Druge oblike hipotiroidizma (E03)

Izključeno:

  • hipotiroidizem, povezan z pomanjkanjem joda (E00-E02)
  • hipotiroidizem po medicinskih postopkih (E89.0)

Prirojena (netoksična) prirojena:

  • BDU
  • parenhimu

Izključeno: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)

Aplazija ščitnice (z miksedemom)

Prirojeno:

  • atrofija ščitnice
  • hipotiroidizem NOS

Če je potrebno, ugotovite vzrok z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

Izključeno: prirojena atrofija ščitnice (E03.1)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kodiranje hipotiroidizma ICD 10

Hipotiroidizem je stanje telesa, v katerem je pomanjkanje ščitničnih hormonov, kar povzroča pojav številnih patoloških simptomov.

Obstaja več etiotropnih dejavnikov bolezni, zato ima pri ICD 10 hipotiroidizem običajno kodo E03.9, ki ni specificirana.

Primarni dejavniki

Običajno so v tem primeru prirojene ali pridobljene anomalije ščitnice. Patološki procesi v sami žlezi se pojavijo iz naslednjih razlogov:

  • vnetje organa tkiva;
  • avtoimunsko naravo razvoja patologije;
  • poškodbe organov zaradi radioaktivnega joda;
  • izrazito pomanjkanje joda v telesu zaradi pomanjkanja v okolju;
  • pooperativni hipotiroidizem pri ICD 10 z masivnim odstranjevanjem tkiva (koda E89.0, ki določa načrt terapevtskih ukrepov po standardiziranih protokolih zdravljenja za bolnike s to patologijo).

Pogosto ima razvoj hipertiroidizma več razlogov ali popolnoma nerazumljivo etiologijo, zato se v večini primerov specialisti ukvarjajo z idiopatsko obliko hipertiroidizma, ki spada v velik del bolezni ščitnice E00-E07 v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10.

Sekundarni dejavniki za razvoj hipotiroidizma

Sekundarna oblika razvoja hipotiroidizma je posledica poraza sistema, ki nadzoruje normalno delovanje ščitnice. Navadno so vključeni hipotalamus in hipofiza možganov, in sicer njihovi medsebojno povezani učinki na ščitnico.

Ta sistem morda ne bo uspel iz naslednjih razlogov:

  • možganski tumorski proces;
  • nalezljiva narava lezije;
  • parazitske epizode;
  • poškodbe glave.

V obeh primerih motenega delovanja ščitnice je pomanjkanje v proizvodnji hormonov in posledično motnja vseh presnovnih procesov.

Primarna oblika te presnovne patologije je razdeljena na več tipov:

  • subklinična, ki nima praktično nobenih patoloških simptomov, vendar je glede na rezultate specifičnih analiz ugotovljeno povečano število ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize (TSH) glede na normalne ravni ščitničnih hormonov (T4);
  • Za manifestno obliko je značilna povečana raven TSH na ozadju zmanjšanega T4, ki ima zelo živo klinično sliko.

Manifestska oblika ima kompenziran ali dekompenziran tok. Koda hipertiroidizma v ICD 10 je odvisna od etiologije, kliničnega poteka in patoloških znakov, ki so ponavadi zagotovljeni s šiframi iz oddelka E03.0-E03.9.

Simptomi

V medicinski praksi obstaja prepričanje, da je mlajša oseba, ki je razvila manifestno obliko hipotiroidizma, bolj dovzetna za nastanek motenj v centralnem živčnem sistemu in nepravilno delovanje mišično-skeletnega sistema. S to patologijo ni posebnih simptomov, vendar je veliko znakov in so zelo svetli. Za razvoj patoloških sprememb v presnovnih procesih telesa lahko sumimo, da kažejo naslednje simptome:

  • povečana telesna teža na ozadju skromne prehrane;
  • hipotermija, občutek konstantne prehlade zaradi zmanjšane presnove;
  • rumena barva kože;
  • zaspanost, zakasnjena miselna reakcija, slaba spominska vzroka hipotiroidizem;
  • nagnjenost k zaprtju, izrazito napenjanje;
  • hemoglobina.

Zgodnja diagnoza patologije vključuje imenovanje nadomestne terapije za vse življenje. Napoved je neugodna, zlasti v naprednejših primerih.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družbi. omrežij

Postoperativni hipotiroidizem

Običajno, po operaciji za odstranitev ščitnice, bolniki dobijo resno diagnozo, znano kot pooperativni hipotiroidizem. Ker se raven hormonske produkcije, ki jo proizvaja ščitnica, v telesu zmanjša, se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma. Reakcijo telesa na bolezen lahko kažejo različni organi, zaradi česar lahko sledi kirurški poseg, torej odstranitev prizadetega organa.

Kratica ICD-10 se uporablja za označevanje mednarodne klasifikacije bolezni, da se zagotovi enak pristop k zdravljenju različnih zdravstvenih težav. Vse težave s ščitnico imajo svojo kodo ICD. Postoperativni hipotiroidizem je koda E 89,0 za ICD-10, ker je bolezen, ki se je pojavila po medicinski intervenciji.

Povišane skupine tveganj med bolniki

Če pogledate raziskave strokovnjakov, lahko sklepate, da se pojavljanje simptomov pojavi po operaciji, predvsem pri ženskah, in starejša starost, večja je verjetnost hitrega razvoja bolezni. Najbolj ogroženi so:

  • vsi tisti, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
  • tiste z odpovedjo ledvic;
  • bolniki z anemijo in golšo.

Preden se zdravnik odloči odstraniti prizadeti organ, bo bolnika predhodno imenoval za diagnostični potek, s katerim bo mogoče dobiti popolno sliko o stanju organa in njegovih tkiv. Razlog za odstranitev ščitnice je lahko vsaka bolezen, ki moti proces zaužitja ali pritiska na notranje organe vratu.

Simptomi

Značilni simptomi bolezni so različni in se povečujejo z napredovanjem pooperativnega hipotiroidizma. Simptomi po odstranitvi, značilni za pooperativni hipotiroidizem ščitnice, so lahko naslednji:

  • Hitro povečanje telesne mase in zmanjšanje telesne temperature. To povzroča različne težave s srcem in s plovili.
  • Lahko se pojavi huda oteklina na obrazu, zlasti v očeh, ustnicah ali jeziku. Razlog za to je zadrževanje tekočine znotraj celic in med njimi.
  • Opazovani sluh, govor, vid. Okusni popki morda ne bodo reagirali tako slabo kot prej.
  • Lahko opazite reakcijo živčnega sistema, ki se izraža v pomanjkanju moči, počasnosti in slabem razpoloženju.
  • Reakcijo na hipotiroidizem kaže tudi srce, zaradi česar lahko opazimo kršitev srčnega ritma, pritisk znotraj arterij in zelo pogoste kontrakcije organa.
  • Spremembe vplivajo tudi na prebavni sistem. Zlasti povečanje velikosti jeter in vranice. Zmanjšuje se apetit, možen je meteorizem. Morda so težave s stolom.
  • Anemija in slaba koagulacija krvi.
  • Kršitev menstruacije.
  • Prostornina pljuč se zmanjša zaradi apneje, kar povzroči pogoste bolezni dihalnih poti in pljuč.

