Druge oblike hipotiroidizma (E03)

Izključeno:

  • hipotiroidizem, povezan z pomanjkanjem joda (E00-E02)
  • hipotiroidizem po medicinskih postopkih (E89.0)

Prirojena (netoksična) prirojena:

  • BDU
  • parenhimu

Izključeno: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)

Aplazija ščitnice (z miksedemom)

Prirojeno:

  • atrofija ščitnice
  • hipotiroidizem NOS

Če je potrebno, ugotovite vzrok z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

Izključeno: prirojena atrofija ščitnice (E03.1)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Druge oblike hipotiroidizma (E03)

Izključeno:

  • hipotiroidizem, povezan z pomanjkanjem joda (E00-E02)
  • hipotiroidizem po medicinskih postopkih (E89.0)

Prirojena (netoksična) prirojena:

  • BDU
  • parenhimu

Izključeno: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)

Aplazija ščitnice (z miksedemom)

Prirojeno:

  • atrofija ščitnice
  • hipotiroidizem NOS

Če je potrebno, ugotovite vzrok z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

Izključeno: prirojena atrofija ščitnice (E03.1)

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

Kodiranje hipotiroidizma ICD 10

Hipotiroidizem je stanje telesa, v katerem je pomanjkanje ščitničnih hormonov, kar povzroča pojav številnih patoloških simptomov.

Obstaja več etiotropnih dejavnikov bolezni, zato ima pri ICD 10 hipotiroidizem običajno kodo E03.9, ki ni specificirana.

Primarni dejavniki

Običajno so v tem primeru prirojene ali pridobljene anomalije ščitnice. Patološki procesi v sami žlezi se pojavijo iz naslednjih razlogov:

  • vnetje organa tkiva;
  • avtoimunsko naravo razvoja patologije;
  • poškodbe organov zaradi radioaktivnega joda;
  • izrazito pomanjkanje joda v telesu zaradi pomanjkanja v okolju;
  • pooperativni hipotiroidizem pri ICD 10 z masivnim odstranjevanjem tkiva (koda E89.0, ki določa načrt terapevtskih ukrepov po standardiziranih protokolih zdravljenja za bolnike s to patologijo).

Pogosto ima razvoj hipertiroidizma več razlogov ali popolnoma nerazumljivo etiologijo, zato se v večini primerov specialisti ukvarjajo z idiopatsko obliko hipertiroidizma, ki spada v velik del bolezni ščitnice E00-E07 v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10.

Sekundarni dejavniki za razvoj hipotiroidizma

Sekundarna oblika razvoja hipotiroidizma je posledica poraza sistema, ki nadzoruje normalno delovanje ščitnice. Navadno so vključeni hipotalamus in hipofiza možganov, in sicer njihovi medsebojno povezani učinki na ščitnico.

Ta sistem morda ne bo uspel iz naslednjih razlogov:

  • možganski tumorski proces;
  • nalezljiva narava lezije;
  • parazitske epizode;
  • poškodbe glave.

V obeh primerih motenega delovanja ščitnice je pomanjkanje v proizvodnji hormonov in posledično motnja vseh presnovnih procesov.

Primarna oblika te presnovne patologije je razdeljena na več tipov:

  • subklinična, ki nima praktično nobenih patoloških simptomov, vendar je glede na rezultate specifičnih analiz ugotovljeno povečano število ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize (TSH) glede na normalne ravni ščitničnih hormonov (T4);
  • Za manifestno obliko je značilna povečana raven TSH na ozadju zmanjšanega T4, ki ima zelo živo klinično sliko.

Manifestska oblika ima kompenziran ali dekompenziran tok. Koda hipertiroidizma v ICD 10 je odvisna od etiologije, kliničnega poteka in patoloških znakov, ki so ponavadi zagotovljeni s šiframi iz oddelka E03.0-E03.9.

