Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS): vzroki, manifestacije, diagnoza, zdravljenje

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je endokrina strukturno-funkcionalna patologija, pri kateri se v žleznem tkivu organa oblikuje več majhnih in velikih cist. To so spremenjene oocite, ki so dozorele, vendar zaradi pomanjkanja ovulacije niso zapustile jajčnikov. Zaradi teh procesov se jajčniki povečajo, njihova površina postane neravna.

PCOS je manifestacija celotnega kompleksa hormonskih motenj, ki se pojavljajo v telesu. Disfunkcija jajčnikov je običajno kombinirana s patologijo drugih endokrinih žlez - ščitnice, trebušne slinavke, nadledvične žleze, hipofize, hipotalamusa. Zaradi hormonskih motenj, ki se pojavljajo v ženskem telesu, se na površini jajčnikov oblikujejo in rastejo številne majhne ciste - mehurčki, napolnjeni s tekočino. To je posledica prekomerne proizvodnje moškega spolnega hormona - androgena. Pod vplivom jajca ostanejo v foliklih, ki se postopoma spreminjajo v ciste.

Bolezen je lahko asimptomatska ali manifestirana kot oligomenoreja, hirzutizem, abdominalna debelost, akne na koži. Sčasoma dodamo moške sekundarne spolne značilnosti: diabetes mellitus tipa II, srčni napad in kap. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja sindrom vodi do spontanih splavov in neplodnosti.

Sindrom policističnih jajčnikov je multifaktorijska, heterogena patologija, ki se najpogosteje pojavlja pri mladostnikih. V menopavzi se sekundarna polikistoza jajčnikov manifestira zaradi dolgotrajnega trenutnega vnetja ženskih spolnih organov. Kronično vnetje jajčnikov vodi do nastajanja cist, ki so polne tekočine in nezrelih jajčnih celic.

Glavna merila za patologijo:

  • Kronično pomanjkanje ovulacije,
  • Hiperandrogenizem,
  • Hipertrofija jajčnikov na obeh straneh
  • Rast strome žlez s procesi luteinizacije,
  • Subkapsularna ureditev cističnih formacij v obliki "ogrlice",
  • Konsolidacija kapsule folikla.

Sindrom policističnih jajčnikov ima več enakovrednih imen: Stein-Leventhalov sindrom, policistični jajčnik, funkcionalni hiperandrogenizem jajčnikov. Bolezen je enako pogosta v različnih etničnih skupinah.

  1. Primarna ali prirojena oblika se pojavi v adolescenci, ko nastopi menstrualni ciklus. Pravi PCOS se razvije pri dekletih z normalno telesno maso in koncentracijo glukoze v krvi, kar je težko in težko zdraviti.
  2. Sekundarna oblika se razvije pri zrelih ženskah, ki imajo vnetne bolezni spolnih organov ali kronično endokrinopatijo. Sekundarni PCOS se pojavlja predvsem pri osebah z debelostjo in hiperglikemijo.

Glede na ultrazvok jajčnikov je izolirana difuzna in periferna policistična:

  • Difuzni polikistični folikli so razpršeni v stromi organa. Ta oblika se razvije pri ženskah z normalno telesno težo, šibkimi manifestacijami hirzutizma in sekundarno amenorejo.
  • Periferna lokalizacija foliklov je značilna za klasično obliko PCOS. Ciste se nahajajo na robu strome in izgledajo kot ogrlica. Podoben vzorec se pojavi pri ženskah z debelostjo in anamnezo spontanega splava.

Razlogi

Trenutno v uradni medicini ni posebnih podatkov o vzrokih sindroma. Menijo, da še vedno niso popolnoma razumljeni. PCOS je manifestacija poliendokrinih motenj, ki se pojavljajo v ženskem telesu.

Hiperandrogenizem in hipoprogesteronemija sta pogosta vzroka hormonskega neravnovesja v ženskem telesu. Ohranjanje določenih odnosov med jajčniki, prednjo hipofizo in hipotalamusom zagotavlja ustrezno delovanje reproduktivnega sistema. Če je ta interakcija motena, se lahko razvije PCOS.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sindroma:

  1. Genetska predispozicija
  2. Prekomerna teža
  3. Diabetes mellitus
  4. Hipotireoza,
  5. Akutne nalezljive bolezni
  6. Vnetne bolezni ženskih spolnih organov,
  7. Avtoimunski procesi
  8. Stres
  9. Podnebne spremembe
  10. Nenormalni razvoj ploda.

Patogenetske povezave sindroma:

  • Odpornost na inzulin maščobno in mišično tkivo
  • Cirkulacija krvnega insulina
  • Kompenzacijska hiperinzulinemija,
  • Stimulacija jajčnikov,
  • Hiperandrogenizem,
  • Disfunkcija jajčnikov
  • Anovulacija
  • Zgoščevanje ovarijske membrane,
  • Polnjenje folikla s tekočino
  • Oblikovanje cist
  • Menstrualna disfunkcija in sterilnost.

V tem primeru so jajčniki normalne velikosti ali rahlo povečani, kapsula je gladka in odebeljena. Vsebujejo majhne folikularne rese in velike ciste z množico atretičnih celic. Številne ciste jajčnikov imajo videz "biserne ogrlice". Kapsula jajčnikov zaprta in biserno bela. Hiperstrogenija vodi do hiperplazije endometrija in kasneje do raka.

PCOS je multifaktorska in genetsko določena bolezen, v patogenezi katere sodelujejo centralni in lokalni mehanizmi endokrine regulacije, pa tudi presnovne motnje. Skupaj opredeljujejo klinično sliko patologije in morfoloških sprememb v žleznem tkivu jajčnikov.

Simptomi

Simptomi PCOS so zelo raznoliki. Pojav prvih kliničnih znakov sovpada z menarho, začetkom spolnega življenja, nosečnostjo. Za sindrom je značilna maskulinizacija - kopičenje sekundarnih spolnih značilnosti pri ženskah.

  1. Nepravilna menstruacija je eden prvih znakov, na katere ženska posveča pozornost. Bolniki imajo disfunkcionalno krvavitev iz maternice. zaradi rasti notranje plasti maternice.
  2. Kršitve menstrualnega ciklusa, ki se pojavljajo zaradi vrste oligomenoreje, amenoreje, menometra, hipomenoreje, menoragije, algomenoreje.
  3. Kronične bolečine v trebuhu, ki segajo v spodnji del hrbta ali medenico.
  4. Prisotnost bogate sluzi materničnega vratu.
  5. Videz tesnil in cist različnih velikosti in oblik v tkivu dojk.
  6. Hirsutizem - moški vzorec rasti dlak: v središču trebuha, v dimljah, nad ustnico, na hrbtu in nogah.
  7. Kršitev funkcionalnosti lojnih kanalov kože, ki je posledica okvare endokrinega sistema.
  8. Temne lise v dimljah, na stegnih, komolcih, pod pazduho.
  9. Abdominalna debelost - odlaganje maščobe na trebuhu, hrbtu, pasu.
  10. Izpadanje las na glavi.
  11. Strije - strija na koži trebuha, stegen, zadnjice.
  12. Hipotrofija dojk, hipertrofija klitorisa.
  13. Pogosto ali redko uriniranje.
  14. Nihanje razpoloženja od razdražljivosti in živčnosti do agresije in sovražnosti.

Ker je PCOS povezan s hiperglikemijo in hipertenzijo, skupaj z glavnimi simptomi, obstajajo znaki visokega krvnega tlaka in diabetesa.

Neodvisno odkrivanje posebnih znakov PCOS je razlog za obisk zdravnika, ki bo predpisal pravilno zdravljenje. Redna zdravila bistveno povečajo možnosti ženske, da zanosijo, rodijo in rodijo zdravega otroka. Posebna hormonska terapija normalizira raven testosterona, katerega hipersekrecija lahko kadar koli povzroči spontani splav.

Strokovnjaki menijo, da je nosečnost s PCOS možna. Da bi imeli dojenčka, je bolnikom priporočljivo podporno zdravljenje med nosečnostjo.

