Sindrom obstojne galaktoreje

Sindrom galaktoreje-amenoreje je patološko stanje, ki je posledica dolgotrajnega povečanja ravni prolaktina (v nekaterih primerih je mogoče povečati bioaktivnost med normalnim izločanjem).

Da bi se izognili nevarnim zapletom, je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati patologijo in se zdraviti. Z zdravnikom se lahko dogovorite za sestanek, tako da pokličete številko, ki je navedena na spletni strani, ali pa uporabite gumb za snemanje.

Naredite sestanek

Značilnost tega dejstva je, da bolnik izven obdobja laktacije ima nepravilnosti v menstrualnem ciklusu (do amenoreje), mleko pa se izloča iz mlečnih žlez.

Razlogi

Razvoj sindroma temelji na motnjah hipotalamično-hipofiznega sistema, kar pomeni kršitev nadzora nad ravnijo produkcije prolaktina. Mnogi strokovnjaki menijo, da se sindrom pojavlja v ozadju adenoma, ki se v zgodnjih fazah morda ne odkrije.

Znaki sindroma aminoreje galaktoreje

Praviloma so glavne pritožbe bolnikov menstrualne motnje in razvoj neplodnosti.

Hkrati je simptom galaktoreje redko prisoten v zgodnjih fazah bolezni (po statističnih podatkih je zaznan le pri vsaki peti ženski). Še več, tudi če se raven prolaktina v veliki meri poveča, lahko iz mlečnih žlez ne pride do izločanja mleka. Glede na količino mleka se ocenjuje stopnja galaktoreje, ki se lahko razlikuje od ne-konstantnega sproščanja posameznih kapljic, ko je stisnjen do spontanega in obilnega.

Kljub imenu sindroma niso vse ženske pokazale popolnega prenehanja menstruacije, podaljšanje ciklusa do 36 dni ali več (opsimenoreja) in možno je zmanjšanje trajanja menstruacije do 2 dni ali manj (oligomenoreja). V mnogih primerih se odkrije amenoreja, ki je praviloma sekundarne narave, se pravi pri ženskah s stalnim menstrualnim ciklusom. Vendar je treba opozoriti, da približno 25% bolnikov s to diagnozo poroča, da so se motnje MC pojavile od začetka menarhe, pogosto pa je prva menstruacija prišla precej pozno.

Pogosto so našli odnos med NMC in učinki različnih zunanjih stresnih dejavnikov, zlasti tistih, ki se pojavljajo v daljšem časovnem obdobju.

Pacienti sami razvijajo sindrom z dogodki, kot so porod, splav, uporaba intrauterine kontracepcijske naprave, ukinitev COC in kirurške operacije.

Ženske, ki trpijo za vztrajnim galaktorejskim amenorejskim sindromom, imajo lahko težave z glavoboli (vključno z migreno), omotico, šibkostjo, zmanjšanim učinkom, zmanjšano spolno željo, povečanimi telesnimi dlakami na področju obraza in bradavic.

Diagnostika

Pri diagnostičnih dejavnostih se uporabljajo različne metode, med drugim:

  • zgodovino
  • bolnika
  • test ravni prolaktina v serumu
  • testi za določanje ravni spolnih hormonov in ščitničnih hormonov
  • radiografijo lobanje
  • CT ali MRI glave

Zdravnik lahko predpiše tudi dodatne študije, katerih namen je oceniti stanje različnih organov in telesnih sistemov ter identificirati simptomatske oblike patologije.

Zdravljenje

Terapijo izvajamo predvsem s konzervativnimi metodami, vendar lahko uporabimo kirurško in radioterapijo.

Neplodnost pri vztrajnem sindromu aminoreje galaktoreje

Kot smo že omenili, je neplodnost pogosto razlog, da ženska obišče strokovnjaka. Poleg tega je možno prekiniti tudi samostojno nosečnost v zgodnjih fazah (do deset tednov). Tako je cilj zdravljenja sindroma obnoviti reproduktivno funkcijo pri bolnikih.

Če imate kakršna koli vprašanja v zvezi s sindromom galaktoreje amenoreje, jih lahko vprašate zdravnikom Nove Klinik.

Da bi se izognili nevarnim zapletom, je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati patologijo in se zdraviti. Z zdravnikom se lahko dogovorite za sestanek, tako da pokličete številko, ki je navedena na spletni strani, ali pa uporabite gumb za snemanje.

Galaktoreja - sindrom amenoreje

Galaktoreja - sindrom amenoreje

(Grški galaktos mleko + tok rho, tok; grška negativna predpona a- + mēn mesec + tok rhoē, tok)

patološko stanje ženskega telesa zaradi podaljšanega povečanega izločanja hormona hipofize prolaktina; klinično se kažejo z galakgori in menstrualnimi motnjami kot posledica supresije tvorbe sproščajočega faktorja, folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega ormona (LH).

Narava patološke hiperprolaktinemije, ki vodi v razvoj G. - a. s., heterogena. Dodeli primarno G. - in. stran, ki jo povzroči poraz hipotalamično-hipofiznega sistema (hipotalamično-hipofizni sistem) in sekundarni G. - in. c. Osnove patogeneze primarne G. - a. c. obstaja pomanjkanje biogenih aminov, predvsem dopamina, ali pomanjkljivosti v dopaminergičnih receptorjih hipofiznih laktotrofov - celic, ki proizvajajo prolaktin. G. - a. c. se razvije tudi na podlagi intrakranialne hipertenzije (intrakranialna hipertenzija) in "praznega" sindroma turškega sedla (glejte hipofizo).

Sekundarna G. - a. c. To je lahko posledica motenj hipotalamus-hipofiza sistema (akromegalija, hipofize - Cushingov sindrom, Nelson, hormonsko neaktivni hipofiznih tumorjev - craniopharyngioma, meningiomas, gliomi in chondroma regija Sella) in nekatere sistemske bolezni - kot sarkoidozo in ksantomatoze. Kombinacija G. - a. c. in akromegalijo (Acromegaly) lahko povzroči prisotnost adenoma hipofize (adenoma hipofize), ki izloča prolaktin in somatotropni hormon. Včasih prekomerno izločanje prolaktina povzroči hiperplazija laktotrofov, ki se razvijejo kot posledica kompresije hipofiznega stebla s hormonskimi neaktivnimi adenomi. Sekundarna G. - a. c. opazili tudi v osnovnem hipotiroidizmom, patološka stanja, ki vključujejo povečano produkcijo spolnih hormonov (spolnih hormonov) (sindrom policističnih jajčnikov, estrogenprodutsiruyuschih tumorji, prirojena adrenalna hiperplazija), kronični droge zdravljenja, ki vplivajo na izmenjavo biogenih aminov - kot reserpin, dopegit in itd. kronične odpovedi jeter in ledvic, itd.