Diagnoza in zdravljenje

Čeprav so skoraj vsi po operaciji nagnjeni k pooperativnemu ščitničnemu hipotiroidizmu in je to resna bolezen, je zdravljenje še vedno mogoče. Tukaj sodobne tehnologije pomagajo tako zdravnikom kot bolnikom, ki pomagajo natančno določiti diagnozo, tako da je mogoče vse napake zmanjšati. Na žalost pa je pooperativni hipotiroidizem ščitnice vseživljenjska bolezen za nekoga, ki je bil operiran, vendar pa je dobro uveljavljena diagnoza, zdravnikov odgovorni pristop k predpisovanju in vodenju terapije, pa tudi pravilen življenjski slog, pomagal bolniku obvladovati težave.

Veliko je odvisno od obnašanja bolnika, zato je pomembno, da se zaveda, da zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, zdaj v celoti vplivajo na njegovo dobro počutje in ohranjajo nadzor nad boleznijo.

Učinkovita metoda, ki jo uporabljajo zdravniki v boju proti pooperativnemu hipotiroidizmu, je nadomestno zdravljenje s podobnimi hormoni, ki jih proizvaja ščitnica. Zdravilo, znano kot L-tiroksin, se skoraj ne razlikuje od hormona, ki ga proizvaja človeško telo.

Koristi zdravljenja s hormonskimi zdravili

Seveda je pomembno, da bolniki razumejo celoten pomen jemanja zdravil (nadomestkov ščitničnega hormona) v preostalem življenju.

Pri pooperativnem hipotiroidizmu se zdravljenje zmanjša le na nadomestno zdravljenje s analogi ščitničnega hormona. Učinek tiroksina prispeva k pomembnim izboljšavam v telesu in ima več prednosti:

  • Ščitnica je popolnoma obnovljena.
  • Odmerek, ki ga je predpisal zdravnik, se spreminja le v dveh primerih: zaradi povečane telesne teže ali nosečnosti.
  • Stroški zdravila so povsem dostopni vsakemu bolniku.
  • Po operaciji lahko živi »polno« življenje, ne da bi se počutil slabo.

Vpliv na telo se pojavi zelo hitro, dobesedno v prvih dveh dneh čutite olajšanje. Tudi če se hormon nenadoma ne vzame pravočasno, se stanje ne bo poslabšalo, saj hormon, ki je še 7 dni v plazmi, nadaljuje s svojim delovanjem.

Po uporabi zdravila za dva ali tri mesece, testiranje na hormon, lahko poskrbite, da je njegova raven popolnoma zadostna za telo, da deluje in deluje pravilno.

Hipotiroidizem po operaciji za odstranitev ščitnice

Pozdrav vsem na mojem blogu. Pomanjkanje funkcije endokrinih organov v obliki metulja se lahko pojavi ne samo zaradi avtoimunske bolezni, kot mnogi verjamejo.

Hipotireoidizem se lahko pojavi po operaciji odstranitve ščitnice in v tem primeru se hipotiroidizem imenuje pooperativna, ki bo predmet razprave (koda ICD 10, zdravljenje, prognoza).

Pri zdravljenju teh bolnikov obstajajo nekatere nianse in težave pri razumevanju, zato vam svetujemo, da pozorno preberete.

Hipofunkcija po operaciji na ščitnici

Verjetno bi bilo odveč pojasniti, da je pooperativni hipotiroidizem hipotiroidizem (nezadostna funkcija žlez), ki se je razvil kot posledica delne ali popolne odstranitve organa.

Z vsemi edinstvenostmi problema, pooperativni hipotiroidizem ni vedno nedvoumen. Izkazalo se je, da je pomembno, zakaj je bila izvedena operacija na ščitnici. Iz teh podatkov je odvisno nadaljnje taktike obvladovanja in nadomestilo za hipotiroidizem. In potem bomo povedali o tem, toda najprej bomo omenili nekaj točk...

Koda ICD 10

Ta nosologija se imenuje »druge oblike hipotiroidizma«, ki ima kodo E03.

Razlogi za kirurške posege

  • onkološke bolezni (popolna odstranitev ščitnice)
  • nodularna golša (subtotalna resekcija ščitnice ali odstranitev prizadetega režnja)
  • retrosternalna golša (subtotalna resekcija ščitnice)
  • difuzna toksična golša (subtotalna resekcija ščitnice)
  • funkcionalna avtonomija (subtotalna resekcija ščitnice ali odstranitev prizadetega režnja)
vsebine

Zakaj se po odstranitvi ščitnice pojavi hipotiroidizem?

Zelo preprosto je. Posledica tega je zmanjšanje funkcionalnih celic zaradi operacije, zmanjšanje produkcije hormonov. Hipotiroidizem po operaciji je povsem razumljiv.

Glede na količino odstranjenega tkiva je potreba po nadomestnem zdravljenju drugačna. Na primer, če se odstrani le en reženj, lahko drugi zdravi lobe prevzame celotno funkcijo zagotavljanja telesa s hormoni in hipotiroidizem morda ni ali pa ne bo zelo izrazit. Če je preostali delež bolan, bo odmerek večji.

Če se izvede resekcija ali popolna odstranitev tkiva žleze, je vedno potrebna nadomestna terapija s sintetičnimi hormoni, tiroksinom in / ali liotironinom. Ta zdravila se predpišejo takoj po operaciji naslednji dan.

Posledično bo oseba do konca življenja morala vzdrževati normalno raven ščitničnih hormonov s pomočjo teh zdravil.

Simptomi hipofunkcije

Simptomi in manifestacije nezadostne funkcije ščitnice po njeni odstranitvi se ne razlikujejo od manifestacije hipotiroidizma iz drugega razloga. Spodaj sem naštel glavne simptome in bolj obsežen seznam v članku "Znaki katerega koli hipotiroidizma." Če po operaciji oseba ni predpisana nadomestna terapija, potem bo kmalu začel čutiti naslednje simptome:

  • huda šibkost in invalidnost
  • telesne teže
  • nizko razpoloženje in depresijo
  • suha koža in sluznice
  • otekanje
  • hripavost
  • nizek krvni tlak in pulz
  • zaprtje

Vse te neprijetne manifestacije pomanjkanja ščitničnega hormona se zlahka odpravijo s sintetičnimi nadomestki in naravnimi ščitničnimi žlezami.

Kako zdraviti

Kot smo že povedali, je vse zdravljenje nadomestna terapija za vseživljenjski sprejem. V te namene jemljete pripravke tiroksina - hormona T4, kot tudi sintetične kombinirane droge ali naravne ščitnice. Trgovska imena za tiroksin, ki jih mnogi vedo:

  • L-tiroksin
  • Eutirox
  • Bagothyrox in drugi...

Vendar pa pogosto eden tiroksina ni dovolj, ne odpravi popolnoma negativnih simptomov hipotiroidizma. To je lahko posledica tako dejanske odstranitve tkiva žleze kot tudi poslabšanja procesa transformacije T4 v T3 v perifernih tkivih (tkivni hipotiroidizem) telesa zaradi spremljajoče patologije. V tem primeru so predpisana dodatna zdravila T3 ali takoj zdruţena zdravila.

