3. Negovalni postopek za difuzno strupeno golšo

Motnje spanja (nespečnost)

Ustvarite pogoje za dober počitek (udobje postelje, čistoča, tišina, svež zrak). Ponujajo mleko z medom (razen za bolnike s sladkorno boleznijo), pomirjujoče zeliščne čaje. Opravite pogovor, da pacienta sprostite. Pogovarjajte se s sorodniki o potrebi po psihološki podpori osebe, ki je blizu. Poiščite zdravniški nasvet

Slabost zaradi podhranjenosti

Pacientu zagotovite dobro prehrano. Spremljajte telesno težo (pacienta stehtajte vsak drugi dan). Pomagajte bolniku pri selitvi (če je potrebno)

Slaba odpornost na mraz

Priporočite bolniku, naj se toplo oblači. Prepričajte se, da se bolnik ne pregreje. Če je potrebno, bolnika ogrejte (grelci na noge, pokrijte z odejo, dajte topel čaj)

Pridobivanje telesne teže zaradi zadrževanja tekočine

Spremljajte pacientovo prehrano in režim pitja. Pacienta stehtajte 2-krat tedensko. Dnevno merite dnevno diurezo in izračunajte vodno bilanco. Spremljajte bolnikova zdravila.

Nevarnost padcev in poškodb zaradi šibkosti mišic

Pomagati bolniku med gibanjem. Zagotovite nujne stike z medicinskim osebjem. Spustite posteljo na nizko raven. Ponudite razsvetljavo na oddelku ponoči. Zagotovite pohodnika, palico kot dodatno podporo pri premikanju. Poskrbite za pacienta in pisoar. Jasni prehodi in hodniki. Zagotovite, da so držala na zahtevanih mestih.

Nezmožnost ohranjanja okoljske varnosti zaradi poslabšanja spomina, vida in sluha

Zagotovite popolno oskrbo bolnika

Neupoštevanje osebne higiene, neurejenost

Pomagati bolniku pri izvajanju osebnih higienskih ukrepov. Spodbujajte bolnika, da vzdržuje osebno higieno.

Invalidnost zaradi zmanjšane inteligence

Pomagati bolniku v njegovem življenju

Poraba hrane v večjih količinah, kot jo zahteva telo zaradi povečanega apetita; povečanje telesne teže zaradi povečanega apetita in pomanjkanja telesne dejavnosti

Pacientu pojasnite, kako pomembno je slediti nizkokalorični dieti št. 8 (za debelost). Priporočamo povečanje telesne aktivnosti, razrede LF. Naučite bolnika pri izračunu vnosa kalorij. Posvetujte se z zdravnikom. Spremljajte skladnost bolnika z dieto, režimom počitka in izvajanjem kompleksa LF. Spremljajte prenos sorodnikov. Tedensko tehtanje bolnika

Možna tveganja za zdravje, povezana s pomanjkanjem informacij o bolezni

Pogovor z bolnikom o njegovi bolezni, preprečevanju morebitnih zapletov. Pacientu zagotovite potrebno popularno znanstveno literaturo. Bolnikom s sladkorno boleznijo je treba priporočiti, da se udeležijo pouka v „Šoli za diabetike“, da se naučijo, kako obvladati sladkorno bolezen in se soočiti s težavami, ki se pojavijo.

Težave pri spreminjanju prehrane zaradi uveljavljenih navad

Pacientu pojasnite pomen diete. Naučite se principov izbire in izdelkov za kuhanje. Naučite šteti kalorično dieto. Spodbujajte bolnika, da sledi dieti. Spremljajte prenos sorodnikov. Spremljajte skladnost bolnika s predpisano prehrano.

Potreba po stalnih zdravilih

Pogovor s pacientom o potrebi po stalnem zdravljenju za vzdrževanje zdravja. Pojasnite mehanizem delovanja predpisanih zdravil. Razložite možnost pojavljanja neželenih učinkov zdravil in potrebo po pravočasnem obveščanju medicinskega osebja o njih.

Spremljajte pravočasno uživanje drog. Pojasnite potrebo po jesti hrano 20-30 minut po zaužitju antidiabetičnih zdravil.

Oslabitev zaradi slabosti

Pojasnite bolniku, kako pomembni so pravočasna in sistematična zdravila, prehrana, delo in počitek

Nezmožnost nege nog; tveganje okužbe poškodovane kože stopal

Izobražujte pacienta pri negi odtokov: vsakodnevni pregled stopal za poškodbe kože; kupite samo udobne čevlje večje velikosti 1; mazanje kože nog s kremami (koža med prsti ne morete podmazati s kremo); 1 lepo obrezovanje nohtov (s škarjami z zaobljenimi konci ali posebnimi kleščami) nohtov ne morete rezati na ravni kože; hoja samo v čevljih; dnevni pregled čevljev

Glavobol, bolečina v srcu, palpitacije zaradi povišanega krvnega tlaka

Bolnika in njegove družinske člane naučimo meriti krvni tlak, pulz

Postavite gorčični omet na območje srca, območje vratu.

Pacienta prepričajte o potrebi po sistematičnih zdravilih in prehrani

Povečana razdražljivost in razdražljivost

Spremljati skladnost z režimom zdravljenja in zaščite (zasebna komora, odpravljanje dražilnih dejavnikov, tišina, spoštovanje deontoloških načel itd.)

Slaba toplotna toleranca

Za spremljanje čiščenja in prezračevanja prostora. Priporočamo nošenje lahkih oblačil

Proces zdravstvene nege pri difuzni toksični golobi

Negovalni proces z difuzno toksično golšo. Difuzna strupena goloba (bolezen, ki jo povzroča, tirotoksikoza) je bolezen, za katero je značilno povečano izločanje ščitničnih hormonov.
Glavni pomen v etiologiji bolezni je vezan na dedno predispozicijo. Pri pojavu bolezni so pomembni tudi: psihotrauma, okužbe (vneto grlo, gripa, revmatizem). sončno sevanje, nosečnost in porod, organske poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS), bolezni drugih žlez z notranjim izločanjem.
Glavne klinične manifestacije bolezni so: povečanje ščitnice, razdražljivost, razdražljivost. solzavost. Obnašanje bolnika, njegov značaj se spreminja: pojavlja se nemir, naglica, dotik, tresenje roke.
Pritožbe in anamneza med zaslišanjem bolnik slabo predstavi, pogosto pa se posveti pozornost malenkostim in manjka pomembne simptome. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi prekomernega znojenja, slabe toplotne odpornosti, nizke telesne temperature, tresenja okončin in včasih celotnega telesa, motnje spanja. Pomembno in hitro hujšanje z dobrim apetitom. Pogosto se pojavljajo spremembe v srčno-žilnem sistemu: palpitacije, oteženo dihanje, oteženo zaradi fizičnih naporov, prekinitve v srčnem območju. Ženske imajo pogosto nepravilno menstruacijo. Ob pregledu pacientov videz opozarja na sam sebe: izraz na obrazu pogosto postane „jezen“ ali „prestrašen“ zaradi očesnih simptomov in predvsem zaradi eksophtalmija (apophthalmia) in redkih utripov. Obstaja simptom Greffea (zaostajanje zgornje veke, ko so oči spuščene, vidna je bela linija sklepa) in simptom Moebiusa (izguba zmožnosti za pritrditev predmetov iz bližine), lesk oči in solzenje. Bolniki se lahko pritožijo zaradi bolečin v očeh, občutkov peska, tujega telesa, dvojnega vida. Pri kardiovaskularnem sistemu opazimo izrazito tahikardijo do 120 utripov. min, možna atrijska fibrilacija, zvišan krvni tlak.

