Indeks inzulinske rezistence

Sindrom insulinske rezistence je patologija, ki nastopi pred razvojem sladkorne bolezni. Za identifikacijo tega sindroma se uporablja indeks inzulinske rezistence (HOMA-IR). Določanje kazalnikov tega indeksa pomaga ugotoviti prisotnost neobčutljivosti na delovanje insulina v zgodnjih fazah, da bi ocenili zaznano tveganje za razvoj sladkorne bolezni, ateroskleroze in bolezni srca in ožilja.

Odpornost na insulin - kaj je to?

Odpornost na insulin pomeni odpornost (izguba občutljivosti) celic telesa na delovanje insulina. V prisotnosti tega stanja v bolnikovi krvi opazimo povišan insulin in zvišano glukozo. Če je to stanje povezano z dislipidemijo, moteno toleranco za glukozo, debelostjo, se ta patologija imenuje presnovni sindrom.

Vzroki in simptomi bolezni

Inzulinska rezistenca se razvije v naslednjih primerih: t

  • prekomerna telesna teža;
  • genetska predispozicija;
  • hormonske motnje;
  • uporaba nekaterih zdravil;
  • neuravnotežena prehrana, zloraba ogljikovih hidratov.

To niso vsi razlogi za razvoj insulinske rezistence. Alkoholičarji imajo tudi to stanje. Poleg tega ta patologija spremlja bolezni ščitnice, policističnih jajčnikov, Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom. Včasih se pri ženskah med nosečnostjo opazi odpornost na insulin.

Ljudje s hormonsko odpornostjo imajo maščobe v trebuhu.

Klinični simptomi se začnejo pojavljati v poznejših fazah bolezni. Osebe z insulinsko rezistenco imajo abdominalno debelost (odlaganje maščob v trebušnem predelu). Poleg tega imajo spremembe kože - hiperpigmentacijo v pazduhah, vratu in mlečnih žlezah. Poleg tega imajo ti bolniki večji pritisk, obstajajo spremembe v psiho-emocionalnem ozadju, prebavne težave.

Indeks inzulinske rezistence: izračun

Ocena modela homeostaze insulinske rezistence (HOMA-IR) je indeks HOMA sinonim za indeks rezistence insulina. Za določitev tega indikatorja je potreben krvni test. Vrednosti indeksov se lahko izračunajo z uporabo dveh formul: indeksa HOMA-IR in indeksa CARO:

  • Formula HOMA: insulin na tešče (µED / ml) * plazemska glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5 - običajno ne več kot 2,7;
  • formula CARO: glukoza v plazmi na tešče (mmol / l) / inzulin na tešče (µED / ml) - norma ne presega 0,33.
Nazaj na kazalo

Analize in kako prenesti

Pri bolnikih je treba najprej opraviti preiskavo venske krvi in ​​nato opraviti test odpornosti proti insulinu. Diagnoza in določanje insulinske rezistence sta odvisni od naslednjih pravil:

30 minut pred analizo ni mogoče izkusiti fizičnega napora.

  • Prepovedano je pol ure pred študijo;
  • pred analizo ne more jesti za 8-12 ur;
  • izračun kazalnikov se izvede zjutraj na prazen želodec;
  • prepovedana telesna dejavnost pol ure pred preskusom;
  • Zdravnik mora obvestiti o uporabljenih zdravilih.
Nazaj na kazalo

Stopnja indeksa inzulinske rezistence

Optimalna vrednost HOMA-IR ne sme presegati 2,7. Glukoza na tešče, ki se uporablja za izračun indeksa, se spreminja glede na starost osebe:

  • mlajši od 14 let, se stopnja giblje od 3,3 do 5,6 mmol / l;
  • pri osebah, starejših od 14 let, mora biti indikator v razponu od 4,1 do 5,9 mmol / l.
Nazaj na kazalo

Odstopanja od norme

Indeks HOMA se je povečal z vrednostmi iz 2.7. Večja učinkovitost lahko kaže na prisotnost patologije. Fiziološko se lahko indeks insulinske rezistence poveča, če se ne upoštevajo pogoji za darovanje krvi za analizo. V takih razmerah se analiza preoblikuje in kazalniki se ponovno ocenijo.

Indeks zdravljenja HOMA IR

Dietna terapija je ena ključnih točk pri zdravljenju odpornosti na insulin.

Insulinska neobčutljivostna terapija je namenjena zmanjšanju telesne maščobe. Če je indeks HOMA povišan, je priporočljivo, da se prednostno prilagodi dnevna prehrana. Prepričajte se, da zmanjšate količino zaužite maščobe in ogljikovih hidratov. Pekarna, sladkarije, ocvrta hrana, kumarice, prekajeno meso, jedi z visoko vsebnostjo začimb so popolnoma izključene. Priporoča se uživanje zelenjave, pustega mesa (piščanec, puran, zajec) in rib. Najboljši načini kuhanja jedi:

Jedo je potrebno delno - 5-6-krat na dan. Poleg tega je dan priporočljivo piti 1,5-2 litrov čiste vode. Kava, močan čaj, alkohol je treba popolnoma izključiti iz uživanja. Poleg tega se bolnikom z inzulinsko rezistenco priporoča športne aktivnosti: tek, joga, plavanje. Bodite prepričani, da opravite jutranjo vadbo. Potreben življenjski slog določi posamezni zdravnik.

Vse o indeksu NOMA: vrednosti so normalne in kaj storiti, če je povišan

Insulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ki igra eno od najpomembnejših vlog pri uravnavanju metaboličnih procesov v telesu: transport glukoze iz krvi v celice, kjer se uporablja za proizvodnjo energije ali shranjena kot glikogen.

Pomanjkanje ali presežek tega hormona vodi do razvoja diabetesa tipa I ali tipa II. Ne manj nevaren problem, glede na estet-portal.com, je odpornost na insulin - stanje, v katerem kljub kroženju zadostne količine v krvi, celice ne morejo pravilno odzvati na to snov.

Inzulin se zato intenzivneje proizvaja, kronično narašča, kar vodi do celotne kaskade negativnih sprememb v telesu. Indeks NOMA vam omogoča identifikacijo problema v zgodnjih fazah in pravočasno ukrepanje za njegovo nevtralizacijo.

Kaj je indeks HOMA in kako se izračuna ta kazalnik

Indeks HOMA se uporablja za ocenjevanje delovanja insulina v človeškem telesu. Vrednost, dobljena z metodo analiz in izračunov, omogoča določitev razmerja med kazalci inzulina in glukoze, kar je potrebno za pravočasno prepoznavanje zgodnjih stanj sladkorne bolezni.

Za izračun indeksa HOMA se bolnikova venska kri odvzame na prazen želodec (tj. Po najmanj 8 urah brez hrane) in uporabi naslednjo formulo:
NOMA = koncentracija glukoze v krvi na tešče (mmol / l) x koncentracija insulina na tešče (μED / l) / 22,5

NOMA = koncentracija glukoze v krvi na tešče (mmol / l) x koncentracija insulina na tešče (μED / l) / 22,5
Dobljene vrednosti primerjamo s hitrostjo indeksa inzulinske rezistence.

Stopnja indeksa NOMA in kot kaže povečan indeks

Če so rezultati študije pokazali, da je indeks HOMA 2,5–2,7, so takšni kazalniki norma in kažejo na pravilno delovanje insulina v telesu.

Če dobljena vrednost presega 2,7, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, saj te številke lahko kažejo na eno ali več naslednjih bolezni: t
• diabetes;
• arterioskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• druge bolezni, ki negativno vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema.

Indeks HOMA = 2,5–2,7 - takšni kazalniki so norma in kažejo na pravilno delovanje insulina v telesu.

Pomembno je razumeti, da pravilnost določenega indeksa ni odvisna le od laboratorija, ampak tudi od osebe, ki opravi analizo. Da bi se izognili nepotrebnim izkušnjam in zdravljenju, morate pred dajanjem krvi:

• zavrniti jemanje hrane (vsaj 8 ur pred odvzemom krvi);
• zjutraj pijte samo čisto vodo;
• ne jemljite se zvečer pred analizo, še posebej za sladko, moko, mastno in slano hrano;
• vnaprej obvestite zdravnika o jemanju zdravil, ki lahko vplivajo na rezultate testa.

Obisk pri zdravniku ne sme biti odložen, če ste poleg povečanega indeksa rezistence na insulin zaskrbljeni zaradi simptomov, ki bi lahko nakazovali težave s presnovo.
Simptomi neobčutljivosti na insulin: kdo in zakaj je treba določiti indeks HOMA (H3)
Praviloma napotitev na kakršne koli teste, vključno z določitvijo indeksa NOMA, izda zdravnik na podlagi bolnikovega obolenja, pa tudi zgodovine bolezni in njene dovzetnosti za razvoj določenih bolezni.

V primeru insulinske rezistence se bolniki pogosto obrnejo na zdravnika z naslednjimi težavami:

• visok krvni tlak;
• videz maščob, zlasti v pasu;
• pogosto hrepenenje po sladicah, prenajedanju;
• pogoste utrujenosti, zlasti po kosilu;
• ostro pridobivanje teže;
• pojav hiperpigmentacije;
• pogosto uriniranje;
• stalna žeja;
• kršitev menstrualnega ciklusa itd.

Skupina tveganja
Pomembno je vedeti, da je dednost precej pomemben dejavnik, ki vpliva na tveganje za razvoj insulinske rezistence ali sladkorne bolezni. Če se eden od vaših staršev sooča s to težavo, morate redno spremljati stanje telesa.

Poleg dednosti se tveganje teh kršitev povečuje z:
• nepravilna prehrana;
• sedeči način življenja;
• slabe navade;
• prekomerna teža;
• pogost stres.

Kako normalizirati indeks HOMA: kaj vpliva na proizvodnjo insulina

Kot je navedeno zgoraj, je glavna funkcija insulina zagotoviti prodor glukoze, ki nastane z razgradnjo ogljikovih hidratov, v celice telesa, da se jim zagotovi energija. Pri zaužitju velikih količin ogljikovih hidratov se presežek glukoze pretvori v maščobo, ki se odlaga ne samo pod kožo, temveč tudi globlje okoli notranjih organov.