Toda v Rusiji se trijodotironini ne prodajajo, zato je treba skrbeti za nakup zdravila s sorodniki, ki živijo v tujini, ali od distributerjev. Na internetu obstajajo skupnosti, ki pomagajo bolnikom z dajanjem zdravil iz Evrope ali ZDA.

Odmerki zdravil so izbrani posamezno in so odvisni od vzroka operacije.

Na primer, po operaciji pri malignem raku morajo biti odmerki takšni, da povzročajo blago hipertiroidizem, t.j. skoraj popolno zaviranje TSH, ker pospešuje rast ščitničnih in malignih celic, ki jih lahko dobro pustimo in ne popolnoma odstranimo.. Vendar pa je ta tema že za naslednji članek, naročite se na posodobitve spletnega dnevnika, da ne bi zamudili.

Napoved

Prognoza je ugodna. Če so zdravila primerna in je odmerek izbran pravilno, potem kakovost življenja v osebi ne trpi. Neugodna prognoza je lahko posledica raka, vendar to tveganje povzroča sama bolezen, ne pa tudi hipotiroidizem po operaciji.

S toploto in nego, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Dober dan Skupna tirodektomija (DTZ) Po operaciji se je na ozadju prejemanja T4 pojavil srčni utrip z relativno hitrostjo hormonov - odmerki so se spremenili, vendar je bil srčni utrip zaskrbljen.
Zakaj slaba toplotna toleranca?

Kaj je koda hipotiroidizma za ICD 10?

Koda hipotiroidizma po ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije) - obstaja več vrst in oblik zmanjšane funkcije ščitnice. Po ICD 10 ima vsaka vrsta te bolezni svojo kodo, vsaka vrsta pa ima različne vzroke in možne zaplete.

Simptomi hipotiroidizma

Simptomi bolezni so skoraj enaki za vse oblike bolezni:

  • oseba z motnjo v ščitnici skoraj vedno čuti hladno. To je posledica dejstva, da se z nezadostno tvorbo hormonov v telesu energija porabi počasneje;
  • zmanjšana odpornost na različne vrste okužb - pomanjkanje hormonov pomaga oslabiti imunski sistem;
  • pogoste glavobole;
  • stopnja aktivnosti se zmanjšuje, oseba se pogosto počuti utrujena;
  • če se ne zdravi, pomanjkanje hormonov vpliva na videz - koža postane bolj suha, lasje so šibkejši in tanjši, nohti postanejo tudi tanjši in luščeni.

Pri pooperativnem hipotiroidizmu, ki se pojavi po odstranitvi ščitnice, so opaženi naslednji simptomi:

  • znižanje temperature;
  • progresivno pridobivanje telesne teže;
  • otekanje, zlasti udov;
  • letargija, stalna zaspanost, zaradi katere - nezadostna duševna aktivnost;
  • motnje prebavnih organov;
  • anemija;
  • nenormalnosti v delovanju srca in pljuč.

Če sumite na težave s ščitnico, se nemudoma obrnite na endokrinologa. Zdravnik bo pregledal bolnika, analiziral pritožbe, predpisal potrebne teste za hitrost hormonov v krvi. Po popolnem pregledu bo zdravnik predpisal potrebno zdravljenje in govoril o preventivnih ukrepih.

Vrste hipotiroidizma

Hipotireoidizem lahko povzroči veliko razlogov - pomanjkanje kakršnih koli snovi v telesu, predispozicija za bolezen, ki se prenaša s staršev, kakršne koli spremembe same ščitnice. Obstajata dve pogosti vrsti bolezni:

  • E 02 - subklinična
  • E 03 - druge vrste, manj pogoste.

Vsak vzrok opredeljuje ločeno vrsto hipotiroidizma. Podrobneje si oglejte kodo hipotiroidizma za ICD 10 in opis znanih oblik bolezni lahko najdete v spodnji tabeli.

Glavne oblike hipotiroidizma in koda ICD 10

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzročajo težave, povezane z nezadostnim delovanjem ščitnice. Za hipotiroidizem bolezni, ICD-10 opredeljuje več kod: E02 "Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda" in E03 "Druge oblike hipotiroidizma." Za druge oblike te bolezni obstaja še ena oznaka: E03.9 „Hipotiroidizem, neopredeljen“.

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzročajo težave, povezane z nezadostnim delovanjem ščitnice. Za hipotiroidizem bolezni, ICD-10 opredeljuje več kod: E02 "Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda" in E03 "Druge oblike hipotiroidizma." Za druge oblike te bolezni obstaja še ena oznaka: E03.9 „Hipotiroidizem, neopredeljen“.

Klasifikacija patologije

Pri hipotiroidizmu ščitnica izloča zelo malo ščitničnih hormonov, zaradi česar se procesi v človeškem telesu upočasnijo. Obstaja več kot 10 sort te bolezni, in vse so posledica nenormalnosti delovanja ščitnice. V večini primerov ta bolezen prizadene ženske, stare 40 let in več, čeprav se lahko ljudje s hipotiroidizmom zbolijo, ne glede na starost ali spol. Obstajajo primeri, ko je bila ta bolezen podedovana. Eden od pogojev za nastanek te bolezni je pomanjkanje joda v človeškem telesu.

Hipotiroidizem se lahko pojavi zaradi vpliva negativnih dejavnikov na človeško telo. Ta oblika bolezni se imenuje pridobljeni hipotiroidizem. Obstaja tudi prirojena oblika te bolezni, ki se pojavi pri dojenčkih. Pridobljena oblika te bolezni se pojavi v veliki večini primerov, le 1% pa zaradi prirojenega hipotiroidizma.

Obstaja še ena razvrstitev te bolezni, ki temelji na razlogih za zmanjšanje funkcije ščitnice:

  1. Kronična. Ta vrsta bolezni je drugo ime - kronični avtoimunski tiroiditis. Pojavi se, ko pride do okvare imunskega sistema, zaradi česar telo začne uničevati celično tkivo ščitnice. Ta oblika bolezni se pojavi že več let ali celo desetletij po začetku patološkega procesa.
  2. Jatrogena. Ta oblika bolezni se pojavi kot posledica delne ali popolne odstranitve ščitnice. Po operaciji se lahko pojavi pooperativni hipotiroidizem in po zdravljenju z radioaktivnim jodom se lahko pojavi hipotireoidizem po zdravljenju.
  3. Prehodni. Ta oblika bolezni se pojavi, na primer, v poporodnem tiroiditisu.
  4. Hipotireoza zaradi virusnih lezij ščitnice.
  5. Hipotireoza zaradi tumorjev v ščitnici.

Glede na stopnjo poškodbe telesa med razvojem bolezni ločimo primarni, sekundarni in terciarni hipotiroidizem. Primarni nastopi, ko pride do kršitve ščitnice, sekundarne - ko je hipofiza poškodovana in v terciarni obliki oslabljena hipotalamus.

Klinična slika bolezni

Pri ljudeh, ki trpijo za to boleznijo, se vsi življenjski procesi v telesu upočasnijo. Ščitnica proizvaja nezadostno količino hormonov, zaradi česar energija v človeškem telesu ni tako intenzivna. Zato se pacienti počutijo konstantno hladno. Takšni bolniki pogosto trpijo zaradi nalezljivih bolezni, se nenehno počutijo utrujeni, zlomljeni, imajo pogosto glavobol, boleče mišice in sklepe.