Negovalni proces za difuzno strupeno golšo:
Težave s pacienti:
A. Obstoječe (realne):
- razdražljivost;
- solzavost:
- občutljivost:
- palpitacije, motnje v srčnem območju:
- kratka sapa; bolečine v očeh;
- izguba teže:
- pretirano znojenje;
- drhteče okončine;
- šibkost, utrujenost;
- motnje spanja;
- slaba toleranca toplote.
B. Potencial:
- tveganje za razvoj "tirotoksične krize";
- "Tirotoksično srce" s simptomi odpovedi cirkulacije;
- strah pred možnostjo kirurškega zdravljenja ali zdravljenja z radioaktivnim jodom.
Zbiranje informacij med začetnim pregledom:
Zbiranje informacij od pacienta z difuzno toksično golšo včasih povzroča težave zaradi posebnosti v njenem vedenju in zahteva, da je medicinska sestra taktična in potrpežljiva, ko se pogovarja z njim.
A. Preiskava bolnika o:
- prisotnost bolezni ščitnice v ožji družini;
- prejšnje bolezni, poškodbe centralnega živčnega sistema; značilnosti poklicne dejavnosti; komuniciranje bolezni s psihotraumo;
- odnos bolnika do sonca, sončne opekline:
- trajanje bolezni;
- opazovanje endokrinologa in trajanje pregleda, njegove rezultate (kdaj in kje je bil zadnjič pregledan);
- zdravila, ki jih uporablja bolnik (vinska trta, pravilnost in trajanje uporabe, toleranca);
- za ženske, da ugotovijo, ali manifestacija bolezni ni povezana z nosečnostjo ali porodom, in ali obstajajo kakršne koli kršitve menstruacijskega ciklusa;
- v času pregleda.
B. Pregled bolnika: t
- bodite pozorni na videz bolnika, prisotnost očesnih simptomov, tresenje rok, telesa;
- pregledati vrat;
- oceni stanje kože;
- merjenje telesne temperature;
- določiti impulz in mu dati značilnost;
- merjenje krvnega tlaka;
- določi telesno težo.
Zdravstvene intervencije, vključno z delom s pacientovo družino:
1. Pacientu zagotoviti fizični in duševni mir (zaželeno ga je postaviti v ločen prostor).
2. Odpravite moteče dejavnike - svetlo svetlobo, hrup itd.
3. Pri komunikaciji s pacientom upoštevajte deontološka načela.
4. Govoriti o naravi bolezni in njenih vzrokih.
5. Priporočiti dobro prehrano z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov, z omejeno kavo, močnim čajem. čokolada, alkohol.
6. Priporočiti nošenje lažjih in ohlapnih oblačil.
7. Zagotovite redno prezračevanje komore.
8. Obvestite o zdravilih, ki jih je predpisal zdravnik (odmerek, značilnosti sprejema, neželene učinke, prenašanje).
9. Za nadzor:
- spoštovanje in prehrana;
- telesna teža;
- hitrost srčnega utripa in ritem;
- krvni tlak;
- telesna temperatura;
- stanje kože;
- zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
10. Zagotovite pripravo pacienta za dodatne metode raziskovanja biokemične analize krvi, test za akumulacijo radioaktivnega joda s ščitnico, scintigrafijo. Ultrazvok.
11. Voditi pogovor s sorodniki bolnika, jim pojasniti vzroke za spremembe v vedenju bolnika, jih pomiriti, priporočamo, da so bolj potrpežljivi in ​​strpni do pacienta.

Proces zdravstvene nege pri difuzni toksični golobi

Tema: "Zdravstvena nega za bolezni endokrinega sistema (hipotiroidizem)".

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroča zmanjšanje delovanja ščitnice ali njena popolna izguba.

· Prirojena aplazija ščitnice

· Kirurško zdravljenje (subtotalna resekcija žleze ščitnice)

· Učinki zdravil (prevelik odmerek mercazolila)

· Letargija, šibkost, zaspanost

· Bolečine v srcu, težko dihanje

· Povečanje telesne teže

· Pri ženskah nepravilna menstruacija (lahko je neplodnost)

Pri moških je zmanjšan libido

1. Videz - šibkost, mimikrija obraza, skromnost, govor je počasen

2. Puffy obraz

3. Očesne razpoke zožene, otekle veke

4. Hripavost

5. Koža je suha, mrzla na dotik, zategnjena oteklina stopal in nog (s pritiskom, fossa ne ostane)

6. Telesna temperatura se zmanjša.

7. Povečanje telesne teže

9. Zmanjšanje srčnega utripa - manj kot 60 utripov. na minuto (bradikardija)

CBC (anemija)

Biokemijski test krvi:

· Določanje ravni ščitničnih hormonov (T3, T4 - raven se zmanjša)

· Povečala se je raven hormona, ki stimulira ščitnico (TSH)

· Raven protiteles na tkivo ščitnice

· Holesterol - hiperholesterolemija

· Absorpcija radioaktivnega joda J 131 s ščitnično žlezo (študija delovanja ščitnice)

· Optično branje ščitnice

· Ultrazvok ščitnice

1. Prehrana številka 10 (izključi živila, ki so bogata s holesterolom, zmanjša energijsko vrednost hrane, priporoči živila, ki vsebujejo vlakna)

2. Zdravljenje z zdravili - hormonsko nadomestno zdravljenje: tiroksin, L-tiroksin

Kršitve zadovoljevanja potreb: jesti, izločati, vzdrževati telesno temperaturo, biti čist, oblačiti, sleči, delati.

· Povečana telesna teža.

1. Naredite priporočila glede prehranske terapije (izključite izdelke, ki vsebujejo maščobe živalskega izvora, vključite živila, bogata z vlakninami, kruh z otrobi, surovo zelenjavo in sadje, omejite vnos ogljikovih hidratov).

2. Nadzor frekvence, impulza, krvnega tlaka, nadzor teže, pogostost blata,

3. Naučite osebno higieno bolnika.

4. Vzgajati sorodnike o značilnostih komuniciranja z bolniki.

5. Usposabljanje sorodnikov v oskrbi bolnikov.

6. Priporočamo, da nosite topla oblačila v hladnem obdobju.

7. Opraviti sestanke zdravnika.

· Redni kontrolni obiski endokrinologa.

· Nadzor ravni ščitničnih hormonov, ravni holesterola.

· Spremljanje EKG-ja enkrat v pol leta.

· Nadzor telesne teže.

Endemična golša je bolezen, ki jo najdemo na območjih z omejeno vsebnostjo joda v vodi in tleh. Zanj je značilno kompenzacijsko povečanje ščitnice. Bolezen je razširjena v vseh državah sveta. Včasih je občasna golša povečanje ščitnice brez predhodnega pomanjkanja joda.

Poleg pomanjkanja joda v okolju je pomembna tudi uporaba hrušk, podobnih golše, ki jih vsebujejo nekatere sorte zelja, repa, rutabaga in repa. Zaradi zunanjega pomanjkanja joda se razvije hiperplazija ščitnice, spremeni se sinteza ščitničnih hormonov in metabolizem joda.

Razlikovati med razpršeno, nodularno in mešano obliko golše. Delovanje ščitnice se ne sme motiti, povečati ali zmanjšati. Pogosteje pa je opaziti hipotiroidizem. Tipična manifestacija ščitnične insuficience pri otrocih na endemičnih območjih je kretenizem. Znatne velikosti golše lahko povzročijo kompresijo vratnih organov, motnje dihanja, disfagijo in spremembe glasu. Z retrosternalno ureditvijo golše, požiralnika, velikih žil lahko stisnemo sapnik.

Absorpcija ščitnice I131 se običajno poveča, raven T3 in T4 v krvi se zmanjša (s hipotiroidizmom), raven TSH se poveča. Ultrazvok pomaga pri diagnosticiranju, v primeru retrosternalne in mediane pozicije golše - radiografijo.

Zdravljenje nodularnih in mešanih oblik golše je operativno. Enako velja za veliko golšo in ektopično lokalizacijo. V preostalih primerih uporabljamo anti-struminske, jodne mikro odmerke (s funkcijo brez motenj žleze), tiroidin, tirokomb, tiroksin. Pri hipotiroidizmu se pri nadomestnih odmerkih uporablja nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. Pri endemičnih žariščih je profilaktična uporaba jodiranih proizvodov in pripravkov joda indicirana.

Trenutno obstajajo številna boleča stanja, ki jih povzroča pomanjkanje joda. Soglasje (soglasje) vodilnih strokovnjakov endokrinologov naše države o problemu endemične kozlice verjame, da pomanjkanje joda v človeškem telesu v različnih obdobjih njegovega življenja povzroča naslednje bolezni.

Bolezni, ki jih povzroča pomanjkanje joda

Datum dodajanja: 2014-12-11 | Ogledi: 6726 | Kršitev avtorskih pravic

Proces zdravstvene nege endemične golše

Skeniranje ščitnice

Ultrazvok ščitnice

Prehrana številka 10 (izključi živila, ki so bogata s holesterolom, zmanjša energijsko vrednost hrane, priporoči živila, ki vsebujejo vlakna)

Zdravljenje z zdravili - hormonsko nadomestno zdravljenje: tiroksin, L-tiroksin

Kršitve zadovoljevanja potreb: jesti, izločati, vzdrževati telesno temperaturo, biti čist, oblačiti, sleči, delati.

Povečanje telesne teže.

Podajte priporočila o prehranski terapiji (izključite izdelke, ki vsebujejo maščobe živalskega izvora, vključite živila, bogata z vlakninami, kruh z otrobi, surovo zelenjavo in sadje, omejite vnos ogljikovih hidratov).

Nadzor frekvence, pulza, krvnega tlaka, nadzor teže, pogostost blata,

Naučite osebno higieno bolnika.

Naučiti sorodnike, kako komunicirati z bolniki

Vadite sorodnike v oskrbi bolnikov.

Priporočamo, da nosite topla oblačila v hladnem obdobju.

Opravite zdravniški pregled.

Redni kontrolni obiski endokrinologa.

