Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenjačo in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• poškodbe možganov;
• demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
• Hyena-Barrejev sindrom;
• drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Študija cerebrospinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve, tvorbe hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Kaj je punkcija in kako se izvaja

Punkcija je poseben postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje bolezni, kot tudi za zdravljenje notranjih organov in bioloških votlin. To se naredi z uporabo posebnih igel in drugih naprav. Preden se strinjate s takšnim postopkom, je treba podrobneje preučiti, kaj je punkcija, kakšne značilnosti ima in kako se izvaja.

Splošni opis

Punkcija je posebna punkcija tkiv notranjih organov, krvnih žil, različnih neoplazem in votlin za zbiranje tekočin, da se diagnosticirajo patologije. Poleg tega je uporaba postopka v nekaterih primerih nujna za uvedbo zdravil. Uporablja se za diagnosticiranje bolezni jeter, kostnega mozga, pljuč, kostnega tkiva. V bistvu je rak določen na ta način. Za pojasnitev diagnoze se materiali vzamejo neposredno iz tumorja. Kar se tiče krvnih žil, se jih prebije za zbiranje biološke tekočine, namestitev katetrov, s katerimi se injicirajo zdravila. Parenteralna prehrana se proizvaja tudi na enak način.

Če se v trebušni, sklepni ali plevralni votlini pojavi vnetni proces, ki ga spremlja kopičenje tekočine ali gnoja, se za odstranitev te patološke vsebine uporabi punkcija. Na primer, z uporabo tega postopka se vzpostavi drenaža za pranje notranjih organov in dajanje zdravil.

Indikacije za uporabo postopka v ginekologiji

Torej, za uporabo punkcija punkcija morajo biti ustrezne indikacije. Naj bo:

• potrjujejo zunajmaternično nosečnost ali neplodnost ženskega faktorja;
• ugotovi prisotnost rupture maternice ali drugih notranjih organov;
• izključiti peritonitis;
• štetje števila jajčnih celic v jajčnikih;
• določitev količine in narave eksudata v votlini telesa, tumorjev;
• diagnosticirati notranjo endometriozo, ciste in druge neoplazme maligne ali benigne narave;
• za ugotavljanje kršitev menstrualnega ciklusa, maternične krvavitve nedoločene geneze;
• diagnosticirati ali izključiti nenormalnosti v razvoju ženskih reproduktivnih organov;
• vzeti material za določitev učinkovitosti zdravljenja;
• med postopkom IVF izberite jajca.

Vrste punkcije v ginekologiji

Obstaja več vrst vbodov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje ženskih bolezni:

1. Punkcija prsi. Predpiše se v prisotnosti vozličev, razjed ali kakršnih koli pečatov, sprememb v tonusu kože, nerazumljivih izločkih bradavičk. Postopek omogoča ugotavljanje prisotnosti tumorjev različne etiologije, da se ugotovi njihova narava. Zahteva predhodno posebno usposabljanje. Na primer, teden dni pred punkcijo ne smete jemati Aspirina ali drugih zdravil, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi. Po punkciji lahko ženska po nekaj dneh pride do blagega nelagodja, ki izgine.
2. Zbiranje jajc za umetno osemenjevanje. T Postopek je treba izvesti 35 ur po injiciranju humanega horionskega gonadotropina. Punkcija se izvaja na transvaginalni način. Potrebujete tudi posebno iglo. Celoten proces nadzira ultrazvok. Takšen postopek zahteva določena znanja, zato morate iskati izkušenega strokovnjaka. Na splošno velja, da je praktično neboleča, vendar se ženska, da bi se izognila zapletom po punkciji, anestezira.
3. Cardocentesis. Ta postopek je pomemben za določanje prirojenih nepravilnosti ali okužbe ploda. Za to se iz popkovnice vzame kri. Dovoljeno je od 16. tedna, vendar, da ne bi poškodovali otroka in dobili natančnejši rezultat, se predpiše punkcija od 22 do 24 tednov. Punkcijo opravimo skozi trebuh nosečnice v posodo iz popkovine. Vse naprave morajo biti sterilne. Za punkcijo se s priloženo injekcijsko brizgo vzame posebna igla. Ta metoda določanja okužbe ali razvojnih nepravilnosti velja za najbolj natančno, vendar se uporablja le, če so druge metode diagnoze neučinkovite.
4. Punkcija cist na jajčnikih. Ta postopek se uporablja za diagnostične in terapevtske namene. Postopek zahteva splošno anestezijo in ga dajemo intravensko. Instrumenti se vstavijo skozi nožnico. Igla vstopa skozi poseben senzor. Na njega je pritrjen aspirator. Skozi orodje je odsesavanje tekočine iz votline ciste. Biomaterial se pošlje v laboratorij za citološko in histološko analizo. Po tem, ko ni več tekočine v cisti, se v njej prilepi majhna količina alkohola, ki leži steno formacije. V večini primerov, ta postopek vam omogoča, da popolnoma znebiti ciste, čeprav v redkih primerih, recidivi so možni. Po punkciji se ženska vrne domov že drugi dan. Na splošno manipulacija ne povzroča bolečin, vendar mora biti bolnik popolnoma nepremičen, zato je potrebna anestezija.
5. Punkcija trebušne votline. Izvaja se skozi njeno steno ali postniiorski vagini. Postopek se uporablja za diagnosticiranje ginekoloških patologij in za pripravo na operacijo. Ker je takšna punkcija zelo boleča, je nujno opravljena z anestezijo. Poleg tega je lahko anestezija lokalna ali splošna. Črevo in mehur morata biti pred punkcijo prazna.

Splošna pravila za punkcijo

Mnoge ženske so zainteresirane, kako narediti punkcijo. V večini primerov je neboleč. Da bi postopek potekal brez zapletov, pa tudi zaradi psihološkega udobja ženske, je potrebna anestezija ali anestezija. Obstajajo še druga pravila za punkcijo:

1. Pred postopkom je treba vse instrumente in zunanje spolne organe zdraviti z raztopino za razkuževanje. S tem se izognemo dodatni okužbi notranjih tkiv in votlin.
2. Če se skozi zadnjo steno vagine izvede punkcija, mora biti gibanje ostro in enostavno. V tem primeru je potrebno zagotoviti, da rektalna stena ni poškodovana.
3. Če je v cisti ali votlini zelo debel izcedek, ki lahko zamaši iglo, je potrebno notri injicirati sterilno raztopino.
4. Punktiranje je dovoljeno le v specializiranih klinikah ali medicinskih pisarnah.

