Tonzilektomija (odstranjevanje tonzil): indikacije, metode, ravnanje, rezultat in rehabilitacija

Tonzilektomija velja za eno najstarejših operacij, ki jih je človeštvo obvladalo. Prvo opisano tonzilektomijo je izvedel Celsus na začetku sedanje dobe. Od antike se je metoda izboljšala, pojavile so se nove metode zdravljenja, vendar je klasična tonzilektomija še danes ena najpogostejših operacij.

Tonzile so grozde limfoidnega tkiva, ki se nahajajo za sprednjimi palatnimi loki. V njih dozori limfocite, ki so potrebni za pravočasen odziv na vsako okužbo, ki vstopa z vdihanim zrakom in hrano.

Kronični tonzilitis je precej pogosta težava pri mnogih ljudeh, kadar se v amigdali pojavi ponavljajoči vnetni proces, nastajajo gnojna kongestija in zato tudi brazgotinjenje. Patologijo spremlja huda vročina, zastrupitev, bolečine v grlu, v interkurentnem obdobju pa se bolniki zaradi neugodnega vonja ust.

Pogosto vneto grlo ne prinaša le veliko negativnih subjektivnih občutkov, temveč je tudi preobremenjeno s poškodbami drugih organov - srca, sklepov, ledvic, zato je pravočasna odstranitev infekcijsko-vnetne žarki pogosto edini način za resnično učinkovito pomoč.

Indikacije in kontraindikacije za tonzilektomijo

Tonzilektomija je resna in travmatična intervencija, ki ni na voljo vsakemu bolniku s kroničnim tonzilitisom. Za to obstajajo nekatere navedbe:

  • Pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili;
  • Ponavljajoči tonzilitis (7 ali več poslabšanj na leto);
  • Paratonzilarni abscesi;
  • Dekompenzirani kronični tonzilitis;
  • Zapleti drugih infekcijsko-vnetnih organov (reumatske bolezni, poliartritis, ledvice, koža, srce itd.);
  • Takšne velikosti tonzil, ko vplivajo na požiranje, dihanje, povzročajo nočne paroksizme dihalnega zastoja (apneja).

Pri gnojnih zapletih se operacija izvaja v akutnem obdobju, z njo je nemogoče oklevati, v vseh drugih primerih pa se izvaja po načrtu, po pogrezanju akutnega vnetja.

Pri otrocih postane dekompenzirani tonzilitis najpogostejši vzrok tonzilektomije, ko ni mogoče doseči trajnega učinka konzervativnega zdravljenja ali katere koli oblike patologije, ki povzroča težave z dihanjem med spanjem. Poleg tega je operacija indicirana za pogoste bronhopulmonalne vnetne bolezni, zastrupitev s kroničnim tonzilitisom, izventislinske manifestacije streptokokne okužbe (revmatizem, glomerulonefritis, vaskulitis, septične zaplete, sinusitis, otitis, flegmon in abscesi peritonsilarne regije).

Odstranjevanje tonzil pri otrocih se pogosteje pojavlja pri 10–12 letih, vendar je minimalna starost, ko je operacija mogoča, načeloma dve leti in jo je lažje porabiti, saj še ni takšnih brazgotin, ki bi nastale pri odraslih. Anestezija je običajno lokalna.

Načrtovanje toniselktomije se pojavi pri terapevtu ali pediatru, pri čemer je treba upoštevati kontraindikacije, ki so lahko absolutne in relativne. Absolutne ovire upoštevajo:

  1. Hematopoetske bolezni (levkemije, hemoragični vaskulitis, anemija, trombocitopenija);
  2. Okvare žilnih žil žrela (anevrizma, submukozna pulzacija), pri katerih lahko poškodba povzroči hudo krvavitev;
  3. Duševna bolezen, kadar obnašanje bolnika zanj in za njegovo osebje ogroža operacijo;
  4. Aktivna tuberkuloza;
  5. Dekompenzirana patologija notranjih organov (srčna pljučna, jetrna, ledvična odpoved);
  6. Dekompenzirana sladkorna bolezen.

Med začasnimi ovirami, ki se lahko odpravijo pred operacijo, obstajajo:

  • Splošna infekcijska patologija, začetni simptomi otroških okužb;
  • Akutne vnetne spremembe ali ponovitve kroničnega vnetja v notranjem in vnetnem organu do njihove odstranitve;
  • Menstruacija;
  • Karies;
  • Pioderma, dermatitis;
  • Sezona epidemije ARVI.

Priprava za zdravljenje in lajšanje bolečin

Pri pripravi na tonzilektomijo so določeni standardni testi:

  1. Splošne in biokemične krvne preiskave;
  2. Določanje krvne skupine, Rh faktor;
  3. Preiskava koagulacijskega sistema;
  4. Analiza urina;
  5. Fluorografija;
  6. Raziskave o HIV, sifilisu, hepatitisu.

Splošno je verjetno, da se tonzilektomija izvaja izključno v splošni anesteziji, zato se veliko bolnikov, zlasti starejših in s sočasnim ozadjem, boji tega postopka. Vendar pa v večini primerov pri odraslih in mladostnikih operacija zahteva le lokalno anestezijo. Splošno anestezijo lahko uporabimo v pediatrični praksi in s hudo čustveno nestabilnostjo pacienta, strah pred intervencijo.

Za lokalno anestezijo se uporabljajo skupni anestetiki, ki jih je skoraj vsaka odrasla oseba srečala vsaj enkrat v življenju - novokain, lidokain, trimekain. Ta zdravila lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki jo zdravnik vedno spomni.

Uporabi anestezije se je treba izogibati, saj pomaga zmanjšati občutljivost sluznice žrela in žrela. Prav tako ni priporočljivo dodajati adrenalina v anestetik, saj »maskira« krvavitev, po koncu njenega delovanja pa je možno, da se lahko razvije huda krvavitev.

Anestetično infiltracijo tkiv opravimo z injekcijsko brizgo z dolgo iglo, ki jo z navojem pritrdimo na prst operaterja, da se izognemo naključnemu zdrsu po grlu. Območje lokov in amigdala sta anestezirana. Ustrezna anestezija poskrbi, da je operacija skoraj neboleča, kirurg pa daje čas za manipulacije brez nepotrebne naglice.

Kirurška ekscizija tonzil

Sodobna kirurgija ponuja veliko načinov za krajšanje z zapletom:

  • Izrezovanje s škarjami in zanka za žico;
  • Koagulacija z električnim tokom;
  • Ultrazvočna obdelava;
  • Odstranjevanje radijskih frekvenc;
  • Metoda toplotnega varjenja;
  • Laser z ogljikovim dioksidom;
  • Microbrider;
  • Bipolarna ablacija (coblation).

Skalpelna tonzilektomija

Izrezovanje limfoidnega tkiva s skalpelom, škarjami in žično zanko je najstarejša, vendar najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja tonzilitisa danes. Ne zahteva drage opreme, ima pa tudi pomanjkljivosti - hude bolečine in popolna odstranitev limfoidnega tkiva zmanjšuje lokalne obrambne reakcije, zato je verjetnost vnetja grla, žrela, bronhitisa večja.

Operacija odstranjevanja tonzil je skrbno izločanje limfoidnega organa iz okoliškega tkiva. Po nastopu anestezije kirurg drži amigdalo v objemki, jo preusmeri na stran žrela in s skalpelom naredi vzdolžno seciranje sluznice, medtem ko je palatinski lok spredaj in tonzila je zadaj. Med ugrabitvijo se gubica sluznice zategne navznoter, kar olajša razrez tkiva na zahtevano globino. Rez se opravi od zgornjega roba amigdale do korena jezika, zato je treba paziti, da skalpel ne poškoduje premca z neprevidnim gibanjem. Enak rez je narejen za tonzilom.

Po disekciji mukoznih gub se ločimo od limfoidnega tkiva iz okolice, ki ga razstavlja, ki se vnese v zarez za sprednji lok, nato pa telo ločimo od spredaj s skrbnimi gibi vzporedno z lokom.

V času ločevanja tonzile mora biti kirurg zelo previden, saj lahko pregrobne manipulacije povzročijo prelome premca. Če se odkrije cicatricialna sprememba loka, se razreže s škarjami, pritisne na površino tonzile in suši območje operacije z gazo.

Naslednji korak po ločitvi obeh strani amigdale bo izbira njegovega zgornjega roba s kapsule s kavljenim razpršilom in abdukcijo z vrha z žlico. Če pride do dodatnega segmenta limfoidnega tkiva, se dezintegrator postavi visoko vzdolž površine žrela med roke in nato odstrani določen segment.

Ko se izsečejo vsi deli sluznice, se amigdala loči od okoliških tkiv, drži se na mestu z objemkami in potegne navznoter in navzdol, s pomočjo žličke, previdno in počasi. Če se krvavitev pojavi pri odstranjevanju tonzile iz niše, jo je treba takoj ustaviti in nišo posušiti. Plovila se lahko koagulirajo, vežejo ali vpnejo s sponkami. Med manipulacijo obstaja nevarnost vdihavanja izrezanega tkiva, tamponov iz bombaža in gaze, zato so vsi injicirani predmeti trdno pritrjeni s sponkami.

Po teh manipulacijah se zanka zategne in vpne v posode, amigdala pa se izreže. Klobuk za bombaž se nekaj minut stisne v prazen vdolbinico, po kateri se krvavitev običajno ustavi. Ekstrahirano limfoidno tkivo se pošlje na histopatološki pregled.

S to kirurško tehniko so tonzile popolnoma izrezane in peri-tonzilarni abscesi se izčrpajo. Med postopkom se koagulirajo krvaveče posode. Metoda je radikalna in nepreklicno odpravlja vir okužbe, recidivi so nemogoči zaradi pomanjkanja substrata za vnetje.

