Če je kalcij v krvi povišan.

Stanje, za katero je značilno zmanjšanje koncentracije celotnega kalcija v krvi, manjše od 2,0-2,2 mmol / l, in ioniziranega (prostega) manj kot 1,0-1,7 mmol / l imenujemo hipokalcemija. Gre za menjalni-endokrini sindrom, ki se pojavlja pri številnih resnih somatskih boleznih, hudih poškodbah in po večjih operacijah.

Razlogi in mehanizmi razvoja hipokalciemije, simptomi, principi diagnostike in taktike zdravljenja tega stanja bodo obravnavani v našem članku.

Obstajata 2 različici te patologije:

  • hipokalcemija zaradi znižanja koncentracije paratiroidnega hormona v krvi (paratiroidni hormon, hormon, ki ga sintetizirajo obščitnične žleze);
  • hipokalcemija, povezana z neobčutljivostjo telesnih tkiv na paratiroidni hormon; vsebnost slednjega v krvi je nad normalno.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Raven kalcija v krvi je precej konstantna. Regulirajo ga obščitnični hormon, vitamin D in njegovi aktivni presnovki. Glede na koncentracijo kalcija v plazmi paratiroidne žleze proizvajajo bolj ali manj paratiroidni hormon.

Hipokalcemija ni neodvisna patologija, ampak kompleks simptomov, ki se razvije z zmanjšanjem ravni obščitničnega hormona v krvi, razvojem odpornosti telesa na njegovo delovanje in dajanjem nekaterih zdravil.

Znižane ravni kalcija v krvi, povezane z nizkimi ravnmi paratiroidnega hormona (primarni hipoparatiroidizem), se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

  • nerazvitost obščitničnih žlez;
  • uničenje obščitničnih žlez z metastazami, radioaktivnim sevanjem (zlasti med radioterapijo), med operacijo na ščitnici ali obščitničnih žlezah;
  • paratiroidne lezije z avtoimunskim procesom;
  • zmanjšanje sproščanja obščitničnega hormona z zmanjšano količino magnezija v krvi, hipokalcemija novorojenčka, lačni kostni sindrom (tako imenovano stanje po odstranitvi paratiroidnih žlez), okvare gena paratiroidnega hormona.

Hipokalcemija z visoko vsebnostjo obščitničnega hormona vodi do:

  • hipovitaminoza D z boleznimi jeter, sindromom malabsorpcije, prehransko pomanjkljivostjo, pretirano izpostavljenostjo soncu, akutnim ali kroničnim pomanjkanjem ledvične funkcije;
  • odpornost telesa na vitamin D v normalnem toku (v primeru patologije receptorjev za vitamin D ali disfunkcijo ledvičnih tubulov);
  • neobčutljivost telesa na obščitnični hormon (s hipomagnezemijo in psevdohipoparatroidizmom).

Pri jemanju določenih zdravil lahko nastane tudi hipokalcemija. To so:

  • bisfosfonati in kalcitonin (zavirajo sproščanje kalcija iz kosti v kri);
  • donatorji kalcija (fosfati, citrat krvi, ki se daje s transfuzijo krvi);
  • zdravila, ki vplivajo na presnovo vitamina D v telesu (antikonvulzivi, nekatera protiglivična sredstva, zlasti ketokonazol).

Manj pogosto je hipokalcemija posledica:

  • genetske bolezni obščitničnih žlez (izolirani hipoparatiroidizem, di Georgie in Kenny-Caffee sindromi, psevdohipoparatroidizem tipa Ia in Ib, hipokalcemična hiperkalciurija in drugi);
  • hiperventilacija pljuč;
  • masivna razgradnja malignega tumorja;
  • osteoblastne metastaze;
  • akutno vnetje tkiva trebušne slinavke (pankreatitis);
  • akutna rabdomioliza (huda miopatija, ki jo spremlja uničenje miocitov (celice, ki sestavljajo mišice));
  • toksični šok.

