Oblike diabetičnega stopala in njihove metode zdravljenja

Izraz "diabetična stopala" se uporablja za opredelitev skupine hudih kroničnih zapletov spodnjih okončin, ki se pojavijo pri sladkorni bolezni.

Diabetično stopalo spremlja pojav razjed na stopalu bolnika in poškodbe kosti in sklepov. Začetki bolezni povzročajo gangreno in kasnejšo amputacijo okončine.

Zdravniki po vsem svetu pri zdravljenju sindroma diabetične stopala, ki temelji na klasifikaciji bolezni, razviti leta 1991.

Vrste diabetične noge

Svetovna medicinska skupnost razlikuje tri vrste diabetičnih stopal:

• Ishemična (glavna značilnost - oslabljen pretok krvi).
• Nevropatsko (več poškodb prizadene živčno tkivo).
• Nevro-ishemični (diagnosticirani znaki zgornjih dveh oblik).

Vsaka vrsta bolezni narekuje metode zdravljenja in določa prognozo bolezni.

Ishemična oblika

Diabetična angiopatija, ki prizadene arterije stopala in spodnjega dela noge, služi kot ozadje za razvoj ishemične oblike diabetičnega stopala.

• Kronična arterijska insuficienca.
• Bleda koža stopal.
• Huda bolečina (pojasnjuje se s kritično ishemijo nog).
• Nekroza prstov in nog (razlog za to je slaba oskrba s krvjo).
• Velike razjede.
• Nižja temperatura stopala v primerjavi s preostalim delom telesa.
• Sekundarna okužba z razvojem flegmona.

Nevropatska oblika

Nevropatsko diabetično stopalo ima naslednje znake:

• Nevrotrofne razjede in destruktivni procesi stopal. Njihov videz je povezan s poškodbami živcev, ki se pojavijo pri sladkorni bolezni.
• Izginotje ali zmanjšanje občutljivosti kože stopal.
• Prag bolečine postane višji.
• Razpoke in rane zaradi neprijetnih čevljev. Nastanejo pri diabetični polinevropatiji.
• Stopalo ima normalno barvo kože, srčni utrip se ne spremeni.

Sekundarna okužba je še posebej nevarna v nevropatski obliki diabetičnega stopala, saj lahko povzroči nastanek fulminantne flegmone, kar bo povzročilo izgubo okončine.

Osteoartropatska oblika

To se kaže v aseptičnem uničenju sklepov in kosti stopala, njegovi deformaciji. Diagnosticiran gnojni artritis in artroza, ki prizadene majhne sklepe noge.

Ta oblika diabetične noge se imenuje tudi Charcotova stopala.

Pogosto ni bolečih motenj sklepov in zlomov kosti stopala. V nekaterih primerih drobci, ki kršijo celovitost kože, povzročijo nastanek sekundarne okužbe.

Diabetična gangrena

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se lahko pojavi diabetična gangrena. Vzrok njegovega pojava je anaerobna okužba, ki se lahko razvije s hudimi poškodbami žil v nogi in stopalih.

Za odstranitev pacienta iz resnega stanja uporabljamo ekstrakorporalne metode razstrupljanja, in sicer plazmaferezo in hemofiltracijo.

Ko stanje bolnika postane stabilno, se izvede plastifikacija nastalih napak stopala in obnavljanje krvnega obtoka.

Wagnerjeva klasifikacija

Klasifikacija diabetičnega stopala po Wagnerju, ki je znana že več kot 25 let, je opis nepopravljivega uničenja tkiv, ki ima v napovedi nadaljnji razvoj patološkega procesa in kasnejše amputacije.

V skladu z Wagnerjevo klasifikacijo se razlikujejo 5 stopenj bolezni:

• 0 stopnja. Zanj je značilna pojava pred-razjeda in deformacija kosti.
• 1. faza Razvoj površinskih razjed (podkožne strukture niso vključene).
• 2. faza Širjenje razjed na globokem tkivu. V rani lahko najdemo kosti, kite in sklepe.
• Faza 3 Pojav osteomielitisa in abscesov globokih tkiv.
• 4. faza. Pojav gangrene v distalnem delu stopala. Njegovo majhno območje postane črno, z jasno omejenimi robovi.
• Stopnja 5 Širjenje gangrene v stopalu, ki vodi do nepopravljivega uničenja tkiv. Edino zdravljenje je amputacija.

Kako se izvaja zdravljenje?

Zdravljenje diabetičnega izdelka narekuje vrsta bolezni, vendar vsaka njena oblika vključuje predvsem zdravljenje sladkorne bolezni in ohranjanje optimalne vrednosti sladkorja v krvi pacienta.

V ishemični obliki postane obnavljanje krvnega pretoka v stopalu prednostno z uporabo terapevtskih in kirurških metod.

Terapevtsko zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki izboljšujejo pretok krvi in ​​lajšajo otekanje in antibakterijska sredstva.

Potrebno je ustvariti nežno zdravljenje poškodovanega stopala in zdraviti razjede z antiseptiki.

Pri neropatskih in mešanih oblikah zdravljenje vključuje tudi lokalno antiseptično zdravljenje razjed, izvajanje antibiotične terapije in izboljšanje trofizma stopal.

Kirurške metode

Danes se za zdravljenje diabetične noge uporabljajo naslednje kirurške metode:

• Necrektomija. Odstranjuje nekrotična območja, ki imajo različne robove in majhno območje.
• Angioplastika. Obnavljanje krvnega obtoka poteka s pomočjo plastičnih posod.
• Endarterektomija Ta postopek vključuje odstranitev tistih žil, ki jih ni mogoče obnoviti, z dodatnimi vejami za začetek pretoka krvi.
• Stentiranje arterij nog. V takem postopku so na žilnih stenah nameščene posebne mreže, da se prepreči njihov propad.
• Samostojno ranžiranje. V tem primeru nastane dodatna veja pretoka krvi iz pacientovih venskih fragmentov, mimo prizadetih žil.
• Resekcija gangrenoznega območja. Amputacija palca z diabetično stopalo ali njegovim fragmentom.
• Amputacija Odstranite celotno stopalo ali nogo do mesta, kjer je meja s prizadetim območjem.

Glavni poudarek zdravljenja je na ponovni vzpostavitvi normalne inervacije, zato so bolnikom predpisana sredstva za izboljšanje presnove.

