Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

Dolgotrajen presežek glukoze v krvi, ki destruktivno deluje na žile, ni nič manj škodljiv za živčni sistem. Polineuropatija je hud zaplet diabetesa mellitusa, pri katerem je lahko prizadetih več velikih pleksov perifernih živcev, ki nadzorujejo delovanje spodnjih okončin.

Kaj je diabetična polinevropatija

Pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo več kot desetletje, so v 45-54% primerov opažene večkratne lezije živčnih vlaken. Vloga periferne živčne regulacije telesa je izjemno pomembna. Ta sistem nevronov nadzoruje možgane, srčni utrip, dihanje, prebavo, krčenje mišic. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin (DPN) je patologija, ki se začne v stopalih in se širi višje in višje.

Patogenetski mehanizem bolezni je zelo zapleten in ga znanstveniki ne razumejo popolnoma. Motnje v perifernem živčnem sistemu so različne. Vsaka vrsta DPN ima svojo klinično sliko. Vendar pa so vse oblike tega zapleta nevarne in zahtevajo zdravljenje bolnika, sicer lahko težava z nogo spremeni osebo v invalidno osebo. Diabetično polinevropatijo zdravniki šifrirajo pod kodo ICD-10 G63.2, ki označuje vrsto bolezni.

Vrste nevropatije

Ker je periferni živčni sistem razdeljen na somatsko in avtonomno (vegetativno), imenujemo tudi dve vrsti diabetične polinevropatije. Prva generira večkratne nezdravstvene trofične razjede spodnjih okončin, druga pa težave z uriniranjem, impotenco in kardiovaskularnimi katastrofami, pogosto smrtnimi.

Druga klasifikacija temelji na funkcijah živčnega sistema, ki so posledica razvoja patologije:

  • senzorična polinevropatija, povezana s povečanimi bolečimi občutki v nogah ali, nasprotno, z izgubo občutljivosti;
  • motorična polinevropatija, pri kateri sta značilna mišična distrofija in izguba sposobnosti gibanja;
  • senzorimotorna polinevropatija, ki združuje značilnosti teh dveh zapletov.

Izraz slednje, mešana patologija, je nevropatija peronealnega živca. Diabetiki s to boleznijo ne čutijo bolečine v nekaterih delih stopala in spodnjega dela noge. Ti deli stopal ne reagirajo na mraz ali vročino. Poleg tega bolniki izgubijo sposobnost obvladovanja stopal. Bolniki so prisiljeni hoditi, dvigovanje nog nenaravno visoko (»hooster petelin«).

Diabetična distalna polinevropatija

To je patologija, ki povzroči smrt živčnih vlaken. Bolezen vodi do popolne izgube otipne občutljivosti in ulceracije najbolj oddaljenega dela spodnjih okončin, postanka. Značilno za diabetike z distalnim stanjem DPN - neumna boleča bolečina, ki je pogosto tako močna, da oseba ne more spati. Poleg tega včasih bolečine začnejo boleti. Polineuropatija napreduje, kar vodi do mišične atrofije, deformacije kosti, ploskve, amputacije stopal.

Periferna

Pri tej vrsti bolezni se pojavijo hude motnje senzorično-motoričnih funkcij nog. Pri diabetikih ni samo stopala, gležnjev, spodnjih nog, ampak tudi roke boleče in otrpljene. Periferna polineuropatija se pojavi predvsem, kadar zdravniki predpisujejo močna protivirusna zdravila z resnimi neželenimi učinki: Stavudin, Didanozin, Sakvinavir, Zalcitabin. Pomembno je, da to patologijo diagnosticiramo pravočasno, da se zdravilo takoj prekliče.

Senzorična polinevropatija

Glavna značilnost patologije je izguba občutljivosti nog, katere stopnja se lahko zelo razlikuje. Od manjših mravljinčenja do otrplosti, ki jih spremlja nastanek razjed in deformacij stopal. Hkrati pa je pomanjkanje občutljivosti paradoksalno povezano z neznosno močnimi bolečinami, ki nastanejo spontano. Bolezen najprej prizadene eno nogo, nato pa pogosto gre v drugo, višje in višje, s prsti in rokami, trupom, glavo.

Dysmetabolic

Pojav te vrste zapletov pogosto poleg diabetesa povzroča tudi bolezni želodca, črevesja, ledvic in jeter. Morda so prizadeta številna živčna pleksusa okončin. Pri motnjah na bedreni in femoralni nevroni se pojavijo bolečine, trofične razjede, težave z gibanjem, izginjajo refleksi kolena in tetive. Pogosto so poškodovani komolci, trigeminalni, optični živci. Dismetabolična polinevropatija se lahko pojavi brez bolečin.

Kako se manifestira in zdravi diabetična polinevropatija?

Diabetična polinevropatija (DP) je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni, ki se razvije prvi in ​​je pogostejša kot druge posledice. Lahko se pojavi kot prvi simptom takoj (5% primerov) ali pa se po nekaj letih bolezni razvije. Po petih letih od nastanka patologije se pojavi v 15% primerov, po 20 letih bolezni pa pri 50–65% bolnikov diagnosticira diabetično polinevropatijo spodnjih okončin. V povprečju se po devetih letih bolezni razvije, ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Diabetes mellitus - endokrinopatija, za katero je značilno povečanje krvnega sladkorja. Danes na svetu trpi 150 milijonov ljudi. Opozoriti je treba, da če oseba stalno nadzira krvni sladkor in ne dovoljuje, da bi se dvignila nad 8 mmol / l, se bo tudi pri dolgi zgodovini bolezni pojavila diabetična polinevropatija le pri vsakih 10 bolnikov.

Porazen mehanizem

Kaj je diabetična polinevropatija? Povezava med različnimi organi in možgani so živci. Ta struktura vključuje osrednji živčni sistem (možgani in hrbtenjačo), avtonomni in periferni živčni sistem. Periferni del je sestavljen iz živčnih vlaken, ki segajo do okončin, trupa in glave. Vključuje tudi 2 dela: vegetativno in somatsko. Prvi je odgovoren za delo notranjih organov, drugi za upravljanje telesa. Pri DP sta prizadeta oba dela. Zato je klinika sestavljena iz hude bolečine in lahko ogrozi življenje posameznika.

Zvišan krvni sladkor uničuje stene krvnih žil, živčna vlakna pa zaradi cirkulatorne disfunkcije ne morejo dobiti dovolj hrane in kisika. Zato je presnova motena, pojavlja se ishemija, ki se ne pojavi takoj. Posledično se prevajanje impulzov upočasni ali ustavi. Če je bila poškodba živčnih vlaken zaznana dovolj zgodaj, se lahko živci popolnoma obnovijo.

Polineuropatija pogosto prizadene roke, najpogosteje pa prizadene spodnje okončine in stopala.

Razlog za to je seveda hiperglikemija in spodbudni dejavniki tveganja so naslednji:

  • starost;
  • izkušnje s hipertenzijo;
  • kajenje;
  • ateroskleroza;
  • nefropatija;
  • diabetična retinopatija.

Klasifikacija diabetesa

Delitev kaže, kateri deli živčnih končičev so vključeni v proces - avtonomni in posplošeni, simetrični. V slednjem primeru so prizadeta senzorična in motorična živčna vlakna. Občutljiv - tanek in debel z različnimi premeri. Služijo za prenos impulzov od periferije do možganov. Motor - prenos ukaza možganov na različne dele telesa. Na primer, oseba se je dotaknila vroče površine, občutljiva vlakna takoj, v stotinkih sekunde, posredovala informacije o tem možganom. In potem ekipa gre skozi vlakna motorja, da odstrani roko. Sploh ne opazite, kako hitro se to zgodi, in nimate časa, da se opečete. Oblike generalizirane polinevropatije so naslednjih vrst:

  • senzorična - temperaturna občutljivost je popolnoma izgubljena;
  • prizadeti so motorno-motorični živci in pojavlja se šibkost mišic;
  • sensorimotor - kombinacija prejšnjih.