Zapleti

Ženske s PCOS, ki ne upoštevajo priporočil strokovnjakov in ki niso ustrezno zdravljene, sčasoma razvijejo resne zaplete:

  • Vztrajna nezmožnost ženske, da bi uresničila svojo reproduktivno funkcijo,
  • Diabetes mellitus
  • Hipertenzija,
  • Akutna možganska in koronarna insuficienca,
  • Rak endometrija,
  • Spontani splavi,
  • Rak dojk,
  • Debelost
  • Tromboza, tromboembolija, tromboflebitis,
  • Dislipidemija in ateroskleroza krvnih žil,
  • Rak materničnega vratu
  • Metabolni sindrom
  • Hepatitis
  • Fibrocistična mastopatija.

Diagnostika

Klinična priporočila za diagnozo in zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov omogočajo, da se najde strategija, ki bo pacienta usmerila k okrevanju in omogočila izključitev razvoja resnih zapletov. Diagnoza PCOS je podrobna raziskava in pregled bolnika. Zdravnik zbere družinsko anamnezo, meri krvni tlak, predpiše druge teste. Ginekologi ocenjujejo tip telesa in naravo rasti dlak na telesu, bolnika pogovorijo o posebnostih menstruacije in palpirajo trebuh. Nato nadaljujejo s pregledom ženske na stolu, med katero najdejo razširjene in zgoščene dodatke.

Osnovne raziskovalne metode:

  1. Notranji ultrazvočni pregled medeničnih organov razkriva neovulacijske folikle po periferiji hipertrofiranih jajčnikov, pokritih z gosto kapsulo. S posebno vaginalno sondo določimo hiperplazijo endometrija.
  2. Doplerometrija - določitev narave in hitrosti pretoka krvi v žilah.
  3. Krvni test za hormone.
  4. Bazalna meritev temperature.
  5. Analiza sperme.
  6. Biokemija krvi - hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija, hiperglikemija.
  7. Določanje glukoze v krvi na prazen želodec in nato z obremenitvijo.
  8. MRI se izvaja za izključitev tumorja v jajčnikih.
  9. Mastografija.
  10. Histerosalpingografija in histeroskopija.

Če ima ženska disfunkcijo jajčnikov v kombinaciji s hirzutizmom, aknami, seborojo in jo potrjujejo ehoskopski znaki policistoze, imajo strokovnjaki pravico do dokončne diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje polikistoze jajčnikov se začne z izvajanjem zdravljenja z zdravili, in če je neučinkovito, nadaljujejo z operacijo.

Popravek telesne teže

Ženske s PCOS so ponavadi debele. Da bi dosegli želeni rezultat konzervativnega zdravljenja, morate najprej normalizirati telesno težo. V ta namen bolnikom priporočamo, da upoštevajo naslednja načela pravilne prehrane:

  • Vzdržujte dnevni vnos kalorij v 1800-2000 kcal,
  • Jejte 5-6 krat na dan v majhnih porcijah,
  • Za omejitev uporabe začinjene in slane hrane,
  • Pijte 1,5-2 litra tekočine na dan,
  • Nekajkrat na teden uredite postne dni na jabolkah, kefirju, skuti,
  • Osnova prehrane morajo biti nizkokalorična živila - sadje in zelenjava,
  • Jejte dovolj beljakovin
  • Omejitev ogljikovih hidratov - kolač, slaščice, med,
  • Za izključitev prekajenih izdelkov, marinatov, pikantnih jedi, omak,
  • Popolnoma opusti uporabo alkoholnih pijač,
  • Povečajte telesno aktivnost.

Debelim bolnikom je predpisan Sibutramin, zdravilo, ki poveča občutek polnosti, in orlistat, ki preprečuje absorpcijo maščob. Takšna medicinska korekcija pospešuje proces hujšanja.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili PCOS je namenjen spodbujanju ovulacije, ponovni vzpostavitvi ciklične narave menstruacije, zmanjšanju učinkov hiperandrogenizma, popravljanju presnove ogljikovih hidratov in lipidov.

  1. Hipoglikemična zdravila lahko obnovijo presnovo ogljikovih hidratov. Bolniki so zdravilo Metformin predpisovali šest mesecev v individualno izbranem odmerku.
  2. Hormonska zdravila spodbujajo ovulacijo: antiestrogeni - klomifen, tamoksifen, gonadotropini - Pergonal, Humegon, oralni kontraceptivi - Lindinet, Marvilon, Logest, progestogeni - Duphaston. Hormonsko zdravljenje je predpisano za obdobje od 6 mesecev do enega leta.
  3. Za boj proti hirsutizmu predpisujte "deksametazon", "prednizolon", "kortizol".
  4. V prisotnosti hiperprolaktinemije je prikazana njegova korekcija z „Bromokriptinom“.
  5. Za hipofunkcijo ščitnice je predpisan »L-tiroksin«.
  6. Multivitaminski kompleksi, ki vsebujejo vitamine C, E, B12, PP, B1, B9, B6.
  7. Za zdravljenje težav s kožo in zmanjšanje sproščanja podkožne maščobe predpisano točkovno uporabo protivnetnih mazil.
  8. Fizični postopki, samomasaža in vodni postopki doma bodo dopolnjevali celovito zdravljenje patologije.

V lekarni se prodajajo posebni zeliščni čaji za izdelovanje decoctionov in tinktur. Za boj proti hiperandrogenizmu uporabite meto, mleko bič, koprive. Ta zelišča pivo in infuzijo pijejo ves dan. Licorice koren tudi zavira delovanje moških spolnih hormonov. Črni čaj se nadomesti z zelenim. Pomaga pri obnovi ženskih hormonov.

Kirurško zdravljenje

Obstajajo operativne tehnike, katerih cilj je odstraniti del jajčnikov, ki proizvaja androgene, kot tudi obnavljanje normalne povezave med jajčniki in osrednjimi strukturami.

  • Klinasta resekcija jajčnikov - odstranitev tkiva organa, ki sintetizira androgene. Ponavljajoči se hiperandrogenizem zaradi zmožnosti žleznega tkiva za hitro regeneracijo. Ta metoda zdravljenja se trenutno skoraj ne uporablja.

klinasta resekcija jajčnika

Elektrokemija ali diatermokagulacija jajčnikov je uničenje tkiva, ki sintetizira androgene, tako da se ga zažge z laserjem ali vročo iglo elektrodo. Namen te manipulacije je spodbuditi ovulacijo, ki jo povzroči zmanjšanje ravni androgenov in luteinizirajočega hormona. Po operaciji na jajčniku lahko ostane brazgotina, ki deformira telo.

  • Dekapsulacija jajčnikov - odstranitev membrane ciste s sesanjem njene vsebine.
  • Tovrstne operacije obnavljajo menstrualni cikel in omogočajo ženski, da spočije otroka. V odsotnosti pričakovanega učinka konzervativnega in kirurškega zdravljenja je ženska poslana v človeški reprodukcijski center za oploditev in vitro.

    Sindrom policističnih jajčnikov zahteva dolgo in trajno zdravljenje. Bolne ženske mora spremljati ginekolog in redno obiskovati zdravnika. Pravočasna diagnoza in pravilna terapija lahko odpravita patologijo in ponovno vzpostavita funkcijo reproduktivnega sistema ženske vsaj za nekaj časa, kar zadostuje za zanositev in nosečnost. Če se bolezen ne zdravi, bo s starostjo hitro napredovala.

    Preprečevanje

    Da bi se izognili razvoju PCOS, strokovnjaki priporočajo upoštevanje naslednjih pravil:

    1. Opazuje ga ginekolog in ga obiskuje vsaj enkrat na šest mesecev,
    2. Pazi na telesno težo,
    3. Če je potrebno, sledite dieti
    4. Redno se vključite v fizično kulturo,
    5. Vodite zdrav način življenja
    6. Odreži se slabih navad
    7. Vzemite hormonske kontraceptive
    8. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje vnetja priraskov, t
    9. Spremljanje krvnega tlaka, ravni glukoze in holesterola,
    10. Pri načrtovanju nosečnosti je treba jemati vitamine
    11. Izogibajte se stresu in konfliktnim situacijam.