Nadzor ravni hormonov ščitnice, ravni holesterola.

Spremljanje EKG-ja enkrat v pol leta.

Nadzor telesne teže.

Endemična golša je bolezen, ki jo najdemo na območjih z omejeno vsebnostjo joda v vodi in tleh. Zanj je značilno kompenzacijsko povečanje ščitnice. Bolezen je razširjena v vseh državah sveta. Včasih je občasna golša povečanje ščitnice brez predhodnega pomanjkanja joda.

Poleg pomanjkanja joda v okolju je pomembna tudi uporaba hrušk, podobnih golše, ki jih vsebujejo nekatere sorte zelja, repa, rutabaga in repa. Zaradi zunanjega pomanjkanja joda se razvije hiperplazija ščitnice, spremeni se sinteza ščitničnih hormonov in metabolizem joda.

Razlikovati med razpršeno, nodularno in mešano obliko golše. Delovanje ščitnice se ne sme motiti, povečati ali zmanjšati. Pogosteje pa je opaziti hipotiroidizem. Tipična manifestacija ščitnične insuficience pri otrocih na endemičnih območjih je kretenizem. Znatne velikosti golše lahko povzročijo kompresijo vratnih organov, motnje dihanja, disfagijo in spremembe glasu. Z retrosternalno ureditvijo golše, požiralnika, velikih žil lahko stisnemo sapnik.

Absorpcija ščitnice I131 se običajno poveča, raven T3 in T4 v krvi se zmanjša (s hipotiroidizmom), raven TSH se poveča. Ultrazvok pomaga pri diagnosticiranju, v primeru retrosternalne in mediane pozicije golše - radiografijo.

Zdravljenje nodularnih in mešanih oblik golše je operativno. Enako velja za veliko golšo in ektopično lokalizacijo. V preostalih primerih uporabljamo anti-struminske, jodne mikro odmerke (s funkcijo brez motenj žleze), tiroidin, tirokomb, tiroksin. Pri hipotiroidizmu se pri nadomestnih odmerkih uporablja nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. Pri endemičnih žariščih je profilaktična uporaba jodiranih proizvodov in pripravkov joda indicirana.

Trenutno obstajajo številna boleča stanja, ki jih povzroča pomanjkanje joda. Soglasje (soglasje) vodilnih strokovnjakov endokrinologov naše države o problemu endemične kozlice verjame, da pomanjkanje joda v človeškem telesu v različnih obdobjih njegovega življenja povzroča naslednje bolezni.

Bolezni, ki jih povzroča pomanjkanje joda

Negovalni proces pri boleznih ščitnice

Študija koncepta zdravstvene nege in njena vloga pri izboljšanju oskrbe pacientov. Analiza vzrokov, zdravljenja in preprečevanja bolezni ščitnice. Proučevanje programov vzdrževanja hormonov. Razprava o posledicah nepravilnega zdravljenja.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za šolstvo in znanost Ruske federacije

Zvezna agencija za izobraževanje

Regionalna medicinska akademija v Penzi

Esej na to temo

"Negovalni proces pri boleznih ščitnice"

2. Hipotireoza in hipertiroidizem

Bolezni ščitnice se lahko začnejo iz različnih razlogov. Za njihovo etiologijo so pomembni dejavniki, kot so: prirojene anomalije ščitnice, njeno vnetje pri infekcijskih in avtoimunskih procesih, zapleti kirurškega zdravljenja in terapija z radioaktivnim jodom pri difuzni toksični golobi, kot tudi pomanjkanje joda v okolju. Sekundarni hipotiroidizem je posledica infekcijskih, tumorskih ali travmatskih poškodb hipotalamično-hipofiznega sistema. Prevelik odmerek mercazola lahko povzroči funkcionalni primarni hipotiroidizem. Pri nekompenziranem hipotiroidizmu se lahko razvije psihoza, ki spominja na shizofrenijo.

Pomanjkanje joda vodi do endemične golše. Ta bolezen je razširjena v vseh državah sveta. Primanjkljaj ščitničnih hormonov zavira razvoj in diferenciacijo možganskega tkiva, zavira višjo živčno aktivnost, zato se pri otrocih s prirojenim in pozno diagnosticiranim hipotiroidizmom razvije neozdravljiv kretinizem. Pri odraslih se razvije encefalopatija.

Večina bolezni ščitnice, povezana s kršitvijo njene funkcije, spremlja povečanje velikosti žleze, zaradi česar stoji nad površino vratu, deformira njene obrise. Nastane gušenje (ali struma).

Endemično golico imenujemo povečanje ščitnice, značilno za prebivalce določenih območij, kjer primanjkuje joda v tleh, vodi in hrani. Ta bolezen prizadene več ali manj pomembne mase prebivalstva in je značilna posebni vzorci njenega razvoja.

Endemična golica je že dolgo pogosta med prebivalci različnih delov sveta. Ta bolezen se pojavlja predvsem v gorskih območjih, daleč od morij in oceanov, v manjši meri pa tudi v predgorju. Znatno manj endemičnih žarišč golosti v rečnih dolinah, nekaterih močvirnastih in gozdnatih območjih, zlasti v bližini morja.

Na svetu ni nobene države, ki je brez endemične golše. Najbolj znana so endemična žarišča golšavosti v Švici, gorskih območjih Nemčije, Avstrije, Francije, Italije in Španije. Obstajajo tudi drugi kraji (ZDA, Srednja Azija, Afrika, Avstralija). Območja endemične golše vključujejo tudi nekatera območja zahodne Ukrajine, Belorusije, Karelije, zgornjega dela Volge, nekaterih območij Marijske republike, Urala, Srednjega in Severnega Kavkaza, Srednje Azije (zlasti Kirgizije, Uzbekistana, Tadžikistana) in številnih območij iz Transbaikalije. Na nekaterih območjih (Zgornja Svaneti, Zakarpatska Ukrajina, Marijska republika, Pamir) je izrazita razširjenost endemične golše; 30–50% odraslega prebivalstva in 60–70% šoloobveznih otrok ima zubo, 1–5% prebivalstva pa ima kretinizem.

Teorijo o pomanjkanju joda so sredi XIX. Stoletja ustvarili Prevost in Shaten. Njegovo bistvo je omejeno na dejstvo, da se endemična golšča pojavlja, ko se vsebnost joda v tleh in vodi zmanjša. Če je kraj, ki je endemičen za golšo, izoliran, slabo oskrbljen z uvoženimi proizvodi, potem njegovi prebivalci doživljajo jodovo lakoto in so pogosteje prizadeti s golšo. Teorijo o pomanjkanju joda potrjuje tudi učinkovitost jodne profilakse, ki je postala razširjena po vsem svetu.

Vendar pa je v razvoju golše trenutno določena določena vloga mikroelementov, ki so vključeni v majhne količine v strukturo takšnih biološko aktivnih snovi, kot so vitamini, encimi, hormoni. Elementi v sledovih so neenakomerno porazdeljeni v Zemljini skorji, na nekaterih območjih pa je mogoče opaziti njihovo pomanjkljivost ali presežek. V endemičnih območjih gozda v okolju se zmanjšajo ravni broma, cinka, kobalta in bakra. Čeprav se pomanjkanje teh elementov v sledovih pogosto odraža v ozadju pomanjkanja joda in ni glavni etiološki (vzročni) dejavnik, lahko določi specifičnost endemične golše na določenem kraju.

V poznih 20-ih letih 20. stoletja je bila identificirana skupina snovi, ki spodbujajo širitev ščitnice, strumogenov. Ugotovljeno je bilo, da se pri prekomernem uživanju zelenjave, kot so zelje, repa, redkev, rutabaga, fižol, korenje, redkev, špinača itd., Lahko poveča ščitnična žleza.

Dednost ima določen pomen pri razvoju endemične golše, zlasti med izoliranimi skupinami prebivalstva, ki so povezane s krvjo. Tako na endemičnih območjih na vse družinske člane v enakih pogojih ne vpliva golša. V prisotnosti nodularne strume pri obeh starših je njegova razširjenost pri otrocih 3-krat večja kot pri potomcih neprizadetih staršev. Pri identičnih dvojčkih je pogostost golše višja kot pri bratovih.

Jod vstopa v telo iz gastrointestinalnega trakta kot kalijev jodid ali natrijev jodid, ujamejo ga celice ščitnice ali izločajo preko ledvic. Običajno je koncentracija joda v ščitnici 20-krat večja kot v krvni plazmi.

Ščitnični jodidi se encimsko oksidirajo v molekularni jod. Nato se jod uporablja za tvorbo hormonov ščitnice (monoiodotirozin, diiodotirozin, trijodotironin, tetraiodotironin). Glavni hormon ščitnice je tetraiodotironin, ki vsebuje 4 atome joda ali tiroksin. Tiroksin je povezan s tiroglobulinsko beljakovino in se kopiči v foliklih ščitnice. V krvi je tiroksin povezan s plazemskimi beljakovinami. Po potrebi se odcepi od beljakovine, prodre v celice in ima specifičen učinek na presnovo. V procesu metabolizma tiroksin razpade z sproščanjem jodidov, ki vstopajo v krvni obtok in vstopajo v nov cikel cirkulacije joda v telesu.