Simptomi

V medicinski praksi obstaja prepričanje, da je mlajša oseba, ki je razvila manifestno obliko hipotiroidizma, bolj dovzetna za nastanek motenj v centralnem živčnem sistemu in nepravilno delovanje mišično-skeletnega sistema. S to patologijo ni posebnih simptomov, vendar je veliko znakov in so zelo svetli. Za razvoj patoloških sprememb v presnovnih procesih telesa lahko sumimo, da kažejo naslednje simptome:

  • povečana telesna teža na ozadju skromne prehrane;
  • hipotermija, občutek konstantne prehlade zaradi zmanjšane presnove;
  • rumena barva kože;
  • zaspanost, zakasnjena miselna reakcija, slaba spominska vzroka hipotiroidizem;
  • nagnjenost k zaprtju, izrazito napenjanje;
  • hemoglobina.

Zgodnja diagnoza patologije vključuje imenovanje nadomestne terapije za vse življenje. Napoved je neugodna, zlasti v naprednejših primerih.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družbi. omrežij

Hipotiroidizem po operaciji za odstranitev ščitnice

Pozdrav vsem na mojem blogu. Pomanjkanje funkcije endokrinih organov v obliki metulja se lahko pojavi ne samo zaradi avtoimunske bolezni, kot mnogi verjamejo.

Hipotireoidizem se lahko pojavi po operaciji odstranitve ščitnice in v tem primeru se hipotiroidizem imenuje pooperativna, ki bo predmet razprave (koda ICD 10, zdravljenje, prognoza).

Pri zdravljenju teh bolnikov obstajajo nekatere nianse in težave pri razumevanju, zato vam svetujemo, da pozorno preberete.

Hipofunkcija po operaciji na ščitnici

Verjetno bi bilo odveč pojasniti, da je pooperativni hipotiroidizem hipotiroidizem (nezadostna funkcija žlez), ki se je razvil kot posledica delne ali popolne odstranitve organa.

Z vsemi edinstvenostmi problema, pooperativni hipotiroidizem ni vedno nedvoumen. Izkazalo se je, da je pomembno, zakaj je bila izvedena operacija na ščitnici. Iz teh podatkov je odvisno nadaljnje taktike obvladovanja in nadomestilo za hipotiroidizem. In potem bomo povedali o tem, toda najprej bomo omenili nekaj točk...

Koda ICD 10

Ta nosologija se imenuje »druge oblike hipotiroidizma«, ki ima kodo E03.

Razlogi za kirurške posege

  • onkološke bolezni (popolna odstranitev ščitnice)
  • nodularna golša (subtotalna resekcija ščitnice ali odstranitev prizadetega režnja)
  • retrosternalna golša (subtotalna resekcija ščitnice)
  • difuzna toksična golša (subtotalna resekcija ščitnice)
  • funkcionalna avtonomija (subtotalna resekcija ščitnice ali odstranitev prizadetega režnja)
vsebine

Zakaj se po odstranitvi ščitnice pojavi hipotiroidizem?

Zelo preprosto je. Posledica tega je zmanjšanje funkcionalnih celic zaradi operacije, zmanjšanje produkcije hormonov. Hipotiroidizem po operaciji je povsem razumljiv.

Glede na količino odstranjenega tkiva je potreba po nadomestnem zdravljenju drugačna. Na primer, če se odstrani le en reženj, lahko drugi zdravi lobe prevzame celotno funkcijo zagotavljanja telesa s hormoni in hipotiroidizem morda ni ali pa ne bo zelo izrazit. Če je preostali delež bolan, bo odmerek večji.

Če se izvede resekcija ali popolna odstranitev tkiva žleze, je vedno potrebna nadomestna terapija s sintetičnimi hormoni, tiroksinom in / ali liotironinom. Ta zdravila se predpišejo takoj po operaciji naslednji dan.

Posledično bo oseba do konca življenja morala vzdrževati normalno raven ščitničnih hormonov s pomočjo teh zdravil.

Simptomi hipofunkcije

Simptomi in manifestacije nezadostne funkcije ščitnice po njeni odstranitvi se ne razlikujejo od manifestacije hipotiroidizma iz drugega razloga. Spodaj sem naštel glavne simptome in bolj obsežen seznam v članku "Znaki katerega koli hipotiroidizma." Če po operaciji oseba ni predpisana nadomestna terapija, potem bo kmalu začel čutiti naslednje simptome:

  • huda šibkost in invalidnost
  • telesne teže
  • nizko razpoloženje in depresijo
  • suha koža in sluznice
  • otekanje
  • hripavost
  • nizek krvni tlak in pulz
  • zaprtje

Vse te neprijetne manifestacije pomanjkanja ščitničnega hormona se zlahka odpravijo s sintetičnimi nadomestki in naravnimi ščitničnimi žlezami.