Hipotiroidizem med začetnim pregledom je zelo težko diagnosticirati naenkrat iz več razlogov. Prvič, bolezen nima izrazitih simptomov, ki so značilni samo za to bolezen. Drugič, manifestacije bolezni so zelo podobne simptomom drugih psihosomatskih bolezni. In tretjič, ni jasne povezave med količino hormonov, kot je določeno v analizi, in simptomi bolezni. Pri enaki ravni hormonov pri nekaterih bolnikih so vsi simptomi bolezni izraženi, drugi pa odsotni. Najbolj značilni simptomi te bolezni so izraženi v naslednjih oblikah:

  1. Obraz pacientov postane otekel, napihnjen. Roke in noge, pa tudi veke nabreknejo. Vse to je posledica zadrževanja tekočine v telesu.
  2. Spremeni se barva kože - postane rumenkasta.
  3. Ker so kršili hormonsko ozadje bolnikov, so opazili suho kožo in sluznice.
  4. Bolniki se pritožujejo zaradi mravljinčenja v mišicah in celo bolečine v njih.
  5. Pri bolnikih postanejo lasje suhi in lomljivi, nato pa začnejo izpadati.
  6. Bolniki so depresivni, ravnodušni do okolja, za njih je značilna apatija.
  7. V najhujših stopnjah bolezni postane govor bolnikov počasnejši, spreminja se njihov ton.
  8. Bolniki pogosto začnejo slišati slabše.

Zaradi dejstva, da so presnovni procesi v telesu takšnih bolnikov zmanjšani, je rahlo povečanje telesne teže. Če ne začnete pravočasno zdraviti hipotiroidizma, se pri bolnikih s prirojeno obliko pojavijo ireverzibilne spremembe v živčnem sistemu. Pogosto so moški in ženske zmanjšali spolno željo. Pri ženskah obstajajo primeri menstrualnih motenj, poleg tega pa lahko pride do težav pri nošenju otroka in včasih neplodnosti. Pogosto zvišanje ravni holesterola v rezultatih laboratorijskih testov kaže na prisotnost hipotiroidizma.

Metode zdravljenja

Pojav in nadaljnji razvoj te bolezni spodbujata ne le notranji patološki procesi, temveč tudi zunanji dejavniki, kot so učinki različnih strupov in obsevanja, nenadzorovana uporaba določenih zdravil. Bolezen se lahko pojavi tudi zaradi nepravilnosti v prehrani.

Za diagnozo hipotiroidizma so najprej predpisani laboratorijski testi, med katerimi se določi raven določenih hormonov za diagnozo ščitnice.

Dodeljen je podroben krvni test za določitev ravni holesterola in lipidov. Za določitev velikosti ščitnice in prepoznavanje patologij v njeni strukturi so določeni ultrazvok tega organa in biopsija.

Po postavitvi diagnoze kot rezultat laboratorijskih testov je hipotireoza takoj predpisana kot nadomestna terapija za zapolnitev količine manjkajočih hormonov. Pogosto je za zdravljenje bolezni dovolj malo zdravil. Če je ščitnica odstranjena, morajo bolniki do konca življenja jemati zdravila. V primeru hipotiroidizma zaradi podhranjenosti se bolnikom predpiše režim z uporabo izdelkov z veliko joda.

Da bi preprečili razvoj hipotiroidizma (koda ICD-10 - E03 ali E03.9), je treba v celoti jesti in ga zdravnik redno pregleduje, da bi diagnosticirali bolezen v zgodnji fazi. Na območjih z pomanjkanjem joda je treba jesti velike količine proizvodov, ki vsebujejo jod. Ne smemo pozabiti na potrebo po podpori telesa z vitamini in aminokislinami. Samo uravnotežena prehrana lahko prepreči razvoj te bolezni.

Druge oblike hipotiroidizma (koda ICD E03)

E03.0 Kongenitalni hipotiroidizem z difuzno golšo

Votlo (nestrupeno) prirojeno:. BDU. Parenhimski Izključeno: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)

E03.1 Kongenitalni hipotiroidizem brez golše

Aplazija ščitnice (z miksedemom) Prirojena :. atrofija ščitnice. hipotiroidizem NOS

E03.2 Hipotiroidizem, ki ga povzročajo droge in druge eksogene snovi.

Če je potrebno, ugotovite vzrok z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

E03.3 Postinfektivni hipotiroidizem

E03.4 Atrofija ščitnice (pridobljena)

Izključeno: prirojena atrofija ščitnice (E03.1)

Hipotireoza

Priročnik o boleznih

Hipotireoza
• hormon za stimulacijo ščitnice (0,4–4,0 µE / ml): povečan.
• T4 prosto (9-22 pmol / l): zmanjšano.

Tiroiditis
• Protitelesa proti ščitnični peroksidazi (

Ds: avtoimunski tiroiditis, hipotiroidizem, dekompenzacija. [E06.3]

Ds: primarni hipotiroidizem, kompenziran. Stanje po tiroidektomiji (2013) za difuzno strupeno golšo. [E03.8]

Ds: obstojna atrijska fibrilacija. [I48.1]
Sočasna D: Hipotiroidizem, povezan z amiodaronom.

Ds: CHD: mikrovaskularna angina. [I20.8]
Sočasne D: subklinični hipotiroidizem.

E03 Druge oblike hipotiroidizma

Hipotiroidizem - nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov, ki povzroča upočasnitev mnogih procesov v telesu.
Hipotiroidizem pogosto prizadene ženske, zlasti starejše od 40 let. Včasih se nagnjenost k bolezni deduje. Dejavniki tveganja za hipotiroidizem vključujejo nizko vsebnost joda.

V večini primerov je vzrok bolezni tiroiditis. Najpogostejša oblika tiroiditisa je Hashimotov tiroiditis, avtoimunska bolezen, katere nagnjenost k razvoju je podedovana. Za Hashimotov tiroiditis je značilno, da telo proizvaja protitelesa, ki nepovratno poškodujejo tkiva ščitnice. Druge oblike tiroiditisa lahko vodijo tudi v razvoj akutnega ali kroničnega hipotiroidizma.

Pomanjkanje joda v prehrani, ki je potrebno za sintezo ščitničnih hormonov, lahko povzroči tudi razvoj bolezni, čeprav je to v razvitih državah redko.

V redkih primerih se hipotiroidizem pojavi zaradi nezadostnega izločanja hipofize ščitničnih stimulativnih hormonov, ki stimulira izločanje lastnih hormonov v ščitnično žlezo. Najpogostejša pomanjkljivost hormonov, ki stimulirajo ščitnico, je tumor tumorja hipofize.

Simptomi hipotiroidizma se običajno razvijajo počasi več mesecev in se razlikujejo po resnosti.

Za hipotireoidizem so značilni naslednji simptomi:

- utrujenost, ki se pojavi tudi po minimalnem fizičnem naporu;

- pridobivanje telesne teže;

- slaba toleranca na mraz;

- otekanje obraza, opustitev vek, suhost, hrapavost kože;

- redčenje las po vsem telesu;

- obilne menstruacije pri ženskah.