Stopnja galaktoreje v G. - a. c. se razlikuje od obilnega in spontanega sproščanja mleka do pojava posameznih kapljic z močnim pritiskom na mlečne žleze. V slednjem primeru sam pacienti praviloma ne označujejo galaktoreje. V mlečnih žlezah pri G. - in. c. starostno povezane regresivne spremembe, pogosto so opažene fibrocistične mastopatije. Značilnost je zmanjšanje libida, anorgazmija, atrofija maternice in vaginalne sluznice. Pogosto so pogosto zaznani zmerna debelost, hipertrihoza, seboreja lasišča, akne, znaki motenj v delovanju hipotalamusa ("umazani" komolci in vrat zaradi hiperkeratoze in hiperpigmentacije, biserne strije na bokih, prsih in trebuhu). Če hiperprolaktinemije ne spremlja galaktoreja in se ne kombinira z amenorejo, ampak z opsimorejo ali polimenorejo, skrajšano ali nepopolno lutealno fazo menstrualnega cikla, pravijo, da je galaktoreja nepopolna - amenoreja ali njena nepopolna oblika.

Klinična slika G. - a. c. v primarnem hipotiroidizmu je odvisen od časa pojava hipotiroidizma. Če se primarni hipotiroidizem razvije v predpubertetnem obdobju, se pri deklicah oblikuje tako imenovani Van Vick-Grambachov sindrom, za katerega so značilni prezgodnja puberteta, galaktoreja in menoragija. Primarni hipotiroidizem, ki se razvija v rodni dobi, povzroča menstrualne motnje, vključno z amenorejo, manj pogosto polimenrojo. Galaktoreja je običajno bolj izrazita pri mladih ženskah. Pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov (glejte Polikistični jajčniki) se hiperprolaktinemija nahaja v 30-60% primerov. V tem primeru lahko pride do galaktoreje. Pri osebah s somatsko patologijo, na primer z ledvično ali jetrno insuficienco, so klinične manifestacije G. - a. c. precej razlikujejo, kar je posledica ne le hipogonadotropnega učinka prolaktina, temveč tudi neposrednega učinka na spolne žleze strupenih snovi, ki se kopičijo v telesu zaradi okvarjenega delovanja jeter in delovanja ledvic.

Klinična slika zdravila G. - a. c. se razlikuje od edinega znaka sindroma - minimalne galaktoreje in (ali) menstrualnih motenj do tipičnih manifestacij sindroma.

Diagnozo potrjujejo rezultati študije koncentracije prolaktina v krvi, bazalne temperature, reakcije vaginalnih brisov. Za potrditev diagnoze praviloma zadostuje enkratna določitev koncentracije prolaktina v krvi. Če preseže 200 ng / ml (norma je do 20 ng / ml), to v večini primerov kaže na prisotnost prolaktinomov hipofize. Za zagotavljanje zgodnje diagnoze G. -. c. V vseh primerih neplodnosti in / ali menstrualnih motenj je treba določiti koncentracijo prolaktina v krvi. Značilno za G. - a. c. Hormonsko ozadje skupaj z občutnim povečanjem koncentracije prolaktina v krvi je značilno zmanjšanje koncentracije LH v krvi. FSH in estrogen.

Pomembna težava je identifikacija specifičnega vzroka G. - a. z izključitvijo mikro- in makroprolaktina hipofize, pa tudi sindrom "praznega" turškega sedla. Macroprolaktinomi se diagnosticirajo z rentgenskim pregledom lobanje (rentgen), mikroprolaktinomi pa z diagnozo hipocikloidne polimografije in računalniške tomografije. Za diagnosticiranje sindroma "praznega" turškega sedla se uporablja pnevmocisterna z ventriculografijo. Testi s tiroliberinom ali blokatorjem dopaminergičnih struktur (npr. Cerukalom) se uporabljajo pri diferencialni diagnozi G. - a. c. hipotalamično-hipofizna geneza in G. - a. c. s sindromom policističnih jajčnikov. Ko G. - a. c. Hipotalamično-hipofizna geneza, kot odgovor na vnos teh snovi, ne opazi povečanja izločanja prolaktina in v sindromu policističnih jajčnikov najdemo povečanje sproščanja tega hormona v kri. G. - a. n., ki ga povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov pri hipotiroidizmu, potrjujejo izločanje ščitničnega hormona in ščitničnih hormonov, ki daleč presegajo normo.

G. - zdravljenje - in. c. zdravil. Izvaja ga endokrinolog pod svetovalnim nadzorom ginekologa. Najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje G. - a. c. Hipotalamično-hipofizna geneza, ne glede na prisotnost ali odsotnost adenoma hipofize, je parlodel (bromkriptin). Zavira rast prolaktina in blokira sproščanje prolaktina v kri in (v manjši meri) zavira njegovo sintezo. Normalizacija izločanja prolaktina pri večini bolnikov z G. - a. c. vodi v obnovitev ciklične aktivnosti spolnih centrov hipotalamusa, povečanje proizvodnje gonadotropnih hormonov, obnovo dvofaznega menstrualnega ciklusa in genitalne funkcije. V kombinaciji z drugimi zdravili se je parlodel uspešno uporabljal tudi pri zdravljenju zdravila G. a. c.

Parlodel je predpisan v odmerku 2,5-5 mg, redkeje se poveča na 10-20 mg na dan. Ko pride do nosečnosti, se parlodel pogosto prekliče. Vendar pa aktiviranje sinteze prolaktina med nosečnostjo in dojenjem, kot tudi opaženi primeri napredovanja rasti prolaktina med nosečnostjo, prisilijo, da ponovno preuči to stališče. Nosečnost, ki se pojavi po zdravljenju s parlodelom pri ženskah z mikroprolaktinomom, običajno ne spremlja pomembne rasti tumorja. Ob odpovedi parlodela je praviloma prišlo do ponovitve G. - in. Zato je treba zdravljenje s tem zdravilom izvajati neprekinjeno. Parlodel nima abortivnega ali teratogenega učinka. Otroci, rojeni pri ženskah, zdravljenih s parlodelom, nimajo znakov nepravilnosti.

Makro- in mikroprolaktinomi, odporni na parlodelsko terapijo, so predmet kirurškega zdravljenja. Zaradi počasne rasti in možnosti spontane regresije tumorja pri ženskah, ki ne želijo zanositi, se lahko omeji na opazovanje; v tem primeru je operacija neizogibna le z jasnim napredovanjem rasti tumorja. Prej uporabljena daljinska in intersticijska radioterapija je redko povzročila popolno okrevanje.

Pri hudi hiperprolaktinemiji in izredno nizkih koncentracijah gonadotropnih hormonov in estrogenov v krvi je zdravljenje s parlodelom najmanj učinkovito. Da bi dosegli ovulacijo pri takšnih bolnikih, lahko zdravljenje s klostilbegitom (klomifen citrat) dodatno uporabimo kot zdravilo, ki spodbuja sproščanje FSH in LH, deponirane v hipofizi, kot tudi neposredno dajanje gonadotropnih hormonov, kot so horionski gonadotropin ali pergonal, ki vsebuje FSH in LH v razmerju 1: 1.

Zmanjšanje vsebnosti prolaktina v krvi pri sekundarnih G. - in. T c. pride do uspešnega zdravljenja osnovne bolezni. G. - a. c. Pri primarnem hipotiroidizmu je dovzetna za nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Prognoza za življenje in ohranjanje roditeljske funkcije s sodobnimi metodami zdravljenja G. - a. c. ugodno.