Diabetična stopala

Diabetična stopala - posebne anatomske in funkcionalne spremembe v tkivih stopala, ki jih povzročajo presnovne motnje pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo. Znaki diabetične noge so bolečine v nogah, hiperkeratoza in kožne razpoke, popačenje distalnih udov, razjede in nekroza mehkih tkiv, v hudih primerih - gangrena stopala ali golenice. Diagnoza sindroma diabetičnega stopala vključuje zunanji pregled, določitev različnih tipov občutljivosti, Dopplerno in žilno angiografijo, rentgensko slikanje stopal, mikrobiološko preiskavo vsebine razjed itd. terapija z antibiotiki; za hude poškodbe se uporabljajo kirurške tehnike.

Diabetična stopala

Pod endokrinologijo razumemo sindrom diabetičnega stopala kot kompleks mikrocirkulacijskih in nevrotrofnih motenj v distalnih delih spodnjih okončin, ki vodijo v razvoj nekrotičnih razjed kože in mehkih tkiv, poškodb kosti in sklepov. Spremembe, ki označujejo diabetično stopalo, se običajno razvijejo 15–20 let po pojavu sladkorne bolezni. Ta zaplet se pojavi pri 10% bolnikov, pri 40 do 50% bolnikov s sladkorno boleznijo pa so ogroženi. Vsaj 90% primerov diabetičnega stopala je povezano s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Trenutno je organizacija oskrbe bolnikov s diabetično stopaljo daleč od popolnega: v skoraj polovici primerov se zdravljenje začne v poznejših fazah, kar vodi do potrebe po amputaciji udov, invalidnosti bolnikov in povečanju smrtnosti.

Vzroki in mehanizmi razvoja diabetičnega stopala

Glavna patogenetska povezava sindroma diabetičnega stopala sta angiopatija, nevropatija in okužba. Dolgotrajna nepopravljena hiperglikemija pri sladkorni bolezni povzroča specifične spremembe v krvnih žilah (diabetična makroangiopatija in mikroangiopatija) ter periferne živce (diabetična nevropatija). Angiopatije vodijo v zmanjšanje elastičnosti in prehodnosti krvnih žil, povečanje viskoznosti krvi, ki jo spremlja kršitev inervacije in normalno tkivno trofizem, izguba občutka živčnih končičev.

Povečana glikozilacija beljakovin povzroči zmanjšanje gibljivosti sklepov, kar vodi do hkratne deformacije kosti okončine in motenj normalne biomehanske obremenitve stopala (osteoartropatija diabetikov, Charcotova stopala). Zaradi spremenjenega krvnega obtoka, zmanjšane občutljivosti in zaščitne funkcije tkiv, vsaka, celo manjša, poškodba stopal (manjša poškodba, odrgnina, razpoke, mikrorezki) povzroči nastanek nezdravilnih trofičnih razjed. Ulcerozne poškodbe stopal so pogosto okužene s stafilokoki, kolibakterijami, streptokoki, anaerobno mikrofloro. Bakterijska hialuronidaza sprosti okolna tkiva, kar prispeva k širjenju okužb in nekrotičnih sprememb, ki pokrivajo podkožno maščobo, mišično tkivo, kostno-ligamentne aparate. Ko okužene razjede poveča tveganje za absces, celulitis in gangreno okončine.

Čeprav potencialno tveganje za razvoj diabetične stopala obstaja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, so pri osebah s periferno polinevropatijo, vaskularno aterosklerozo, hiperlipidemijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertenzijo, zlorabi alkohola in kajenju večje tveganje.

Tveganje za globoke poškodbe pri sladkorni bolezni povečuje lokalne spremembe v tkivu - tako imenovane manjše težave stopal: vrasli noht, okužbe glivičnih nohtov, mikoze kože, kurje oči in žulji, razpokane pete, slaba higiena stopal. Razlog za nastanek teh napak so lahko nepravilno ujemajoče se čevlje (preveč ozko ali tesno). Zmanjšanje občutljivosti okončine ne omogoča pacientu, da čuti, da je čevelj preveč pritisnjen, drgne in poškoduje stopalo.

Klasifikacija diabetičnih oblik stopal

Upoštevajoč prevlado ene ali druge patološke komponente, so izolirane ishemične (5-10%), nevropatske (60-75%) in mešane - nevroiskemične (20-30%) oblike diabetične noge. V ishemični obliki diabetične noge je oskrba krvi z okončino prevladujoča zaradi poraza velikih in majhnih žil. Ishemični sindrom se pojavi s hudim trajnim edemom, intermitentno klavdikacijo, bolečinami v nogah, utrujenostjo nog, pigmentacijo kože itd.

Nevropatska diabetična stopala se razvijejo, ko je prizadet živčni aparat distalnih okončin. Znaki nevropatskega stopala so suha koža, hiperkeratoza, anhidroza okončin, zmanjšanje različnih vrst občutljivosti (vročina, bolečina, otipavanje itd.), Deformacije stopala, ravne noge, spontani zlomi.

Pri mešani obliki diabetičnega stopala so enako izraziti ishemični in nevropatski dejavniki. Glede na resnost pojava med sindromom diabetične noge se razlikujejo naslednje faze:

0 - visoko tveganje za razvoj diabetične stopala: obstaja deformacija stopala, kalus, hiperkeratoza, vendar ni razjed 1 - stopnja površinskih razjed, omejena na kožo 2 - stopnja globokih razjed, ki vključujejo kožo, podkožno maščobo, mišično tkivo, kite, vendar brez kostne lezije 3 - stopnja globokih razjed s kostnimi lezijami 4 - stopnja omejene gangrene 5 - stopnja obsežne gangrene.

Simptomi diabetičnega stopala

Ishemična oblika

Pri prvem nastopu se ishemična oblika sindroma diabetičnega stopala kaže v bolečinah v nogah med hojo, utrujenosti nog, intermitentni klavdikaciji, ki ji sledi vztrajno otekanje stopala. Stopalo je bledo in hladno na otip, pulzacija na arterijah stopala je šibka ali odsotna. V ozadju blede kože se pogosto pojavijo hiperpigmentacijska območja.

Značilno je, da je navzočnost kurjih očes, ne-zdravilnih razpok na prstih, petah, bočni površini I in V metatarsophalangeal sklepov, gleženj. Kasneje se na njihovem mestu razvijejo boleče razjede, katerih dno je prekrito s črno in rjavo krasto. Bogata eksudacija ni tipična (nekroza suhe kože).

Med ishemično obliko diabetičnega stopala se razlikujejo 4 stopnje: bolnik s prvo stopnjo lahko brez bolečin hodi približno 1 km; od drugega - okoli 200 m; pri tretji - manj kot 200 m, v nekaterih primerih se bolečina pojavi v mirovanju; Za četrto stopnjo je značilna kritična ishemija in nekroza prstov, ki vodi do gangrene stopala ali spodnjega dela noge.