Nekateri bolniki s hipotiroidizmom imajo oteklino v vratu.

Če sumite na razvoj hipotiroidizma, je treba opraviti krvni test, ki vam omogoča določitev ravni ščitničnih hormonov, pa tudi prisotnost protiteles, ki poškodujejo ščitnico. Zdravljenje bolezni je namenjeno odpravljanju vzrokov bolezni. Simptomi naj bi postopoma izginili 3 tedne po začetku zdravljenja z zdravili. Redno je treba spremljati hormonsko zdravljenje, da se oceni pravilna izbira odmerkov hormonov. Če je vzrok bolezni tumor tumorja hipofize, ga je mogoče kirurško odstraniti ali predpisati potek radioterapije. Reverzibilni hipotiroidizem običajno ne zahteva posebnega zdravljenja.

Popolna medicinska referenca / Trans. iz angleščine E. Makhiyanova in I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Nespecificiran hipotiroidizem

ICD-10 Razdelek: E03.9

Vsebina

Opredelitev in splošne informacije (vključno z epidemiologijo) [uredi]

A. Primarni hipotiroidizem

1. Disgeneza ščitnice povzroča 80–90% primerov primarnega kongenitalnega hipotiroidizma. Najpogosteje (dve tretjini primerov) je zunajmaternična žleza, manj pogosto hipoplazija ali aplazija. Čeprav so vsi primeri ščitnične disgeneze sporadični, se domneva, da je lahko disgeneza posledica avtoimunskega tiroiditisa pri plodu. To hipotezo potrjuje prisotnost citotoksičnih antitiroidnih protiteles v serumu novorojenčkov s primarnim hipotiroidizmom.

2. Genetske okvare v sintezi, izločanju ali periferni presnovi ščitničnih hormonov so odkrite pri 5-10% novorojenčkov s hipotiroidizmom. Avtosomno recesivno dedovanje.

a Okvare receptorjev TSH na tirocitih so redke. Redkeje so sami receptorji TSH normalni, vendar po vezavi TSH na receptor adenilat ciklaze ni aktiviran (post-receptorska napaka).

b. Kršitev transporta joda se pojavlja tudi redko. Ta napaka je posledica nezmožnosti črpalke tiroidne jodide, da ujame jodid iz krvi, prenese te anione skozi membrano in se koncentrira v citoplazmi.

v Pomanjkanje jodne peroksidaze je najpogostejša okvara sinteze ščitničnih hormonov. Zaradi pomanjkanja jodid peroksidaze, jodid ne oksidira v nevtralni jod, jod se ne veže na tirozinske ostanke v tiroglobulinu, zato se ne tvorijo predhodniki ščitničnega hormona, monoiodotirozin in dijodotirozin. Izobraževanje je lahko tudi oslabljeno.4 (kondenzacija dveh molekul diiodotirozina) ali T3 (kondenzacija monoiodotirozina in diiodotirozina).

Okvare tiroglobulina ali hidroliza tiroglobulina (redko). Strukturne pomanjkljivosti tiroglobulina ali pomanjkanje proteaz, ki hidrolizirajo tiroglobulin, motijo ​​cepitev T4 in t3 iz molekule tiroglobulina in njihovega vstopa v kri.

D. Neuspeh 5-deiodinase (redko se pojavi). Kršitev deiodinacije monoyodotyrozina in diiodotirozina v tirocitih preprečuje ponovno uporabo joda s ščitnico.

e) zdravljenje z radioaktivnim jodom. Če difuzno strupeno golšo ali rak ščitnice pri nosečnicah zdravimo z 131 I, potem od 8. do 10. tedna nosečnosti preidem 131 skozi posteljico, absorbira jo ščitnica ploda in jo uniči. Lahko povzročim tudi druge bolezni ploda, zlasti stenozo sapnika in hipoparatiroidizem.

g. Hipotiroidizem in nefrotski sindrom. Obstajajo primeri kombinacije kongenitalnega hipotiroidizma in nefrotskega sindroma. Hipotiroidizem je lahko posledica izgube joda in jodotirozina z urinom zaradi podhranjenosti in nezadostnega vnosa joda.

B. Prehodni primarni hipotiroidizem

1. Zdravljenje z antitiroidnimi zdravili.

Thionamidi, ki se uporabljajo za zdravljenje difuzne strupene golše pri nosečnicah, preidejo skozi posteljico in blokirajo sintezo ščitničnih hormonov v plodu. Hipotiroidizem pri novorojenčku opazimo tudi, če mati jemlje nizke odmerke propiltiouracila (200-400 mg / dan). Ker se thionamidi hitro presnavljajo in izločajo iz telesa, hipotiroidizem izgine 1-2 tedne po rojstvu.

2. Pomanjkanje materinskega joda je najpogostejši vzrok hipotiroidizma pri novorojenčkih na območjih z pomanjkanjem joda v vodi in hrani, kjer se pojavlja endemična golša. Glavna območja endemične golše so Kitajska, Afrika in države v južnem Pacifiku. Območja z pomanjkanjem joda v vodi in hrani so v Evropi. Če otrok ne prejme dovolj hrane iz hrane, hipotiroidizem vztraja in lahko privede do cretinizma - nepopravljivega poslabšanja telesnega in duševnega razvoja. Obstajata dve klinični obliki endemičnega kretena:

a Nevrološka oblika kretenizma: duševna zaostalost; ataksija, motnje hoje, piramidni simptomi; prizadetost sluha in govora do gluhih; zaviranje rasti ni vedno opaziti; klinični znaki hipotiroidizma so odsotni ali blagi.

b. Hipotireoidna oblika kretenizma: duševna zaostalost, nevrološke motnje; zaviranje rasti; golša, klinični znaki hipotiroidizma. Zdi se, da so razlike v oblikah cretinizma odvisne od trajanja in resnosti postnatalnega hipotiroidizma.

3. Presežni jod, ki je vstopil v telo zarodka ali novorojenčka, lahko povzroči prehodni hipotiroidizem (pojav Wolf-Chaikoff).

Možni vzroki: preveliko odmerjanje zdravil, ki vsebujejo jod, pri zdravljenju nosečnic, amniografija z kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo jod, zdravljenje materničnega vratu z antiseptiki, ki vsebujejo jod (npr. Prezgodnja ruptura membran), kauterizacija popkovine z antiseptiki, ki vsebujejo jod. Tveganje za prehodni hipotiroidizem, ki ga povzroča pomanjkanje ali presežek joda, je večje pri nedonošenčkih in dojenčkih z nizko porodno težo.