Simptomi

Če se raven kalcija v krvi nekoliko zmanjša, zunanji znaki takega stanja niso prisotni - je asimptomatsko.

V primerih, ko se kalcij zniža pod 2,0 mmol / l, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • nenadni krči grla in bronhijev (laringozni in bronhospazmi);
  • neprijetne občutke, plazenje, mravljinčenje, odrevenelost v prstih zgornjih in spodnjih okončin, okoli ust (to stanje se imenuje "parestezija");
  • Trussojev simptom (ko se zgornji ud udari z manšeto tonometra, se njeni prsti malo upognejo in se pripeljejo na dlan);
  • Chvostekov simptom (trzanje ustnic, ko se s prstom dotika vogal ust in zigomatične ustnice ali pred nosilnim ustnikom);
  • konvulzije, tetanije;
  • ekstrapiramidna hiperkineza (nehotena gibanja, ki jih povzroča odlaganje kalcija v bazalnih ganglijih) - distonija, tremor (tremor), atetoza, tiki, mioklonija in drugi;
  • prizadetost vida (manifestacija subkapsularne katarakte).

Poleg tega bolnike pogosto motijo ​​avtonomne motnje (občutek vročine, mrzlica, glavobol in omotica, palpitacije, kratka sapa, prebadanje bolečine, bolečina v regiji srca).

Bolniki postanejo razdražljivi in ​​živčni, njihova koncentracija in spomin se zmanjšata, ne spijo dobro in pogosto postanejo depresivni.

Načela diagnoze

Postopek diagnoze vključuje 4 obvezne zaporedne faze:

  • zbiranje pritožb, anamneza (zgodovina) življenja in bolezni;
  • objektivni pregled bolnika;
  • laboratorijska diagnostika;
  • instrumentalna diagnostika.

Oglejmo si vsakega od njih.

Zbiranje pritožb in anamneza

Da bi zdravnika potisnil k ideji hipokalcemije, mora bolnik podrobno opisati, o katerih simptomih je zaskrbljen, povedati, kdaj, pod kakšnimi pogoji so se pojavili in kako so se pokazali do danes. Zelo pomembni so tudi podatki o drugih boleznih pacienta, zlasti o genetskih boleznih, patologijah prebavnega trakta, kronični odpovedi ledvic, katarakti. Omeniti je treba dejstva kirurških posegov, še posebej masivnih, na ščitnico in obščitnične žleze.

Objektivni pregled

Previden zdravnik bo poskrbel za prisotnost krčev v mišicah pri najrazličnejših skupinah bolnikov:

  • organi v prebavnem traktu (ki se kažejo s slabšim požiranjem, bruhanjem, motnjami blata v obliki driske ali zaprtja);
  • skeletne mišice (fibrilarna trzanja, parestezije, tonične konvulzije);
  • krči grla in bronhijev (glavna manifestacija je izrazita kratka sapa, asfiksija, ki jo spremlja cianoza (modra) kože), to diagnozo lahko dosežemo le, če vidimo pacienta med napadom in ga sumimo po njegovem opisu.

Prav tako bodo opazne kršitve trofičnih tkiv: patologija zobne sklenine, izpadanje las, prezgodnje postajanje in slabša rast, krhki nohti, katarakta.

Laboratorijske diagnostične metode

Da bi odkrili hipokalcemijo, je treba izvesti dve študiji: raven skupnega kalcija v krvi (analiza se ponovi 2-3 krat) in ioniziran (sicer brez) kalcij.

Vsebnost skupnega kalcija v krvi je neposredno odvisna od vsebnosti beljakovin v albuminu. Zato, če ni mogoče izvesti zgornje študije, je mogoče določiti koncentracijo albumina in na podlagi tega izračunati koncentracijo kalcija. Domneva se, da znižanje ravni albumina za 10 g / l spremlja znižanje koncentracije celotnega kalcija v krvi za 0,2 mmol / l.