Možne posledice

Na splošno je diagnostična operacija neboleča, vendar se lahko taki punkcijski učinki včasih opazijo:

• poškodbe krvnih žil ali endometrijske plasti maternice;
• zmanjšanje tlaka (med operacijami, ki vključujejo hudo izgubo krvi);
• vnetni proces v organu ali votlini, v kateri se opravi punkcija;
• poškodbe danke (pogosto ni potrebno dodatno zdravljenje);
• splošno poslabšanje zdravja;
• omotica;
• skromen izcedek iz nožnice;
• bolečine v trebuhu;
• napačna diagnoza (kri v tekočini se lahko pojavi ne zaradi bolezni, ampak zaradi poškodb krvnih žil v krvnem obtoku).

Punkcija v ginekologiji je pogosto uporabljeno orodje za diagnozo in zdravljenje patologij reproduktivnega sistema. To lahko storite le na recept zdravnika v zdravstveni ustanovi.

Hrbtenična punkcija: ko to storijo, potek postopka, prepis, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in nalezljive bolezni ter eden od načinov dajanja zdravil in anestezijskih zdravil. Uporaba sodobnih metod raziskovanja, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število proizvedenih vbodov, vendar jih strokovnjaki še vedno ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih napačno imenujejo postopek za jemanje CSF s punkcijo hrbtenjače, čeprav živčno tkivo v nobenem primeru ne sme biti poškodovano ali priti v iglo za punkcijo. Če se to zgodi, potem govorimo o kršitvi tehnologije in napaki kirurga. Zato je pravilnejše imenovanje postopka punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalne punkcije.

Liker ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in prekatnim sistemom, kar zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. V primeru patologije se lahko poveča njegova količina, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, v krvavitvah pa se v njej odkrije kri.

Punkcija v ledvenem delu je lahko povsem diagnostična narava, če zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo in terapevtsko, če se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor. Vse bolj se punkcija uporablja za anestezijo pri operacijah na trebušni votlini in majhni medenici.

Tako kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija "hrbtenjače" jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih ni mogoče zagotoviti varnosti pacienta med in po postopku. Samo zato, ker takšna intervencija ni predpisana, vendar tudi panike ni potrebno prezgodaj, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj lahko in zakaj ne naredimo hrbtenične punkcije?

Indikacije za punkcijo hrbtenice so:

• Verjetna okužba možganov in njenih membran je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus in drugi;
• Diagnoza intrakranialnega krvavitve in neoplazme, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
• Določanje tlaka tekočin;
• Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in penetracije stebelnih struktur;
• Potreba po uvedbi citostatikov, protibakterijskih sredstev neposredno pod membrano možganov ali hrbtenjače;
• Uvajanje kontrasta z radiografijo;
• Odstranitev odvečne CSF in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
• Demijelinacijski, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, kadar je izključena patologija drugih notranjih organov;
• Spinalna anestezija.

Tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus se lahko štejejo za absolutne indikacije za punkcijo "hrbtenjače", medtem ko pri multipli sklerozi, lupusu, nepojasnjeni vročini ni vedno potrebno in se lahko opusti.

Pri infekcijskih lezijah možganskega tkiva in njegovih membran, je hrbtenična punkcija pomembna le za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnje obdelave, občutljivosti mikroorganizmov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbam.

Z zvišanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in za reševanje bolnika od mnogih neprijetnih simptomov in zapletov.

Uvedba antikancerogenih sredstev neposredno pod možganske lupine znatno poveča njihovo koncentracijo v središču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši vpliv na tumorske celice, ampak tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se cerebrospinalna tekočina določi za določitev njene celične sestave, prisotnost patogenov, mešanje krvi, identifikacijo tumorskih celic in merjenje tlaka CSF v njenih krvnih poteh, sam parov pa se izvede z uvedbo zdravil ali anestetikov.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato so možne ovire in tveganja pred njihovim imenovanjem nujno izključene.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice so:

1. Znaki ali sum na izločanje možganskih struktur med edemi, novotvorbami, krvavitvami - zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine bo pospešilo vstavljanje stebelnih delov in lahko povzroči smrt bolnika med postopkom;
2. Hidrocefalija, ki jo povzročajo mehanske ovire za gibanje cerebrospinalne tekočine (adhezije po okužbah, operacije, prirojene okvare);
3. Motnje strjevanja krvi;
4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
6. Raztrganje aneurizme z nadaljevanjem krvavitve.

Priprava za hrbtenično punkcijo

Značilnosti in indikacije za punkcijo hrbtenice določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, opraviti je treba študijo sistema strjevanja krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki so jih jemali, o alergijskih reakcijah v preteklosti, o sočasnih boleznih. Vsaj ta teden so vsa antikoagulanti in sredstva za angiogenezo odpovedana zaradi tveganja krvavitve, kot tudi protivnetnih zdravil.

Ženske, ki nameravajo punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej pri rentgenskih študijah, morajo biti prepričane v odsotnost nosečnosti, da bi odpravile negativen vpliv na plod.

Bolnik bodisi pride na študijo sam, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v zdravilno sobo iz oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste prišli domov, saj so po manipulaciji možne šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da ne jedete ali pijete vsaj 12 ur.

