Diabetes pri nosečnicah in posledice za otroka

V nekaterih primerih se pri nosečnicah pojavi gestacijski diabetes mellitus (GDM). Ta oblika bolezni se lahko pojavi izključno med nosečnostjo in izgine nekaj časa po porodu. Če pa ne boste pravočasno zdravili, se lahko bolezen razvije v sladkorno bolezen tipa 2, ki ima zapletene posledice.

Ob pojavu nosečnosti je treba vsako žensko registrirati, kjer bo pod nadzorom strokovnjakov nadzorovano zdravstveno stanje bodoče matere in razvoj ploda.

Vsaka noseča ženska mora redno spremljati sladkor, opraviti teste urina in krvi. Izolirani primeri zvišanih ravni glukoze v analizah ne smejo povzročiti panike, ker se ti skoki štejejo za normalen fiziološki proces. Če pa se med testiranjem pri dveh ali več primerih pojavi visok sladkor, to že kaže na prisotnost gestacijskega diabetesa med nosečnostjo. Omeniti je treba, da se pri prehodu snovi na prazen želodec ugotovi zvišana raven (povečanje ravni sladkorja v krvi po zaužitju je norma).

Vzroki za patologijo

Skupina tveganja vključuje ženske, za katere se lahko uporabijo naslednji parametri:

  • prekomerna telesna teža ali debelost;
  • če se je predhodni porod nadaljeval s preeklampsijo;
  • dedni faktor (genetsko prenesen);
  • patologija jajčnikov (policistična);
  • nosečnosti po 30. letu starosti.

Po statističnih podatkih se zapleti pri prenašanju otroka pojavijo pri 10% žensk. Vzrok gestacijskega diabetesa se lahko imenuje, kot v primeru diabetesa druge vrste, izguba občutljivosti celic na insulin. Hkrati je visoka koncentracija glukoze v krvi zaradi visoke koncentracije hormonov nosečnosti.

Odpornost na insulin se najpogosteje pojavlja pri 28-38 tednih nosečnosti in jo spremlja povečanje telesne mase. Menijo, da zmanjšanje telesne aktivnosti za to obdobje vpliva tudi na videz GSD.

Simptomi

Simptomatologija pri GSD se ne razlikuje veliko od simptomov sladkorne bolezni tipa 2:

  • stalen občutek žeje, medtem ko pitje ne prinaša olajšave;
  • pogosto uriniranje, ki povzroča nelagodje;
  • lahko pride do izgube apetita ali stalne lakote;
  • pojavijo se krvni tlak;
  • vidijo, se pojavijo zamegljene oči.

Diagnostika

Če je prisoten vsaj eden od zgoraj navedenih simptomov, je obvezen obisk ginekologa in testiranje na raven sladkorja. Ta analiza se imenuje - test tolerance glukoze (GTT). Test pomaga določiti prebavnost glukoze v celicah telesa nosečnice in možne kršitve tega procesa.

Za test se pacientu odvzame venska kri (na prazen želodec). Če rezultat pokaže visoko vsebnost sladkorja, se postavi diagnoza gestacijskega diabetesa. Po nizkih cenah je GTT. Za to je glukoza v količini 75 g razredčena v kozarcu (250 ml) rahlo segrete vode in dano ženski za pitje. Uro kasneje se izvede večkratno vzorčenje krvi iz vene. Če so indikatorji normalni, lahko za nadzor testa ponovite po 2 urah.

Nevarnost GDM za plod

Kaj ogroža histotični sladkor pri razvijajočem se plodu? Ker ta patologija ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bodoče matere in je lahko nevarna le za otroka, je zdravljenje usmerjeno v preprečevanje perinatalnih zapletov in zapletov med porodom.

Posledice za otroka s sladkorno boleznijo med nosečnostjo se kažejo v njegovem negativnem vplivu na mikrocirkulacijo krvi v tkivih nosečnice. Vsi kompleksni procesi, ki jih povzroča slabša mikrocirkulacija, v končni fazi vodijo do hipoksičnih učinkov na plod.

Prav tako je nemogoče imenovati veliko količino glukoze, ki jo dobite dojenčku, neškodljiva. Navsezadnje insulin, ki ga proizvaja mati, ne more prodreti skozi placentno pregrado, otrokova trebušna slinavka pa še ne more proizvajati potrebne količine hormona.

Zaradi vpliva sladkorne bolezni so moteni presnovni procesi zarodka, ki zaradi rasti adipoznega tkiva začne pridobivati ​​maso. Poleg tega ima dojenček naslednje spremembe:

  • opazen je porast ramenskega pasu;
  • trebuh se znatno poveča;
  • povečanje velikosti jeter in srca;

Vse te spremembe potekajo v ozadju, ko glava in udi ostanejo enake (normalne) velikosti. Vse to lahko vpliva na razvoj situacije v prihodnosti in povzroči naslednje posledice: t

  • zaradi povečanja ramenskega pasu zarodka je med porodom težko prehoditi rojstni kanal;
  • med porodom lahko poškoduje otroka in materine organe;
  • lahko pride do prezgodnjega poroda zaradi velike mase ploda, ki še ni popolnoma razvita;
  • v pljučih otroka v maternici se zmanjša proizvodnja površinsko aktivne snovi, kar jim ne omogoča, da se držijo skupaj. Posledično se lahko po rojstvu otroka pojavijo težave z dihanjem. V tem primeru je otrok rešen z respiratorjem, nato pa v posebnem inkubatorju (couvez), kjer bo nekaj časa ostal pod strogim nadzorom zdravnikov.

Prav tako je nemogoče, da ne omenjamo posledic, kako nevarna je gestacijska sladkorna bolezen: otroci, rojeni pri materi z GDM, imajo lahko prirojene okvare organov, nekateri pa lahko razvijejo drugo stopnjo sladkorne bolezni kot odrasli.

Placenta, ki se nagiba k povečanju z GSD, začne nezadostno izvajati svoje funkcije, lahko postane edematna. Posledično plod ne prejme potrebne količine kisika, nastane hipoksija. To pomeni, da ob koncu nosečnosti (tretje trimesečje) obstaja nevarnost za smrt ploda.

Zdravljenje

Ker je bolezen posledica visoke vsebnosti sladkorja, je logično predpostaviti, da je za zdravljenje in preprečevanje patologije potrebno nadzorovati, da je ta indikator v normalnih mejah.

Glavni dejavnik, ki vpliva na potek zdravljenja sladkorne bolezni med nosečnostjo, je strogo upoštevanje pravil prehrane:

  • Pekarski in slaščičarski izdelki, ki lahko vplivajo na zvišanje ravni sladkorja, so izključeni iz prehrane. Ampak popolnoma zapustiti ogljikovih hidratov ni vredno, saj služijo kot vir energije. Njihovo število je treba omejiti le čez dan;
  • omeji uživanje zelo sladkega sadja z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
  • odpravlja rezance, pire krompir in instant kašo, kot tudi različne polizdelke;
  • odstranimo iz prehrane dimljene in maščobe (maslo, margarino, majonezo, mast);
  • potrebno je jesti beljakovinsko hrano, pomembno je za telo matere in otroka;
  • za kuhanje je priporočljivo uporabiti: kuhanje, kuhanje, parenje, peko v pečici;
  • Jejte vsake 3 ure, vendar v majhnih količinah.