Simptomatske manifestacije

Prvi znaki in simptomi diabetične polinevropatije v razvoju so gnjavice in bolečine v nogah ter otrplost. Bolečina se pojavi v mirovanju in se dviga od prstov do nog. Kasneje se ponoči poslabša nelagodje in je označeno kot pekoč občutek v stopalih. Temperatura in občutljivost na bolečino se začnejo zmanjševati. Od poznih simptomov lahko opazimo:

  • bolečina v mirovanju in preobremenjenosti, ki ni odvisna od drže;
  • nespečnost zaradi bolečine, ki jo povečuje med stresom in se zmanjšuje med hojo;
  • mišice nog se začnejo atrofirati, prsti in noge oslabijo;
  • noge postanejo rožnate ali rdeče, na njih se lahko pojavijo temne lise.

Noge so deformirane: postanejo nenormalno debele ali tanke. V zadnjem stadiju se spremeni tudi oblika stopala: v premeru raste, pojavijo se ploske noge, spremeni se tudi gleženj - osteoartropatija. Hkrati se ohranja utrip na stopalu. Pri pregledu je diagnosticiran nevropatolog z distalno simetrično senzorimotorno polinevropatijo diabetičnega izvora. Najprej so prizadeta najdaljša občutljiva vlakna, ki gredo v roke in noge. Slednji so prizadeti pred rokami. To se imenuje sindrom "nogavice-rokavice".

S porazom debelih živčnih vlaken postane koža preobčutljiva, tudi z rahlim dotikom se pojavi ostra bolečina (alodinija).

Toda hkrati prsti udov izgubijo občutljivost. Ti simptomi se imenujejo pozitivni, so značilni za začetek procesa. Nato se prizadenejo tudi majhna živčna vlakna, medtem ko temperaturna občutljivost izgine, pojavijo se mravljinčenje in pekoč občutek v nogah. Bolečine v nogah in otrplost so zlasti slabše ponoči. Ekstremnosti se nenehno ohladijo, noge se zatečejo. Koža postane preveč suha in kosmiči ali ostane stalno vlažna. Na stopalih se pogosto pojavijo razjede, rane in kurja očesa. Zaradi porasta motoričnih vlaken mišice oslabijo in atrofirajo, prsti in noge se deformirajo.

Sčasoma se razvije popolna mišična slabost in izumrtje refleksov tetive. Vse opisane manifestacije samo napredujejo. To vključuje visceralno nevropatijo, ki jo spremlja kršitev notranjih organov. Na primer, lahko se razvije ortostatska hipotenzija, ko žile ne morejo vzdrževati normalnega krvnega tlaka, obstajajo nepravilnosti v sečnem mehurju v obliki urinske inkontinence, impotenca in anorgazmija pri ženskah in lahko pride do prebavne motnje.

Vpliva na živce, ki prenašajo signale na mišice fundusa, zlasti pri starejših. Nato se pojavi katarakta, anizokorija, nastanitev je motena itd. V trebuhu, jetrih in grlu se lahko pojavijo bolečine v nožnem nožu. Pojavijo se negativni simptomi: udovi postanejo kot okoreli, težko je premikati roke in noge brez bolečin, otrplost in mravljinčenje postanejo trajni. Hod je nestabilen, oseba je vedno na robu padca, ker se ne počuti, kot da prihaja, kot da je vata. To kaže na nepovratnost sprememb.

DP spremljajo povešene in ohlapne obrazne mišice, veke, moteno je požiranje, pojavlja se omotica.

Govor se spremeni: končajo besede, pogoltnemo, oseba ne more izgovarjati besed z več kot 3 besedami. Z drugimi besedami, vsaka mišica se začne postopoma odpovedati in ta proces poteka od periferije do možganov.

Pri diabetični polinevropatiji simptomi gredo skozi več stopenj razvoja:

  1. Subklinična - oseba nima nobenih težav, nevropatolog pa lahko zazna zmanjšanje bolečine, temperaturo in občutljivost na vibracije, poslabšanje Ahilnega refleksa.
  2. Klinično - lahko je boleče, neboleče, amiotrofično. V prvi obliki so motene funkcije femoralnega, ulnarnega, trigeminalnega, ishiadičnega in očesnega živca, pojavljajo se bolečine v telesu in alodinija. Neželena stopnja je zgoraj omenjeni negativni simptomi. Oseba ne čuti tesnosti čevljev, vroče vode, poškodb. Prišlo je do poškodbe, vendar bolnik tega ne čuti. Razjede na nogah se pojavijo v 75% primerov.

Posledice bolezni

Polinevropatija pri samem sladkorni bolezni lahko povzroči zaplete. Z izgubo občutka na stopalih oseba ne čuti opeklin, kosov, kurjega očesa, vnetja. Konča se z amputacijo. Pri porazu tankih občutljivih vlaken se pojavljajo stalne bolečine: streljanje, mravljinčenje, trzanje, oster ali dolgočasen. Noge bolijo ponoči, v mirovanju. Ko se sladkor normalizira, nelagodje izgine, vendar ostali simptomi ostajajo.

Stopnja nevarnosti je veliko večja v smislu nevarnosti, ko je sladkor visok in ni bolečine.

Stalna hladnost, otrplost. Zgornja sprememba stopala se imenuje sindrom diabetične noge. Ta kolektivni koncept poleg opisanih simptomov vključuje prisotnost razjed, gnojno-nekrotičnih procesov ter poškodb kosti in sklepov. Ta zaplet DP se pogosteje dogaja z diabetesom mellitusom 2 - skoraj 10-krat. Pri diabetični nogi se pojavijo majhni problemi stopal:

  • vraščen noht, zatemnitev nohta zaradi subungualnega krvavitve iz utesnjenih čevljev;
  • glivice za nohte (onihomikoza) in kože stopal;
  • žulji in kurja očesa;
  • razpoke in suha koža pete - hiperkeratoza.

Oblika stopala se spremeni: izravnava se zaradi ploskosti, nabrekne, palec se poveča, prsti postanejo v obliki kladiva, zaviti, upognejo v prvem sklepu.

Diagnoza bolezni

Tudi če pacient ne pokaže tipičnih težav s PD, to ne pomeni njene odsotnosti. Za diagnostiko se izvajajo posebne metode elektroneuromografije in kvantitativnega senzoričnega testiranja.

Elektroneuromiografija - določitev električnih potencialov mišic nog, preučevanje impulzov v perifernih živčnih vlaknih. Ta metoda se šteje za informativno, določa področja in resnost poškodbe perifernega živčnega sistema. Senzorske motnje prevladajo nad motorjem.

Poleg tega se uporablja metoda evociranih potencialov: ocena odziva možganov na stimulacijo živčnega vlakna.

Zdravnik pregleduje bolnika, pri čemer se posveča pozornosti izgledu spodnjih okončin, pulziranju arterij stopal, krvnemu tlaku na rokah in nogah, EKG-ju in ultrazvoku srca. Obvezno je določiti holesterol in lipoproteine. V krvi določite raven sladkorja in insulina. Nevropatolog preverja reflekse kit z udarci medicinskega kladiva, taktilno (z uporabo monofilamenta - naprava z debelo ribiško vrvjo, ki jo zdravnik pritisne na kožo pacienta) in temperaturno občutljivostjo, vibracijsko - ocenjujejo z vilicami za uglaševanje (morajo biti enake na obeh nogah). Ocenili smo PNP in stabilnost pacienta v Rombergovem položaju. En način diagnoze ni narejen.

