Uporaba insulina za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 se imenuje neodvisna od insulina. Ampak danes je ugotovljeno, da skoraj vsi bolniki, ki trpijo zaradi te vrste sladkorne bolezni, v določeni fazi bolezni zahtevajo uporabo insulina. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je pomembno, da ne zamudite trenutka in pravočasno predpišete insulin.

V svetu je vodilno zdravljenje diabetesa zdravljenje z insulinom. Pomaga bistveno izboljšati počutje diabetikov, upočasni začetek zapletov in podaljša življenje.

Insulin pri sladkorni bolezni tipa 2 se priporoča za te namene:

  • začasno - pripraviti pacienta na operacijo ali v primeru hudih nalezljivih bolezni;
  • nenehno - z neučinkovitostjo zdravil za zniževanje glukoze v tabletah.

Trajanje obdobja od prvih simptomov sladkorne bolezni tipa 2 do potrebe po stalnem dajanju insulina je neposredno odvisno od dveh dejavnikov. To je namreč zmanjšanje učinkovitosti beta celic in povečana odpornost na insulin. Znatno zmanjša trajanje tega obdobja, stanje stalne hiperglikemije.

Z drugimi besedami, slabša oseba nadzoruje sladkorno bolezen tipa 2 (drži se diete in jemlje hipoglikemična sredstva), hitrejši bo insulin.

Za diabetike obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo odpornost proti insulinu: sorodne bolezni, uporaba zdravil z negativnimi presnovnimi učinki, povečanje telesne mase, nizka telesna dejavnost, pogoste agitacije in izkušnje. Skupaj s toksičnostjo za lipo in glukozo pospešujejo upad učinkovitosti beta celic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Indikacije za predpisovanje zdravljenja z insulinom

Z vedno manjšim izločanjem celic beta in neučinkovitostjo tabletiranih hipoglikemičnih zdravil se priporoča uporaba insulina v monoterapiji ali v kombinaciji s tabletiranimi hipoglikemičnimi zdravili.

Absolutne indikacije za dajanje insulina:

  • znaki pomanjkanja insulina (npr. izguba telesne mase, simptomi dekompenzacije sladkorne bolezni tipa 2);
  • prisotnost ketoacidoze in (ali) ketoze;
  • akutni zapleti sladkorne bolezni tipa 2;
  • poslabšanje kroničnih bolezni, akutne makrovaskularne patologije (kap, gangrena, srčni napad), potreba po kirurškem zdravljenju, hude okužbe;
  • novo diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 2, ki jo spremlja visok sladkor čez dan in na prazen želodec, pri čemer se ne upošteva telesna teža, starost, ocenjeno trajanje bolezni;
  • na novo diagnosticiran diabetes tipa 2 ob prisotnosti alergij in drugih kontraindikacij za uporabo zdravil iz tablet sladkorja. Kontraindikacije: hemoragične bolezni, patologija ledvic in jeter;
  • nosečnost in dojenje;
  • hude bolezni ledvic in jeter;
  • pomanjkanje ugodne kontrole sladkorja pri zdravljenju najvišjih odmerkov tabletiranih zdravil za zniževanje glukoze v sprejemljivih kombinacijah in odmerkih, skupaj z zadostnim fizičnim naporom;
  • precoma, koma.

Zdravljenje z insulinom se pripiše bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 z naslednjimi laboratorijskimi parametri: t

  • ravni sladkorja v krvi na tešče nad 15 mmol / l pri bolnikih s sumom na sladkorno bolezen;
  • koncentracija C-peptida v plazmi pod 0,2 nmol / l po intravenskem testu z 1,0 mg glukagona;
  • kljub uporabi največjih dnevnih odmerkov tabletiranih zdravil za sladkor, so ravni glukoze v krvi na tešče nad 8,0 mmol / l, po jedi nad 10,0 mmol / l;
  • koncentracija glikiranega hemoglobina je stalno nad 7%.

Glavna prednost insulina pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je njegov učinek na vse dele patogeneze te bolezni. Najprej pomaga nadomestiti pomanjkanje endogenega hormona insulina, ki ga opazimo s postopnim zmanjševanjem delovanja beta celic.

Mehanizmi delovanja in učinki insulina

Zdravljenje z insulinom poteka tako, da odpravi toksičnost glukoze in popravi produkcijsko funkcijo beta celic s povprečno hiperglikemijo. Sprva je disfunkcija beta celic v trebušni slinavki in proizvajanje insulina reverzibilna. Proizvodnja endogenega insulina se ponovno vzpostavi, ko se raven sladkorja spusti na normalno raven.

Zgodnja uporaba insulina diabetikom tipa 2 je ena od možnosti zdravljenja z nezadostno glikemično kontrolo v fazi uporabe diete in gibalne terapije, mimo stopnje tabletiranih zdravil.

Ta možnost je bolj primerna za diabetike, ki imajo raje insulinsko terapijo kot za uporabo zdravil za zniževanje glukoze. Tako kot pri bolnikih s pomanjkanjem telesne teže in s sumom na latentni avtoimunski diabetes pri odraslih.

Uspešno zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih pri sladkorni bolezni tipa 2 zahteva zatiranje 2 mehanizmov: glikogenolize in glukoneogeneze. Uvedba insulina lahko zmanjša jetrno glikogenolizo in glukoneogenezo ter poveča občutljivost perifernih tkiv na insulin. Posledično je mogoče učinkovito "popraviti" vse glavne mehanizme patogeneze sladkorne bolezni tipa 2. t

Pozitivni rezultati zdravljenja z insulinom pri sladkorni bolezni

Obstajajo pozitivni vidiki jemanja insulina, in sicer:

  • zmanjšanje ravni sladkorja na prazen želodec in po obroku;
  • povečano proizvodnjo insulina v trebušni slinavki kot odziv na stimulacijo glukoze ali vnos hrane;
  • zmanjšanje glukoneogeneze;
  • proizvodnja glukoze v jetrih;
  • zaviranje izločanja glukagona po obrokih;
  • spremembe lipoproteinskih in lipidnih profilov;
  • supresija lipolize po jedi;
  • izboljšanje anaerobne in aerobne glikolize;
  • zmanjšano glikacijo lipoproteinov in beljakovin.

Prvo zdravljenje diabetikov je namenjeno doseganju in ohranjanju ciljnih koncentracij glikiranega hemoglobina, sladkorja v krvi na tešče in po obrokih. Posledica tega bo zmanjšanje možnosti za razvoj in napredovanje zapletov.

Vnos insulina od zunaj pozitivno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Ta hormon aktivira odlaganje in zavira razgradnjo glukoze, maščob in aminokislin. Zmanjšuje raven sladkorja s povečanjem prenosa v sredini celice skozi celično steno adipocitov in miocitov ter zavira nastajanje glukoze v jetrih (glikogenoliza in glukoneogeneza).

Poleg tega insulin aktivira lipogenezo in zavira uporabo prostih maščobnih kislin v energetskem metabolizmu. On zavira proteolizo mišic in spodbuja proizvodnjo beljakovin.

Izračunavanje odmerka insulina

Izbira odmerka zdravila je narejena individualno. Temelji na teži diabetesa, klinični sliki in dnevnem profilu glukoze. Potreba po tem hormonu je odvisna od stopnje odpornosti proti insulinu in sekretorne sposobnosti beta celic, zmanjšane zaradi toksičnosti glukoze.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 s sočasno debelostjo je za dosego nadzora potreben več insulina kot pri drugih. Število injekcij in odmerek insulina na dan sta odvisna od ravni sladkorja v krvi, splošnega stanja sladkorne bolezni in prehranskega režima.

Najpogosteje se priporoča bolusno zdravljenje z insulinom. Takrat se večkrat na dan daje analog humanega insulina (ali kratkodelujočega insulina). Morda kombinacija kratkega in vmesnega delovanja insulina (2-krat na dan ali pred spanjem) ali analog dolgotrajnega insulina (ki se uporablja pred spanjem).

Najpogosteje predpisana bolusna insulinska terapija je, kadar se kratkotrajno delujoči insulin (ali analog humanega insulina) uporablja večkrat na dan. Možen je kompleks insulina s kratkim in vmesnim delovanjem (pred spanjem ali 2-krat na dan) ali analogom podaljšanega insulina (pred spanjem).

Dajanje insulina

Raztopino insulina injiciramo subkutano. Mesto injiciranja je treba dobro pre-masirati. Mesta za injekcije je treba menjati vsak dan.