Odstranjevanje tonzil s fizično energijo

Kljub dejstvu, da je skalpel še naprej glavna metoda za odstranjevanje tonzil, strokovnjaki razvijajo novejše tehnike, ki jih odlikujejo manjši postoperativni potek, manjša izguba krvi in ​​bolečina.

Elektrokoagulacija je sodobna metoda kirurškega zdravljenja, katere bistvo je delovanje na prizadeto tkivo z električnim tokom, ki izloča tonzile in hkrati koagulira žile, tako da ustavi krvavitev. Možnost uporabe ene same naprave za odstranitev tkiva in za hemostazo se lahko šteje za prednost metode.

Slabosti elektro koagulacije so negativni učinki visoke temperature na sosednja tkiva, možnost opeklin in daljše obdobje zdravljenja. Poleg tega električni tok ne pomaga vedno radikalno odstraniti limfoidnega tkiva, kar ustvarja predpogoje za ponovitev patologije.

Tonslektomija z ultrazvočnim skalpelom velja tudi za sodobno metodo zdravljenja, vendar manj traumatična kot trenutna koagulacija. Delovanje visokofrekvenčnega ultrazvoka vodi do odrezovanja limfoidnega tkiva in "zapečatenja" krvnih žil, vendar temperatura v območju delovanja ne presega 80 ° C v primerjavi z 400 pri elektro koagulaciji. Znatno nižje temperature prispevajo k hitrejši oživitvi z minimalnimi škodljivimi učinki na okoliško tkivo. Med neželenimi učinki so še vedno možne opekline, njegov radikalizem pa je nedvomna prednost ultrazvočne koagulacije.

Radiofrekvenčna ablacija se aktivno uporablja na različnih področjih medicine - ginekologija, kardiologija, splošna kirurgija, zato ni presenetljivo, da je bil "oborožen" tudi otorinolaringolog. Surgitronski aparat, ki se uporablja za odstranjevanje patološko spremenjenih tkiv, generira radijske valove, ki se pretvarjajo v toploto, razčlenjujejo tkiva in koagulirajoča plovila.

Tehnika radiofrekvenčne tonzilektomije je sestavljena iz vnašanja v limfoidno tkivo amigdale posebno tanko sondo, skozi katero se oddaja sevanje. Za operacijo zadostuje lokalna anestezija.

Učinek zdravljenja z radijskimi valovi ne prihaja takoj, pacient bo potreboval več tednov, da se tonzile skrčijo ali pa se območje njihove ekscizije zaceli. Po potrebi se postopek lahko ponovi. Radiofrekvenčna ablacija ima več pomembnih prednosti:

  1. Minimalna poškodba tkiva in rahlo nelagodje po zdravljenju;
  2. Tehnična enostavnost reprodukcije;
  3. Odsotnost obdobja rehabilitacije, to je bolnik, se lahko takoj vrne v običajno življenje, delo, študij.

Glede na to, da radiofrekvenčna ablacija ne prispeva k popolni in enkratni odstranitvi celotne prizadete tonzile, metoda ni zelo primerna za radikalno zdravljenje kroničnega tonzilitisa, vendar je zelo dobra za zmanjšanje velikosti tonzil.

Metode odstranjevanja laserskih tonzil so infrardeče, ogljikove in druge, prednosti laserske obdelave pa so hitrost, hkratna odstranitev tonzil in prenehanje krvavitve, nizka invazivnost in rahla bolečina, možnost izvajanja v lokalni polikliniki pod lokalno anestezijo.

Metoda termičnega varjenja temelji na uporabi infrardečega laserja, ki ločuje in povezuje tkanino. Temperatura sosednjih območij se poveča le za nekaj stopinj, sevanje pa povzroči uničenje upaljene tonzile in hkrati hemostazo.

Minimalna travma naredi tehniko zelo privlačno, bolniki pa opažajo skoraj popolno odsotnost bolečine, otekline in krvavitve v pooperativnem obdobju.

Karbonski laser je postal vodilna med drugimi kirurškimi tehnikami za toliko bolezni. Metoda temelji na uparjanju tkiv, ko segrevanje povzroči izhlapevanje tekočine iz celic in njihovo smrt. Laserska tonzilektomija vam omogoča, da zmanjšate količino limfoidnega tkiva, da odstranite vse depresije v amigdali, kar preprečuje ponovitev vnetja. Hkrati pa laser ne povzroča večjih poškodb sosednjih tkiv, prekomernih brazgotin in bolečin v pooperativnem obdobju.

Laserska tonzilektomija se priporoča pri kroničnem tonzilitisu in obstrukciji dihalnih poti zaradi zaraščenega limfnega tkiva. Operacija poteka v lokalni anesteziji in traja le približno četrt ure. Običajno se postopek izvaja ambulantno, bolnišnično zdravljenje ni potrebno, bolnik pa lahko zopet začne z običajnim načinom življenja naslednji dan po operaciji.

Uporaba mikrobrizdera je ena od najnovejših tehnik tonzilektomije, ko se amigdala izreže z rotirajočim rezilom aparata in jo takoj odvzame. Glede na prisotnost ostrega rezalnega elementa kirurg ne more delovati v globokih delih amigdale zaradi nevarnosti poškodb sosednjih formacij in plovil, zato je operacija omejena na odrezovanje tonzile, pri čemer se ohrani kapsula.

Delna odstranitev limfoidnega tkiva z uporabo mikrobrizdera se zdi ena od najbolj fizioloških metod zdravljenja, medtem ko je za obdobje okrevanja potrebno malo časa, bolečina je precej sprejemljiva, število zapletov te metode pa je minimalno. Pomanjkljivost mikrodelavca je neupravičenost njegovega dajanja pri kroničnem tonzilitisu, saj je zapuščanje globokih plasti tonzile s kapsulo polno ponovitve.

Kobaltacija poteka v splošni anesteziji s sapnično intubacijo, njen rezultat pa je v veliki meri odvisen od izkušenj in spretnosti kirurga. Kobalt v primerjavi s klasično tonzilektomijo s škarjami ali zanko daje manj izrazito bolečino, ne povzroča krvavitev. Pomen koblatacije je, da se prizadeta tkiva segrejejo z radiofrekvenčnim sevanjem in razgradijo njihove beljakovine v ogljikov dioksid, vodo in vsebnost dušika v komponentah. Kobaltacija velja za enega najbolj obetavnih načinov za boj proti tonzilitisu.

Vpliv na tonzile z nizko temperaturo skozi tekoči dušik (cryodestruction) vodi do njihovega uničenja. Kriorazgradnja poteka z lokalno anestezijo, zavrnitev poškodovanih tonzil pa se pojavi boleče in z večjim tveganjem kot pri drugih vrstah zdravljenja.

Video: elektro koagulacija tonzil

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po operativni tonzilektomiji so možni zapleti, ki so povezani z obiljem žil na določenem območju, njenim stalnim stikom s hrano in tekočino, ki prenaša množico mikroorganizmov. Med posledicami v zgodnjem pooperativnem obdobju so najverjetneje:

  • Krvavitve;
  • Infekcija in gnojenje pooperativnih ran;
  • Opekline zaradi uporabe visokih temperatur.

Pooperacijsko obdobje traja približno tri tedne, bolnišnico pa lahko pustimo prej s ugodnim potekom. Do konca 2-3 dni niše, v katerih so bile tonzile, so prekrite z belkasto-rumenimi filmi, kar kaže na začetek zdravljenja. Do tega časa se bolečina lahko poveča, še posebej, če so pogoltne, povišana telesna temperatura in širitev vratnih bezgavk pogosti. Ti simptomi se ne smejo prestrašiti, vendar je treba o njih obvestiti zdravnika, da ne bi zamudili morebitnih zapletov.

Do konca prvega tedna se postopoma zavržejo belkaste racije, v 10. in 12. dan pa niše pokrivajo novo nastali mladi epitelij. Tri tedne po operaciji se epitelizacija popolnoma zaključi.

Za lajšanje bolečin v zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko predpišejo analgetiki in protivnetna zdravila, preprečevanje okužbe pa vključuje uporabo antibakterijskih zdravil širokega spektra.

Med dolgoročnimi učinki tonzilektomije so mnogi strokovnjaki opazili rahlo zmanjšanje lokalne imunosti, ki se lahko kaže kot ponavljajoči se laringitis, faringitis, vnetni procesi v sapnici in bronhih.

Pacienti, ki so »ogroženi« z odstranitvijo amigdale, seveda poskušajo ugotoviti, kako je potekala operacija v drugih in kakšni so bili občutki in vtisi. Po branju recenzij se lahko še bolj bojite kirurškega zdravljenja tonzilitisa, ker skoraj vsi bolniki opisujejo hudo bolečino in dolgotrajno okrevanje, sama operacija pa se imenuje "krvava in kruta". Po drugi strani pa je rezultat zdravljenja polno življenje brez trajnih vnetih vrat in hospitalizacij, zato tudi tistim, ki so doživeli tonzilektomijo in so doživeli bolečino, še vedno svetujemo, da se zdravijo, če zdravnik ne vidi nobenega drugega izhoda.

Tonzilektomija se izvaja v otorinolaringološkem oddelku državne bolnišnice in zasebnega zdravstvenega centra. Lahko se prikaže kot nujna ali načrtovana. V hujših primerih bolnike v bolnišnico dostavi posadka rešilca.