Posledično, če ima bolnik sladkorno bolezen, podaljšano hipervolemijo zaradi hiperglikemije, znake distalnega simetričnega senzorimotornega DP spodnjih okončin in odsotnosti drugih nevroloških patologij, to omogoča diagnozo diabetične distalne polinevropatije.

Polinevropatsko zdravljenje sladkorne bolezni

Zdravljenje je namenjeno znižanju krvnega sladkorja na normalno ali čim bližje, obnavljanje presnove beljakovin in maščob. Bolnikom je treba dodeliti dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in s telesno aktivnostjo T2DM. Predpišejo se terapija z insulinom, antidiabetična zdravila in antioksidanti.

Zdravljenje polinevropatije pri diabetes mellitusu vključuje odstranitev bolečine, izboljšanje mikrocirkulacije, obnovitev prevodnosti in prehrane živčnih vlaken, njihovo nasičenost s kisikom itd.

Lajšanje bolečine diabetične polinevropatije

Regresija bolečine in celo popolno izginotje sindroma se doseže z normalizacijo krvnega sladkorja. Antiepileptiki in antiaritmična zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin pri streljanju in pekoči bolečini. Opaziti je, da prvi ima več stranskih učinkov. Pogosto se predpisuje mazilo kapsaicin, vendar je pogosto slabo prenaša, saj povzroča močno pekoč občutek. Uporabite tudi mazilo Finalgon, Apizartron. Nevrološki simptomi so dobro odstranjeni lipoična kislina.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin ni popolno brez uporabe tioktične kisline.

Ustavi kopičenje sladkorja v živčnem tkivu, aktivira encime v celicah, ki pomagajo obnoviti poškodovane živce. Med glavnimi načini zdravljenja je mogoče ugotoviti:

  1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - danes so glavna zdravila za zdravljenje PD, potek njihovega sprejemanja - vsaj 3 mesece.
  2. Dodelite vitamine skupine B, ki blokirajo učinek toksinov, ki so se pojavili zaradi učinka glukoze na živčne celice, in obnovijo prenos impulzov vzdolž živčnih končičev. Vzemite zdravilo Milgamma Compositum za 1,5 meseca.
  3. Za izboljšanje prekrvavitve so predpisani zdravili Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan v trajanju 3 mesecev. Za krče v nogah se uporabljajo magnezijevi pripravki.
  4. Delovanje lipoične kisline v DP: sodeluje pri presnovi glukoze in lipidov ter preprečuje nastanek holesterola, je citoprotektor, stabilizira celične membrane in povečuje njihovo antioksidativno delovanje, ima protivnetno in analgetično delovanje.

Lahko zdravite brez zdravil. Med metodami brez zdravil so gimnastika za noge, masaža in fizioterapija. Če najdete kakšno napako na stopalu in se odločite, da jo boste odstranili, ne smete uporabljati sredstev za strojenje, ker upočasnijo proces zdravljenja (jod, zelena barva, alkohol, mangan). Uporabi se lahko furacilin, klorheksidin, dioksidin. Gaze ne morete uporabljati, ker se prilepi na rano. Na splošno je bolje, da obdelavo prepustite strokovnjakom.

Za motnje cirkulacije v nogah se izvajajo ranžirne operacije ali balonska angioplastika.

V napredovalnih primerih je treba polineuropatijo zdraviti s pomočjo kirurgov: pri vnetnih procesih se izvajajo gangrena, abscesi, flegmon, nekrotomija, amputacija in ekonomična resekcija (15-20% primerov). Terapija ekstrakorporalnih udarnih valov - nova metoda zdravljenja. Lahko se imenuje terapija z rastnimi faktorji, zdravljenje matičnih celic, metoda plazemskega curka, biomehanska metoda.

Poleg glavne terapije je priporočljivo:

  1. Vadbena terapija - metoda brez zdravil. Vaje se izvajajo 10 minut dnevno (upogibanje-podaljšanje prstov, krožni premiki pete in prsta, gleženj, izmenično nastavljanje pete in prstov na tleh, kotanje stopal kosa, itd.). To ohranja mišični tonus.
  2. Magnetoterapija - izboljšuje mikrocirkulacijo v tkivih, zmanjšuje vnetje, spodbuja regeneracijo poškodovanega živca in lajša bolečine. Akupunktura se uporablja tudi za izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje krvnega sladkorja.
  3. Hiperbarična oksigenacija - učinki na telo pod visokim pritiskom kisika. Ko se to zgodi, postane kri nasičena s kisikom in tkiva postanejo občutljiva na insulin.
  4. Vazaprostan - ščiti krvne žile od krvnih strdkov, širi krvne žile in preprečuje, da bi se holesterol usedel na njihove stene.

V zvezi s kompresi in mazili je treba omeniti, da niso priporočljivi za razjede in abscese na nogah in stopalih pri diabetični polinevropatiji. Mazila ovirajo odtekanje vsebine iz rane in lahko postanejo tudi sredstvo za mikrobe, zato danes uporabljajo krpice s povečano absorpcijsko aktivnostjo (so protimikrobne) ali uporabljajo kolagenske spužve za zapolnitev ran.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Pri diabetični polinevropatiji se zdravljenje lahko izvede z uporabo ljudskih zdravil, zeliščne medicine. Toda vse tovrstno zdravilo se mora dogovoriti z zdravnikom. Za zmanjšanje krvnega sladkorja vzemite:

  • infuzija lovorovih listov in semen piskavice;
  • infuzija nageljnovega klinčka;
  • mešanica zelišč: koren repinca, sukcesija, hmeljni storži in breze;
  • za ojačanje živčnih vlaken s hranili - koktejl kefirja, peteršilja in sončničnih semen;
  • za masažo in ovijanje nog uporabimo olje Hypericum in ingver;
  • v nogah utrli tinkturo divjega rožmarina na kis.

Preprečevanje diabetične nevropatije

Za preprečevanje je potrebno vzdrževati raven sladkorja v krvi ne več kot 7 mmol / l, holesterol - 4,5 mmol / l in krvni tlak - ne višji od 130/80. Potrebno je dnevno pregledovati in spremljati stanje stopala in spodnjega dela noge za kurja očesa, praske, razpoke itd.

Ne morete hoditi bosi, leteti na nogah, jih umiti z vročo vodo, narediti solne kopeli, zmehčati kurja očesa in uporabiti koruzni omet, uporabiti plovec.

Vedno nosite nogavice in nosite debele vložke s katerimkoli čevljem, vsak dan jih zamenjajte. Uporabljajte le ohlapne čevlje iz naravnih materialov, čipko lahko izdelate le vzporedno, ne križno.

Treba je voditi aktivni življenjski slog, redno opraviti zdravniški pregled in test, opustiti kajenje, normalizirati težo. To mora biti dnevna vadba za noge, hoja vsaj 1,5 ure. Glivične bolezni stopal je treba zdraviti do konca. Vsak dan morate splakniti noge s toplo vodo in dojenčkovim milom ter posušiti noge, še posebej interdigitalne prostore. Po umivanju je treba kožo namazati z baktericidno kremo s sečnino (Callusan, Balsamed), interdigitalne prostore pa lahko zdravimo z vodko.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin: kaj je to, simptomi in zdravljenje

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin izzove slabša mišična funkcija pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Bolezen povzroča občutke otrplosti, mravljinčenja, močnega srbenja v nogah. Diabetična polinevropatija lahko sproži razvoj gangrene. Pojav takšnih motenj pojasnjuje dejstvo, da raven glukoze v krvi bolnikov s sladkorno boleznijo ni konstantna.