Kako zdraviti

Kot smo že povedali, je vse zdravljenje nadomestna terapija za vseživljenjski sprejem. V te namene jemljete pripravke tiroksina - hormona T4, kot tudi sintetične kombinirane droge ali naravne ščitnice. Trgovska imena za tiroksin, ki jih mnogi vedo:

  • L-tiroksin
  • Eutirox
  • Bagothyrox in drugi...

Vendar pa pogosto eden tiroksina ni dovolj, ne odpravi popolnoma negativnih simptomov hipotiroidizma. To je lahko posledica tako dejanske odstranitve tkiva žleze kot tudi poslabšanja procesa transformacije T4 v T3 v perifernih tkivih (tkivni hipotiroidizem) telesa zaradi spremljajoče patologije. V tem primeru so predpisana dodatna zdravila T3 ali takoj zdruţena zdravila.

Toda v Rusiji se trijodotironini ne prodajajo, zato je treba skrbeti za nakup zdravila s sorodniki, ki živijo v tujini, ali od distributerjev. Na internetu obstajajo skupnosti, ki pomagajo bolnikom z dajanjem zdravil iz Evrope ali ZDA.

Odmerki zdravil so izbrani posamezno in so odvisni od vzroka operacije.

Na primer, po operaciji pri malignem raku morajo biti odmerki takšni, da povzročajo blago hipertiroidizem, t.j. skoraj popolno zaviranje TSH, ker pospešuje rast ščitničnih in malignih celic, ki jih lahko dobro pustimo in ne popolnoma odstranimo.. Vendar pa je ta tema že za naslednji članek, naročite se na posodobitve spletnega dnevnika, da ne bi zamudili.

Napoved

Prognoza je ugodna. Če so zdravila primerna in je odmerek izbran pravilno, potem kakovost življenja v osebi ne trpi. Neugodna prognoza je lahko posledica raka, vendar to tveganje povzroča sama bolezen, ne pa tudi hipotiroidizem po operaciji.

S toploto in nego, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Dober dan Skupna tirodektomija (DTZ) Po operaciji se je na ozadju prejemanja T4 pojavil srčni utrip z relativno hitrostjo hormonov - odmerki so se spremenili, vendar je bil srčni utrip zaskrbljen.
Zakaj slaba toplotna toleranca?

ICD hipotiroidizem: glavni vidiki patologije

Hipotiroidizem po ICD 10 je bolezen, katere nastanek je posledica pomanjkanja izločanja ščitničnega hormona v ščitnici. Obstaja veliko vzrokov, ki izzovejo dejavnike in okoliščine, ki pospešujejo razvoj patologije. Bolniki, ki trpijo za to boleznijo, potrebujejo pravilno diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Oblike patologije

Obstajajo tri osnovne oblike bolezni:

  1. Primarni hipotiroidizem - bolezen nastane zaradi poraza žleznih struktur ščitnice endogenega ali eksogenega izvora. Hkrati se poveča raven TSH;
  2. Sekundarni hipotiroidizem - bolezen se pojavi v ozadju disfunkcije hipotalamično-hipofiznega sistema, ki povzroča pomanjkanje tiroliberina in TSH. Neuravnoteženost hormonov povzroča neposredno okvaro ščitnice;
  3. Terciarni hipotiroidizem je patološko stanje, ki ga povzroči poraz hipotalamusa in pomanjkanje tiroliberina.

Glavne točke razvrstitve

Mednarodna oblika bolezni po ICD-10 predlaga naslednjo sistematizacijo:

  1. E02 - subklinični hipotiroidizem, ki ga povzroča pomanjkanje joda;
  2. E03 - Druge oblike patologov;
  3. E89.0 - Hipotireoza, ki se je pojavila po opravljenih medicinskih postopkih.