Tako je v kompleksnem procesu tvorbe hormonov v ščitnici, jod glavna sestavina vseh reakcij. Prekinitev metabolizma joda v kateri koli fazi vodi do zmanjšanja izločanja ščitničnih hormonov.

Klinična slika endemične golše je odvisna od stopnje povečanja ščitnice, njene lokalizacije (lokacije), strukture in funkcionalnega stanja. Endemična goza se razvija počasi in pacient že dolgo ne ve za njen obstoj. Bolezen se običajno odkrije med masovnim zdravniškim pregledom ali z iskanjem zdravniške pomoči iz drugega razloga.

Endemična golša lahko prizadene vse starostne skupine, vendar je še posebej značilna pojavnost otrok, mlajših od 14 let. Fiziološki predpogoji za nastanek golše so obdobja življenja, ko se potreba po jodu poveča: obdobje rasti, nosečnost in dojenje (sproščanje mleka).

V začetnih fazah bolezni bolniki niso specifični. Lahko so posledica vegetativne nevroze. Bolniki se pritožujejo na splošno slabost, glavobol, motnje spanja, spomin in apetit. Zdi se razdražljivost, solzenje, znojenje dlani in aksilar. Toda telesna teža bolnikov se praviloma ne spremeni. Ko goloba doseže veliko velikost, je občutek stiskanja v vratu, požiranje težko. V napredovalnih primerih, ko gola stisne sapnik in nevrovaskularni snop vratu, je normalno dihanje moteno, med dihanjem se pojavi kratka sapa in palpitacije. Te težave so še posebej pogoste, ko se golota nahaja za retrosternalnim položajem ali ko se razvije v nenormalno loceni ščitnični žlezi (npr. V goljufici korena jezika).

Endemična golšavost se običajno pojavi s pomanjkanjem ščitničnih hormonov. Toksična golša na endemičnih območjih je redka.

Po drugi strani pa prebivalci endemičnih območij, ki nimajo jodne profilakse, pogosto doživijo zmanjšanje delovanja ščitnice (hipotiroidizem). Odstotek maligne degeneracije ščitnice je precej visoka. Vendar pri večini bolnikov z endemično golšo simptomi disfunkcije ščitnice niso klinično manifestirani.

Izrazito pomanjkanje joda v ščitnici od rojstva spremljajo globoke spremembe v različnih organih in sistemih, kar se odraža v duševni in fizični uporabnosti posameznika - razvija se kretenizem. Značilni tip kretinizma bolnikov. So nerodni, šibki, pogosto neustrezno reagirajo na zunanje dražljaje, pogosto se smejejo brez razloga. Opaženi so zaostajanje v rasti, nesorazmerni razvoj okončin, ostra duševna zaostalost, sedelni nos, suhost, bledica in gubice na koži, zabuhlost obraza, slaba rast las, jezikovna vezanost in gluhost.

Hipertireoidizem je skupina bolezni, pri katerih ščitnična žleza začne izločati svoje hormone v veliko večji količini, kot jo potrebuje normalna zdrava oseba. Hipertireoidizem je nasprotno stanje hipotiroidizma: ko se raven ščitničnih hormonov zmanjša, se vsi procesi v telesu upočasnijo, pri hipertiroidizmu pa telo deluje z večjo intenzivnostjo.

Bolniki s hipertiroidizmom morajo biti pod aktivnim nadzorom endokrinologa. V času začetka ustreznega zdravljenja prispeva k hitrejšemu okrevanju počutja in preprečuje nastanek zapletov. Zdravljenje se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze in v nobenem primeru ne sme samozdraviti.

Pri hipertiroidizmu, kot pri hipotiroidizmu, se opazijo motnje številnih organov, le v tem primeru nastaja preveč hormonov.

Kakšne spremembe se dogajajo v telesu?

1. Koža bolnikov s toplo, vlažno, tanko in opazno upočasnjeno starostno spremenjeno spremembo, prekomerno potenje, tanke lase. Opazne spremembe se pojavijo z nohti, ki se kažejo v obliki bolečega odklapljanja nohtne plošče od posteljice za nohte.

2. Povečuje se razpoka v sprednji strani in zrkla, kot tudi izboklina slednjega (exofthalmos), zaradi česar oči prevzamejo izbočen videz. Značilni znaki so tudi otekanje in hiperpigmentacija vek, t.j. postanejo otekle in rjavkaste.

3. V primerjavi s hipotiroidizmom ima tirotoksiko drugačne učinke, kot so: zvišan krvni tlak (hipertenzija), povečan srčni utrip (tahikardija), povečan srčni utrip. V povezavi s temi odstopanji se pri bolnikih razvije srčno popuščanje (srce ne more obvladati svojega dela in ne more v celoti oskrbovati vseh organov in tkiv s krvjo).

4. Ne mimo hipertiroidizma in dihalnega sistema. Na to vpliva težko dihanje (kratka sapa) in zmanjšanje pljučne zmogljivosti (VC - največja količina zraka, ki jo lahko izdihnemo po globokem vdihu).

5. Pri blagi in zmerni resnosti bolezni se apetit pogosto poveča, pri hujšem poteku pa se večinoma zmanjša, opazijo pa se tudi slabost, bruhanje in driska (tekoča vodenica). Vse to vodi do zmanjšanja telesne teže.

6. Pri bolnikih z izrazito hitro utrujenostjo mišic, na ozadju katerih se počutijo stalne šibkosti, ki jo spremlja tudi tresenje (nenamerno ritmično gibanje, kot je izrazito tresenje celotnega telesa ali njegovih posameznih delov, kot so udovi, glave itd.). V večini primerov se pojavi osteoporoza (bolezen okostja, pri kateri se zmanjša kostna masa in motnje v kostni strukturi). Zaradi kopičenja velike količine kalija v kosteh in krepitev refleksov (ki zagotavljajo gibanje osebe) vodi do močne motnje motorične aktivnosti.

7. Povečana razdražljivost, živčnost, nespečnost, tesnoba in strah, povečana inteligenca, pospeševanje govora - so povezani simptomi hipertiroidizma.

8. Spremembe v krvi se lahko ugotovijo samo z laboratorijskimi preiskavami krvi.

9. Pogosto in obilno uriniranje (poliurija).

10. Ženske imajo lahko nepravilno menstruacijo, ki je lahko nepravilna in jo spremljajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha (pogosteje pri deklicah mačk), skromen izcedek, slabost, bruhanje, splošna šibkost, glavobol, napihnjenost, občutek »vlažnih nog«, omedlevica s povečanjem temperature. Pri moških lahko opazimo povečanje mlečnih žlez in zmanjšanje jakosti.

Vse to se zgodi zaradi kršitve proizvodnje spolnih hormonov moškega in ženskega spola. Lahko vodi tudi do neplodnosti.

11. Bolniki lahko razvijejo sladkorno bolezen, ki nastane zaradi presnovnih motenj (oskrba s hranili v telesu in njihova "prebava" za tvorbo energije), kar povzroči povečanje glukoze v krvi. Temperatura se lahko dvigne.

Hipotiroidizem je klinični sindrom, ki ga povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu ali zmanjšanje njihovega biološkega učinka na tkivni ravni.

Po mnenju večine raziskovalcev je razširjenost bolezni med prebivalstvom 0,5-1%, ob upoštevanju subkliničnih oblik pa lahko doseže 10%.

Patogenetski hipotiroidizem se razvrsti v:

* tkivo (transport, periferno).

V praksi se v veliki večini primerov pojavi primarni hipotiroidizem. Ugotovljeno je, da je najpogostejši vzrok njegovega razvoja avtoimunski tiroiditis. Hkrati se lahko po operaciji na ščitnici (pooperativni hipotiroidizem) po zdravljenju tirostatikov (medicinskega hipotiroidizma) po obsevanju z jodovimi radioaktivnimi izotopi (post-sevalnim hipotiroidizmom) in z endemično golšo razvije hipotiroidizem. V nekaterih primerih se lahko bolezen razvije kot posledica dolgotrajne uporabe velikih odmerkov normalnega neradioaktivnega joda, na primer pri zdravljenju z antiaritmičnimi amiodaronom, ki vsebujejo jod. Pojav hipotiroidizma je možen pri tumorjih ščitnice. Velika redkost je hipotiroidizem, ki se je razvil v posledicah subakutnega, fibroznega in specifičnega tiroiditisa. V nekaterih primerih ostaja nastanek bolezni nejasen (idiopatski hipotiroidizem).