Pacient sam potisne injekcijo, v ta namen se uporablja poseben špic-pas s tanko iglo ali ročico brizge. Če je mogoče, je treba dati prednost peresniku.

Prednosti uporabe peresa:

  • ima zelo fino iglo, zaradi česar je injiciranje insulina skoraj neboleče;
  • kompaktnost - naprava je priročna in enostavna za prevoz;
  • insulin v peresniku se ne sesuje, je zaščiten pred vplivi temperature in drugih okoljskih dejavnikov;
  • Naprava vam omogoča individualno pripravo in uporabo mešanic pripravkov insulina.

Med dajanjem insulina in zaužitjem hrane ne sme trajati več kot 30 minut. Naenkrat je dovoljeno vstopiti največ 30 U.

Vrste zdravljenja: monoterapija in kombinirana terapija

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 obstajata dve vrsti terapij: monoterapija z insulinom in v kombinaciji s hipoglikemičnimi zdravili v tabletah. Izbira lahko opravi le zdravnik na podlagi svojega znanja in izkušenj ter značilnosti bolnikovega splošnega stanja, prisotnosti spremljajočih bolezni in zdravniške oskrbe.

Če monoterapija s hipoglikemičnimi tabletami ne vodi do ustreznega nadzora nad ravnjo sladkorja v krvi, je predpisana kombinirana terapija z insulinom in tabletnimi pripravki. Kombinacija praviloma: insulin s sulfonilsečnino, insulin z meglitinidi, insulin z bigvanidi, inzulin s tiazolidindionom.

Prednosti kombiniranih shem vključujejo povečanje občutljivosti perifernih tkiv na insulin, hitro odpravljanje toksičnosti glukoze in povečanje proizvodnje endogenega insulina.

Monoterapija diabetikov z insulinom tipa 2 v skladu s tradicionalno ali intenzivno shemo. Znaten napredek v endokrinologiji je povezan z veliko izbiro insulina, ki omogoča zadovoljitev vseh potreb bolnika. Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 so sprejemljivi vsi režimi insulina, ki lahko uspešno nadzorujejo raven sladkorja v krvi in ​​ščitijo pred neželenimi hipoglikemijami.

Reakcije insulina

Izbira dajanja insulina je odvisna od starosti bolnika, sočasnih bolezni, razpoloženja za zdravljenje, socialnega statusa in materialnih virov.

Tradicionalna shema predvideva strogo prehrano za sladkorno bolezen, kot tudi vsak dan isto hrano glede na čas sprejema in količino ogljikovih hidratov. Vnos injekcij inzulina je določen v času in odmerku.

V tem načinu pacient sam ne more pogosto meriti krvnega sladkorja. Pomanjkljivost te sheme je, da ni prilagodljive prilagoditve količine inzulina na spreminjajoče se ravni krvnega sladkorja. Bolnik je vezan na prehrano in urnik injekcij, kar mu preprečuje, da bi vodil polno življenje.

Tradicionalna shema zdravljenja z insulinom se uporablja v naslednjih kategorijah:

  • starejši diabetiki;
  • bolniki, ki ne morejo sami uporabljati merilnika in nadzirajo sladkorja;
  • diabetiki, ki trpijo zaradi duševne bolezni;
  • bolnikih, ki potrebujejo stalno zunanjo oskrbo.

Intenziviran režim - usmerjen, s pomočjo injekcij, da simulira normalno proizvodnjo insulina. Prednosti uporabe te sheme za sladkorno bolezen so številne, vendar jo je težje uporabiti.

Načela okrepljene inzulinske administracije:

  • osnovna bolusna inzulinska terapija;
  • ohlapna prehrana, prilagajanje vsakega odmerka insulina določeni hrani in količino zaužitih ogljikovih hidratov;
  • potrebo po določanju ravni sladkorja v krvi večkrat na dan.

Zapleti zdravljenja z insulinom

Včasih se pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 pojavijo zapleti:

  • alergijske reakcije;
  • hipoglikemična stanja;
  • lipodistrofijo.

Zapleti se praviloma razvijejo zaradi neupoštevanja pravil uporabe insulina.

Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je ohraniti normalno raven glukoze v krvi, odložiti zaplete in podaljšati življenjsko dobo.

Vse to lahko dosežemo ob pravočasni predpisani terapiji z insulinom. Sodobna zdravila so dokazala svojo učinkovitost in varnost pri imenovanju, tudi pri hudih oblikah sladkorne bolezni.

Uporaba insulina pri bolezni tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 nastane zaradi presnovnih motenj. Ta situacija je posledica neuspeha inzulina, da bi opravljal svoje funkcije, saj celice razvijejo odpornost proti njej. Domneva se, da se insulin zdravi za sladkorno bolezen tipa 1, vendar ni. Druga vrsta sladkorne bolezni lahko postane tudi odvisna od insulina. Če je insulin predpisan za sladkorno bolezen tipa 2, poglejmo spodaj.

Že vrsto let preučujem problem diabetesa. Grozno je, ko umre toliko ljudi, in še bolj postanejo invalidi zaradi sladkorne bolezni.

Pospešim, da sporočim dobre novice - v Endokrinološkem raziskovalnem centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma zdravi sladkorno bolezen. Trenutno se učinkovitost te droge približuje 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, ki kompenzira celotne stroške drog. V Rusiji in državah Skupnosti neodvisnih držav lahko diabetiki dobijo zdravilo brezplačno.

Zakaj zadušiti hormon pri sladkorni bolezni tipa 2

Diabetes zaradi nepravilne interakcije insulina s tkivi, ko je ta dovolj, se nanaša na drugi tip. Najpogosteje se ta bolezen manifestira v srednjih letih, običajno po 40 letih. Na začetku bolnik bistveno pridobi ali izgubi težo. V tem obdobju telo začne doživljati pomanjkanje insulina, vendar se vsi znaki sladkorne bolezni ne pojavijo.

Preiskava je pokazala, da so celice, ki proizvajajo insulin, prisotne v velikem številu, vendar se postopoma izčrpajo. Za pravilno zdravljenje morate injicirati insulin za sladkorno bolezen, vendar najprej izračunajte količino injekcij inzulina in njegov volumen.

Insulin pri sladkorni bolezni tipa 2 je indiciran za takšna stanja: t

  • nezmožna glikemija pri bolnikih, ki prejemajo zdravila za zniževanje glukoze;
  • razvoj akutnih zapletov (ketoacidoza, prekoma, koma);
  • kronični zapleti (gangrena);
  • ekstremne vrednosti sladkorja pri ljudeh z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo;
  • individualne nestrpnosti do zdravil za zmanjšanje sladkorja;
  • dekompenzacija;
  • diabetes pri nosečnicah in doječih;
  • med operacijo.

Insulin pri sladkorni bolezni tipa 2 se uporablja, kadar bolniki že postanejo odvisni od insulina in njihov lastni hormon ni dovolj. Lahko sledite dieti, se športno ukvarjate, vendar brez injekcij, bo raven sladkorja še vedno visoka. Pojavijo se lahko zapleti in morebitna kronična bolezen se lahko poslabša. Izračun odmerka insulina mora opraviti endokrinolog.

Vendar je zelo pomembno, da zdravnik diabetike pouči, kako pravilno izračunati odmerek, in brez resnih posledic preide na insulin. Reči, kateri insulin je boljši, je lahko metoda izbire. Konec koncev bo nekdo potreboval samo razširjeno različico, nekdo pa kombinacijo podaljšanih in kratkih dejanj.

Obstajajo naslednja merila, katerih prisotnost zahteva prenos bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 na insulin:

Bodite previdni

Po podatkih WHO 2 milijona ljudi umre zaradi sladkorne bolezni in zapletov, ki jih povzroča vsako leto. V odsotnosti kvalificirane podpore telesa, sladkorna bolezen vodi do različnih vrst zapletov, postopoma uničuje človeško telo.

Od zapletov, ki se najpogosteje pojavljajo, so diabetična gangrena, nefropatija, retinopatija, trofične razjede, hipoglikemija, ketoacidoza. Sladkorna bolezen lahko povzroči tudi razvoj raka. V skoraj vseh primerih diabetik bodisi umre, se bori z bolečo boleznijo ali pa postane resnična invalidna oseba.