Pri otrocih lahko enake bolezni kot odrasli povzročijo tudi vdor hrbtenice, najpogosteje pa so okužbe ali sum na maligne tumorje. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče bi morala poskušati pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina precej sprejemljiva in da so potrebne raziskave za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da da lokalne anestetike, tako da jo bolnik lahko udobno prenese. V redkih primerih (npr. Alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnik pa je opozorjen na možno bolečino. Če obstaja tveganje za otekanje možganov in njegovo dislokacijo med vbodom hrbtenice, je priporočljivo uvesti furosemid pol ure pred postopkom.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine subjekta postavimo na trdno mizo na desni strani, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih prijemamo za roke. V sedečem položaju je možno opraviti punkcijo, hkrati pa mora biti hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih je možno, da je punkcija pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih pa zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika hrbtenične punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega strokovnjaka, njegovo skrbno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih faz:

• Priprava - sterilna igla z mandrinom, rezervoar za zbiranje tekočine, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred postopkom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki se dodatno obrišejo z alkoholom;
• Pacient leži na desni strani, preganja noge v kolenih, asistent dodatno upogiba hrbtenico bolnika in ga fiksira v tem položaju;
• Medicinska sestra, ki pomaga pri operaciji, podmaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, od točke punktiranja do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom za odstranitev joda;
• Kirurg sondira mesto vboda, ugotovi greben aliak, mentalno potegne pravokotno linijo od njega do hrbtenice, ki pade med 3 in 4 ledvenimi vretencami, lahko se vreteno prebije navzgor, ti kraji se štejejo za varne, ker snov hrbtenjače na tej brez ravni;
• Lokalno anestezijo se izvaja z novokainom, lidokainom, prokainom, ki se vbrizga v kožo pred popolno anestezijo mehkih tkiv;
• Iglo se vstavi v predvideno mesto punkcije z rezom pod pravim kotom na površino kože, nato ga rahlo nagne v smeri bolnikove glave, segne globoko v njej, in zdravnik bo občutil tri kapljice igle - po vbodu kože, medvretenčnem ligamentu in trdni hrbtenjači;
• Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v notranji prostor lupine, potem pa je bila odstranjena mandrin. Na tej točki lahko izstopa cerebrospinalna tekočina, in če ne, se igla vstavi globlje, vendar zelo skrbno in počasi zaradi bližine žilnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
• Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se meri tlak tekočine - z uporabo posebnega manometra ali vizualno, glede na intenziteto toka hrbtenične tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
• Dejansko jemanje cerebrospinalne punktate v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se da v sterilno, druga pa tekočina, poslana za analizo sestave celic, beljakovin, sladkorja itd.;
• Ko je tekočina pridobljena, se igla odstrani, mesto vboda se zapre s sterilnim prtičkom in zatesni z ometom.

Navedeno zaporedje dejanj je potrebno ne glede na dokaze in starost bolnika. Tveganje najnevarnejših zapletov je odvisno od natančnosti zdravnikovega delovanja, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Prostornina tekočine, izločene med punkcijo, je do 120 ml, za diagnozo pa zadostuje 2-3 ml za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo so možne bolečine na mestu vboda, zato je lajšanje bolečin in dajanje sedativov indicirano pri posebej občutljivih bolnikih.

Med celotno manipulacijo je pomembno, da opazujemo maksimalno nepokretnost, zato zdravnikova asistentka drži v pravilni drži, otrok pa je eden od staršev, ki tudi pomaga otroku, da se umiri. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite mir, zdravnik pa ima možnost, da ravna skrbno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, saj očitno verjamejo, da boli. Pravzaprav je punkcija precej sprejemljiva in bolečina se čuti, ko igla prodre v kožo. Ker so mehka tkiva »prepojena« z anestetikom, bolečina izgine, se pojavi občutek odrevenelosti ali napetosti, nato pa izginejo vse negativne občutke.

Če se je med punkcijo dotaknil živčni koren, je neizogibna ostra bolečina, podobna tisti, ki spremlja radikulitis, vendar so ti primeri bolj povezani z zapletom kot z normalnimi občutki med punkcijo. V primeru hrbtenične punkcije s povečano količino cerebrospinalne tekočine in intrakranialne hipertenzije, ko se odvečna tekočina odstrani, bo bolnik opazil olajšanje, postopno izginotje občutka pritiska in bolečine v glavi.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po zaužitju cerebrospinalne tekočine pacient ni dvignjen, ampak vzet v ležečem položaju na oddelku, kjer leži na trebuhu vsaj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčki do enega leta položijo na hrbet z blazino pod zadnjico in nogami. V nekaterih primerih spustite glavo postelje, kar zmanjša tveganje za motnje možganskih struktur.

Prvih nekaj ur, ko je pacient pod skrbnim zdravniškim nadzorom, vsak četrt ure, strokovnjaki spremljajo njegovo stanje, saj se lahko do 6 ur nadaljuje tok CSF iz luknje za luknjanje. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih oddelkov, se pojavijo nujni ukrepi.

Po vbodu hrbtenice je potrebna stroga mirovanja. Če so vrednosti CSF normalne, potem lahko po 2-3 dneh vstaneš. V primeru nenormalnih sprememb v točkovanju ostane bolnik v mirovanju še dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo zmanjšanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita glavobole, ki lahko trajajo približno teden dni. Odstranjujejo ga analgetiki, vendar se v vsakem primeru s tem simptomom pogovorite s svojim zdravnikom.

Vzorčenje likerjev za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji, in če se krši algoritem za punkcijo, ocena indikacij in kontraindikacij ni dovolj resna in bolnikovo splošno stanje povečuje verjetnost zapletov. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične punkcije so:

1. Premestitev možganov zaradi odtoka velikega obsega cerebrospinalne tekočine z izpahom in vstavitvijo stebla in cerebeluma v okcipitalni foramen lobanje;
2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, oslabljena občutljivost na poškodbe hrbtenjače;
3. Postfunkcionalna holesteatoma, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi slabe kakovosti instrumentov v iglicah ni mandrina);
4. Krvavitev pri poškodbi venskega pleksusa, vključno s subarahnoidom;
5. Okužba z naknadnim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
6. Ko se antibakterijska zdravila ali radiološke snovi vbrizgajo v prostor za subhvali, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni spinalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v samem hidrocefalusu pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost punkcije je lahko povezana s punkcijo, ki lahko povzroči okužbo, vaskularno poškodbo in krvavitev, kot tudi disfunkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako se hrbtenična punkcija ne more šteti za škodljivo ali nevarno s pravilno oceno dokazov in tveganja ter upoštevanjem algoritma postopka.