Bibliografija: Babichev V. Nevrohormonalna regulacija jajcnega ciklusa, M., 1984; Dedov I.I. in Melnichenko G.A. Sindrom vztrajne galaktoreje amenoreje, M., 1985

Sindrom obstojne galaktoreje

Sindrom obstojne galaktoreje je različica hiperprolaktinemičnega hipogonadizma, ki se pojavlja pri ženskah v rodni dobi. Pojavljajo se opsioligomenoreja, amenoreja, laktoreja, neplodnost, spolne motnje, hirsutizem. Diagnosticiran na podlagi laboratorijskih podatkov o vsebnosti prolaktina, estrogena, progestina, ščitničnih hormonov, nadledvičnih žlez, CT, MRI turškega sedla. Za zdravljenje se uporabljajo agonisti DA receptorjev, prekameri dopamina, blokatorji serotoninskih receptorjev. V prisotnosti makosteroidov hipofize se opravi kirurška odstranitev ali uničenje rentgenskih žarkov.

Sindrom obstojne galaktoreje

Prevalenca obstojne galaktorejske amenoreje (SPAH, hiperprolaktinemični hipogonadizem, Chiari-Frommel, Forbes-Albright, sindromi Ayumada-Argonza-del Castillo) pri ženskah dosega 0,1%. Večina mladih bolnikov med 20. in 35. letom starosti zboli, pri mladostnikih in starejših bolnikih pa se motnja redko diagnosticira. Kot ločeno patološko stanje ASA so prvič leta 1855 opisali avstrijski znanstveniki G. Chiari, K. Brown, J. Spat, leta 1882 pa je bila vzpostavljena povezava med patologijo in endokrinimi nesolventnostmi organizma. V zadnjih letih se je število atipičnih oblik motnje povečalo: z normalno koncentracijo hiperaktivnih oblik prolaktina ali preobčutljivostjo na hormonska tkiva mlečnih žlez, odsotnostjo laktoreje in amenoreje z visoko vsebnostjo laktotropnega hormona z nizkim bioefektom, galaktorejo brez amenoreje s hipersekrecijo mammotropina z majhnimi velikostmi molekul.

Vzroki ASGS

Ta motnja se razvije v ozadju povečane ravni prolaktina v krvi. Nastanek hiperprolaktinemije je heterogen. Galaktorejski sindrom se lahko pojavi s porazom katerekoli povezave v nevroendokrini regulaciji, ki vpliva na sintezo mammatrofičnega hormona. Strokovnjaki s področja endokrinologije, porodništva in ginekologije identificirajo naslednje skupine vzrokov, ki povzročajo galaktorejo amenoreje:

  • Patologija hipotalamusa. Kršitve hipotalamične regulacije sinteze prolaktina so lahko organske in funkcionalne. V ksantomatozi, sarkoidozi, histiocitozi X, dekompenzaciji prirojene napake v tubuinfundibularnem pasu z disfunkcijo izločanja dopamina in manj pogosto vazoaktivnim intestinalnim peptidom opazimo hiperprolaktinemični sindrom.
  • Bolezni hipofize. Pri bolnikih z mikro- in makro-prolaktinomom, ki proizvajajo odvečno količino laktotropnega hormona, so opazili hiperprolaktinemijo z galaktorejo in amenorejo. Hipersekrecija je možna tudi v primeru hipofizitisa, stiskanja hipofizne noge zaradi tumorjev, ki ne delujejo hormonsko, njegovega preseka, kar prispeva k motnji transporta dopamina vzdolž aksonov ali kapilar.
  • Sočasne bolezni. Izločanje mammotropina ne ureja le dopamina, ampak tudi spolne hormone, endogene steroide, tiroliberin, prostaglandine. Torej, simptomatske oblike trdovratne galaktoreje nastanejo zaradi endokrinih motenj (Stein-Leventhalov sindrom, adrenogenitalni sindrom, primarni hipotiroidizem), odpovedi jeter in ledvic.
  • Sprejem zdravil. Raven prolaktina se z dolgotrajno uporabo zaviralcev dopamina poveča, - fenotiazinski nevroleptiki, triciklični antidepresivi, antihipertenzivi, metoklopramid, opioidi. Hiperinhibitorna gonadotropna funkcija hipofize je opažena po ukinitvi nekaterih COC z visoko vsebnostjo estrogena.
  • Izločanje prolaktina v drugih tkivih. Ugotovljeno je, da mammotropin proizvajajo celice nekaterih malignih neoplazij, proksimalne tubule ledvic, endometrija, črevesne sluznice, kože in drugih tkiv. To pojasnjuje pojavnost ASD pri raku materničnega vratu, jezika, rektuma, pljuč, multiple skleroze, akutne mieloične levkemije, revmatoidnega artritisa.
  • Stres. Zaviralni učinek hipotalamusa na izločanje laktogenega hormona se lahko oslabi med akutnim in kroničnim stresom, izčrpavajočim fizičnim naporom. Vloga čustvenih vzrokov in škodljivih okoljskih dejavnikov je še posebej velika v puberteti, ko negativni učinki in stres ovirajo normalno nastajanje menstrualnega cikla.

Prepričljivi dokazi o dedni naravi sindroma niso bili ugotovljeni. Čeprav so v posameznih primerih pri sestrah opazili hiperprolaktinemijo z znaki galaktoreje-amenoreje, je pogostost pojava motnje pri sorodnikih praktično enaka kot pri populaciji. Tudi spremembe na ravni genetskega aparata še niso odkrite.

Patogeneza

Ključni element pri razvoju vztrajnega sindroma galaktoreja-amenoreje je povečana sinteza prolaktina s hipofizo ali ekstrahipofizo. Hipersekrecija mammotropina s hipofizo povzroča zmanjšana proizvodnja in zmanjšan transport dopamina, ki zavira sproščanje laktotropnega hormona, povečano VIP sintezo, ki deluje kot prolaktoliberin, hiperplazija in hiperaktivnost prolaktocitov. Raven hormona se prav tako poveča, ko ga tvorijo celice drugih tkiv, predvsem malignih tumorjev. Na podlagi konstantne ali pogoste prehodne hiperprolaktinemije se stimulira laktogena funkcija mlečnih žlez, moti se ciklično izločanje gonadotropinov in luteinizirajočega hormona, kar vodi v zaviranje celic tkiva jajčnikov, razvoj amenoreje, hipogonadizem.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik SAIC, ki so jih razvili domači endokrinologi, temelji na etiologiji vztrajne galaktoreje. Ta pristop vam omogoča razvoj optimalne terapevtske taktike, katere cilj je doseči terapevtski učinek pri določenem bolniku. Razlikujejo se naslednje različice sindroma hiperprolaktinemičnega hipogonadizma z laktorejo-amenorejo:

  • Primarna hiperprolaktinemija. V to skupino sodijo oblike bolezni, ki jih povzročajo motnje na ravni CNS - funkcionalne in organske motnje regulacije hipotalamusa, prisotnost adenomov hipofize, kronična intrakranialna hipertenzija, sindrom "praznega" turškega sedla. Možnosti za primarno SPHA so tudi kombinacija hiperprolaktinemije z drugo hipotalamično-hipofizno patologijo (akromegalija, Itsenko-Cushingova bolezen, Nelsonov sindrom, diseminirane sistemske bolezni).
  • Sekundarna hiperprolaktinemija. Simptomatska galaktoreja-amenoreja govori o tem, kdaj se bolezen razvije v ozadju ekstracerebralnih motenj. Skupino sestavljajo variante SAIC, ki so posledica poškodbe ščitnice, jajčnikov, skorje nadledvične žleze, ledvične in jetrne insuficience, iatrogenih učinkov, prisotnosti ekstrahipofiznih tumorjev, ki izločajo prolaktin, in stresnih obremenitev. Običajno v takšnih primerih obstojna laktoreja-amenoreja poslabša simptome osnovnega patološkega procesa.