Zato je glavni cilj z zvišanim indeksom odpornosti na insulin zmanjšanje količine ogljikovih hidratov v prehrani. Če želite to narediti, zdravnik predpiše bolniku posebno dieto, ki temelji na nizkokaloričnih živilih, bogatih z vitamini, vlakni in drugimi koristnimi snovmi.

Prehrana z insulinsko rezistenco je torej približno taka: t
• živila, ki vsebujejo beljakovine;
• hrana, bogata z zdravimi maščobami;
• neznatna količina ogljikovih hidratov, predvsem „počasnih“, tj. delitev tega traja dlje.

Hranjenje naj poteka v majhnih količinah s časovnim presledkom približno tri do tri ure in pol.
Bolje je popolnoma izločiti iz prehrane:
• polizdelki;
• prekajeno meso;
• hitro prehrano;
• sladka soda;
• konzervirana hrana;
• sladkor (v običajni obliki).

Osnova menija naj bo:
• sveže sadje in zelenjava (ki vsebuje najmanj sladkorja);
• pusto meso (perutnina, zajec);
• puste ribe;
• rjavi riž;
• mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob;
• polnozrnati kruh.

Pomembno je, da spremljate količino tekočine, ki vstopa v telo, ki mora biti približno 2-2,5 litra na dan.

Bolje je, če je čista voda. Primerni so tudi kompoti, sadne pijače in decoctions brez dodanega sladkorja.
Če je potrebno, vam bo zdravnik predpisal zdravila za normalizacijo delovanja telesa. V tem primeru morate poslušati mnenje specialista in popolnoma odpraviti samozdravljenje.

Enako pomemben korak za normalizacijo indeksa NOMA je zmanjšanje uporabe alkohola in opustitev kajenja. Toda vsakodnevna vadba, ki ustreza potrebam in zmožnostim telesa, bo koristila le.

Kaj je indeks NOMA?

Indikatorski indeks Homa - je zasnovan za določanje odpornosti proti insulinu v razmerju glukoze in insulina.

Metoda indeksa NOMA

Ko je človeško telo nagnjeno k sladkorni bolezni, se proučuje raven inzulina in njegov vpliv na biokemične procese. Ena od metod, ki opisujejo stanje telesa, je norma Homa indeksa, ki kaže razmerje med insulinom in glukozo.

Ta metoda vam omogoča:

  • Ugotovite zgodnje znake sladkorne bolezni.
  • Pravočasno izvajati potrebne ukrepe za zdravljenje.

Težave s ščitnico in ravni hormonov TSH, T3 in T4 lahko povzročijo resne posledice, kot sta hipotireoidna koma ali tirotoksična kriza, ki so pogosto usodne.
Toda endokrinologinja Marina Vladimirovna zagotavlja, da je lahko zdravljenje ščitnice tudi doma, morate piti. Preberite več »

Diagnostika

V človeškem telesu potekajo biokemični procesi, ki omogočajo pridobitev potrebnih elementov in snovi za normalno delovanje vseh organov.

Pri prehranjevanju v gastrointestinalnem traktu procesi pretvorbe vhodnih snovi v glukozo, ki pride v kri, ko so izpostavljeni insulinu, prodrejo v celice. Če so presnovni procesi iz neznanega razloga moteni, pride do presežka glukoze v krvi.

Obstaja nesorazmerje med nivoji insulina in glukoze - stanje odpornosti proti insulinu. Povišana glukoza aktivira povečanje proizvodnje hormonov, kar bo povzročilo tudi njegov presežek. Ko so procesi v telesu moteni, se presežek glukoze pretvori v maščobo in se akumulira v depozite, kar še bolj upočasni presnovne procese.

Za diagnosticiranje stanja pacientovega telesa se izvedejo študije, v katerih se določi rezultat, in če je indeks Homa 2,5-2,7, potem se procesi odvijajo v normalnih mejah. Tako je norma Homa indeksa: 2,5-2,7

Po prejemu rezultata, ko se indeks Homa poveča in preseže dovoljeno stopnjo, se lahko pojavi težka situacija, ki prispeva k pojavu naslednjih bolezni:

  • Arterioskleroza;
  • Diabetes;
  • Hipertenzija

Kako se pripraviti na študijo?

Če je treba opraviti preskuse za določitev indeksa Homa, je treba upoštevati številna obvezna pravila:

  1. Darovanje krvi za analizo je treba opraviti zjutraj v časovnem intervalu od 8 do 11 ure.
  2. Pred dajanjem krvi ne smete jesti v obdobju od 8 do 14 ur. Dovoljena je le voda.
  3. Pred dnevom testiranja je treba zmanjšati uživanje hrane.

Kdaj je načrtovana študija?

  • Ko pride do odstopanj v telesu.
  • Koncentracija insulina se poveča, kar prispeva k razvoju depresije.
  • Povečan apetit.
  • Utrujenost
  • Razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
  • Ateroskleroza je potrebna za izvedbo raziskave.

V nekaterih primerih se insulinska imunost pojavi z zaviranjem sposobnosti absorpcije glukoze.

Pri normalni stopnji prevzema glukoze v telesu do ravni 80% vseh celic so aktivne mišične celice. Če mišično tkivo izgubi sposobnost absorpcije glukoze, se pojavi odpornost na insulin.

Kazalniki so številni dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje:

  1. Hipertenzija.
  2. Abdominalna debelost.
  3. Znižanje holesterola - hipoalphalestiersin.
  4. Pojav znakov sladkorne bolezni tipa 2.
  5. Povečana raven trigliceridov.

Prvi znaki odpornosti proti insulinu

Bolezen je mogoče zaznati, če se pojavijo nekateri simptomi:

  1. Ko se poje po zaspanosti.
  2. Zmanjšana koncentracija
  3. Pojav padcev krvnega tlaka.
  4. Motnje v prebavnem sistemu.
  5. Videz maščobne plasti v pasu.
  6. Pojavi se občutek depresije.
  7. Pojav lakote.

Med krvno preiskavo lahko ugotovimo nepravilnosti:

  • Zvišan holesterol v krvi;
  • Povečana vsebnost glukoze;
  • Prisotnost beljakovin v urinu;
  • Povečanje trigliceridov.

Indikatorji in izračun indeksa Homa

Bolniki jemljejo kri iz vene, da bi odkrili presnovne motnje.

Za izračun se uporablja formula: Homa-Ir = IRI (μED / ml) X GPN (mol / l) / 22,5, pri čemer je Caro = GPN (mol / l) / IRI (μED / ml).

Indeks Homa se izračuna po formuli, kjer se uporabljajo podatki:

  • IRI - vsebnost imunoreaktivnega insulina v krvi;
  • Vsebnost GPN - glukoze v krvni plazmi.

Kazalec Homa indeksa na 2,7 velja za normalnega, zgoraj navedeno pa kaže na prisotnost insulinske rezistence.

Upoštevati je treba tudi, da se pri analizi indeksa Homa lahko poveča vrednost indikatorja v primeru bolnikove bolezni:

  • Kronični hepatitis C.
  • Sladkorna bolezen tipa 2.
  • Ciroza jeter.
  • Steatoza.

Povečanje insulina v telesu lahko prispeva k:

  • Razvoj ateroskleroze.
  • Pojav žilne okluzije.
  • Zmanjšan pretok krvi, ki lahko povzroči nastanek kapi, srčni napad, različne patologije srca in okončin.

Zaradi delovanja insulina je živčni sistem moten, količina norepinefrina, ki vodi do vazospazma in povečan pritisk. Proteinski hormon prispeva k zakasnitvi proizvodnje natrija in vode iz telesa, kar lahko privede do pojava hipertenzije.

Zdravljenje insulinske rezistence

Obstajajo pogosto situacije, ko je indeks Homa dvignjen, kaj storiti?

Obnovitev optimalnega stanja telesa z insulinsko rezistenco se doseže z:

  • Izvajajte redno vadbo;
  • S posebno prehrano;
  • Zmanjševanje vpliva škodljivih dejavnikov;
  • Strogo upoštevanje prehrane, počitka in spanja;
  • Sprejem zdravil.

Treba je strogo spremljati paleto zaužitih izdelkov. Zmanjšajte porabo belega kruha, zdroba, krompirja. V prehrani mora biti pusto meso, sveža zelenjava, rženi kruh, mlečni izdelki.

Treba je strogo nadzorovati lastno težo in urediti na račun športa. Obstaja neposredna povezava, saj receptorji insulina, do 80% katerih je del mišičnega tkiva, aktivirajo svoje delo pod povečano mišično obremenitvijo in prispevajo k absorpciji hormona. Stabilizacija tlaka je hkratni dejavnik pri izgubi telesne teže bolnika.

Posebno pozornost je treba nameniti izključitvi iz prehrane:

  • Sahara (navadna);
  • Hitra hrana;
  • Prekajeni in konzervirani izdelki;
  • Proizvodi, ki vsebujejo sol v velikih količinah;
  • Soda voda z vsebnostjo sladkorja.

Potrebno je upoštevati dan vnosa tekočine, ki mora biti do 2,5 litra, vključno s:

  • Sadni in zelenjavni sokovi;
  • Decoction od bokov;
  • Sadne pijače in sadne pijače brez vsebnosti sladkorja.

Sladkor, ki ga vsebujejo številni izdelki, je bolje zamenjati z marmelado, glavne jedi pa je treba kuhati na pari ali peči. Če je mogoče, je treba maslo zamenjati z rastlinskim oljem.

Zdravila, predpisana za sladkorno bolezen: t

  1. Skupina zdravil, ki prispevajo k povečanju proizvodnje insulina (sulfonilurea): manin, diabeton, glicid. Zdravila, ki aktivno vplivajo na delovanje trebušne slinavke: Starlix, Novonorm.
  2. Zdravila, ki prispevajo k aktivaciji receptorjev, povečujejo dovzetnost celic: aktos, siofor, bigvanidi.
  3. Zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo prodora sladkorja v kri: glukobaj, rezulin.
  4. Zdravila, ki povečajo proizvodnjo insulina v prebavnem traktu: Januvia.

Uporaba Homa indeksa za diagnosticiranje bolnikovega stanja nam omogoča, da pospešimo pridobivanje dejanskih rezultatov, ki so značilni za njegovo stanje, in ugotavljamo občutljivost za določene bolezni.