Ocena rezultata hrbtenične punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebno, bakteriološko sejanje in ocenjevanje občutljivosti mikrobov na antibiotike, čakanje na odgovor lahko traja tudi do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo množiti na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na specifične droge.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prosojna, ne vsebuje rdečih krvnih celic. Dovoljena količina beljakovin v njem ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica vrednosti v krvi pacienta. Prisotnost levkocitov v cerebrospinalni tekočini je možna, pri odraslih pa je indikator do 10 celic na μl, pri otrocih pa je nekoliko višji glede na starost. Gostota je 1.005-1.008, pH - 7,35-7,8.

Zmešava krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod sluznico možganov ali poškodbo posode med postopkom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma se tekočina odvzame v treh posodah: kadar je krvavitev obarvana homogeno rdeče v vseh treh vzorcih, in če je posoda poškodovana, se svetloba od 1 do 3. epruvete.

Gostota cerebrospinalne tekočine se spreminja tudi s patologijo. Torej se v primeru vnetne reakcije poveča zaradi celularnosti in beljakovinske komponente ter se zmanjša s presežno tekočino (hidrocefalus). Paraliza, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsija spremlja povečanje pH, pri meningitisu in encefalitisu pa pade.

Liquor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, rumene barve s povečanjem beljakovin in bilirubina, po predhodnem krvavitvi pod možgansko membrano.

Motnost cerebrospinalne tekočine je zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na levkocitozo v prisotnosti bakterijske okužbe (meningitis). Povečanje števila limfocitov je značilno za virusne okužbe, eozinofile - za invazije parazitov, eritrocite - za krvavitve. Vsebnost beljakovin se poveča z vnetjem, tumorji, hidrocefalusom, infekcijskimi poškodbami v možganih in membranami.

Biokemična sestava tekočine govori tudi o patologiji. Pri meningitisu se raven sladkorja zmanjšuje, povečuje se pri kapi, povečuje se mlečna kislina in njeni derivati ​​v primeru meningokokne bolezni, z abscesi možganskega tkiva, ishemičnimi spremembami in vnetje virusa, nasprotno, povzroči zmanjšanje laktata. Kloridi se povečajo z nastankom neoplazme in abscesa, zmanjšajo se z meningitisom, sifilisom.

Po pregledih bolnikov, ki so imeli hrbtenično punkcijo, postopek ne povzroča velikega neugodja, še posebej, če ga izvaja visoko usposobljen specialist. Negativne posledice so izjemno redke, bolniki pa se v pripravljalni fazi postopka soočajo z glavno skrbjo, sama punkcija, ki se izvaja v lokalni anesteziji, pa je neboleča. Po enem mesecu po diagnostični punkciji se lahko bolnik vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.

Naročite se na posodobitve

Stiki z upravo

Prijavite se na strokovnjaka na spletnem mestu. Poklicali vas bomo čez 2 minuti.

Pokličem vas v 1 minuti

Moskva, Balaklavska avenija, stavba 5

diagnostični postopek, namenjen preučevanju požiralnika, želodca in dvanajstnika

Zdravniški pregled notranjih organov z uporabo endoskopa

Histološka preiskava z visoko natančnostjo pomaga ugotoviti prisotnost nevarnih celic in neoplazem

Gastroskopija je eden najbolj objektivnih in natančnih načinov za pregledovanje želodčne sluznice.

STD testi so kompleks laboratorijskih testov, ki omogočajo odkrivanje patogenov spolno prenosljivih bolezni.

Gastroskopija (esofagogastroduodenoskopija, endoskopija) je pregled sluznice požiralnika, želodca

Kako vzeti punkcijo?

Punkcija (biopsija) je vrsta diagnostičnega in terapevtskega kirurškega postopka, ki preluknja kožo in mehko tkivo, skozi katero se vstavi igla ali kateter brizgalke, da se odstranijo tekoče snovi ali celice testnega organa. Punkcije se razlikujejo glede na način vodenja, specifičnosti notranjih organov in sistemov, ki so primerni za raziskave ali zdravljenje, dodatna orodja in instrumenti, ki se uporabljajo v postopku. Način izvedbe priprave, kako se izvaja punkcija in kakšne so lahko posledice po postopku je odvisen od posebnega organa, lokalizacije postopka in namena kirurškega posega.

Vrste punkcij

Glede na vrsto pregledanega območja in lokalizacijo organa je punkcija razdeljena na naslednje vrste:

• Pleuralna punkcija je vrsta diagnoze in zdravljenja pljuč, med katero se izvaja punkcija zunanje obloge pljuč. Namen diagnostične punkcije je ekstrakcija tekoče snovi (eksudat). Kot zdravljenje se izvede punkcija pljuč, da se dihalni organi sproščajo gnojne mase, ki se nahajajo v njih, in tekočine za ublažitev splošnega stanja pacienta, v nekaterih primerih pa je predpisan postopek za vnos zraka in dušika.

• Predelava trebušne votline je priporočljiva, kadar se v naravnih prazninah telesa nabirajo tekočine, kar se dogaja npr. Med notranjo krvavitvijo ali zlomom cist.

• Punktiranje hrbtenjače je punkcija, ki nastane v medvretenčnem lumnu medeničnega področja, da se izvleče cerebrospinalna tekočina. Ta postopek je predpisan za patologijo hrbtenjače, na primer pri diagnozi vnetja možganskih ovojnic. Terapevtska punkcija se izvaja z enakomernim povečanjem pritiska hrbtenice, ta manipulacija vam omogoča, da prilagodite pritisk z delno odstranitvijo cerebrospinalne tekočine.

• Punkcija kostnega mozga (sternal) je kirurški poseg za odstranitev kostnega mozga, ki se izvaja z metodo punkcije prsnice. Predpiše se pri različnih boleznih hematopoeze (anemija, levkemija, mieloplastični sindromi), kot tudi pri bolnikih z rakom s sumom na metastaze v kostnem mozgu.