Sekundarne in terciarne oblike hipotiroidizma (ti centralni hipotiroidizem) so povezane s poškodbami hipotalamično-hipofiznega sistema pri boleznih kot so adenomi hipofize in drugi tumorji prodajnega območja, sindrom praznega turškega sedla, srčni napadi in nekroza hipofize (njihov razvoj je možen z DIC) in velike krvavitve). Etiološki dejavniki so lahko tudi vnetne bolezni možganov (meningitis, encefalitis itd.), Kirurški in sevalni učinki na hipofizo. Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ščitnice v osrednjih oblikah hipotiroidizma je povezano s pomanjkanjem hormona, ki stimulira ščitnico (TSH). Pomanjkanje TSH se lahko izolira, vendar je bolj pogosto povezano s kršitvijo izločanja drugih hipofiznih tropnih hormonov (v takih primerih je indiciran hipopituitarizem).

Poleg pridobljenih oblik hipotiroidizma obstajajo tudi prirojene oblike bolezni. Pogostost prirojenega hipotiroidizma v Rusiji je v povprečju 1 primer na 4000 novorojenčkov. Vzroki prirojenega hipotiroidizma so lahko: aplazija in displazija ščitnice, genetsko opredeljene okvare biosinteze ščitničnega hormona, hud pomanjkanje joda, avtoimunska bolezen ščitnice pri materi (zaradi penetracije protiteles proti blokadi ščitnice skozi posteljico), zdravljenje tirotoksikoze pri materi tirotiozitoresterapevtov. Med redkimi vzroki so prirojeni pomanjkanje TSH in sindrom periferne odpornosti na ščitnične hormone.

Filozofija zdravstvene nege

Uredba Vlade Ruske federacije z dne 05.11.97, št. 1387 "O ukrepih za stabilizacijo in razvoj zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji" predvideva izvajanje reforme, katere cilj je izboljšanje kakovosti, dostopnosti in gospodarske učinkovitosti zdravstvene oskrbe prebivalstva v razmerah tržnih odnosov.

Medicinske sestre imajo eno od vodilnih vlog pri reševanju nalog zdravstvene in socialne pomoči prebivalstvu ter izboljšanju kakovosti in učinkovitosti zdravstvenih storitev za negovalno osebje v bolnišnicah. Funkcije medicinske sestre so raznolike, njena dejavnost pa se ne nanaša le na diagnostični in terapevtski proces, temveč tudi na skrb bolnikov, da bi v celoti rehabilitirali bolnika.

Prvo definicijo zdravstvene nege je dala svetovno znana medicinska sestra Florence Nightingale. V svoji slavni »Opombi o negi« leta 1859 je zapisala, da je dojenje »dejanje uporabe pacientovega okolja, da se olajša njegovo okrevanje«.

Trenutno je zdravstvena nega sestavni del zdravstvenega sistema. Je vsestranska medicinska disciplina in ima medicinski in družbeni pomen, saj je namenjena ohranjanju in varovanju javnega zdravja.

Leta 1983 je v Golitsinu potekala prva vse ruska znanstveno-praktična konferenca o teoriji zdravstvene nege. Med konferenco je bila zdravstvena nega upoštevana kot del zdravstvenega sistema, znanosti in umetnosti, ki je namenjena reševanju obstoječih in potencialnih problemov, povezanih z javnim zdravjem, v nenehno spreminjajočem se okolju.

Po mednarodnem sporazumu je konceptualni model zdravstvene nege struktura, ki temelji na filozofiji zdravstvene nege, ki vključuje štiri paradigme: zdravstvena nega, osebnost, okolje, zdravje.

Koncept osebnosti ima posebno mesto v filozofiji zdravstvene nege. Cilj dejavnosti medicinske sestre je pacient, oseba kot niz fizioloških, psihosocialnih in duhovnih potreb, katerih zadovoljstvo določa rast, razvoj in njegovo fuzijo z okoljem.

Sestra mora delati z različnimi kategorijami bolnikov. Za vsakega bolnika sestra ustvari vzdušje spoštovanja njegove sedanjosti in preteklosti, za svoje življenjske vrednote, navade in prepričanja. Če je zdravje v nevarnosti za zaposlene ali druge ljudi, sprejme potrebne varnostne ukrepe za paciente.

Okolje velja za najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na preživetje in zdravje ljudi. Vključuje vrsto socialnih, psiholoških in duhovnih pogojev, v katerih poteka življenjska dejavnost osebe.

Zdravje se ne obravnava kot odsotnost bolezni, temveč kot dinamična harmonija posameznika z okoljem, dosežena s prilagajanjem.

Zdravstvena nega je znanost in umetnost, namenjena reševanju obstoječih problemov, povezanih z zdravjem ljudi, v spreminjajočih se okoljskih razmerah.

Filozofija zdravstvene nege vzpostavlja osnovne etične odgovornosti strokovnjakov v službi človeka in družbe; cilje, za katere si prizadeva strokovnjak; moralne lastnosti, vrline in spretnosti, ki jih pričakujejo praktiki.

Osnovno načelo filozofije zdravstvene nege je spoštovanje pravic in dostojanstva človeka. Izvaja se ne le pri delu sestre s pacientom, ampak tudi v njenem sodelovanju z drugimi strokovnjaki.

Mednarodni svet za zdravstveno nego je razvil kodeks ravnanja. V skladu s tem kodeksom ima temeljna odgovornost medicinskih sester štiri glavne vidike: 1) spodbujanje zdravja, 2) preprečevanje bolezni, 3) obnavljanje zdravja, 4) lajšanje trpljenja. Ta kodeks tudi opredeljuje odgovornost medicinskih sester do družbe in sodelavcev.

Leta 1997 je rusko zdravstveno združenje sprejelo Etični kodeks ruskih medicinskih sester. Načela in norme, ki sestavljajo njeno vsebino, določajo moralne smernice v dejavnosti poklicne zdravstvene nege.

1. Koncept zdravstvene nege (teoretični del) t

Proces zdravstvene nege je eden od osnovnih konceptov sodobnih modelov zdravstvene nege. V skladu z zahtevami Državnega izobraževalnega standarda zdravstvene nege je proces zdravstvene nege način organiziranja in izvajanja zdravstvene nege pacientov, ki je namenjen zadovoljevanju fizičnih, psiholoških, socialnih potreb osebe, družine in družbe.

Namen procesa zdravstvene nege je ohraniti in obnoviti neodvisnost bolnika, da zadosti osnovnim potrebam organizma.

Negovalni proces od sestre zahteva ne le dobro tehnično pripravo, temveč tudi ustvarjalni odnos do oskrbe pacientov, sposobnost dela s pacientom kot osebo in ne kot predmet manipulacije. Stalna prisotnost sestre in njen stik s pacientom sta sestri glavno povezavo med bolnikom in zunanjim svetom.

Proces zdravstvene nege je sestavljen iz petih osnovnih korakov.

1. Pregled zdravstvene nege. Zbiranje podatkov o zdravju bolnika, ki so lahko subjektivni in objektivni.

Subjektivna metoda je fiziološki, psihološki, socialni podatki o pacientu; Ustrezni okoljski podatki. Vir informacij je pregled bolnika, njegov fizični pregled, preučevanje podatkov iz zdravstvenih kartotek, pogovor z zdravnikom in sorodniki bolnika.

Ciljna metoda je fizikalni pregled bolnika, vključno z oceno in opisom različnih parametrov (videz, stanje zavesti, položaj v postelji, stopnja odvisnosti od zunanjih dejavnikov, barva in vlaga kože in sluznice, prisotnost edema). Raziskava vključuje tudi merjenje bolnikove višine, določanje mase telesa, merjenje temperature, štetje in oceno števila dihalnih gibov, pulz, merjenje in ocenjevanje krvnega tlaka.

Končni rezultat te faze v procesu zdravstvene nege je dokumentiranje prejetih informacij, oblikovanje zgodovine zdravstvene nege, ki je pravni protokol - dokument neodvisne poklicne dejavnosti medicinske sestre.

2. Ugotavljanje težav s pacienti in oblikovanje negovalne diagnoze. Težave bolnikov so razdeljene na obstoječe in potencialne. Obstoječi problemi so tisti, ki bolnika trenutno skrbi. Potencial - tisti, ki še ne obstajajo, vendar se lahko pojavijo skozi čas. Ob ugotovitvi obeh vrst težav sestra identificira dejavnike, ki prispevajo k nastanku teh težav ali jih povzročajo, ter razkriva tudi bolnikove prednosti, ki jih lahko prepreči.

Ker ima bolnik vedno več težav, mora sestra določiti sistem prednostnih nalog. Prednostne naloge so razvrščene kot primarne in sekundarne. Primarna prednost imajo težave, ki bi lahko imele škodljiv učinek na bolnika.