Izračun indeksa HOMA (HOMA) - norma in patologija

Insulin je hormon, ki glukozi pomaga prodreti v telesna tkiva in tvoriti energijo. Če je ta proces moten, se razvije odpornost na insulin - eden glavnih razlogov za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t

Za določitev patologije obstaja tako imenovani HOMA indeks (HOMA). Kaj je in kako se izračuna?

Razvoj bolezni

Domneva se, da je občutljivost na insulin zmanjšana zaradi prekomerne telesne teže. Vendar se zgodi, da se odpornost na insulin razvije z normalno težo. Pogosteje se bolezen pojavi pri moških po 30 letih, pri ženskah pa po 50. letu.

Bilo je že prej verjel, da to stanje vpliva le na odrasle, vendar v zadnjih letih, diagnozo odpornosti na inzulin pri mladostnikih se je povečala 6-krat.

V razvoju odpornosti proti insulinu obstaja več faz:

  1. Kot odgovor na zaužitje hrane iz ogljikovih hidratov, trebušna slinavka izloča insulin. Ohranja raven sladkorja v krvi na enaki ravni. Hormon pomaga mišičnim celicam in maščobnim celicam absorbirati glukozo in jo pretvoriti v energijo.
  2. Zloraba škodljive hrane, pomanjkanje telesne dejavnosti in tudi kajenje zmanjšujejo delo občutljivih receptorjev, tkiva pa prenehajo delovati z insulinom.
  3. Raven glukoze v krvi se povečuje, zaradi česar trebušna slinavka začne proizvajati več insulina, vendar še vedno ne sodeluje.
  4. Hiperinzulinemija vodi k stalnemu občutku lakote, slabšim presnovnim procesom in visokemu krvnemu tlaku.
  5. Hiperglikemija povzroča nepopravljive posledice. Pri bolnikih se razvije diabetična angiopatija, odpoved ledvic, nevropatija.

Vzroki in simptomi

Vzroki za insulinsko rezistenco so: t

  • debelost;
  • nosečnost;
  • hude okužbe.
  • dednost - če so v družini sorodniki s sladkorno boleznijo, se njegov pojav pri drugih družinskih članih močno dvigne;
  • sedeči način življenja;
  • pogosta uporaba alkoholnih pijač;
  • živčni sev;
  • starosti

Podmazanost te patologije je v tem, da nima kliničnih simptomov. Oseba morda dolgo ne ve za svojo odpornost proti insulinu.

Običajno se to stanje diagnosticira med zdravniškim pregledom ali ob očitnih znakih sladkorne bolezni:

  • žeja;
  • pogosto uriniranje;
  • stalni občutek lakote;
  • šibkost;
  • razdražljivost;
  • spremembe v okusnih preferencah - ljudje vedno želijo sladkarije;
  • videz bolečine v nogah, otrplost, krči;
  • lahko se pojavijo težave z vidom: grizice, črne lise pred očmi ali zmanjšan vid.

Izračun indeksa HOMA

HOMA (HOMA) je najpogostejša metoda za določanje insulinske rezistence. To je razmerje med količino glukoze in insulinom v krvi. Določa se s formulo strogo na prazen želodec.

Priprava analize:

  • analizo je treba jemati strogo na prazen želodec;
  • zadnji obrok mora biti 12 ur pred analizo;
  • večerja na predvečer mora biti lahka;
  • čas analize od 8:00 do 11:00 zjutraj.

Običajno naj bi bili rezultati analize za ljudi od 20 do 60 let od 0 do 2,7. Številke v tem razponu pomenijo, da je občutljivost tkiv na hormon normalna. Če se hitrost poveča, bolniku diagnosticiramo odpornost na insulin.

Odvisno od ravni glukoze v krvi so: prediabetes in sladkorna bolezen. Prediabetes ni bolezen, temveč resen razlog za razmišljanje o vaši prehrani in življenjskem slogu.

To stanje je reverzibilno, kar pomeni, da se je s spremembo življenjskega sloga mogoče izogniti pojavu sladkorne bolezni. Brez učinkovitega zdravljenja bo prediabetes postal sladkorna bolezen tipa 2. t

Zdravljenje z neobčutljivostjo na insulin

Kaj storiti pri odkrivanju insulinske rezistence, povejte zdravniku. Zdravljenje mora biti celovito.

  • dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
  • zdravila;
  • telesne dejavnosti.

Hrana z zmanjšano toleranco glukoze mora biti nizkoogljična. Debelim bolnikom svetujemo, da jedo 12 enot kruha na dan. Pri izbiri živil za lastno hrano je potreben resen pristop - živila z visokim glikemičnim indeksom ter mastna in ocvrta živila bi morala iz prehrane izginiti.

Kaj je dovoljeno jesti?

  • zelenjava in sadje;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • matice;
  • ribe;
  • pusto meso;
  • žit.

V življenju bolnika mora nujno najti prostor za telesno vzgojo. To je lahko izlet v telovadnico, bazen, jogging pred spanjem. Ljudje s prekomerno telesno težo lahko športno hojo. Lahko je tudi koristna joga. Njene asane bodo pomirile živce, normalizirale spanje, izboljšale prebavo. Poleg tega mora pacient narediti pravilo, da ne uporablja dvigala, pri uporabi javnega prevoza pa 1–2 postanke prej in hodi do hiše.

Video o sladkorni bolezni, njenih zapletih in zdravljenju:

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje patološkega stanja lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  1. Metformin - zdravilo blokira sproščanje glukoze iz jeter v kri in izboljša delovanje občutljivih nevronov. Tako zmanjša raven insulina v krvi in ​​pomaga zmanjšati obremenitev trebušne slinavke.
  2. Akarboza je hipoglikemično zdravilo. Poveča absorpcijo glukoze v prebavnem traktu, kar posledično povzroči zmanjšanje potrebe po insulinu po obrokih.
  3. Pioglitazon - ne moremo jemati dolgo časa zaradi strupenih učinkov na jetra. To zdravilo poveča občutljivost za insulin, lahko pa sproži srčni infarkt in možgansko kap. Zato je njegova uporaba zelo omejena.
  4. Troglitazon se uporablja za zdravljenje insulinske rezistence. Študije so pokazale, da so sladkorno bolezen tipa 2 preprečili v četrtini preučevanih ljudi.

Narodno zdravilo

V zgodnji fazi razvoja insulinske rezistence lahko uporabljate zdravila, ki temeljijo na tradicionalnih receptih:

  1. Borovnice Ena čajna žlička sesekljanih listov borovnice nalijemo 200 ml vrele vode. Po 30 minutah segrejte in razdelite kozarec na 3 odmerke na dan. Ta decoction bo pomagal zmanjšati krvni sladkor, vendar le v zgodnjih fazah bolezni.
  2. Krimska stevija. Vzemite 1 žlico sesekljane krimske stevie in vlijte 200 ml vrele vode. Vtrite 15 minut, nato seva. Pijte ves dan namesto čaja. Rastline lahko zmanjšajo raven glukoze in holesterola, izboljšajo delovanje jeter in trebušne slinavke.
  3. Bean juha. V posodo nalijte 1 liter vode in ji dodajte 20 gramov fižola. Daj ogenj in zavri. Nato premešamo. Potek zdravljenja je 1 do 2 meseca. Vzemite vsak dan zjutraj, popoldan in zvečer. Juha se uporablja za vzdrževanje normalnega krvnega sladkorja.
  4. Infuzija koprive. Vzemite 800 g koprive in nalijte več kot 2,5 litra alkohola. Sipati 7 dni, nato seva. Vzemite trikrat na dan pol ure pred obroki in 1 žlico.

V sodobnem svetu je vsaka oseba podvržena razvoju odpornosti proti insulinu. Če se ta patologija najde v sebi, mora oseba čim prej spremeniti svoje življenje. Za ponovno vzpostavitev občutljivosti celic na insulin le zdravila ne morejo.

Bolnik mora opraviti ogromno delo: prisiliti se, da bo jedel prav, se športno ukvarjal, se odrekel slabim navadam. Na žalost ljudje ne želijo spreminjati lastnega življenja in ne posvečajo pozornosti priporočilom zdravnikov, kar povzroča razvoj sladkorne bolezni in drugih groznih zapletov te bolezni.

Diagnoza inzulinske rezistence, HOMA in caro indeksov

V tem članku boste izvedeli:

Svetovna zdravstvena organizacija je priznala, da je debelost po vsem svetu postala epidemija. Inzulinska rezistenca, povezana z debelostjo, sproži kaskado patoloških procesov, ki vodijo do uničenja skoraj vseh človeških organov in sistemov.

Kaj je insulinska rezistenca, kakšni so njeni vzroki in kako jo hitro določiti z uporabo standardnih analiz - to so glavna vprašanja, ki so jih znanstveniki zanimali v devetdesetih letih. V odgovorih na njih so bile opravljene številne študije, ki so dokazale vlogo odpornosti proti insulinu pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2, kardiovaskularne patologije, ženske neplodnosti in drugih bolezni.

Običajno insulin nastaja v trebušni slinavki v količini, ki zadostuje za vzdrževanje glukoze v krvi na fiziološki ravni. Spodbuja vstop glukoze, glavnega energetskega substrata, v celico. Ko odpornost na inzulin zmanjša občutljivost tkiv na insulin, glukoza ne vstopi v celice, se razvije energijska lakota. V odgovor na to, trebušna slinavka začne proizvajati še več insulina. Presežna glukoza se odlaga v obliki maščobnega tkiva, kar še povečuje odpornost proti insulinu.

Sčasoma se izčrpajo rezerve trebušne slinavke, umrejo celice, ki delajo s preobremenitvijo, in razvije se sladkorna bolezen.

Presežek insulina vpliva na presnovo holesterola, krepi nastanek prostih maščobnih kislin, aterogene lipide, kar vodi do razvoja ateroskleroze, pa tudi do poškodb samega trebušne slinavke s prostimi maščobnimi kislinami.

Vzroki insulinske rezistence

Inzulinska rezistenca je fiziološka, ​​to je normalna v določenih obdobjih življenja in patološka.