• Punkcija ščitnice - je določena s patološko proliferacijo vozlišč v območju žleze, pod pogojem, da je vozlišče precej veliko in je treba ugotoviti naravo njegovega izvora in biokemično sestavo. Punkcijo opravimo s punkcijo v vratu s strani detekcije neoplazme.

• Punkcija dojk je najbolj zanesljiva diagnoza tumorjev na dojki, s pomočjo katere se odkrijejo narava in narava tumorskega procesa.

• punkcija testisov - diagnostika vodne jajčice, ki se izvaja z namenom odvzema tekočine in preučevanjem njene sestave, analiza pa daje zdravniku informacije za predpisovanje optimalnega zdravljenja.

• Punktiranje sklepov - je narejeno tako za diagnozo kot za medicinske namene v prisotnosti presežne sinovialne tekočine v sklepu, kot tudi za vnos zdravil v sklep (hormoni, hondroprotektorji, hialuronska kislina itd.).

• Punkcija maksilarnega sinusa - diagnostični ali terapevtski postopek, s katerim dobimo vsebino maksilarnega sinusa ali odstranimo akumulacijo gnojnih mas pri vnetnem procesu (sinus).

• Perikardialna punkcija - se izvaja z medicinskim namenom, da bi izločili srčno votlino od kopičenja tekočine (eksudata). Praktično na vseh področjih klinične medicine se uporabljajo punktirne metode diagnostike in zdravljenja.

Za vsak organ smo razvili ločeno tehniko, kako izvesti punkcijo in izvesti študijo. V mnogih primerih se punkcije izvajajo pod nadzorom ultrazvoka, rentgenskega slikanja ali endoskopa, kar izboljša natančnost in učinkovitost postopka. Naš zdravstveni center nudi storitve najboljših kirurgov, diagnostikov in ozkih strokovnjakov na področju punktiranja in biopsije različnih vrst in smeri. Imamo najvišje strokovno usposobljene zdravnike, ki imajo veliko strokovnega znanja in spretnosti. Laboratorijska in tehnološka baza centra omogoča raziskovanje in manipulacijo na najvišji ravni kompleksnosti.

Vzemite punkcijo

Lumbalna punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija, spinalna, ledvena ali spinalna punkcija) se izvaja v spodnjem delu hrbta, v ledvenem delu hrbtenice. Med operacijo se med dvema ledvenima kostoma hrbtenice (vretenca) vstavi medicinska igla, da se bodisi dobi terapevtski ali anestetični vzorec cerebrospinalne tekočine ali anestezira mesto ali da se sprejmejo terapevtski ukrepi.

Postopek omogoča strokovnjakom, da odkrijejo nevarne patologije:

• meningitis;
• nevrosifilis;
• absces;
• različne motnje centralnega živčnega sistema;
• SGB;
• multipla demielinacijska skleroza;
• vseh vrst raka možganov in hrbtenjače.

Včasih zdravniki uporabljajo lumbalno punkcijo za dajanje zdravila proti bolečinam med kemoterapijo.

Zakaj punkcijo

Zdravniki za lumbalno punkcijo hrbtenjače priporočajo:

• izbor cerebrospinalne tekočine za raziskave;
• ugotavljanje pritiska v cerebrospinalni tekočini;
• spinalna anestezija;
• uvajanje kemoterapevtskih zdravil in zdravilnih raztopin;
• izvaja mielografijo in cisternografijo.

Ko se za zgornje postopke prebije hrbtenjača, se bolniku z ubodom injicira pigmentna raztopina ali radioaktivna spojina, da se dobi jasen prikaz curka tekočine.

Informacije, zbrane med tem postopkom, vam omogočajo, da najdete:

• nevarne mikrobne, virusne in glivične okužbe, vključno z encefalitisom, sifilisom in meningitisom;
• krvavitev v subarahnoidni prostor možganov (SAH);
• nekatere vrste raka, ki se pojavijo v možganih in hrbtenjači;
• večina vnetnih stanj centralnega živčnega sistema, kot so multipla skleroza, akutni polirodikulitis, različne paralize.

Tveganje in učinki ledvenega punktiranja

Lumbalna punkcija hrbtenice je nevaren postopek. Pravilno vzeti punkcijo je lahko le usposobljen zdravnik s posebnimi orodji in globokim znanjem.

Manipulacije v hrbtenici imajo lahko negativne posledice. Lahko vodijo do:

Kjer bo igla vzela cerebrospinalno tekočino

• glavobol;
• nelagodje;
• krvavitev;
• povečanje intrakranialnega tlaka;
• tvorbo kile;
• razvoj holestatomoma - tumorsko podobna tvorba, ki vsebuje smrtonosne epitelijske celice in mešanico drugih snovi.

Pogosto imajo bolniki po lumbalni punkciji hud glavobol. Nelagodje nastane zaradi uhajanja tekočine v tesno povezana tkiva.

Bolniki pogosto opazijo glavobol pri sedenju in stoje. Pogosto preide, ko bolnik gre v posteljo. Ob upoštevanju obstoječe slike zdravniki priporočajo vzdrževanje sedečega načina življenja v prvih 2-3 dneh po operaciji in upoštevanje počitka v postelji.

Neusmiljena bolečina v hrbtenici je pogosta bolezen, ki jo doživljajo bolniki, ki so bili podvrženi spinalni punkciji. Bolečina se lahko lokalizira na mestu vboda in se razširi po hrbtni strani nog.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija hrbtenjače je strogo kontraindicirana pri bolnikih, ki sumijo ali so že odkrili izločanje možganov, razkrili prisotnost simptomov stebla.

Padec pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem volumnu (v prisotnosti visokotlačnega vira) ima lahko nevarne posledice. Lahko sproži mehanizme za izločanje možganov in tako sproži smrt pacienta v operacijski sobi.

Posebni previdnostni ukrepi morajo biti uporabljeni pri punkciji pri bolnikih z motnjami v strjevanju krvi, pri ljudeh, ki so nagnjeni k krvavitvam, in pri jemanju sredstev za redčenje krvi (antikoagulanti). Te vključujejo:

• varfarin;
• klopidogrel;
• nekatere komercialne analgetike, kot so aspirin, ivalgin ali naproksen natrij.