Kaj je diabetična polinevropatija?

Diabetična polinevropatija je kompleks motenj živčnega sistema, ki je značilna za ljudi, ki pogosto kršijo dieto pri diabetesu. Ta vrsta motnje se pojavi zaradi povečanja ravni glukoze v krvi.

Polineuropatijo diagnosticiramo pri 45-54% bolnikov s sladkorno boleznijo. Periferni živčni sistem ima somatske in vegetativne delitve. Prvi je odgovoren za nadzor nad človekom nad svojim telesom. V drugem delu je avtonomno urejeno delo notranjih oddelkov. Pri diabetični polinevropatiji so funkcije obeh sistemov okrnjene.

V ozadju lezij v perifernih regijah pride do sprememb v delovanju mišic nog. Ko patologija napreduje, podobni procesi vplivajo na delitve nad spodnjimi udovi.

Porazen mehanizem

Čeprav je diabetična polinevropatija bolezen neznanega izvora, so raziskovalci ugotovili, kako se bolezen razvija.

Povečanje koncentracije glukoze v krvi povzroči aktivno potek oksidativnih procesov, zaradi katerih se poveča število prostih radikalov v telesu. Slednje okužijo zdrave celice, kar vodi do kršitve njihovih funkcij.

Hkrati povečanje koncentracije glukoze prispeva k avtoimunskemu odzivu. Telo začne zavirati rast celic, ki sestavljajo prevodne živce. Tudi zaradi avtoimunskega odziva se tkivo, ki tvori ta vlakna, uniči.

Povečanje koncentracije glukoze zaradi neravnovesja v presnovi fruktoze povzroča neravnovesje delcev, ki se nahajajo v medceličnem prostoru. Zaradi tega se živčno tkivo nabrekne, kar povzroči zmanjšano prevodnost nevronov.

Sčasoma se koncentracija mionositisa zmanjša, kar vodi v zaviranje sinteze fosfoinozita, pomembnega elementa živčne celice. To povzroča močno zmanjšanje stopnje metabolizma energije. Posledično živčni impulzi prenehajo teči v različne dele telesa.

Ti procesi so značilni za vse vrste diabetične nevropatije. Najnevarnejša pa je dismetabolna oblika, pri kateri so funkcije gastrointestinalnega trakta motene zaradi poškodb živčnih vlaken.

Klasifikacija diabetesa

Obstaja več razvrstitev polinevropatije. Prvi upošteva ločitev perifernega živčnega sistema.

Pri porazu avtonomnega oddelka je moteno delo srca in krvnih žil (pogosto povzroča smrtni izid), težave pri uriniranju in delu reproduktivnih organov pri moških.

Za motnje somatskega živčnega sistema je značilna tvorba trofičnih ulkusov nog.

Druga razvrstitev upošteva funkcije centralnega živčnega sistema. Glede na to stopnjo se razlikujejo naslednje oblike patologije:

  1. Senzorična oblika. Zanj je značilno zmanjšanje občutljivosti kože spodnjih okončin ali povečanje bolečine v nogah.
  2. Oblika motorja. Razlikuje se v razvoju mišične distrofije, ki vodi do izgube motoričnih funkcij.
  3. Senzomotorna oblika. Značilna sočasna manifestacija simptomov, značilnih za zgoraj navedene vrste patologije.

Za senzomotorno polinevropatijo je značilno, da so prizadeta vlakna peronealnega živca. S takšno kršitvijo občutljivost izgine v nekaterih delih nog ali stopal. Ta območja se ne odzivajo na visoke in nizke temperature. Tudi v primeru čutnih okvar se izgubi zmožnost obvladovanja stopal, zato se spremeni hod.

V senzorični obliki je možna popolna izguba občutljivosti spodnjih okončin. Kršenje živčnega prevajanja povzroča mravljinčenje, deformacije stopal in pojav razjed na površini kože. Kljub pomanjkanju občutljivosti imajo bolniki v spodnjih okončinah neznosne bolečine, ki se pojavijo nepričakovano.

Prve spremembe v senzorični obliki se pojavijo najprej na eni nogi. Sčasoma se zmanjša občutljivost na drugem okončini. In ko patologija napreduje, se otrplost dvigne višje na preostali del telesa.

Glede na resnost lezije se razlikujejo naslednje vrste diabetične polinevropatije:

  • distalno;
  • periferne;
  • dismetabolic.

Pri diabetični distalni polinevropatiji umrejo tkiva, ki tvorijo živčna vlakna. Patologija povzroča popolno izgubo občutljivosti v spodnjih okončinah. Tudi nastajanje razjed na nogah. Glavni simptom distalne oblike je intenzivna, vendar dolgočasna bolečina, ki moti spanje. Ko bolezen napreduje, se pojavijo naslednji zapleti:

  • bolečine v ramenih;
  • ravne noge;
  • deformacija kosti;
  • mišična atrofija.

V napredovalnih primerih, zaradi razvoja teh procesov, obstaja potreba po amputaciji stopal.

V primeru periferne vrste patologije so motene intenzivne bolečine in odrevenelost ne le na nogah pod kolenom, temveč tudi na rokah. Ta oblika motnje se pogosto pojavi kot zaplet pri jemanju protivirusnih zdravil, kot so zalcitabin ali didanozin.

Dismetabolični tip patologije je zaznamovan z disfunkcijo prebavil, jeter in ledvic. S to kombinacijo se pojavijo večkratne lezije živčnega pleksusa. Če patološki proces vpliva na ishišični in femoralni nevroni, se pojavijo naslednji simptomi:

  • močna bolečina;
  • trofične razjede;
  • motnje motorične aktivnosti;
  • izguba refleksov kolena in kit.

Pogosto je, kadar je motena dismetabolična oblika, motena prevodnost očesnih, ternarnih in ulnarnih živcev. V nekaterih primerih ta vrsta patologije ne povzroča bolečin.

Vzroki diabetične polinevropatije

Za razliko od drugih oblik polinevropatije se diabetik razvije zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi. Zaradi tega se noge stopijo. Naslednji dejavniki lahko povzročijo diabetični polinevitis:

  • endokrine patologije;
  • hude bolezni ledvic in jeter;
  • depresivno stanje;
  • oslabitev imunosti;
  • infekcijske infekcije;
  • strupene poškodbe telesa;
  • potek tumorskih procesov.

Možni izzivalni dejavniki so poškodbe žil in dednost. V prid slednji možnosti, pravijo rezultati študij, ki kažejo, da ljudje, katerih sorodniki so bili predhodno diagnosticirani z boleznijo, pogosteje trpijo zaradi te patologije.

Poleg tega obstaja določen odnos med potekom diabetične in alkoholne polinevropatije.

Simptomatologija

Pri diabetični polinevropatiji se prvi simptomi pojavijo v obliki kurčevih spodnjih udov in bolečin. Sčasoma opazimo odrevenelost dela nog. Bolečina skrbi v mirovanju in se poveča, ko se bolnik začne premikati. V prihodnosti se ponoči pojavi občutek nelagodja. V tem obdobju pacient čuti pekoč občutek v stopalih.