4. Antitijela za blokiranje ščitnice pri materi.

Opisani so bili primeri družinskega prehodnega hipotiroidizma pri novorojenčkih zaradi transplacentnega prenosa protiteles proti blokiranju ščitnice pri materah. V vseh teh primerih so nosečnice imele kronični limfocitni tiroiditis ali drug avtoimunski tiroiditis neznane etiologije. Pri novorojencih raven skupne T4 zmanjšala in povečala raven TSH; v primerih scintigrafije ščitnice so v nekaterih primerih našli aplazijo. Po izginotju protiteles, ki blokirajo ščitnico iz otrokovega seruma, je ščitnica začela rasti in delovati. Avtoimunske bolezni ščitnice v zgodovini matere ali primeri kongenitalnega hipotiroidizma pri več otrocih v isti družini služijo kot indikacija za določanje protiteles proti blokiranju ščitnice pri materi in novorojenčku. Če se pri novorojenčku nahajajo protitelesa, ki blokirajo ščitnico, se izvaja nadomestno zdravljenje z levotiroksinom. Zdravljenje se ustavi po izginotju protiteles, ki blokirajo ščitnico, in po ponovni vzpostavitvi delovanja ščitnice. B. Sekundarni hipotiroidizem. Delež sekundarnega hipotiroidizma je približno 5% primerov hipotiroidizma pri novorojenčkih. Sekundarni hipotiroidizem, ki ga povzročajo hipotalamične motnje (pomanjkanje tiroliberina), praviloma spremlja pomanjkanje samo TSH, pa tudi drugih hormonov adenohipofize.

1. Malformacije možganov in lobanje, ki jih spremlja hipopituitarizem, so najpogostejši vzrok prirojenega pomanjkanja TSH. Takšne napake vključujejo septooptichesky displazija, hipoplazija optičnega živca, razcep nepca, razcep ustnice.

2. Raztrganje stebel zaradi rojstva ali asfiksije. Povezava med prirojenim hipopituitarizmom in porodno travmo ali asfiksijo je bila že pred časom opažena. Sodobne tehnike slikanja (CT, MRI) kažejo, da med rojstvom ali asfiksijo včasih pride do preloma ali trganja hipofiznega stebla.

3. Prirojena aplazija hipofize je redki vzrok hipopituitarizma. Včasih obstajajo družinske oblike te anomalije.

G. Prehodni sekundarni hipotiroidizem.

To obliko hipotiroidizma lahko odkrijemo pri novorojenčkih z nizko splošno in prosto T4 in normalno TSH. Prehodni sekundarni hipotiroidizem se pogosteje pojavlja pri nedonošenčkih in dojenčkih z nizko porodno težo. Domneva se, da je v takih primerih hipotiroidizem posledica hipopituitarizma ali nezrelosti hipotalamično-hipofizno-ščitničnega sistema. Zelo težko je razlikovati med prehodnim sekundarnim hipotiroidizmom pri nedonošenčkih ali novorojenčkih z ne-ščitničnimi boleznimi, ki izvirajo iz psevdofizike ščitnice. Nedonošenčki imajo skupne vrednosti T.4 in skupaj t3 v serumu postopoma povečevati in do 1-2 mesecev življenja navadno dosežejo normalne vrednosti, značilne za dojenčke istega leta. Na enak način se indikatorji delovanja ščitnice normalizirajo, ko se bolnik opomore od bolezni brez ščitnice. Prepričani smo, da je padec ravni T4 in t3 pri nedonošenčkih in novorojenčkih z ne-ščitničnimi boleznimi odraža njihovo prilagajanje stresu in ni indikacija za nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. Resnično disfunkcijo ščitnice pri teh novorojenčkih lahko ugotovimo z doseganjem normalizacije njihove teže in razvoja ali z odpravo bolezni brez ščitnice. Šele takrat se lahko predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Klinične manifestacije [uredi]

A. Simptomi. Otrok slabo jedo, redko joče; jok je lahko hrapav. Opazili so zaspanost, zaprtje, hipotermijo. Vsak od simptomov se pojavi pri manj kot 30% novorojenčkov s hipotiroidizmom.

B. Pregled in fizični pregled

1. Samo nekaj novorojenčkov s hipotiroidizmom ima značilen videz: zabuhl obraz, včasih sluzni edem; nosni most ali potopljen, hipertelorizem; povečanje števila fontan (zlasti majhnih), divergenca šivov lobanje; makroglosija; izbočen trebuh, popkovna kila; koža je suha, hladna, pikasta (marmorna koža); zlatenica (zlatenica novorojenčkov z neposredno hiperbilirubinemijo ali trdovratno zlatenico z indirektno hiperbilirubinemijo zaradi pomanjkanja glukuronil transferaze); mišična hipotonija, upočasnitev refleksov tetive zaradi faze sproščanja. Zaznana je lahko galaktoreja zaradi povečane ravni prolaktina. Opazovalna golšo je redka, tudi ob prisotnosti okvar v sintezi in izločanju ščitničnih hormonov. Nekateri otroci, ki so se rodili materam z difuzno toksično golšo, ki so jemali propiltiouracil, imajo veliko golšo (včasih stiskanje dihalnih poti).

2. Če diagnoza hipotiroidizma ni bila pravočasno ugotovljena, je rast in razvoj otroka zakasnjena. Zamik rasti je opazen pri starosti 3-6 mesecev. Pričakuje se tudi, da bo upočasnilo duševni razvoj in pojav nevroloških simptomov - ataksija, moteno koordinacijo motorja, piramidni simptomi (spastična diplegija), hipotenzija in spastičnost mišic, nevrocentrična izguba sluha in strabizem.

3. Za sekundarni hipotiroidizem je značilna manj izrazita klinična slika kot primarna, saj s pomanjkanjem TSH potek bolezni ni tako hud. Vendar pa je v primeru malformacij obrazne lobanje (razcepljene ustnice ali neba), nistagmusa ali znakov pomanjkanja drugih adenohipofiznih hormonov vedno treba sumiti na sekundarni hipotiroidizem. Simptomi hipopituitarizma: hipoglikemija (zaradi pomanjkanja GH ali ACTH), pri fantih - mikropenija, hipoplazija skrotuma, kriptorhizem, anorhija (zaradi pomanjkanja GH ali LH in FSH).

B. Povezane malformacije.

Pri novorojenčkih s hipotiroidizmom se deformacije pojavljajo 3-krat pogosteje kot pri drugih novorojenčkih. Najpogosteje je hipotiroidizem povezan s prirojenimi srčnimi napakami (stenoza pljučnih arterij, atrijskih ali interventrikularnih septalnih defektov). Ni jasno, ali so okvare srca posledica genetskih motenj, teratogenih dejavnikov ali intrauterinega hipotiroidizma. Kongenitalni hipotiroidizem je pogostejši pri otrocih z Downovim sindromom (trisomija 21. kromosomom) ali s trisomijo 18. kromosomom.

G. Kardiovaskularni sistem in centralni živčni sistem

1. EKG: bradikardija in zmanjšanje amplitude kompleksov QRS. 2. EchoCG: poveča se razmerje med trajanjem faze izvolumetrične kontrakcije in trajanjem izločanja levega prekata; trajanje sistole se poveča. Včasih se najde perikardni izliv, vendar je njegov volumen običajno majhen. Izliv nima kliničnih manifestacij in izgine po zdravljenju. 3. EEG: difuzno upočasnitev ritma in zmanjšanje njene amplitude; podaljšanje latentnega obdobja evociranih vizualnih in slušnih potencialov. Po zdravljenju se EEG normalizira.