Če bolnik nima kronične ledvične odpovedi, odsotnost bilijarne ciroze in akutnega pankreatitisa, je hipokalcemija najverjetneje povezana z oslabljenim izločanjem paratiroidnega hormona in / ali neobčutljivostjo na to tkivo. Prav tako je vzrok lahko pomanjkanje vitamina D in kršitve njegove presnove.

Za diagnosticiranje patologije, katere posledica je hipokalcemija, bolniku predpisujemo naslednje študije:

  • biokemična analiza krvi za kreatinin, sečnino, AsAT, AlAT, bilirubin, amilazo, fosfat in magnezij v njem;
  • krvni test za vsebnost paratiroidnega hormona;
  • krvni test za vsebnost različnih oblik vitamina D (kalcidiol, kalcitriol).

Razlaga rezultatov

  • Raven magnezija v krvnem serumu določajo vsi bolniki z hipokalcemijo neznane etiologije, saj hipomagneziemija lahko sproži tudi razvoj pomanjkanja kalcija. Praviloma se to stanje diagnosticira pri osebah z malabsorpcijskim sindromom ali z uživalci alkohola.
  • Zmanjšanje koncentracije fosfata v krvi je lahko posledica pomanjkanja fosfata v hrani, zmanjšanega vnosa vitamina D ali patologije metabolizma v telesu. Hiperfosfatemija v kombinaciji s hipokalcemijo, če ni znakov kronične odpovedi ledvic in razgradnje tkiva, kažejo na hipo- ali psevdohipoparatroidizem.
  • Pri osebah s hipoparatiroidizmom se zmanjša raven obščitničnega hormona v krvi. Njegova vsebnost se povečuje s presnovnimi motnjami vitamina D, psevdohipopatiroidizmom ali kronično ledvično odpovedjo.
  • Ravni kalcidiola pod normalno, v kombinaciji z zmanjšano količino kalcija in fosfata v krvi, navadno kažejo na pomanjkanje ali zmanjšanje absorpcije vitamina D v telesu, lahko pa je tudi posledica antikonvulzivnega zdravljenja, znaka nekaterih dednih bolezni in nefrotskega sindroma.
  • Če je koncentracija kalcidiola znotraj ali nad normo in je koncentracija kalcitriola zmanjšana, razmislite o kronični odpovedi ledvic ali rahitisu tipa I, ki se pojavi, ko odpornost (neobčutljivost) tkiva na vitamin D
  • Pri osebah s hipoparatiroidizmom so se koncentracije kalcitriola zmanjšale.
  • Zelo visoke koncentracije kalcitriola v krvi kažejo, da obstaja sum na dedno obliko vitamina D. t3-odporni rahitis tipa 2.

Metode instrumentalne diagnostike

Da bi končno ugotovili, katera bolezen je povzročila hipokalcemijo, izvedite:

  • X-žarki kosti (če zdravnik sumi, da ima bolnik osteomalacijo (mehčanje kosti) ali rahitis);
  • denzitometrija (določanje mineralne gostote kosti; odkriva osteoporozo in omogoča ovrednotenje dinamike bolezni med zdravljenjem);
  • računalniško tomografijo možganov (za potrditev ali izključitev kalcifikacije bazalnih jeder).

Taktika zdravljenja

Bolniki, pri katerih je raven kalcija v krvi 1,9 mmol / l in manj, nujno potrebujejo nujno zdravniško pomoč. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti simptomov nevromuskularne razdražljivosti in od odziva bolnika na sprejete terapevtske ukrepe.

Nujna oskrba za bolnika

Lahko je dodeljen:

  • počasno vnašanje v veno raztopine kalcijevega glukonata, razredčenega v glukozi ali fiziološki raztopini; če se v pol ure po infuziji stanje bolnika ne izboljša, ga ponovite;
  • vnos kalcijevega glukonata, razredčenega v fiziološki raztopini, intravenozno; ta manipulacija se izvede z neučinkovitostjo dogodka, opisanega v zgornjem odstavku;
  • vitamin D;
  • intravenozno brizganje, nato kapljično uvedbo magnezijevega sulfata; izvaja se, če ima bolnik poleg hipokalcemije tudi zmanjšanje vsebnosti magnezija v krvi; normalizirati je pomembno, preden se raven kalcija povrne v normalno stanje.