Vzroki fiziološke odpornosti na insulin:

  • nosečnost;
  • adolescenca;
  • nočni spanec;
  • starost;
  • druga faza menstruacijskega cikla pri ženskah;
  • prehrana, bogata z maščobami.
Vzroki insulinske rezistence

Vzroki patološke insulinske rezistence:

  • debelost;
  • genetske napake molekule insulina, njegovih receptorjev in učinkov;
  • hipodinamija;
  • prekomerni vnos ogljikovih hidratov;
  • endokrine bolezni (tirotoksikoza, Cushingova bolezen, akromegalija, feokromocitom, itd.);
  • jemanje določenih zdravil (hormoni, blokatorji itd.);
  • kajenje

Znaki in simptomi insulinske rezistence

Glavni simptom razvoja insulinske rezistence je abdominalna debelost. Abdominalna debelost je vrsta debelosti, pri kateri se odvečno maščobno tkivo odlaga predvsem v trebuh in zgornji del trupa.

Še posebej nevarna je notranja trebušna debelost, ko se maščevje nabira okoli organov in preprečuje njihovo pravilno delovanje. Maščobne bolezni jeter, ateroskleroza, želodec in črevesje, stisnejo sečil, prizadenejo trebušna slinavka, reproduktivni organi.

Maščoba v trebuhu je zelo aktivna. Proizvaja veliko število biološko aktivnih snovi, ki prispevajo k razvoju:

  • ateroskleroza;
  • onkološke bolezni;
  • hipertenzija;
  • bolezni sklepov;
  • tromboza;
  • disfunkcija jajčnikov.

Abdominalno debelost lahko določite doma. V ta namen izmerite obseg pasu in ga razdelite na obod bokov. Običajno ta indikator ne presega 0,8 pri ženskah in 1,0 pri moških.

Drugi pomembni simptom insulinske rezistence je črna akantoza (acanthosis nigricans). Črna akantoza je sprememba v koži v obliki hiperpigmentacije in luščenja kože v naravnih gubah kože (vratu, pazduhah, mlečnih žlezah, dimeljih, interglacijalnih gubah).

Pri ženskah se insulinska rezistenca kaže v sindromu policističnih jajčnikov (PCOS). PCOS spremljajo menstrualne motnje, neplodnost in hirzutizem, prekomerna rast moških las.

Sindrom insulinske rezistence

Zaradi velikega števila patoloških procesov, povezanih z inzulinsko rezistenco, so bili vsi sprejeti, da bi jih združili v sindrom odpornosti proti insulinu (metabolični sindrom, sindrom X).

Metabolični sindrom vključuje:

  1. Abdominalna debelost (obseg pasu:> 80 cm pri ženskah in> 94 cm pri moških).
  2. Arterijska hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Art.).
  3. Diabetes ali zmanjšana toleranca za glukozo.
  4. Prekinitev presnove holesterola, povečanje ravni »slabih« frakcij in zmanjšanje »dobrega«.

Nevarnost presnovnega sindroma je v velikem tveganju za žilne katastrofe (kapi, srčni napadi itd.). Lahko se jim izognete le z zmanjšanjem telesne teže in nadzorovanjem ravni krvnega tlaka, kot tudi frakcij glukoze in holesterola v krvi.

Diagnoza insulinske rezistence

Odpornost na insulin se lahko določi s posebnimi testi in analizami.

Neposredne diagnostične metode

Med neposrednimi metodami za diagnosticiranje insulinske rezistence je najbolj natančna euglikemična hiperinzulinemična sponka (EGC, clamp test). Test z objemko je sestavljen iz sočasnega dajanja pacientu intravenskih raztopin glukoze in inzulina. Če količina injiciranega insulina ne ustreza (presega) količino injicirane glukoze, govorijo o odpornosti na insulin.

Trenutno se preskus spone uporablja samo za raziskovalne namene, ker ga je težko izvajati, zahteva posebno usposabljanje in intravenski dostop.

Posredne diagnostične metode

Posredne diagnostične metode ocenjujejo učinek insulina, ki ga ne dajemo zunaj, na presnovo glukoze.

Test ustne tolerance glukoze (PGTT)

Test peroralne tolerance glukoze se izvaja na naslednji način. Bolnik da krv na prazen želodec, nato popije raztopino, ki vsebuje 75 g glukoze, in ponovno testira analizo po 2 urah. Med preskusom se ocenijo ravni glukoze, kot tudi insulin in C-peptid. C-peptid je protein, s katerim je insulin vezan v svojem skladišču.

Okvarjena glukoza na tešče in okvarjena toleranca za glukozo se štejeta kot prediabetična in v večini primerov spremljata odpornost na insulin. Če med preskusom korelirajo ravni glukoze z nivoji insulina in C-peptida, hitrejše povečanje slednje kaže tudi na prisotnost insulinske rezistence.

Intravenski test tolerance na glukozo (VVGTT)

Intravenski test tolerance na glukozo je podoben testu PGTT. Toda v tem primeru se glukoza daje intravenozno, po kateri se v kratkih časovnih presledkih isti kazalci večkrat ocenjujejo kot pri PGTT. Ta analiza je bolj zanesljiva v primeru, ko ima bolnik gastrointestinalne bolezni, ki kršijo absorpcijo glukoze.

Izračun indeksov inzulinske rezistence

Najpreprostejši in najugodnejši način za identifikacijo inzulinske rezistence je izračun indeksov. Da bi to naredili, mora oseba preprosto darovati kri iz vene. Nivoji insulina in glukoze bodo določeni v krvi, indeksi HOMA-IR in caro pa bodo izračunani po posebnih formulah. Imenujejo se tudi testi inzulinske rezistence.

Indeks HOMA-IR - izračun, norma in patologija


Indeks HOMA-IR (Homeostazni model za oceno insulinske rezistence) se izračuna po naslednji formuli:

HOMA = (raven glukoze (mmol / l) * nivoja insulina (µMU / ml)) / 22,5

Razlogi za povečanje indeksa NOMA:

  • inzulinska rezistenca, ki kaže na možen razvoj diabetesa mellitusa, ateroskleroze, sindroma policističnih jajčnikov, pogosto na podlagi debelosti;
  • gestacijski diabetes (noseča sladkorna bolezen);
  • endokrine bolezni (tirotoksikoza, feokromocitom, itd.);
  • jemanje določenih zdravil (hormoni, blokatorji, zdravila, ki znižujejo raven holesterola);
  • kronične bolezni jeter;
  • akutnih nalezljivih bolezni.

Indeks Caro

Ta indeks je tudi izračunani kazalnik.

Caro indeks = koncentracija glukoze (mmol / l) / koncentracija insulina (µMU / ml)

Zmanjšanje tega kazalnika je zanesljiv znak odpornosti na insulin.

Testiranje odpornosti na insulin se opravi zjutraj na prazen želodec, po 10–14-urni prekinitvi obroka. Nezaželeno je darovati jih po hudem stresu, v obdobju akutne bolezni in poslabšanja kronične bolezni.

Določanje ravni glukoze, inzulina in C-peptidov v krvi

Določanje samo ravni glukoze, inzulina ali C-peptida v krvi, ločeno od drugih indikatorjev, je neinformativno. Upoštevati jih je treba v kompleksu, saj samo zvišanje glukoze v krvi lahko pomeni nepravilno pripravo za analizo in samo insulin, injekcijo insulina od zunaj v obliki injekcij. Šele potem, ko se prepričamo, da količine inzulina in C-peptida presegajo količine, ki jih povzroča določena raven glikemije, lahko govorimo o odpornosti na insulin.

Zdravljenje z insulinsko rezistenco - prehrana, šport, zdravila

Po pregledu, analizi in izračunu indeksov HOMA in caro se oseba predvsem ukvarja z zdravljenjem insulinske rezistence. Pri tem je pomembno razumeti, da je odpornost na insulin fiziološka norma v določenih obdobjih življenja. Nastal je v procesu evolucije kot način prilagajanja obdobjem dolgotrajnega pomanjkanja hrane. Za zdravljenje fiziološke odpornosti na insulin v adolescenci ali med nosečnostjo, na primer, ni potrebno.

Patološko odpornost na insulin, ki vodi v razvoj hudih bolezni, potrebuje popravek.

Za zmanjšanje teže sta pomembni dve stvari: stalna vadba in vzdrževanje nizkokalorične diete.

Telesna aktivnost mora biti redna, aerobna, 3-krat na teden 45 minut. Dobro tek, plavanje, fitnes, ples. Med poukom mišice aktivno delujejo, in sicer v velikem številu receptorjev insulina. Aktivno vadbo, oseba odpira dostop do hormona svojim receptorjem in premaguje odpornost.

Pravilna prehrana in spoštovanje nizko kalorične diete je enako pomemben korak pri izgubi teže in zdravljenju odpornosti na insulin, tako kot šport. Potrebno je dramatično zmanjšati porabo preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, sladkarije, čokolado, pecivo). Meni za odpornost proti insulinu naj vsebuje 5-6 obrokov, porcije je treba zmanjšati za 20-30%, poskusiti omejiti živalske maščobe in povečati količino vlaknin v hrani.

V praksi se pogosto izkaže, da izguba teže za osebo z insulinsko rezistenco ni tako enostavna. Če se po prehrani in ob zadostni telesni aktivnosti ne doseže hujšanja, so predpisana zdravila.

Najpogosteje uporabljeni metformin. Povečuje občutljivost tkiv na insulin, zmanjšuje tvorbo glukoze v jetrih, povečuje porabo glukoze v mišicah, zmanjšuje njeno absorpcijo v črevesju. To zdravilo se jemlje le na recept in pod njegovim nadzorom, ker ima številne stranske učinke in kontraindikacije.

Kaj je indeks rezistence na insulin

V primerjavi s temi testi je določanje indeksa insulinske rezistence HOMA enostavnejša metoda. Za oceno tega parametra je potrebno le določiti raven insulina in glukoze na tešče.

Formula za izračun indeksa HOMA je naslednja:

  • HOMA = [insulinemija na tešče (μE / ml) x glukoza na tešče (mmol / l)] / 22,5

Ocena odpornosti na inzulin: glukoza (tešče), insulin (tešče), izračun indeksa HOMA-IR

Najpogostejša metoda za oceno odpornosti na insulin je določitev bazalnega razmerja glukoze in insulina na tešče.