Simptomi SPGA

Bolniki s trdovratnim galaktorejskim sindromom amenoreje se navadno pritožujejo zaradi motenj menstrualnega ciklusa. Mesečno skrajša na 1-2 dni, intermenstrualni intervali presegajo 35 dni, krvavitev je redka, možna sekundarna amenoreja. Obilno menstruacijo opazimo le pri sekundarni vztrajni galaktoreji, ki je nastala na podlagi primarnega hipotiroidizma. Pri 20% bolnikov je opaziti nepravilnost menstruacije od trenutka menarhe, ki se pogosto pojavi po 15-16 letih. Mesečne zamude povzročijo hudi konflikti, dolgotrajna bolezen, čustvene stiske med izpiti in v drugih težkih situacijah. Amenoreja se pogosto razvije po začetku intimnega življenja, odpravi kombiniranih peroralnih kontraceptivov, splavov, poroda, trebušnih operacij, namestitve mornarice.

Samo pri 20% bolnikov postane prvi simptom bolezni prehodna ali trajna laktoreja, ki traja več kot 2 leti po predhodnem rojstvu ali ni povezana z nosečnostjo. Intenzivnost galaktoreje se razlikuje od posameznih kapljic z močnim stiskanjem do obilice, razprševanje curka iz bradavičk iz mleka podobnega izločka pod rahlim pritiskom in spontanim iztekanjem. Pogost pri zdravljenju sindroma hiperprolaktinemije je primarna ali sekundarna neplodnost, spontani splavi v 8-10 tednih nosečnosti. Pri ženskah z galaktorejo-amenorejo so opazili spolne motnje: zmanjšano spolno poželenje, anorgazmijo, frigidnost, dispareunijo. Bolniki na obrazu, okoli areole, vzdolž bele linije trebuha označujejo odvečne telesne dlake.

V primarni hipofizni genezi sindroma galaktoreje so možni migrenski glavoboli, omotica in redko motnje vida (iskrenje, utripajoče muhe, izguba vidnih polj). Pri SPGA so pogoste čustvene motnje v obliki povečane anksioznosti, nagnjenost k subdepresivnemu odzivu, nespecifične pritožbe zaradi šibkosti, hitra utrujenost, vlečne bolečine v predkardialnem predelu, ki nimajo jasne lokalizacije in ne sevajo, kot tudi svetlo pastoznost vek, obraza, stopal, nog.

Zapleti

Poleg nevroendokrinih neplodnosti je motnja otežena s sekundarnim hipoestrogenizmom s hipotrofnimi in atrofičnimi spremembami sečil, zgodnjo menopavzo, participacijo mlečne žleze, osteoporozo, virilizacijo. Bogata laktoreja lahko povzroči vnetne bolezni dojk in bradavic - telitis, areola, mastitis. Z intenzivno rastjo hipotalamičnega in hipofiznega tumorja so možni simptomi povečanega intrakranialnega pritiska, slabovidnosti do popolne slepote, malignosti. Daljinske posledice hiperprolaktinemije so mastopatija, druge benigne prsne displazije, rak dojke, motnje presnove maščob (dislipoproteinemija), zmanjšana toleranca za glukozo in razvoj sladkorne bolezni.

Diagnostika

Glavni cilji diagnostičnega iskanja pri ženskah, ki se pritožujejo zaradi amenoreje, neplodnosti in vztrajne galaktoreje, so ugotoviti povezanost motnje s hiperprolaktinemijo in pojasniti vzroke bolezni. Glede na obstoj etiološko različnih oblik SAIC, je bolniku predpisan celovit pregled, vključno z metodami, kot so:

  • Določanje ravni prolaktina. Vsebina mammotropina v krvi s trajno laktorejo se je povečala za 3 do 5 krat ali več. Da bi se izognili napakam, je priporočljivo večkrat uporabljati študijo z zaviranjem in stimuliranjem izločanja hormonskih testov (z dopaminom, ceruculom, insulinom, cimetidinom).
  • Preuči vsebino drugih hormonov. Običajno obstaja normalna ali zmanjšana koncentracija FSH, LH z dobro reakcijo na vnos lulberina. Nivoji estradiola in progesterona se zmanjšajo, vsebnost DEA-sulfata se poveča. Pri primarnem hipotiroidizmu se koncentracija skupnega tiroksina in trijodotironina zmanjša.
  • Tomografija polja turškega sedla. S pomočjo MRI, CT, MSCT se odkrijejo masne lezije v hipofizi. Prednost tomografske preiskave v primerjavi z rentgenskimi žarki je možnost zaznavanja z mikroprolaktinom, ki ni dostopen za diagnozo s tradicionalnimi metodami sevanja.

Znaki maternične hipoplazije, vaginalne suhost in negativni simptomi »raztezne sluzi« in »zenice« najdemo pri ginekološkem pregledu bolnikov, ki so bili dolgotrajno bolni. Učinek notranjih spolnih organov potrjujejo rezultati ultrazvoka medeničnega organa. Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, pri katerih se razvije hiperprolaktinemija. Kot dodatne metode presejanja se priporočajo radiografija pljuč, ultrazvok ledvic, jeter, nadledvičnih žlez, ravni kortizola in ACTH. Povedano je, da se bolnika posvetuje z endokrinologom, nevropatologom, nevrokirurgom, oftalmologom, mamologom, urologom, nefrologom, gastroenterologom, hepatologom, proktologom, onkologom.