    Prognoza za zdravljenje PCOS je relativno ugodna. V večini primerov pravočasno zdravljenje popolnoma obnovi žensko telo. Ženska lahko zanosi, nosi in rodi otroka.

    POLIKISTOZA OVARY: RAZLOGI

    Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je najpogostejši problem, povezan s hormonskimi neravnovesji, čeprav manifestacije tega stanja pri različnih ženskah niso vedno enake. Policistična bolezen jajčnikov ni ena sama bolezen, temveč niz simptomov. Diagnosticiramo na podlagi številnih simptomov, med katerimi je glavna pomanjkanje redne ovulacije.

    Drugi pogosti simptomi pri ženskah s policistično boleznijo jajčnikov so izguba las in hirsutizem (prekomerna rast las na telesu in obrazu). Tudi pri PCOS imajo ženske pogosto težave s spočetjem, saj se ovulacija zgodi izjemno neredno, kar lahko vpliva na kakovost jajc. Nezmožnost ovulacije se pojavi zaradi nezadostnega estradiola in progesterona. Zaradi tega se testosterona dvigne in pojavijo se sekundarni simptomi policističnih jajčnikov, kot so izguba las, akne in neplodnost.

    Če so vam diagnosticirali PCOS, ugotovite, katera vrsta policistoze imate. Zaradi tega je mogoče drastično spremeniti metodo zdravljenja in hitreje doseči uspeh v zdravljenju.

    Za pravilno diagnozo policističnega jajčnika mora bolnik imeti dva od naslednjih treh znakov (v skladu z določenimi merili, Rotterdam, 2003):

    1. Oligomenoreja, amenoreja (menstrualna disfunkcija) ali anovulacija (pomanjkanje redne ovulacije).
    2. Presežek androgena (»moški hormoni«) se meri z laboratorijskimi testi (testosteron, DHEA in androstendion) in temelji na simptomih, kot so akne in izpadanje las.
    3. Policistični jajčniki so vizualizirani z ultrazvokom: folikli rastejo, vendar ne ovulirajo ("biserna ogrlica").

    Glavno pravilo: ne smete nikoli narediti ali sprejeti diagnoze sindroma policističnih jajčnikov pri zdravniku, ki temelji le na podatkih iz ultrazvoka. Bolje je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki lahko pravilno diagnosticira vse simptome in ugotovi vzrok motnje.

    Policistični jajčniki so neuporabni za zdravljenje, dokler ni osnovni vzrok za pomanjkanje ovulacije v vsakem primeru. Vzroki policističnega lahko variirajo od dekleta do dekleta. Torej, tako pogosto naravna zdravila dobro pomaga eni ženski s policističnih jajčnikov in ne ustrezajo drugi.

    Spodaj je kratek pregled štirih tipov PCOS, s katerimi boste lahko predhodno ugotovili, ali imate to kršitev in zakaj je nastala.

    VRSTE PCOS: VZROKI POLYKISTOZE OVARYJA

    1. Insulin odporni policistični jajčnik

    To je "klasična" in najpogostejša možnost. Krivca za razvoj te vrste PCOS je odpornost na insulin - telo postane manj občutljivo na insulin, zaradi česar se raven sladkorja in tega hormona v krvi ne uravnovesi. Visok insulin in leptin preprečita ovulacijo in stimulirajo jajčnike, da proizvajajo testosteron.

    Kaj je vzrok? Odpornost proti insulinu povzroča debelost, prekomerno uživanje sladkorja in transmaščob, kajenje, okoljski toksini.

    Diagnoza Preverite nivo insulina in glukoze na tešče. Povišan je lahko tudi LH (luteinizirajoči hormon) ali holesterol. Debelost je lahko prisotna. Normalno telesno maso z insulinsko rezistenco lahko opazimo po dieti ali motnjah hranjenja.

    Zdravljenje. Prvi korak je izogibanje velikemu vnosu sladkorjev. Najboljši dodatki za insulinsko rezistenco so magnezij, lipoik, alfa-lipoična ali R-lipoična kislina, inozitol in berberin. OC niso zdravilo za to vrsto PCOS, saj le poslabšajo občutljivost za insulin. Izboljšanje tega tipa policističnega jajčnika se začne pojavljati postopoma, po približno šestih mesecih zdravljenja.

    1. PCOS, povezan z imunskim sistemom

    To je drugi tip policističnega jajčnika, ki ga povzroča kronično vnetje. Vnetje zavira ovulacijo in uničuje hormonske receptorje, kar spodbuja nastajanje adrenalnih androgenov, kot je DHEA sulfat. Ženske, ki so že imele imunske motnje in avtoimunske bolezni (vključno s sorodniki v družini), pogosteje razvijejo to vrsto PCOS. Vnetje ali kronična aktivacija imunskega sistema je lahko posledica stresa, toksinov v okolju, prepustnosti črevesja in vnetnih produktov, kot sta gluten ali kazein A1.

    Razlog Disfunkcija imunskega sistema povzroča kronično vnetje, ki v končni fazi vodi do povišanih androgenov. Običajno se v takšnih primerih avtoimunske bolezni zgodijo nekomu v družini ali pa ima ženska že v preteklosti kožne bolezni, ponavljajoče se okužbe ali bolečine v sklepih. Pojavijo se lahko simptomi, kot so ponavljajoče se okužbe in glavoboli.

    Diagnoza Najprej je treba razmisliti o krvnih preiskavah za označevalce vnetja, kot so CRP (C-reaktivni protein), ESR, pomanjkanje vitamina D, protitelesa proti ščitnici (pri TPO) in občutljivost na hrano / alergije. Opazimo lahko odstopanja v splošni klinični analizi krvi. Prav tako lahko dekle v tem primeru poveča DEA-S04 in nadledvične androgene.

    Zdravljenje. Zmanjšajte stres in okoljske toksine, kot so pesticidi in plastika. Odstranite iz prehrane "vnetne" izdelke - pšenica, mlečni izdelki in sladkor. Črevesno prepustnost zdravimo s cinkom, berberinom in probiotiki. Vzemite dodatke z magnezijem - so protivnetno sredstvo in normalizirajo nadledvične hormone. Izboljšanje se pojavi počasi in postopoma, v obdobju 6-9 mesecev.

    1. Policistični jajčniki po jemanju hormonskih kontraceptivov

    Ta vrsta policističnega je ena najpogostejših in do neke mere lažje obravnavana. Vsaj lažje je diagnosticirati in razlog za njen pojav je očiten. Poleg tega je takšen policistični sistem veliko boljši in hitrejši za zdravljenje z naravnimi zdravili. Pojavi se po uporabi peroralnih kontraceptivov. Kontracepcijske tablete zavirajo ovulacijo. Po odpravi COC pri večini žensk se telo vrne v normalno delovanje približno prvih šest mesecev, za nekatere pa to obdobje traja več let in zahteva zdravljenje.

    To je druga najpogostejša vrsta PCOS. In ker obstaja razlog, zakaj se pojavi, mora biti reverzibilen.

    Kaj je vzrok? Po dolgem sprejemu tablet in prisilnem "počitku" telo težko ponovno začne s postopkom proizvodnje estrogena in progesterona.

    Diagnoza Pogosto se zgodi, da ima dekle redna obdobja pred jemanjem COC in da so tablete predpisane za kontracepcijo ali akne. Te ženske imajo lahko tudi povišane vrednosti LH (luteinizirajočega hormona) in morda prolaktina.

    Zdravljenje. Če je LH povišan, je najbolje uporabiti naravne zeliščne tretmaje, kot so božar in sladki koren. Če je prolaktin visok, potem zdravilo Vitex dobro pomaga. Vendar pa zdravila Vitex ne smete jemati, če je povišan LH v krvi! Vitex stimulira LH, zato se lahko stanje s PCOS poslabša. Zaradi tega se mnoge ženske s policističnimi jajčniki po Vitexu počutijo še slabše. Ne jemljite ga, če imate luteinizirajoči hormon, ki ga imate, in tako visok.