Poleg tega je bil dokazan pozitiven učinek na zdravje bodoče matere:

  • kompleksna vaja, namenjena nosečnicam. Med vadbo se zmanjša koncentracija sladkorja v krvi, izboljšajo presnovni procesi v telesu in splošno dobro počutje nosečnice;
  • redne sprehode peš od avtocest.

V hudih primerih bolezni lahko zdravnik predpiše inzulinske pripravke. Druga zdravila, ki zmanjšujejo sladkor, so prepovedana.

Pripravki insulina so razdeljeni v dve kategoriji, v skladu s priporočili FDA:

  1. B - kategorija. Vključuje sredstva, v opisu katerih je zapisano, da v študiji živali škodljivi učinki na plod niso bili opaženi. Učinek zdravila na nosečnost ni testiran.
  2. C - kategorija. Vključena zdravila, katerih testiranje je bilo opaziti vpliv na razvoj ploda pri živalih. Tudi pri nosečnicah niso opravili testov.

Zato mora vsa zdravila predpisati le usposobljen zdravnik, z obvezno navedbo trgovskega imena zdravila.

Hospitalizacija za GSD je pomembna le, če obstaja sum o pojavu zapletenih porodniških zapletov.

GDM ni razlog za spodbujanje prezgodnjih porodov ali carskega reza.

Poporodno obdobje

Po porodu naj ženska redno preverja sladkor, opazuje prisotnost simptomov in njihovo pogostost (žeja, uriniranje itd.), Dokler popolnoma ne izginejo. Pregled običajno predpišejo zdravniki 6 in 12 tednov po porodu. Do takrat bi morala biti raven sladkorja v krvi ženske normalna.

Po statističnih podatkih pa 5-10% žensk, ki so rodile, ne normalizira ravni sladkorja. V tem primeru je potrebna medicinska pomoč, ki je ne smemo zanemariti, sicer se lahko preprosta hormonska motnja razvije v resno neozdravljivo bolezen.

Gestacijski diabetes mellitus: kakšni so simptomi in kaj ogroža nosečnost in otroka?

Nosečnost je obdobje povečane funkcionalne obremenitve večine organov nosečnice. Hkrati se lahko dekompenzirajo številne bolezni ali pa se pojavijo nova patološka stanja. Ena od teh nepravilnosti v nosečnosti je gestacijski diabetes. Običajno ne predstavlja večje nevarnosti za življenje bodoče matere. Toda v odsotnosti ustrezne terapije gestacijski diabetes negativno vpliva na intrauterin razvoj otroka in poveča tveganje za zgodnjo umrljivost dojenčkov.

Kaj je sladkorna bolezen?

Diabetes mellitus imenujemo endokrina bolezen z izrazito motnjo, predvsem presnova ogljikovih hidratov. Njegov glavni patogenetski mehanizem je absolutna ali relativna pomanjkljivost insulina, hormona, ki ga proizvajajo specifične celice trebušne slinavke.

Osnova pomanjkanja insulina je lahko:

  • zmanjšanje števila β-celic Langerhansovih otočkov v pankreasu, ki je odgovorno za izločanje insulina;
  • kršitev procesa preoblikovanja neaktivnega proinzulina v zrelo delujoči hormon;
  • sinteza nenormalne molekule insulina s spremenjenim aminokislinskim zaporedjem in zmanjšano aktivnostjo;
  • sprememba občutljivosti celičnih receptorjev na insulin;
  • povečano proizvodnjo hormonov, katerih delovanje nasprotuje učinkom insulina;
  • razlika med količino vhodne glukoze in ravnijo hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Učinek insulina na presnovo ogljikovih hidratov je posledica prisotnosti specifičnih receptorjev glikoproteina v tkivih, odvisnih od insulina. Njihova aktivacija in kasnejša strukturna transformacija vodita do povečanega transporta glukoze v celice z zmanjšanjem ravni sladkorja v krvi in ​​medceličnih prostorov. Inzulin spodbuja uporabo glukoze z sproščanjem energije (glikolizni proces) in kopičenje v tkivih v obliki glikogena. Glavna deponija so hkrati jetra in skeletne mišice. Sproščanje glukoze iz glikogena se pojavi tudi pod vplivom insulina.

Ta hormon vpliva na presnovo maščob in beljakovin. Ima anabolični učinek, zavira proces razgradnje maščob (lipolizo) in spodbuja biosintezo RNA in DNA v vseh celicah, odvisnih od insulina. Zato se pri nizki proizvodnji insulina, spremembi njegove aktivnosti ali zmanjšanju občutljivosti tkiv pojavijo mnogostranske presnovne motnje. Toda glavni znaki sladkorne bolezni so spremembe v presnovi ogljikovih hidratov. Hkrati pa se zvišuje osnovna raven glukoze v krvi in ​​pojava prekomerne konice koncentracije po obroku in sladkorju.

Dekompenzirani diabetes vodi v vaskularne in trofične motnje v vseh tkivih. Prizadeti so tudi organi, neodvisni od insulina (ledvice, možgani, srce). Spreminja se kislost glavnih bioloških skrivnosti, kar prispeva k razvoju disbakterioze vagine, ustne votline in črevesja. Pregradna funkcija kože in sluznice je zmanjšana, aktivnost lokalnih dejavnikov imunske zaščite je zatrta. Posledica tega je, da sladkorna bolezen bistveno poveča tveganje za infekcijske in vnetne bolezni kože in urinsko-genitalnega sistema, gnojne zaplete in motnje regeneracijskih procesov.

Vrste bolezni

Obstaja več vrst diabetesa. Med seboj se razlikujejo po etiologiji, patogenetskih mehanizmih pomanjkanja insulina in vrsti toka.

  • diabetes mellitus tipa 1 z absolutnim pomanjkanjem insulina (odvisno od insulina, neozdravljivo stanje), ki ga povzroči smrt celic Langerhansovih otočkov;
  • diabetes mellitus tipa 2, za katerega je značilna odpornost na tkivni insulin in motnje izločanja insulina;
  • gestacijski diabetes mellitus, pri katerem se hiperglikemija najprej odkrije med nosečnostjo in običajno poteka po porodu;
  • druge oblike sladkorne bolezni zaradi kombiniranih endokrinih motenj (endokrinopatije) ali disfunkcije trebušne slinavke pri okužbah, zastrupitvah, izpostavljenosti drogam, pankreatitisu, avtoimunskim stanjem ali gensko določenim boleznim.