Plačano zdravljenje ponujajo tako državne kot zasebne klinike, stroški operacije so v povprečju 20-25 tisoč rubljev in več, odvisno od izbrane tehnike, usposobljenosti zdravnika in pogojev bivanja. Bolj ko so pogoji ugodnejši, višja je delovno dobo in usposobljenost strokovnjaka, višja je cena storitve, vendar lahko običajni zdravnik ORL običajne državne bolnišnice zdravljenje izvaja čim bolj učinkovito, zato stroški in lokacija ne bi smeli biti glavno merilo pri načrtovanju zdravljenja.

Tonzilektomija: kaj je, metode, okrevanje, zapleti

Tonsillectomy se izvaja pri bolnikih s ponavljajočim vnetim žrelom, zapletenim potekom bolezni ali neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa.

Tonslektomija - kaj je to? To je operacija, katere cilj je popolna odstranitev tonzil skupaj s sosednjo kapsulo. Ta metoda ostaja ena najpogostejših kirurških posegov.

Najpogostejša dvostranska tonzilektomija.

Indikacije za tonzilektomijo

Indikacije za odstranitev tonzil so:

  • kronični tonzilitis preprostih ali toksično-alergijskih oblik I stopnje, če ni učinka konzervativnega zdravljenja;
  • kronični toksilitis toksično-alergijski II. stopnja;
  • kronični tonzilitis, otežen s peritonsilitisom;
  • anamneza peritonzularnih abscesov;
  • sum na bolezen tuberkuloznih tonzil;
  • tumorska degeneracija limfoidnega tkiva;
  • tonzilogeni sepsa.

Kontraindikacije za tonzilektomijo

Odstranitev tonsila je kontraindicirana pri naslednjih boleznih:

  • huda sladkorna bolezen, v prisotnosti ketonskih teles v urinu;
  • kronična ledvična bolezen s hudo ledvično insuficienco;
  • prisotnost bolezni srca s težkim srčnim popuščanjem II - III stopnje;
  • bolezni hematopoetskega sistema, ki jih spremlja hemoragična diateza, vključno s hemofilijo;
  • aktivna pljučna tuberkuloza;
  • ciroza jeter.

Začasne kontraindikacije za operacijo so akutne vnetne bolezni, kot so akutni tonzilitis, akutni faringitis, akutno vnetje nosne sluznice in paranazalnih sinusov ter prisotnost karioznih zob, menstruacija, zadnji tedni nosečnosti.

Priprava na operacijo

Priprava pred operacijo vključuje:

  • pregled pri terapevtu;
  • radiografija prsnega koša ali fluorografija;
  • klinični krvni test;
  • urina;
  • kri za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis B in C;
  • koagulogram;
  • biokemični krvni test;
  • EKG (elektrokardiografija);
  • čiščenje zob;
  • razmaz iz sluznice tonzil in zadnje stene žrela za bakteriološko inokulacijo in zlasti za prisotnost difterijskih bacilov (Lefflerjevih bacilov).

Po potrebi se pregledajo specialisti ozke smeri: revmatolog, endokrinolog, imunolog in drugi.

Pri prisotnosti somatskih bolezni je potrebno posebno usposabljanje.

Pri hipertenziji so predpisani antihipertenzivi.

Bolnikom s sladkorno boleznijo se priporoča, da povečajo vnos ogljikovih hidratov in količino injiciranega insulina. To bo povečalo oksidacijske procese v telesu in preprečilo hiperglikemijo v ozadju operativnega stresa.

V prisotnosti revmatoloških bolezni, kot tudi pri nefritisu, se operacija opravi v ozadju anti-relapsne terapije s antibiotiki penicilinskega tipa.

Pri krvavitvi v pooperativnem obdobju se opravi temeljita faringoskopija, da se ugotovi vir krvavitve in šivanje posode. Toda najpogosteje je dovolj, da uvedemo tampon s hemostatsko pripravo.

Kalcij, Vikasol in askorbinska kislina so predpisani za preprečevanje krvavitev. Hkrati mora bolnik zdravilo začeti jemati 3 do 5 dni pred operacijo.

Na predvečer kirurškega posega se predpisujejo sedativi in ​​30 minut pred začetkom opravi premedikacija, katere namen je zmanjšati raven anksioznosti pacienta, zmanjšati izločanje žleze in povečati učinek anestetičnih pripravkov. Premedikacija se izvaja z uporabo analgetika, atropina in antihistamina.

Metode za lajšanje bolečin

V večini primerov se odstranjevanje tonzil pri odraslih izvaja pod lokalno anestezijo v sedečem položaju, vendar po potrebi pod splošno anestezijo.

Lokalna anestezija vključuje več faz. Za začetek zdravljenje sluznice orofarinksa z razpršilom 10% Lidokaina. Nato izvedemo infiltracijsko anestezijo z 2% raztopino Lidokaina. Anestetik vbrizgamo s tanko dolgimi iglicami do globine približno 1 cm na več točkah: v zgornjem, srednjem in spodnjem delu tonzile, kot tudi v območju zadnjega loka.

Načini odstranitve tonzil

Glavna metoda odstranjevanja tonzil je tonzilektomija s skalpelom in škarjami.

Tradicionalna operacija je naslednja: skalpel je vrezan v sluznico v zgornjem delu sprednjega palatinskega loka; sprednji palatenski lok je med seboj ločen; ločimo hrbtni lok s kapsulo do spodnjega pola; spodnja palica izrezana zanka.

Med operacijo je pomembno upoštevati oddaljenost tonzile od vaskularnega snopa vratu, ki se nahaja v parafaringealnem prostoru in vključuje notranje in zunanje karotidne arterije.

Po odstranitvi tonzile izvajamo hemostazo s suhim tamponom, elektro koagulacijo ali hemostatsko pasto.

Sodobne metode kirurškega zdravljenja kroničnega tonzilitisa vključujejo radiovalove, ultrazvok, hladno plazmo, lasersko tonzilektomijo in kriorazgradnjo.

Med kriorazgradnjo so izpostavljeni tekočemu dušiku, po katerem se prizadeto tkivo odstrani.

Z metodo radijskih valov se tkiva kasterizirajo, sledi koagulacija žil. Rehabilitacija je lahko dolga, saj se ne segreva samo limfoidno tkivo tonzil, temveč tudi spodaj ležeče plasti in okoliške sluznice.

Lasersko odstranjevanje je uničenje limfoidnega tkiva z izhlapevanjem tekočine iz celic. Visokoenergetsko lasersko sevanje koagulira krvne žile in oblikuje krvne strdke. Pri uporabi holmijevega laserja pride do strjevanja žil zaradi sukanja žil.

Ena od obetajočih metod je izpostavljenost ultrazvoku. Hkrati nizkofrekvenčni ultrazvok deluje na limfoidno tkivo, ogreva tkiva in prispeva k njihovemu uničenju.

Izvedba kobaltove ali hladne plazemske tonzilektomije poteka z napravo, ki pretvarja elektriko v plazemski tok.

Za razliko od laserskega odstranjevanja, plazma ne povzroča opeklin na sluznici žrela in spodnjih tkiv, in za razliko od cryodestruction ne nekrozo. Naprava vam omogoča nadzor globine in območja udarca.

Sodeč po ocenah je kobaltna tonzilektomija zelo učinkovita metoda z manj bolečim obdobjem okrevanja po operaciji. Fotografije in video posnetki tega postopka potrjujejo minimalno izkrvavitev med odstranitvijo s koblatorjem, saj naprava koagulira posode.

Tonslektomija in tonzilotomija, kakšna je razlika? V nekaterih primerih je potrebno odstraniti le del tonzile, na primer v primerih hipertrofije limfoidnega tkiva, ki moti oralno ali nosno dihanje. Ko se to izvede tonzilotomija. Pogosto je povečanje tonzil povezano s prisotnostjo adenoidne vegetacije, ki je tudi predmet adenotomije.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Pomembno vlogo v postoperativnem obdobju ima individualni pristop. Veliko bo odvisno od komorbiditet, značilnosti operacije in pooperativnega poteka, zapletov, ki so se pojavili.

Po operaciji priporočamo počitek za več dni.

Prvi dan po odstranitvi ni dovoljeno jesti, piti in govoriti.

V naslednjem tednu je priporočljivo, da se držite določene prehrane, pijete dovolj tekočine, sledite zdravniškemu receptu.

Prehrana v pooperativnem obdobju mora biti čim bolj nežna, razen trdnih, grobih, začinjenih živil. Dovoljeni pire krompir, žitarice, sladice, kot so krema, popsicles, kot tudi hladne pijače, ki lahko zmanjšajo otekanje tkiv. Dnevno je priporočljivo piti vsaj 8 kozarcev tekočine, kot so voda, sok, peneča voda.

Bolnikom s sladkorno boleznijo se priporoča, da povečajo vnos ogljikovih hidratov in količino injiciranega insulina. To bo povečalo oksidacijske procese v telesu in preprečilo hiperglikemijo v ozadju operativnega stresa.

V 10 dneh po operaciji se je treba izogibati težkim fizičnim naporom, športnim aktivnostim. Ne morete kašljati, počistite grlo, vysmekryvatsya. Zato je treba izključiti obisk bazena, saj med kopanjem voda pride v nos in lahko povzroči povečanje pritiska in otekanje sluznice nosu, obnosnih sinusov in orofaringe.

Med spanjem je priporočljivo rahlo držati glavo in ležati večinoma na desni strani.

Koliko bolečine v grlu po operaciji tonzil?

Sindrom bolečine po operaciji bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Po sodobnih konceptih se bolečina obravnava kot kompleksen psiho-emocionalni neprijeten občutek, pri katerem uresničevanje nociceptivnega sistema igra pomembno vlogo, saj zagotavlja zaznavanje, prenos in analizo bolečinskega signala.