Koda E03 pa vključuje več podpostavk:

  • E03.0 - Prirojena oblika hipotiroidizma, ki jo spremlja razvoj difuzne golše;
  • E03.1 - Prirojena patologija, ki ni obremenjena zaradi razvoja golše. Aplazija ščitnice z miksedemom ali popolna atrofija organa;
  • E03.2 - hipotiroidizem, ki je nastal zaradi jemanja farmakoloških proizvodov ali neposredne izpostavljenosti določenim eksogenim dejavnikom. Pogosto se ta koda dopolni z opredelitvijo posebnega vzroka, ki je povzročil razvoj bolezni;
  • E03.3 - patologija v ozadju resnega infekcijskega procesa;
  • E03.4 - Pridobljena atrofija žleze;
  • E03.5 - Coma myxedematous geneza;
  • E03.9 - Hipotireoza nepojasnjene geneze.

Razvrstitev je bila oblikovana že dolgo časa. To priznavajo vse znanstvene institucije in se uporablja za delo v vseh zdravstvenih ustanovah zasebnega in javnega profila.

Etiološki vidiki

Po najnovejših statističnih podatkih se pojavijo bolezni pri 10 bolnikih od 1000. Običajno bolniki nad 45 let trpijo. Ženske pogosteje zbolijo kot moški.

Najpogostejša oblika bolezni je avtoimunski tiroiditis. Če se pri bolniku odkrijejo antitiroidna protitelesa, se bolezen razvrsti kot atrofična oblika kroničnega tiroiditisa.

Ločeno razvrstite to vrsto patologije kot kretenizem. Ta prirojeni miksedem, ki je deden. Prvič se simptomi pojavijo v zgodnji starosti. Bolni otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

V praksi se zdravniki redko srečujejo s takšnimi oblikami, kot so hipotiroidizem, oteženi z ektodermalno displazijo, kot tudi agnosijo korpusnega kaluzija, hipotiroidizem na ozadju ščitnice, antireoidna vrsta bolezni, ki jo spremljajo resne pomanjkljivosti splošnega razvoja.

Ključni vidiki terapije

Zdravljenje katerekoli oblike hipotiroidizma temelji na stabilizaciji splošnega stanja telesa, normalizaciji hormonskih ravni, izboljšanju funkcionalnega potenciala ščitnice in drugih endokrinih tvorb. Ne zadnjo vlogo igra prehranska hrana, korekcija življenjskega sloga, izkoreninjenje slabih navad, izogibanje stresnim situacijam.

Bolnik je nujno pod nadzorom zdravnika. Vsakih 6 tednov za stabilizacijo bolnik soglaša, da obišče nadzornega specialista. Po normalizaciji stanja se pogostost obiskov zmanjša na 1-2 krat letno.

Kaj je koda hipotiroidizma za ICD 10?

Koda hipotiroidizma po ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije) - obstaja več vrst in oblik zmanjšane funkcije ščitnice. Po ICD 10 ima vsaka vrsta te bolezni svojo kodo, vsaka vrsta pa ima različne vzroke in možne zaplete.

Simptomi hipotiroidizma

Simptomi bolezni so skoraj enaki za vse oblike bolezni:

  • oseba z motnjo v ščitnici skoraj vedno čuti hladno. To je posledica dejstva, da se z nezadostno tvorbo hormonov v telesu energija porabi počasneje;
  • zmanjšana odpornost na različne vrste okužb - pomanjkanje hormonov pomaga oslabiti imunski sistem;
  • pogoste glavobole;
  • stopnja aktivnosti se zmanjšuje, oseba se pogosto počuti utrujena;
  • če se ne zdravi, pomanjkanje hormonov vpliva na videz - koža postane bolj suha, lasje so šibkejši in tanjši, nohti postanejo tudi tanjši in luščeni.

Pri pooperativnem hipotiroidizmu, ki se pojavi po odstranitvi ščitnice, so opaženi naslednji simptomi:

  • znižanje temperature;
  • progresivno pridobivanje telesne teže;
  • otekanje, zlasti udov;
  • letargija, stalna zaspanost, zaradi katere - nezadostna duševna aktivnost;
  • motnje prebavnih organov;
  • anemija;
  • nenormalnosti v delovanju srca in pljuč.