Študija se izvede strogo na prazen želodec, po 8–12-urnem obdobju nočnega posta. Profil vključuje indikatorje:

  • glukoze
  • insulina
  • izračunan indeks insulinske rezistence HOMA-IR.

Inzulinska rezistenca je povezana s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja in je očitno sestavni del patofizioloških mehanizmov, ki so podlaga za povezavo debelosti s temi vrstami bolezni (vključno s presnovnim sindromom).

Kot je prikazano, je razmerje bazalnega inzulina in glukoze, ki odraža njihovo interakcijo v povratni zanki, v veliki meri povezano z oceno rezistence insulina v klasični neposredni metodi za ocenjevanje učinkov insulina na presnovo glukoze - hiperinzulinemično euglikemično klešče.

S povečanjem glukoze ali insulina na tešče se indeks HOMA-IR poveča. Na primer, če je glukoza na tešče 4,5 mmol / l in insulin 5,0 µU / ml, je HOMA-IR = 1,0; če je glukoza na tešče 6,0 mmol, in insulin je 15 μU / ml, je HOMA-IR = 4,0.

Mejna vrednost insulinske rezistence, izražena v HOMA-IR, je običajno opredeljena kot 75 percentil kumulativne porazdelitve populacije. Prag HOMA-IR je odvisen od metode za določanje insulina in ga je težko standardizirati. Poleg tega je izbira mejne vrednosti lahko odvisna od ciljev študije in izbrane referenčne skupine.

Indeks HOMA-IR ni vključen v glavna diagnostična merila za presnovni sindrom, uporablja pa se kot dodatna laboratorijska raziskava tega profila. Pri ocenjevanju tveganja za sladkorno bolezen pri skupini ljudi z ravnjo glukoze pod 7 mmol / l je HOMA-IR bolj informativen kot glukoza ali samo insulin na tešče.

Uporaba v klinični praksi diagnostičnih matematičnih modelov za ocenjevanje inzulinske rezistence, ki temelji na določanju ravni insulina na tešče in ravni glukoze v plazmi, ima več omejitev in ni vedno dovoljena za odločanje o uporabi terapije za zniževanje glukoze, lahko pa se uporablja za dinamično opazovanje.

Pri kroničnem hepatitisu C (genotip 1) je opažena okvarjena insulinska rezistenca z večjo pogostnostjo. Zvišanje HOMA-IR med temi bolniki je povezano z slabšim odzivom na zdravljenje kot pri bolnikih z normalno insulinsko rezistenco, zato je zmanjšanje odpornosti na insulin eden od novih ciljev pri zdravljenju hepatitisa C. Pri brezalkoholni steatozi je opaziti povečano odpornost na insulin (HOMA-IR)..

Priprava

Strogo na prazen želodec po nočnem tehtu, ki ni krajši od 8 in ne več kot 14 ur. Posvetujte se s svojim zdravnikom o izvedljivosti študije na ozadju uporabljenih zdravil.

Indikacije

  • Za oceno in spremljanje dinamike insulinske rezistence v kompleksu testov pri pregledu bolnikov z debelostjo, sladkorno boleznijo, metaboličnim sindromom, sindromom policističnih jajčnikov (PCOS), bolnikih s kroničnim hepatitisom C, bolniki z brezalkoholno steatozo jeter.
  • Pri ocenjevanju tveganja za razvoj sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja.

Razlaga rezultatov

Interpretacija rezultatov raziskav vsebuje informacije za zdravnika in ni diagnoza. Podatkov v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samodiagnozo in samozdravljenje. Zdravnik natančno postavi diagnozo z uporabo rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneza, rezultati drugih pregledov itd.

  • Merske enote: konvencionalne enote
  • Referenčne vrednosti HOMA-IR: Vir: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indeks rezistence insulina (HOMA-IR)

Študija je namenjena določanju odpornosti na insulin z ocenjevanjem ravni glukoze in insulina na tešče in izračunom indeksa odpornosti na kislino.

  • Ruski sinonimi: indeks rezistence na inzulin; odpornost na insulin.
  • Sopomenke angleščine: Model homeostaze Ocena odpornosti proti insulinu; HOMA-IR; odpornost na insulin.
  • Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave? Venska kri.
  • Kako se pripraviti na študijo? Ne jejte 8-12 ur pred testiranjem.
  • Krv je priporočljivo dajati zjutraj strogo na prazen želodec.
  • Potrebno je obvestiti o uporabljenih zdravilih.
  • Odstranite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
  • Ne kadite 30 minut pred dajanjem krvi.

Splošne informacije o študiji

Inzulinska rezistenca je zmanjšanje občutljivosti celic, odvisnih od insulina, na delovanje insulina, čemur sledi oslabljen metabolizem glukoze in njen vstop v celice. Razvoj insulinske rezistence je posledica kombinacije presnovnih, hemodinamskih motenj na podlagi vnetnih procesov in genetske dovzetnosti za bolezni.

To povečuje tveganje za sladkorno bolezen, bolezni srca in ožilja, presnovne motnje, metabolični sindrom. Insulin je peptidni hormon, ki ga s proinzulina sintetizirajo beta celice Langerhansovih pankreasnih otočkov.

Z razvojem odpornosti celic in tkiv na insulin se njegova koncentracija v krvi poveča, kar vodi do povečanja koncentracije glukoze. Posledično je možen razvoj sladkorne bolezni tipa 2, ateroskleroze, vključno s koronarnimi žilami, arterijsko hipertenzijo, koronarno boleznijo srca in ishemično kapjo.

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model za oceno insulinske rezistence) lahko uporabimo za oceno odpornosti na insulin. Izračuna se po formuli: HOMA-IR = insulin na tešče (μED / ml) x glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5. Zvišanje vrednosti HOMA-IR opazimo s povečanjem glukoze ali insulina na tešče.

Indeks inzulinske rezistence se lahko uporabi kot dodatni diagnostični indikator metaboličnega sindroma. Metabolni sindrom je kompleks dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, sladkorno bolezen tipa 2, aterosklerozo, steatozo jeter in nekatere vrste raka.

Posledica tega je razvoj presnovnih, hormonskih in kliničnih motenj zaradi debelosti, ki je posledica razvoja insulinske rezistence. Indeks HOMA-IR je informativni pokazatelj razvoja intolerance glukoze in sladkorne bolezni pri bolnikih s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

  • Za oceno razvoja insulinske rezistence;
  • Ocena tveganja za sladkorno bolezen, aterosklerozo, bolezni srca in ožilja;
  • Za celovito oceno možnega razvoja odpornosti na insulin pri presnovnem sindromu, policističnih jajčnikih, kronični odpovedi ledvic, kroničnem hepatitisu B in C, jetrni steatozi.

Kdaj je načrtovana študija?

  • Pri ocenjevanju tveganja za razvoj in v kliničnih manifestacijah arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, ishemične kapi, sladkorne bolezni tipa 2, ateroskleroze;
  • V kompleksno diagnozo domnevnega razvoja insulinske rezistence pri presnovnem sindromu, policističnih jajčnikih, kronični odpovedi ledvic, kroničnem hepatitisu B in C, brezalkoholni steatozi jeter, gestacijski diabetes, nalezljive bolezni in uporabi nekaterih zdravil.

Kaj pomenijo rezultati?

Plazemska glukoza

Vrednotenje glukoze

  • Insulin: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Indeks inzulinske rezistence (HOMA IR): za osebe od 20 do 60 let: 0 - 2.7.

Razlogi za povečanje:

  • Povečana odpornost na insulin.

Razvoj insulinske rezistence pri naslednjih boleznih in stanjem:

  • Kardiovaskularne bolezni;
  • Diabetes tipa 2;
  • Metabolični sindrom;
  • Debelost;
  • Sindrom policističnih jajčnikov;
  • Kronični virusni hepatitis;
  • Kronična odpoved ledvic;
  • Steatoza jeter;
  • Gestacijski diabetes;
  • Patologija hipofize, nadledvične žleze;
  • Infekcijske, onkološke bolezni.

Razlogi za zavrnitev:

Normalne vrednosti indeksa IR-HOMA - pomanjkanje razvoja odpornosti proti insulinu.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

  • Čas zbiranja biomateriala za raziskave;
  • Neupoštevanje pravil priprave za prenos biomateriala za raziskave;
  • Vnos drog;
  • Nosečnost

Pomembna opomba: Priporočljivo je, da se analiza izvaja strogo na prazen želodec.

Kaj je indeks rezistence na insulin

S povečanjem glukoze ali insulina na tešče se indeks HOMA-IR poveča. Prag za inzulinsko rezistenco, izračunan z indeksom HOMA-IR, je opredeljen kot 70-75 percentil kumulativne porazdelitve prebivalstva.

Najpogostejša metoda za oceno odpornosti na insulin je določitev bazalnega razmerja glukoze in insulina na tešče. Pri ocenjevanju tveganja za sladkorno bolezen pri skupini ljudi z ravnjo glukoze pod 7 mmol / l je HOMA-IR bolj informativen kot glukoza ali samo insulin na tešče.

Prag HOMA-IR je odvisen od metode za določanje insulina in ga je težko standardizirati. Inzulinska rezistenca je zmanjšanje občutljivosti celic, odvisnih od insulina, na delovanje insulina, čemur sledi oslabljen metabolizem glukoze in njen vstop v celice.

Insulin je vključen v transport glukoze iz krvi v celice tkiv, zlasti v mišična in maščobna tkiva. Z razvojem odpornosti celic in tkiv na insulin se njegova koncentracija v krvi poveča, kar vodi do povečanja koncentracije glukoze.

Indeks HOMA-IR (Homeostazni model za oceno insulinske rezistence) lahko uporabimo za oceno odpornosti na insulin. Izračuna se po formuli: HOMA-IR = insulin na tešče (μED / ml) x glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5. Indeks inzulinske rezistence se lahko uporabi kot dodatni diagnostični indikator metaboličnega sindroma.

Poleg tega je izbira mejne vrednosti lahko odvisna od ciljev študije in izbrane referenčne skupine. Inzulinska rezistenca je oslabljen biološki odziv telesnih tkiv na delovanje insulina.