Zdravljenje brez zdravil

Vključuje:

  • prehrana z dovolj kalcija (1500-2000 mg na dan);
  • pogosta in dolgotrajna izpostavljenost soncu (več kot pol ure na dan);
  • zavrnitev uporabe sredstev za zaščito pred soncem (tistih, ki ščitijo kožo pred izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju).

Zdravljenje z drogami

Osebe s hipoparatiroidizmom bi se morale dolgo časa zdraviti z vitaminom D in kalcijevimi solmi. Poleg tega je za preprečitev nastanka kamni v ledvicah in hiperkalciuriji pomembno, da se kalcij v krvi vzdržuje na najvišji ravni, vendar le na spodnji meji normalnih vrednosti.

Pripravki vitamina D vključujejo alfakalciol, kalcitriol, ergokalciferol in holekalciferol.

Če je hipokalcemija posledica pomanjkanja magnezija, se bolniku predpiše intravenski ali peroralni magnezijev sulfat, kot tudi kalcijeve soli in pripravki vitamina D. t

Na podlagi potrebnega zdravljenja:

  • 1-krat v 3-6 mesecih za izvajanje kontrolnih študij o ravni ioniziranega in skupnega kalcija v krvi (za vzdrževanje na spodnji meji norme);
  • 1-krat v 12 mesecih za merjenje ravni kalcidiola in / ali kalcitriola;
  • 1-krat v šestih mesecih za merjenje koncentracije obščitničnega hormona v krvi (njegova raven se mora normalizirati, ko se vsebnost vitamina D vrne v normalno stanje);
  • tudi enkrat v pol leta, da bi raziskali dnevni izločanje kalcija in kreatinina z urinom, določili raven teh snovi v krvi (za spremljanje toksičnosti zdravljenja; če je dnevno izločanje kalcija več kot 300 mg / dL, je treba prilagoditi odmerke ali vprašanje, ali je treba nadaljevati z zdravljenjem) nekatere od njih).

Zaključek

Zmanjšanje ravni kalcija v krvi lahko spremlja številne zelo resne bolezni in očitne simptome, ki lahko bolniku celo ogrožajo življenje. V nekaterih primerih ta pogoj zahteva pacientu nujno medicinsko oskrbo, v drugih pa dolgotrajno uživanje vitamina D in dodatkov kalcija, tretji pa zavrnitev nekaterih zdravil.

Hipokalcemija, ki je celo asimptomatska, se po naključju odkrije, zahteva ponovno analizo in nadaljnji celovit pregled bolnika. Ne pozabite: bolje je izvajati prekomerno pazljivost in poskrbeti, da je oseba zdrava, kot da ne diagnosticira resne patologije pravočasno. Navsezadnje je pravilna diagnoza ključnega pomena za uspešno zdravljenje, kar bo nedvomno vodilo k izboljšanju bolnikovega stanja in dobrega počutja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Zdravljenje presnovnih motenj, povezanih s pomanjkanjem kalcija v krvi, izvaja endokrinolog. Zaradi pogostih poškodb perifernih živcev in mišic, ki se kažejo v konvulzijah, bolnika svetuje nevrolog. Videz katarakte je indikacija za zdravljenje s strani oftalmologa. Hipokalcemija je lahko simptom odpovedi ledvic, če sumite na to bolezen, je potrebno pregledati ledvico pri nefrologu.

O Nas

Da bi ugotovili, kaj je dihidrotestosteron možen, ko je razumel njegove glavne funkcije v človeškem telesu.Eden najpomembnejših moških spolnih hormonov je dihidrotestosteron (DHT).