Nevropatska oblika

Nevropatska oblika diabetičnega stopala se lahko pojavi glede na vrsto nevropatskega ulkusa, osteoartropatije in nevropatskega edema. Nevropatska lezija se razvije v predelu stopala, ki je pod največjim pritiskom - med prstnimi prsti, na palcu itd. Tu se tvorijo žulji, gosta področja hiperkeratoze, pod katerimi se pojavi ulkus. Pri nevropatskih razjedah je koža topla in suha; obraba stopal, globoke razpoke, boleče razjede s hiperemičnimi, oteklimi robovi.

Za osteoartropatijo ali Charcotov sklep, kot obliko diabetične noge, je značilno uničenje osteoartikularnega aparata, ki se kaže v osteoporozi, spontanih zlomih, otekanju in deformaciji sklepov (običajno v kolenu). V primeru nevropatskega edema se v podkožnem tkivu pojavi kopičenje intersticijske tekočine, kar še poslabša patološke spremembe na stopalih.

Za različne vrste nevropatskih diabetičnih stopal, ohranjanje pulzacij v arterijah, zmanjšanje refleksov in občutljivosti, neboleče ulcerozno-nekrotične poškodbe tkiv s precejšnjo količino eksudata, lokalizacija razjed na mestih povečane obremenitve (na prstih, na podplatu), specifične deformacije stopal (kljukasto) prsti, štrleče kostne glave).

Diagnoza diabetičnega stopala

Bolnike z visokim tveganjem za razvoj diabetične stopala ne smejo opazovati le endokrinolog, diabetolog, ampak tudi podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Pomembno vlogo pri ugotavljanju sprememb ima samopregled, katerega namen je pravočasno odkrivanje znakov, značilnih za diabetično stopalo: razbarvanje kože, suhost, oteklost in bolečina, ukrivljenost prstov, glivične poškodbe itd.

Diagnoza diabetičnega stopala vključuje zbiranje anamneze s specifikacijo trajanja sladkorne bolezni, pregled stopala z definicijo gleženjsko-brahialnega indeksa in refleksov, ocena otipne, vibracijske in temperaturne občutljivosti. Pri sindromu diabetične stopala je posebna pozornost namenjena laboratorijskim diagnostičnim podatkom - kazalcem glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, holesterola, lipoproteinov; prisotnost v urinu sladkorja in ketonskih teles.

V ishemični obliki diabetične noge se izvajajo USDDG krvnih žil spodnjih okončin, rentgenska angiografija in periferna CT arteriografija. Če sumite na osteoartropatijo, se opravi rentgenski posnetek stopala v 2 projekcijah, rentgenski in ultrazvočni denzitometriji. Prisotnost ulcerozne okvare zahteva pridobitev rezultatov bakposev izcedka in robov razjed na mikroflori.

Zdravljenje diabetične noge

Glavni pristopi k zdravljenju diabetičnega stopala so: korekcija presnove ogljikovih hidratov in krvnega tlaka, razkladanje prizadete okončine, lokalno zdravljenje ran, sistemska terapija z zdravili, z neučinkovitostjo - kirurško zdravljenje. Za optimizacijo ravni glukoze v krvi pri diabetes mellitusu tipa 1 se izvede prilagoditev odmerka insulina; v primeru sladkorne bolezni tipa 2 - prenos bolnika na zdravljenje z insulinom. Ers-blokatorji, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, diuretiki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka.

V prisotnosti gnojno-nekrotičnih lezij (zlasti v nevropatični obliki diabetične noge) je treba zagotoviti način raztovarjanja prizadete okončine z omejevanjem gibov, uporabo bergel ali invalidskih koles, posebnih ortopedskih pripomočkov, notranjih vložkov ali čevljev. Prisotnost razjed pri sindromu diabetične stopala zahteva sistematično zdravljenje rane - izrezovanje nekrotičnega tkiva, apretiranje z antibakterijskimi in antiseptičnimi sredstvi. Tudi okoli razjede je treba odstraniti žulje, natoptysh, področja hiperkeratoze, da se zmanjša obremenitev na prizadetem območju.

Sistemsko antibiotično zdravljenje za sindrom diabetičnega stopala se izvaja s širokim spektrom protimikrobnih sredstev. V okviru konzervativnega zdravljenja diabetične stopala so predpisani pripravki iz a-lipoične kisline, antispazmoliki (drotaverin, papaverin), hemodializa v serumu, infuzijske raztopine.

Hude poškodbe spodnjih okončin, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje, zahtevajo kirurški poseg. V ishemični obliki diabetične stopala uporabljamo endovaskularno dilatacijo in stentiranje perifernih arterij, tromboembolektomijo, poplite-foot-bypass kirurgijo, arterizacijo žil stopala itd. Po indikacijah poteka drenaža globokih gnojnih žarišč (absces, celulitis). Pri gangreni in osteomielitisu je tveganje za amputacijo / eksartikulacijo prstov ali stopala visoko.

Prognoza in preprečevanje diabetičnega stopala

Okvare rane pri diabetični stopali so slabo konzervativne, zahtevajo dolgoročno lokalno in sistemsko zdravljenje. Z razvojem razjede stopal je potrebna amputacija 10-24% bolnikov, kar spremlja invalidnost in povečanje umrljivosti zaradi razvoja zapletov. Problem diabetičnega stopala narekuje potrebo po izboljšanju ravni diagnoze, zdravljenja in kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje sindroma diabetične stopala vključuje obvezno spremljanje ravni glukoze v krvi doma, redno spremljanje diabetologa, upoštevanje predpisane prehrane in zdravljenja. Treba je zavrniti nošenje ozkih čevljev v korist posebnih ortopedskih vložkov in čevljev, skrbno skrbeti za stopala, izvajati posebne vaje za stopala, da bi preprečili poškodbe spodnjih okončin.

Opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo je treba opraviti v specializiranih oddelkih ali kabinetih. Posebno nego stopal, atraumatske manipulacije in lokalno zdravljenje organizira specialist za podiatrijo.

Sindrom diabetične stopala

Sindrom diabetične stopala je patološko stanje stopala pri sladkorni bolezni, ki se pojavlja v ozadju perifernih živcev, kože in mehkih tkiv, kosti in sklepov ter se kaže v akutnih in kroničnih razjedah, poškodbah kosti in sklepov ter gnojno-nekrotičnih procesih.

Patogeneza sindroma diabetičnega stopala je večkomponentna in je predstavljena s kombinacijo nevropatskih in perfuzijskih motenj z izrazito nagnjenostjo k okužbi. Glede na razširjenost v patogenezi enega ali drugega izmed naštetih dejavnikov obstajajo 3 glavne oblike sindroma diabetične noge:

Nevropatska oblika sindroma diabetične noge.