    Tako božar in viteks delata na osi hipofize in jajčnikov in sta močna zelišča. Ni priporočljivo uporabljati prezgodaj zjutraj ali pozno zvečer. Ne jemljite jih, če še niste končali puberteto ali pa prenehajte s pitjem OK. Po odvzemu tabletke počakajte vsaj 3-4 mesece. Ne uporabljajte potona ali viteksa več kot 10-12 tednov zapored. Ne bi jih smeli vzeti tako dolgo. Če vam ustrezajo, bodo začeli delovati dokaj hitro (v 3-4 mesecih). Poleg tega mora po odpovedi njihovega sprejema mesečno ostati redno. Ne jemljite sladkega korena, če imate visok krvni tlak. Pred začetkom zdravljenja se je najbolje posvetovati z izkušenim zdravnikom.

    1. Policistični jajčniki, povezani s slabo ekologijo in zunanjimi okoliščinami, ali PCOS neznane etiologije

    V tem primeru je pomembno najti točen vzrok, ki je povzročil policistično bolezen jajčnikov. Morate ugotoviti, katera živila, zdravila ali navade vplivajo na hormone in ovulacijo. Običajno v tem primeru obstaja eden od razlogov, ki ga blokira. Po odkritju PCOS običajno preide v 3-4 mesecih. Najpogostejši skriti vzroki za policistozo so:

    • preveč soje v prehrani, ker je tudi anti-estrogen in lahko prepreči ovulacijo pri nekaterih ženskah (majhna količina ne škoduje);
    • bolezni ščitnice, ker jajčniki potrebujejo hormon T3;
    • vegetarijanska prehrana, ker povzroča pomanjkanje cinka;
    • pomanjkanje joda - jod je potreben za jajčnike;
    • umetna sladila, saj zmanjšujejo občutljivost na insulin in leptin;
    • premalo škroba v prehrani, ker hormonski sistem potrebuje prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

    Če je vzrok pravilno ugotovljen, mora zdravljenje hitro pomagati obnoviti endokrini sistem.

    Razlog Te ženske imajo povečano občutljivost, tako da lahko tudi izbira hrane vpliva na sposobnost telesa, da ovulira. Obstajajo dekleta, ki so opustili ovulacijo, ko so se odrekli vsem sojinim proizvodom ali sladilom. Prav tako je pomembno izključiti bolezni ščitnice, saj lahko hipotiroidizem moti normalno ovulacijo.

    Diagnoza Če se ne ujemate z nobeno od drugih vrst policistične ovarijske bolezni ali se slabo odzivate na zdravljenje, je možno, da je razlog le v ščitnični žlezi ali življenjskem slogu / prehranjevalnih navadah.

    Seveda ni vedno mogoče natančno določiti tipa PCOS in simptomi se lahko mešajo. Zato, da natančno določi vzrok za žensko morda morali narediti ultrazvok in darovati kri za hormone za nekaj časa. Diagnozo sindroma policističnih jajčnikov ne vzemite prehitro. Pravilna diagnoza zahteva krvni test, ki mora pokazati visoko raven testosterona in drugih moških hormonov, kot sta androstendion in DHEA. Nikoli ne sprejmite te diagnoze, če je bila narejena samo z enim ultrazvokom (brez krvnega testa za hormone).

    PCOS Sindrom policističnega jajčnika

    Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je endokrina (hormonska) bolezen, za katero so značilne patološke spremembe v strukturi in funkciji jajčnikov. Pogosto uporabljeni sinonimi za PCOS so policistični ali sklerocistični jajčniki.

    Vzroki PCOS

    PCOS je pogosto pogosta hormonska motnja pri ženskah v rodni dobi, kar vodi do trajne neplodnosti. Kljub trenutnim težavam še vedno niso znani natančni vzroki za PCOS.

    Znano je, da imajo skoraj vse ženske s policističnim jajčnikom inzulinsko rezistenco, kar pomeni, da se zmanjša občutljivost telesa na insulin, hormon trebušne slinavke, ki uravnava raven sladkorja v krvi. Vse to vodi k dejstvu, da insulin v krvi kroži v velikih količinah. Glede na študije lahko domnevamo, da povišan insulin stimulira jajčnike do prekomerne proizvodnje moških spolnih hormonov - androgenov, ki motijo ​​strukturo in delovanje jajčnikov.

    Prvič, androgeni negativno vplivajo na proces ovulacije, brez katerega nosečnost ni mogoča, ne dopušča normalne rasti jajčeca. Zunanja sluznica jajčnikov pod vplivom moških hormonov se zgosti in zreli folikl se ne more „odlomiti“, tako da jajce lahko pride ven in sodeluje v procesu oploditve. Neeksplodirani folikel je napolnjen s tekočino in se spremeni v cisto, kar se dogaja tudi pri drugih foliklih - zrejo in prenehajo delovati in postanejo ciste. Tako so jajčniki ženske s policističnim delovanjem množica številnih majhnih cist. Zaradi tega so jajčniki s PCOS večji kot običajno.

    Poleg hormonskih vzrokov predispozicijski dejavniki, ki vodijo k razvoju PCOS, vključujejo:

    - genetska predispozicija je skoraj glavno mesto v vzrokih za PCOS;
    - debelost ali prekomerna telesna teža;
    - diabetes mellitus.

    Simptomi PCOS

    Simptomi PCOS so različni. Prva stvar, na katero ženska običajno opozarja, je neredna menstruacija. Zamuda menstruacije s PCOS lahko traja mesece ali celo pol leta. Ker se hormonska disfunkcija jajčnikov začne s puberteto, in kršitve cikla se začnejo z menarho in se ne normalizirajo. Opozoriti je treba, da starost menarhe ustreza starosti v populaciji - 12-13 let (v nasprotju s nadledvičnim hiperandrogenizmom z adrenogenitalnim sindromom, ko je menarhe pozna). Pri približno 10-15% bolnikov so menstrualne motnje značilne za disfunkcionalno krvavitev iz maternice na podlagi hiperplastičnih endometrijskih procesov. Zato so ženske s PCOS izpostavljene tveganju za razvoj adenokarcinoma endometrija, fibrocističnega mastopatije in raka dojke.

    Mlečne žleze se razvijajo pravilno, vsaka tretja ženska ima fibrocistično mastopatijo, ki se razvije na podlagi kronične anovulacije in hiperestrogeneze.

    Poleg kršitev menstrualnega ciklusa, zaradi povečane količine moških hormonov, je povečana rast las po vsem telesu (hirzutizem). Koža postane mastna, akne in akne se pojavijo na obrazu, hrbtu in prsih. Pojav temno rjave lise na koži na notranji površini stegen, na komolcih, v pazduhah. Dlake na glavi hitro rastejo maščobe zaradi okvarjene funkcije žlez lojnic. Hirsutizem, različne jakosti, se postopoma razvija od menarhnega obdobja, v nasprotju z adrenogenitalnim sindromom, ko se hirzutizem razvije v menarho, od trenutka aktiviranja hormonske funkcije nadledvičnih žlez v adrenaršnem obdobju.

    Skoraj vsi bolniki s PCOS imajo povečano telesno maso. V tem primeru se odvečna maščoba praviloma odlaga na želodec (»osrednji« tip debelosti). Ker so koncentracije insulina v PCOS povišane, je bolezen pogosto kombinirana s sladkorno boleznijo tipa 2. t PCOS prispeva k zgodnjemu razvoju vaskularnih bolezni, kot so hipertenzija in ateroskleroza.

    In končno, eden glavnih in neprijetnih simptomov PCOS je neplodnost zaradi pomanjkanja ovulacije. Najpogosteje primarna neplodnost (v 85% primerov), tj. nikoli ni bilo nosečnosti. Včasih je neplodnost edini simptom policističnega jajčnika. Neplodnost ima primarni značaj, v nasprotju s hiperandrogenizmom nadledvične žleze, pri kateri je možna nosečnost in je značilen spontani splav.

    Ker obstajajo številni simptomi bolezni, lahko PCOS zlahka zamenjamo s kakršnokoli disemonalnimi motnjami. V mladosti se za mastno kožo, akne in akne jemljejo naravne starostne značilnosti, povečana dlakavost in težave s prekomerno telesno težo pa se pogosto dojemajo kot genetske značilnosti. Torej, če menstrualni cikel ni zlomljen in ženska še ni poskušala zanositi, potem taki bolniki redko ginekologa. Pomembno je vedeti, da takšne manifestacije niso norme, in če se ti simptomi pojavijo v sebi, se morate posvetovati z ginekologom-endokrinologom.