Če sumite na težave s ščitnico, se nemudoma obrnite na endokrinologa. Zdravnik bo pregledal bolnika, analiziral pritožbe, predpisal potrebne teste za hitrost hormonov v krvi. Po popolnem pregledu bo zdravnik predpisal potrebno zdravljenje in govoril o preventivnih ukrepih.

Vrste hipotiroidizma

Hipotireoidizem lahko povzroči veliko razlogov - pomanjkanje kakršnih koli snovi v telesu, predispozicija za bolezen, ki se prenaša s staršev, kakršne koli spremembe same ščitnice. Obstajata dve pogosti vrsti bolezni:

  • E 02 - subklinična
  • E 03 - druge vrste, manj pogoste.

Vsak vzrok opredeljuje ločeno vrsto hipotiroidizma. Podrobneje si oglejte kodo hipotiroidizma za ICD 10 in opis znanih oblik bolezni lahko najdete v spodnji tabeli.

Hipotiroidizem - koda ICD 10

Hipotiroidizem po MKB 10 - to ime uporabljajo zdravstveni delavci, da ne bi uporabili volumetričnih imen za vsako vrsto bolezni, pri čemer se vsakemu posameznemu tipu dodeli individualna koda.

Ta bolezen povzroča okvaro delovanja ščitnice zaradi nezadostne količine hormonov, ki jih povzroča ščitnica, zaradi česar se procesi v telesu upočasnijo.

Obstaja približno deset takih bolezni, vse se pojavijo po neuspehu ščitnice.

Bolezen ali stanje telesa

Obstaja mnenje, da hipotiroidizem sploh ni bolezen, ampak stanje telesa, pri katerem se dolgotrajno ugotavlja pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja ščitnica. Povezan je s patološkimi procesi, ki vplivajo na presnovo v hormonih.

Ta bolezen je precej pogosta, zlasti pri ženskah, pri moških pa je manj verjetno, da bi trpela zaradi take bolezni, na primer od 20 identificiranih pacientov, le en bolnik.

Včasih se simptomi začetka bolezni v začetni fazi ne kažejo jasno in so zelo podobni znakom preobremenitve in včasih tudi drugim boleznim. Natančne znake hipotiroidizma v zgodnji fazi lahko določimo le z analizo ravni hormonov, ki stimulirajo ščitnico.

Oblike bolezni

Obstajajo takšne oblike:

  1. Eden od razlogov, ki lahko povzročijo bolezen, je nezadosten vnos joda ali vpliv negativnih dejavnikov. Ta oblika se imenuje pridobljeni hipotiroidizem. Dojenčki trpijo zaradi tega.
  2. Prirojena oblika prizadene samo 1% identificiranih bolnikov med dojenčki.
  3. Kronični ali kronični avtoimunski tiroiditis. Pojavi se kot posledica neuspeha imunskega sistema. V tem primeru se v telesu začnejo destruktivni procesi ščitničnih celic. Jasni znaki tega se pojavijo več let po začetku patološkega procesa.
  4. Oblika valjanja bolezni se pojavi, na primer, v povezavi s poporodnim tiroiditisom. Bolezen se lahko pojavi pri virusnih lezijah ščitnice ali zaradi neoplazem ščitnice.
  5. Gestacijska oblika je opažena pri nosečnicah, izgine po porodu.
  6. Subklinična - izhaja iz pomanjkanja joda.
  7. Kompenzirano - ne zahteva vedno specializirane terapije.

Od stopnje okužbe telesa in razvoja bolezni ločimo:

  1. Primarni razvoj se pojavi, ko pride do ščitnične lezije s povečanjem ravni TSH (90% primerov hipotiroidizma).
  2. Sekundarni - poraz hipofize, nezadostno izločanje tiroliberina in TSH.
  3. Terciarno - kršitev hipotalamusa, razvoj pomanjkanja tiroliberina.

Razvrstitev bolezni

Hipotiroidizem ima številne oblike uhajanja, se kaže v različnih oblikah. Mednarodna klasifikacija bolezni posamezni obliki dodeli posebno kodo. Kvalifikacija predvideva morebitne teritorialne centre pomanjkanja joda (endemične).