SPGA zdravljenje

Izbira medicinske taktike je odvisna od vzrokov vztrajnega sindroma galaktoreje-amenoreje, resnosti simptomov in bolnikovega reproduktivnega načrta. Če se odkrije mikroadenoma hipofize z minimalnimi kliničnimi simptomi in vsebnostjo prolaktina ne več kot 100 ng / ml, je možno dinamično spremljanje stanja ženske. Indikacije za terapevtske ukrepe so bolnikova želja po zanositvi, klinično pomembna opso-oligomenoreja ali amenoreja z znaki hipoestrogenizma, izrazita spolna disfunkcija in intenzivna laktoreja. Glavna metoda zdravljenja je zdravljenje z zdravili, namenjeno zmanjšanju ravni mamtropina in korekciji zaradi teh simptomov amenoreje, dolgotrajne laktoreje in drugih manifestacij hiperprolaktinemičnega sindroma. Najbolj učinkovito:

  • Agonisti receptorjev dopamina. Polsintetični ergot alkaloidi, ki delujejo na dopaminske receptorje, zavirajo izločanje laktogenega hormona. S stalnim sprejemom možno polno okrevanje menstrualnih in plodnih funkcij. Zmanjšujejo velikost prolaktotrofov in so zato učinkoviti pri mikroprolaktinomih.
  • Predhodne sestavine dopamina. Inhibicijo izločanja prolaktina s povečanjem koncentracije dopamina v centralnem živčnem sistemu. Zaradi neposrednega učinka na alveolocite mlečnih žlez so učinkoviti pri normoprolaktinemičnih oblikah laktoreje. Ponavadi imenovan sojenje za 2-3 mesece, v odsotnosti izboljšav nadomesti z drugo zdravilo.
  • Zaviralci receptorjev serotonina. V zvezi z izločanjem mammotropic hormona imajo zmeren dopaminski učinek. Učinek te skupine zdravil temelji na zmanjšanju zaviralnega učinka serotonina na aktivnost hipotalamusa. Manj učinkovita kot YES mimetiki in sintetični prekameri dopamina.

Kljub informacijam o zaviranju izločanja prolaktina s strani glukokortikoidov in gama-aminobutirne kisline, se sredstva teh skupin še ne uporabljajo pri zdravljenju obstojne galaktoreje z amenorejo. Pri zdravljenju neplodnosti se zdravilo dopolnjuje s stimulacijami ovulacije. Prisotnost makroprolaktina in hitro rastočih adenomov hipofize služi kot indikacija za kirurško zdravljenje - transkranialna ali transnazalna odstranitev tumorja, stereotaktična radiokirurgija. Odkrivanje znakov vnetno-infiltrativne poškodbe možganov je osnova za imenovanje protivnetnih, dehidracijskih, razgradnih učinkovin.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem SAIC se lahko reproduktivne funkcije v celoti opomorejo. Pri bolnikih z diagnosticirano hiperprolaktinemično galaktorejo-amenorejo klinični pregled opravi endokrinolog, ko pa se odkrije tumor hipofize, ga odda nevrokirurg. Nivo prolaktina spremljamo 2-4 krat letno, MRI ali CT izvajamo vsakih 1-3 leta. Bolnika enkrat v šestih mesecih pregleda okulist in porodničar-ginekolog. Za profilaktične namene se ženskam z okvarjenim menstrualnim ciklusom ne priporoča predpisovanje zdravil, ki lahko povečajo proizvodnjo laktotropnega hormona. V prisotnosti endokrinih in somatskih bolezni, ki so zapletene s hiperprolaktinemijo, je potrebna pravilna korektivna in nadomestna terapija.

Galaktoreja - sindrom amenoreje

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj "Galactorea - sindrom amenoreje" v drugih slovarjih:

Chiari - Frommelov sindrom - Neuroendokrini sindrom zaradi adenoma hipofize - prolaktinom. Pojavlja se pogosteje pri ženskah, nato pa se kaže kot kombinacija amenoreje in galaktoreje, manj pogosto pri moških in v takih primerih je značilna ginekomastija in impotenca.

Forbes-Albrightov sindrom - (A. P. Forbes, sodobni endokrinolog; F. Albright, rojen leta 1900, sodobni Amer. Doctor; syn. Argons del Castillo sindrom) je kombinacija amenoreje in galaktoreje, ki jo pogosto spremlja debelost in hirzutizem; povzročena s hipofizno hiperfunkcijo... Veliki medicinski slovar

Ahumada - del Castillo sindrom - (opisal argentinski ginekologu in endokrinologu JC Ahumada EB del Castillo, 1897-1969) - eden od istoimenskega imen sindrom galaktoreja amenoreja: amenoreja, galaktoreja in zmanjšanje gonadotropina v urinu niso nosečnice in mlade...... Inceklopedija za psihologijo in pedagogika

FORBES - ALBRAZNI SINDROM - (po imenih ameriških zdravnikov A. P. Forbes in F. Albright, 1900–1969) je eno izmed imen imen za sindrom galaktoreje amenoreje, ki ga povzroča adenoma hipofize. A. P. Forbes, P. H. Henneman, G. C. Griswold, F. Albright. Sindrom...... enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Prolaktin - simboli simbolov... Wikipedija

Laktogeni hormon - Prolaktin Prolaktin (laktotropni hormon, laktogeni hormon, mammotropin, mammotropni hormon, luteotropni hormon, latinski prolaktin, angleški. Prolaktin (PRL), luteotropni hormon (LTH)) je eden od hormonov sprednjega režnika hipofize. Kemična...... Wikipedija

Laktotropni hormon - Prolaktin Prolaktin (laktotropni hormon, laktogeni hormon, mammotropin, mammotropni hormon, luteotropni hormon, latinski prolaktin, angleški. Prolaktin (PRL), luteotropni hormon (LTH)) je eden od hormonov sprednjega režnika hipofize. Kemična...... Wikipedija

Luteotropni hormon - Prolaktin Prolaktin (laktotropni hormon, laktogeni hormon, mammotropin, mammotropni hormon, luteotropni hormon, latinski prolaktin, angleški prolaktin (PRL), luteotropni hormon (LTH)) je eden od hormonov hipofize sprednje hipofize. Kemična...... Wikipedija

Mamotropni hormon - Prolaktin Prolaktin (laktotropni hormon, laktogeni hormon, mammotropin, mammotropni hormon, luteotropni hormon, latinski prolaktin, angleški. Prolaktin (PRL), luteotropni hormon (LTH)) je eden od hormonov sprednjega režnika hipofize. Kemična...... Wikipedija

Mamotropin - Prolaktin Prolaktin (laktotropni hormon, laktogeni hormon, mammotropin, mammotropni hormon, luteotropni hormon, latinski prolaktin, angleški. Prolaktin (PRL), luteotropni hormon (LTH)) je eden od hormonov sprednjega režnika hipofize. Kemična...... Wikipedija

Adenoma hipofize - I Adenoma hipofize (adenoma hipofiza) je benigni tumor, ki izvira iz celic prednjega hipofize (adenohipofiza) in je lokaliziran v votlini turškega sedla sfenoidne kosti baze lobanje. Od 22 do 30% vseh intrakranialnih tumorjev... Medicinska Enciklopedija

Galaktoreja amenoreja

Čas branja: min.

Sindrom galaktoreje amenoreje je sindrom, značilen za žensko telo med reproduktivnim obdobjem in je posledica dolgotrajne hipersekrecije prolaktina, hormona hipofize, ki se kaže v galaktoreji (izdihu mleka) in menstrualni disfunkciji zaradi zaviranja produkcije faktorja sproščanja, FSH in PH.

Sindrom amenoreja galaktoforoza se pojavi kot posledica poraza hipotalamično-hipofiznega sistema ženske ali v ozadju povečanja intrakranialnega tlaka ali s sindromom "praznega" turškega sedla. Pogosto je razvoj galaktoreje in amenoreje povezan s prisotnostjo hipotalamičnih - hipofiznih bolezni, kot so akromegalija, Itsenko - Cushingov sindrom ali tumorji hipofize, ki proizvajajo hormone, in pri nekaterih boleznih sistemske narave. Sindrom sistemske bolezni galaktoreje se pojavi pri sarkoidozi in ksantomatozi.