Kaj ljudje s sladkorno boleznijo? Endokrinološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti je uspel, da zdravilo popolnoma ozdravi diabetes mellitus.

Trenutno je v teku Zvezni program "Zdrava država", po katerem vsak prebivalec Ruske federacije in CIS prejme to zdravilo BREZPLAČNO. Podrobne informacije najdete na uradni spletni strani Ministrstva za zdravje.

Vzemite paket
zdravila za sladkorno bolezen brezplačno

  • če sumite na sladkorno bolezen, je raven glukoze v človeku večja od 15 mmol / l;
  • se glikirani hemoglobin poveča za več kot 7%;
  • največji odmerek zdravil, ki znižujejo sladkor, ne more podpreti glukoze na tešče pod 8 mmol / l in po jedi pod 10 mmol / l;
  • Plazemski C-peptid po testu z glukagonom ne presega 0,2 nmol / l.

Hkrati je potrebno stalno in redno spremljati raven sladkorja v krvi in ​​v prehrani šteti ogljikove hidrate.

Lahko grem nazaj na tablete

Razlog za razvoj sladkorne bolezni drugega tipa je slaba občutljivost celic telesa na insulin. Za mnoge ljudi s to diagnozo se hormon proizvaja v telesu v velikih količinah. Če se ugotovi, da se sladkor po obroku nekoliko poveča, lahko poskusite nadomestiti insulin s tabletami. Če želite to narediti, prilagodite "metformin". To zdravilo je sposobno obnoviti delo celic in bodo lahko zaznali insulin, ki ga telo proizvaja.

Mnogi bolniki se zatekajo k tej metodi zdravljenja, da ne bi dnevno injicirali insulina. Toda ta prehod je mogoč pod pogojem, da se ohrani zadosten delež beta celic, ki bi lahko ustrezno podprl glikemijo na podlagi hipoglikemičnih zdravil, kar se dogaja s kratkoročnim insulinom v pripravi za operacijo, med nosečnostjo. V primeru, da se pri jemanju tablet, raven sladkorja še vedno poveča, potem ne morete brez injekcij.

Režim

Naši bralci pišejo

Pri 47 letih so mi diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2. t Za nekaj tednov sem pridobil skoraj 15 kg. Stalna utrujenost, zaspanost, občutek šibkosti, vid se je začel usedati. Ko sem dopolnil 66 let, sem si stabilno injiciral insulin, vse je bilo zelo slabo.

Bolezen se je še naprej razvijala, začeli so se periodični napadi, reševalno vozilo me je dobesedno vrnilo iz drugega sveta. Ves čas sem mislil, da bo ta čas zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je hči dala članek na internetu. Ne vem, kako sem ji hvaležen. Ta članek mi je pomagal odpraviti diabetes mellitus, domnevno neozdravljivo bolezen. V zadnjih dveh letih so se začeli premikati bolj, spomladi in poleti vsak dan odhajam v državo, gojim paradižnike in jih tržim na trgu. Tetke se sprašujejo, kako mi uspe, saj iz vse moje moči in energije prihajajo, ne bodo nikoli verjeli, da sem star 66 let.

Kdo želi živeti dolgo in energično življenje in za vedno pozabiti na to grozno bolezen, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Pri izbiri insulina pri diabetes mellitusu je treba upoštevati prehrano in fizični stres, ki ga doživlja bolnik. Če je določena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in nizka obremenitev, morate med tednom ohraniti samonadzor ravni sladkorja, kar je bolje storiti s pomočjo glukometra in voditi dnevnik. Najboljša možnost - prehod na zdravljenje z insulinom v bolnišnici.

Spodaj so predstavljena pravila za dajanje insulina.

  1. Treba je ugotoviti, ali je treba narediti hormonske injekcije ponoči, kar lahko razumemo tako, da merimo raven sladkorja ponoči, na primer ob 2-4 zjutraj. Med odvzemom lahko prilagodite količino insulina.
  2. Določite jutranje injekcije. V tem primeru morate injicirati na prazen želodec. Nekateri bolniki imajo dovolj uporabe podaljšanega zdravila, ki ga dajemo v odmerku 24-26 enot / dan enkrat zjutraj.
  3. Pred jedjo je treba ugotoviti, kako dati injekcijo. To je kratkoročno zdravilo. Njegova količina se izračuna na podlagi dejstva, da 1U pokriva 8 gramov ogljikovih hidratov, 57 gramov beljakovin pa tudi 1 enoto hormona.
  4. Kot nujni primer je treba uporabiti odmerek ultrakratkega inzulina.
  5. Pri bolnikih z debelostjo je pogosto treba povečati raven danega zdravila, v primerjavi s povprečnim odmerkom pri ljudeh z normalno težo.
  6. Zdravljenje z insulinom je mogoče kombinirati s hipoglikemičnimi zdravili, ki jih mora določiti le zdravnik.
  7. Če želite izmeriti raven krvnega sladkorja in način izbora, ugotovite, koliko časa morate pred obrokom narediti injekcijo insulina.

Bodite prepričani, da se mora bolnik naučiti, da je treba vnos ogljikovih hidratov nadomestiti z uvedbo insulina. Če oseba uporablja kombinacijo tablet za zniževanje glukoze in insulina, potem hormon ne vstopa samo v telo, ampak tudi tkiva ustrezno absorbirajo glukozo.

Vrste drog

Trenutno se insulini razlikujejo po času njihove izpostavljenosti. Namenjen je temu, kako dolgo zdravilo lahko zmanjša raven sladkorja v krvi. Pred imenovanjem zdravljenja je treba izvesti individualno izbiro odmerka zdravila.

Zgodbe naših bralcev

Zmagali sladkorno bolezen doma. Mesec je minil, odkar sem pozabil na sladkorne skoke in vnos insulina. Oh, kako sem trpela, stalna omedlevica, klice reševalca. Kolikokrat sem hodil k endokrinologom, vendar so tam rekli le »Vzemi insulin«. In zdaj je šel 5. teden, saj je raven krvnega sladkorja normalna, ne ena injekcija insulina, in vse zahvaljujoč temu članku. Kdor ima sladkorno bolezen - preberite!

Preberite celoten članek >>>

  1. Deluje zelo hitro in se imenuje ultrashort, ki začnejo izvajati svojo funkcijo v prvih 15 minutah.
  2. Obstaja definicija „kratkega“, kar pomeni, da se učinek ne zgodi tako hitro. Izračunajte jih pred obroki. Po 30 minutah se njihov učinek manifestira, doseže vrh v 1-3 urah, vendar po 5-8 urah njihov vpliv zbledi.
  3. Obstaja koncept »povprečje« - njihov vpliv je približno 12 ur.
  4. Dolgotrajno delujoči insulini, ki so aktivni čez dan, se dajejo enkrat. Ti insulini ustvarjajo bazalno raven fiziološkega izločanja.

Trenutno proizvajajo insulin, ki se razvija na podlagi genskega inženiringa. Ne povzroča alergij, kar je zelo dobro za ljudi, ki so nagnjeni k temu. Izračun odmerka in intervale med injekcijami mora določiti specialist. To je mogoče opraviti v bolnišnici ali ambulantno, odvisno od bolnikovega splošnega zdravja.

Doma je pomembna sposobnost nadzora nad količino sladkorja v krvi. Prilagajanje zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je potrebno le pod vodstvom zdravnika, zato je bolje, da to storite v bolnišnici. Postopoma lahko sam bolnik izvede izračun odmerka in njegovo prilagoditev.

Reakcije insulina

Za ustrezno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 in prenos na insulin je treba izbrati način dajanja zdravila in odmerjanje zdravila za bolnika. Obstajata dva takšna načina.

Standardni režim odmerjanja

Pri tej obliki zdravljenja se razume, da so vsi odmerki že izračunani, število obrokov na dan ostaja nespremenjeno, celo velikost menija in porcije določi nutricionist. To je zelo strog urnik in je dodeljen ljudem, ki iz nekega razloga ne morejo nadzorovati ravni sladkorja v krvi ali izračunati odmerka insulina glede na količino ogljikovih hidratov v hrani.

Pomanjkljivost tega načina je, da ne upošteva posameznih značilnosti bolnikovega telesa, možnega stresa, motenj v prehrani in povečanega fizičnega napora. Najpogosteje se predpisuje starejšim bolnikom. Več o tem lahko preberete v tem članku.