Bolečina igra zaščitno vlogo, kar prispeva k nastanku reakcije, katere cilj je odstraniti bolečino.

Postoperativna bolečina je posledica vnetja in je povezana z draženjem živčnih končičev s proinflamatornimi mediatorji. Ko se to zgodi, sprožimo procese vazodilatacije in znojenja beljakovin v plazmi, sproščamo visoko aktivne snovi - serotonin, histamin, bradikinin, snov P, prostaglandine, tromboksane, levkotriene. Prav te biološko aktivne snovi so vključene v pojav bolečine, otekline in vročine.

Trajanje bolečega obdobja se giblje v povprečju od 2 do 8 dni. Če je na koncu tega obdobja ponovno grlo, se morate posvetovati z zdravnikom. V primerih, kjer tonzile niso popolnoma odstranjene, se lahko ostanki limfoidnega tkiva hipertrofirajo in ponovno povzročijo bolečine v grlu. V nekaterih primerih pa namerava zapustiti spodnji pol tonzil zaradi narave oskrbe s krvjo, težavnosti pridobivanja tkiva zaradi brazgotin ali zaradi ohranjanja fiziološke funkcije.

Bolečina v grlu je slabša pri požiranju sline, jesti, govoriti, obračati in upogibati glavo. Zaradi tega lahko pacient omeji gibanje, kar prispeva k daljšemu ohranjanju vnetnih dogodkov in poveča tveganje za okužbo pooperativnega območja in upočasni proces zdravljenja.

Po operaciji zdravnik aktivno predpisuje lokalna zdravila z anestetičnimi in protivnetnimi učinki (Strepsils).

Čiščenje tonzilarne niše iz fibrina nastane 5-10 dni po operaciji. Do takrat se počutijo neugodje v grlu v mirovanju in pri požiranju.

Glede na indikacije v pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki. Prednost imajo droge širokega spektra. V povprečju traja sprejem 5 dni.

Zapleti po operaciji

Eden najpogostejših in najbolj nevarnih zapletov je krvavitev, ki se lahko pojavi med operacijo, v zgodnjem ali poznem pooperativnem obdobju.

Med operacijo se na krvavitveno posodo namesti šivanje.

Pri krvavitvi v pooperativnem obdobju se opravi temeljita faringoskopija, da se ugotovi vir krvavitve in šivanje posode. Toda najpogosteje je dovolj, da uvedemo tampon s hemostatsko pripravo.

Ponavadi je predpisana hemostatična terapija, ki vpliva na koagulacijski sistem krvi:

  • Dicine (intramuskularno);
  • Tranexam (intravensko);
  • 10% raztopina kalcijevega klorida ali glukonata;
  • 5% raztopina aminokaprojske kisline intravensko.

Pri krvavitvah je potrebno spremljati krvni tlak, raven hemoglobina in možno aspiracijo krvi. Če je med ali po operaciji prišlo do aspiracije krvi, se bronhoskopija opravi z električno sesalno enoto.

Čiščenje tonzilarne niše iz fibrina nastane 5-10 dni po operaciji. Do takrat se počutijo neugodje v grlu v mirovanju in pri požiranju.

V pooperativnem obdobju se poveča vnetje in lahko se pojavi oteklina mehkega neba in grla. Za preprečevanje in zdravljenje takega stanja je predpisana terapija proti edemom, z večjimi znaki respiratorne odpovedi pa se izvaja intubacija.

Zapletitev kirurške odstranitve tonzil v redkih primerih je lahko pljučni edem. Ukrepi za preprečevanje edemov vključujejo: povišan položaj zgornjega dela telesa, terapijo s kisikom, sedativno terapijo, kortikosteroidi in, če je indicirano, intubacijo in mehansko prezračevanje (umetno dihanje).

Če bolnik po odstranitvi tonzil zboli za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (akutna respiratorna virusna bolezen) ali gripo, se takoj posvetujte z zdravnikom, da se izognete vnetnim zapletom.

Da bi pravočasno preprečili različne učinke operacije in skrajšali obdobje rehabilitacije, je potrebno upoštevati recept zdravnika.

Video

Ponujamo vam ogled videa na temo članka.

Tonsillectomy, kaj je to

Vsi vedo, kaj je boleče grlo. Akutne okužbe dihal in boleče grlo se pojavijo pri skoraj vsaki osebi vsaj enkrat na leto. Nekateri ljudje pogosteje trpijo zaradi patoloških sprememb v grlu. To še posebej velja za tiste, ki imajo kronično vnetje ENT organov. Pogosta bolezen je angina. Najdemo ga pri odraslih in pri otrocih. Simptomi te patologije so precej neprijetni. Verjetno so vsi čutili bolečino pri požiranju hrane. Napredovanje angine povzroči zvišanje telesne temperature, splošno slabost. To patologijo povzroča vnetje tonzil. Če bolezen postane kronična, postanejo žleze trajno povečane. Hkrati se pogosto pojavlja neugodje med požiranjem (do 10-krat na leto). V takih primerih je priporočena operacija - tonzilektomija. To je prisilni postopek, ki se zateka k neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Kaj je tonzilektomija?

Tonsillectomy je eden od načinov zdravljenja kroničnega vnetja tonzile. Običajno te strukture opravljajo zaščitno funkcijo telesa. Palatini tonzili pripadajo limfoidnim organom. Izločajo posebne celice imunskega sistema, ki so zasnovane za boj proti mikrobiološkim dejavnikom. Zato, ko bakterije in virusi vstopijo v usta, se tonzile povečajo. So ovira za okužbo dihalnih poti. V njihovi odsotnosti se mikrobi ne zadržujejo v ustni votlini, ampak skoraj takoj vstopijo v bronhije in pljuča.

Zato operacije (tonzilektomija) ne izvajamo brez stroge potrebe. Potreben je le v primerih, ko je delovanje tonzil okrnjeno in ovirajo proces dihanja. Tudi kirurški poseg se priporoča ljudem, ki imajo pogosto ponavljajoče se kronične angine (tonzilitis). Kirurško odstranjevanje tonzil se uporablja že več tisoč let. Operacija ni nevarna, vendar lahko vodi do neprijetnih posledic (razvoj pljučnice v ozadju okužb dihal). Zato se morate pred odločitvijo o kirurškem posegu seznaniti s prednostmi in slabostmi tonzilektomije. V primeru spora se morate posvetovati z več strokovnjaki.

Indikacije za

Tonzilektomija je ena najpogostejših kirurških posegov na ORL organih. Ta kirurški postopek ne traja veliko časa. Tveganje za pooperativne zaplete je minimalno. Poleg tega imajo nekatere klinike lasersko tonziltektomijo. Ima prednosti pred rutinskim delovanjem. Kljub temu odstranitev tonzil brez strogih dokazov ni priporočljiva. Navsezadnje podatki o izobraževanju ovirajo razvoj patologij spodnjih dihal. Razlikujejo se naslednje indikacije za tonzilektomijo: t

  1. Kršitev procesov dihanja in požiranja. Huda hipertrofija tonzile vodi do dejstva, da zrak in hrana ne moreta prosto preiti v usta in nos ter grlo. V teh organih so 3 stopnje povečanja. Absolutna indikacija za tonzilektomijo je tretja stopnja hipertrofije. V tem primeru povečane tonzile popolnoma prekrivajo vhod v žrelo. Pri drugi stopnji hipertrofije se tonzilektomija ne izvaja vedno.
  2. Abscesi zgornjih dihal, ki se pojavijo na ozadju vnetja mandljev. V tem primeru je nujna potreba po tonzilektomiji. Odstranitev tonzil je potrebna za zagotovitev dostopa do abscesa in čiščenje organov iz gnoja.
  3. Dekompenzirani kronični tonzilitis. V tem primeru se tonzile razpadejo zaradi vztrajnega vnetja. Delovanje organov je popolnoma oslabljeno.
  4. Pogosti recidivi kroničnega tonzilitisa. To se nanaša na poslabšanje bolezni več kot 7-krat v letu. Ta primer se nanaša na relativne indikacije za tonzilektomijo. Operacija se izvede na zahtevo pacienta.
  5. Kombinacija ponavljajočega tonzilitisa in hipertrofije tonzile 2 stopinji.
  6. Predispozicija za hude komplikacije, ki se pojavijo na ozadju angine. Med njimi so bolezni, kot so revmatizem, hemoragični vaskulitis, glomerulonefritis. Najpogosteje se te bolezni razvijejo pri stafilokoknem tonzilitisu.

V primeru absolutnih indikacij lahko zavrnitev kirurškega posega povzroči resne zaplete. Zato je treba pred odločitvijo o odstranitvi tonzil ugotoviti stanje organov.

Kontraindikacije za

Tonzilektomija je operacija, ki je v nekaterih primerih ne priporočajo otorinolaringologom. Včasih odstranitev tonzil ni le koristna, temveč tudi poslabša stanje pacienta. Obstajata dve skupini kontraindikacij za tonzilektomijo: absolutna in začasna. V prvem primeru je operacija prepovedana, saj predstavlja nevarnost za pacientovo življenje. S sorazmerno kontraindikacijami lahko tonzilektomijo nekaj časa odložimo. Odstranitev tonzil je strogo prepovedana v naslednjih primerih:

  1. Bolezni vitalnih organov, ki so v fazi dekompenzacije. Ti vključujejo srčno, jetrno in ledvično odpoved.
  2. Patologija hematopoetskega sistema. Med njimi so akutne in kronične levkemije, huda anemija, hemofilija.
  3. Diabetes mellitus v fazi dekompenzacije.
  4. Anomalije plovil, ki segajo blizu tonzil (anevrizma, patološka pulzacija arterij in žil žrela).
  5. Odprta oblika tuberkuloznega vnetja pljuč.
  6. Patologije možganov, pri katerih oseba ne more ustrezno oceniti stanja.