Nosečnice morajo razlikovati med gestacijskim diabetesom in dekompenzacijo predhodno obstoječega (pregestacijskega) diabetes mellitusa.

Značilnosti gestacijskega diabetesa

Patogeneza razvoja sladkorne bolezni pri nosečnicah je sestavljena iz več sestavin. Najpomembnejšo vlogo ima funkcijsko neravnovesje med hipoglikemičnim učinkom insulina in hiperglikemičnim učinkom skupine drugih hormonov. Postopno povečevanje odpornosti tkiv na insulin poslabša sliko relativne insularne insuficience. Hipodinamija, povečanje telesne mase s povečanjem odstotka maščobnega tkiva in pogosto izrazito povečanje skupne kalorične vsebnosti hrane postanejo spodbudni dejavniki.

Ozadje endokrinih motenj med nosečnostjo so fiziološke presnovne spremembe. Že v zgodnjih fazah nosečnosti pride do spremembe v presnovi. Posledica tega je, da se pri najmanjših znakih zmanjšanja zaloge glukoze za plod glavni poti izmenjave energije z ogljikovimi hidrati hitro preklopijo na rezervno lipidno pot. Ta obrambni mehanizem se imenuje fenomen hitre izgube. Zagotavlja stalen prenos glukoze skozi placentno pregrado, tudi z izčrpanjem razpoložljivega glikogena in substrata za glukoneogenezo v materinih jetrih.

Na začetku nosečnosti je takšna presnovna prilagoditev zadostna za zadovoljevanje energetskih potreb otroka v razvoju. Za premagovanje insulinske rezistence se nato razvije hipertrofija β-celic otočkov Lagnergans in povečanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povečanje količine proizvedenega insulina se kompenzira s pospeševanjem njegovega uničenja zaradi povečanega delovanja ledvic in aktivacije insulinaze placente. Toda že v drugem trimesečju nosečnosti začne zorenja posteljice izvajati endokrino funkcijo, ki lahko vpliva na presnovo ogljikovih hidratov.

Antagonisti insulina so steroidni in steroidom podobni hormoni, ki jih sintetizira placenta (progesteron in placentni laktogen), estrogeni in kortizol, ki ga izločajo materine nadledvične žleze. Štejejo se za potencialno diabetogene, pri čemer imajo največji učinek fetoplacentni hormoni. Njihova koncentracija se začne povečevati od 16-18 tednov nosečnosti. Običajno se do 20. tedna pri nosečnicah z relativno insularno insuficienco pojavijo prvi laboratorijski znaki gestacijskega diabetesa. Najpogosteje se bolezen odkrije pri 24-28 tednih, ženska pa morda ne kaže tipičnih težav.

Včasih se diagnosticira le sprememba tolerance za glukozo, kar velja za prediabetes. V tem primeru se pomanjkanje insulina kaže le s prekomernim vnosom ogljikovih hidratov iz hrane in z nekaterimi drugimi provokativnimi trenutki.

Po modernih podatkih noseča sladkorna bolezen ni povezana s smrtjo celic trebušne slinavke ali spremembami v molekuli insulina. Zato so endokrine motnje, ki se pojavljajo pri ženskah, reverzibilne in se najpogosteje samodejno ustavijo kmalu po porodu.

Kako je gestacijski diabetes nevaren za otroka?

Pri odkrivanju gestacijskega diabetesa ima nosečnica vedno vprašanja o učinku na otroka in o tem, ali je zdravljenje res potrebno. Konec koncev, najpogosteje ta bolezen ne predstavlja neposredne grožnje za življenje bodoče matere in tudi ne bistveno spremeni njeno zdravstveno stanje. Toda zdravljenje je potrebno predvsem za preprečevanje perinatalnih in porodniških zapletov nosečnosti.

Sladkorna bolezen povzroča moteno mikrocirkulacijo v tkivih matere. Krč majhnih žil spremlja poškodba endotelija v njih, aktiviranje lipidne peroksidacije, povzroča kronično DIC. Vse to prispeva k kronični insuficienci placente s fetalno hipoksijo.

Prekomerni vnos glukoze v otroka tudi ni neškodljiv pojav. Navsezadnje njegova trebušna slinavka ne proizvaja potrebne količine hormona, materinski insulin pa ne prodre skozi placentno pregrado. In nikakor ni popravljena raven glukoze, ki vodi do discirkulacijskih in presnovnih motenj. Sekundarna hiperlipidemija povzroča strukturne in funkcionalne spremembe v celičnih membranah, kar poslabša hipoksijo tkiva ploda.

Hiperglikemija povzroča hipertrofijo β-celic trebušne slinavke ali njihovo predhodno izčrpanje pri otroku. Tako se lahko pri novorojenčku pojavijo izrazite motnje v presnovi ogljikovih hidratov s kritičnimi življenjsko nevarnimi stanji. Če gestacijski diabetes ni popravljen celo v tretjem trimesečju nosečnosti, se pri plodu razvije makrosomija (velika telesna masa) z displastično debelostjo, splenozo in hepatomegalijo. V tem primeru se najpogosteje ob rojstvu opazi nezrelost dihalnega, kardiovaskularnega in prebavnega sistema. Vse to se nanaša na diabetično fetopatijo.

Glavni zapleti gestacijskega diabetesa so:

  • fetalna hipoksija z intrauterinim zaviranjem rasti;
  • prezgodnje dostave;
  • fetalna fetalna smrt;
  • visoka stopnja umrljivosti dojenčkov pri otrocih, rojenih pri ženskah z gestacijskim diabetesom;
  • makrosomija, ki vodi do zapletenega poteka poroda in povečuje tveganje za rojstne poškodbe otroka (zlom ključnice, paraliza Erb, paraliza freničnega živca, poškodba lobanje in vratne hrbtenice) in poškodbe materinskih prehodov
  • preeklampsija, preeklampsija in eklampsija pri nosečnicah;
  • pogosto ponavljajoče se okužbe sečil med nosečnostjo;
  • glivične lezije sluznice (vključno s spolnimi organi).

Nekateri zdravniki govorijo o zapletih gestacijskega diabetesa kot spontani splav v zgodnjih fazah. Najverjetneje pa je vzrok za spontani splav dekompenzacija predhodno diagnosticirane diabetesa.

Simptomi in diagnoza

Nosečnice s sladkorno boleznijo redko pritožujejo, kar je značilno za to bolezen. Značilni znaki so ponavadi zmerni, ženske pa se običajno obravnavajo kot njihove fiziološke manifestacije 2 in 3 trimesečja. Disurija, žeja, pruritus, nezadostno povečanje telesne mase se lahko pojavijo ne samo pri gestacijskem diabetesu. Zato so glavni pri diagnozi te bolezni laboratorijski testi. In porodniški ultrazvok pomaga razjasniti resnost placentne insuficience in ugotoviti znake patologije fetalnega razvoja.