Intenzivno zdravljenje z insulinom

Ta način je bolj fiziološki, upošteva posebnosti prehrane in obremenitve vsakega posameznika, vendar je zelo pomembno, da bolnik zavzame razumen in odgovoren odnos do izračuna odmerkov. Od tega bo odvisno njegovo zdravje in dobro počutje. Intenzivno zdravljenje z insulinom se lahko dodatno preuči s prej omenjeno povezavo.

Zdravljenje brez injekcij

Mnogi diabetiki se ne zatekajo k injekcijam, ker se jih ne morejo znebiti. Toda takšno zdravljenje ni vedno učinkovito in lahko povzroči resne zaplete. Injekcije vam omogočajo, da dosežete normalno raven hormona, ko se tablete ne morejo spopasti. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je možno, da se lahko vrnete na tablete. To se zgodi v primerih, ko so injekcije predpisane za krajši čas, na primer pri pripravi na operacijo, ko nosite otroka ali dojijo.

Injekcije hormona jih lahko razbremenijo obremenitve in celice imajo možnost, da si opomorejo. V tem primeru bo k temu prispevala samo prehrana in zdrav način življenja. Verjetnost te možnosti obstaja le v primeru popolne skladnosti z dieto in priporočili zdravnika. Veliko bo odvisno od značilnosti organizma.

Sklepi

Sladkorno bolezen tipa 2 lahko zdravimo z dieto ali drugimi zdravili, vendar obstajajo primeri, ko je to mogoče brez uporabe insulinske terapije.

Injekcije lahko dajemo:

  • če uporabljeni maksimalni odmerki zdravil ne prinesejo želenega učinka;
  • med operacijo;
  • v obdobju prenašanja otroka dojenje;
  • če se pojavijo zapleti.

Nujno je treba izračunati odmerek in čas med injekcijami. V ta namen se med tednom izvajajo študije. Vsak bolnik je individualno izbran zdravilo.

Priporočljivo je, da kupite merilnik glukoze v krvi, da boste lahko kadarkoli budno pazili na sladkor. Takšni ukrepi bodo pomagali pravilno določiti odmerek insulina in spremljati učinkovitost izbranega zdravila.

Izvedite zaključke

Če berete te vrstice, lahko sklepamo, da imate vi ali vaše ljubljene sladkorno bolezen.

Opravili smo preiskavo, preučili veliko materialov in, kar je najpomembneje, preverili smo večino metod in zdravil za sladkorno bolezen. Razsodba je:

Če so se vsa zdravila dajala, potem je bil le začasen rezultat, takoj ko je bilo zdravljenje ustavljeno, se je bolezen dramatično povečala.

Edino zdravilo, ki je dalo pomemben rezultat, je Dianormil.

Trenutno je to edino zdravilo, ki lahko popolnoma ozdravi sladkorno bolezen. Dianormil je pokazal posebno močan učinek v zgodnjih fazah razvoja sladkorne bolezni.

Ministrstvo za zdravje smo prosili:

In za bralce naše spletne strani imajo zdaj priložnost
Get Dianormil BREZPLAČNO!

Pozor! Obstaja več primerov prodaje ponarejenega zdravila Dianormil.
Z oddajo naročila na zgornjih povezavah, boste zagotovo dobili kakovosten izdelek od uradnega proizvajalca. Poleg tega naročanje na uradni spletni strani, boste dobili jamstvo za vračilo (vključno s stroški prevoza), če zdravilo nima terapevtskega učinka.

Diabetes mellitus tip 2: prehrana in prehrana, pri kateri se sladkor namesti na insulin, ko je trebušna slinavka izčrpana

Pri sladkorni bolezni tipa 2 je pomembno, da upoštevate prehranska in prehranska pravila za stabilizacijo vrednosti sladkorja. Kršitev količine ogljikovih hidratov, nepravilno obračunavanje kruha enot, kuhanje v nasprotju s priporočili, uporaba prepovedanih živil lahko privede do ostrih skokov v glukoze, povzročajo nevarne zaplete.

Na kateri ravni sladkorja je posejan z insulinom? To vprašanje zadeva bolnike, ki imajo potrjeno endokrino patologijo. Ali bo koncentracija glukoze in glikiranega hemoglobina na sprejemljivi ravni? Kdaj bo potrebna hormonska terapija? Odgovori so v veliki meri odvisni od pravilne prehrane. Značilnosti diete s sladkorno boleznijo tipa 2 in nianse, povezane z uporabo insulina, se odražajo v članku.

Vzroki in simptomi sladkorne bolezni tipa 2

Endokrina patologija se razvije v ozadju presnovnih motenj in hormonskih motenj. Pri drugi vrsti sladkorne bolezni pankreas proizvaja insulin v zadostni količini ali pa se izločanje hormona nekoliko zmanjša, vendar so tkiva neobčutljiva na vpliv hormona. Posledica patološkega procesa - težave z asimilacijo glukoze.

Zaradi pomanjkanja energije se moti ravnotežje v telesu in potek mnogih procesov. Če želite popraviti nepravilnosti trebušne slinavke, morate ves čas proizvajati več insulina, tako da vsaj majhen del hormona vpliva na absorpcijo glukoze. Neznosno obremenitev na ozadju odpornosti proti inzulinu hitro izčrpa žlezo, zlasti z nepravilno prehrano, prenajedanjem, pogostim uživanjem začinjenih, dimljenih, mastnih živil, kolački, bonbonov.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj endokrine patologije:

  • genetska predispozicija;
  • debelost;
  • presnovne motnje;
  • preobremenitev, zmanjšana odpornost;
  • življenje pod stresom;
  • pomanjkanje počitka in spanja;
  • hormonske motnje;
  • patoloških procesov in tumorjev trebušne slinavke.

Povišana protitelesa proti tiroglobulinu: kaj to pomeni in kako znižati učinkovitost? Odgovor imamo!

Navodila za uporabo tablet in kapljic Mastodinon mastopatija mlečnih žlez opisan na tej strani.

Simptomi:

  • suhe sluznice;
  • nenehno žejen;
  • pruritus;
  • uriniranje pogosteje kot ponavadi;
  • zamegljen vid;
  • slabo celjenje ran;
  • nihanja apetita in teže;
  • živčnost ali apatija;
  • vaginalna kandidiaza (pri ženskah);
  • zmanjšan libido, erektilna disfunkcija (pri moških);
  • izguba sluha;
  • povečanje tlaka.

Na kateri ravni sladkorja je posejan z insulinom

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je treba upoštevati starost in individualne značilnosti osebe, način delovanja, prehrano, prisotnost drugih kroničnih bolezni, stopnjo poškodbe trebušne slinavke, raven sladkorja.

Pomembne nianse:

  • Izkušen endokrinolog bolniku pojasni, da je treba prehod na injekcije insulina mirno zaznati, ne pa paniko: mnogi diabetiki se soočajo s to stopnjo terapije. Edina razlika je v tem, da so enkrat na dan predpisane injekcije po diagnozi, medtem ko druge potrebujejo injekcije 5–10 let po začetku zdravljenja;
  • uvedba insulina ni kazen za podhranjenost ali neupoštevanje priporočil, temveč bistveni ukrep za ohranjanje optimalnega poteka fizioloških procesov, zmanjšanje tveganja za hipeglikemično komo;
  • Zamuda pri prehodu na hormonski kurac lahko povzroči močno povečanje koncentracije glukoze. Ne smete čakati, če se trebušna slinavka ne spopada s svojimi funkcijami, prehrana, tablete za zniževanje sladkorja, fizična aktivnost ne omogoča ohranjanja dobre učinkovitosti sladkorja.

Kdaj bodo potrebni insulinski posnetki? Najpogosteje diabetiki s patologijo tipa 2 začnejo zdravljenje z insulinom po dolgem obdobju po postavitvi diagnoze. Pomembno je upoštevati, na kateri stopnji je zdravnik ugotovil sladkorno bolezen.

Pri predpisovanju injekcije hormonskega pogona upoštevajte:

  • Glikirani indeksi hemoglobina ne presegajo 7–7,5%, glukoza - od 8 do 10 mmol / l, funkcije pankreasa so ohranjene. Bolnik lahko ohrani vrednosti sladkorja dolgo časa s peroralnimi zdravili;
  • Ravni glikohemoglobina so se povečale na 8% ali več, ravni glukoze pa presegajo 10 mmol / l. V večini primerov bo prehod na injekcije insulina potreben prej kot po petih letih.