Brez ustreznega zdravljenja diabetična polineuropatija povzroča naslednje simptome:

  • trdovratne bolečine v spodnjih okončinah, neodvisne od aktivnosti bolnika;
  • povečana intenzivnost bolečine med gibanjem ali zaradi stresa;
  • nespečnost;
  • atrofija mišic, ki povzroča šibkost prstov in stopal;
  • rdečina kože na nogah, videz temnih lis.

Zaradi deformacije se toenails zgostijo ali tanke. V skrajnih primerih se spremeni oblika stopala, kar povzroči nastanek ravnih stopal. Razvija tudi osteoartropatijo, za katero je značilna deformacija gležnjevega sklepa.

V tej fazi razvoja diabetične polinevropatije spodnjih okončin se ohrani utrip v stopalu. Pri porazu debelih živčnih vlaken se občutljivost dramatično poveča: pri bolnikih se pojavijo hude bolečine z manjšimi dotiki.

Kljub zgoraj navedenemu simptomu poteka diabetične polinevropatije spodnjih okončin povzroča otrplost prstov. Intenzivnost manifestacije patologije narašča ponoči. S takšno kršitvijo se noge nabreknejo in se počutijo hladne, koža pa se zaradi odcejanja začne lupiti ali pa kožni ovoj vedno ostane vlažen. Pogosto pri porazu živčnih vlaken nastopijo razjede na stopalih.

Začeta diabetična polineuropatija povzroči izumrtje refleksov tetive in disfunkcijo notranjih organov.

Zaradi tega se lahko pojavijo naslednji pojavi:

  • impotenca;
  • anorgazmija (pri ženskah);
  • urinska inkontinenca;
  • želodčne motnje;
  • krvni tlak.

Pri starejših ljudeh so pogosto prizadeti živčni fundusi, kar prispeva k razvoju katarakte, anizokorije in drugih bolezni. Če so prizadeti nevroni v predelu trebuha ali jeter, bolniki trpijo zaradi ostrih bolečin na označenem območju. V tej fazi razvoja bolezni se gibljivost okončin močno zmanjša: noge in roke postanejo kot okorele. Rezultat teh procesov je nestalen hod, ki signalizira nepovratne spremembe.

Simptomi in zdravljenje diabetične polinevropatije se določijo glede na stopnjo bolezni. V skrajnih primerih, ko so prizadeti živci zgornjih delov telesa, je nemogoče doseči popolno okrevanje bolnika.

Diagnoza diabetične polinevropatije

Pri sumu na polineuropatijo pri sladkorni bolezni je predpisana elektroneuromografija. Ta metoda omogoča ocenjevanje prevodnosti živčnih vlaken. S pomočjo elektroneuromografije je mogoče ugotoviti lokacijo in obseg poškodb tkiva.

Med pregledom bolnika s sladkorno boleznijo se oceni:

  • stanje spodnjih okončin;
  • otipna in temperaturna občutljivost;
  • občutljivost na vibracije;
  • odpornost bolnikov pri pozi Romebrga.

Poleg tega se za določitev ravni holesterola, sladkorja, insulina in lipoproteinov določi krvni test. Potrebni so EKG in ultrazvok srca, preučujejo se pulzacije stopal, raven krvnega tlaka v okončinah.

Kako zdraviti diabetično polinevropatijo spodnjih okončin?

Za zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin so izbrana določena zdravila, ki ustavijo razvoj patologije in ustavijo simptome. V naprednejših primerih se za zdravljenje ran, ki jih povzroči nastanek trofičnih razjed, uporabljajo druga zdravila.

V začetni fazi razvoja je diabetična polinevropatija dobro nadzorovana z metodami brez zdravil. Da bi izboljšali prehrano tkiv spodnjih okončin in posledično obnovili prevodnost živčnih vlaken, je priporočljivo vsakodnevno opraviti masažo stopal. Če je koža suha pred postopkom, je treba povrhnjico zdraviti z vlažilno kremo.

Če je v spodnjih okončinah občutek otrplosti, je vnos vročih kopeli prepovedan. Stopala ne čutijo več učinkov visoke temperature, kar lahko povzroči opekline kože.

Po pojavu prvih znakov bolezni se izjemno ne priporoča zmanjšanje motorične aktivnosti. Zdravniki pogosteje priporočajo hojo, s čimer se razvijajo okončine in povečuje dotok krvi v prizadeta vlakna. Hkrati je treba vsak dan izvajati določene vaje. Kompleksna vadbena terapija se razvija individualno.

Zdravljenje z zdravili

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin skoraj vedno izzove bolečine v nogah, ki izginejo po ponovni vzpostavitvi ravni glukoze v krvi. Za zaustavitev tega simptoma uporabite antikonvulzive in antiaritmična zdravila. Da bi odpravili boleče občutke, priporočamo mazilo “Finalgon” in “Alizartron”, tiktoične in lipoične kisline (vsebovane v pripravku “Berlition”).

Lipoična kislina sodeluje pri presnovi glukoze in lipidov, preprečuje kopičenje holesterola, normalizira celične membrane, zmanjšuje stopnjo izpostavljenosti prostim radikalom. Zaradi tega ta snov odpravlja vnetje in zavira bolečino.

Za obnovitev presnove so dodeljeni:

  • Vitamini B;
  • angioprotektorji in korektorji cirkulacije (Actovegin).

Glede na intenzivnost bolečinskega sindroma se za lajšanje tega simptoma uporabi naslednje:

  • analgetiki (tramadol, Targin);
  • antidepresivi („Duloksetin“, „Imipramin“);
  • opioidi ("tramadol").

Doziranje in vrsta zgoraj navedenih zdravil se izbere na podlagi individualnih značilnosti poteka patologije v vsakem primeru.

Diabetično polinevropatijo zdravimo tudi z antibiotiki. Antibakterijska zdravila so predpisana z velikim tveganjem za razvoj gangrene.

Zdravljenje z drogami pogosto dopolnjuje fizioterapevtske dejavnosti. V primeru nastanka trofičnih razjed je priporočljivo zdraviti prizadeta območja z antiseptičnimi spojinami. Če poteka patologije spremlja nastajanje flegmona, gnojevice tkiva ali drugih zapletov, se uporabi kirurški poseg, vključno z amputacijo udov.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Poleg zdravil, ki se uporabljajo pri polinevropatiji, ima zdravljenje z ljudskimi zdravili tudi določen učinek. Da bi odpravili simptome bolezni in obnovili živčno prevajanje, je priporočljivo uporabiti obloge iz modre ali zelene gline. Zadnji v količini 100 g je treba razredčiti v infuziji kamilice v kašasto stanje in jo položiti na stopalo. Takšne obkladke je treba dati v dveh tednih. Potem morate vzeti odmor za 14 dni in ponoviti tečaj.

Za normalizacijo ravni sladkorja v krvi pri diabetični polinevropatiji je zdravljenje dopolnjeno z infuzijo iz korena regrata, listov koprive in galege ter listov fižola v enakih deležih. Iz nastalega sestavka morate dnevno vzeti 1 žlico. in kuhamo v kozarcu vrele vode. Nastali proizvod je treba piti čez dan.

Odstranite proste radikale, ki pomagajo pri prahu strok, ki se kuha s kardamomom in ingverjem (in žličke v kozarcu vrele vode).

Preprečevanje in posledice bolezni

Da bi se izognili pojavu diabetičnega polinevrita, morajo bolniki upoštevati določene klinične smernice. Osnova preventive je korekcija življenjskega sloga. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo upoštevati prehranske predpise in nemudoma odpraviti pomanjkanje insulina z uvedbo ustreznih zdravil. Priporočljivo je tudi stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi.