Galaktoreja - sindrom amenoreje se lahko pojavi pri akromegaliji zaradi prisotnosti adenoma hipofize, ki proizvaja prolaktin in rastni hormon.

V prisotnosti hormonov, ki proizvajajo hipofizne tumorje, pride do kompresije hipofiznega stebla, nato pa pride do hiperprodukcije prolaktina zaradi hipertrofije laktotrofov.

Sindrom galaktoreja amenoreje ima naslednje simptome:

  • sproščanje mleka iz obilnih spontanih do enkratnih kapljic med pritiskanjem na bradavico
  • fibrocistično mastopatijo pogosto opazimo v mlečnih žlezah
  • zmanjšanje spolnih hobijev, pomanjkanje orgazma
  • atrofija maternice in vaginalne sluznice
  • hipertrihoza, seboreja, akne
  • hipotalamična disfunkcija v obliki "umazanih" komolcev in vratu zaradi hiperkeratoze in pigmentacije
  • barve na stegnih in trebuhu.

Na podlagi rezultatov koncentracije prolaktina v krvi, ravni bazalne temperature in reakcije brisov iz nožnice je izpostavljen sindrom galaktoreje - amenoreje. Če raven prolaktina v krvi presežejo normalne vrednosti, kar ustreza kazalcem nad 200 ng / ml, to kaže na prisotnost prolaktinomov hipofize. Skupaj s hiperprolaktinemijo za določen simptom, v prisotnosti neplodnosti ali motenj cikla, je definicija hormonskega ozadja ženske prikazana strogo, saj se v večini primerov s povečanim številom prolaktina v krvi znatno poveča raven luteinizirajočega, folikle stimulirajočega hormona in estrogena v krvi.

Sindrom amenoreje je podvržen diferenčni diagnozi z uporabo testov s tiroliberinom ali z blokatorji dopaminergičnih struktur, da se pojasni izvor sindroma: hipotalamično - hipofizna geneza ali je posledica razvoja sindroma policističnih jajčnikov. Če je takšen sindrom hipotalamično - hipofizna geneza, potem so testi za diferencialno diagnozo pozitivni in zato se raven prolaktina v krvi ne spremeni, medtem ko se pri policističnih jajčnikih količina prolaktina bistveno poveča.

Amenorejo in galaktorejo je treba zdraviti takoj in pravilno, saj je pravilno zdravljenje ključnega pomena za ponovno vzpostavitev menstrualne funkcije in obnavljanje plodnosti. Zdravljenje izvaja ginekolog - endokrinolog. Med zdravili je bil razširjen in dober rezultat dosežen s parlodelom ali bromkriptinom, ker zavira sintezo prolaktina in blokira njegovo sproščanje v krvni obtok. To vodi do normalizacije cikličnih procesov v hipotalamusu, hiperprodukcije gonadotropinov, obnavljanja hormonskega ozadja ženske in njenega menstrualnega ciklusa ter obnove njene reproduktivne funkcije. Uporablja se v odmerku 2,5 ali 5 mg na dan, včasih pa njegov odmerek na dan doseže 20 mg. Če se je nosečnost pojavila v ozadju prejemanja Parlodela, je treba prekiniti njegovo uporabo, vendar pod strogo kontrolo rasti prolaktinomov, saj se zdravljenje zaradi prekinitve zdravljenja zaradi mikroprolaktinoma ponovi, zato je smiselno zdravljenje prekiniti s parlodelom. Zdravilo nima nobenega teratogenega ali abortivnega učinka, otroci, rojeni na ozadju uporabe parlodela, med nosečnostjo nimajo znakov odstopanja od norme.

Pri ženskah se pri dolgotrajni sedanji proizvodnji prolaktina pri ženskah pojavlja obstojna galaktoreja, ki je pogostejša pri mladih kot pri otrocih.

Vztrajna galaktoreja amenoreja je povezana s prisotnostjo primarnega tumorja hipofize, poškodbami hipotalamusa ali njegovih struktur, z uporabo zdravil z dopaminergičnim učinkom, kombiniranimi peroralnimi kontracepcijskimi sredstvi in ​​klinično sliko hipotiroidizma, ki se ne zdravi. Vse to vodi v zmanjšanje proizvodnje gonadotropina in razvoj neplodnosti ali menstrualnih motenj, vse do amenoreje.

Vztrajna galaktorična amenoreja je sindrom, za katerega je značilna neplodnost, galaktoreja različnih stopenj resnosti, glavobol, anamneza splavov do 12 tednov, zmanjšan libido, brez orgazma ali frigidnosti.

Sindrom obstojna galaktoreja amenoreja. Razlogi. Simptomi Diagnoza Zdravljenje

Sindrom obstojne galaktoreje-amenoreje (sinonimi: Sindrom Chiari-Frommela, sindrom Ahumada-Argons-del Castillo - v imenu avtorjev, ki so prvi opisali ta sindrom: v prvem primeru pri ženskah, ki so rodile in v drugi pri ženskah, ki niso rodile). Pri moških se galaktoreja včasih imenuje O'Connellov sindrom. Glavni klinični simptom je galaktoreja, ki jo lahko opazimo v ozadju hiperprolaktinemije in pri normoprolaktinemiji. Normoprolaktinemična galaktoreja se običajno pojavi brez sočasne amenoreje. Hiperprolaktinemična galaktoreja je kombinirana z dvema drugimi kliničnimi manifestacijami bolezni - menstrualnimi motnjami in neplodnostjo.

Vzroki vztrajnega sindroma aminoreje Galactorea

Eden glavnih vzrokov za vztrajni sindrom galaktoreje-amenoreje so adenomi hipofize - mikro- in makrokrolaktinomi. Tumorji paraselarne in hipotalamične lokalizacije lahko izzovejo vztrajni sindrom galaktoreje-amenoreje. Možna je tudi travmatska geneza bolezni (ruptura hipofize) in vnetno-infiltratna geneza (sarkoidoza, histiocitoza-X).

Hiperprolaktinemični hipogonadizem lahko opazimo z intrakranialno hipertenzijo in s sindromom "praznega" turškega sedla.

Poznavanje teh etioloških razlogov določa začetno taktiko zdravnika z obveznim nevrološkim pregledom bolnika (radiografija lobanje, fundusa očesa, vidnega polja, računalniška tomografija). Poleg tega sindroma zelo pogost vzrok obstojne galaktoreja, amenoreja je podaljšan aplikacija spreminjanje možganov neurokemiju farmakoloških učinkovin - inhibitorjev sinteze monoamini (TX-metildopa), pomeni zmanjšanje zaloge monoaminov (reserpin), antagonistov receptorjev dopamina (fenotiazini, butirofenoni, thioxanthenes) inhibitorjev povratni nevronski napad mediatorjev monoaminov (triciklični antidepresivi), estrogeni (oralni kontraceptivi), zdravil.