Pregled je določanje glukoze v krvi pri nosečnicah na prazen želodec. Izvajajo se redno od 20. tedna nosečnosti. Po prejemu glikemičnega praga se določi test za določanje tolerance glukoze. Pri nosečnicah iz skupine z visokim tveganjem za razvoj gestacijskega diabetesa se takšen test prednostno izvede ob prvem pojavu na recepciji in ponovno za obdobje 24-28 tednov, tudi pri normalni ravni glukoze na tešče.

Glikemija od 7 mmol / l na prazen želodec v celotni kapilarni krvi ali od 6 mmol / l na prazen želodec v venski plazmi je diagnostično zanesljiv laboratorijski kazalnik pri gestacijskem diabetesu. Tudi simptom bolezni je odkrivanje hiperglikemije nad 11,1 mmol / l z naključnim merjenjem čez dan.

Izvajanje testa tolerance za glukozo (test tolerance za glukozo) zahteva skrbno upoštevanje pogojev. V treh dneh mora ženska slediti svoji običajni prehrani in telesni dejavnosti brez omejitev, priporočenih za sladkorno bolezen. Večerja na predvečer testa naj vsebuje 30-50 g ogljikovih hidratov. Analiza se izvede strogo na prazen želodec, po 12-14 urah hitro. Med preizkušanjem so izključeni kajenje, jemanje zdravil, telesna dejavnost (vključno s plezalnimi stopnicami), hrana in pijača.

Prvi test je kri na praznem želodcu. Nato lahko nosečnica pije raztopino sveže pripravljene glukoze (75 g suhe snovi na 300 ml vode). Za oceno dinamike glikemije in določitev njenih skritih vrhov je treba vsakih 30 minut vzeti ponovljene vzorce. Vendar pa se pogosto izvaja le za določitev ravni glukoze v krvi, 2 uri po jemanju testne raztopine.

Običajno, 2 uri po obremenitvi s sladkorjem, glikemija ne sme presegati 7,8 mmol / l. Znižanje tolerance je prikazano s hitrostjo 7,8-10,9 mmol / l. In gestacijski diabetes je diagnosticiran z rezultatom 11,0 mmol / l.

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa ne more temeljiti na določanju glukoze v urinu (glukozurija) ali merjenju ravni glukoze pri domačih merilnikih glukoze v krvi s testnimi lističi. Le standardizirane laboratorijske preiskave krvi lahko potrdijo ali izključijo bolezen.

Algoritem za pregledovanje in diagnostiko za GSD

Vprašanja zdravljenja

Zdravljenje z insulinom

Potrebno je samo-spremljanje ravni glukoze v periferni venski krvi z uporabo glukometrov. Noseča ženska sama na prazen želodec analizira in 1-2 uri po obroku zabeleži podatke skupaj s kalorično vsebino hrane, ki jo vzame v posebnem dnevniku.

Če hypocaloric prehrana z gestacijski diabetes ni privedla do normalizacije glikemičnih kazalcev, zdravnik sprejme odločitev o imenovanju insulin zdravljenja. Hkrati pa so predpisani inzulini kratkega in ultra-kratkega delovanja v obliki ponovnih injekcij ob upoštevanju kalorične vsebnosti vsakega obroka in ravni glukoze. Včasih se uporabljajo tudi insulini s povprečnim trajanjem delovanja. Pri vsakem imenovanju zdravnik prilagodi režim zdravljenja, pri čemer upošteva podatke o samokontroli, dinamiko razvoja ploda in ultrazvočne znake diabetične fetopatije.

Injekcije insulina se izvajajo s posebnimi brizgami subkutano. Ženska najpogosteje ne potrebuje zunanje pomoči, ki jo izvaja endokrinolog ali osebje Diabetes School. Če je zahtevani dnevni odmerek insulina večji od 100 U, se lahko odloči za namestitev trajne podkožne inzulinske črpalke. Uporaba peroralnih antidiabetikov med nosečnostjo je prepovedana.

Kot adjuvantno zdravljenje se lahko zdravila uporabljajo za izboljšanje mikrocirkulacije in za zdravljenje placentne insuficience, Hofitola in vitaminov.

Prehrana za gestacijski diabetes

Med nosečnostjo je dietna terapija osnova za zdravljenje sladkorne bolezni in okvarjene tolerance za glukozo. To upošteva telesno težo in telesno aktivnost žensk. Prehranska priporočila vključujejo popravek prehrane, sestavo hrane in kalorij. Meni nosečnice z gestacijskim diabetesom mellitusom mora poleg tega zagotoviti oskrbo z esencialnimi hranili in vitamini ter prispevati k normalizaciji gastrointestinalnega trakta. Med tremi glavnimi obroki morate poskrbeti za prigrizke, pri čemer naj bi glavna kalorična vsebina padla v prvi polovici dneva. Toda zadnji prigrizek pred spanjem mora vključevati tudi ogljikove hidrate v količini 15-30 g.

Kaj lahko jeste s nosečo sladkorno boleznijo? To so sorte z nizko vsebnostjo maščob perutnine, mesa in rib, živil, bogatih z vlakninami (zelenjava, stročnice in zrna), zelenice, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob in fermentirane mlečne izdelke, jajca, rastlinska olja, oreški. Da bi ugotovili, katere plodove je mogoče vnašati v prehrano, je treba oceniti stopnjo dviga ravni glukoze v krvi kmalu po tem, ko so bili vzeti. Jabolka, hruške, granatna jabolka, agrumi, breskve so običajno dovoljene. Dovoljeno je uporabljati svež ananas v majhni količini ali ananasov sok brez dodajanja sladkorja. Toda banane in grozdje je bolje izključiti iz menija, vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate in prispevajo k hitri rasti glikemije.

Dostava in prognoza

Rojstva z gestacijskim diabetesom mellitusom so lahko naravna ali s carskim rezom. Taktike so odvisne od pričakovane teže zarodka, parametrov matere medenice in stopnje nadomestila za bolezen.

S samostojnim rojstvom vsakih 2 uri spremljajo raven glukoze in ko so nagnjeni k hipoglikemičnim in hipoglikemičnim stanjem - vsako uro. Če je bila ženska med nosečnostjo na insulinskem zdravljenju, se zdravilo uporablja med porodom z infuzijsko črpalko. Če je imela dovolj prehranske terapije, se odločitev o uporabi insulina sprejme v skladu s stopnjo glikemije. Pri carskem rezu mora biti glikemično spremljanje pred operacijo, preden odstranite otroka, po odstranitvi poporoda in nato vsaki 2 uri.