    Diagnoza PCOS

    Za strukturne spremembe v jajčnikih pri PCOS so značilne:

    • stromalna hiperplazija;
    • hiperplazija celic theca s področji lutealizacije;
    • prisotnost številnih foliklov, ki so odporni na cistiko in so od 5 do 8 mm v premeru in se nahajajo pod kapsulo v obliki „ogrlice“;
    • kapsule jajčnikov

    Diagnoza PCOS vključuje:

    - podroben pregled in pregled ginekologa-endokrinologa. Ob pregledu je zdravnik opazil povečanje obeh jajčnikov in zunanjih znakov PCOS;

    - Ultrazvok medeničnih organov z vaginalnim senzorjem. V študiji na periferiji jajčnikov so odkrili veliko neovulovanih foliklov do 10 mm, volumen jajčnikov se je močno povečal t

    Jasna merila za ehoskopski vzorec PCOS: volumen jajčnikov je večji od 9 cm 3, hiperplastična stroma je 25% volumna, več kot deset atretičnih foliklov s premerom do 10 mm, ki se nahaja ob obrobju pod zgoščeno kapsulo. Volumen jajčnikov se določi po formuli: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, kjer sta V, L, S, H prostornina, dolžina, širina in debelina jajčnika; 0,523 je konstanten koeficient. Povečanje volumna jajčnikov zaradi hiperplastične strome in značilne razporeditve foliklov pomaga pri razlikovanju policističnih jajčnikov od normalnega (na 5-7 dan cikla) ​​ali več folikularnih. Slednji so značilni za zgodnji pubertet, hipogonadotropno amenorejo, podaljšano dajanje COC. Za več folikularnih jajčnikov je značilen ultrazvok z majhnim številom foliklov s premerom 4-10 mm, ki se nahaja po celotnem jajčniku, običajna slika strome in, kar je najpomembnejše, normalni volumen jajčnikov (4-8 cm 3);

    - plazemske hormonske študije (LH, FSH, prolaktin, prost testosteron, DHEA-s, 17-OH progesteron). Hormoni je treba jemati v določenih dnevih menstrualnega ciklusa, sicer študija ne bo informativna. LH, FSH in prolaktin jemljejo 3 do 5 dni, prosti testosteron in DHEA-jev 8 do 10 dni, in 17-OH progesteron za 21-22 dni cikla. Praviloma s policističnim povišanjem ravni LH (povečanje razmerja LH / FSH več kot 2,5), prolaktina, testosterona in DHEA-c; in FSH in 17-OH progesteron sta se zmanjšala;

    - biokemična analiza krvi (s PCOS, holesterolom, trigliceridi in glukozo se lahko poveča);

    - za določanje občutljivosti na insulin se izvaja peroralni test tolerance na glukozo;

    - diagnostična laparoskopija z biopsijo jajčnikov - košček tkiva jajčnikov se vzame za histološko preiskavo. Biopsija endometrija je indicirana za ženske z acikličnimi krvavitvami zaradi visoke pojavnosti hiperplastičnih endometrijskih procesov.

    Po testiranju z deksametazonom se vsebnost androgena rahlo zmanjša, za približno 25% (zaradi adrenalne frakcije).

    Test ACTH je negativen, kar izključuje hiperandrogenizem nadledvične žleze, značilen za adrenogenitalni sindrom. V krvi je prišlo tudi do zvišanja ravni insulina in zmanjšanja PSSH.

    V klinični praksi je krivulja sladkorja enostavna in cenovno dostopna metoda za določanje motene tolerance glukoze na insulin. Krvni sladkor določimo najprej na prazen želodec, nato 2 uri po zaužitju 75 g glukoze. Če po 2 urah koncentracija krvnega sladkorja ne doseže prvotnih vrednosti, to kaže na moteno toleranco za glukozo, to je odpornost na insulin, kar zahteva ustrezno zdravljenje.

    Merila za postavitev diagnoze PCOS so: t

    • pravočasno starost menarhe,
    • kršitev menstrualnega ciklusa iz menarhe v večini primerov zaradi vrste oligomenoreje,
    • hirsutizem in debelost pri menarhnem obdobju pri več kot 50% žensk, t
    • primarno neplodnost
    • kronična anovulacija
    • povečanje prostornine jajčnikov zaradi strome glede na transvaginalno ehografijo, t
    • povečanje ravni T
    • povečanje razmerja LH in LH / FSH> 2,5.

    Zdravljenje PCOS

    Zdravljenje PCOS je odvisno od resnosti simptomov in želje ženske, da zanosi. Ponavadi se začnejo s konzervativnimi metodami zdravljenja, z neučinkovitostjo, kirurškim zdravljenjem je indicirano.

    Če ima ženska debelost, je treba zdravljenje začeti s popravkom telesne teže. V nasprotnem primeru konzervativno zdravljenje pri takih bolnikih ne daje vedno želenega rezultata.

    V prisotnosti debelosti so:

    • Prva stopnja zdravljenja je normalizacija telesne teže. Zmanjšanje telesne teže v ozadju reducirajoče prehrane vodi do normalizacije presnove ogljikovih hidratov in maščob. Prehrana zagotavlja zmanjšanje skupne kalorične vsebnosti hrane na 2000 kcal na dan, od tega je 52% ogljikovih hidratov, 16% beljakovin in 32% maščob, nasičene maščobe pa ne smejo biti večje od 1/3 skupne maščobe. Pomembna sestavina prehrane je omejitev začinjenih in slanih živil, tekočin. Zelo dober učinek opazimo pri uporabi dni na tešče, tešče ni priporočljivo zaradi uživanja beljakovin v procesu glukoneogeneze. Povečana telesna aktivnost je pomembna sestavina ne samo za normalizacijo telesne teže, ampak tudi za povečanje občutljivosti mišičnega tkiva na insulin. Najtežje je prepričati bolnika, da je treba normalizirati telesno težo, kot prvi korak pri zdravljenju PCOS;
    • druga faza zdravljenja - zdravljenje hormonskih motenj;
    • Tretja stopnja zdravljenja je stimulacija ovulacije po normalizaciji telesne teže in PCOS pri normalni telesni teži. Stimulacija ovulacije poteka po izključitvi cevnih in moških dejavnikov neplodnosti.

    Konzervativno zdravljenje PCOS

    Cilji konzervativnega zdravljenja PCOS so spodbuditi proces ovulacije (če ženska zanima nosečnost), obnoviti normalen menstrualni cikel, zmanjšati pojav hiperandrogenizma (povečana dlakavost, akne itd.), Odpraviti motnje v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov.

    Pri zmanjšani presnovi ogljikovih hidratov se zdravljenje neplodnosti začne z imenovanjem hipoglikemičnih zdravil iz skupine bigvanidov (metformin). Zdravila popraviti raven glukoze v krvi, potek zdravljenja je 3-6 mesecev, odmerki so izbrani individualno.

    Za spodbujanje ovulacije se uporablja hormonsko zdravilo antiestrogen klomifen-citrat, ki spodbuja sproščanje jajčeca iz jajčnikov. Zdravilo se uporablja na 5-10 dan menstrualnega cikla. V povprečju se po uporabi klomifena pri 60% bolnikov ponovno vzpostavi ovulacija, v 35% pa nosečnost.

    V odsotnosti učinka klomifena se gonadotropni hormoni, kot so Pergonal in Humegon, uporabljajo za spodbujanje ovulacije. Stimulacijo s hormoni je treba izvajati pod strogim nadzorom ginekologa. Učinkovitost zdravljenja se oceni z uporabo ultrazvoka in indikatorjev bazalne telesne temperature.