Pri relativnih (začasnih) kontraindikacijah mora bolnik najprej zdraviti akutne vnetne procese, po katerih je možna tonzilektomija. To se zagotovi v naslednjih primerih:

  1. Nalezljive bolezni (norice, rdečke).
  2. Karies ali pulpitis zob.
  3. Akutne ali kronične bolezni v akutni fazi. Predvsem gre za vnetne procese zgornjih dihal.
  4. Obdobje menstruacije.
  5. Infekcijske poškodbe kože.
  6. Alergijska reakcija (dermatitis).
  7. Spremembe v laboratorijskih testih: levkocitoza, ketonurija.

Prednosti in slabosti tonzilektomije

Kljub koristim operacije, je treba spomniti, da po tonzilektomija poveča tveganje za razvoj bronhitisa in pljučnice. Vendar pa v nekaterih primerih ni mogoče brez odstranitve tonzil. Koristi operacije vključujejo sprostitev lumna v odprtino žrela, odpravljanje kroničnega tonzilitisa. Glavna pomanjkljivost je hitra penetracija mikrobov v spodnje dihalne poti med običajnim mrazom. Samo zdravnik se lahko odloči, ali je tonzilektomija potrebna ali ne. Pregledi bolnikov, pri katerih poteka ta operacija, so sporni.

Vrste tonzilektomije

Trenutno obstaja veliko načinov za odstranitev tonzil. Kirurška metoda pa se najpogosteje uporablja. Poleg tega se razlikujejo tudi postopki za odstranjevanje tonzil, kot so laserska tonzilektomija, izrezovanje tkiva z elektrokoagulatorjem ter ultrazvočni skalpel in radiofrekvenčna ablacija. Ti posegi so dražji, za njih pa je značilna minimalna izguba krvi in ​​hitro okrevanje.

Lasersko odstranjevanje tonzil

Trenutno se veliko operacij izvaja z laserjem. Tonslektomija ni izjema. Anestezija je lokalna, razpršena po površini tkiva žrela. Tonile so fiksirane s posebnimi kleščami in usmerjajo laserski žarek. Posledično pride do razgradnje plasti po plasti. Ta metoda je še posebej uporabna za delno tonzilektomijo. V tem primeru organi niso popolnoma odstranjeni, temveč le zgornje plasti, ki so doživele vnetje. Za to metodo je značilna nizka izguba krvi in ​​nebolečnost.

Priprava za kirurško odstranitev tonzil

Ta kirurški poseg ne zahteva skoraj nobenega posebnega usposabljanja. Bolnika pregledamo na prisotnost vnetnih procesov, ocenjujemo laboratorijske podatke (splošni in biokemični krvni test, OAM, koagulogram). Preden postopek ne more jesti.

Kako se izvaja kirurška tonzilktomija?

Tradicionalna (kirurška) tonzilektomija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Najpogosteje se mandljevi odstranijo skupaj s kapsulo. To se izvede z žično zanko. Povsem pokriva telo in vam omogoča, da ga ločite od okoliških tkiv. Potem se oceni stanje paratonsilarnega prostora. Če je potrebno, zdravnik odpre abscese in postavi drenažno cevko.

Kako je pooperativno obdobje?

Po tonzilektomiji površine rane ostanejo na mestih pritrditve tonzil. Da bi se izognili okužbi, je treba ustrezno skrbeti za ustno votlino. To je zelo pomembno, ne glede na to, kako je bila opravljena tonzilektomija. Pooperativno obdobje traja 2-3 tedne. Na prvi dan ni priporočljivo jesti in požirati sline. Med spanjem mora bolnik ležati na boku, tako da kri ne pride v dihalni trakt. 2-3 dni po operaciji se površina rane prekrije z rumenkastim razcvetom, opazimo subfebrilno temperaturo, bolečino pri zaužitju povečamo. To je normalna reakcija telesa. Čiščenje površin iz plaka poteka po približno 10 dneh. Celotno celjenje opazimo do konca 3 tednov po operaciji. Do tega trenutka se je treba vzdržati hladne ali vroče hrane, tekočine.

Tonzilektomija: učinki operacije

Ko je tonzilektomija pravilno izvedena, so zapleti redki. Včasih pride do neprijetnih posledic, ki so posledica neupoštevanja priporočil, predpisanih po operaciji. Za kirurško tonzilektomijo je značilna največja travma. Pregledi bolnikov po takšni operaciji so pozitivni in negativni. Večina ljudi je bila zadovoljna z rezultatom operacije, nekateri so opazili spremembo v glasu, povečanje virusnih okužb, bronhitis, pljučnico.

Tonzilektomija: cena tega postopka

Kirurško odstranjevanje tonzil se nanaša na načrtovani kirurški poseg. Če obstajajo dokazi, je to brezplačno. V večini klinik obstajajo druge metode te operacije (laserska ablacija, elektrokoagulacija). Ko so izbrane te metode, se izvede plačana tonzilktomija. Cena laserske odstranitve tonzil se giblje od 10 do 20 tisoč rubljev, odvisno od klinike in obsega operacije.

Ena najpogosteje izvedenih operacij v ENT bolnišnicah je tonzilektomija. Ta intervencija je potrebna za različne bolezni tonzile, še posebej pogosto pri kroničnem tonzilitisu. Obstajajo različne metode in tehnike za odstranjevanje tonzil. Razmislite o najpogosteje uporabljeni klasični tonzilektomiji: indikacije, trening, vrste, posledice, pooperativno obdobje in na kratko omenite nove, netradicionalne metode.

Tonzilektomija se vedno izvaja v pogojih oddelka za ORL. Ne more se opraviti v ambulanti ali v oddelku za ORL zaradi možnih resnih posledic v obliki krvavitve ali okužbe. Pred hospitalizacijo in operacijo mora bolnik opraviti klinični pregled.

Priprava na operacijo

Priprava za tonzilektomijo vključuje različne analize in raziskave. Obstaja osnovni seznam študij, ki jih mora bolnik opraviti pred operacijo:

  • popolna krvna slika (OAK) z opredelitvijo formule, ESR in števila trombocitov;
  • urina;
  • biokemična analiza krvi (celotne beljakovine, bilirubin, kreatinin, sečnina, sečna kislina, kalij, kalcij, natrij, klor, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor);
  • koagulogram;
  • Rentgensko slikanje ali rentgenski pregled prsnega koša (rok uporabnosti - 1 leto);
  • pregled pri ginekologu za ženske;
  • zaključek terapevta.

Tudi za operacijo je treba zagotoviti kartico za cepljenje, posebno pomembno je cepljenje proti tetanusu (DTP / ADS / ADS-M). Če je bilo cepljenje opravljeno pred več kot 10 leti, je pred operacijo potrebna ponovna cepljenja.

Opravljanje operacije

Tonslektomija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Lokalno anestezijo izvajamo tako, da injiciramo anestetik neposredno v tkivo tonzile in na območje okoli njega. V zadnjem času se redko izvaja tonzilektomija pod lokalno anestezijo, saj obstaja neželeni učinek "prisotnosti bolnika v operaciji". Bolnik sliši, kaj se dogaja v operacijski sobi, se počuti dotik, vendar ne čuti bolečine. Žal ni vedno mogoče doseči popolne anestezije; Po ocenah bolnikov so mnogi od njih čutili bolečino.

Faze klasične tonzilektomije

Le malo bolnikov je moralno in fizično pripravljenih na operacijo pod lokalno anestezijo, zato, če oprema klinike in stanje bolnika omogočata, se tonzilektomija pogosto izvaja v splošni anesteziji. Za odstranitev tonzil uporabljamo splošno inhalacijsko intubacijsko anestezijo. Samo intubacija omogoča odstranitev (sesanje) sline in krvi iz ustne votline in s tem izogibanje aspiraciji (vdihavanju) in razvoju pooperativnih zapletov.

30–40 minut pred operacijo se bolnik umiri - mirno, sproščeno. Za to so uvedeni narkotični analgetiki, na primer promedol. Sedacija je neposredna priprava za anestezijo in se izvaja vedno, ne glede na vrsto anestezije med operacijo (splošna anestezija ali lokalna anestezija).

V lokalni anesteziji se operacija opravi v položaju, ko pacient sedi na stolu, pod splošno anestezijo - leži na operacijski mizi. Pod lokalno anestezijo bolnik sam odpre usta, pri splošni uporabi se uporabljajo ustni šap in različni kavlji.

Najprej se s pomočjo razpršilnika ločijo komisioni, ki spajajo amigdalo z rokami in okoliškimi tkivi. Pri dekompenziranem kroničnem tonzilitisu, ki je glavni razlog za tonzilektomijo, se adhezije pojavijo pogosto, pravzaprav po vsaki poslabšanju. Ko je amigdala popolnoma brez adhezij in se popolnoma izloči iz lokov v ustno votlino, se tonzila odstrani.

Obstajajo različna orodja, s katerimi lahko to storite, toda v klasični različici se uporablja zanka - orodje v obliki žične zanke z dvema ročajema za prste. Zanka se pritrdi na amigdalo, drži se na mestu pritrditve stebla amigdale na stransko steno žrela, nato pa se zategne in odseka amigdalo. Po ločitvi tonzile je območje krvavitve nekaj časa vpeto z veliko bombažno palčko. Bris je navlažen v tekočini, ki vsebuje alkohol, in 5–10 minut močno stisnjen do mesta odstranitve. Amigdalo je mogoče ločiti s skalpelom ali drugimi rezalnimi orodji, vendar pa zanka omogoča hitrejšo in udobnejšo odstranitev amigdale.