Nespecificiran hipotiroidizem: Diagnoza [uredi]

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Predhodno diagnozo hipotiroidizma, ugotovljeno med pregledom novorojenčka, je treba potrditi pred začetkom zdravljenja s serijo laboratorijskih testov (glej tabelo 31.4).

A. Obvezne raziskave. Najenostavnejši testi, ki potrjujejo diagnozo hipotiroidizma - definicija prostega T4 in serumski TSH. Če ni mogoče določiti prostega T4, merimo skupno T4 indeks vezave ščitničnega hormona in določitev izračunanega prostega T4. Skupni T3 v serumu običajno ne merimo, ker hipotiroidizem pogosto ostane normalen. Pozor: fiziološke koncentracije ščitničnih hormonov in TSH v serumu novorojenčkov in dojenčkov v prvih mesecih življenja so višje kot v zrelih letih, zato je treba rezultate analiz preveriti s starostnimi normami (glej tabelo 31.5). Opredelitev skupne T4 in prosto t4, ocenjene proste t4 (ali indeks vezave ščitničnega hormona) in TSH omogoča razlikovanje oblik hipotiroidizma pri novorojenčkih (glejte tabelo 31.6).

1. Najpomembnejši biokemični znaki primarnega hipotiroidizma: nizke ravni prostega T4 (izračunan prost T4) in povišane vrednosti TSH. Pri novorojenčkih s kompenziranim primarnim hipotiroidizmom, skupni in prosti T4 normalno, vendar se je raven TSH povečala. Pri množičnem pregledu se lahko pri novorojenčkih s prehodnim primarnim hipotiroidizmom odkrije disfunkcija ščitnice. V takih primerih se funkcija ščitnice normalizira po nekaj tednih ali mesecih (glej poglavje 31, V. V. B).

2. Pri sekundarnem hipotiroidizmu, skupnem in prostem T4 zmanjšali, raven TSH pa je običajno normalna, vendar se lahko zmanjša. Vzrok sekundarnega hipotiroidizma ni pomemben za izbiro zdravljenja. Če je potrebno, se za diferencialno diagnozo hipotalamičnega in hipofiznega hipotiroidizma opravi test s tiroliberinom. Ko je hipofiza bolna, tiroliberin ne stimulira izločanja TSH.

3. Pomanjkanje globulinov, ki vežejo tiroksin. Pri množičnem pregledu pri novorojenčkih s pomanjkanjem tiroksina, ki veže globulin, se ugotovi zmanjšanje skupne T.4 normalne ravni TSH. Pri ponovljenih analizah dobimo naslednje rezultate: skupno T4 zmanjšano, a prosto t4 in TSH normalno; poveča se indeks vezave ščitničnega hormona, ki se spreminja inverzno z ravnjo globulina, ki veže tiroksin. Pomanjkanje globulina, ki veže tiroksin, je običajno podedovano povezano s kromosomom X in se pojavi pri približno 1 od 5000 novorojenčkov. Nadomestno zdravljenje tiroidnega hormona proti globulinu, ki veže tiroksin, se ne izvaja, ker sama funkcija ščitnice ni zmanjšana.

B. Dodatne raziskave

1. Vnos radioaktivnega joda s ščitnico, scintigrafijo ščitnice ali scintigrafijo s 123 I ali 99m Tc-pertehnetatom. Te študije je najbolje opraviti pred zdravljenjem, saj jemanje levotiroksina blokira absorpcijo 123 I in 99m Tc-pertehnetata s ščitnico. 131 Ne morem uporabiti za pregled novorojenčkov, saj lahko močno sevanje gama iz tega izotopa vpliva na ščitnico in celo telo. Če so med scintigrafijo odkrili zunajmaternično ščitnično žlezo, lahko vzrok hipotiroidizma ugotovimo in ugotovimo, da je nadaljnji pregled nepotreben.

a Pomanjkanje absorpcije izotopov kaže na aplazijo ščitnice. Aplazija se potrdi z ultrazvokom (glej poglavje 31, str. VII.B. 2). b. Če se izotop ne absorbira, vendar ultrazvok odkrije normalno ščitnico, lahko sumite na napako v receptorjih TSH, kršitev prenosa jodida ali transplacentalni prenos protiteles proti blokiranju ščitnice. Slednje je dokazano z določitvijo teh protiteles v serumu matere in novorojenčka (glej poglavje 31, oddelek VII.B. 3).

v Presežek joda v krvi lahko blokira absorpcijo 123 I s ščitnico, kar posnema kršitev transporta jodida. V takih primerih ugotavljanje pravilne diagnoze pomaga določiti jod v urinu novorojenčka (glej poglavje 31, str. VII.B. 5).

(d) Če je absorpcija radioaktivnega joda in scintigrama ščitnice normalna ali kažejo na povečanje ščitnice, je verjetno, da se bo pojavila neka sintezna okvara.4 in t3 po vnosu joda. Določanje ravni tiroglobulina v serumu (glej poglavje 31, str. VII.B.) pomaga pri razlikovanju med kršitvami sinteze tiroglobulina zaradi pomanjkanja jod peroksidaze ali 5'-deiodinaze, kot tudi zaradi kršitev T4 in t3, ki jih povzročajo antitiroidne droge.

(e) Uporaba radioaktivnega joda in scintigram ščitnice sta lahko normalna pri novorojenčkih s kompenziranim hipotiroidizmom, ki ga povzročajo protitelesa, ki zavirajo ščitnico.

2. Ultrazvok se uporablja predvsem za potrditev diagnoze aplazije ščitnice (če se izotop ne absorbira pri izotopskih študijah). Če se izotop ne absorbira, vendar je žleza ščitnica normalna glede na podatke iz ultrazvoka, potem je hipotiroidizem posledica napak v sintezi T4 in t3, ali transplacentni prenos materinega protitelesa proti blokiranju ščitnice (glejte poglavje 31, oddelek VII.B. 1). Pri vizualizaciji ektopične ščitnice so rezultati ultrazvoka neinformativni.

3. Pri novorojenčkih s hipotiroidizmom in pri materah je priporočljivo, da se določijo protitelesa za blokiranje ščitnice, če ima mati avtoimunsko bolezen ščitnice in tudi v prisotnosti prehodnega hipotiroidizma v družinski anamnezi (pri novorojenih bratih in sestrih). Če je ščitnica z ultrazvokom normalna, vendar ne absorbira izotopov, potem lahko identifikacija protiteles, ki blokirajo ščitnico pri otroku in materi, omogoči razlikovanje prehodnega hipotiroidizma, ki ga povzročajo ta protitelesa zaradi hipotiroidizma druge etiologije. Tudi protitelesa, ki blokirajo ščitnico, so lahko tudi vzrok delno kompenziranega hipotiroidizma pri novorojenčkih z normalno absorpcijo izotopov (glej poglavje 31, oddelek VII.B.B).

4. Vsebnost tiroglobulina v serumu se bistveno zmanjša z aplazijo ščitnice, zmerno zmanjšano ali normalno z ektopično lokacijo in povečano s kršitvami sinteze T4 in t3 (razen v primerih kršitve sinteze tiroglobulina). Ker raven tiroglobulina le približno ustreza masi delujočega tkiva ščitnice, določanje tiroglobulina v večini primerov ne omogoča določitve točnega vzroka hipotiroidizma. Če ščitnica običajno absorbira izotope, ne obstajajo protitelesa, ki bi blokirala ščitnico in se raven tiroglobulina zmanjša, nato pa hipotiroidizem povzročijo defekti sinteze tiroglobulina.