Neupoštevanje teh zahtev vodi do razvoja naslednjih zapletov, ki jih povzroča diabetična polinevropatija:

  • popolna izguba občutljivosti spodnjih okončin;
  • intenzivne bolečine drugačne narave;
  • vrastanje nohtov;
  • razpokana in suha koža stopal;
  • dodajanje glivičnih bolezni;
  • deformacija stopala in nog;
  • bolezni notranjih organov;
  • smrti pacienta.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, morajo biti bolniki s sladkorno boleznijo aktivni, redno jemljejo vitamine B in lipoično kislino.

S to boleznijo je prepovedano uživanje alkoholnih pijač, ne glede na njihovo moč.

Diabetična polinevropatija: simptomi, razvrstitev in smernice zdravljenja

Diabetična polinevropatija je kompleks bolezni živčnega sistema, ki se pojavljajo počasi in so posledica prevelike količine sladkorja v telesu. Da bi razumeli, kaj je diabetična polinevropatija, je treba vedeti, da sladkorna bolezen spada v kategorijo resnih presnovnih motenj, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.

V primeru, da se ne izvaja pristojna medicinska oskrba, se poveča raven sladkorja v krvi, kar zavira življenjske procese celotnega organizma. Ne vpliva le na ledvice, jetra, krvne žile, ampak tudi na periferne živce, kar se kaže v različnih simptomih poškodbe živčnega sistema. Zaradi nihanja ravni glukoze v krvi je moten avtonomni in vegetativni živčni sistem, kar se kaže v težavah pri dihanju, motnjah srčnega ritma in omotici.

Diabetična polinevropatija se pojavlja pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, v 70% primerov jo diagnosticira. Najpogosteje se najde v poznejših fazah, vendar se z rednimi preventivnimi pregledi in skrbno obravnavo stanja telesa lahko diagnosticira v zgodnjih fazah. To omogoča zaustavitev razvoja bolezni in izogibanje zapletom. Najpogosteje se diabetična polinevropatija spodnjih okončin kaže kot kršitev občutljivosti kože in bolečine, ki se pogosto pojavi ponoči.

Mehanizem razvoja presnovnih motenj pri sladkorni bolezni

  • Zaradi presežka sladkorja v krvi se oksidativni stres poveča, kar povzroči nastanek velikega števila prostih radikalov. Imajo toksičen učinek na celice, kar moti njihovo normalno delovanje.
  • Presežek glukoze aktivira avtoimunske procese, ki zavirajo rast celic, ki tvorijo prevodna živčna vlakna, in imajo uničujoč učinek na živčno tkivo.
  • Motnje v presnovi fruktoze povzročajo presežno proizvodnjo glukoze, ki se kopiči v velikem volumnu in krši osmolarnost znotrajceličnega prostora. To pa povzroča otekanje živčnega tkiva in moteno prevodnost med nevroni.
  • Nizka vsebnost mio-inozitola v celici zavira nastajanje fosfo-inozitola, ki je najpomembnejši del živčne celice. Posledično se zmanjša aktivnost metabolizma energije in popolna kršitev procesa impulza.

Kako prepoznati diabetično polineuropatijo: začetne manifestacije

Motnje živčnega sistema, ki se razvijajo v ozadju sladkorne bolezni, se kažejo v različnih simptomih. Glede na to, katera živčna vlakna so prizadeta, oddajajo specifične simptome, ki se pojavijo, ko so poškodovana majhna živčna vlakna in so prizadeti simptomi velikih živčnih vlaken.

1. Simptomi, ki se razvijejo s porazom malih živčnih vlaken:

  • odrevenelost spodnjih in zgornjih okončin;
  • pekoč občutek in pekoč občutek v okončinah;
  • izguba občutljivosti kože na temperaturna nihanja;
  • mrzlica okončin;
  • rdečina kože stopal;
  • otekanje stopal;
  • bolečino, ki bolnika ponoči moti;
  • povečano znojenje stopal;
  • luščenje kože in suha koža na nogah;
  • videz žuljev, ran in nezdravilnih razpok v predelu stopal.

2. Simptomi, ki izvirajo iz poraza velikih živčnih vlaken:

  • neravnovesje;
  • poškodbe velikih in majhnih sklepov;
  • patološko povečana občutljivost kože spodnjih okončin;
  • bolečina, ki nastane zaradi lahnega dotika;
  • neobčutljiv na premike prstov.


Poleg teh simptomov so opazili tudi naslednje nespecifične manifestacije diabetične polinevropatije:

  • urinska inkontinenca;
  • motnje blata;
  • splošna šibkost mišic;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • konvulzivni sindrom;
  • ohlapna koža in mišice obraza in vratu;
  • motnje govora;
  • omotica;
  • motnje refleksa požiranja;
  • spolna disfunkcija: anorgazmija pri ženskah, erektilna disfunkcija pri moških.

Razvrstitev

Glede na lokacijo prizadetih živcev in simptomov se razlikujejo različne klasifikacije diabetične polinevropatije. Klasična klasifikacija temelji na tem, kateri del živčnega sistema je najbolj prizadet zaradi presnovnih motenj.

Obstajajo naslednje vrste bolezni:

  • Poraz centralnega živčnega sistema, ki vodi do razvoja encefalopatije in mielopatije.
  • Poraz perifernega živčnega sistema, ki vodi v razvoj patologij, kot so:
    - motorna oblika diabetične polinevropatije;
    - senzorična oblika diabetične polinevropatije;
    - diabetična polineuropatska senzorimotorna mešana oblika.
  • Poraz prevodnih živčnih poti, ki vodijo do razvoja diabetične mononeuropatije.
  • Diabetična polinevropatija, ki se pojavi, ko je prizadet avtonomni živčni sistem:
    - urogenitalna oblika;
    - asimptomatska glikemija;
    - kardiovaskularna oblika;
    - oblika prebavil.

Razlikujemo tudi diabetično alkoholno nevropatijo, ki se razvija na ozadju rednega pitja. Prav tako se kaže kot občutek pečenja in zbadanja, bolečine, šibkosti mišic in popolne otrplosti zgornjih in spodnjih okončin. Postopoma bolezen napreduje in osebi odvzame sposobnost prostega gibanja.

Sodobna klasifikacija diabetične polineuropatije vključuje naslednje oblike:

  • Generalizirana simetrična polinevropatija.
  • Hiperglikemična nevropatija.
  • Multifokalne in žariščne nevropatije.
  • Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
  • Diabetična polinevropatija: akutna senzorična oblika.
  • Diabetična polinevropatija: kronična senzorimotorična oblika.
  • Avtonomna nevropatija.
  • Kranialna nevropatija.
  • Žariščna nevropatija v predoru.
  • Amiotrofija.
  • Kronična vnetna demielinacijska nevropatija.

Katere oblike so najpogostejše?

Distalna diabetična polinevropatija ali mešana polinevropatija.

Ta oblika je najpogostejša in se pojavlja pri približno polovici bolnikov s kronično sladkorno boleznijo. Zaradi prevelike količine sladkorja v krvi trpi dolga živčna vlakna, kar povzroča poraz zgornjih ali spodnjih okončin.

Glavni simptomi so:

  • izguba sposobnosti občutiti pritisk na kožo;
  • nenormalna suhost kože, izrazit rdečkast ton kože;
  • motnje znojnih žlez;
  • neobčutljivost na temperaturna nihanja;
  • ni praga bolečine;
  • nezmožnost občutka spremembe položaja telesa v prostoru in vibracij.

Nevarnost te oblike bolezni je, da oseba, ki trpi zaradi bolezni, lahko resno poškoduje nogo ali se opeče, ne da bi jo čutila. Posledično se na spodnjih okončinah pojavijo rane, razpoke, odrgnine, razjede, možne so tudi hujše poškodbe spodnjih okončin - zlomi sklepov, motnje, hude modrice.