Druga faza se konča z vzpostavitvijo zdravstvene diagnoze. Obstaja razlika med medicinsko in negovalno diagnozo. Medicinska diagnoza se osredotoča na prepoznavanje patoloških stanj, diagnoza na področju zdravstvene nege pa temelji na opisu bolnikovega odziva na zdravstvene težave. Ameriško združenje za nego, na primer, opredeljuje naslednje glavne zdravstvene težave: omejitve samooskrbe, motnje normalnega delovanja telesa, psihološke in komunikacijske motnje, težave, povezane z življenjskimi cikli. Kot zdravstvene diagnoze uporabljajo na primer stavke, kot so »pomanjkanje higienskih spretnosti in sanitarnih razmer«, »zmanjšana sposobnost posameznika za premagovanje stresnih situacij«, »anksioznost« itd.

3. Opredelitev ciljev zdravstvene nege in načrtovanja zdravstvene nege. Načrt zdravstvene nege mora vključevati operativne in taktične cilje za doseganje določenih dolgoročnih ali kratkoročnih rezultatov.

Ob oblikovanju ciljev je treba upoštevati dejanje (uspešnost), kriterij (datum, čas, razdalja, pričakovani rezultat) in pogoje (s čim in kdo). Na primer, "cilj - pacient do 5. januarja s pomočjo medicinske sestre mora vstati iz postelje." Ukrep - ven iz postelje, merilo 5. januar, pogoj - pomoč medicinske sestre.

Po opredelitvi ciljev in ciljev oskrbe sestra sestavi pisni vodnik o oskrbi, ki mora podrobno podrobno opisati posebne dejavnosti medicinske sestre, ki so zabeležene v medicinski anamnezi medicinske sestre. negovalni proces ščitnice

4. Izvajanje načrtovanih ukrepov. Ta stopnja vključuje ukrepe, ki jih je medicinska sestra sprejela za preprečevanje bolezni, pregled, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov.

Obstajajo tri kategorije zdravstvenih intervencij. Izbira kategorije je odvisna od potreb bolnikov.

zdravniških receptov in pod njegovim nadzorom. Neodvisna zdravstvena nega vključuje ukrepe, ki jih medicinska sestra izvaja na lastno pobudo, pri tem pa se ravna po lastnih premislekih, brez neposredne zahteve zdravnika. Na primer, usposabljanje bolnikov v higienskih spretnostih, aktivnosti za prosti čas bolnikov itd.

Medsebojno odvisna negovalna intervencija vključuje skupne aktivnosti sestre z zdravnikom, pa tudi z drugimi strokovnjaki.

Za vse vrste interakcij je odgovornost sestre izjemno velika.

5. Ocena učinkovitosti zdravstvene nege. Ta faza temelji na preučevanju dinamičnih reakcij bolnikov na sestrske posege. Viri in merila za ocenjevanje zdravstvene nege vključujejo naslednje dejavnike: ocenjevanje odziva bolnikov na zdravstvene posege; ocena stopnje doseganja ciljev zdravstvene nege so naslednji dejavniki: ocena odziva bolnika na zdravstvene posege; oceno stopnje doseganja ciljev zdravstvene nege; oceno učinkovitosti vpliva zdravstvene nege na bolnikovo stanje; aktivno iskanje in vrednotenje novih težav s pacienti.

Pomembno vlogo pri zanesljivosti ocenjevanja rezultatov zdravstvene nege igra primerjava in analiza dobljenih rezultatov.

Medicinska prehrana za endemično golšo

Glavni etiološki dejavnik endemične golše je nezadosten vnos joda zaradi nizke vsebnosti v tleh, vodi in posledično hrane v nekaterih krajih (Zahodna Ukrajina, Belorusija, Uzbekistan, Rusija (Karelija, zgornji del reke Volge, Mari El, Ural), Srednji in Severni Kavkaz, Kirgizistan, Transbaikalija).

Razvoj te bolezni spodbuja nezadostno, monotono, neuravnoteženo prehrano (osiromašene beljakovine, vitamini, predvsem ogljikovi hidrati, z zadostno ali prekomerno vsebnostjo maščob).

Dietna terapija temelji na funkcionalnem stanju ščitnice. V normalni funkciji je prikazana dieta št. 15. Z večjo funkcijo ščitnice je treba upoštevati priporočila za difuzno toksično golšo. Pri bolnikih z golšo z zmanjšano funkcijo ščitnice je indicirana prehrana, priporočena za bolnike s hipotiroidizmom. Še posebej pomembno je vnos zadostne količine joda v telo. V ta namen je treba uporabiti jodirano sol (vsebuje 25 g kalijevega jodida na 1 tono natrijevega klorida) in proizvode, bogate z jodom (jedi iz morskih in oceanskih rib, rakovice, kozice, lignje, morske alge).

Obstajajo znaki, da je pri nekaterih proizvodih prišlo do golšavosti (zelje, redkev, rutabaga, repa, koper, orehi), zato je priporočljivo omejiti njihovo uporabo.

Zdravljenje endemične golše

Glavna metoda zdravljenja endemične golše je uporaba ščitničnih zdravil. Zavirajo sproščanje tireotropina na podlagi povratne informacije, kar zmanjšuje velikost ščitnice. Ta zdravila tudi zmanjšujejo avtoimunske reakcije v ščitnici, so sredstvo za preprečevanje hipotiroidizma in malignosti pri bolnikih z eutiroidno golšo in kot sredstvo nadomestnega zdravljenja za razvoj hipotiroidizma.

Indikacije za predpisovanje zdravil za ščitnico za endemično golšo:

razpršena eutiroidna goloba 1b-2-3 žlice. povečanje (po mnenju nekaterih endokrinologov - 1a-2-3 cent.);

hipotiroidizem pri bolniku s katero koli obliko in s kakršnokoli stopnjo povečanja ščitnice (za metodo zdravljenja glejte poglavje "Zdravljenje hipotireoze").

Za zdravljenje endemične golše uporabljamo L-tiroksin, trijodotironin, tirotom, tirotom-forte.

L-tiroksin se na začetku predpiše s 50 mcg na dan zjutraj pred obrokom (z pojavom dispeptičnih pojavov po obroku). V odsotnosti simptomov medicinskega hipotiroidizma (znojenje, tahikardija, občutek razdražljivosti, vročina) po 4-5 dneh lahko postopoma povečate odmerek in ga čim bolj prilagodite - 100–200 mg na dan. Zdravilo je treba predpisati predvsem zjutraj.

Začetni odmerek trijodotironina je 20 mcg 1-2 krat na dan (v prvi polovici dneva), nato vsakih 5-7 dni z dobro toleranco in brez simptomov hipertireoze, lahko odmerek postopoma povečamo in dosežemo 100 mcg na dan.

Zdravljenje z zdravilom thyrotome (1 tableta vsebuje 10 µg T3 in 40 µg T4) se začne z tabletami na dan (zjutraj), nato pa se vsak teden postopoma poveča odmerek in se odda na 2 tableti na dan.

Thyrotome-forte (1 tableta vsebuje 30 µg T3 in 120 µg T4) se na začetku predpisuje s per tablet na dan, pozneje, z dobro toleranco, odmerek zdravila se poveča na 1-11 / 2 tableti na dan.

Redkeje se uporablja za zdravljenje endemične golše. 1 tableta tireokoma vsebuje 10 µg T3, 70 µg T4 in 150 µg kalijevega jodida. Začetni odmerek zdravila je 1/2 tableta na dan, v prihodnosti pa se odmerek postopoma povečuje vsakih 5-7 dni in se optimalno (1-2 tableti na dan). Glede na prisotnost kalijevega jodida v tireokomu in da bi se izognili prevelikemu odmerku joda, ki vodi do vzreje na osnovi joda, je priporočljivo, da se zdravljenje z glavnikom ščitnice opravi v 2-3 mesecih z prekinitvami za isto obdobje.

Zdravljenje bolnikov z endemično golšo s ščitničnimi pripravki traja dolgo - 6-12 mesecev, odvisno od dinamike velikosti ščitnice.

Med zdravljenjem s ščitničnimi zdravili vsake 3 mesece je treba opraviti kontrolne preglede bolnika s spremembo oboda vratu, ultrazvokom ščitnice, palpacijo golše. Z zmanjšanjem goiter lahko zmanjša odmerek ščitničnih zdravil.

V zadnjih letih so poročali o možnosti zdravljenja difuzne eutiroidne golše s kalijevim jodidom. Zdravilo proizvaja podjetje "Berlin-Chemie" v tabletah z vsebnostjo 1 tablete 262 µg kalijevega jodida, kar ustreza 200 µg joda.

V skladu z navodili podjetja so doze kalijevega jodida naslednje:

novorojenčki, otroci in mladostniki -1 / 2-1 tableta na dan (tj. 100-200 mcg joda);

mlajših odraslih - 1 1 / 2-2 1/2 tablet na dan (tj. 300-500 mcg joda).