Povečana koncentracija insulina v krvi se pojavi, ko trebušna slinavka proizvede odvečno količino, da bi nadomestila odpornost na tkivni insulin. 66% oseb z zmanjšano toleranco glukoze. Ta mehanizem zagotavlja aktivacijo metaboličnega (transport glukoze, sinteza glikogena) in mitogenih (sinteza DNK) inzulinskih učinkov. Za zdravljenje bolezni je najbolj pomembna občutljivost mišic in maščobnega tkiva ter jetrnih celic na inzulin.

Kakšna je razlika med insulinsko rezistenco in presnovnim sindromom

Običajno, da bi preprečili lipolizo za 50% (razgradnja maščob) v maščobnem tkivu, so koncentracije insulina v krvi dovolj, da ne presegajo 10 μED / ml. Spomnimo vas, da je lipoliza razgradnja maščobnega tkiva. Delovanje insulina ga zavira, prav tako tudi proizvodnja glukoze v jetrih.

Inzulinska rezistenca maščobnega tkiva se kaže v dejstvu, da anti-lipolitični učinek insulina slabi. Sprva se to izravnava z večjo proizvodnjo insulina v trebušni slinavki. Ker je bila odpornost proti insulinu dolga leta kompenzirana s prekomerno proizvodnjo insulina z beta celicami trebušne slinavke.

Ko se koncentracija sladkorja v krvi dvigne, še dodatno poveča odpornost tkiv na insulin in zavira delovanje beta celic z izločanjem insulina. Insulin povzroča proliferacijo in migracijo gladkih mišičnih celic, sintezo lipidov v njih, proliferacijo fibroblastov, aktivacijo sistema koagulacije krvi, zmanjšanje aktivnosti fibrinolize. Učinkovita metoda za zdravljenje odpornosti proti insulinu v zgodnjih fazah sladkorne bolezni tipa 2 in še bolje, preden se razvije, je prehrana z omejevanjem ogljikovih hidratov v prehrani.

Kaj je občutljivost za insulin v različnih telesnih tkivih?

Vsak dan spremljamo novice o zdravljenju odpornosti proti insulinu. Najboljše od vsega, kot razred telesne vzgoje, boste tekli, kot je opisano tukaj. Če to storite, potem osebno vaše možnosti za to, ne da bi povečali insulin na 90-95%.

Kako insulin uravnava presnovo

Cene raziskav ne vključujejo stroškov potrošnega materiala in storitev zbiranja biomaterialov. Ti stroški se dodatno plačajo, njihova velikost se lahko razlikuje glede na značilnosti izbrane študije. Razvoj insulinske rezistence je posledica kombinacije presnovnih, hemodinamskih motenj na podlagi vnetnih procesov in genetske dovzetnosti za bolezni.

Vzrok sladkorne bolezni tipa 2

Indeks HOMA-IR je informativen kazalec razvoja intolerance za glukozo in sladkorne bolezni pri bolnikih s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l. Pri ocenjevanju tveganja za razvoj sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja. Podatkov v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samodiagnozo in samozdravljenje.

Ravno nasprotno se povečuje zajetje glukoze v mišicah pod delovanjem insulina

In ni pomembno, od kod prihaja insulin, iz lastne trebušne slinavke (endogena) ali iz injekcij (eksogenih). Inzulinska rezistenca ne poveča le verjetnosti za sladkorno bolezen tipa 2, temveč tudi aterosklerozo, srčni napad in nenadno smrt zaradi zamašitve posode s krvnim strdkom.

Če je insulin večji od normalnega v krvi na tešče, potem ima bolnik hiperinzulinizem.

Problematično je diagnosticiranje insulinske rezistence s pomočjo analiz. Ta rezultat kaže, da ima bolnik pomembno tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in / ali bolezni srca in ožilja. Prenaša glukozo v celico skozi membrano. Odpornost na inzulin je problem velikega odstotka vseh ljudi. Menijo, da ga povzročajo geni, ki so v evoluciji postali prevladujoči.

To ustreza povečanju odpornosti celic in tkiv na insulin in povečanemu tveganju za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in bolezni srca in ožilja. Indeks HOMA-IR ni vključen v glavna diagnostična merila za presnovni sindrom, uporablja pa se kot dodatna laboratorijska raziskava tega profila.

Indeks rezistence insulina (HOMA-IR)

Indeks odpornosti na insulin (HOMA-IR) je kazalnik, ki odraža odpornost telesnih celic na učinke insulina. Izračun koeficienta je potreben za določitev verjetnosti hiperglikemije, aterosklerotičnih žilnih poškodb, razvoja pre-diabetesa.

Inzulinska rezistenca je odpornost celic telesa na učinke insulina, kar vodi do okvarjene presnove glukoze: njen vstop v celice se zmanjša in raven v krvi se dvigne. To stanje se imenuje hiperglikemija, povezana z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni, bolezni srca in krvnih žil, metaboličnega sindroma, debelosti.

Razmerje med insulinom na tešče in glukozo na tešče odraža njihovo interakcijo. HOMA-IR je matematični model tega procesa. Študija je zelo informativna kot metoda ocene tveganja in spremljanja pacientov, omejevanje pa je pomanjkanje standardizirane norme, odvisnost končne vrednosti od metod za določanje začetnih podatkov.

Indikacije

Indeks inzulinske rezistence je metoda spremljanja in ugotavljanja tveganja za razvoj presnovnega sindroma, sladkorne bolezni tipa 2, bolezni srca in ožilja. Pri diagnozi se ne uporablja pogosto, imenuje se dodatno z dvoumnostjo glavnih laboratorijskih meril. Indikacije za študijo:

Znaki odpornosti proti insulinu. Koeficient je izračunan kot del celovitega pregleda ljudi s hiperglikemijo, hiperinzulinemijo, hiperglikeridemijo, nagnjenostjo k trombozi, arterijsko hipertenzijo, generalizirano debelostjo. Določena je verjetnost za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, koronarne bolezni srca, ishemične kapi in ateroskleroze.

Sprejem pripravkov. Pri zdravljenju glukokortikoidov, estrogenskih zdravil in uporabe peroralnih kontraceptivov obstaja večje tveganje za razvoj tolerance za glukozo. V teh primerih se test periodično imenuje za pravočasno zaznavanje kršitev presnove ogljikovih hidratov, korekcijsko terapijo.

Hepatitis C. Ugotovljena je bila korelacija med povečanjem rezultatov študije in zmanjšanjem odziva telesa na zdravljenje hepatitisa C. Od nedavnega je bil za nadzor tolerance na insulin priporočen izračun HOMA-IR. Njegovo zmanjšanje se obravnava kot pogoj za učinkovitost zdravljenja.

Priprava na analizo

HOMA-IR se izračuna na podlagi testov insulina in glukoze v krvi. Jutro je treba darovati kri, strogo na prazen želodec. Pravila za pripravo postopka:

  • Obdobje nočne lakote mora biti vsaj 8 ur. Ni omejitev glede uporabe čiste vode.
  • Za 24 ur se morate vzdržati uporabe alkohola, intenzivnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
  • Zdravljenje je treba preklicati, potem ko se o tem dogovorite s svojim zdravnikom.
  • Pol ure pred postopkom je prepovedano kaditi. Priporočljivo je, da ta čas preživite v sedečem položaju, sproščujoče.
  • Izvede se punkcija ulnarne vene. Študije se izvajajo s heksokinazno metodo, ELISA / ILA. HOMA-IR se določi z uporabo formule za izračun: raven glukoze * nivoja inzulina / 22.5. Razpoložljivost je 1 dan.

Normalne vrednosti

Prag je 75 odstotkov celotne porazdelitve prebivalstva. Za ljudi od 20. do 60. leta starosti je 0-2,7. Meje norme so pogojne, odvisne od analiznih metod, ciljev raziskave. Na rezultat vplivajo naslednji dejavniki:

  • Čas dostave biomateriala. Za pridobitev zanesljivih podatkov je treba postopek opraviti zjutraj.
  • Priprava postopka. Uživanje, fizični in čustveni stres, kajenje, alkohol izkrivljajo rezultat.
  • Nosečnost Za nosečnice referenčne meje niso določene. Določajo se individualno, ob upoštevanju obdobja nosečnosti, prisotnosti zapletov.

Povečajte

Indeks insulinske rezistence se povečuje s povečanjem koncentracije insulina in glukoze v krvi. Prekoračitev praga se določi v naslednjih primerih:

  • Metabolni sindrom. Zmanjšana občutljivost na hormon trebušne slinavke, hiperinzulinemija je osnova za patologijo, razvije se z dedno predispozicijo in prisotnostjo dejavnikov tveganja (debelost, hormonske spremembe, fizična neaktivnost).
  • Kardiovaskularna patologija. Koeficient se poveča pri aterosklerozi, arterijski hipertenziji, ishemični bolezni srca, ishemični kapi.
  • Endokrine bolezni. Večji izid se pogosto ugotavlja pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2, policističnih jajčnikih, motnjami hipofize, nadledvičnih žlez.
  • Bolezni jeter, ledvic. Odpornost na insulin se pogosto odkrije pri virusnem hepatitisu C, brezalkoholni jetrni steatozi in kronični odpovedi ledvic.
  • Okužbe, tumorji. Včasih se pri daljših nalezljivih boleznih, razvoju malignih tumorjev, opazi povečanje koeficienta.

Zavrni

Pri bolnikih s prvotno zvišanim rezultatom zmanjšanje indeksa odraža učinkovitost zdravljenja. Pri primarni diagnozi je norma nizka vrednost koeficienta.

Zdravljenje nenormalnosti

Indeks insulinske rezistence ima prognostično vrednost pri preiskovanju bolnikov z debelostjo, arterijsko hipertenzijo, presnovnim sindromom, sladkorno boleznijo, srčno-žilnimi boleznimi.

Metode za določanje odpornosti proti insulinu

Diabetes mellitus (DM) je dejansko medicinski in socialni problem v večini držav sveta. Incidenca te bolezni je bistveno presegla pričakovane parametre in v trenutku, ko je incidenca sladkorne bolezni za mednarodno diabetološko zvezo označena kot epidemija.