Insulinsko zdravljenje za sladkorno bolezen tipa 2 je: t

Bolnik lahko prejme:

  • injekcije insulina. Antihiperglikemična zdravila so neučinkovita;
  • kombiniranih tablet z injekcijami insulina. Število injekcij se giblje od enega do dveh ali treh ali več na dan. Odmerek se izbere tudi individualno.

Bolnik prejme injekcije:

  • takoj po identifikaciji hiperglikemije, potrditev diagnoze;
  • med zdravljenjem, v različnih fazah zdravljenja, glede na napredovanje endokrine patologije, če jemanje tablet ne zniža sladkorja na optimalne vrednosti. Mnogi preidejo na injekcije v 7–10 letih.

Namen začasne insulinske terapije:

  • v primeru stresne hiperglikemije (povečanje koncentracije glukoze v hudi bolezni z zastrupitvijo, povišanje temperature) v ozadju sladkorne bolezni tipa 2 se za določeno obdobje predpisujejo inzulinski posnetki. Z aktivno obliko patologije zdravniki ugotavljajo kazalnike sladkorja več kot 7,8 mmol / l. Če se sladkorna bolezen natančno spremlja s koncentracijo glukoze, pride do okrevanja prej;
  • prehod na začasno insulinsko terapijo je potreben v pogojih, ko bolnik ne more piti tablet: v pred- in pooperativnem obdobju z operacijo v prebavnem traktu, z akutnimi črevesnimi okužbami.

Pravila o spoštovanju prehrane

Tabela št. 9 je najboljša možnost za ohranjanje ravni sladkorja v sprejemljivih mejah. Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2 je precej stroga, toda v primeru bolezni, odvisne od insulina, je v ospredju prehrana. Injekcije ali inzulinske tablete in zdravila za zniževanje sladkorja - dodatni ukrepi.

Splošna načela prehrane

Ko je sladkorna bolezen tipa 2 pomembna za strogo upoštevanje navodil, upoštevajte pravila kuhanja:

  • iz prehranskih imen izključiti sladkor;
  • da dajejo prijeten okus kompotom, čaju, sadnemu pireju, želeju, uporabite sladila: sorbitol, ksilitol, fruktoza, stevia. Odmerjanje - po navodilih zdravnika;
  • kuhamo jedi za par, kuhamo, pečemo;
  • nadomestiti živalske maščobe in margarino z rastlinskimi olji. Slano slanino in slanino, ki so jo mnogi ljubili - pod prepovedjo. Nezasolčeno maslo se redko uživa in malo;
  • držite se prehrane: hkrati sedite za mizo, ne preskočite naslednjega obroka;
  • na dan morate dobiti vsaj eno in pol litra tekočine;
  • opustimo ocvrto, prekajeno hrano, pecivo, kumarice in kumarice, odvečno sol, konzervirano zelenjavo in sadje;
  • optimalna energijska vrednost dnevnega obroka je od 2.400 do 2.600 kilokalorij;
  • Ne pozabite šteti kruhov, jedite živila z nizkim glikemičnim indeksom in indeksom insulina. Na spletni strani lahko najdete tabele za diabetike, katerih uporaba vam omogoča, da se izognete povečanju koncentracije glukoze;
  • sprejemajo počasne ogljikove hidrate (otrobi, žitarice, testenine, narejene iz trde pšenice, ovsenih kosmičev, sadja). Opusti neuporabne, "hitre" ogljikove hidrate. Diabetike poškodujejo halva, piškoti, sladkor, pite, pecivo, cmoki, marmelada, marmelada. Ne morete jesti sladkarij, sladkarij, mleka in bele čokolade. Črna sorta čokolade z 72% kakava je redko dovoljena, v majhni količini: GI - samo 22 enot;
  • pogosteje uživajo sadje in zelenjavo brez toplotne obdelave. V pečeni in kuhani hrani se vrednosti GI povečajo, kar negativno vpliva na raven sladkorja. Na primer, surova korenje: Gl - 35, kuhano - že 85, sveže marelice - 20, konzervirano sadje s sladkorjem - 91 enot;
  • uporabite krompir v “uniformah”: GI je 65. Če se sladkorni sladkor odloči jesti čips ali pomfrit, se sladkor aktivneje poveča: glikemični indeks se med cvrtjem poveča na 95 enot.

Dovoljeni izdelki

Pri sladkorni bolezni je koristno uporabiti naslednja imena in jedi:

  • zelenjavne juhe;
  • kefir, skuta, jogurt (nemastne vrste, v zmernih količinah);
  • morski sadeži;
  • žita, razen riža in zdroba;
  • beljakovine piščančjega jajca, rumenjak - 1-krat na teden. Najboljša možnost jedi - protein omlet;
  • sladkorna bolezen: zelenjava: bučke, buče, paradižniki, kumare, jajčevci, paprike, vse vrste zelja. Zelenjava z visokim glikemičnim indeksom (krompir, kuhan korenje in pesa) je dovoljena malo po malo, ne več kot trikrat na teden;
  • šibka juha na "drugi vodi" (prvič po vrenju se izčrpava tekočina z ekstraktivnimi snovmi) na podlagi vitke ribe, purana, piščančjega fileja in govejega mesa dvakrat na teden;
  • otrobi - malo, večkrat na teden, kruh iz grobe moke, žita, buče, rži - ne več kot 300 g na dan. Krekerji, kolački, pice, torte, pite, poceni testenine, medenjaki, cmoki - izbrišite. Beli kruh in hleb ostro omejujeta - glikemični indeks je 100 enot;
  • jagode in sadje z diabetesom mellitusom tipa 2 z nizko vsebnostjo sladkorja, nizkim GI: češnje, češnje, ribez, zelena jabolka, hruške, črna aronija, agrumi. Ostro omejite banane. Sveži sokovi so prepovedani: prisoten je oster skok v ravni glukoze;
  • sladice brez sladkorja. Koristni so polžasti sadja in jagodičja s fruktozo, kompoti s sladili, želejem, marmelado brez sladkorja, svežim sadjem in jagodičjem.
  • trdi sir (malo po malo, dva ali trikrat na teden);
  • ribe z nizko vsebnostjo maščob, puran, kunci, piščanci, teletina, govedina;
  • morsko ohrovt;
  • rastlinska olja - malo, dodajte solatam in pripravljene prve jedi, prepražite ribe in meso;
  • gobe - malo po malo, kuhane ali pečene;
  • oreščki (v majhnih količinah), tri do štirikrat na teden;
  • zelenice: koper, koriander, zelena čebula, peteršilj, listna solata;
  • pijača za kavo na osnovi cikorije, zeleni čaj, šibka kava z mlekom (nujno brez maščobe), mineralna voda (rahlo topla, brez plina).

Kako razmastiti Divigel in za katere bolezni predpisati zdravilo, ki temelji na estradiolu? Odgovor imamo!

Preberite o tem, za kaj je odgovoren serotonin in kako dvigniti raven hormona, ko je ta pomanjkljiv, preberite na tem naslovu.

Pojdite na http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/normalnye-razmery.html in spoznajte stopnjo vozličev ščitnice, kot tudi vzroke in simptome odstopanj.

Prepovedane postavke

Ne morete jesti:

  • čokoladne ploščice;
  • granulirani sladkor in rafinirani sladkor;
  • alkohol;
  • soljeni siri;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • zdrob in riževa kaša;
  • sladice s sladkorjem;
  • mastna svinjina, raca, gos;
  • drobovina;
  • konzervirana hrana;
  • Klobase;
  • Živalske maščobe;
  • prekajeno meso;
  • majoneza, gotove omake in kečapi;
  • hitra hrana;
  • pecivo, zlasti ocvrte pite;
  • torte in pecivo;
  • sladka skuta v čokoladni prevleki, masa skute;
  • sadje z visokim GI, vključno s suhim: grozdje, datumi, fige;
  • Sladka soda;
  • halva, marmelada, sladkarije, marmelada, druge sladkarije s sladkorjem, umetne barve, okusi.