Alternativni načini za tsilektomijo

Medicina ne stoji na mestu, obstajajo novi načini za odstranitev tonzile, nekateri se ukoreninijo, drugi hitro izgubijo svojo dejansko vrednost.

Na primer, nekaj časa je bila izvedena kriorazgradnja tonzil. S to relativno brezkrvno metodo tonzilektomije so tonzile popolnoma zamrznile s tekočim dušikom. Ocene zdravnikov in bolnikov o tej metodi odstranitve so v večini primerov negativne. Kljub pomanjkanju zareza in krvi ta metoda ni razširjena. Kadar je izpostavljen tekočemu dušiku, je to nekroza, njene lastnosti so podobne globokim ozeblinam ali opeklinam. Uničena amigdala ostane v ustih, dokler se ne zavrne. Produkti razpadanja tonzil se absorbirajo v krvni obtok in povzročajo dokaj močno zastrupitev.

Laserska tonzilektomija. Laserski učinek na tonzile ima preventivni ali pomožni značaj. Z uporabo laserja lahko izboljšate bolnikovo fiziološko stanje, zmanjšate bolečine v grlu in zdravo vplivate na tonzile. Na žalost je težko odstraniti tonzile le s pomočjo laserja kot odraslega, še posebej, če so bili prisotni paratonsilarni abscesi in druga poslabšanja kroničnega tonzilitisa. Amigdala je prevelika, da bi lahko popolnoma izhlapela. Laser se uporablja za odrezovanje amigdale, zdravljenje postelje, da se zmanjša krvavitev, za zdravljenje tonzile, da se zmanjša njena velikost.

Coblation (coblation) je nedavno razvita metoda za odstranjevanje tonzil brez rezanja. Posebna naprava - koblator - ustvarja tok ionov med katodo in anodo (del aparata), tkivo amigdala pa služi kot prevodnik. Nastajajoči tok ionov in elektronov je tako močan, da pride do uničenja organskih spojin, tj. tkivo tonzile je dejansko uničeno. Med uporabo koblatorja ni močnega segrevanja tkiv, maksimalna temperatura je 50–60 ° C. Za razliko od cryodestruction ni opažena obsežna nekroza. Pritrditev koblatorja, ki je v neposrednem stiku z amigdalo, je precej miniaturna, z lahkoto lahko nadzirate globino in obseg udarca. Če je potrebno s pomočjo koblatacije lahko zmanjšamo velikost tonzil, odstranimo najbolj prizadeta območja in pustimo nekaj tonzil, da ohranimo lokalno imunost ustne votline. Tak postopek je podoben tonzilotomiji, ki se izvaja v otroštvu, vendar se od nje razlikuje v odsotnosti krvi in ​​manj bolečin. Kobaltacija je nežna in učinkovita metoda tonzilektomije, vendar na žalost ni na voljo v vseh klinikah.

Postoperativno obdobje

Po klasični tonzilektomiji (s skalpelom ali zanko) 24 ur ne morete pogoltniti ničesar - ne morete jesti, piti, govoriti, celo sline ni mogoče pogoltniti. Vse iztekanje rane zmešano s slino, morate pljuniti v pladenj. Dan po operaciji lahko pijete in jeste jedo hrano. Do popolne zavrnitve fibrinskih filmov, ki pokrivajo kraje odstranjevanja, je treba slediti varčni prehrani in voditi določen življenjski slog:

  • Ne ukvarjajte se s športom in težkim fizičnim delom. Tudi po tem, ko je bil odpuščen iz bolnišnice (7–10 dni po operaciji) s podaljšanim upogibanjem navzdol, se lahko dvigovanje uteži začne kasneje s krvavitvijo, kar zahteva ponavljajočo hospitalizacijo;
  • Ne pijte alkohola. Alkohol poveča krvni obtok, ki lahko povzroči tudi krvavitev;
  • ne morete vzeti vročo kopel, pojdite v savno in kopel tudi zaradi možne krvavitve;
  • prehrana po tonzilektomiji: pire kašo, pire krompir, meso konzerviranega dojenčka v prvih postoperativnih dneh z naknadnim širjenjem menija. 3-4 dni po operaciji, lahko jedo testenine, mesne kroglice, mesne kroglice, jejte mlečne izdelke. Ne pijte citrusovih sokov (zaradi dražilnega delovanja sadnih kislin), uporabite preveč tople jedi, začinjene in slane jedi; Piškoti, čips in drugi prigrizki za praskanje; pijte gazirane pijače. Pooperativna prehrana je v vsakem primeru individualna, najbolj rigidna v prvem ali drugem dnevu po odstranitvi, po 7 dneh lahko jeste skoraj vse, vendar mora biti hrana mehka, da jo lahko enostavno pogoltnete. Po popolni ločitvi napadov lahko jeste skoraj vse.

Postoperativno obdobje za alternativno odstranitev

Ker so vse druge metode odstranjevanja tonzil, razen klasične operacije (in kriorazgradnje), bolj benigne, je obdobje po tonzilektomiji lažje, zdravljenje hitrejše, ni potrebe po strogi prehrani in omejevanju življenjskega sloga. Toda preden izberete alternativno odstranitev in poiščete klinike, kjer je to mogoče, se posvetujte s svojim zdravnikom: v vašem primeru je nemogoče ali nezaželeno odstraniti tonzile z laserjem ali kobaltatorjem.

Ali je potrebna specifična terapija po tonzilektomiji?

Če je bila operacija nepomembna, se je pacientu normalno posredovalo v splošni ali lokalni anesteziji in ni bilo nobenih takojšnjih ali daljinskih posledic ali zapletov v pooperativnem obdobju - zdravljenje ni potrebno. Če se razvije okužba površine rane, ki se pogosto zgodi, ko bolniki mehansko odstranijo racije, je treba predpisati antibiotike. Lokalni antiseptiki in antibiotiki v obliki pršila (Oracept, Faringosept, Hexasprey in Hexoral) in v obliki pastil (Efizol, Anzibel) prav tako zaslužijo dobre ocene bolnikov in zdravnikov.

Zapleti in posledice

Najpogostejši zaplet je krvavitev iz mesta pritrditve tonzile. Krvavitev je lahko manjša in je lahko obilna, kar zahteva hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego in oživljanje in transfuzijo komponent krvi. Če je krvavitev zgodnja ali pozna, je potrebna hospitalizacija v ORL.

Možna je tudi okužba površine rane in razvoj vnetja, ki pa sta veliko manj pogosta. Da bi se izognili okužbi, v nobenem primeru ne morete sami odstraniti fibrinskih filmov. To ne bo samo pospešilo procesa zdravljenja, ampak bo tudi vodilo k predpisovanju antibiotikov.

Dolgoročni učinki tonzilektomije so razvoj kroničnega faringitisa in laringitisa. Ta stanja so posledica pomanjkanja velike imunske pregrade v ustni votlini v obliki tonzil. Poleg tonzil obstajajo še drugi limfoidni elementi v ustni votlini, žrelu in grlu, ki po odstranitvi prevzamejo funkcijo tonzile, zato so kronične vnetne bolezni zgornjih dihal kot posledica tonzilektomije zelo redke.

Kaj se zgodi, če ne odstranite tonzil?

Če se je razvil kronični dekompenzirani tonzilitis in je potrebna odstranitev tonzil, so palatinske tonzile izgubile zaščitno funkcijo in postale vir kronične okužbe. Hemolitična streptokoka skupine α, ki je najnevarnejši vzrok tonzilitisa, povzroča tudi poškodbe srca (revmatični endokarditis), ledvice (glomerulonefritis) in sklepe (revmatoidni artritis). Torej, čas, ki ga preživimo, je učinkovito preprečevanje takšnih zapletov.

Stroški postopka

Cena za intervencijo je sestavljena iz več komponent:

  • neposredno tonzilektomijo;
  • anestezija (za odstranitev pod splošno anestezijo);
  • ostanite v pooperativnem oddelku.

Nekatere klinike nudijo tudi bolnišnično bivanje pred odstranitvijo, da bi lahko opravili vse preglede in pripravo na operacijo v sproščenem vzdušju. Seveda je cena v zasebnih klinikah višja kot v javnih, saj je v mnogih primerih operacija sama in anestezija brezplačna, za bivanje na oddelku pa morate plačati (na primer, če želite odstraniti tonzile v napačnem mestu ali državi, kjer živite).

Cena odstranitve tonzil z laserjem ali koblatorjem je odvisna tudi od klinike in regije, v znanih klinikah pa je višja. Bolj kot je znana in dokazana zdravstvena ustanova, večja je verjetnost dobro opravljenega postopka.

Tonzilektomijo lahko izvajamo s skalpelom / zanko in v procesu minimalno invazivnih posegov - lasersko odstranjevanje in koblacijo. Katero metodo izberete, vas bo zdravnik pozval, ne pa na podlagi pozitivnih ali negativnih ocen na internetu, temveč na anatomskih ali fizioloških značilnostih vaših tonzil.

Vnetni proces v gnojnih tonzilih (tonzilitis) je ena najpogostejših bolezni pri otrocih. Zato je operacija odstranjevanja tonzil (tonzilektomija) najpogostejša kirurška intervencija v otroštvu.

V nasprotju s prevladujočim stereotipom povzročitelj kroničnega tonzilitisa ni le beta-hemolitični streptokok, temveč tudi drugi bakterijski patogeni (bakterioidi, S. aureus, moraxella itd.). Poleg tega ima pomembno vlogo virusni izvor tonzilitisa (virus Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorno sincicijsko).

Odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu je potrebna z razvojem toksično-alergijskih oblik. Najpomembnejša razlika med to obliko bolezni in preprosto je v pojavu znakov zastrupitve in patološkega imunskega odziva telesa.

Predoperativno obdobje, indikacije in kontraindikacije

Indikacije za operacijo:

  1. Boleče občutke v projekciji srca, ne samo v akutni fazi bolezni, ampak tudi v obdobju remisije angine.
  2. Občutek palpitacij.
  3. Motnje srčnega ritma (tahiaritmije, atrioventrikularna blokada, ekstrasistole itd.)
  4. Dolgo subfebrilno stanje (temperatura 37,5 ° C).
  5. Bolečine v sklepih.
  6. Ni subjektivnih obolenj, vendar se zabeležijo spremembe na EKG (motnje v srčnem prevodnem sistemu, sprememba oblike zob).
  7. Nalezljive bolezni srca (endokarditis, miokarditis, perikaditis), ledvice (glomerulonefritis), krvne žile (periarteritis, vaskulitis), sklepi (artritis) in drugi organi.
  8. Sepsa, ki jo povzroča okužba tonzil.
  9. Revmatizem.
  10. Lokalni zapleti: paratonsingalni absces, parafaringitis.
  11. Splošni znaki zastrupitve: slabost, utrujenost, bolečine v hrbtu.
  12. Pogosta ponovitev bolezni:
    • 7 epizod tonzilitisa na leto.
    • 5 primerov med letom 2 leti.
    • 3 epizode tonzilitisa 3 leta zapored.

Kirurško zdravljenje ima naslednje cilje: odpraviti simptome angine in preprečiti razvoj (ali napredovanje) infekcijskih in toksičnih zapletov.

Kontraindikacije za kirurško metodo zdravljenja:

  1. Hudo srčno popuščanje.
  2. Nekompenzirani diabetes.
  3. Okvara ledvic.
  4. Bolezni krvi s povečanim tveganjem za krvavitev (različne oblike hemofilije, trombocitopenija, trombocitopatija, levkemija, trombocitopenična purpura).
  5. Maligne bolezni različnih lokalizacij.
  6. Pljučna tuberkuloza v aktivni obliki.

Začasne kontraindikacije vključujejo:

  • Akutno obdobje nalezljivih bolezni.
  • Pri ženskah - obdobje menstruacije.
  • Tretje trimesečje nosečnosti (po 26 tednih). Vsi kirurški posegi v nazofaringealnem območju so kontraindicirani pri ženskah v zadnjih mesecih nosečnosti, saj ni izključeno tveganje prezgodnjega poroda.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo je treba opraviti preskuse in opraviti usposabljanje:

  1. Pregled krvi za HIV, hepatitis B, C za sifilis - RW.
  2. Obvezna rentgenska slika.
  3. Splošni krvni test.
  4. Študija biokemičnih parametrov krvi (glukoza, skupni bilirubin, njegove frakcije, sečnina, kreatinin).
  5. Koagulogram (določanje protrombinskega indeksa, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Določanje strjevanja krvi po Sukharevu.
  7. Pregled terapevta je potreben za identifikacijo možne somatske patologije ali kontraindikacij za operacijo.
  8. Registracija in dekodiranje EKG.
  9. Buck sejanje s tonzili za določanje mikroflore.
  10. Ob upoštevanju možne nevarnosti krvavitve, 3-5 dni pred operacijo, je potrebna uporaba zdravil, ki zmanjšujejo krvavitev tkiv: Vikasol, Ascorutin.
  11. Noč pred operacijo je treba predpisati sedacijo.
  12. Na dan operacije ne morejo jesti in piti.

Pri ugotavljanju ustrezne somatske patologije je potrebno nadomestilo za določene pogoje. Na primer, če se hipertenzija zazna v 2-3 stopinjah, je treba doseči ciljne vrednosti krvnega tlaka. V prisotnosti sladkorne bolezni je treba doseči število normoglikemije.

V kateri starosti je bolje opraviti operacijo?

Indikacije za operacijo so lahko pri bolnikih katere koli starostne skupine. Vendar pa je pri otrocih, mlajših od 3 let, tveganje za pooperativne zaplete veliko. Zato je treba operacijo izvesti pri otrocih, starejših od 3 let.

Kako izvajati operacijo: ambulantno c ​​hospitalizacijo?

Tonslektomija ni enostavna operacija. Kljub temu, da se večina takih kirurških posegov izvaja ambulantno, je prisotna nevarnost zapletov, vendar pa je treba bolnika spremljati v pooperativnem obdobju. Zato je priporočljivo odstraniti tonzile v bolnišnici z ustreznim predoperativnim pregledom in pooperativnim opazovanjem.

Anestezija za tonzilektomijo

Lokalna anestezija

V večini primerov se uporablja lokalna anestezija. Najprej se sluznica namakata z 10% raztopino lidokaina ali 1% raztopine dikaina.

Nujno je potrebno uporabiti anestetik za koren jezika, da se med operacijo odpravi refleks gag. Nato je potrebno opraviti infiltracijsko anestezijo z vnosom anestetika v submukozni prostor. Najpogosteje se uporablja 1% raztopina novokaina, 2% raztopina lidokaina. Včasih se uporablja z anestetikom 0,1% raztopina adrenalina, da se zožijo krvne žile in zmanjša izguba krvi. Vendar pa uvedba adrenalina ni vedno upravičena zaradi manifestacije njenih splošnih učinkov na telo (povečanje srčnega utripa, povečan pritisk).

Za pravilno anestezijo uporabite določena mesta dajanja zdravila:

  • Do točke, kjer se sprednji in zadnji okrogli loki povežeta.
  • V srednjem delu tonzile.
  • V spodnjem delu sprednjega palatinskega loka.
  • V tkanini zadnjega dela loka.

Pri izvajanju infiltracijske anestezije je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Potopitev igle naj bo 1 cm globoko v tkivo.
  2. V vsako mesto injiciranja je treba injicirati 2-3 ml.
  3. Za začetek operacije ne prej kot 5 minut pred anestezijo.

Splošna anestezija

Uporaba lokalne anestezije je pri otrocih lahko zelo težavna, saj njeno izvajanje zahteva popolno razumevanje pomena postopka pri pacientu. Dobra alternativa v takih primerih je operacija pod splošno anestezijo. Pred operacijo bolniki dobijo premedikacijo (sedativi). Potem je bolnik intravensko injiciran z zdravili, ki omogočajo izklop bolnikove zavesti. V tem času anesteziolog opravi intubacijo s sapnikom in poveže bolnika z respiratorjem. Po teh manipulacijah se začne operacija.

  • Pri uporabi lokalne anestezije je bolnik v sedečem položaju, medtem ko pacient pri opravljanju operacije v splošni anesteziji leži na mizi z glavo, ki je vržena nazaj.
  • Rez se opravi samo na sluznici v območju zgornje tretjine palatinskega loka. Pomembno je nadzorovati globino reza, ne sme biti površinsko in ne sme preseči sluznice.
  • Skozi rez je potrebno vstaviti ozko razkrojno sredstvo med amigdalo in palatinski lok neposredno za amigdalno kapsulo.
  • Nato je potrebno ločiti (ločiti) zgornji pol amigdale.
  • Naslednja faza je pritrjevanje prostega roba tonzile s sponko.
  • Za nadaljnje ločevanje srednjega oddelka amigdale je potrebno malo (brez napora), da se zategne prosti rob amigdale, pritrjen s sponko, da se zagotovi enostaven dostop in potrebna vizualizacija.
  • Tonzola se izreže iz nepremičnih in palopharyngeal loki.
  • Ločevanje srednjega dela tonzile. Pomembno je vedeti, da je treba pri ločevanju tonzile od spodnjih tkiv nenehno prestrezati prosto tkivo tonzile bližje robu robov. To je potrebno zaradi slabosti tkiv in velike verjetnosti razpada tkiva. Da bi povečali ločitev tonzil skupaj s kapsulo, morate tkanino pritrditi v sponko.
  • Pri ločevanju spodnjega pola amigdale je pomembno vedeti, da ta del amigdale nima kapsule in je odrezan z zanko. Za to je potrebno tkivo mandljev vzeti čim dlje, skozi zanko. Tako se ekscizija tonzil izvede v eni enoti skupaj s kapsulo.
  • Naslednja faza operacije je pregled postelje na mestu odstranjenih tonzil. Treba je ugotoviti, ali obstajajo preostali deli tonzil. Zelo pomembno je, da odstranite vse tkivo, da se izognete ponovnemu pojavu bolezni. Prav tako morate ugotoviti, ali so krvavitve, zevajoče žile. Če je potrebno, je pomembno opraviti temeljito hemostazo (ustaviti krvavitev).
  • Zaključek kirurškega posega je možen le, ko je krvavitev popolnoma ustavljena.

Ohranjanje pooperacijskega obdobja in potrebna priporočila:

  1. Prenos pacienta na oddelek po operaciji poteka na gurneyju (sedenje - z lokalno anestezijo).
  2. Bolnika je treba položiti na desno stran.
  3. Vrečko ledu položimo na pacientov vrat vsakih 2 uri 5-6 minut (2-3 minute na desni in levi površini vratu).
  4. Prvi dan je prepovedano pogoltniti slino. Bolniku svetujemo, da ostane odprta, da slina lahko teče samostojno na zasajeno plenico. Ne pljuvati ali izcediti sline.
  5. V primeru hudega bolečinskega sindroma se lahko narkotični analgetiki uporabljajo na dan operacije. V naslednjih dneh priporočamo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  6. Prvi dan ne moreš govoriti.
  7. Dieta: pitje tekočih živil v prvih nekaj dneh s postopnim prehodom na mehko hrano (v obliki pire krompirja).
  8. V povezavi s tveganjem krvavitve se bolnikom predpisujejo zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi. Učinkovite droge "Tranexam", "Etamzilat" v obliki injekcije.
  9. Za preprečevanje infekcijskih zapletov je potrebno predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone, itd.
  10. Prepovedano je spirati grlo 2-3 dni po operaciji, saj lahko povzroči krvavitev.
  11. Izvzetje iz dela za 2 tedna.