Pri diabetični nevropatiji so primarno prizadeti distalni deli najdaljših živcev. Dolgotrajno pomanjkanje trofičnih impulzov vodi do podhranjenosti kože, kosti, vezi, kit in mišic. Posledica hipotrofije vezivnih struktur je deformacija stopala z nefiziološko prerazporeditvijo podporne obremenitve in njeno prekomerno povečanje na nekaterih področjih. Na teh mestih, na primer, v območju projekcije glave metatarzalnih kosti opazimo odebelitev kože in nastanek hiperkeratoze. Stalni pritisk na ta območja vodi do vnetne avtolize spodnjih mehkih tkiv, kar ustvarja predpogoje za nastanek defekta ulkusa. Zaradi atrofije in oslabljenega znojenja postane koža suha, se zlahka raztrga. Zaradi zmanjšanja občutljivosti na bolečino bolnik pogosto ne posveča pozornosti spremembam, ki se dogajajo. On ne more pravočasno zaznati neprijetnosti čevljev, ki vodi v nastanek scuffs in žulji, ne opazite vnos tujih teles, majhne rane v mestih razpok. Stanje se poslabša zaradi kršitve globoke občutljivosti, ki se kaže v kršitvi hoje, nepravilni namestitvi stopala. Najpogostejši razjed je okužen s stafilokoki, streptokoki, črevesnimi bakterijami; Anaerobna flora je pogosto povezana. Nevropatska osteoartropatija je posledica izrazitih distrofičnih sprememb v kostnem in sklepnem aparatu stopala (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).

Ishemična oblika sindroma diabetične stopala je posledica ateroskleroze arterij spodnjih okončin, ki vodi do motenj glavnega pretoka krvi, tj. je ena od možnosti za diabetično makroangiopatijo.

Sindrom diabetičnega stopala opazimo pri 10-25%, po nekaterih podatkih pa v eni ali drugi obliki pri 30-80% bolnikov s sladkorno boleznijo.

Klinične manifestacije

Pri nevropatski obliki sindroma diabetične stopala se razlikujeta dva najpogostejša tipa lezij: nevropatska ulkus in osteoartropatija (z razvojem Charcotovega sklepa).

Nevropatske razjede so praviloma lokalizirane na območju podplata in interdigitalnih prostorov, tj. v predelih stopala, ki doživljajo največji pritisk.

Uničujoče spremembe v osteo-ligamentnem aparatu stopala lahko napredujejo več mesecev in povzročijo hudo deformacijo kosti - diabetično osteo-artropatijo in Charcotovo skupno tvorbo, pri čemer stopalo figurativno primerjamo z "vrečo kosti".

V ishemični obliki sindroma diabetične noge je koža na nogah hladna, bleda ali cianotična; manj pogosto je rožnato-rdeč odtenek zaradi ekspanzije površinskih kapilar v odziv na ishemijo. Ulcerozne napake se pojavijo kot akrilna nekroza - na konicah prstov, na robni površini pete.

Utrip na arterijah stopala, poplitealne in femoralne arterije je šibek ali ne otipljiv. V tipičnih primerih se bolniki pritožujejo zaradi "intermitentne klavdikacije". Resnost ishemičnih lezij uda je določena s tremi glavnimi dejavniki: resnostjo stenoze, razvojem kolateralnih krvnih pretokov in stanjem koagulacijskega sistema krvi.

Diagnostika

Preiskavo stopal bolnika s sladkorno boleznijo je treba opraviti vsakič med obiskom zdravnika, vsaj vsakih šest mesecev. Diagnoza sindroma diabetične noge vključuje:

Zdravljenje sindroma diabetične stopala z nevropatsko okuženo boleznijo vključuje vrsto naslednjih ukrepov: t

Vendar pa sindrom diabetične noge ni stavek!

S pravočasno identifikacijo problema in skladnostjo z vsemi priporočili za nego stopal lahko pacient vodi normalno življenje brez resnih omejitev pri svojem gibanju.

Posebno pozornost je treba nameniti raztovarjanju stopala. Za zdravljenje sindroma diabetičnega stopala se pogosto uporabljajo posebne imobilizacijske razpoke, ki enakomerno porazdelijo tlak po stopalu.

Trenutno se uporabljajo obloge iz navadne sadre ali iz polimernih materialov, polimerne obloge pa so bolj zaželene, saj se polimerni materiali v primerjavi z mavcem odlikujejo z veliko večjo trdnostjo in elastičnostjo. Bolniki, ki tehtajo do 70 kg, lahko hodijo vanje brez dodatne podpore. Zaščitne obloge iz mavca povzročajo težave pri obdelavi in ​​kirurški manipulaciji razjede, polimerni povoji pa se lahko odstranijo, kar omogoča, da brez težav opravimo ustrezne postopke. Polimerni preliv je bolj higieničen, saj ga je mogoče oprati, kar ni mogoče z mavčnim odlitkom. Poleg tega so polimerni povoji povsem lažji od ometa (3-4 krat!), Kar je pomembno za bolnika.

Imobilizacijski razkladalni trakovi iz ZM so narejeni iz kombinacije sodobnih visokokakovostnih polimernih materialov: ZM ™ Scotchcast ™ - trda polimerna obloga in ZM ™ SoftCast - poltrdna polimerna obloga. Nositi polimerne povoje iz »ZM« bistveno pospešuje proces zdravljenja in omogoča izogibanje resnim zapletom in amputaciji okončine. Ta povratek omogoča bolniku, da se premika samostojno (z ali brez dodatne podpore).

Pred nedavnim je bil predpogoj za zdravljenje trofičnih razjed popolna sprostitev stopala od vadbe. Bolniku je bil predpisan počitek v postelji, uporabljen je invalidski voziček, bergle in tudi posebni čevlji za premik ulkusne lezije s povečanega obremenitvenega območja.

Imobilizirna razvejalna povoja iz podjetja "ZM" je alternativa zgoraj omenjeni metodi obdelave. Polimerni omet omogoča pacientu, da ostane v delovnem načinu in opravi ambulantno zdravljenje, kar nedvomno izboljša kakovost življenja bolnika. Sposobnost samostojnega gibanja in ne odvisnosti od pomoči medicinskega osebja ali bližnjih ljudi daje bolniku samozavest in moč, kar je bistveno za hitro okrevanje.

Po koncu zdravljenja mora bolnik kupiti ortopedske čevlje, katerih nošenje je manj travmatično za stopalo in vam omogoča, da se izognete ponovnemu pojavu sindroma diabetičnega stopala.