Iz naslednjega videoposnetka lahko izveste več o pravilih prehrane v primeru bolezni, kot tudi recepte za prehranske obroke za sladkorno bolezen druge vrste:

Zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 1 in 2

Prvič je bil insulin uspešno uporabljen za zdravljenje sladkorne bolezni že leta 1922. Od takrat je zdravljenje z insulinom rešilo življenja milijonov ljudi. Vsako leto se izboljšajo droge, sredstva in načini njihove uvedbe. Proizvaja se več kot 50 vrst insulina in nadaljuje se razvoj novih, učinkovitejših.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Namen zdravljenja z insulinom je vzdrževanje presnove ogljikovih hidratov na ravni, ki je blizu tisti, ki jo zagotavlja narava. Za to je potrebno ne le, da bi pripravili insulin v krvi čim bližje naravnemu izločanju tega hormona, ampak tudi ohranili dobro delovanje dolgo časa, pogosto že desetletja.

V katerih primerih je potrebno zdravljenje z insulinom

Zdravljenje z insulinom se uporablja ne le, kadar je bolnikov insulin popolnoma odsoten, ampak tudi nezadostno delo trebušne slinavke, z neučinkovitostjo zdravil za zniževanje glukoze. Začasno je insulin predpisan za obdobja povečanega hormonskega povpraševanja. Trenutno se približno 30% diabetikov injicirajo s pripravki insulina.

Indikacije za zdravljenje z insulinom:

1. 1 tip sladkorne bolezni, ne glede na izkušnjo bolezni in starost bolnika.

2. Akutni hiperglikemični zapleti (huda ketoacidoza, koma).

3. 2 tip sladkorne bolezni, kadar konvencionalno zdravljenje ni mogoče:

  • če se potrdi neučinkovitost diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in hipoglikemičnih zdravil v največjih dovoljenih odmerkih;
  • če obstajajo kontraindikacije za uporabo zdravil za zniževanje glukoze: alergijska reakcija, ledvična in jetrna insuficienca, krvne bolezni;
  • med nosečnostjo in hranjenjem otroka.

4. Kombinacija sladkorne bolezni z drugimi boleznimi:

  • izguba telesne mase pod normalno vrednostjo, ne glede na vzrok;
  • prebavne motnje z okvarjeno absorpcijo;
  • hude vnetne bolezni, zlasti gnojne;
  • ponovitev kroničnih bolezni;
  • miokardni infarkt;
  • kirurške posege.

5. Hudi zapleti sladkorne bolezni:

  • diabetična nevropatija, ki jo spremlja huda bolečina in znatno zmanjša kakovost življenja;
  • sindrom diabetičnega stopala z obsežnimi razjedami ali gangreno;
  • angiopatijo, ki ovira normalno delovanje katerega koli organa, vse do njegove insuficience;
  • visoke ravni trigliceridov (> 5,6) v kombinaciji s pogosto hiperglikemijo.

Resekcija trebušne slinavke, če so bile beta celice znatno prizadete.

Kaj je prednost zdravljenja z insulinom

Običajno bolniki ne izpodbijajo obveznega insulinskega zdravljenja za sladkorno bolezen tipa 1, saj je to trenutno edina možnost zdravljenja. Za to vrsto bolezni je značilna popolna odsotnost sinteze v telesu insulina, brez tega hormona pa sladkor iz krvi ne more prodreti v celice. Zato tkiva stradajo, sestava krvi pa se bistveno spremeni, kar kmalu povzroči komo, navadno ketoacidotično.

Vse druge oglaševane metode, kot so soda ali matične celice, ne morejo sprožiti pankreasnega insulina. Obetajoče metode za zdravljenje sladkorne bolezni so vstavljanje in vitro beta celic in presaditev trebušne slinavke. Sedaj ne veljajo za ljudi, ker v razvoju.

V primeru sladkorne bolezni tipa 2 je med odkrivanjem bolezni potrebnih 5-10% diabetikov, po 10 letih - 80%. Na žalost pripravki insulina pri bolnikih povzročajo strah, zato poskušajo na vse načine odložiti začetek injiciranja. Pogosto se to zgodi na račun lastnega zdravja. Ugotovljeno je bilo, da je treba preiti na insulin, če je glikirani hemoglobin> 7 z uporabo tradicionalnih metod zdravljenja.

Imenovanje insulina v tem času lahko bistveno zmanjša tveganje za kronične zaplete sladkorne bolezni, kot tudi ustaviti in včasih obrniti njihovo napredovanje. Pri bolnikih, ki se zdravijo z insulinom, je manj verjetno, da se bodo pojavili akutni znaki hiperglikemije in bodo ostali aktivni dlje. V odgovor na insulinske pripravke se poveča njihovo izločanje lastnega hormona.

Pravilna uporaba sodobnih zdravil omogoča doseganje normalnega krvnega sladkorja, da bi se izognili hipoglikemiji, povečanju telesne mase. Injekcijske peresa s kratkimi tankimi iglami vam omogočajo, da injicirate nebolečo. Injekcij ne bo treba opravljati tako pogosto kot diabetiki tipa 1, dovolj je 1-2 injekcij insulina na dan.

Katere vrste so

Danes obstajata dva pristopa k uvajanju insulina: tradicionalni in intenzivni ali fiziološki, intenzivnejši.

Tradicionalno zdravljenje z insulinom temelji na odmerkih zdravila, ki jih zdravnik izračuna in prilagodi. Bolniku ostane le čas, da vnese ustrezno količino zdravila. S sladkorjem v krvi lahko upravlja samo s pomočjo diete: zmanjša količino ogljikovih hidratov za zmanjšanje glukoze, poveča se s hipoglikemijo. Praviloma je rezultat takšne kontrole diabetesa mellitus daleč od krvavih ciljev. Trenutno velja, da je ta insulinska shema zastarela in velja samo za tiste bolnike, ki ne morejo ali ne želijo same izračunati odmerkov.

Rezultati intenzivne inzulinske terapije so veliko boljši. Na primer, tveganje za retinopatijo se zmanjša za 76%, nevropatija - za 60%. To je posledica dejstva, da je bližje naravni proizvodnji hormona. Bistvo intenzivne proizvodnje insulina so številne injekcije, ki posnemajo stalno proizvodnjo hormona in povečujejo sintezo kot odgovor na vstop glukoze v kri, kar zahteva pogosto spremljanje sladkorja z glukometrom. Prehrana z intenzivnim insulinskim zdravljenjem ni potrebna.

Najsodobnejši način dajanja insulina v kri zaradi sladkorne bolezni je insulinska črpalka. To je naprava, ki lahko samostojno injicira hormon pod kožo v mikro odmerkih z določeno frekvenco. Z njim lahko bolnik pred obrokom vnese pravo količino zdravila. Sodobne naprave lahko spremljajo raven sladkorja samega in opozarjajo, kdaj je izven normalnega območja. Intenzivirana insulinska terapija s črpalko zagotavlja boljšo kompenzacijo za sladkorno bolezen v primerjavi z drugimi načini, vendar zahteva skrbno ravnanje z napravo in dodatno kontrolo glukoze. Nevšečnosti lahko povzroči tudi igla z insulinom, ki je ves čas v telesu.

Zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2

Z naravnim razvojem sladkorne bolezni tipa 2 (DM) se razvija progresivna pomanjkanje beta-celic beta-celic, zato insulin ostaja edino zdravljenje, ki lahko v danih razmerah nadzoruje glukozo v krvi.

Strategija terapije za napredovanje sladkorne bolezni tipa 2
Približno 30–40% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 potrebuje dolgotrajno zdravljenje z insulinom za stalno uravnavanje glikemije, vendar pogosto niso predpisani zaradi nekaterih težav bolnikov in zdravnikov. Zgodnji predpisovanje insulina, kadar je indicirano, je zelo pomembno pri zmanjševanju pojavnosti mikrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni, vključno z retinopatijo, nevropatijo in nefropatijo. Neuropatija je glavni vzrok za netravmatske amputacije pri odraslih bolnikih, retinopatija je glavni vzrok slepote in nefropatija je glavni dejavnik, ki vodi do končne odpovedi ledvic. Prospektivna UK študija diabetesa (UKPDS) in študija Kumamoto sta pokazala pozitiven učinek zdravljenja z insulinom pri zmanjševanju k mikrovaskularnih zapletov, pa tudi izrazito nagnjenost k izboljšanju prognoze glede makrovaskularnih zapletov.
Študija DECODE je ocenila razmerje med kazalniki skupne umrljivosti in glikemije, še posebej postprandialno. V študiji o nadzoru sladkorne bolezni in njenih zapletih (DCCT) pri diabetesu tipa 1 so bili določeni strogi standardi za nadzor glikemije. Ameriško združenje za klinično endokrinologijo (AASE) in American College of Endocrinology (ACE) sta določila ciljno raven HbA1c za 6,5% ali manj ter ciljne ravni glukoze na tešče pri 5,5 in 7,8 mmol / l za postprandialno glikemijo (skozi 2 uri po obroku). Pogosto je te cilje s peroralno monoterapijo težko doseči, zato je potrebna inzulinska terapija.
Upoštevajte možnost predpisovanja insulina kot začetnega zdravljenja za vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. t Dobro je znano, da je toksičnost za glukozo lahko dejavnik pri določanju težav pri doseganju ustrezne urejenosti glikemije. Zdravljenje z insulinom skoraj vedno nadzoruje toksičnost glukoze. Ker se toksični učinek ravni glukoze izklopi, lahko bolnik bodisi nadaljuje insulinsko terapijo, bodisi preklopi na kombinirano insulinsko zdravljenje v kombinaciji s predhodno obdelanimi zdravili za zniževanje sladkorja ali peroralno monoterapijo. Nezmožnost strogega nadzora nad diabetesom mellitusom vodi v povečano tveganje zapletov v prihodnosti, poleg tega obstajajo predlogi in dokazi, da pravočasno in zgodnje spremljanje zagotavlja učinkovitost terapije v prihodnosti v smislu doseganja boljšega nadzora.