Kako pripraviti punkcijo

Lumbalna punkcija se lahko izvede na kliniki ali v bolnišnici. Pred postopkom se pacient umre z antiseptičnim milom, razkuži z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo. Mesto punkcije se razkuži z učinkovitim anestetikom.

Ta punkcija je narejena med tretjim in četrtim ali četrtim in petim spinoznim procesom hrbtenice. Referencna tocka medmestne vrzeli je krivulja, ki ocenjuje tocke ledvicnih kosti.

Standardno mesto punkcije hrbtenice

Pri pacientu, ki je izpostavljen postopku, se položi vodoravno na kavč (na levi ali desni strani). Njegove ukrivljene noge so pritisnjene na želodec, glava pa na prsih. Koža v predelu je obdelana z jodom in alkoholom. Mesto punkcije se odstrani s subkutano injekcijo raztopine novokaina.

V času anestezije zdravnik opravi punkcijo prostora podlage z medicinsko iglo z mandrinom dolžine 10-12 cm in debelino 0,5-1 mm. Zdravnik naj iglo vstavi strogo v sagitalno ravnino in jo usmeri rahlo navzgor (glede na položaj ploščic, ki so podobni ploščicam).

Igla v času približevanja lupini bo doživela odpor od stika med interspinalnim in rumenim ligamentom, enostavno je premagati plasti epiduralnega maščobnega tkiva in doseči odpornost med prehodom močne možganske ovojnice.

V času punkcije lahko zdravnik in bolnik menita, da igla pada To je povsem običajen pojav, ki ga ne smemo bati. Iglo je treba premakniti v smeri 1-2 mm in iz nje odstraniti mandrin. Po odstranitvi mandrina iz igle mora uhajati tekočino. Običajno mora imeti tekočina prozorno barvo in kapljice z majhnim uhajanjem. Za merjenje tlaka v tekočini lahko uporabite sodobne manometre.

Iztiskanje cerebrospinalne tekočine z injekcijsko brizgo je strogo prepovedano, saj lahko to povzroči motnje možganov in kršitev trupa.

Po ugotovitvi pritiska in jemanju CSF je treba iglo brizge odstraniti, območje vboda zapreti s sterilno blazinico. Postopek traja približno 45 minut. Bolnik po punkciji mora biti v postelji vsaj 18 ur.

Kaj se zgodi po postopku

Bolnikom je prepovedano opravljati aktivno in trdo delo na dan postopka. Če se želite vrniti v normalno življenje, lahko bolnik le po dovoljenju zdravnika.

Po punkciji se večini bolnikov priporoča uporaba zdravil proti bolečinam, ki lahko lajšajo glavobole in bolečine na področju punkcije.

Vzorec tekočine, odstranjen s punkcijo, se postavi v škatlo in pošlje v laboratorij na analizo. Raziskovalni asistent kot rezultat raziskovalnih dejavnosti ugotovi:

Kakšni naj bodo kazalci cerebrospinalne tekočine? Dober rezultat je jasna, brezbarvna tekočina. Če ima vzorec nejasen, rumenkast ali roza barvni odtenek, to dokazuje prisotnost okužbe.

Proučujemo koncentracijo beljakovin v vzorcu (prisotnost celotnih beljakovin in specifičnih beljakovin). Povečana vsebnost beljakovin kaže na slabo zdravje pacientov, razvoj vnetnih procesov. Če je delež beljakovin nad 45 mg / dl, so lahko prisotne okužbe in destruktivni procesi.

Koncentracija belih krvnih celic je pomembna. Vzorec mora običajno vsebovati do 5 mononuklearnih levkocitov (belih krvnih celic). Povečanje števila belih krvnih celic kaže na prisotnost okužbe.

Pozornost je namenjena koncentraciji sladkorja (glukoze). Nizka vsebnost sladkorja v izbranem vzorcu potrjuje prisotnost okužbe ali drugih patoloških stanj.

Zaznavanje mikrobov, virusov, gliv ali mikroorganizmov kaže na razvoj okužbe.

Odkrivanje rakastih, pohabljenih ali nezrelih krvnih celic potrjuje prisotnost neke vrste raka.

Laboratorijski testi omogočajo zdravniku, da vzpostavi natančno diagnozo bolezni.

Za pregled bolnika se strokovnjaki zatekajo k uporabi različnih diagnostičnih metod. Eden od njih je punkcija hrbtenjače, v drugi se imenuje lumbalna punkcija.

To je resen in precej zapleten postopek, pri katerem se odvzame tekočina hrbtenjače. Ta postopek ima nekaj tveganj, v povezavi s katerimi se uporablja razmeroma redko.

Kakšen je postopek?

Vnos cerebrospinalne tekočine se izvede, da se potrdi domnevna diagnoza ali da se ugotovijo povezani zapleti. Predlagamo, da upoštevamo najpogostejše situacije, ki zahtevajo ta postopek:

• nalezljive bolezni različnih vrst;
• vnetni procesi, ki se pojavljajo v hrbtenjači ali v možganih;
• subarahnoidna krvavitev;
• prisotnost kostnih tjulnjev;
• določanje tlaka tekočine hrbtenjače;
• sum na tumor.

Kaj še počnejo hrbtenična punkcija? Poleg navedenih situacij se lahko postopek izvaja tudi v medicinske namene. Na primer, zahvaljujoč punkciji je mogoče injicirati droge in tako rešiti bolnika od medvretenčne kile.

Bolnika po možganski kapi lahko tudi hrbtenica prebije. To bo pomagalo razjasniti naravo kapi.

Vendar pa bo pacient pred prebodom obveščen o tveganju postopka, tako da bo izveden le v najbolj ekstremnih primerih.