Če želite izvedeti več o imobilizirajo razrešnico povpraševanje iz podjetja "ZM" in dobili informacije o tem, kje se lahko uporablja, se obrnite na pisarno podjetja "3M Ukrajina" po telefonu. +38 044 490 57 77 ali pišite na e-poštni naslov [email protected]

Pravočasno izvedena konzervativna terapija omogoča, da se v 95% primerov izognemo operaciji.

Zdravljenje ishemične oblike sindroma diabetičnega stopala vključuje optimizacijo kompenzacije sladkorne bolezni, praviloma povečanje odmerka insulina, v primeru sladkorne bolezni tipa 2 pa prevajanje;

Z razvojem obsežnih gnojno-nekrotičnih lezij pri vseh variantah sindroma diabetičnega stopala se postavlja vprašanje amputacije.

Napoved

Od 50 do 70% skupnega števila opravljenih amputacij na nogah je bilo za bolnike s sladkorno boleznijo. Amputacija nog pri bolnikih s sladkorno boleznijo poteka 20-40 krat pogosteje kot pri osebah brez sladkorne bolezni.

Sindrom diabetične noge, oblika

Sindrom diabetične stopala (diabetes mellitus) je pogosto povezan s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. t

Patogeneza temelji na distalni nevropatiji, mikroangiopatiji, artropatiji, osteoporozi in okvarjenem pretoku krvi v žilah spodnjih okončin.

Sindrom diabetične stopala je patološko stanje stopala pri diabetes mellitusu, ki se pojavi na ozadju kože, perifernih živcev in mehkih tkiv, sklepov in kosti, ki se kažejo v akutnih in kroničnih razjedah, gnojno-nekrotičnih procesih in poškodbah kosti in sklepov.

V skladu s sprejeto klasifikacijo se v klinični praksi razlikujejo naslednje oblike sindroma diabetičnega stopala: nevropatska, ishemična, nevroiskemična.

Nevropatska oblika sindroma diabetične noge

Nevropatska oblika je predvsem posledica oslabljene mikrocirkulacije z vasa nervorum, spremembe senzorične, bolečinske, otipne in temperaturne občutljivosti ter osteoartritisa. Istočasno se postopno spreminjajo spremembe pri različnih tipih občutljivosti, povezanih z distalno nevropatijo, ki potekajo skozi več faz. V zgodnjih fazah je motena otipna in senzorična občutljivost, nato bolečina in občutljivost na temperaturo.

Tako uporaba testov za določitev vsake vrste občutljivosti omogoča ne samo določitev prisotnosti znaka, ki označuje sindrom nevropatske oblike diabetičnega stopala, ampak tudi ugotavljanje stopnje razvoja patološkega procesa. Klinični pregled pomaga ugotoviti prisotnost osteoartropatije, pri kateri je »kubična noga« označena z visoko nadmorsko višino in prečno plosko stopalo. Poleg tega se pri denzitometriji pogosto pojavijo znaki osteopenije ali osteoporoze.

Sindrom nevropatskega diabetičnega stopala lahko spremljajo otekanje, trofične motnje kože in podkožnega tkiva, predvsem na površini plantarne, globoke razjede, ki jih ne spremlja bolečina zaradi zmanjšane občutljivosti na bolečino, vendar so nagnjeni k zgoščevanju z možnim dodatkom osteomielitisa.

Nevropatska oblika sindroma diabetične stopala se razvije pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo in je lahko vzrok za amputacijo in invalidnost. V zvezi s tem je uvedba metod zgodnjega diagnosticiranja tega sindroma v prakso še posebno prognostični pomen - do nastanka nepopravljivih trofičnih motenj. V ta namen je v regionalnih in mestnih ambulantah priporočljivo ustvariti »prostore za diabetične noge«, opremljene s sodobno opremo za diagnostiko in zdravljenje.

Ishemična oblika sindroma diabetične noge

Ishemična oblika sindroma diabetične noge je posledica ateroskleroze velikih žil z nastankom kalcifikacij po celotnem obodu arterij, zoženju njihovega lumna in obstrukciji pretoka krvi. Klinični znaki - bolečina v predelu nog pri hoji, občasna klavdikacija. Pri pregledu opazimo »marmorno« obarvanje kože, alopecijo v spodnjih nogah, hipotermijo stopal in spodnjih nog, opazno oslabitev ali odsotnost pulzacije v posteriornih tibialnih, poplitealnih in femoralnih arterijah. Obstaja nagnjenost k trofičnim razjedam na področju prstov, ki jih spremlja ostra bolečina, otekanje okoliških tkiv in razvoj suhe ali mokre gangrene. Dodatni diagnostični kriteriji za ishemično obliko diabetične noge so reovazografija s funkcionalnimi testi z uporabo vazodilatatorjev, radiografija za odkrivanje kalcifikacije glavnih arterij, angiografija z uporabo kontrastnih sredstev za ugotavljanje stanja debla in kolateralni krvni pretok.

V nekaterih primerih ishemična oblika zahteva kirurški poseg za popravljanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah in za zdravljenje gangrene. V Republiki Belorusiji so razvili in uvedli nove pristope k kirurški korekciji sindroma diabetičnega stopala (NM Chur, 1998). Ishemična oblika je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Neuroishemična oblika sindroma diabetične stopala

Za nevroiskemično obliko sindroma diabetične stopala so značilne patogenetske značilnosti nevropatskih in ishemičnih variant ter kombinacija kliničnih znakov ishemičnih in nevropatskih oblik. Opazimo ga predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki imajo trajanje bolezni 10-15 let.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindrom diabetične noge, oblika" ?? Članek iz rubrike Endokrinologija

Vrste in stopnje sindroma diabetičnega stopala

Vsebina:

1. Klasifikacija sindroma diabetičnega stopala
2. Stopnje diabetične noge po Wagnerju
3. Oblike diabetične noge
4. Nevropatska oblika
5. Ishemična oblika
6. Nevroiskemična oblika
7. Priporočila za diabetike

Sindrom diabetične stopala (abbr. VTS) je kompleks patoloških procesov v živčnem in obtočnem sistemu, ki se pod vplivom sladkorne bolezni manifestira kot deformacije, razjede in uničenje tkiv spodnjih okončin. To opredelitev je dala WHO leta 1999, ko SDS ni bila neodvisna bolezen, ampak je bila razvrščena kot zaplet sladkorne bolezni.

Študije SZO so pokazale, da je do 86% diabetikov v 5 letih izpostavljenih tveganju za razvoj VTS. Od teh jih 5-25% poišče pomoč strokovnjakov, ko je bolezen prešla v nevarno fazo.

Do 60% vseh amputacij okončin se izvede zaradi gangrenozne okužbe zaradi diabetične stopala. Zato je treba zdravljenje in preprečevanje sindroma diabetičnega stopala izvajati v zgodnjih fazah.