    Če ženska ne načrtuje nosečnosti, so kombinirani peroralni kontraceptivi (KOK) s antiandrogenskimi lastnostmi predpisani za obnovo menstrualnega ciklusa za zdravljenje PCOS.KOK Yarin, Diane-35, Janine, Jess imajo takšne lastnosti. Z nezadostnim antiandrogenim učinkom COC je možna skupna uporaba zdravil z antiandrogeni (Androkur) od 5. do 15. dneva cikla. Zdravljenje poteka z dinamičnim nadzorom ravni hormonov v krvi. Potek zdravljenja je v povprečju od 6 mesecev do enega leta.

    Diuretik, ki varčuje s kalijem Veroshpiron ima visoko antiandrogeno lastnost, ki se uporablja tudi v policističnih jajčnikih. Zdravilo zmanjša sintezo androgenov in blokira njihov učinek na telo. Zdravilo je predpisano vsaj 6 mesecev.

    Stimulacija ovulacije s PCOS. Klomifen

    Klomifenol je nesteroidni sintetični estrogen. Njegov mehanizem delovanja temelji na blokadi receptorjev estradiola. Po preklicu klomifena z mehanizmom povratnih informacij se poveča izločanje GnRH, ki normalizira sproščanje LH in FSH in s tem rast in zorenje foliklov v jajčniku. Tako klomifen ne stimulira jajčnikov neposredno, ampak deluje preko hipotalamično-hipofiznega sistema. Stimulacija ovulacije s klomifenom se začne od 5. do 9. dne menstrualnega ciklusa, 50 mg na dan. V tem načinu se zvišanje ravni gonadrotropina, ki ga povzroči klomifen, pojavi v času, ko je izbira dominantnega folikla končana. Zgodnejša uporaba klomifena lahko spodbudi razvoj več foliklov in poveča tveganje za večplodne nosečnosti. V odsotnosti ovulacije z ultrazvokom in bazalno temperaturo se lahko odmerek klomifena v vsakem naslednjem ciklusu poveča za 50 mg in doseže 200 mg na dan. Vendar pa mnogi zdravniki verjamejo, da če ni učinka pri imenovanju 100-150 mg klomifena, je nadaljnje povečanje odmerka nepraktično. Če ni ovulacije pri največjem odmerku 3 mesece, lahko bolnik šteje za odpornega na klomifen. Merila za učinkovitost stimulacije ovulacije so:

    • obnovitev rednih menstrualnih ciklov s hipertermično bazalno temperaturo v 12-14 dneh;
    • raven progesterona v sredini druge faze cikla je 5 ng / ml. in še več, preovulacijski vrh LH;
    • Ultrazvočni znaki ovulacije na 13-15. Dan cikla:
    • prisotnost prevladujočega folikla s premerom najmanj 18 mm;
    • debelina endometrija vsaj 8-10 mm.

    Ob prisotnosti teh indikatorjev se priporoča uvedba ovulacijskega odmerka 7500-10000 ie humanega horionskega gonadotropina - hCG (profaza, horagon, pregnil), po katerem se po 36-48 urah pojavi ovulacija, pri zdravljenju klomifena pa je treba opozoriti, da ima antiestrogenske lastnosti, zmanjšuje število materničnega vratu. sluz ("suhi vrat"), ki preprečuje prodiranje sperme in zavira proliferacijo endometrija in povzroči moteno implantacijo v primeru oploditve jajčeca. Da bi odpravili te neželene učinke zdravila, je priporočljivo jemati naravne estrogene v odmerku 1-2 mg po koncu jemanja klomifena. ali njihovi sintetični analogi (mikrofolin) od 10. do 14. dneva cikla za povečanje prepustnosti cervikalne sluzi in proliferacije endometrija.

    V primeru pomanjkanja lutealne faze je priporočljivo, da gestagene dodelite drugi fazi cikla od 16. do 25. dne. V tem primeru so prednostni pripravki progesterona (duphaston, utrogestan).

    Pogostost indukcije ovulacije pri zdravljenju klomifena je približno 60-65%, v 56 do 35% primerov je nosečnost pri večini nosečnosti, večina dvojčkov 5-6%, tveganje za zunajmaternično nosečnost in spontani splav ni višje kot v populaciji. V odsotnosti nosečnosti na podlagi ovulacijskih ciklusov je treba med laparoskopijo izključiti peritonealne dejavnike neplodnosti.

    Z odpornostjo na klomifen so predpisana gonadotropna zdravila - neposredni stimulanti ovulacije. Uporablja se humani menopavzalni gonadotropin (hMG), pripravljen iz urina žensk po menopavzi. HMG pripravki vsebujejo LH in FSH, vsak po 75 ie (pergonal, menogon, menopur itd.). Pri predpisovanju gonadotropinov je treba bolnika obvestiti o tveganju za večplodne nosečnosti, možnem razvoju sindroma hiperstimulacije jajčnikov in visokih stroških zdravljenja. Zdravljenje je treba izvesti le po izključitvi patologije maternice in cevi, kot tudi moškega dejavnika neplodnosti. V procesu zdravljenja je obvezen transvaginalni ultrazvočni nadzor folikulogeneze in endometrijskega stanja. Ovulacijo sprožimo z eno samo injekcijo hCG v odmerku 7500-10000 IU, kadar je vsaj en folikel s premerom 17 mm. Če je zaznanih več kot 2 folikla s premerom nad 16 mm. ali 4 folikle s premerom večjim od 14 mm. Uvedba hCG je nezaželena zaradi tveganja večplodnih nosečnosti.

    Ko ovulacijo spodbujajo gonadotropini, se stopnja nosečnosti dvigne na 60%, tveganje za večplodne nosečnosti je 10-25%, zunajmaternično - 2,5–6%, spontani splavi v ciklih se končajo z nosečnostjo 12–30%, sindrom hiperstimulacije jajčnikov je opazen pri 5 -6% primerov.

    Kirurško zdravljenje PCOS

    Kirurško zdravljenje se uporablja tudi za PCOS, najpogosteje za zdravljenje neplodnosti. Operacija se izvaja z laparoskopskim pristopom, majhni zarezi so izvedeni pod splošno anestezijo. Obstajata dve glavni operativni metodi za zdravljenje PCOS - klinasto resekcijo jajčnikov (odstrani se tkivo jajčnikov, ki sintetizira androgene v prekomerni količini) in elektrokavterizacijo jajčnikov (natančno uničenje tkiva jajčnikov, ki proizvajajo androgene, operacija je manj travmatična in manj zamudna v primerjavi z klinasto resekcijo). Prednost laparoskopske resekcije je možnost eliminacije pogosto povezanega faktorja peritonealne neplodnosti (adhezije, obstrukcije jajcevodov).

    Zaradi kirurškega posega se ovulacija obnovi in ​​ženska lahko spočije otroka v 6-12 mesecih. V večini primerov opazimo menstrualno podobne reakcije v pooperativnem obdobju po 3-5 dneh in po 2 tednih - ovulaciji, ki jo testiramo na bazalno temperaturo. Odsotnost ovulacije za 2-3 cikle zahteva dodatno imenovanje klomifena. Praviloma se nosečnost pojavi v 6-12 mesecih, v prihodnosti pa se pogostost nosečnosti zmanjša. Če po operaciji, dolgo pričakovano nosečnost ne pride v enem letu - nadaljnje čakanje nima smisla in ženska je priporočljivo, da se zatečejo k IVF (in vitro oploditev).

    Kljub precej visokemu učinku na stimulacijo ovulacije in začetku nosečnosti večina zdravnikov po približno 5 letih poroča o ponovitvi kliničnih simptomov PCOS. Zato je po nosečnosti in porodu potrebno preprečiti ponovitev PCOS, kar je pomembno glede na tveganje za hiperplastične endometrijske procese. V ta namen je najprimernejši namen COC, po možnosti monofaznih (marvelon, femodene, diane, mercilon itd.). Pri slabem prenašanju COC-jev, ki se zgodi s prekomerno telesno težo, se gestageni lahko priporočajo v drugi fazi cikla: duphaston v odmerku 20 mg. od 16. do 25. dneva cikla.

    Ženske, ki ne načrtujejo nosečnosti, po prvi fazi stimulacije ovulacije s klomifenom, katerih namen je ugotoviti rezervno zmogljivost reproduktivnega sistema, priporočajo tudi dajanje COC-jev ali gestagenov za uravnavanje cikla, zmanjšanje hirzutizma in preprečevanje hiperplastičnih procesov.