Zakaj potrebujemo klasifikacijo ICD 10? Voditi natančne evidence in primerjati kliniko bolezni, za vodenje statističnih podatkov na različnih območjih.

Razvrstitev po ICD ima nekatere prednosti:

  1. Pomagajte pri natančni diagnozi.
  2. Izbira učinkovitega in pravilnega zdravljenja.

V skladu s kvalifikacijo ICD 10 za hipotiroidizem je za vsako vrsto te bolezni dodeljena posebna koda. Primer: subklinična, ki se je pojavila zaradi nezadostnega vnosa joda, je prejela kodo za ICD 10 - E 02.

Še en primer: nestrupen proces z enim vozliščem je prejel kodo E 04.1, za katero je značilna ena jasna neoplazma. Postopno povečanje vozlišč povzroča nelagodje, stiskanje organov, ki se nahajajo v materničnem vratu.

Zdravljenje

Zdravljenje vsake vrste je odvisno od stopnje razvoja bolezni. Na primer, primarno fazo bolezni lahko zdravimo z nadomestnimi hormoni. Kaj lahko rečemo o zdravljenju periferne oblike hipotiroidizma: včasih je zelo težko in včasih, čeprav je težko, je mogoče zdraviti.

Kompenzirani tip hipotiroidizma včasih ne potrebuje specializirane terapije. Če pride do dekompenzacije, je bolniku predpisana hormonska zdravila, vendar se zdravilo in odmerek izbere strogo individualno, pri čemer se upoštevajo vse značilnosti.

Sodobna medicina ima več metod zdravljenja hipotiroidizma:

  • konzervativno;
  • operativni;
  • jodoterapijo in radioterapijo.

S pozno diagnozo in dolgotrajnim nezdravljenjem bolezni se razvije tirotoksična kriza, ki nastane zaradi sproščanja velike količine hormonov v kri.

Izogibajte se zapletom, če se pravočasno obrnete na zdravnika, ki bo izbral optimalno metodo zdravljenja in pomagal vrniti se v običajni ritem življenja.

Druge oblike hipotiroidizma (E03)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje objavo nove revizije ICD. T 2017 2018

Spremembe in dopolnitve ICD-10, ki jih je doslej pripravila WHO.

Hipotiroidizem - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroča nezadostno izločanje ščitničnih hormonov s ščitnico. Razlikovati primarni in sekundarni hipotiroidizem • Primarni se razvije s ščitnično lezijo in ga spremljajo povišane vrednosti TSH (90% primerov hipotiroidizma) • Sekundarno se pojavi poraz hipotalamusa - hipofiznega sistema z nezadostnim izločanjem tiroliberina in TSH ter posledično zmanjšanje funkcije ščitnice • Terciarni se razvije s hipotalamusom in hipotalamusom z razvojem pomanjkanja tiroliberina.

Statistika. 5–10 primerov na 1000 v splošni populaciji. Prevladujoča starost je več kot 40 let. Prevladujoči spol je ženska (7,5: 1).

Razlogi

Etiologija • Primarni hipotiroidizem •• Kronični avtoimunski tiroiditis je najpogostejši vzrok hipotiroidizma. • Idiopatska atrofija ščitnice. Pogosto se odkrijejo antitiroidna protitelesa, ki omogočajo obravnavo te bolezni kot atrofično obliko kroničnega tiroiditisa •• Zdravljenje difuzne toksične golše. Pri bolnikih, zdravljenih z radioaktivnim jodom, lahko pogostnost doseže 50%. Hipotireoidizem se pojavi tudi po subtotalni tiroidektomiji ali uporabi antitiroidnih zdravil •• pomanjkanje joda • sekundarni hipotiroidizem je lahko posledica katerega koli stanja, ki vodi do hipopituitarizma.