Po ocenah strokovnjakov je število bolnikov s sladkorno boleznijo v letu 2007 246 milijonov (približno 6% prebivalstva v starosti 20–79 let), do leta 2025 pa se bo povečalo na 380 milijonov, približno 90–95% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Še več bolnikov (308 milijonov) ima zgodnje motnje v presnovi ogljikovih hidratov: oslabljeno glukozo na tešče in moteno toleranco za glukozo. Hkrati pa strokovnjaki pravijo, da lahko število neodkritih sladkornih bolezni preseže registrirano raven za 2-3 krat.

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje sladkorno bolezen tipa 2 kot kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki jo povzroča prevladujoča insulinska rezistenca (IR) in relativno pomanjkanje insulina ali prevladujoča pomanjkljivost izločanja insulina z ali brez IR. Tako je tip 2 DM skupina heterogenih motenj presnove ogljikovih hidratov.

To v veliki meri pojasnjuje pomanjkanje splošno sprejetih teorij o etiologiji in patogenezi te bolezni. Nobenega dvoma ni, da v primeru tipa 2 DM obstajajo dve glavni napaki hkrati: IR in disfunkcija B-celic.

Takšno zaporedje dogodkov je značilno tako za bolnike s presnovnim sindromom kot za bolnike z normalno telesno težo. Pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko primarna okvara pojavi na ravni beta celic in se pokaže kot kršitev izločanja insulina. RI pri teh bolnikih se razvije v povezavi z ali po okvarjenem izločanju insulina.

Bolniki tega tipa so veliko manj pogosti in jih predstavljajo predvsem posamezniki z normalno telesno težo. Toda ne glede na napako (tj. Zmanjšanje izločanja insulina ali IR) ne sproži razvoj sladkorne bolezni tipa 2, potem pride do druge napake.

Pomembno je, da se za pojav pomembne kršitve presnove ogljikovih hidratov predstavita oba mehanizma. Zato je zelo pomembno uporabiti zanesljive in zanesljive metode za kvantificiranje kršitve delovanja insulina na ravni tkiva.

Opredelitev insulinske rezistence

V širšem pomenu besede se IR nanaša na zmanjšanje biološkega odziva na enega ali več učinkov insulina. Pogosteje pa je IR opredeljen kot stanje, ki ga spremlja zmanjšanje izrabe glukoze v tkivih telesa pod vplivom insulina, tj. odpornost celic različnih organov in tkiv na hipoglikemični učinek insulina.

Ker pa je biološki učinek insulina regulacija presnovnih reakcij (presnove ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin) in mitogenih procesov (rastni procesi, diferenciacija tkiv, sinteza DNA, transkripcija genov), se sodobni koncept IL ne zniža na parametre, ki so značilni samo za presnovo ogljikovih hidratov vključuje tudi spremembe v metabolizmu maščob, proteinov, funkciji endotelijskih celic, izražanju genov itd.

Občutljivost perifernih tkiv na insulin je določena s prisotnostjo specifičnih receptorjev, katerih funkcija posreduje stimulacijski učinek insulina na uporabo glukoze s sodelovanjem transporterjev glukoze (GLUT) v perifernih tkivih.

Začetek prenosa hormonskega signala inzulina se začne s fosforilacijo p-podenote insulinskega receptorja, ki se izvaja s tirozin-kinazo. Ta fosforilacija in nato vzdrževalna autofosforilacija insulinskega receptorja sta potrebni za nadaljnje faze post-receptorskega delovanja inzulina in zlasti za aktivacijo in translokacijo GLUT-a.

Največji klinični pomen je izguba občutljivosti na inzulin na mišice, maščobe in tkiva jeter. IR mišičnega tkiva se kaže v zmanjšanju dobave glukoze iz krvi v miocite in njegove uporabe v mišičnih celicah. IR maščobno tkivo se kaže v odpornosti proti antilipolitičnemu delovanju insulina, kar vodi do kopičenja prostih maščobnih kislin in glicerola.

Poleg izraza insulinska rezistenca obstaja tudi pojem sindroma odpornosti na insulin (metabolični sindrom). Gre za kombinacijo kliničnih in laboratorijskih manifestacij: motnje presnove ogljikovih hidratov: oslabljene glukoze na tešče, motnje tolerance glukoze ali sladkorne bolezni, centralna debelost, dislipidemija (zvišanje ravni trigliceridov in LDL holesterola, zmanjšan holesterol HDL), hipertenzija, povečani trombotični in antifibrinolitični dejavniki. in na koncu visoka predispozicija za razvoj ateroskleroze in bolezni srca in ožilja.

Merila za presnovni sindrom, kot jih je opredelila Mednarodna diabetološka zveza (IDF, 2005), so:

  • osrednja debelost (za Evropejce je obseg pasu> 94 cm pri moških in> 80 cm pri ženskah),

plus dva od štirih navedenih dejavnikov:

  • povišane trigliceride> 1,7 mmol / L ali terapija za zniževanje lipidov;
  • znižana raven HDL holesterola 130 ali diastolični> 85 mm Hg. Čl. ali zdravljenje predhodno diagnosticirane hipertenzije;
  • zvišana koncentracija glukoze v plazmi na prazen želodec> 5,6 mmol / l ali predhodno ugotovljena sladkorna bolezen tipa 2. t
  • Metabolni sindrom je najpogostejša manifestacija IR. Vendar pa je pojem države IR precej širši. Klasični primeri hude podedovane IR so leprehunizem, Rabson-Mendenholov sindrom, tip I IR.

    Na občutljivost tkiv na insulin vplivajo različni dejavniki: starost, prekomerna telesna teža in zlasti porazdelitev maščobnega tkiva, krvni tlak, prisotnost dislipidemije, telesno stanje in telesna pripravljenost, kajenje, koronarna bolezen srca in družinska anamneza sladkorne bolezni ter številne somatske bolezni.

    IR je genetsko določen dejavnik pri uporabi zunanjih vplivov, kot so kakovost hrane, nizka aktivnost, zloraba alkohola, starost, spol (tveganje za razvoj presnovnega sindroma je višje pri ženskah po menopavzi), psiho-emocionalni dejavniki, droge (glukokortikoid, nikotinska kislina, spolna aktivnost) hormoni).

    IR se pojavlja ne samo pri sladkorni bolezni tipa 2, ampak tudi pri drugih boleznih, ki vključujejo presnovne motnje. IR se pojavlja pri več kot 25% praktično zdravih posameznikov brez debelosti, medtem ko je njegova resnost primerljiva z intenzivnostjo IR, ki jo opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Naslednje so glavne bolezni in stanja, povezana z IR:

    • fiziološki IR (pubertetska starost, nosečnost, prehrana z visoko vsebnostjo maščob, nočni spanec);
    • presnovni (sladkorna bolezen tipa 2, debelost, sladkorna bolezen tipa 1, huda podhranjenost, prekomerni vnos alkohola);
    • endokrini (tirotoksikoza, hipotiroidizem, Cushingov sindrom, akromegalija, feokromocitom, sindrom policističnih jajčnikov, zdravljenje z glukokortikoidi, peroralni kontraceptivi);
    • ni endokrinih (esencialna hipertenzija, jetrna ciroza, revmatoidni artritis, travma, opekline, sepsa, kirurški posegi).

    Osnovne metode ocenjevanja IR

    Koncept občutljivosti na inzulin še vedno nima jasne norme, kar je zmanjšanje, ki bi se obravnavalo kot IR. Vendar pa je znano, da se pri najnižjih stopnjah debelost, motnje tolerance glukoze, povišani lipidi, zvišan krvni tlak in motnje v sistemu strjevanja krvi opažajo pogosteje kot v preostali populaciji.

    Na tej stopnji se največ pozornosti posveča naslednjim metodam za kvantificiranje delovanja insulina: hiperinzulinemični euglikemični sponki in strukturni matematični modeli, ki temeljijo na intravenskem (minimalni model, FSIGTT) in peroralnem testu tolerance na glukozo ali določanju glukoze in insulina na tešče (izračun števila indeksov, vključno z NOMA, QUICKI).

    Metoda objemke

    Najbolj natančna metoda, ki je priznana kot »zlati standard« za ocenjevanje IL, je euglikemična hiperinzulinemična sponka, ki jo je predlagal Andres R. et al. leta 1966 razvil DeFronzo K. et al. leta 1979. Za oceno IR se šteje, da je test najbolj zanesljiv in ponovljiv tako pri diabetesu kot pri zdravih ljudeh.

    Običajno je hitrost infuzije insulina 40 mU / m2 telesne površine na minuto ali približno 1 mU / kg / min. Glikemijo merimo vsakih 5–10 min. na analizatorjih glukoze ali uporabite stalno kontrolo ravni glukoze v krvi z uporabo naprave za umetno trebušno slinavko ("Biostator").

    Da bi odpravili učinek same hiperglikemije na izkoriščanje glukoze in odpravili glukozurijo, uporabimo normoglikemično varianto kleščne metode, odstopanja od izbrane ciljne ravni glikemije ne smejo preseči 10%. Z zmanjšanjem glikemije se poveča hitrost vnosa glukoze, s povečanjem - zmanjša.

    Po 120-240 minutah dosežemo dinamično ravnovesje: hitrost dajanja glukoze je enaka hitrosti njegove absorpcije v tkivih. Tako je celotna količina glukoze vnesena v zadnjih 60-120 minutah. raziskave v ravnovesju, označuje indeks občutljivosti na insulin.

    Glukoza se injicira v obliki 10-20% raztopine, natančnost hitrosti vbrizgavanja pa je zagotovljena z volumetrično točko. Morda uvedba dveh rešitev z uporabo aparata umetne trebušne slinavke ("Biostator").

    V obdobju postopnega zmanjšanja glikemije od izhodiščne do ciljne vrednosti, je stopnja infuzije glukoze odvisna od raziskovalca, odvisno od stopnje glikemije vsakih 10 minut. Ta stopnja študije traja od 2 do 4 ure, odvisno od začetne hiperglikemije.

    Nato se pogostnost določanja glikemije poveča (vsakih 5 minut) s stalno spremembo hitrosti dajanja glukoze, da bi dosegli in ohranili določeno raven normoglikemije. Stalno raven glikemije in hitrost infundiranja glukoze v stanje dinamičnega ravnovesja dajanja in porabe glukoze vzdržujemo 60 minut. Celotno trajanje študije je 4-6 ur.