Tehnika

Razmislili smo, zakaj predlagamo, da se punkcija iz vretenca natančno izvede: t

• Punkcija v ležečem položaju. Ta položaj bolnika je najprimernejši za strokovnjaka, zato ga uporabljamo veliko pogosteje. Bolnik se postavi na trdo površino na stran. Noge se upogne v želodec, brada pritisne na prsa in njegov trebuh se umakne. Ta položaj omogoča, da se hrbtenica raztegne do maksimuma, kar pomaga doseči povečano razdaljo med vretencami. Vnos cerebrospinalne tekočine se izvaja v prisotnosti medicinske sestre. Obstajajo primeri, ko zdravnik prosi medicinsko sestro, da bolnika pritrdi v želeni položaj, preden vstavi iglo. To omogoča strokovnjaku, da se prepriča, da bolnik ne spremeni svojega položaja zaradi nepričakovanega občutka punkcije igle. Ko zdravnik vstavi iglo, lahko bolnik počasi spremeni svoj položaj, vendar tako, da ne moti ugodnega poteka postopka.
• Punjenje v sedečem položaju. Bolnik sedi na hlevu, bolnik pa ga mora držati. Medicinska sestra ga drži, mora pa spremljati stanje pacienta, glede na njegov vegetativni odziv.

Pred posegom zdravnik najprej palpira mesto vboda, občutek potrebnih vretenc in razdaljo med njima. Ocenjeno mesto punkcije se tretira z 3% raztopino joda in 70% raztopino etanola. Ta sredstva se uporabljajo od središča do obrobja.

Kot pri anesteziji zadostuje od 4 do 6 mililitrov dvoodstotne raztopine novokaina ali drugega anestetika, ki se injicira v prihodnji punkciji. Treba je omeniti, da mnogi zdravniki raje lidokain za zbiranje hrbtenjače tekočine.

Lokalno anestezijo se izvaja tudi pri bolnikih s pomanjkanjem zavesti. To je posledica dejstva, da lahko lahka bolečina povzroči neželeno motorično reakcijo.

Strokovnjak mora pred izvedbo postopka večkrat preveriti kraj domnevnega punkcije in zagotoviti, da je igla v dobrem stanju. Potek igle med punkcijo medvretenčne plošče mora biti med pisanjem podoben položaju peresa.

Pri mlajših otrocih je smer igle pravokotna na preluknjano ravnino. Kot pri odraslih, imajo iglo vstavljeno z rahlim nagibom, glede na previs zobnih vretenc.

Možni zapleti

Vsak poseg v naravno delovanje telesa prinaša določena tveganja in lahko vodi v pojav različnih zapletov. Nekateri bolniki se pritožujejo, da imajo po punkciji bolečino v hrbtenici. Pogosto bolniki opazijo te simptome:

• slabost;
• glavobol;
• omotica;
• bruhanje;
• splošno slabost.

Nekateri zdravniki priporočajo, da ostanejo v postelji še dan po punkciji. Hkrati je treba na trdi površini ležati na trebuhu.

Nekateri strokovnjaki verjamejo, da sta dva ali tri ure v ležečem položaju povsem dovolj in se lahko bolnik po tem času prosto giblje. To bo znatno zmanjšalo tveganje neželenih učinkov.

Prav tako je treba omeniti, da se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi huda bolečina. V takšnih primerih bo zdravnik predpisal učinkovito lajšanje bolečin.

Še en zaplet je lahko okužba med umikom hrbtenjače. Če pa se postopek izvaja v sterilnih pogojih, je tveganje za okužbo praktično odsotno.

Zdravniki pogosto naletijo na strah bolnikov, da bo hrbtenjača prizadeta med vnosom cerebrospinalne tekočine. Pohitimo, da odpravimo te napačne predstave. Punkcija se izvaja v ledvenem delu hrbtenice, tik pod hrbtenjačo. V zvezi s tem ga ni mogoče poškodovati.

Pošteno je reči, da danes obstaja veliko manj nevarnih načinov za diagnosticiranje kot punkcija hrbtenjače.

Zato, če je mogoče, bodo zdravniki uporabljali CT, MRI ali ultrazvok. Žal pa obstajajo diagnoze, za katere je potrebno potrditi samo punkcijo. V tem primeru strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika in ostanite zdravi!

Opozorilo

Informacije v člankih so namenjene izključno splošnim informacijam in se ne smejo uporabljati za samo-diagnosticiranje zdravstvenih težav ali za medicinske namene. Ta članek ni nadomestek za zdravniški nasvet zdravnika (nevrologa, terapevta). Najprej se posvetujte z zdravnikom, da natančno ugotovite vzrok vašega zdravstvenega problema.

Zelo vam bom hvaležen, če kliknete na enega od gumbov
in delite ta material s prijatelji

"Spinalna kirurgija: ploščni implantat Osteomijelitis različnih delov hrbtenice: simptomi, zdravljenje, učinki" Vsi zapisi avtorja

Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenjačo in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• poškodbe možganov;
• demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
• Hyena-Barrejev sindrom;
• drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Študija cerebrospinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve, tvorbe hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Punkcija je poseben postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje bolezni, kot tudi za zdravljenje notranjih organov in bioloških votlin. To se naredi z uporabo posebnih igel in drugih naprav. Preden se strinjate s takšnim postopkom, je treba podrobneje preučiti, kaj je punkcija, kakšne značilnosti ima in kako se izvaja.

Splošni opis

Punkcija je posebna punkcija tkiv notranjih organov, krvnih žil, različnih neoplazem in votlin za zbiranje tekočin, da se diagnosticirajo patologije. Poleg tega je uporaba postopka v nekaterih primerih nujna za uvedbo zdravil. Uporablja se za diagnosticiranje bolezni jeter, kostnega mozga, pljuč, kostnega tkiva. V bistvu je rak določen na ta način. Za pojasnitev diagnoze se materiali vzamejo neposredno iz tumorja. Kar se tiče krvnih žil, se jih prebije za zbiranje biološke tekočine, namestitev katetrov, s katerimi se injicirajo zdravila. Parenteralna prehrana se proizvaja tudi na enak način.