S pravočasnim odkrivanjem gestacijskega sladkorne bolezni in doseganjem stabilne kompenzacije bolezni med nosečnostjo je prognoza za mater in otroka ugodna. Kljub temu so novorojenčki izpostavljeni tveganju umrljivosti dojenčkov in jih je treba pozorno spremljati neonatolog in pediater. Toda pri ženskah lahko učinki nosečnic na sladkorno bolezen postanejo vidni že nekaj let po varnem rojstvu v obliki sladkorne bolezni tipa 2 ali pre-diabetesa.

Gestacijski diabetes med nosečnostjo

V starih časih, ko ni bilo bolnišnic in lekarn, je človeštvo že vedelo za obstoj sladkorne bolezni. Prva omemba te bolezni sega v 15. stoletje pred našim štetjem. Že v tem oddaljenem obdobju je bilo ugotovljeno, da sladkorna bolezen negativno vpliva na stanje nosečnice in ovira normalen razvoj otroka. Kako se bolezen manifestira pri bodočih materah in kaj ogroža njen videz med nosečnostjo?

Vrste gestacijske diabetesa

Diabetes mellitus je presnovna bolezen, ki jo spremlja zvišanje ravni glukoze v krvi. Patološki proces se lahko razvije kot posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina. Med nosečnostjo se lahko pojavi ena od vrst patologije:

  • sladkorna bolezen tipa 1 ali 2, ki je obstajala pred nosečnostjo;
  • gestacijski diabetes.

Pod gestacijskim diabetesom razumemo stanje, ki se je prvič zgodilo med nosečnostjo. Ženska pred spočetjem otroka ni opazila nobenih sprememb v njenem telesu in ni vložila nobenih posebnih pritožb. Prav tako se zgodi, da nosečnica preprosto ni vedela za njeno bolezen, saj pred nosečnostjo ni bila pregledana s strani endokrinologa in terapevta. Jasno je, ali je sladkorna bolezen gestacijski ali je manifestacija pravega diabetesa šele po rojstvu.

Preden se pogovorimo o značilnostih poteka bolezni pri nosečnicah, morate razumeti, kako se sladkorna bolezen kaže izven nosečnosti. Vzroke, razvojne mehanizme in načela zdravljenja določa vrsta diabetesa. Simptomi bolezni so v tem primeru podobni in samo usmerjena diagnostika lahko razlikuje med tipi te patologije.

Diabetes mellitus tipa 1 je tipična avtoimunska bolezen. V večini primerov se pojavi v ozadju okužbe z drugim virusom. Vnetje se razvije, kar vodi do uničenja beta celic ščitnice. Te celice proizvajajo insulin - hormon, ki sodeluje pri vseh presnovnih procesih v telesu. Pri porazu več kot 80% celic ščitnice se pojavijo simptomi sladkorne bolezni tipa 1. t

Sladkorna bolezen tipa 2 se pojavlja v ozadju genetske predispozicije. Dejavniki, ki povzročajo njegov pojav, vključujejo:

  • debelost;
  • kršitev prehrane;
  • sedeči način življenja;
  • napetosti.

Pri drugi vrsti diabetesa ostane raven insulina normalna, vendar celice v telesu ne morejo zaznati tega hormona. Odpornost na insulin se razvije, kar vodi do številnih zdravstvenih težav. Za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 je značilna prekomerna telesna teža. Debelost pri tej obliki bolezni je povezana z zmanjšanim metabolizmom lipidov zaradi visoke vsebnosti insulina v krvi.

Gestacijski diabetes mellitus je po naravi podoben sladkorni bolezni tipa 2. t Visoka stopnja ženskih spolnih hormonov in kortizola (adrenalni hormon) med nosečnostjo vodi do razvoja fiziološke odpornosti na insulin. Z drugimi besedami, med čakanjem na otroka, vse ženske na nek način razvijajo insulinsko celično neobčutljivost na insulin. Hkrati pri 5-10% bodočih mater to stanje vodi v nastanek gestacijskega diabetesa mellitusa, medtem ko pri drugih ženskah razvoj bolezni ne nastopi.

Simptomi sladkorne bolezni med nosečnostjo

Gestacijski diabetes v večini primerov je asimptomatski. Ženska nima nobenih posebnih pritožb in samo rutinski pregled med nosečnostjo razkriva povečano raven glukoze v krvi. Tipični simptomi sladkorne bolezni pri bodočih materah so precej redki.

Znaki gestacijskega diabetesa vključujejo:

  • polidipsija (stalna žeja);
  • poliurija (pogosto uriniranje);
  • polifagija (povečan apetit do stalne nenasitne lakote).

Vsi ti simptomi niso preveč specifični in jih je mogoče zamenjati z običajnimi manifestacijami nosečnosti. Mnoge ženske v pričakovanju otroka občutijo močno lakoto in opazijo občutno povečan apetit. V poznejših obdobjih se pri bodočih materah pogosto pojavlja žeja, zlasti če se to obdobje zgodi spomladi in poleti. Nenazadnje se pri vseh nosečnicah pojavlja pogosto uriniranje in ni mogoče razlikovati od simptomov sladkorne bolezni.

Diagnoza gestacijske diabetesa

Med nosečnostjo je raven sladkorja v krvi določena za vse ženske. Ta analiza se vzame iz vene na prazen želodec dvakrat med nosečnostjo: pri prvem pojavu in v obdobju 30 tednov. Ta pristop nam omogoča pravočasno prepoznavanje bolezni in sprejemanje vseh ukrepov za preprečevanje njenih zapletov pri bodočih materah.

Pri interpretaciji testa glukoze v krvi so možni naslednji rezultati:

  • od 3,3 do 5,5 mmol / l - norma;
  • od 5,6 do 7,0 - zmanjšana toleranca za glukozo;
  • več kot 7,1 - diabetes.

Okvarjena toleranca za glukozo se imenuje prediabetes. To stanje je na robu normalnosti in patologije, nosečnica pa mora storiti vse, kar je v njej za ohranitev zdravja v tej situaciji. Pri določanju ravni sladkorja v krvi nad 5,6 mmol / l mora nosečnica vsekakor obiskati endokrinologa.

Če sumite na sladkorno bolezen, opravite test tolerance na glukozo. Analiza je sestavljena iz dveh faz. Najprej pacient vzame kri iz vene le na prazen želodec, potem pa ji ponudijo 75 ml sladke pijače (razredčene glukoze v vodi). Po 1-2 urah se ponovno vzame kri, da se določi raven sladkorja. Glede na rezultate testov so sprejeti naslednji sklepi:

  • do 7,8 mmol / l - normalno;
  • od 7,9 do 11,0 mmol / l - oslabljena toleranca za glukozo;
  • več kot 11,1 mmol / l - sladkorna bolezen.

Hkrati z določanjem ravni glukoze v krvi nosečnice opravijo urinski test. Ko se odkrije v sladkorju v urinu, govorimo o razvoju gestacijskega diabetesa. Tudi pri tej patologiji je v urinu mogoče zaznati aceton (ketonska telesa). Samo po sebi aceton ne more biti osnova za diagnozo, saj se ta element najde v številnih patoloških procesih (npr. Pri toksikozi v zgodnji nosečnosti).