Vse to še naprej vodi do kršitev kostno-mišičnega sistema, mišične distrofije in deformacije kosti. Nevaren simptom je prisotnost razjed, ki nastanejo med prsti na nogah in na stopalih. Razjede ne povzročajo škode, ker bolnik ne doživlja bolečine, vendar pa lahko vnetna koncentracija, ki se razvija, sproži amputacijo okončin.

Čutna oblika diabetične polinevropatije.

Ta vrsta bolezni se razvija v poznih fazah sladkorne bolezni, ko so izraziti nevrološki zapleti. Praviloma se senzorične okvare pojavijo po 5-7 letih od diagnoze "sladkorna bolezen", od drugih oblik dibetične polinevropatije pa se senzorična oblika odlikuje s specifičnimi izrazitimi simptomi:

  • odporna parastezija;
  • odrevenelost kože;
  • motnje občutljivosti v kateri koli obliki;
  • simetrične bolečine v spodnjih okončinah, ki se pojavijo ponoči.

Avtonomna diabetična polinevropatija.

Vzrok avtonomnih motenj je presežek sladkorja v krvi - oseba se sooča z utrujenostjo, apatijo, glavobolom, omotičnostjo in pogosto pride do napadov tahikardije, povečanega potenja in zatemnitve v očeh med nenadno spremembo položaja telesa.

Poleg tega je za avtonomno obliko značilne prebavne motnje, ki upočasnjujejo prenos hranil v črevesje. Prebavne motnje otežujejo antidiabetično zdravljenje: težko je stabilizirati raven sladkorja v krvi. Motnje srčnega ritma, ki se pogosto pojavljajo v vegetativni obliki diabetične polinevropatije, so lahko usodne zaradi nenadnega zastoja srca.

Zdravljenje: glavne smeri zdravljenja

Zdravljenje sladkorne bolezni je vedno zapleteno in je namenjeno nadzoru ravni sladkorja v krvi in ​​nevtralizaciji simptomov sekundarnih bolezni. Sodobna kombinirana zdravila ne vplivajo le na presnovne motnje, ampak tudi na povezane bolezni. Sprva morate normalizirati raven sladkorja - včasih je to dovolj, da zaustavite nadaljnje napredovanje bolezni.

Zdravljenje diabetične polineuropatije vključuje:

  • Uporaba zdravil za stabilizacijo krvnega sladkorja.
  • Sprejem vitaminskih kompleksov, ki nujno vsebujejo vitamin E, ki izboljša prevodnost živčnih vlaken in nevtralizira negativni učinek visokih koncentracij krvnega sladkorja.
  • Jemanje vitaminov skupine B, ki blagodejno vplivajo na delovanje živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema.
  • Sprejemanje antioksidantov, zlasti lipoične in alfa kisline, ki preprečujejo kopičenje presežne glukoze v znotrajceličnem prostoru in prispevajo k obnovi prizadetih živcev.
  • Sprejemanje proti bolečinam - analgetiki in lokalni anestetiki, ki nevtralizirajo bolečine v okončinah.
  • Jemanje antibiotikov, ki so morda potrebni v primeru okužbe razjed na nogah.
  • Imenovanje magnezijevih pripravkov za konvulzije, pa tudi mišične relaksante za krče.
  • Imenovanje zdravil, ki uravnavajo srčni ritem, s trajno tahikardijo.
  • Predpisovanje minimalnega odmerka antidepresivov.
  • Imenovanje Actovegina - zdravilo, ki obnavlja energijske vire živčnih celic.
  • Lokalna sredstva za zdravljenje ran: capsicum, finalgon, apizartron itd.
  • Terapija brez zdravil: terapevtska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravočasna diagnostika, ki temelji na rednih preventivnih pregledih, izvedbi kompetentne medicinske terapije in spoštovanju preventivnih ukrepov, omogoča nemoteno odpravljanje simptomov diabetične polinevropatije in preprečuje nadaljnji razvoj bolezni. Oseba, ki trpi za tako resno presnovno motnjo, kot je diabetes mellitus, mora biti zelo pozorna na njihovo zdravje. Prisotnost začetnih nevroloških simptomov, tudi najbolj nepomembnih, je izgovor za nujno iskanje zdravniške pomoči.

Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija je stanje, ki je zaplet diabetesa mellitusa, za katerega je značilna postopna degeneracija perifernih senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken. Bolezen je kronična, njene manifestacije se počasi povečujejo več let, hitrost razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi. Nervna patologija je eden od dejavnikov za nastanek nevrokirculacijskih motenj pri diabetes mellitusu - diabetično stopalo, trofične razjede itd.

Vzroki in dejavniki tveganja

Neposredni vzrok diabetične polinevropatije je vztrajno zvišanje ravni sladkorja v krvi, ki se pojavi zaradi sladkorne bolezni zaradi zmanjšane proizvodnje insulina. Hkrati pa je mehanizem poškodbe živčnih vlaken v tem stanju multifaktoričen in je posledica več patoloških procesov. Vodilno vlogo ima več dejavnikov.

  1. Presnovne motnje v živčnem tkivu. Pomanjkanje insulina vodi do tega, da glukoza iz krvi ne prodre v celice, kar se kaže v hiperglikemiji. Hkrati je ta ogljikov hidrat glavni in praktično edini vir energije za živčno tkivo. Pomanjkanje energije vodi v degeneracijo vlaken in razvoj diabetične polinevropatije.
  2. Splošne presnovne motnje. Zaradi pomanjkanja glukoze v tkivih se aktivirajo preselitvene poti, da zapolnijo energetski primanjkljaj. To povzroči nastanek ketonskih teles (razgradni produkt maščob) in drugih strupenih snovi, ki lahko poškodujejo živčno tkivo.
  3. Ishemične motnje. Pri sladkorni bolezni je značilen razvoj angiopatij (vaskularnih lezij), povezanih s patološkimi procesi v žilni steni. To zmanjšuje prekrvavitev tkiv in organov, zlasti na mikrocirkulacijski ravni. Nezadosten krvni obtok poslabša pojav pomanjkanja energije v živčnih vlaknih in pospeši njihovo degeneracijo.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila. V nekaterih primerih so lahko motnje perifernih živcev prvi znak nezadostne proizvodnje insulina, vendar pogosteje nevropatija nastopi mnogo let po razvoju diabetesa. Patološke spremembe v živčnem sistemu so nepovratne.

Oblike bolezni

Za diabetično polinevropatijo so značilne različne klinične oblike, odvisno od tega, katera skupina živcev je bolj prizadeta. Razpravlja se o razvrstitvi v znanstveno skupnost.

Z razvojem okvare živcev so patološke spremembe običajno nepovratne, zato je pomembno preprečiti napredovanje bolezni.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev, je treba resnično diabetično polineuropatijo obravnavati le kot eno od oblik poškodb živčnega sistema pri sladkorni bolezni - distalni simetrični senzorimotorni nevropatiji. S tega vidika ima pogoj naslednje variante kliničnega poteka:

  • kršitev občutljivosti vibracij in posameznih refleksov kite (npr. Ahil). Je blaga oblika, ki se že vrsto let nadaljuje brez opaznega napredovanja;
  • poškodbe posameznih živcev, ki pridobijo ostro ali subakutno naravo. Najpogosteje prizadene živčne stebre okončin (ulnar, femoral, srednji živci) in glave (obrazne, trigeminalne, okulomotorne);
  • vnetje in degeneracija živcev spodnjih okončin, ki vplivajo na avtonomno inervacijo. Zanj je značilna močna bolečina in jo pogosto otežujejo trofične razjede stopal in nog, gangrena.