Možni zapleti operacije

Krvavitev je eden najpogostejših in najbolj nevarnih zapletov tonzilektomije. Faringealne tonzile so dobro oskrbljene z vejami zunanje karotidne arterije. Zaradi tega je možno zelo hudo krvavitev med operacijo in v pooperativnem obdobju. Najbolj nevarno je obdobje 7-10 dni po operaciji. Vzrok tega zapleta je luščenje skorje iz amigdalne fosse (namesto odstranjene amigdale).

leva fotografija - pred operacijo, desna fotografija - po tonzilektomiji

Praviloma je krvavitev značilna za veje zgornjega padajoče palatinske arterije, ki potekajo v zgornjem kotu sprednjega in zadnjega palatnega loka. Tudi krvavitev se pogosto odpre v spodnjem vogalu amigdalne jame, kjer preidejo veje jezikovne arterije.

  • Pri majhnih krvavitvah iz majhnih žilic je potrebno polje temeljito posušiti in rano obdati z rano z raztopino za anestezijo. Včasih je to dovolj.
  • Pri hujših krvavitvah je pomembno identificirati vir. Postavite objemko na krvavitveno posodo in jo zašite.
  • V primeru velike krvavitve je treba v ustno votlino vstaviti veliko gazo in jo močno pritisniti na mesto odstranjene tonzile. Nato vzemite nekaj sekund, da vidite vir krvavitve, in hitro zavijete posodo.
  • V hudih primerih, ko je krvavitev nemogoče ustaviti, je treba obleči zunanjo karotidno arterijo.

Zelo pomembno je uvesti zdravila, ki prispevajo k strjevanju krvi. Taka zdravila so: „Traneksamska kislina“, „Ditsinon“, „Aminokaprojska kislina“, 10% raztopina kalcijevega klorida, sveža zamrznjena plazma. Ta zdravila je treba injicirati intravensko.

Ponovni pojav bolezni. V redkih primerih je možna rast tonzilnega tkiva. To stanje je možno, če je pri odstranjevanju tonzile ostalo malo tkivo. Pri hudi hipertrofiji preostalega tkiva je možna ponovitev bolezni.

Sindrom hude bolečine je najpogosteje značilen za odrasle bolnike, saj je bolečina že čustveno obarvana. Kot anestezijo lahko uporabljate zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki za injiciranje (ketorol, ketoprofen, dolak, flamax itd.). Vendar pa imajo ta zdravila veliko kontraindikacij (erozivni in ulcerozni procesi prebavil, krvne bolezni, odpoved ledvic in jeter).

Izguba teže Glede na bolečino, ki jo poglablja požiranje, bolnik pogosto ne želi jesti. Zaradi tega je možna izguba teže. V pooperativnem obdobju prvega dne je bolnikom dovoljeno le tekoča hrana.

Palatofaringealna insuficienca. Po kirurškem posegu se lahko pojavijo kršitve nepremične zavese. Ta zaplet se kaže v pojavu nosnega glasu pri bolniku, pojavu smrčanja med spanjem, motnji govornih procesov in zaužitju hrane. Incidenca palatofaringealne insuficience po različnih avtorjih se giblje od 1: 1500 do 1: 10.000. Pogosteje se ta zaplet pojavlja pri bolnikih s skrito razpoko okusa, ki ni diagnosticiran pred operacijo. Za izključitev takšnega stanja je potrebno skrbno pregledati bolnika. Eden od znakov prisotnosti submukozne vrzeli trdega neba je razcep uvale.

Alternative tradicionalni tonzilektomiji

Kriohirurgija

Obstaja tudi metoda kriokirurškega zdravljenja kroničnega tonzilitisa. Bistvo te tehnike je v lokalnem učinku na žrela tonzile z dušikom v temperaturnem območju od (-185) do (-195) S. Tako nizke temperature povzročajo nekrozo prizadetih tonzil. Takoj po izpostavitvi krioaplikatorju je razvidno, da tkivo tonzile postane bledo, ravno in strdi. Po enem dnevu po operaciji tonzile dobijo modrikast odtenek, linija nekroze je dobro oblikovana. V naslednjih dneh pride do postopnega odtrganja tkiva, ki ga lahko spremlja rahla krvavitev, ki praviloma ne zahteva posegov. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitve (pri določenih krvnih boleznih), s hudim srčnim popuščanjem, z endokrino patologijo.

Pri izpostavljenosti nizkim temperaturam na območju tonzil so možne 4 stopnje poškodbe tkiva:

  • Raven 1 - površinska poškodba.
  • Raven 2 - uničenje 50% tonzilnega tkiva.
  • Stopnja 3 - nekroza 70% tkiv.
  • Stopnja 4 - popolno uničenje tonzile.

Vendar pa je treba vedeti, da se kriohirurška metoda uporablja v obliki postopkov do 1,5 meseca. Pomembna pomanjkljivost tega postopka je tudi morebitna ponovitev bolezni (če tkivo tonzile ni bilo povsem nekrotizirano zaradi nizkih temperatur). Na splošno se ta metoda uporablja le v primerih, ko je operacija zaradi določenih kontraindikacij nemogoča.

Lasersko odstranjevanje tonzil

Uporaba laserske energije se uspešno uporablja pri tonzilektomiji. Kontraindikacije za ta postopek so podobne, kot pri klasični kirurški metodi.

  1. Lokalna anestezija z anestetično raztopino.
  2. Sponka za pritrditev tonzila.
  3. Smer laserskega žarka v območju amigdale z osnovnimi tkivi.
  4. Odstranjevanje tonzil z laserjem.

Stage tonzilktomijo z laserjem

Prednosti te tehnike so:

  • Istočasno ločevanje tonzil od osnovnih tkiv in vaskularne koagulacije. Vse posode, ki padejo v območje laserskega žarka, so »spajkane«. Zaradi tega se pri izvajanju te operacije tveganje za krvavitev bistveno zmanjša.
  • Hitrejše okrevanje (v primerjavi s klasičnim delovanjem).
  • Zmanjša tveganje za okužbo tkiva (zaradi takojšnje tvorbe krasta v območju odstranjenega tkiva).
  • Zmanjšan čas delovanja.

Slabosti postopka:

  1. Možna ponovitev (z nepopolno odstranitvijo tkiva).
  2. Dražji postopek.
  3. Opeklina bližnjih tkiv (ti učinki operacije so možni, če laserski žarek udari v bližnje tkivo z amigdalo).

Alternativne metode

Manj pogosto uporabljene metode:

  1. Elektrokoagulacija tonzil. Vpliv na tkanino z energijo toka. Po tej tehniki ostane precej groba krasta, ki lahko, če je zavrnjena, povzroči krvavitev. Zato se ta tehnika redko uporablja.
  2. Ultrazvočni skalpel je sposoben odrezati prizadeto tkivo. Ta metoda je zelo učinkovita v rokah visoko usposobljenega strokovnjaka. Ker kršitev potrebnih pravil lahko opeklina sluznico anatomskih struktur, ki se nahajajo v bližini tonzile.
  3. Terapija z radijskimi valovi. Metoda temelji na pretvorbi energije radijskih valov v toploto. S pomočjo radijskega noža lahko tkivo tonzile odstranimo in odstranimo. Nedvomna prednost te operacije je oblikovanje občutljive krastavice na mestu odstranjenih tonzil, kakor tudi hitro okrevanje pacienta po operaciji. Minus - velika verjetnost ponovitve (zaradi nepopolne odstranitve tkiva).
  4. Metoda hladne plazme. Bistvo te tehnike temelji na sposobnosti električnega toka pri nizkih temperaturah 45-55 ° C, da oblikuje plazmo. Ta energija je sposobna lomiti vezi v organskih molekulah, produkt tega vpliva na tkiva je voda, ogljikov dioksid in spojine, ki vsebujejo dušik. Glavna prednost te metode je vpliv na tkiva nizkih temperatur (v primerjavi z drugimi metodami), zaradi česar je ta metoda veliko varnejša. Poleg tega uporaba te tehnike bistveno zmanjša tveganje za krvavitev, saj se hkrati koagulirajo. To operacijo bolniki zlahka prenašajo, saj je bolečinski sindrom manj izrazit v primerjavi z drugimi metodami.

Odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu se izvede ob prisotnosti strogih indikacij. Ta operacija ni enostavna in ima številne možne kontraindikacije in zaplete. Vendar pa je razvoj kirurške tehnologije privedel do pojava alternativnih metod tonzilektomije. Poleg klasične kirurške tehnike je bilo možno odstraniti tonzile tudi s kriokirurgijo, lasersko skalpel, energijo hladne plazme, radijskim nožem itd. Pomembno je vedeti, da lahko le kvalificirani specialist ugotovi, ali je treba odstraniti tonzile, in tudi izbrati potrebne taktike kirurškega posega.

Video: tonzilektomija - medicinska animacija

O Nas

Cista je omejeno kopičenje tekočine in v tem primeru sluz, ki ima tanko lupino. Običajno se cista vokalnih žic nahaja pod sluznico, v debelini površinske plasti, ki je pomemben sloj, potreben za normalno delovanje vezi.