Genetski vidiki

• Kretinizem (prirojeni miksedem) - hud dedni hipotiroidizem, ki se kaže v otroštvu (# 218700, mutacija TSHB TSHB, 1p13, r; ali * 275120, TRH, mutacija 3p tiroliberina, r). Značilno za duševno zaostalost in počasnejši telesni razvoj in rast •• kratki udovi, velika glava s širokim sploščenim nosom, široko odprte oči in velik jezik •• disgezenija epifiz z abnormalnimi centri osifikacije v glavah stegnenice in kosti kosti ter drugih delov okostja. Zgodnje prepoznavanje in zdravljenje lahko prepreči nepopravljive duševne in telesne motnje. • Primarni hipotiroidizem je lahko sestavni del avtoimunskega poliglandularnega sindroma tipa II.

• Redke podedovane oblike: •• hipotireoidizem v kombinaciji z ektodermalno displazijo in agenezijo korpusnega kalosuma (225040, r ali À) •• hipotireoidizem v kombinaciji z ektodermalno displazijo in cilijarno diskinezijo (225050, r) •• Hipotireoidizem v kombinaciji z ektopijo žleze ščitnice (225250, r) •• akutni hipotiroidizem v kombinaciji z razcepljenim nebom, zvočno atrezijo in drugimi razvojnimi okvarami (241850, r) • dedna odpornost receptorjev na TSH (* 275200, TSHR genska napaka TSHR, 14q31, r).

Dejavniki tveganja • Starejša starost • Avtoimunske bolezni.

Patomorfologija. Ščitnična žleza se lahko zmanjša in poveča.

Simptomi (znaki)

Klinična slika

• Slabost, zaspanost, utrujenost, upočasnitev govora in razmišljanja, konstanten občutek mraza zaradi zmanjšanja učinka ščitničnih hormonov na tkivo in upočasnjevanje presnove.

• zabuhlost obraza in edema okončin, ki pri stiskanju ne puščajo jame, povzroča kopičenje sluznice, bogate z mukopolisaharidi v tkivih. Ta pojav opisuje izraz "myxedema", ki se včasih uporablja kot sinonim za hud hipotiroidizem.

• Sprememba glasu in okvare sluha zaradi otekanja grla, jezika in srednjega ušesa v hudih primerih.

• Povečanje telesne teže odraža zmanjšanje stopnje metabolizma, vendar ni bistvenega povečanja, ker zmanjšan apetit.

• Spremembe na drugih sistemih •• Na strani CVS - zmanjšanje srčnega izliva, bradikardija, perikardialni izliv, kardiomegalija, nagnjenost k znižanju krvnega tlaka •• Na strani pljuč - hipoventilacija in plevralni izliv •• na gastrointestinalnem traktu - slabost, vetrovi, zaprtje •• t Na strani ledvic - zmanjšanje GFR zaradi zmanjšane periferne hemodinamike in povečane ravni ADH •• Na strani kože - izpadanje las, suhost in krhkost, pogosto rumenkost kože zaradi krožečega presežka b - karoten, ki se počasi spreminja v vitamin A v jetrih •• Na strani perifernega živčnega sistema, upočasnjen Ahile in drugi globoki tetivni refleksi •• Na strani oči, periorbitalni edem, ptoza, refraktivne napake •• Na strani krvi, običajno normokromne (pri otrocih) hipokromna) normocitna anemija in psevdohiponatremija. Opazili so nagnjenost k hiperkoagulaciji zaradi povečanja tolerance plazme na heparin in povečanja ravni prostega fibrinogena. • Prekinitev menstrualnega ciklusa (metroagija ali amenoreja).

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza • Zmanjšana koncentracija celotnega T4 in t3 v serumu • zmanjšan vnos radioaktivnega joda v ščitnico; • povečana serumska koncentracija TSH: zgodnji in najbolj občutljiv znak primarnega hipotiroidizma; sekundarni hipotiroidizem, nasprotno, zaznamuje zmanjšanje koncentracije TSH • pri hudem hipotiroidizmu, anemiji, psevdohiponatremiji, hiperholesterolemiji, povišani CPH, LDH, AST.

Zdravila, ki vplivajo na rezultate • zdravila s hormoni ščitnice • kortizon • dopamin • fenitoin • veliki odmerki estrogena ali androgena • amiodaron • salicilati.

Bolezni, ki vplivajo na rezultate • Vsaka huda bolezen • Okvara jeter • Nefrotski sindrom.