Problemi zgodnje inzulinske terapije
Tako bolnik kot zdravnik imata veliko strahov pred začetkom zdravljenja z insulinom. Pri bolnikih je strah pred injiciranjem glavna ovira za zdravljenje z insulinom. Glavna naloga zdravnika je, da izbere pravi insulin, njegov odmerek, da bolnika naučimo tehnike injiciranja. Navodila za izvajanje te manipulacije so sorazmerno preprosta, zato jim ni potrebno veliko časa, da bi jih obvladali. Novi sistemi za uvedbo inzulina in injekcijskih svinčnikov omogočajo injekcije, zaradi česar so še manj boleči kot vzorčenje krvi prstov za spremljanje glikemije. Mnogi bolniki verjamejo, da je zdravljenje z insulinom nekakšna "kazen" za slabo kontrolo glikemije. Zdravnik mora pacientu zagotoviti, da je zdravljenje z insulinom nujno zaradi naravnega napredovanja sladkorne bolezni tipa 2, omogoča boljši nadzor bolezni in boljše zdravstveno stanje bolnika, če so simptomi povezani s podaljšano hiperglikemijo. Bolniki se pogosto sprašujejo, zakaj so morali tako dolgo čakati na začetek zdravljenja z insulinom, ker se pri uporabi začnejo počutiti veliko bolje.
Zaskrbljenost bolnikov glede razvoja zapletov v bližnji prihodnosti in poslabšanje napovedi bolezni z inzulinsko terapijo je popolnoma neutemeljena. Zdravnik jih mora prepričati, da zdravljenje z insulinom ne določa slabe prognoze, je napovednik veliko boljše prognoze.
Pridobivanje telesne teže in hipoglikemija sta zapletena pri zdravljenju z insulinom, vendar je te učinke mogoče zmanjšati z ustrezno izbiro odmerkov insulina, skladnostjo s prehranskimi priporočili in samonadzorom bolnikovega glikemije. Zdravniki se pogosto bojijo hude hipoglikemije, vendar so pri diabetesu tipa 2 relativno redki in je veliko bolj verjetno, da se pojavijo v ozadju nekaterih dolgodelujočih derivatov sulfonilsečnine kot insulin. Znatno povečanje pojavnosti hude hipoglikemije je povezano z ravnjo kontrole v študiji DCCT, vendar je to veljalo za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1. Cilji zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo biti skladni s priporočili AASE / ACE, ki so bili navedeni zgoraj.
Moški pogosto skrbi, da lahko zdravljenje z insulinom povzroči erektilno disfunkcijo in / ali izgubo libida. Čeprav se erektilna disfunkcija pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, pogosto ni dokazov, da bi inzulin pri tem imel pomembno vlogo. V študiji UKPDS ni bilo nobenih neželenih učinkov na zdravljenje z insulinom. Vloga insulina kot varnega zdravila pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je dokazana, najpogosteje je predpisana kot dopolnilo k oralnemu kombiniranemu zdravljenju, kadar monoterapija s peroralnimi antidiabetiki (PSSP) ne omogoča dobrega uravnavanja glikemije. Namen tretje tablete zdravila v kombinaciji s predhodno peroralno terapijo praviloma ne omogoča znižanja ravni HbA1c za več kot 1%. PSSP zagotavlja ustrezno nadzor po postprandiju, če se raven glukoze na tešče pri dolgotrajnem insulinu normalizira. Insulini s povprečnim trajanjem delovanja, dolgim ​​delovanjem ali pripravljenimi mešanicami insulina se uporabljajo zvečer hkrati z ustnim zdravljenjem. Če način posamezne injekcije insulina ne omogoča doseganja ustreznega nadzora, se bolniku priporoča, da pripravi mešanico insulina v načinu dvo- ali trikratnega vnosa. 1-2 injekcijo dolgodelujočega insulina lahko kombiniramo s kratkodelujočimi analogi, ki se dajejo pri vsakem glavnem obroku.
Kratkodelujoči humani insulini danes v veliki meri izpodrinjajo dvojnike z ultrakratkim delovanjem, saj začnejo delovati hitreje in zagotavljajo zgodnejši vrh insulinemije in hitro izločanje. Te značilnosti so bolj skladne s konceptom "prandialnega insulina", ki je idealno kombiniran z normalnim vnosom hrane. Poleg tega je tveganje za pozno postprandialno hipoglikemijo bistveno manj z imenovanjem kratkodelujočih analogov zaradi njihove hitre izločitve. Poleg teh lahko bazalni insulin zagotavlja glikemično kontrolo med obroki in tešče.
Zdravljenje z insulinom naj bi čim bolj posnemalo normalen bazični profil izločanja insulina. Odmerek bazalnega insulina je praviloma 40-50% dnevnega odmerka, ostalo pa v obliki bolusnih injekcij pred vsakim od treh glavnih obrokov v približno enakih odmerkih. Glikemija pred vsebnostjo obroka in vsebnost ogljikovih hidratov lahko vplivata na odmerek insulina v prandialu. Velika prednost za dajanje insulina je brizga, ki olajša injekcijsko tehniko, ki pa izboljša nadzor in izboljša skladnost. Kombinacija inzulinske injekcijske brizge in glukometra v enem sistemu je še ena možnost za enostaven za uporabo injektor, ki omogoča pacientu, da določi raven glukoze v kapilarni krvi in ​​injicira bolus insulina. Terapija z insulinom je praviloma vseživljenjska terapija, zato je priročnost in enostavnost dajanja insulina zelo pomembna z vidika bolnikovega izvajanja zdravnikovih priporočil.
Če se dolgodelujoči insulin uporablja v kombinaciji s PSSP, je začetni odmerek insulina majhen, približno 10 e / dan. V prihodnosti ga lahko titriramo tedensko, odvisno od povprečne glikemije na tešče, povečamo odmerek in dosežemo 5,5 mmol / l. Ena od možnosti titracije kaže, da je povečanje odmerka insulina 8 U v primeru glukoze na tešče 10 mmol / L in več. Pri glukozi v krvi na tešče 5,5 mmol / l in nižji odmerek insulina se ne poveča. Pri kazalnikih glukoze na tešče od 5,5 do 10 mmol / l je potrebno zmerno povečanje odmerka insulina za 2 do 6 enot. Začetni odmerek insulina je določen s hitrostjo 0,25 e./kg telesne mase. Raje začnemo z manjšim odmerkom in ga nato povečamo, saj lahko hipoglikemija v zgodnjih fazah zdravljenja pri nekaterih bolnikih povzroči nezaupanje do insulinskega zdravljenja in nepripravljenost za nadaljevanje zdravljenja.
Najbolje je, da začnete zdravljenje z insulinom ambulantno, saj lahko pri hudi hiperglikemiji in dekompenzacijskih simptomih bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje. Ob prisotnosti diabetične ketoacidoze je nujna hospitalizacija bolnika.
Samonadzor glukoze v krvi je pomemben dodatek k zdravljenju z insulinom. Odmerek insulina je treba popraviti vnaprej, ne pa nazaj. Kadar uporabljate insulin v prandialu, je pomembno, da bolnik nadzoruje raven glukoze v krvi po obrokih, tako da je bolusni odmerek insulina zadosten. Periodična določitev glikemije pred in po obroku je nujen pogoj za popolno inzulinsko zdravljenje. Stopnja postprandialne glikemije optimalno korelira z indikatorjem HbA1s pod pogojem, da je njegova raven pod 8,5%, s HbA1s več kot 8,5%, najboljšo korelacijo opazimo s glikemijo na tešče.
Insulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 2 je pravilna in dokazana metoda obvladovanja bolezni. Zdravnik ne bi smel dvomiti o imenovanju insulinske terapije, mora vztrajno prepričati pacienta v njegovo nujnost, ga trenirati, nato pa bo bolnik asistent pri zdravljenju in zdravljenje z insulinom bo izboljšalo njegovo dobro počutje.