Eden od pogostih vzrokov za razvoj obstojnega sindroma galaktoreje-amenoreje je dekompenzacija ustavne biokemične hipotalamične napake z razvojem pomanjkanja dopaminergičnega sistema v tuberibuburalnem območju. V teh primerih se včasih uporabljajo izrazi „idiopatska hiperprolaktinemija“, „funkcionalna hipotalamična hiperprolaktinemija“.

Zmanjšanje zaviralnega učinka centralnega živčnega sistema na izločanje prolaktina kot posledica škodljivih vplivov na okolje (čustveni stres - akutni ali kronični, izčrpavajoči se dolgotrajni fizični napori) lahko vodi do hiperprolaktinemije z nastankom sindroma ASH.

Patogeneza sindroma obstojne galaktoreje

Osnova bolezni je hiperprolaktinemija, ki je posledica kršenja hipotalamično-hipofiznih dopaminergičnih mehanizmov. Dopamin je fiziološki zaviralec izločanja prolaktina. Pomanjkanje dopaminergičnih sistemov v tuboinfundibularnem predelu hipotalamusa vodi do hiperprolaktinemije; lahko je tudi posledica prisotnosti tumorja hipofize, ki izločajo prolaktin. Pri nastajanju makro- in mikroadenomov hipofize se velik pomen pripisuje hipotalamičnim motnjam kateholaminskega nadzora pri izločanju prolaktina, ki lahko povzroči prekomerno proliferacijo crolaktoforjev v hipofizi z možnim nadaljnjim nastankom prolaktina.

Simptomi sindroma obstojne galaktoreje

Galaktorejo je treba obravnavati kot različno stopnjo izločanja mlečnih izločkov iz mlečnih žlez, ki traja več kot 2 leti po zadnji nosečnosti ali pa se pojavi ne glede na to. Stopnja resnosti galaktoreje se lahko zelo razlikuje - od posameznih kapljic izločanja pod močnim pritiskom na mlečne žleze v območju bradavice do spontanega sproščanja mleka. Kršitve menstrualnega cikla se kažejo kot sekundarna amenoreja ali oligomenoreja, primarna amenoreja pa se lahko pojavi manj pogosto. Najpogosteje se hkrati razvijejo galaktoreja in amenoreja. Pri bolnikih praviloma najdemo atrofijo maternice in priraskov, monotono rektalno temperaturo. Treba je upoštevati, da v prvih letih bolezni lahko pride do atrofičnih sprememb v notranjih spolnih organih.

Razkrivajo odsotnost orgazma in težave med spolnim odnosom, kar je posledica znatnega zmanjšanja vaginalnih izločkov. Obstaja lahko tudi zmanjšanje in povečanje telesne teže. Hirsutizem je običajno zmeren. Opažajo bledico kože, pastoznost obraza, spodnje okončine, nagnjenost k bradikardiji. Sindrom vztrajne aminoreje galaktoreje lahko kombiniramo z drugimi nevroskopskimi-endokrinimi sindromi - cerebralno debelostjo, diabetesom insipidusom, idiopatskim edemom.

V čustveno-osebni sferi prevladujejo neizražene anksiozno-depresivne motnje. Bolezen se praviloma začne pri starosti od 20 do 48 let. Možne so spontane remisije.

Izključiti je treba patologijo perifernih endokrinih žlez, ki lahko povzroči sekundarno hiperprolaktinemijo in simptome, značilne za obstojni sindrom galaktoreje-amenoreje. To se nanaša na bolezni, kot so primarni hipotiroidizem, tumorji, ki proizvajajo estrogene, Stein-Leventhalov sindrom (sindrom policističnih jajčnikov), prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze. Prav tako je treba izključiti kronično odpoved ledvic. Znano je, da se pri 60-70% oseb s to boleznijo poveča raven prolaktina. Njegovo povečanje je opaziti tudi pri jetrni cirozi, zlasti pri jetrni encefalopatiji. Izključiti je treba tumorje nedekokrinih tkiv z ektopično proizvodnjo prolaktina (pljuča, ledvice). Če poškodba hrbtenjače in stene prsnega koša (opekline, zareze, skodle), če proces vključuje IV-VI medrebrne živce, se lahko razvije galaktoreja.

Zdravljenje sindroma obstojne galaktoreje

Terapevtska taktika je odvisna od vzrokov hiperprolaktinemije. Pri preverjanju tumorja se uporablja kirurški poseg ali se izvaja radioterapija. V odsotnosti tumorja ali vnetno-infiltracijske okvare CNS uporaba protivnetnega, razgradnega, dehidracijskega ali radioterapije ni prikazana. Glavna zdravila za zdravljenje dolgotrajnega sindroma galaktoremije-amenoreje so derivati ​​ergot alkaloidov: parlodel (bromokriptin), lizenil (lizurida), metergolin, pa tudi L-DOPA, klomifen.

Parlodel je polsintetični ergot alkaloid, ki je specifičen agonist dopaminskega receptorja. V povezavi s stimulativnim učinkom na dopaminske receptorje hipotalamusa ima parlodel zaviralni učinek na izločanje prolaktina. Običajno se predpisuje v odmerku od 2,5 do 10 mg / dan., Uporablja se dnevno za 3-6 mesecev. Zdravilo Lisenil se predpisuje v odmerku do 16 mg / dan. Uporabljajo se tudi drugi ergot alkaloidi: ergometrin, metisergid, metergolin, vendar se razvijajo terapevtske taktike njihove uporabe.

Terapevtski učinek L-DOPA temelji na načelu povečanja vsebnosti dopamina v centralnem živčnem sistemu. L-DOPA se uporablja v dnevnem odmerku od 1,5 do 2 g, potek zdravljenja je običajno 2-3 mesece. Obstajajo znaki o učinkovitosti zdravila pri normoprolaktinemični galaktoreji. Menijo, da lahko to zdravilo neposredno vpliva na izločajoče celice dojk in zmanjša laktorejo. V odsotnosti učinka v prvih 2-3 mesecih. nadaljnje zdravljenje ni primerno.

Klomifen (Clomid, clostilbegit) je predpisan v odmerku 50-150 mg / dan. od 5. do 14. dne menstrualnega cikla, ki ga je povzročila prejšnja uporaba enecundina. Izvedite 3–4 poteke zdravljenja. Zdravilo je manj učinkovito kot parlodel.

Za zdravljenje vztrajnega sindroma galaktoreje-amenoreje se uporablja blokator receptorjev serotonina - peritol (ciroheptadin, deseril). Učinkovitost zdravila je sporna: ne pomaga vsem bolnikom, ni pa razvitih jasnih meril za njeno uporabo. Prednostna terapevtska taktika z uporabo parlodela ali lizenila.

Galaktoreja - sindrom amenoreje

Galaktoreja - sindrom amenoreje (grški gala Galaktos mleko + tok rho, tok; grška negativna predpona a- + m ē n mesec + rho ē tok, tok) je patološko stanje ženskega telesa zaradi podaljšanega povečanega izločanja hormona prolaktina; klinično se kažejo z galakgori in menstrualnimi motnjami kot posledica supresije tvorbe sproščajočega faktorja, folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega ormona (LH).