Zapleti nosečnosti pri gestacijskem diabetesu

V prvem trimesečju nosečnosti se lahko na podlagi diabetes mellitusa pojavijo spontani splavi. Ta zaplet se najpogosteje pojavi po 6 tednih in je posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo v spremenjenih žilah. Treba je omeniti, da je ta zaplet bolj značilen za resnično sladkorno bolezen, ki je obstajala že pred nastopom nosečnosti.

Gestacijski diabetes mellitus je pogosto zapleten zaradi placentne insuficience po 20 tednih. Ta zaplet je povezan tudi z okvarjeno mikrocirkulacijo, kar v končni fazi vodi do nezadostne oskrbe otroka s kisikom in hranili. V tretjem trimesečju nosečnosti, gestacijski diabetes zelo pogosto vodi v razvoj fetalne hipoksije in zakasnitev njenega intrauterinega razvoja.

Eden najhujših zapletov nosečnosti na podlagi gestacijskega diabetesa je prezgodnja ablacija posteljice. Pri pojavu te patologije so krivi vse iste motnje mikrocirkulacije, ki so posledica vaskularnega spazma. Po drugi strani se zožitev lumena žil poveže s številnimi presnovnimi motnjami v ozadju razvite insulinske rezistence.

Vsi ti mehanizmi vodijo do tega, da se posteljica odmakne od stene maternice prej kot v predpisanem obdobju. Običajno se plod rodi takoj po rojstvu otroka. Odvračanje placente med nosečnostjo lahko povzroči veliko krvavitev in celo smrt ploda.

70% žensk z gestacijskim diabetesom razvije gestozo. Ta specifični zaplet nosečnosti je označen z zvišanim krvnim tlakom in poslabšanjem delovanja ledvic. Pri sladkorni bolezni se preeklampsija manifestira zelo zgodaj in že v obdobju 24-26 tednov mnoge ženske opazijo prve simptome te bolezni. Kombinacija preeklampsije in sladkorne bolezni je precej neugodna in povzroča številne težave v celotni nosečnosti.

Pri večini nosečnic, gestacijski diabetes vodi v razvoj polihidramnij. S to patologijo se količina amnijske tekočine poveča na 2 litra v obdobju 36-37 tednov. Polihidrat negativno vpliva na stanje zarodka in moti njegov normalen položaj v maternici. Pogosto presežek amnijske tekočine vodi do tega, da zarodek zavzema poševni ali bočni položaj in da ga bo mogoče odstraniti iz maternice le s pomočjo carskega reza.

Posledice gestacijskega diabetesa za plod

Dojenček med nosečnostjo trpi zaradi pomanjkanja kisika in nujnih hranil. Stalna hipoksija vpliva predvsem na razvoj živčnega sistema. V možganih trpi pomanjkanje kisika, kar povzroča perinatalno encefalopatijo in druge hude bolezni, ki se razvijejo takoj po rojstvu otroka.

Specifični zaplet gestacijskega diabetesa je diabetična fetopatija. Otroci, ki se rodijo materam s to patologijo, imajo značilen videz:

  • velika teža (več kot 4 kg ob rojstvu);
  • vijolična ali modrikasta barva kože;
  • veliko količino maziva na koži;
  • otekanje kože in mehkega tkiva;
  • zabuhlost obraza;
  • petehijski izpuščaj (manjše krvavitve pod kožo).

Kljub veliki velikosti se otroci rodijo šibki. Veliko otrok ima težave z dihanjem in celo apnejo (dihanje) v prvih urah življenja. Značilna dolgotrajna zlatenica, povezana s patološkimi spremembami v jetrih novorojenčka. Večina dojenčkov ima različne nevrološke motnje (zmanjšan tonus mišic, šibkost ali hipereksitabilnost, depresija refleksov).

Še posebej nevarno stanje, ki se pojavi pri novorojenčku v prvih dneh življenja, je hipoglikemija (znižanje glukoze v krvi). Dejstvo je, da je otrok v maternici prejel veliko sladkorja iz matere. Pankreas fetusa se uporablja za delo v izboljšanem načinu in ne more vedno hitro preklopiti na drug ritem. Po rojstvu se materinim sladkorjem vnos otroka ustavi, medtem ko raven inzulina ostane visoka. Hipoklicemija se razvije - močno zmanjšanje ravni sladkorja v krvi. To stanje ima resne posledice, vključno s komo in smrtjo.

Zdravljenje gestacijske diabetesa

Če se odkrije gestacijski diabetes, se ženska sklicuje pod nadzorom endokrinologa. Priporočljivo je obiskati zdravnika vsaka dva tedna (če ni zapletov). V primeru razvoja neželenih učinkov sladkorne bolezni se zdravljenje nosečnice lahko nadaljuje v bolnišnici.

Zdravljenje diabetesa med nosečnostjo je namenjeno preprečevanju različnih zapletov, povezanih z motnjami presnove. Zdravljenje se začne z izbiro optimalne prehrane, uravnotežene z esencialnimi hranili. Pri teh prehranskih priporočilih je treba upoštevati dejanske potrebe matere in ploda v skladu s trajanjem te nosečnosti.

Z gestacijskim diabetesom se ženske izločajo z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati:

  • pecivo, pecivo in druge slaščice;
  • med;
  • marmelada;
  • izdelki iz bele moke;
  • sladko sadje;
  • sokovi in ​​sirupi;
  • gazirane pijače.

Da bi preprečili prekomerno povečanje telesne teže v prehrani nosečnice, so omejene tudi na maščobe. Obroki z gestacijskim diabetesom morajo biti pogosti, do 5-6-krat na dan, vendar v razmeroma majhnih količinah. Ta shema vam omogoča, da se izognete obremenitvi prebavnega trakta in preprečite razvoj hiperglikemije (povečanje glukoze v krvi) po obroku.

Prepovedana je ostra omejitev prehrane in posta. Prehrana nosečnice mora biti uravnotežena, ki vsebuje optimalno količino vitaminov in elementov v sledovih. Celotno povečanje telesne mase za nosečnost ne sme presegati 12 kg za ženske z normalno težo in ne več kot 8 kg v primeru debelosti.

Merilo za učinkovitost prehrane je določanje ravni sladkorja v krvi. Normalna glukoza ne sme presegati 5,5 mmol / l na prazen želodec in ne več kot 7,8 mmol / l dve uri po obroku. Ko so ti kazalniki preseženi, se vprašanje zdravljenja z insulinom odpravi.

Izbor insulina in določanje njegovega odmerka opravi endokrinolog. Opozoriti je treba, da večina žensk z gestacijskim diabetesom mellitusom ohranja sposobnost sintetiziranja lastnega insulina. Za vzdrževanje normalne presnove takih žensk je zelo majhen odmerek hormona na dan. Potreba po insulinu se lahko poveča s povečanjem gestacijske starosti.