Sindrom diabetične stopala: razvrstitev

Po vsem svetu zdravniki pri diagnozi in zdravljenju PFS uporabljajo naslednjo klasifikacijo: t

1. Vrste diabetične noge v obliki bolezni in patogeneze: t

• nevropatsko;
• nevroizemično;
• ishemično

2. faze sindroma diabetičnega stopala: od 0 do 5;

3. Ob prisotnosti zapletov:

• kronična ishemija okončin;
• ulcerozna lokalizacija;
• deformacije zgibnega in inertnega tkiva;
• patoloških zlomov itd.

Vsaka vrsta bolezni vključuje lastne metode konzervativnega, medicinskega in kirurškega zdravljenja. Tudi za vsako vrsto zdravnikov dajo svojo prognozo za razvoj bolezni.

Stopnje diabetične noge po Wagnerju

Wagnerjeva klasifikacija (Wagnerjeva lestvica) se uporablja za oceno stopnje lezije stopala. V medicini se ta lestvica uporablja od leta 1979.

Merila za ocenjevanje so trije glavni dejavniki:

1. globina poškodbe povrhnjice in mišičnega tkiva;
2. stopnjo okužbe;
3. prisotnost in resnost gangrene.

Diabetična stopala (Wagnerjeva klasifikacija se izvaja nujno za standardizacijo načrta zdravljenja) lahko ima 6 stopenj:

Ničelna stopnja (stopnja tveganja ali preddijabetična stopala). Ni znakov lezije, stopalo vizualno izgleda zdravo. Vendar pa je bolnik v nevarnosti, ima diagnozo sladkorne bolezni. V tem primeru so zelo pomembni ustrezni preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni.

Preprečevanje diabetične stopala je v marsičem strogo v skladu s priporočili zdravnika in osebne higiene, vzdrževanjem aktivnega življenjskega sloga ter udobnimi in kakovostnimi ortopedskimi čevlji in vložki.

Prva faza. Na koži so površinske lokalizirane razjede. Ni znakov okužbe. V tej fazi je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, da se prepreči širjenje bolezni na mehko tkivo in kite.

Zdravljenje je sestavljeno iz antiseptičnega zdravljenja razjed in normalizacije količine sladkorja v krvi.

Druga faza Razjede so globlje, prizadeta mišična tkiva in kite. Vnetnega procesa ni. Na tej stopnji bolniki najpogosteje obiskujejo zdravnika.

Zdravljenje je predpisano glede na lokacijo in vrsto razjed. Najpogosteje predpisana topikalna mazilo, ki vsebuje antibiotike. Prav tako zdravniki namenjajo veliko pozornosti zdravljenju nevropatije in bolezni srca in ožilja, ki povzročajo SDS.

Tretja faza. Razjede vplivajo na globlje plasti kože, mišice, kite. Bolnik med gibanjem doživlja nelagodje, zato močno omejuje njegovo mobilnost. Pojavi se večkratni ali posamični flegmon, abscesi, razjede.

Na tej stopnji je nemogoče opraviti brez resne antibiotične terapije. Pogosto je potrebna kirurška ekscizija prizadetega tkiva.

Četrta stopnja. Okužba prizadene kosti, gangrena se razširi na področju prstov ali na sprednji strani stopala. Če se zdravljenje ne začne takoj, se gangrena razširi na zdrava tkiva.

Bolnik potrebuje zdravljenje z antibiotiki in fizioterapijo, kar pomaga pri ponovni vzpostavitvi normalne oskrbe krvi v okončinah.

Peta faza. Gangrena celotnega stopala. Da bi rešili življenje bolnika, je amputacija okončine.

Wagnerjeva diabetična stopala ne upošteva izvora razjed in oblike njihove okužbe. Medtem pa je lahko okužba zelo različna. Najpogostejša okužba so glivice, Escherichia coli, salmonela, streptokoki, gonokoki itd.

Oblike sindroma diabetične noge

Nevropatska oblika diabetične noge

Ta oblika DFS je eden od simptomov nevropatije, ki se pojavi na ozadju diabetes mellitusa. Glavni vzrok nevropatije je motnja avtonomnega živčnega sistema spodnjih okončin. Poškodbe živcev povzročijo nevrotrofne razjede, ki so pogosto okužene in vnetljive.

Prvi znaki nevropatskega stopala vključujejo:

• zmanjšanje ali popolno izginotje občutljivosti stopal;
• običajna obutev postane neprimerna, obstajajo razpoke, bolečina, natoptiš;
• noge nabreknejo ne glede na količino tekočine, ki jo pijete;
• koža stopal postane zelo suha, odlepi se;
• pojavijo se vrasli nohti na nogi;
• parestezije različnih vrst (občutek otrplosti, "plazenje žuželk", tresenje, mravljinčenje, sindrom nemirnih nog itd.).

Ko se ti znaki pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da diagnosticirate začetno fazo VTS in preprečite njen nadaljnji razvoj. Kot preventivni ukrep zdravniki predpisujejo prehrano, ki normalizira presnovne procese in raven sladkorja, ter fizioterapijo za izboljšanje krvnega obtoka.

Velik pomen ima spoštovanje pravil higiene, kot tudi redno nošenje udobnih čevljev. Bodite prepričani, da uporabite vložke za razkladanje stopala.

Če se bolezen ne zdravi, se na koži pojavijo razjede, kosti stopala pa postanejo deformirane. V tem primeru bo zdravljenje odvisno od stopnje in narave lezij.

Nevropatska oblika zdravljenja diabetične noge je praviloma kompleksna in vključuje:

• lokalno antibakterijsko mazilo;
• antibiotiki v prisotnosti okužbe, ki je udarila v globoke plasti povrhnjice;
• učinkovito lajšanje bolečin;
• fizioterapija in hirudoterapija;
• terapevtska vaja;
• podiatrična oskrba;
• nošenje posebnih čevljev in razkladanje vložkov.
• zdravila za nevropatijo.

Nevropatsko diabetično stopalo, katerega faze se pojavijo pri bolnikih vseh starosti, se uspešno zdravi, če se upoštevajo priporočila zdravnikov.

Obvezna osebna higiena, katere namen je preprečiti razvoj sekundarne okužbe. Če želite to narediti, morate vsak dan pregledati stopala na znake bolezni. Operite noge 1-2 krat dnevno. Za odstranitev suhosti uporabite primerno negovalno kremo.

Ishemična oblika diabetične noge

Ishemična oblika se razvija v prisotnosti bolezni srčne mišice in krvnih žil. Klinične žile delujejo nenormalno, kar povzroča naslednje simptome:

• nenehno hladne noge;
• prsti modrina;
• huda bolečina;
• oteklih plovil itd.