5. Določimo, da vsebnost joda v urinu potrjuje diagnozo prehodnega primarnega hipotiroidizma, ki ga povzroča presežek joda v prenatalnem ali neonatalnem obdobju, pa tudi pri preiskovanju novorojenčkov in dojenčkov na področjih endemije golše.

6. Določanje starosti kosti. Radiografija kolenskih sklepov in stopal pomaga določiti trajanje intrauterinskega hipotiroidizma. Pri večini zdravih novorojenčkov so okosteneli distalni konci kosti stegnenice, proksimalni konci tibialnih kosti in kockaste kosti stopal. Prisotnost ali odsotnost teh središč za osifikacijo ter njihova velikost (glede na starostno normo) so posredni kazalci trajanja intrauterinskega hipotiroidizma.

7. Sklep. Potrebna in zadostna indikacija za zdravljenje hipotiroidizma pri novorojenčku ali dojenčku je prisotnost biokemičnih znakov bolezni (glej poglavje 31, oddelek VII.A). Pomožne študije v nekaterih primerih omogočajo ugotovitev ali pojasnitev diagnoze, vendar nobena od njih ni potrebna.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Nespecificiran hipotiroidizem: zdravljenje [uredi]

Zdravljenje. Glavni cilj je čim prej dvigniti raven T.4 normalno, da preprečijo ali zmanjšajo poškodbe osrednjega živčnega sistema. Ko je ta cilj dosežen, je treba ohraniti normalno raven T4, zagotoviti normalno rast in duševni razvoj otroka. Ohranjanje otroka s prirojenim hipotiroidizmom v prvih 2-3 letih življenja zahteva posebna prizadevanja zdravnika, saj je v tem obdobju normalna raven T4 nujno za razvoj centralnega živčnega sistema in inteligence.

A. Levotiroksin - sredstvo izbire. Priporočeni odmerki so navedeni v tabeli. 31.7. Skupni odmerek se s starostjo postopoma povečuje, medtem ko se specifični odmerek (na kilogram teže) zmanjšuje.

B. Nadzor nivoja T4. Novorojenci morajo ohraniti skupno raven T.4 v serumu v območju 10-16 μg% (ali prosti T4 1,5-2,2 ng%), kar je bližje zgornji meji starostne norme. Zdravljenje z levotiroksinom je priporočljivo začeti z odmerkom 10-14 µg / kg / dan (ponavadi ima otrok s telesno maso 4 kg eno tableto, ki vsebuje 50 µg zdravila). Pred tem se je zdravljenje začelo z manjšimi odmerki levotiroksina (8-10 µg / kg / dan); pri takem začetnem odmerku raven skupne T4 normalizirali po 1 mesecu. Ker zdravnik prejme rezultate prvega pregleda, običajno v starosti 2-4 tedne, normalizacijo ravni T4 z začetnim odmerkom levotiroksina 8–10 mcg / kg / dan, je odložen na starost 6–8 tednov. Če je začetni odmerek levotiroksina 10-14 µg / kg / dan, je raven T4 normalizirali po 1 tednu. Dokazano je, da je takšen začetni odmerek varen in ne povzroča tirotoksikoze pri otrocih do starosti enega leta. Da bi pridobili čas, je treba zdravljenje začeti brez čakanja na rezultate laboratorijskih testov, ki potrjujejo predhodno diagnozo. Uporabljajo se le tablete levotiroksina, ker lahko suspenzije levotiroksina vsebujejo različne količine zdravila.

B. Nadzor ravni TTG. Pri zdravljenju z levotiroksinom je raven skupnega T4 (ali prosti t4) normalizira hitreje kot raven TSH. V večini primerov se raven TSH zmanjša na normalno le po 3-6 mesecih po začetku zdravljenja. Vendar pa pri nekaterih otrocih s hudim hipotiroidizmom ali aplazijo ščitnice raven TSH ostaja v razponu od 10 do 20 mU / l, čeprav na podlagi povečanja skupne T t4 (ali prosti t4) do zgornjih meja norme. Povečanje odmerka levotiroksina zmanjša raven TSH, lahko pa povzroči tirotoksikozo (od skupnega T4 ali prosto t4 pogosto presegajo zgornjo mejo normalne vrednosti). Zato se pri otrocih s povišanim TSH ne sme predpisati prevelikih odmerkov levotiroksina v prisotnosti normalnih celotnih ali prostih T4. Menijo, da je zamuda pri znižanju ravni TSH posledica intrauterinih hipotiroidizmov, kar vodi do spremembe praga občutljivosti v sistemu negativnih povratnih informacij med ščitnico in adenohipofizo.

Preprečevanje [uredi]

Za zagotovitev normalne rasti in duševnega razvoja je potrebno skrbno opazovanje otroka in pravočasno prilagajanje odmerkov levotiroksina. Študija v Novi Angliji je pokazala, da če je v prvem letu življenja raven splošne T4 ne doseže 8 μg%, potem se IQ, določen v zrelejši starosti, zmanjša. Glede na študijo, opravljeno na Norveškem, so otroci s skupnim T4 v prvem letu življenja> 14 mcg% skupnega IQ v 2 letih in IQ za verbalne sposobnosti pri 6 letih sta bila bistveno višja kot pri otrocih s pogostim T t4 20 mU / l), sum na obstojnost hipotiroidizma. Če raven TSH ostane normalna do starosti 3, je priporočljivo začasno preklicati levotiroksin za 1 mesec in ponoviti določitev skupne ali proste T4 in TSH. Namen odvzema levotiroksina je preveriti, ali hipotiroidizem pri novorojenčku ni bil prehoden. V pomoč je lahko tudi scintigrafija in ultrazvok ščitnice.

Drugo [uredi]

Viri (povezave) [uredi]

Nadaljnje branje (priporočeno) [uredi]

1. Davidson KM, et al. Uspešno zdravljenje maternične plodu in hipotiroidizma. N Engl J Med 324: 543,1991.


2. Delange F, et al. Povečano tveganje za hipotiroidizem pri nedonošenčkih. J Pediatr 105: 402, 1984.


3. Dussault JH, et al. Program za neonatalni hipotiroidizem. J Pediatr 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Skeniranje ščitnice, ultrazvok in serumski tiroglobulin pri kongenitalnem hipotiroidizmu (črka). Am J Dis Child 142: 1023, 1988.


5. Fisher DA. Druga mednarodna konferenca o presejanju ščitnice za novorojenčke: poročilo o napredku. J Pediatr 102: 653, 1983.


6. Fisher DA, Foley BL. Zgodnje zdravljenje kongenitalnega hipotiroidizma. Pediatrics 83: 785, 1989.


7. Fisher DA. Eutiroidni nizek tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) stanja pri nedoraslih in bolnih novorojenčkih. Pediatr Clin N Am 37: 1297, 1990.


8. Fisher DA. Klinični pregled 19. Zdravljenje prirojenega hipotiroidizma. J Clin Endocrinol Metab 72: 523,1991.