Vodenje poroda z gestacijskim diabetesom

Optimalno trajanje poroda za gestacijski diabetes je 37-38 tednov nosečnosti. Za nadaljnjo zamudo to obdobje nima smisla. Do 37 tednov je plod že v celoti oblikovan in lahko varno obstaja zunaj materine maternice. Nadaljnje podaljšanje nosečnosti je lahko precej nevarno zaradi neustreznega delovanja posteljice in izčrpanja njenih virov po 38 tednih.

Strokovnjaki priporočajo ženskam, da imajo otroka v specializirani porodniški bolnišnici. Te bolnišnice imajo vso potrebno opremo za pomoč novorojenčkom. Tudi tukaj delajo 24 ur na dan izkušeni terapevti in endokrinologi, ki lahko rešijo vse težave, povezane z napredovanjem sladkorne bolezni.

Rojstva pri ženskah z gestacijskim diabetesom običajno potekajo skozi vaginalno pot. Indikacije za carski rez so zelo velike velikosti ploda, pa tudi preeklampsija, nefropatija in drugi zapleti nosečnosti. V mnogih primerih se zdravljenje z insulinom izvaja med porodom ali med operacijo.

Gestacijski diabetes po rojstvu preide sam brez dodatnega zdravljenja. Možno je ponavljanje situacije med drugo in naslednjo nosečnostjo. Ohranjanje visoke ravni glukoze v krvi po porodu govori o razvoju prave sladkorne bolezni. V tem primeru se ženski priporoča, da opravi celovit pregled pri endokrinologu in čimprej začne zdravljenje bolezni.

Kaj je nevaren gestacijski diabetes pri nosečnicah: posledice za otroka in nosečnico

Zaradi hormonskih sprememb je nosečnost pogost provokator neravnovesja v presnovi glukoze pri ženskah. S tem, ko povzroča odpornost proti insulinu, prihaja do razvoja gestacijskega diabetesa (GDM) pri 12% žensk.

Razvoj po 16 tednih, gestacijski diabetes, katerega učinki na plod in zdravje matere so lahko zelo nevarni, povzroča hude posledice in smrt.

Kaj je nevarno za otroka med nosečnostjo?

Neuravnoteženost kompenzacijskega mehanizma presnove ogljikovih hidratov vodi v razvoj GDM. Ta patologija se začne med nosečnostjo in je na začetku asimptomatska, v večini primerov pa se kaže že v tretjem trimesečju.

Skoraj polovica nosečnic nato razvije GDM v resnično sladkorno bolezen tipa II. Glede na stopnjo kompenzacije GDS se učinki manifestirajo drugače.

Najbolj ogrožena je ne-kompenzirana oblika bolezni. Izraženo je:

  • razvoj malformacij ploda, ki jih povzroča pomanjkanje glukoze. Neuravnoteženost presnove ogljikovih hidratov pri materi v zgodnji fazi nosečnosti, ko plod še ni oblikoval trebušne slinavke, povzroča pomanjkanje energije v celicah, kar vodi do nastanka napak in majhne teže. Polimer - značilen znak nezadostnega vnosa glukoze, ki omogoča sum na to patologijo;
  • diabetična fetopatija - patologija, ki se razvije kot posledica sladkorne bolezni na plod in za katero so značilne presnovne in endokrine motnje, polisistemske spremembe;
  • pomanjkanje proizvodnje površinsko aktivnih snovi, ki povzroča motnje dihalnega sistema;
  • razvoj poporodne hipoglikemije, ki povzroča nevrološke in duševne motnje.

Diabetična fetalna fetopatija

Patologija, imenovana diabetična fetopatija (DF), se razvije kot posledica vpliva sladkorne bolezni matere na razvoj ploda.

Zanj je značilna disfunkcija notranjih organov otroka - žile, trebušna slinavka, ledvice, dihalni sistem, ki povzročajo hipoksijo novorojenčkov, hipoglikemijo, akutno srčno popuščanje, razvoj diabetesa tipa II in druge resne zaplete pri dojenčku, celo usodne.

Makrosomija

Intrauterina hipertrofija (makrosomija) je najpogostejša manifestacija DF. Makrosomije se razvijejo kot posledica prevelike ponudbe glukoze od matere skozi placento do ploda.

Presežek sladkorja pod delovanjem insulina, ki ga proizvaja trebušna slinavka ploda, se pretvori v maščobo, kar povzroči odlaganje na organe in prehitro povečanje telesne teže otroka - več kot 4 kg.

Telesno neravnovesje je zunanji znak otrok z makrosomijo. Imajo nesorazmerno veliko telo glede na glavo in okončine, velik trebuh in ramena, modro-rdečo, vneto kožo, pokrito s petehialnim izpuščajem, mazivo v obliki sira, dlake v ušesih.

Pri diagnosticiranju makrosomije se zaradi visoke stopnje travme ne priporoča izvajanje naravnega poroda. Poleg tega njegova prisotnost poveča tveganje za encefalopatijo, kar vodi v razvoj duševne zaostalosti ali smrti.

Zlatenica

Značilni simptomi DF pri novorojenčkih so tudi zlatenica, ki se kaže v rumenenju kože, očesni bleski in jetrni disfunkciji.

Za razliko od fiziološke zlatenice novorojenčkov, ki ima podobne simptome in se lahko po enem tednu samostojno prenaša, je pojav zlatenice pri otrocih z diabetično fetopatijo potreben za kompleksno terapijo, saj kaže na razvoj patoloških sprememb v jetrih.

Hipoglikemija

Hipoglikemija poslabšuje razvoj nevroloških nepravilnosti pri otrocih, vpliva na njihov duševni razvoj.

Da bi se izognili hipoglikemiji in njenim posledicam - konvulzije, koma, poškodbe možganov - od trenutka poroda pri novorojenčkih je stanje sladkorja pod nadzorom, v primeru njegovega padca pa se glukoza vbrizga v otroka in / in.

Nizka vsebnost kalcija in magnezija v krvi.

Kronično visoke ravni glukoze med nosečnostjo povzročajo neravnovesje v presnovi mineralov, kar povzroča hipokalcemijo in hipomagneziijo pri novorojenčku.

Največje znižanje ravni kalcija v krvi na 1,7 mmol / l in manj pri otroku se opazuje 2-3 dni po rojstvu.

To stanje se kaže v hiperbicitabilnosti - novorojenčki trzajo z okončinami, ostro kričejo, pojavljajo se tahikardija in tonični konvulzije. Takšni simptomi se pojavijo pri novorojenčku in s hipomagnezemijo. Razvija se, ko koncentracija magnezija doseže raven pod 0,6 mmol / l.