Če se v trebušni, sklepni ali plevralni votlini pojavi vnetni proces, ki ga spremlja kopičenje tekočine ali gnoja, se za odstranitev te patološke vsebine uporabi punkcija. Na primer, z uporabo tega postopka se vzpostavi drenaža za pranje notranjih organov in dajanje zdravil.

Indikacije za uporabo postopka v ginekologiji

Torej, za uporabo punkcija punkcija morajo biti ustrezne indikacije. Naj bo:

• potrjujejo zunajmaternično nosečnost ali neplodnost ženskega faktorja;
• ugotovi prisotnost rupture maternice ali drugih notranjih organov;
• izključiti peritonitis;
• štetje števila jajčnih celic v jajčnikih;
• določitev količine in narave eksudata v votlini telesa, tumorjev;
• diagnosticirati notranjo endometriozo, ciste in druge neoplazme maligne ali benigne narave;
• za ugotavljanje kršitev menstrualnega ciklusa, maternične krvavitve nedoločene geneze;
• diagnosticirati ali izključiti nenormalnosti v razvoju ženskih reproduktivnih organov;
• vzeti material za določitev učinkovitosti zdravljenja;
• med postopkom IVF izberite jajca.

Vrste punkcije v ginekologiji

Obstaja več vrst vbodov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje ženskih bolezni:

1. Punkcija prsi. Predpiše se v prisotnosti vozličev, razjed ali kakršnih koli pečatov, sprememb v tonusu kože, nerazumljivih izločkih bradavičk. Postopek omogoča ugotavljanje prisotnosti tumorjev različne etiologije, da se ugotovi njihova narava. Zahteva predhodno posebno usposabljanje. Na primer, teden dni pred punkcijo ne smete jemati Aspirina ali drugih zdravil, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi. Po punkciji lahko ženska po nekaj dneh pride do blagega nelagodja, ki izgine.
2. Zbiranje jajc za umetno osemenjevanje. T Postopek je treba izvesti 35 ur po injiciranju humanega horionskega gonadotropina. Punkcija se izvaja na transvaginalni način. Potrebujete tudi posebno iglo. Celoten proces nadzira ultrazvok. Takšen postopek zahteva določena znanja, zato morate iskati izkušenega strokovnjaka. Na splošno velja, da je praktično neboleča, vendar se ženska, da bi se izognila zapletom po punkciji, anestezira.
3. Cardocentesis. Ta postopek je pomemben za določanje prirojenih nepravilnosti ali okužbe ploda. Za to se iz popkovnice vzame kri. Dovoljeno je od 16. tedna, vendar, da ne bi poškodovali otroka in dobili natančnejši rezultat, se predpiše punkcija od 22 do 24 tednov. Punkcijo opravimo skozi trebuh nosečnice v posodo iz popkovine. Vse naprave morajo biti sterilne. Za punkcijo se s priloženo injekcijsko brizgo vzame posebna igla. Ta metoda določanja okužbe ali razvojnih nepravilnosti velja za najbolj natančno, vendar se uporablja le, če so druge metode diagnoze neučinkovite.
4. Punkcija cist na jajčnikih. Ta postopek se uporablja za diagnostične in terapevtske namene. Postopek zahteva splošno anestezijo in ga dajemo intravensko. Instrumenti se vstavijo skozi nožnico. Igla vstopa skozi poseben senzor. Na njega je pritrjen aspirator. Skozi orodje je odsesavanje tekočine iz votline ciste. Biomaterial se pošlje v laboratorij za citološko in histološko analizo. Po tem, ko ni več tekočine v cisti, se v njej prilepi majhna količina alkohola, ki leži steno formacije. V večini primerov, ta postopek vam omogoča, da popolnoma znebiti ciste, čeprav v redkih primerih, recidivi so možni. Po punkciji se ženska vrne domov že drugi dan. Na splošno manipulacija ne povzroča bolečin, vendar mora biti bolnik popolnoma nepremičen, zato je potrebna anestezija.
5. Punkcija trebušne votline. Izvaja se skozi njeno steno ali postniiorski vagini. Postopek se uporablja za diagnosticiranje ginekoloških patologij in za pripravo na operacijo. Ker je takšna punkcija zelo boleča, je nujno opravljena z anestezijo. Poleg tega je lahko anestezija lokalna ali splošna. Črevo in mehur morata biti pred punkcijo prazna.

Splošna pravila za punkcijo

Mnoge ženske so zainteresirane, kako narediti punkcijo. V večini primerov je neboleč. Da bi postopek potekal brez zapletov, pa tudi zaradi psihološkega udobja ženske, je potrebna anestezija ali anestezija. Obstajajo še druga pravila za punkcijo:

1. Pred postopkom je treba vse instrumente in zunanje spolne organe zdraviti z raztopino za razkuževanje. S tem se izognemo dodatni okužbi notranjih tkiv in votlin.
2. Če se skozi zadnjo steno vagine izvede punkcija, mora biti gibanje ostro in enostavno. V tem primeru je potrebno zagotoviti, da rektalna stena ni poškodovana.
3. Če je v cisti ali votlini zelo debel izcedek, ki lahko zamaši iglo, je potrebno notri injicirati sterilno raztopino.
4. Punktiranje je dovoljeno le v specializiranih klinikah ali medicinskih pisarnah.

Možne posledice

Na splošno je diagnostična operacija neboleča, vendar se lahko taki punkcijski učinki včasih opazijo:

• poškodbe krvnih žil ali endometrijske plasti maternice;
• zmanjšanje tlaka (med operacijami, ki vključujejo hudo izgubo krvi);
• vnetni proces v organu ali votlini, v kateri se opravi punkcija;
• poškodbe danke (pogosto ni potrebno dodatno zdravljenje);
• splošno poslabšanje zdravja;
• omotica;
• skromen izcedek iz nožnice;
• bolečine v trebuhu;
• napačna diagnoza (kri v tekočini se lahko pojavi ne zaradi bolezni, ampak zaradi poškodb krvnih žil v krvnem obtoku).

Punkcija v ginekologiji je pogosto uporabljeno orodje za diagnozo in zdravljenje patologij reproduktivnega sistema. To lahko storite le na recept zdravnika v zdravstveni ustanovi.