Drugo stališče je, da so vse vrste poškodb perifernih živcev pri sladkorni bolezni diabetična polinevropatija. V tem primeru povzroči simetrično senzorimotorično nevropatijo in avtonomno nevropatijo. Slednje vključuje zenične, gastrointestinalne, znojenje, kardiovaskularne oblike - odvisno od tega, kateri sistem ali organ je najbolj prizadet zaradi patologije. Ločeno je izolirana diabetična nevropatska kaheksija, hud sindrom, ki vključuje senzimotorično in avtonomno nevropatijo v kombinaciji z občutnim zmanjšanjem telesne teže.

Faza bolezni

Jasno opredeljena merila za klinične faze diabetične polinevropatije trenutno ne obstajajo. Vendar pa ima patologija izrazito progresivno naravo, stopnja povečanja simptomov je odvisna od stopnje hiperglikemije, vrste nevropatije, načina življenja bolnika. Na splošno lahko potek bolezni razdelimo na faze:

  1. Nespecifične nevrogene manifestacije. Ti vključujejo kršitve občutljivosti, občutek "gosi bumps" na koži, v nekaterih primerih - bolečina vzdolž živcev debla in na območju njihove inervacije. Takšna država lahko traja več let in ne gre v hujše oblike.
  2. Motnje gibanja. Pojavljajo se z vpletenostjo v patološki proces motoričnih vlaken, vključno z avtonomnim živčnim sistemom. Trzanje mišic, pareza se lahko razvije, zelo redko - napadi. Pri prizadetosti živčnih celic avtonomnega živčnega sistema se pojavijo motnje nastanitve, refleksi zenice, znojenje, kardiovaskularni in prebavni sistemi.
  3. Trofične motnje. Najbolj hude posledice diabetične polinevropatije se razvijejo kot posledica kombinacije patologije avtonomne inervacije in mikrocirkulacijskih motenj. Lahko so lokalne (trofične razjede, gangrena stopal) in splošno (nevropatska kaheksija).

Druga pogosta posledica diabetične polinevropatije je poraz 3. in 4. parov lobanjskih živcev, ki so odgovorni za gibanje očesnih jabolk. To spremlja znatno poslabšanje vida zaradi motenj v nastanitvenih procesih, konvergence, refleksov v zenicah, razvoja anizokorije in strabizma. Ta slika se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starejših od 50 let, ki že dolgo doživljajo druge oblike nevropatije.

Simptomi diabetične polinevropatije

Za diabetično polinevropatijo je značilna velika raznolikost manifestacij, klinična slika je odvisna od oblike patologije, stopnje njenega napredovanja, vrste živčnih vlaken (motoričnih, občutljivih, vegetativnih), ki so bili bolj prizadeti kot drugi. Najpogosteje se pojavijo motnje občutljivosti (predvsem temperatura in vibracije). Kasneje se jim lahko pridružijo motnje gibanja (šibkost mišic okončin, pareza). Če so bili prizadeti živci zrkla, se pojavijo anizokorija in strabizem.

Bolezen je kronična, njene manifestacije se počasi povečujejo več let, hitrost razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi.

Diabetično polinevropatijo skoraj vedno spremljajo vegeto-cirkulacijske motnje, predvsem v spodnjih okončinah. Na začetku se temperatura kože stopala in spodnjih nog zmanjša, možne pa so tudi nepravilnosti na koži, kot so luščenje kože in keratinizacija. Poškodbe in poškodbe nog se dolgotrajno in težko zdravijo. Z napredovanjem patologije se pojavi huda bolečina v nogah (tako v mirovanju kot pod obremenitvijo), razvijejo se trofične razjede. Sčasoma se pogosto razvije smrt posameznih delov stopal, ki se nato spremenijo v gangreno.

Diagnostika

Pri diagnozi diabetične polinevropatije se uporabljajo številne instrumentalne in laboratorijske tehnike za preučevanje funkcij perifernega živčnega sistema, stanja mišic in kože. Izbira diagnostične tehnike je odvisna od oblike patologije in resnosti njenih simptomov. Poleg tega morajo diagnostični ukrepi vključevati metode za ugotavljanje sladkorne bolezni in resnost hiperglikemije - teste krvi in ​​urina na glukozo, glikirani hemoglobin in druge študije. Opredelitev neposredno diabetične polineuropatije vključuje:

  • pregled pri nevrologu - preučevanje težav in subjektivnih simptomov, preučevanje anamneze osnovne bolezni, določanje občutljivosti kože, delovanje tetivnih refleksov in drugih nevroloških funkcij;
  • elektromiografija - omogoča oceno razmerja med živčnim in mišičnim sistemom in s tem posredno določitev stopnje poškodbe živčnih vlaken;
  • študija prevoda živcev (INP) - preučuje hitrost prehoda živčnih impulzov skozi vlakna, da se oceni obseg njihove poškodbe, ki se pogosto izvaja z elektromiografijo.

Pri diagnosticiranju diabetične polinevropatije lahko sodelujejo tudi drugi zdravstveni strokovnjaki, kot so endokrinolog, oftalmolog, urolog in gastroenterolog. To je potrebno v primerih, ko poškodbe živcev povzročijo motnje v delovanju nekaterih organov in sistemov.

Zdravljenje

Osnovno načelo zdravljenja diabetične polinevropatije je zmanjšanje negativnega učinka hiperglikemije na periferni živčni sistem. To dosežemo z ustrezno izbrano prehrano in hipoglikemično terapijo, katere pravila mora bolnik strogo upoštevati. Z razvojem okvare živcev so patološke spremembe običajno nepovratne, zato je pomembno preprečiti napredovanje bolezni.

Najhujši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremljajo izguba telesne teže, senzomotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Poleg zdravljenja osnovne bolezni so predpisana zdravila, ki izboljšajo trofizem in presnovo v živčnih tkivih, kar povečuje mikrocirkulacijo. Za lokalno izpostavljenost (npr. Za izboljšanje trofičnega tkiva stopal) lahko uporabite masaže, elektroforezo in druge fizioterapevtske postopke.

Pri zdravljenju diabetične polinevropatije se uporabljajo tudi simptomatični ukrepi - na primer, analgetiki iz skupine NSAID so predpisani za bolečino in vnetje živcev. Z razvojem venskih razjed je potrebno skrbno zdravljenje, da se prepreči okužba. V hudih primerih (z obsežnimi razjedami ali gangreno) je potrebno kirurško zdravljenje do amputacije.

Možni zapleti in posledice

Napredovanje diabetične polinevropatije lahko povzroči parezo in šibkost mišic, kar omejuje mobilnost. Poraz lobanjskih živcev vodi do paralize mišic obraza in motenj vida. Pospeševanje polineuropatije okončin vegeto-cirkulacijskih motenj je pogosto zapleteno zaradi trofičnih razjed in gangrene, kar je indikacija za amputacijo nog.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila.

Najhujši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremljajo izguba telesne teže, senzomotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Napoved

Napoved je pogojno neugodna, saj so razvite kršitve nepovratne. Vendar pa lahko pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo bistveno upočasni njeno napredovanje.

O Nas

Pozdravljeni, Elena Petrovna!Vaše mnenje je zelo pomembno:Ali so vrednosti hormona normalne na 21. dan cikla (7 dni po ovulaciji):Estradiol - 596 pmol / l (referenčne vrednosti 91-861)