Zdravljenje golše pri novorojenčkih je običajno 2-4 tedne. Zdravljenje golše pri otrocih, mladostnikih in odraslih traja 6-12 mesecev ali dlje.

Domneva se, da zgornji odmerki kalijevega jodida ne povzročajo učinka Wolf-Caikoffa (to pomeni, da ne povzročajo inhibicije organizma joda v ščitnici, njegove absorpcije in ne kršijo sinteze ščitničnih hormonov). Ta učinek se razvije le pri predpisovanju odmerkov joda, ki presegajo 1 µg na dan.

Pri endemični golobi s hipertiroidizmom so za kompenzacijo predpisani optimalni odmerki zdravil za ščitnico, vendar postopoma dosežejo te odmerke, zlasti pri starejših.

Hipotiroidizem se zdravi s ščitničnimi zdravili za vse življenje.

Hipotiroidizem je sindrom nezadostnega organizma s ščitničnimi hormoni.

Odvisno od vzroka se razlikujejo naslednje oblike bolezni: primarna, sekundarna, terciarna, periferna, mešana, prirojena, pridobljena.

Primarni hipotiroidizem je nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov zaradi različnih patoloških procesov v sami žlezi. Ta oblika hipotiroidizma je najpogostejša in predstavlja 90-95% vseh primerov ščitnične insuficience.

Sekundarni hipotiroidizem je nezadostna funkcija žleze ščitnice, ki jo povzroča slabša tvorba ali izločanje stimulirajočega hormona ščitnice s strani adenohipofize.

Terciarni hipotiroidizem je nezadostna funkcija ščitnice, ki jo povzroča lezija hipotalamusa in zmanjšanje izločanja tiroliberina.

Periferna oblika hipotiroidizma je hipotiroidizem, povezan z inaktivacijo ščitničnih hormonov med cirkulacijo ali zaradi zmanjšanja občutljivosti celičnih receptorjev ščitnično odvisnih organov in tkiv na tiroksin in trijodotironin med normalno biosintezo in izločanjem ščitničnih hormonov.

Etiološko zdravljenje hipotiroidizma ni vedno mogoče in skoraj neučinkovito. V redkih primerih ima lahko etiološko zdravljenje pozitiven učinek. Tako pravočasno protivnetno zdravljenje pri infekcijskih in vnetnih lezijah hipotalamično-hipofizne regije lahko privede do obnove tirotropne funkcije hipofize. Hipotiroidizem je lahko reverzibilen.

Nadomestno zdravljenje ščitnice

Glavne metode zdravljenja primarnega, sekundarnega in terciarnega hipotiroidizma so nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni in pripravki, ki jih vsebujejo.

Uporabljajo se naslednji ščitnični pripravki.

Ščitnica (posušena živalska ščitnica) se proizvaja v tabletah po 0,05 in 0,1 g. Vsebnost joda v tiroidinu se giblje med 0,1 in 0,23%. Vsebnost T3 in T4 v tiroidinu je odvisna od živali iz ščitnice. Pri tiroidinu, pridobljenem iz ščitnice prašiča, je razmerje T4 in T3 (2-3): 1, govedo - 3: 1, ovca - 4,5: 1. Približno 0,1 g ščitnice vsebuje 8-10 μg T3 in 30-40 μg T4.

L-tiroksin (euthyrox) - natrijeva sol levosučnega tiroksina je na voljo v tabletah po 50 in 100 μg. Učinek L-tiroksina po peroralnem dajanju se kaže po 24-48 urah, razpolovna doba je 6-7 dni.

Triiodotironin - na voljo v tabletah po 20 in 50 μg. Dejanje trijodotironina se začne 4-8 ur po zaužitju, največji učinek se pojavi na 2-3. Dan, popolna odstranitev zdravila iz telesa se pojavi po 10 dneh.

Pri prejemu trijodotironina se 80-100% zdravila absorbira peroralno, trijodotironin ima 5-10-krat večjo biološko aktivnost kot tiroksin.

Tiretom - 1 tableta zdravila vsebuje 40 µg T4 in 10 µg T3.

Tiretom-forte-1 tableta zdravila vsebuje 120 µg T4 in 30 µg T3.

Tireocomb - 1 tableta zdravila vsebuje 70 µg T4, 10 µg T3 in 150 µg kalijevega jodida.

Osnovna načela zdravljenja hipotiroidizma s tireroidnimi zdravili so:

nadomestno zdravljenje ščitnice se izvaja skozi vse življenje, razen prehodnih oblik hipotiroidizma (s prevelikim odmerkom tirostatičnih zdravil med zdravljenjem toksične golše ali v zgodnjem pooperativnem obdobju po subtotalni resekciji ščitnice);

Izbira odmerkov zdravil za ščitnico je treba izvajati postopoma in previdno, pri čemer je treba upoštevati starost bolnikov, sočasne bolezni, resnost hipotiroidizma in trajanje zdravljenja. Hujši je hipotiroidizem in dlje so bolniki brez nadomestnega zdravljenja, večja je občutljivost organizma (zlasti miokarda) na zdravila za ščitnico;

pri zdravljenju starejših bolnikov s sočasno boleznijo IHD morajo biti začetni odmerki ščitničnih zdravil minimalni in jih je treba pod nadzorom EKG počasi povečevati. Velike odmerke zdravil in hitro povečanje odmerkov lahko povzroči poslabšanje bolezni koronarnih arterij, lahko se razvije tiha miokardna ishemija;

Naslednji odmerek se da po tem, ko je prikazan celoten učinek prejšnjega odmerka (2–2,5 tedna je potrebno, da se pokaže celotni učinek T3, 4-6 tednov je potrebno za T4).

Zdravilo za zdravljenje hipotiroidizma je L-tiroksin zaradi naslednjih okoliščin:

negativni kardiotropni učinek L-tiroksina je veliko manj izrazit kot trijodotironin in pripravki, ki ga vsebujejo;

Stalna pretvorba tiroksina v trijodotironin zagotavlja minimalna nihanja ravni trijodotironina v krvi - biološko bolj aktivnega hormona.

Začetni odmerek L-tiroksina je v večini primerov 1,6 µg / kg 1-krat na dan (povprečno 100-125 µg na dan. Glede na možnost neboleče miokardne ishemije se starejšim bolnikom s L-tiroksinom predpisuje 25-50 µg 1-krat na dan.

Dnevni odmerek zdravila je treba postopoma povečevati za 25-50 mg vsake 4 tedne, da se v celoti nadomesti ščitnična insuficienca. Zdravljenje poteka pod nadzorom nivoja T4 in TSH v krvi ter dinamike kliničnih manifestacij. Raven TSH v primarnem hipotiroidizmu je povišana in med zdravljenjem hipotiroidizma se počasi normalizira.

Nekateri endokrinologi priporočajo začetek zdravljenja s tiroksinom od 10-25 mcg, povečanje odmerka za 25 mcg vsake 4 tedne (do 100-200 mcg na dan).

Običajno je odmerek tiroksina, potreben za doseganje eutiroidizma, 150-200 mg na dan. Vendar pa ta odmerek morda ni enak za vse bolnike. Odmerek tiroksina, ki zagotavlja eutiroidno stanje, je individualen in se lahko bistveno razlikuje od navedenega.

Monoterapija s trijodotironinom ni bila široko uporabljena zaradi izrazitejšega negativnega kardiotropnega učinka (zlasti pri starejših) v primerjavi s tiroksinom in tudi zato, ker so potrebni pogostejši odmerki za zagotovitev stabilne ravni trijodotironina v krvi.

Mnogi endokrinologi uporabljajo tehniko kombiniranega zdravljenja s trijodotironinom in tiroidinom.

Začetni odmerki trijodotironina so 2-5 μg, tiroidin 0,025-0,05 g, nato se odmerek trijodotironina poveča vsakih 3-5 dni za 2-5 μg in tiroidin po 0025-0,05 g vsakih 7-10 dni, dokler ne dosežemo optimalne doze, ki povzročajo eutiroid. stanje Ta odmerek je seveda individualen in lahko doseže 0,2-0,25 g za tiroidin in 50 mcg za trijodotironin. Včasih so ti odmerki lahko celo višji.

Ocenjuje se, da 25 µg trijodotironina ustreza 100 µg tiroksina, ki deluje na miokard.

V odsotnosti tiroksina za nadomestno zdravljenje hipotiroidizma, lahko uporabite kombinirana zdravila - tirokombe, thyrotome, thyrotome-forte. Začetni odmerek teh zdravil je -1/2 tablet 1-krat na dan. Nadaljnje povečanje odmerka je počasno - do 1/2 tablete 1-krat v 1-2 tednih, dokler se ne doseže optimalni odmerek (lahko doseže 1-2 tablet na dan, včasih več).