Narava patološke hiperprolaktinemije, ki vodi v razvoj G. - a. s., heterogena. Dodeli primarno G. - in. n) zaradi lezije hipotalamično-hipofizni sistem, in sekundarni G. - a. c. Osnove patogeneze primarne G. - a. c. obstaja pomanjkanje biogenih aminov, predvsem dopamina, ali pomanjkljivosti v dopaminergičnih receptorjih hipofiznih laktotrofov - celic, ki proizvajajo prolaktin. G. - a. c. razvija tudi v ozadju intrakranialna hipertenzija in sindrom "praznega" turškega sedla (glej Hipofiza).

Sekundarna G. - a. c. morda zaradi bolezni hipotalamično-hipofiznega sistema (akromegalija, Itsenko - Cushingova bolezen, Nelsonov sindrom, hormonsko neaktivni tumorji hipofize - kraniofaringiomi, meningiome, gliomi in hondrome turškega sedla) in nekatere sistemske bolezni, kot so sarkoidoza in ksantomatoza. Kombinacija G. - a. c. in akromegalija lahko povzroči adenoma hipofize, izločanje prolaktina in somatotropnega hormona. Včasih prekomerno izločanje prolaktina povzroči hiperplazija laktotrofov, ki se razvijejo kot posledica kompresije hipofiznega stebla s hormonskimi neaktivnimi adenomi. Sekundarna G. - a. c. opazili tudi pri primarnem hipotiroidizmu, patoloških stanjih, ki jih spremlja povečana proizvodnja spolnih hormonov (sindrom policističnih jajčnikov, tumorji, ki povzročajo estrogen, prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze), dolgoročno zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na izmenjavo biogenih aminov, kot so rezerpin, dopegit itd. kronične odpovedi jeter in ledvic, itd.

Stopnja galaktoreje v G. - a. c. se razlikuje od obilnega in spontanega sproščanja mleka do pojava posameznih kapljic z močnim pritiskom na mlečne žleze. V slednjem primeru sam pacienti praviloma ne označujejo galaktoreje. V mlečnih žlezah pri G. - in. c. starostno povezane regresivne spremembe, pogosto so opažene fibrocistične mastopatije. Značilen upad libido, anorgazmija, atrofija maternice in vaginalne sluznice. Pogosto so pogosto zaznani zmerna debelost, hipertrihoza, seboreja lasišča, akne, znaki motenj v delovanju hipotalamusa ("umazani" komolci in vrat zaradi hiperkeratoze in hiperpigmentacije, biserne strije na bokih, prsih in trebuhu). Če hiperprolaktinemije ne spremlja galaktoreja in se ne kombinira z amenorejo, ampak z opsimorejo ali polimenorejo, skrajšano ali nepopolno lutealno fazo menstrualnega cikla, pravijo, da je galaktoreja nepopolna - amenoreja ali njena nepopolna oblika.

Klinična slika G. - a. c. v primarnem hipotiroidizmu je odvisen od časa pojava hipotiroidizma. Če se primarni hipotiroidizem razvije v predpubertetnem obdobju, se pri deklicah oblikuje tako imenovani Van Vick-Grambachov sindrom,

Klinična slika zdravila G. - a. c. se razlikuje od edinega znaka sindroma - minimalne galaktoreje in (ali) menstrualnih motenj do tipičnih manifestacij sindroma.

Diagnozo potrjujejo rezultati študije koncentracije prolaktina v krvi, bazalne temperature, reakcije vaginalnih brisov. Za potrditev diagnoze praviloma zadostuje enkratna določitev koncentracije prolaktina v krvi. Če preseže 200 ng / ml (norma je do 20 ng / ml), to v večini primerov kaže na prisotnost prolaktinomov hipofize. Za zagotavljanje zgodnje diagnoze G. -. c. V vseh primerih neplodnosti in / ali menstrualnih motenj je treba določiti koncentracijo prolaktina v krvi. Značilno za G. - a. c. Hormonsko ozadje skupaj z občutnim povečanjem koncentracije prolaktina v krvi je značilno zmanjšanje koncentracije LH v krvi. FSH in estrogen.

Pomembna težava je identifikacija specifičnega vzroka G. - a. c. zlasti izključitev mikro- in makroprolaktina iz hipofize, t

G. - zdravljenje - in. c. zdravil. Izvaja ga endokrinolog pod svetovalnim nadzorom ginekologa. Najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje G. - a. c. Hipotalamično-hipofizna geneza, ne glede na prisotnost ali odsotnost adenoma hipofize, je parlodel (bromkriptin). Zavira rast prolaktina in blokira sproščanje prolaktina v kri in (v manjši meri) zavira njegovo sintezo. Normalizacija izločanja prolaktina pri večini bolnikov z G. - a. c. vodi v obnovitev ciklične aktivnosti spolnih centrov hipotalamusa, povečanje proizvodnje gonadotropnih hormonov, obnovo dvofaznega menstrualnega ciklusa in genitalne funkcije. V kombinaciji z drugimi zdravili se je parlodel uspešno uporabljal tudi pri zdravljenju zdravila G. a. c.

Parlodel je predpisan v odmerku 2,5-5 mg, redkeje se poveča na 10-20 mg na dan. Ko pride do nosečnosti, se parlodel pogosto prekliče. Vendar pa aktiviranje sinteze prolaktina med nosečnostjo in dojenjem, kot tudi opaženi primeri napredovanja rasti prolaktina med nosečnostjo, prisilijo, da ponovno preuči to stališče.

Makro- in mikroprolaktinomi, odporni na parlodelsko terapijo, so predmet kirurškega zdravljenja. Zaradi počasne rasti in možnosti spontane regresije tumorja pri ženskah, ki ne želijo zanositi, se lahko omeji na opazovanje; v tem primeru je operacija neizogibna le z jasnim napredovanjem rasti tumorja. Prej uporabljena daljinska in intersticijska radioterapija je redko povzročila popolno okrevanje.

Pri hudi hiperprolaktinemiji in izredno nizkih koncentracijah gonadotropnih hormonov in estrogenov v krvi je zdravljenje s parlodelom najmanj učinkovito. Da bi dosegli ovulacijo pri takšnih bolnikih, lahko zdravljenje s klostilbegitom (klomifen citrat) dodatno uporabimo kot zdravilo, ki spodbuja sproščanje FSH in LH, deponirane v hipofizi, kot tudi neposredno dajanje gonadotropnih hormonov, kot so horionski gonadotropin ali pergonal, ki vsebuje FSH in LH v razmerju 1: 1.

Zmanjšanje vsebnosti prolaktina v krvi pri sekundarnih G. - in. T c. pride do uspešnega zdravljenja osnovne bolezni. G. - a. c. Pri primarnem hipotiroidizmu je dovzetna za nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Prognoza za življenje in ohranjanje roditeljske funkcije s sodobnimi metodami zdravljenja G. - a. c. ugodno.

Bibliografija: Babichev V. Nevrohormonalna regulacija jajcnega ciklusa, M., 1984; Dedov I.I. in Melnichenko G.A. Sindrom vztrajne galaktoreje amenoreje, M., 1985