    Fizioterapija in fitnes za zdravljenje PCOS

    Uspeh zdravljenja PCOS je odvisen ne le od zdravnika in predpisanih zdravil, ampak tudi od načina življenja bolnika. Kot je bilo že omenjeno, je korekcija teže zelo pomembna za zdravljenje policističnih jajčnikov. Da bi zmanjšali težo, je priporočljivo omejiti uživanje ogljikovih hidratov - sladkorja, čokolade, krompirja, kruha, testenin, žit. Če je mogoče, zmanjšajte vnos soli. Poleg prehrane je zaželeno, da se šport odvija vsaj 2-3 krat na teden. Glede na klinična preskušanja - 2,5 ure telesne dejavnosti na teden v kombinaciji z dieto - pri nekaterih bolnikih s PCOS imajo enako pozitiven učinek kot uporaba drog! To je mogoče razložiti z dejstvom, da je maščobno tkivo tudi dodaten vir androgenov in se z odpravo dodatnih kilogramov lahko ne samo popravi, ampak tudi znatno zmanjša število »dodatnih« androgenov s policističnim.

    Fizioterapevtska zdravljenja so indicirana tudi za PCOS. Za aktiviranje encimskega sistema jajčnikov uporabite galvanophoresis lidz. Elektrode so nameščene na suprapubičnem področju. Potek zdravljenja je 15 dni na dan.

    Sredstva iz tradicionalne medicine za boj proti PCOS, žal, so neučinkovita, zato običajno niso priporočljiva za policiste.

    Zdravljenje policističnih jajčnikov je dolgotrajno in zahteva natančno opazovanje ginekologa in endokrinologa. Pri vseh ženskah s PCOS se priporoča, da po možnosti zanosijo in rodijo čim prej, saj simptomi bolezni, žal, pogosto napredujejo s starostjo.

    Zapleti PCOS:

    - neplodnost, ki ni ozdravljiva;
    - diabetes mellitus in hipertenzija, tveganje za razvoj srčnih napadov in kapi s PCOS se poveča večkrat;
    - rak endometrija se lahko razvije s policističnim delovanjem zaradi dolgotrajne disfunkcije jajčnikov;
    - pri nosečnicah s PCOS, pogosteje kot pri zdravih nosečnicah, pride do zgodnjih spontanih splavov, prezgodnjih porodov, diabetesa nosečnic in preeklampsije.

    Preprečevanje policističnih jajčnikov:

    - redni obiski ginekologa - dvakrat letno;
    - nadzor telesne teže, redna vadba, prehrana;
    - uporaba hormonske kontracepcije.

    Vprašanja in odgovori porodničarja-ginekologa na temo PCOS:

    1. Imam debelost in PCOS. Predpisali so mi hormone KOKI, iz katerih sem se še bolj ozdravila. Kaj storiti?
    Potrebno je opraviti teste za hormone in se o njih pogovoriti z ginekologom-endokrinologom, v vsakem primeru pa poskušajte sami izgubiti težo (diete, vaje).

    2. Ali bi lahko prišlo do PCOS zaradi zgodnjega spolnega življenja?
    Ne, ne more.

    3. Moji brki rastejo na mojem obrazu. Ali to pomeni, da imam policistični jajčniki?
    Ni nujno, da je lahko varianta norme, zato se obrnite na ginekologa in endokrinologa in opravite teste za hormone.

    4. Imam PCOS. Opravljeno zdravljenje - brez učinka. V zadnjem času lasje rastejo po vsem telesu. Ginekolog je priporočil resekcijo jajčnikov. Ali bo operacija pomagala odpraviti lase?
    Pomagalo bo, vendar bo učinek začasen. Popolna odstranitev las je možna šele po korekciji hormonskega ozadja.

    5. Ali je treba piti antiandrogene za najboljši učinek laparoskopije - pred in po operaciji?
    Ne, to ni potrebno.

    6. Imel sem mesečno zamudo. Zdravnik je diagnosticiral PCOS z ultrazvokom in predpisanimi hormoni. Ampak nimam povečane dlakavosti ali debelosti. Ali moram piti hormone?
    Diagnoza PCOS ni narejena samo na podlagi ultrazvočnega pregleda, poleg tega pa ni predpisano zdravljenje brez preverjanja ravni hormonov. Priporočam, da se ponovno obrnete na ginekologa-endokrinologa in opravite popoln pregled.

    7. Ali je možno obiskati savne med PCOS?
    Da, lahko.

    Polikistični jajčnik

    Polikistični jajčnik (sin. - sindrom policističnih jajčnikov ali PCOS) je bilateralna benigna rast več cističnih lezij znotraj ali zunaj jajčnikov zaradi kompleksa endokrinih motenj (motnje delovanja jajčnikov, ščitnice in trebušne slinavke, nadledvične skorje, hipofize in hipotalamusa). Primarni policistični jajčniki so lahko prirojeni ali se pojavijo že v adolescenci v fazi nastajanja menstrualne funkcije. V odrasli dobi je lahko razvoj PCOS posledica kronične endokrine patologije ali vnetnih bolezni ženskega reproduktivnega sistema.

    Polikistični jajčnik

    Policistični jajčniki - tvorba in proliferacija na površini jajčnikov več manjših cist zaradi hormonskih motenj v ženskem telesu. Lahko je asimptomatska, včasih se kaže kot menstrualna disfunkcija (oligomenoreja), rast moških las, debelost, akne. Vodi v spontani splav in neplodnost.

    Primarni policistični jajčniki so lahko prirojeni ali se pojavijo že v adolescenci v fazi nastajanja menstrualne funkcije. V odrasli dobi je lahko razvoj PCOS posledica kronične endokrine patologije ali vnetnih bolezni ženskega reproduktivnega sistema - sekundarne policistične bolezni jajčnikov. Incidenca policističnih jajčnikov je od 5 do 10% žensk v reproduktivni fazi. PCOS predstavlja največjo nevarnost kot vzrok ženske neplodnosti v 25% kliničnih primerov.

    Simptomi PCOS

    Številne motnje, ki se pojavljajo v telesu s policističnimi jajčniki, omogočajo samici, da sumi na njen razvoj.

    • Nepravilnosti menstrualnega ciklusa. Kršitev ovulacije (pogosto vrsta anovulacije - njena popolna odsotnost) vodi v spremembo menstrualnega ciklusa, ki se kaže v dolgih (več kot mesec dni) zamudah ali popolni odsotnosti menstruacije (amenoreja). Pogosto se takšne manifestacije pojavljajo že na samem začetku nastanka menstrualne funkcije pri dekletih v adolescenci. V nekaterih primerih se lahko v primeru policističnih jajčnikov dolga obdobja menstruacije izmenjujejo z materničnimi krvavitvami, ki jih povzroča hiperplazija endometrija (prekomerna proliferacija maternične sluznice).
    • Povečana mastnost las in kože, videz aken, akne, seboreja. V primeru policističnih jajčnikov, ki se razvijejo kot posledica hipersekrecije androgena, so trajni in se ne odzivajo na simptomatsko zdravljenje.
    • Debelost. Pojavil ga je močno povečanje teže za 10-15 kg. Maščobe se lahko porazdelijo po univerzalnem tipu (enakomerno po celem telesu) ali na moško debelost (večinoma odloženo v pasu in trebuhu). Motnje presnove lipidov in ogljikovih hidratov lahko privedejo do razvoja sladkorne bolezni tipa 2. t
    • Povečana rast dlak v telesu - hirsutizem. Pri PCOS lasje začnejo rasti moške na trebuhu, v presredku, v notranjem delu stegen in nogah. Na obrazu se ponavadi pojavijo "antene" nad zgornjo ustnico.
    • Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina je kronična, zmerno izrazita, lahko seva v spodnji del hrbta ali medenično regijo.
    • Konstantnost bazalne (rektalne) temperature v celotnem menstrualnem ciklusu. V drugi fazi menstrualnega cikla je v normalnem obdobju značilen skok bazalne temperature, ki s časom sovpada s procesom ovulacije. Odsotnost najvišje temperature označuje anovulacijski cikel.
    • Neplodnost V primeru PCOS opazimo primarno neplodnost, to je odsotnost pojava nosečnosti z rednim spolnim življenjem brez uporabe kontracepcije.