Priporočila Mednarodne zveze diabetikov
Leta 2005 je Mednarodna diabetološka zveza objavila World Type 2 Diabetes Guide. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 dajemo priporočila za predpisovanje insulinskega zdravljenja.
1. Zdravljenje z insulinom je treba uvesti v primerih, ko z optimizirano uporabo peroralnih antidiabetikov in ukrepov za spremembo načina življenja ni mogoče ohraniti nadzora nad glukozo v krvi na ciljni ravni.
Z začetkom zdravljenja z insulinom morate še naprej uporabljati ukrepe za spremembo načina življenja. Začetek zdravljenja z insulinom in vsako povečanje odmerka zdravila je treba obravnavati kot izkušene, redno spremljanje odziva na zdravljenje.
2. Po postavitvi diagnoze sladkorne bolezni je treba bolniku razložiti, da je zdravljenje z insulinom ena od možnih možnosti, ki prispevajo k zdravljenju sladkorne bolezni, in ta metoda zdravljenja je lahko najboljša in nujna za vzdrževanje nadzora nad glukozo v krvi, še posebej med dolgotrajnim zdravljenjem..
3. Izvajati izobraževanje pacientov, vključno s spremljanjem življenjskega sloga in ustreznimi ukrepi samonadzora. Bolnik mora biti prepričan, da se nizki začetni odmerki insulina uporabljajo iz varnostnih razlogov, zahtevani končni odmerek pa je 50-100 E / dan.
Potrebno je začeti zdravljenje z insulinom pred razvojem nezadostnega nadzora glukoze, praviloma s povečanjem ravni HbA.1s (po standardu DCCT) do> 7,5% (s potrditvijo podatkov), medtem ko prejemajo največje odmerke peroralnih antidiabetikov. Nadaljevati zdravljenje z metforminom. Po začetku osnovnega zdravljenja z insulinom je treba zdraviti derivate sulfonilsečnine in zaviralce alfa glukozidaze.
4. Uporabite insuline v naslednjih načinih:
• bazalni insulin: insulin detemir, insulin glargin ali nevtralni protamin Hagedorn insulin (NPH) (če ga zdravimo s slednjim, je tveganje za hipoglikemijo večje) 1-krat na dan, ali
• predhodno zmešan insulin (dvofazni) 2-krat na dan, zlasti pri višjih koncentracijah HbA1c, ali
• večkratnih dnevnih injekcij (kratkodelujoči insulin pred obroki in bazalnega insulina) z nezadostno optimalno kontrolo glukoze z drugimi načini zdravljenja ali kadar je zaželen prilagodljiv časovni razpored obrokov.
5. Začnite zdravljenje z insulinom s shemo samo-odmerjanja (povečanje odmerka za 2 enoti vsake 2 dni) ali s pomočjo zdravstvenega delavca enkrat na teden ali pogosteje (z algoritmom s postopnim povečanjem odmerka). Ciljno raven glukoze pred zajtrkom in glavno inzulinsko terapijo z obrokom - 2 se lahko začne z 10 kosi insulina NPH pred spanjem, ne da bi odpravili peroralno zdravljenje. Takšen začetni odmerek je zelo primeren, saj brez večjega tveganja za hipoglikemijo zagotavlja hitro izboljšanje glikemične kontrole pri večini bolnikov. Bolnikom z ITM> 30 kg / m 2 je treba dati pripravljene zmesi insulina. Kombinirano zdravljenje PSSP v kombinaciji z NPH insulinom 1-krat na dan pri večini bolnikov podpira ciljne parametre glikemične kontrole za 1-2 leti.
Razvoj novih bazalnih pripravkov insulina je povzročil nastanek insulinskih analogov s podaljšanim delovanjem insulina detemir in insulina glargin, ki zagotavljajo bolj fiziološki in stabilen profil insulina kot trenutno uporabljeni insulin z dolgotrajnim delovanjem.
Pripravljene zmesi insulina so sestavljene iz predhodno zmešanega fiksnega deleža bolusnega in bazalnega insulina z dodajanjem suspenzije puferja protaminskega insulina raztopini insulina istega tipa. Na začetku zdravljenja z insulinom se pripravijo že pripravljene zmesi insulina enkrat ali dvakrat na dan, v kombinaciji s PSSP in kot monoterapija. Zdravljenje z mešanim insulinom običajno vodi do pomembnega izboljšanja urejenosti glikemije. Inzulin z pripravljeno mešanico lahko bolnikom, ki prejemajo PSSP, predpišejo, ko ta terapija postane neučinkovita.
Pri nekaterih bolnikih se pripravljene zmesi insulina predpišejo neposredno po zdravljenju z dieto. Pri bolnikih z indeksom telesne mase> 30 kg / m 2 je dodajanje 10 U pripravljene mešanice insulina 30/70 pri tekoči peroralni terapiji pred večerjo dober učinek. Titracijski odmerek je običajno 2-4 enot na 3-4 dni in še pogosteje. Pomembno je, da uporaba mešanih vrst insulina praktično ne spremeni bolnikovega življenjskega sloga, poleg tega ne zahteva pogostega spremljanja glukoze v krvi - dovolj je, da spremljate raven glukoze v krvi 1-krat na dan pred zajtrkom in redno opravljate dodatni test ponoči.
Zmožnost omejitve z dvema injekcijama insulina zmanjša invazivnost terapije v primerjavi z intenzivnim režimom zdravljenja, bolnikom pomaga premagati strah pred večkratnimi injekcijami. Točnost razmerja je pomembna tudi za bolnike, ki imajo težave z mešanjem insulina. Trenutno je dnevni odmerek mešanega insulina enakomerno razdeljen med jutranjo in večerno injekcijo, vendar pa nekateri bolniki dosežejo boljše rezultate pri predpisovanju 2/3 dnevnega odmerka pred zajtrkom in 1/3 pred večerjo.
Običajno 10-15 let po postavitvi diagnoze sladkorne bolezni je treba zdravljenje z nadomestnimi mešanicami insulina zamenjati za intenzivnejše zdravljenje z insulinom. Odločitev sprejme zdravnik in bolnik med skupno razpravo.
Bolusno inzulinsko zdravljenje s tremi injekcijami na dan. Pri nekaterih bolnikih z delno ohranjenim bazalnim izločanjem insulina lahko bolusne injekcije insulina 3-krat dnevno zagotovijo zadovoljivo glikemično kontrolo 24 ur. Ta režim ne pokriva potrebe po bazalnem izločanju insulina, zato je potrebno redno spremljanje glikemije za identifikacijo bolnikov, pri katerih zmanjšana raven endogenega bazalnega izločanja insulina ne omogoča nadaljevanja zdravljenja z bolusnim insulinom. Pri nekaterih bolnikih je režim treh injekcij insulina na dan, prehodno obdobje, do njegovih intenzivnejših možnosti, ki so predpisane za izrazito pomanjkanje izločanja insulina.
Osnovno-bolusno zdravljenje z insulinom. Znatno zmanjšanje endogenega bazalnega izločanja insulina vodi do potrebe po kombinaciji bolusa in bazalnega insulina (intenzivno zdravljenje z insulinom). Takšen režim je predpisan v primerih, ko so preostale možnosti zdravljenja neučinkovite. Vendar pa vprašanje, kdaj predpisati intenzivno terapijo, ostaja sporno: nekateri zdravniki raje razmislijo o možnosti njenega imenovanja v zgodnjih fazah bolezni.
Zato je namen dajanja insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 preprečiti simptome, povezane s hiperglikemijo in poznimi zapleti bolezni. Uporaba insulina pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.