Če ne zdravimo glavne bolezni srca in ožilja, se na nogah pojavijo razjede in celulitis, zato je zdravljenje namenjeno normalizaciji krvnega obtoka v spodnjih okončinah in odpravljanju kožnih manifestacij.

Ta oblika VTS je precej redka brez nevropatije. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo veliko večjo verjetnost, da imajo mešano obliko VTS.

Nevroishemična oblika diabetične noge

Sprejeta klasifikacija diabetičnega stopala v medicini obravnava nevroizemično obliko kot kombinacijo nevropatskih in ishemičnih oblik. Ta vrsta VTS ima dejansko znake obeh oblik. To je zato, ker imajo bolniki s sladkorno boleznijo v 75% primerov bolezni srca in ožilja.

Sindrom diabetične stopala (Wagner je opisal faze bolezni na osnovi nevroishemične oblike) je značilen po agresivnem hitrem poteku. Razjede na koži stopal se hitro razširijo na sosednja tkiva in prodrejo v globoke plasti povrhnjice, prizadenejo sklepe in kosti. Zelo pogosto se pridruži glivična ali bakterijska okužba, težave s krvnim obtokom pa povzročijo nekrozo (smrt) tkiv.

Prav tako je vredno vedeti, da diabetično nevroiskemično stopalo skoraj vedno spremlja edem, zaradi česar se pojavijo deformacije stopal, hodi se spremeni in bolnik začne z nizko aktivnim življenjskim slogom, kar negativno vpliva na potek bolezni.

Nevroiskemična oblika sindroma diabetične stopala se zdravi glede na stopnjo bolezni:

• V fazi 0-1 se uporabijo lokalna antiseptična mazila. Najpomembnejše je pravilno razkladanje stopala. V ta namen podiatristi priporočajo uporabo posebnih vložkov za sladkorno bolezen. Redno nošenje vložkov pomaga zmanjšati pritisk na noge in enakomerno porazdeliti tovor. Uporaba vložkov preprečuje nastanek ran in kurjih očes, kar je učinkovito preprečevanje nastanka razjed.

• V fazi 2-3 je zagotovljeno zdravljenje z antibiotiki. Fizioterapija se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka.

• 4-5 stopinj diabetične noge ponavadi zahtevajo hitro odstranitev prizadetega tkiva. Proces okrevanja po operaciji je zelo dolg in boleč. Pri obnavljanju motoričnih funkcij je pomembno preprečiti deformacijo nog. Za to se uporabljajo vsi izdelki za diabetično stopalo, ki pomagajo oblikovati pravilen položaj in zmanjšati obremenitev nog.

Priporočila za diabetike

Kot lahko vidite, je SDS nevarna bolezen, ki jo je bolje preprečiti kot zdraviti. Če ste imeli diagnozo sladkorne bolezni, morate skrbno spremljati, ali se simptomi diabetičnega stopala niso pojavili. Če najdete znake VTS, se takoj obrnite na strokovnjake.

Bolnikom s sladkorno boleznijo priporočamo tudi:

• spremljanje ravni sladkorja v krvi;
• jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik;
• pravilno odrežite nohte in jim ne dovolite, da rastejo;
• dnevno pregledati stopala za znake VTS;
• voditi zdrav in zmerno mobilen življenjski slog;
• upoštevati higienska pravila;
• nosite notranjike za razkladanje stopala.

Skladnost s temi priporočili, kot tudi stalno spremljanje podiatrista ali endokrinologa, pomaga identificirati SDS v začetni fazi in preprečiti nastanek zapletov.

Sindrom diabetične stopala

Etiologija in patogeneza

Nevropatska oblika (70%): zmanjšanje trofične inervacije, sprememba točkovne točke, hiperkeratoza, zmanjšanje občutljivosti na bolečino, okužba

Ishemična (3-7%) in nevroiskemična (15-20%) oblika: ateroskleroza spodnjih okončin

Opažamo jo pri 10-25%, po nekaterih podatkih pa v eni ali drugi obliki pri 30-80% bolnikov s sladkorno boleznijo

Glavne klinične manifestacije

Nevropatska oblika: zmanjšanje vseh vrst občutljivosti, deformacije stopal, okuženih ulkusov (predvsem na podplatu in interdigitalnih prostorih), osteoartropatije.

Ishemična oblika: "intermitentna klavdikacija", zmanjšanje pulzacij v žilah stopala, razjede tipa akrilne nekroze (konice prstov, peta)

Pregled nog, ocena nevrološkega statusa in stanja arterijskega pretoka krvi, rentgenska, bakteriološka preiskava izločanja rane

Rani procesi na nogah druge geneze, druge okluzivne vaskularne bolezni, med seboj klinične oblike VTS

Odškodnina za diabetes, nega stopal, izobraževanje pacientov

Nevropatska oblika: razkladanje stopal, antibiotična terapija, zdravljenje ran, izbira čevljev

Ishemična oblika: ergoterapija, operacije revaskularizacije, aspirin, antikoagulanti, trombolitiki, preparati prostaglandina

Amputacija nog pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 20-40-krat večja kot pri nediabetičnih ulicah.

Etiologija in patogeneza

Epidemiologija

Klinične manifestacije

Diagnostika

• pregled nog;
• ocena nevrološkega statusa - različne vrste občutljivosti, refleksi tetive, elektromiografija;
• ocena pretoka arterijske krvi - angiografija, doplerometrija, doplerografija;
• rentgenski žarki stopal in gležnjev;
• bakteriološko preiskavo izločanja ran.

Diferencialna diagnostika

Vsak, vendar pogosto do 40 let

Vsak, vendar pogosto 1-3 let

Drugi pozni zapleti

Ne sme biti izražena

Makroangiopatije morda niso prisotne.

Arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija, IHD

Razjede stopal v zgodovini

Stanje prizadetega območja

Običajno neboleče. Hude bolečine in parestezije lahko motijo ​​ponoči (sindrom nemirnih nog)

Boleče. Vzorci za določitev stanja oskrbe arterijske krvi z nogami so pozitivni. Pri sočasni nevropatiji je lahko odsotna intermitentna klavdikacija

Stopala topla, roza. Koža je suha, luskasta, razpokana. Puls je otipljiv, vene polne

Stopala mokra, hladna, modrikasta. Puls je oslabljen ali ni palpiran. Rast las je odsotna

Večinoma na podplatu, v interdigitalnih prostorih

Večinoma na nogah in na peti (akrilna nekroza)

Kršitev vibracij, bolečine in občutljivosti na temperaturo (kot so "nogavice" in "rokavice"), oslabitev refleksov kolena in pete, atrofija mišic

Manjka huda kršitev občutljivosti skodelice

Pogosto pride do deformacije stopala in osteoartropatije.