    Vzroki PCOS

    Osnova za razvoj policističnih jajčnikov so predvsem polendokrine motnje, ki se kažejo v motnjah funkcij:

    • hipofiza in hipotalamus (disregulacija nadledvične žleze in jajčnikov);
    • skorje nadledvične žleze (povečano izločanje androgenov);
    • jajčnikov (nepravilnost ali pomanjkanje ovulacije, povečano izločanje estrogena);
    • trebušna slinavka (povečana proizvodnja insulina, ko so tkiva neobčutljiva na to).

    Motnje hormonske regulacije vodijo do prekinitve razvoja in zorenja foliklov, povečanja velikosti in zbijanja jajčnikovih kapsul, pod katerimi se pri nezrelih foliklih začnejo tvoriti številne cistične rasti. To pomeni razpad ovulacije, menstrualno funkcijo in neplodnost. Glede na debelost (in se pojavlja pri ženskah s PCOS v 40% primerov) so ti procesi še izrazitejši. Nalezljive bolezni, stres in celo podnebne spremembe lahko povzročijo hormonske motnje.

    Zapleti PCOS

    Bolezen policističnih jajčnikov, ki jo spremljajo hormonske motnje in pomanjkanje ovulacije, je eden najpogostejših vzrokov za žensko neplodnost. Dolg potek policističnega jajčnika brez ustreznega zdravljenja bistveno poveča možnosti za razvoj malignih tumorjev telesa in materničnega vratu, po nekaterih podatkih pa tudi raka dojk. Ta dejavnik tveganja je večji, če ga kombiniramo s policističnim jajčnikom z debelostjo in sladkorno boleznijo. Poleg tega je kršitev maščobnega metabolizma privede do razvoja ateroskleroze, miokardnega infarkta, kapi. Zaznavanje PCOS v zgodnji fazi razvoja močno olajša zdravljenje in zmanjša tveganje hudih posledic.

    Diagnostika

    Diagnoza sindroma policističnih jajčnikov je mogoča, če sta na voljo vsaj dva od naslednjih meril: t

    • disfunkcija jajčnikov, ki se kaže v kršitvi menstrualnega ciklusa, odsotnosti ovulacije (anovulacija) in neplodnosti;
    • hiperandrogenizem pri ženskah - prekomerna proizvodnja androgenov (moških spolnih hormonov) v ženskem telesu, ki se kaže v povečani salivaciji (hirzutizem), poškodbah aken (akne), povečani kožni maščobi in seboreji;
    • ehoskopsko ali laparoskopsko sliko povečanja in cistične spremembe v jajčnikih.

    Za potrditev teh meril pri diagnozi PCOS se uporabljajo številne objektivne, laboratorijske in instrumentalne metode: t

    1. Splošni pregled, ki vključuje oceno tipa telesa, naravo rasti las, stanje kože in sluznice, palpacijo trebuha itd.
    2. Ginekološki vaginalni abdominalni pregled na stolu, ki omogoča identifikacijo povečanja in zbijanja jajčnikov na obeh straneh.
    3. Ultrazvok medeničnega organa, v katerem je bilateralno povečanje jajčnikov v velikosti do 4 cm v širino in 5-6 cm v dolžino, njihova gosta kapsula, prisotnost več (od 8 in več) majhnih folikularnih cist na obrobju. Ko je dopplerometrija zabeležila povečanje pretoka krvi v žilah.
    4. Določanje ravni hormonov hipofize, jajčnikov, nadledvičnih žlez: prolaktina, CSF, LH, LH, progesterona, estradiola, 17-hidroksiprogesterona, testosterona, androstendiona, kortizola, DEA-10, progesterona, testosterona, androstendiona, kortizola, DEA-8
    5. Magnetna resonanca (MRI), ki omogoča izključitev tumorskih lezij jajčnikov.
    6. Študija ravni lipidov in lipidnih frakcij za določanje motenj metabolizma lipidov.
    7. Določanje insulina in glukoze v krvi, TSH (test tolerance na glukozo), da se ugotovijo kršitve presnove ogljikovih hidratov.
    8. Laparoskopija, ki potrjuje dvostranske cistične spremembe jajčnikov.

    Zdravljenje PCOS

    Zdravljenje policističnih jajčnikov je namenjeno obnavljanju ali normalizaciji ovulacije, menstrualne in reproduktivne funkcije in se izvaja s konzervativnimi in operativnimi metodami. Konzervativno zdravljenje PCOS se izvaja s pomočjo hormonskih zdravil: anti-estrogeni, kombiniranih peroralnih kontraceptivov z antiandrogenim učinkom (menstrualna okrevanja, izločanja hiperandrogenizma), gonadotropinov (stimulacija ovulacije).

    Ženske, ki trpijo zaradi policističnih jajčnikov na podlagi debelosti, morajo združevati telesno aktivnost z določeno prehrano in prehrano:

    • omejevanje kalorij hrane do 1200 - 1800 kcal na dan s 5-6 obrokov na dan;
    • uživanje nizkokaloričnih živil (sadje, zelenjava);
    • povečana vsebnost beljakovin v prehrani (ribe, morski sadeži, meso, skuta);
    • omejitev ogljikovih hidratov (peko, sladkor, marmelada, med, sladke pijače);
    • odstranjevanje živalskih maščob in njihovo nadomestitev z rastlinskimi maščobami. Dnevni vnos maščob ne presega 80 g;
    • izključitev začimb, začimb, omak, prekajenih in kislih izdelkov;
    • popolna odstranitev alkohola;
    • 2-3 dni na teden (jabolko, kefir, skuta, zelenjava).

    V odsotnosti rezultatov tekoče konzervativne terapije ali razvoja hiperplazije endometrija se izvaja kirurško zdravljenje. Sodobna operativna ginekologija praviloma uporablja manj travmatične laparoskopske operacije pri zdravljenju policističnih jajčnikov. V primeru policističnih jajčnikov se izvede klinasta resekcija, to je delna odstranitev ali kauterizacija (kauterizacija) prizadetega tkiva jajčnikov. To vodi do zmanjšanja proizvodnje androgenov in normalizacije ovulacije. Zaradi kirurškega posega se v 65% bolnikov pojavi nosečnost. Na žalost učinek operacije traja od 1 do 3 let, nato pa ponovno pride do ponovitve policističnega jajčnika.

    Najbolj ugodno obdobje za pojav nosečnosti se šteje prvih šest mesecev po operaciji. V tem času so predpisani hormoni, ki spodbujajo zorenje jajc. Možne so ponavljajoče se operacije, vendar imajo manj učinka. Ženske, ki so operirane zaradi PCOS, morajo biti pod stalnim zdravniškim nadzorom ginekologa.

    Prognoza in preprečevanje

    Nemogoče je popolnoma ozdraviti PCOS, zato je cilj zdravljenja ustvariti ugodne priložnosti za začetek nosečnosti. Pri načrtovanju nosečnosti je treba ženske z diagnozo policističnega jajčnika zdraviti, da se obnovi in ​​stimulira ovulacija. S starostjo napreduje polikistoza jajčnikov, zato je treba vprašanje nosečnosti čim prej odpraviti.

    Kot pri preprečevanju drugih ginekoloških bolezni so za preprečevanje PCOS nujna redna načrtovana ginekološka posvetovanja. Policistična bolezen jajčnikov, odkrita v zgodnji fazi razvoja, omogoča pravočasno začetek popravljanja motenj in preprečevanje grozljivih posledic, vključno z neplodnostjo. Zelo pomembno je preprečevanje splava, vnetnih in drugih bolezni, ki vodijo do disfunkcije jajčnikov. Matere najstnic naj bi se zanimale za "žensko" zdravje svojih hčera in ob prvih znakih policističnih jajčnikov jih takoj pripeljejo k kompetentnemu strokovnjaku.