Diferencialna diagnoza • Nefrotski sindrom • Kronični nefritis • Depresivni sindrom • Kronično srčno popuščanje • Primarna amiloidoza.

Zdravljenje

OBRAVNAVA

Prehrana je zgrajena na poti povečevanja vsebnosti beljakovin in omejevanja maščob in ogljikovih hidratov (večinoma lahko prebavljivih - med, marmelada, sladkor, izdelki iz moke); z debelostjo - prehrana številka 8, 8a, 8b.

Izbrano zdravilo je natrijev levotiroksin. Zdravljenje se izvaja za normalizacijo ravni TSH. • Sprejme se v odmerku 50-100 mcg enkrat na jutro na prazen želodec 30 minut pred obrokom. Odmerek se poveča vsakih 4-6 tednov pri 25 mcg / dan. • Vzdrževalni odmerek za večino bolnikov je 75–150 mcg / dan (popravljen glede na vsebnost TSH in ščitničnih hormonov).

Alternativna zdravila: tireokom, natrijev levotiroksin + liotironin.

Opazovanje • Vsakih 6 tednov do stabilizacije, nato vsakih 6 mesecev • Ocena CVS pri starejših bolnikih.

Zapleti • hipotireoidna koma • Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo lahko zdravljenje s hipotiroidizmom povzroči kronično srčno popuščanje. • Povečana dovzetnost za okužbe. • Megacolon. • Hipotiroidni kronični psihosindrom. • Addisonova kriza in demineralizacija kosti med intenzivnim zdravljenjem hipotiroidizma.

Potek in prognoza • Z zgodnjim zdravljenjem je napoved ugodna • Brez zdravljenja se lahko razvije hipotireoidna koma.

Nosečnost • Med nosečnostjo je potrebna kontrola proste frakcije T4 • Nadomestna terapija lahko zahteva popravek. V prvem trimesečju je treba mesečno pregledati ravni TSH. • V poporodnem obdobju - oceno ravni TSH vsakih 6 tednov; po porodu lahko razvije avtoimunski tiroiditis.

Sočasna patologija • Psevdohiponatremija • Normokromna normocitna anemija • Idiopatska insuficienca hormonov nadledvične skorje • diabetes • Hipoparatiroidizem • Huda psevdo-paralitična miastenija • Vitiligo • Hiperholesterolemija • Prolaps mitralni ventil • Epitelni ventil • Epitelni ventil • Infuzija

Starostne značilnosti pri starejših • Klinična slika se pogosto izbriše. Diagnoza temelji na laboratorijskih merilih. • Včasih opazimo preobčutljivost za tiroidne hormone. Ta skupina bolnikov ima povečano tveganje zapletov iz srčno-žilnega sistema in drugih sistemov, še posebej, če se korekcija hipotiroidizma izvaja intenzivno. Zato se zdravljenje začne z majhnimi odmerki natrijevega levotiroksina (25 µg), ki se nato v 6–12 tednih poveča na celoten vzdrževalni odmerek.

Sinonimi • Hipotiroidizem • Žolčna bolezen.

ICD-10 • E02 Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda • E03 Druge oblike hipotiroidizma

Opombe • Hipotiroidizem je najprej opisal V. Gall leta 1873. • Bolnike je treba pred kakršnokoli operacijo postaviti v eutiroidno stanje.

Hipotireoza

Priročnik o boleznih

Hipotireoza
• hormon za stimulacijo ščitnice (0,4–4,0 µE / ml): povečan.
• T4 prosto (9-22 pmol / l): zmanjšano.

Tiroiditis
• Protitelesa proti ščitnični peroksidazi (

Ds: avtoimunski tiroiditis, hipotiroidizem, dekompenzacija. [E06.3]

Ds: primarni hipotiroidizem, kompenziran. Stanje po tiroidektomiji (2013) za difuzno strupeno golšo. [E03.8]

Ds: obstojna atrijska fibrilacija. [I48.1]
Sočasna D: Hipotiroidizem, povezan z amiodaronom.

Ds: CHD: mikrovaskularna angina. [I20.8]
Sočasne D: subklinični hipotiroidizem.