Prisotnost takšnega stanja se diagnosticira z EKG in krvnim testom. Pri 1/5 novorojenčkov, ki so imeli konvulzije zaradi neonatalne hipomagneziemije ali hipokalcemije, so opazili nevrološke motnje. Za njihovo olajšanje imajo dojenčki dajanje IM / IV raztopin magnezija-kalcija.

Bolezni dihal

Pri otrocih z DF je pogostejša kronična intrauterina hipoksija.

Zaradi nezadostne sinteze pljučnega površinsko aktivnega sredstva, ki zagotavlja zagotovitev širjenja pljuč pri novorojenčkih med prvim dihanjem, se lahko pojavijo motnje dihanja.

To pomeni pojav kratkovidnosti, dihalnega zastoja.

Predčasna dostava

GDM je eden najpogostejših vzrokov za zamrznjeni plod, spontani splav ali zgodnji porod.

Velik plod, ki se je razvil zaradi makrosomije, je več kot 4 kg, v 24% primerov povzroči prezgodnje rojstvo, kar pogosto privede do razvoja sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih zaradi zaostajanja zorenja v sistemu pljučnega surfaktanta.

Kaj ogroža nosečnost diabetesa?

Nekompenzirani GSD povzroča hudo toksikozo pri nosečnicah v tretjem trimesečju. Peklampsija in eklampsija sta za žensko najnevarnejši zaplet. Ko so ogrožene, je nosečnica hospitalizirana zaradi oživljanja in prezgodnjega poroda.

Huda preeklampsija

Spremembe v žilah zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov - vzrok za razvoj gestoze.

Povišan krvni tlak in edem so običajne manifestacije pri 30-79% žensk. V kombinaciji z drugimi patologijami lahko povzroči resne posledice. Na primer, kombinacija preeklampsije in DF vodi do uremije.

Poleg tega razvoj preeklampsije povzroča izgubo beljakovin v urinu, pojav vodne nosečnosti, nefropatija, eklampsija, predstavlja grožnjo za življenje matere.

Razvoj hude preeklampsije prispeva k:

  • diabetes več kot 10 let;
  • labilen diabetes pred nosečnostjo;
  • okužbe sečil med nosečnostjo.

Hipertenzija

Ženske s hipertenzijo so vključene v kategorijo, kjer obstaja tveganje za nastanek GDM med nosečnostjo.

Pri nosečnicah obstajajo dve vrsti hipertenzije:

  • kronična - je opažena pri ženski pred spanjem otroka ali pred 20. tednom nosečnosti in je vzrok za 1-5% zapletov v obdobju brejosti;
  • po 5 do 10% nosečnic po 20. tednu in še 1,5 meseca. po porodu. Hipertenzija se najpogosteje pojavi pri večplodnih nosečnostih.

Preeklampsija

Zaplet, ki se pojavi pri 7% nosečnic po 20. tednu, od tega četrtina - v poporodnem obdobju v prvih 4 dneh.

Klinično diagnosticiran z beljakovinami v urinu. Če se ne zdravi, napreduje v eklampsijo (1 primer na 200 žensk), kar vodi v smrt.

Glavno je v vnosu magnezijevega sulfata in zgodnji dostavi.

Spontani splav

Tveganje za spontani splav s sladkorno boleznijo se znatno poveča. Povečanje strjevanja krvi zaradi pomanjkanja insulina vodi v razvoj placentne insuficience, nastanka trombotičnih patologij in splavov.

Kako GSD vpliva na porod?

Pri nosečnicah z diagnozo HSD je rok poroda določen glede na resnost bolezni, stopnjo kompenzacije in porodniške zaplete.

Najpogosteje se porodijo pri 37-38 tednih, če teža ploda presega 3,9 kg. Če je teža ploda manjša od 3,8 kg, se bo nosečnost podaljšala do 39-40 tednov.

S pomočjo ultrazvoka določimo težo ploda in njeno skladnost z velikostjo ženske medenice, možnostjo naravnega poroda.

Če stanje matere in otroka to dopušča, se dostava opravi na naraven način s postopno anestezijo, urno meritvijo ravni glikemije, inzulinsko zdravljenje, zdravljenje insuficience posteljice, kardiotokografski nadzor.

Posledice indukcije dela v GSD

Diabetes se boji tega zdravila, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Njihovo tveganje je najnižje, če je v 39. tednu izveden carski rez ali operativno vaginalno porod.

Stimulacija dela do 39. tedna je upravičena le ob prisotnosti nekaterih specifičnih simptomov, ki kažejo na tveganje mrtvorojenosti.

Pri obeh je tveganje zapletov minimalno, če se je delovna aktivnost začela spontano v 38-39 tednih.

Zdravljenje in preprečevanje zapletov med nosečnostjo

Kako bodo ženske noseče pri sladkorni bolezni, je odvisno od stopnje samokontrole in korekcije hiperglikemije. Režim zdravljenja je odvisen od posameznih indikatorjev matere in je izbran v skladu z njimi.

Bolnišnično zdravljenje za namene pregleda je priporočljivo izvesti 3-krat med nosečnostjo:

  • v prvem trimesečju v primeru diagnosticiranja patologije;
  • na 20. teden - za popravek terapevtskega načrta v skladu s stanjem matere in ploda;
  • 36. za pripravo na porod in izbiro optimalne metode za njihovo izvajanje.

Poleg nadzora nad nivoji glukoze in izvajanjem kompenzacijske terapije se nosečnicam s HJD prav tako daje poseben prehranski in vadbeni kompleks.

Preprečevanje zapletov GDM predlaga:

  • pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni in stanja pred sladkorno boleznijo ter hospitalizacija, kar omogoča izvedbo ankete in prilagoditev zdravljenja;
  • zgodnje odkrivanje DF z ultrazvokom;
  • skrbno spremljanje in popravljanje glukoze od prvega dne odkritja sladkorne bolezni;
  • upoštevanje urnika obiskov ginekologa.

Sorodni videoposnetki

Sčasoma lahko težave s sladkorjem povzročijo celo vrsto bolezni, kot so težave z vidom, kožo in lasmi, razjede, gangrena in celo rak! Ljudje, ki jih je grenka izkušnja naučila normalizirati raven uporabe sladkorja.

Dejavniki tveganja in nevarnost za gestacijski diabetes v videoposnetku:

Zgodnejše odkrivanje GSD in kompetentno izvajanje kompenzacijskega zdravljenja v celotnem obdobju nosečnosti bo ključ do minimalnih zapletov in posledic tako za mater kot za otroka.

  • Dolgo stabilizira raven sladkorja
  • Obnavlja proizvodnjo insulina s trebušno slinavko

O Nas

Človeški horionski gonadotropin (hCG) je hormon, ki ga proizvajajo embrionalne fetalne celice. To je glavni laboratorijski marker razvoja nosečnosti, kakovosti njenega poteka in prisotnosti kakršnih koli odstopanj v procesu prenašanja otroka.