Trenutno se redko uporablja monoterapija s tiroidinom, ki je posledica nestabilne sestave zdravila, pa tudi slabe absorpcije sluznice prebavil (v črevesju se tiroidin najprej hidrolizira in šele nato v T3 in T4 absorbira v kri). Poleg tega ščitnica vsebuje tiroglobulin in druge antigenske strukture, ki lahko prispevajo k avtoimunizaciji ščitnice.

Če pa ni drugih pripravkov ščitničnih hormonov, je treba opraviti nadomestno zdravljenje s tiroidini. Začetni odmerek ščitnice pri mladih in srednjih letih je 0,05 g, za starejše pa 0,025 g. Vsakih 3-5 dni se odmerek postopoma poveča, tako da doseže optimalno vrednost (0,15-0,2 g na dan, redko več).

Če je prisotna CHD, se tiroidin predpiše v odmerku 0,02 g, vsak teden pa se odmerek poveča za 0,01 g. Hkrati je treba predpisati zdravila, ki izboljšajo koronarno cirkulacijo in presnovne procese v miokardu.

Značilnosti zdravljenja hipotiroidizma pri bolnikih s sočasno boleznijo koronarnih arterij

Med zdravljenjem s ščitničnimi zdravili se lahko pri bolnikih s IHD pojavijo pogoste kapi, zvišanje krvnega tlaka, razvita tahikardija in različne aritmije. Opisani so primeri miokardnega infarkta pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo med zdravljenjem s ščitničnimi zdravili.

Pravila za zdravljenje hipotiroidizma pri bolnikih s sočasno boleznijo koronarnih arterij:

zdravljenje hipotiroidizma se mora začeti z minimalnimi odmerki zdravil za ščitnico in jih počasi povečevati na optimalni odmerek, kar povzroča eutiroidno stanje;

vseh ščitničnih pripravkov je treba dati prednost L-tiroksinu kot najmanj kardiotoksičnemu;

zdravljenje s ščitničnimi zdravili in zlasti povečanje njihovega odmerka je treba opraviti pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, EKG;

upoštevati je treba sposobnost zdravil ščitnice, da povečajo učinek antikoagulantov;

med razvojem miokardnega infarkta je treba zdravljenje s ščitnico preklicati več dni z njihovo kasnejšo uporabo v manjšem odmerku.

Zdravljenje prirojenega hipotiroidizma

Pri zdravljenju kongenitalnega hipotiroidizma priporočamo naslednje odmerke L-tiroksina: pri starosti 1-6 mesecev - 25-50 mcg na dan, pri starosti 7-12 mesecev 50-75 mcg na dan, pri starosti 2-5 let - 75-100 mcg na dan dan, pri starosti 6-12 let - 100-150 mcg na dan, pri starosti več kot 12 let - 150 mcg na dan.

Zdravljenje sekundarnega hipotiroidizma

Pri zdravljenju bolnikov s sekundarnim hipotiroidizmom se tirotropinski pripravki skoraj nikoli ne uporabljajo, ker imajo alergijske lastnosti. Ta zdravila proizvajajo protitelesa, ki zmanjšujejo njihovo učinkovitost.

Glavna metoda zdravljenja sekundarnega hipotiroidizma je tudi nadomestno zdravljenje s ščitnico. Načela zdravljenja so enaka kot pri primarnem hipotiroidizmu, vendar je treba opozoriti, da je sekundarni hipotiroidizem pogosto kombiniran s hipokorticizmom zaradi nezadostne proizvodnje kortikotropina in hitro povečanje odmerka ščitničnih hormonov lahko povzroči akutno adrenalno insuficienco. V zvezi s tem je treba nadomestno zdravljenje s ščitničnimi zdravili v prvih 2-4 tednih spremljati uporaba majhnih odmerkov prednizona (5-10 mg na dan), zlasti pri hudem hipotiroidizmu.

V redkih primerih sekundarnega hipotiroidizma, ki še ni daleč (tumor hipotalamično-hipofiznega območja, infekcijski in vnetni proces na tem območju), lahko etiološko zdravljenje (radioterapija, protivnetno zdravljenje) vodi do okrevanja.

Pri zdravljenju terciarnega hipotiroidizma zdravljenje s tiroliberinom ni široko razširjeno in osnova zdravljenja je uporaba ščitničnih zdravil.

Poleg nadomestnega zdravljenja s ščitničnimi zdravili morajo bolniki s hipotiroidizmom prejemati multivitaminske komplekse, prav tako je potrebno popraviti motnje v presnovi lipidov in jemati zdravila, ki izboljšajo funkcionalno stanje možganov (piracetam, nootropil).

Zdravljenje hipotiroidizma poteka vse življenje. Po izbiri optimalnega odmerka hormonskega zdravila je treba bolnika pregledati letno, vsebnost ščitničnih hormonov in tirotropina v krvi pa je obvezna. Optimalni odmerek tiroksina je tisti, ki zagotavlja eutiroidno stanje in normalno raven tirotopina v krvi. Ponavadi je 100-200 mcg tiroksina ali 2-4 tablet tirotoma ali 1,5-2,5 tablete tirokomba na dan.

Z dolgotrajnim zdravljenjem s ščitničnimi pripravki se lahko izboljša njihova toleranca s strani bolnikov, s starostjo pa se potreba po pripravkih ščitnice nekoliko zmanjša. Kljub temu pa mora zdravnik stalno paziti na možnost manifestacije neželenih učinkov zdravil na ščitnico, kar je najverjetneje v primeru prevelikega odmerjanja:

tahikardija, srčna aritmija, poslabšanje ishemične bolezni srca;

dispeptični pojavi in ​​epigastrična bolečina.

Pri zdravljenju periferne oblike hipotiroidizma se trenutno priporoča uporaba plazmafereze in hemosorpcije, ki v nekaterih primerih omogoča odstranitev antitiroidnih protiteles iz krvi in ​​ponovno vzpostavitev občutljivosti tkiv na tiroidne hormone.

Klinični nadzor bolnikov s hipotiroidizmom izvaja endokrinolog vse življenje.

Naloga spremljanja je predvsem izbor ustreznega, dobro prenašanega odmerka ščitničnih zdravil in zagotavljanja eutiroidnega stanja.

Ambulantno zdravljenje poteka pri bolnikih z blagim do zmernim hipotiroidizmom. Bolnike s hudim hipotiroidizmom in bolnike s hipotiroidizmom, oteženim s hudimi sočasnimi boleznimi (hipertenzijo, koronarno arterijsko boleznijo itd.), Je treba hospitalizirati.

Pacienta pregleda 3-4 krat letno endokrinolog in terapevt. Med obiskom zdravnika se zabeleži splošna analiza krvi in ​​urina, krvni test za vsebnost holeterina, trigliceridov, b-lipoproteidov, glukoze, EKG. Potrebno je stalno spremljanje telesne mase bolnika, 2-krat na leto se določajo koncentracije T3, T4 v krvi, protiteles proti tiroglobulinu, kortizolu in tirotropnemu hormonu. Rezultati teh študij se upoštevajo pri izbiri odmerka ščitničnih zdravil.

Med ambulantnim opazovanjem se rešuje vprašanje pacientove sposobnosti za delo. Bolniki z blago in zmerno težo hipotiroidizma s pravočasno sproženo in ustrezno izvedeno nadomestno terapijo obnovijo svojo delovno sposobnost, vendar se je treba izogibati težkim fizičnim delom in delu, ki je povezano z bivanjem na prostem v hladnem obdobju.

Pri hudem hipotiroidizmu je možno znatno zmanjšanje delovne sposobnosti, zlasti pri posameznikih z intelektualnim delom.

Izvajanje procesa zdravstvene nege:

-prispeva k izbiri številnih obstoječih prednostnih nalog in pričakovanih rezultatov oskrbe. Prednostni problemi so varnostna vprašanja (operativna, nalezljiva, psihološka); težave, povezane z bolečino, začasno ali trajno disfunkcijo organov in sistemov; težave, povezane z ohranjanjem dostojanstva, ker pacient ni tako brezobziran na nobenem drugem področju medicine kot v kirurškem oddelku med operacijo.

-določa akcijski načrt medicinske sestre, strategijo, namenjeno zadovoljevanju potreb bolnika, ob upoštevanju posebnosti patologije.

-zagotavlja kakovost oskrbe, ki jo je mogoče nadzorovati. V kirurgiji je uporaba intervencijskih standardov najpomembnejša.

1.AN.N. Šunke. Zdravljenje bolezni notranjih organov. Vitebsk 1998

2.Smolev E.V. Zdravstvena nega v primarni zdravstveni negi

3. Standardi praktičnih dejavnosti ruske medicinske sestre letnik I - II

O Nas

Enota za kruh (XE) je bistven koncept v življenju ljudi s sladkorno boleznijo. HE je ukrep, ki se uporablja za oceno količine ogljikovih hidratov v živilih.