    Hitrost vnosa glukoze v ravnovesno stanje določa stopnjo izkoriščenosti glukoze v perifernih tkivih, ki se uporablja za izračun stopnje izkoriščenosti (M-indeks), kot aritmetično povprečje 10–12 diskretnih vrednosti hitrosti infundiranja glukoze, deljene s telesno maso pacienta ali nemastne mase ( če je določen), za 1 min.

    Več glukoze, ki jo morate vnesti na enoto časa, da ohranite stabilno raven glikemije, bolj je bolnik občutljiv na delovanje insulina. Če je količina glukoze majhna, je bolnik odporen na insulin.

    Po koncu študije se infuzija insulina ustavi. Vnos glukoze se je nadaljeval 30-40 minut. pri visoki hitrosti, da se prepreči hipoglikemija v pogojih potlačene proizvodnje glukoze v jetrih.

    Upoštevane so prednosti hiperinzulinemične euglikemične sponke: sposobnost ocenjevanja občutljivosti na insulin brez tveganja za hipoglikemijo in posledično sproščanje kontraindikalnih hormonov, brez posredovanja endogenega insulina in vpliva različnih stopenj hiperglikemije.

    Poleg tega se objemka zlahka kombinira z najnovejšimi metodami preučevanja metabolizma, kot so izotopske tehnologije, kateterizacija žil v različnih regijah, posredna kalorimetrija in biopsija tkiva, mikrodializa maščobnega tkiva, jedrska magnetna resonančna spektroskopija in pozitronska emisijska tomografija.

    Minimalni model

    Kot poskus, da bi razvili bolj praktično metodo za merjenje IL za uporabo pri velikih populacijah, so Bergman et al. leta 1979 je bil predlagan minimalni model. V tem primeru se v času intravenskega testa tolerance glukoze 180 minut izvaja pogosto določanje glukoze in insulina.

    Rezultati so zabeleženi v računalniškem modelu (MINMOD), ki temelji na nekaterih sprejetih načelih kinetike glukoze in inzulina. Metoda omogoča istočasno določanje indeksa občutljivosti na insulin (SI) in akutnega odziva insulina (AIR). Pri zdravih ljudeh so rezultati bistveno povezani s podatki metode spenjanja.

    Po drugi strani pa je študija enostavnejša, zagotavlja dragocene epidemiološke podatke in hkrati označuje delovanje in izločanje insulina, ki so glavni napovedovalci razvoja sladkorne bolezni tipa 2. t

    Kljub široki uporabi v znanstvenih raziskavah pa se v klinični praksi uporablja test omejeno zaradi visokih stroškov, kompleksnosti in trajanja postopka. Pri velikih epidemioloških študijah uporabljamo tudi skrajšane verzije intravenskega in peroralnega testa tolerance na glukozo, ki temeljijo na načelih minimalnega modela: FSIGTT, OSIG.

    Določanje insulina in glukoze v plazmi

    Najenostavnejša in najbolj primerna za uporabo v klinični praksi metoda za ocenjevanje IR je sprememba koncentracije insulina v plazmi na tešče. Hiperinzulinemija z normoglikemijo praviloma kaže prisotnost IR in je predhodnica razvoja diabetesa tipa 2. Vendar pa se z razvojem sladkorne bolezni tipa 2 raven glikemije poveča in insulin se zmanjša.

    Poleg tega so bili za vrednotenje IR predlagani različni indeksi, izračunani iz razmerja koncentracij inzulina in glukoze v glukozi na tešče in / ali plazmi. Glede na približevanje metode je njena uporaba mogoča le v velikih epidemioloških študijah in je malo uporabna za posamezne meritve.

    Diagnostične metode za odpornost proti insulinu.

    V zvezi z diagnozo inzulinske rezistence obstajajo številne težave pri izbiri optimalne metode. Za ocenjevanje odpornosti na insulin so bile razvite številne tehnike. Med njimi so največ pozornosti namenile trem metodam: euglikemična inzulinska sponka, »minimalni model« in raven insulina na tešče.

    Zlati standard je hiperinzulinemični euglikemični Glukoseklamp, s katerim se določi stopnja izginotja glukoze pri vnosu parenteralne glukoze. Količina infuzije glukoze, infundirane za ohranitev euglikemije s kontinuiranim dajanjem insulina, je merilo občutljivosti na insulin. Zaradi visokih tehničnih stroškov in invazivnosti je ta metoda rezervirana za reševanje znanstvenih problemov in ni primerna za rutinsko merjenje.

    Euglikemični test ne more objektivno oceniti prisotnosti insulinske rezistence. To potrjuje dejstvo, da se pri uporabi te metode odpornost na insulin pojavi pri več kot 25% praktično zdravih oseb brez debelosti, katere resnost je primerljiva z odpornostjo na insulin, opaženo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

    Danes ni splošno sprejetih meril za hiperinzulinemijo. Različni avtorji kažejo, da je treba hiperinzulinemijo obravnavati kot stanje, ko koncentracija IRI v krvni plazmi zjutraj na prazen želodec preseže 5,3 do 25 μU / ml. Kot merilo za hiperinzulinemijo je priporočljivo upoštevati tudi raven vsebnosti IRI več kot 25 do 28 mC / ml 2 uri po obremenitvi z glukozo.

    Predlagani in bolj zapleteni kazalniki izračunavanja, ki opisujejo odziv insulina:

    • območje pod krivuljo insulina, ki je enako vsoti koncentracij IRI plazme pred oralnim testom, in 30, 60, 90 in 120 minut po zaužitju glukoze: IRI (izid) + IRI (30 min) IRI (1 ura) + Iran (2 uri);
    • Haffnerjev indeks, ki se izračuna kot vsota koncentracij IRI krvne plazme, določenih v določenih časovnih presledkih po zaužitju glukoze in pomnoženih z ustreznimi koeficienti: 0,25 (rezultat) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 h). + 0, 5 (2 uri)

    Za parametre presnove insulina so podana naslednja kvantitativna merila za presnovni sindrom X. Hiperinzulinemija na tešče se upošteva, kadar je raven IRI 212,5 μl / ml in več. Ta kriterij, ki ga je predlagal Paolisso G. in soavtorji, je blizu indikatorja (12,7 mic / ml), pridobljenega v veliki študiji v Mehiki, zgornja meja normalne ravni IRI (do 12,9 mikronov / ml), ki so jo predlagali SMHaffner in soavtorji, in popolnoma skladna z rezultati [Didenko V.A., 1999].

    Dodatna težava pri poenotenju meril za hiperinzulinemijo je dejstvo, da je absolutna raven IRI odvisna tudi od metode določanja in nizov, s katerimi je ta definicija določena. Natančna pogostnost tega simptoma ni znana zaradi razlike v metodah in diagnostičnih merilih. Poleg tega rezultatov študij v populaciji ni mogoče primerjati zaradi heterogenosti vzorca in uporabe različnih diagnostičnih meril (klinični, endokrini, morfološki).

    Conway in drugi, ki določajo bazalno koncentracijo insulina v plazmi pri bolnikih s PCOS brez debelosti, so pokazali hiperinzulinemijo pri 30%. Falcone in al. (1992) z uporabo intravenskega testa za določanje tolerance glukoze z izračunom insulinske rezistence, je pokazala hiperinzulinemijo v 65%.

    HOMA = insulin , ki omogoča oceno odpornosti na insulin. Za indeks HOMA za otroke norme temeljijo na spolu in starosti. Ti indeksi pa ne morejo razlikovati med jetrno in periferno insulinsko rezistenco.

    Peroralni test tolerance za glukozo in glukozo in inzulin v krvi, kot tudi razmerja med insulinom in glukozo ali indeks občutljivosti na inzulin, kot je ISiderholm, vam omogoča, da se osredotočite na odpornost na insulin. Izračuna se po formuli:

    Po Nobelsu F., Dewailly D. (1992) peroralni test tolerance za glukozo, je povečanje površine pod krivuljo plazemske koncentracije insulina (več kot 2 standardna odstopanja) opaženo pri 27% bolnikov s PCOS brez debelosti in pri 12% z debelostjo..

    F. Caro (1991) meni, da je precej zanesljiv kriterij za prisotnost insulinske rezistence zmanjšanje razmerja koncentracije glukoze v krvi (v mg / dL) na raven IRI (v μE / ml) pod 6 (pri merjenju koncentracije glukoze v mmol / l je kvantitativno merilo 0,33).

    Intravenski test tolerance na glukozo ni primeren za določanje odpornosti na insulin pri diabetikih zaradi okvare izločanja insulina.

    Za diagnosticiranje insulinske rezistence je bilo predlagano, da se določi stopnja urejenosti beljakovin, povečanje parametra (več kot 0,570 rel. Enot), ki kaže razvoj membranske patologije zaradi povečane peroksidacije lipidov in glikacije beljakovin, je osnova za napovedovanje hude bolezni. Zmanjšanje izpostavljenosti beljakovinam (0,20 relativnih enot in manj), ki ga spremlja hiperlaktacidemija in zmanjšanje uporabe glukoze v eritrocitih, kaže na razvoj insulinske rezistence in prevelikega odmerjanja insulina. [L.L. Vakhrusheva et al., 1999].

    Z uporabo katere koli od teh tehnologij obstaja velika raznolikost občutljivosti na insulin pri zdravih osebah, katerih uspešnost lahko sovpada s tistimi pri diabetikih. Zato je na podlagi merjenja odpornosti na insulin zelo težko razlikovati med bolniki z diabetesom in brez njega.

    Po drugi strani pa to dejstvo razkriva fiziologijo insulinske rezistence kot reakcije telesa. Njegova reverzibilnost je dokazana v primerih »normalne ali konzervirane« inzulinske občutljivosti, ki se v določenem delu pacientov praviloma odkrije z normalno ali celo zmanjšano telesno težo.

    O Nas

    12. oktober 2018, 22:38 Strokovni članek: Kurbanov Kurban Samatovič 0 378Otroka in odrasla oseba se lahko na belih filmih pojavijo na žlezah, povezanih z različnimi patološkimi stanji. Odstranitev zobnih oblog iz tonzil se izvede šele po ugotovitvi vzroka za nastanek.