Redko se spreminjajo spremembe kosti.

Osteopenija, osteoliza, spontani zlomi sklepnih sklepov, kršitev strukture loka stopala

Medijska skleroza plovil za noge in stopala (kalcifikacija posode medijev tunice)

Zdravljenje

• optimizacija kompenzacije sladkorne bolezni, praviloma povečanje odmerka inzulina in diabetes mellitus-2 - prenos na to;
• sistemsko antibiotično zdravljenje;
• popolno razkladanje stopala (to lahko privede do celjenja razjed, ki so obstajale leta v nekaj tednih);
• lokalno zdravljenje rane z odstranitvijo hiperkeratoznih mest;
• nega stopal, pravilna izbira in nošenje posebnih čevljev.

• optimizacija kompenzacije sladkorne bolezni, praviloma povečanje odmerka inzulina in diabetes mellitus-2 - prenos na to;
• v odsotnosti ulcerozno-nekrotičnih lezij, ergoterapija (1-2 uri hoje na dan, kar prispeva k razvoju neželenega krvnega pretoka);
• operacije revaskularizacije na prizadetih žilah;
• konzervativno zdravljenje: antikoagulanti, aspirin (do 100 mg / dan), če je potrebno, fibrinolitike, prostaglandin E1 in pripravke prostaciklina.

Napoved

Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična bolezen, ki se manifestira s slabšo presnovo ogljikovih hidratov z razvojem hiperglikemije zaradi insulinske rezistence in β-celične sekretorne disfunkcije, kot tudi metabolizma lipidov z razvojem ateroskleroze.

DM-1 je organsko specifična avtoimunska bolezen, ki povzroči uničenje beta-celic, ki proizvajajo insulin, PZH otočkov, kar se kaže v popolnem pomanjkanju insulina. V nekaterih primerih bolniki z očitno DM-1 nimajo označevalcev avtoimunske poškodbe β-celic (idiopatska DM-1).

Glavna klinična merila za diferencialno diagnozo med hipoglikemičnimi, ketoacidotičnimi, hiperosmolarnimi in laktikidemičnimi komami so navedena v tabeli. 1. Za priročnost so ta stanja predstavljena v padajočem vrstnem redu verjetnosti njihovega razvoja. Z našega stališča, ko je prov.

Ker imajo indikatorji kislinsko-bazičnega statusa pomembno vlogo v laboratorijski diagnozi diabetičnih kom, mora endokrinolog dobro poznati naravo in načela diagnoze možnih motenj. Premestitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu na kislinsko stran.

Pripravki insulina so bistveni za bolnike z DM-1; poleg tega jih prejme do 40% bolnikov z DM-2. Skupne indikacije za predpisovanje insulinskega zdravljenja za sladkorno bolezen, od katerih se mnoge med seboj dejansko prekrivajo, vključujejo: 1. diabetes mellitus tipa 1. 2. pancreathectomy 3. ketoacidotic in.

Simptomi diabetičnega stopala, znaki in prve klinične manifestacije

Simptome diabetičnega stopala in klinične manifestacije povzročajo patološki procesi, značilni za ta sindrom (nevro, angio in osteoartropatija). Statistični podatki kažejo, da je ta zaplet diabetesa pogostejši pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Glede na obliko diabetičnega stopala imajo lahko bolniki določene znake bolezni, ki se razvijajo postopoma v skladu z razvojnimi stopnjami.

Približno 50% bolnikov, ki se zdravijo z zdravnikom, se že zdravi v teku. To pa otežuje zdravljenje in lahko povzroči amputacijo okončin.

Nevropatska oblika

Nevropatska oblika sindroma diabetičnega stopala se kaže kot bolečine in pekoče bolečine večinoma ponoči. Bolnik se pritožuje zaradi otrplosti, krčev v mišicah tele, ki med hojo popolnoma izginejo ali popolnoma izginejo.

Kronična senzorična nevropatija moti vse vrste občutljivosti:

V tej obliki je možna neboleča poškodba stopal.

Za motorično nevropatijo je značilen razvoj paralize mišic stopala, ki lahko deformira stopalo, kar bo spremenilo hojo na slabše. Na mestih največjega pritiska nastajajo kurja očesa. Za nevropatsko obliko diabetične stopala je zaradi avtonomne nevropatije značilna suha, razredčena koža in moteno potenje (anhidroza).

V takih pogojih se pogosto oblikujejo razpoke, ki so "vhodna vrata" za okužbo in posledično razvoj nezdravilnih ran. Če nastanejo razjede v tej obliki sindroma, so okrogle in neboleče, ponavadi se nahajajo v središču kurja, kurja očesa na podplatu (na nadtlakih) ali na vrhovih prstov. Tkivo dna rane je običajno rožnato, pulzacija na arterijah stopal je izrazita. Pogosto obstajajo gnojni procesi:

• okužene rane;
• kurja očesa;
• ustavi flegmon.

Ishemična oblika

Kadar je za ishemično obliko značilna bolečina, ki se praviloma manifestira med fizičnim naporom, pa se pri 3. in 4. stopnji insuficience arterijske cirkulacije bolečina pojavi tudi v stanju popolnega počitka.

Opazili so tudi pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin, pomanjkanju pulza na arterijah stopal, pojavu presihajoče klavdikacije. Stopala hladna, bleda, pogosto otekla. V takih pogojih se slabša prehrana tkiv in zmanjšuje lokalna imunost. Nastale razjede so neenakomerne, boleče.

Prav tako je treba opozoriti, da zaradi vpliva nevro-in angiopatije, bolniki s sladkorno boleznijo razvijejo atrofijo in deformacijo plošč za nohte. Te spremembe prispevajo k glivičnim okužbam nohtov.

Diabetična osteoartropatija, ki se razvija kot posledica nevropatije, prinaša spremembe v kostnih strukturah in ligamentih, ki so nastale kot posledica razvoja Charcotovega stopala in posledično do patoloških zlomov in dislokacij ter povečane tvorbe kurjih očes.

Sklepi

Tako se klinične manifestacije razvijejo v skladu s patološkimi procesi in stopnjami razvoja sindroma v skladu s sprejetimi klasifikacijami VTS. Treba je opozoriti, da so začetne spremembe v stanju kože in poslabšanje občutljivosti živčnih končičev simptomi diabetičnih stopal (stopnja 0) in zahtevajo večjo pozornost in ustrezno zdravljenje za preprečevanje ulceroznih oblik sindroma.