Hiperaldosteronizem

Hiperaldosteronizem je patološko stanje telesa, ki ga povzroča visoka produkcija mineralokortikoidnega hormona skorje nadledvične žleze - aldosterona. Pri primarni obliki hiper aldosteronizma lahko opazimo arterijsko hipertenzijo, kardialgijo, glavobole, motnje srčnega ritma, šibkost mišic, zamegljen vid, krče in parestezije. V primerih sekundarne oblike hiper aldosteronizma se razvije ledvična odpoved, spremembe fundusov in periferni edemi.

Diagnosticiranje različnih oblik hiperaldosteronizma obsega biokemično analizo urina in krvi, ultrazvok, MRI, funkcionalne stresne teste, selektivno venografijo, scintigrafijo in študije stanja jeter, srca, ledvic in ledvičnih arterij. Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih hiperaldosteronizma z aldosterom, rakom renina in rakom nadledvične žleze. V vseh drugih primerih se uporablja samo zdravljenje z zdravili.

Hiperaldosteronizem je celoten kompleks sindromov, povezanih s prekomerno proizvodnjo hormona aldosterona, ki se razlikujejo po izvoru in razvoju, vendar so po kliničnih manifestacijah podobni. Hiperaldosteronizem je primarni (ki ga povzroča patološko stanje samih nadledvičnih žlez) in sekundarni (kar pri drugih boleznih povzroča hipersekrecija renina). Statistično je primarni tip hiperaldosteronizma diagnosticiran v nekaj odstotkih bolnikov s simptomatsko hipertenzijo. Več kot polovica bolnikov s primarnim hiperaldosteronizmom so ženske, stare 30-50 let. Hiperaldosteronizem je pri otrocih izjemno redek.

Vzroki hiperaldosteronizma

Oblike in vzroki primarnega hiper aldosteronizma

Glede na nozološko klasifikacijo se glede na etiologijo razlikujejo naslednje vrste primarnega hiperaldosteronizma:

  • Adenom, ki proizvaja aldosteron: več kot polovica primerov hiper aldosteronizma se pojavi pri Conn sindromu;
  • Idiopatski hiperaldosteronizem se razvije v prisotnosti hiperplazije skorje nadledvične žleze dvostranskega difuzno-nodularnega tipa;
  • Primarna enostranska hiperplazija nadledvične žleze;
  • Karcinom aldosterona;
  • Družinski hiperaldosteronizem prvega in drugega tipa;
  • Aldosteronectopic sindrom, ki se razvije, ko aldosterona, ki proizvajajo tumorje jajčnikov, ščitnice, črevesja.

Družinska oblika hiper aldosteronizma

Obstaja tudi precej redka družinska oblika hiper aldosteronizma (pri avtosomnem prevladujočem dedovanju). To patologijo povzroča okvara encima, kot je 18-hidroksilaza, ki je izven nadzora renin-angiotenzinskega sistema. V tem primeru se hiperaldosteronizem popravi z glukokortikoidi. Ta oblika patologije je značilna predvsem za mlade, ki imajo v družinski zgodovini pogoste epizode arterijske hipertenzije. Vzrok hiperaldosteronizma primarne oblike je lahko tudi rak nadledvične žleze, ki lahko proizvaja deoksikortikosteron in aldosteron.

Vzroki in značilnosti sekundarne oblike hiperaldosteronizma

Sekundarna oblika hiperaldosteronizma se kaže kot zaplet na podlagi določenih patologij v jetrih in ledvicah ter bolezni srčno-žilnega sistema. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, barterjevim sindromom, jetrno cirozo, stenozo in ledvično arterijsko displazijo, ledvično odpovedjo, ledvično reninozo in nefrotskim sindromom lahko opazimo sekundarni hiper aldosteronizem.

Izguba natrija (npr. Pri driski ali dieti), dolgotrajna uporaba določenih zdravil (na primer laksativov in diuretikov), prekomerni vnos kalija, zmanjšanje volumna krvi s pomembno izgubo krvi in ​​dehidracije - vsi ti dejavniki vodijo do sekundarnega hiperaldosteronizma in povečanega izločanja renin.

Če je reakcija na aldosteron distalnih ledvičnih tubulov motena (če se kljub visoki ravni hormona v krvnem serumu diagnosticira hiperkalemija), se lahko razvije psevdohiperaldosteronizem.

Izvenkidralni hiperaldosteronizem

V zelo redkih primerih (patološki procesi v jajčnikih, črevesju in ščitnici) se lahko pojavi neadrenalni hiperaldosteronizem.

Patogeneza hiperaldosteronizma

Za nizkoreninovogo primarni hiperaldosteronizem, je praviloma značilna kombinacija visokega izločanja aldosterona, skupaj s hipokalemijo in arterijsko hipertenzijo. To je posledica hiperplastičnih ali celo neoplastičnih procesov v skorji nadledvične žleze.

Razvoj primarnih oblik hiper aldosteronizma

Osnova patogeneze primarne oblike hiperaldosteronizma je učinek presežka aldosterona na vodno-elektrolitsko ravnovesje. V tem primeru se poveča reabsorpcija vodnih in natrijevih ionov v ledvičnih tubulih, skupaj s povečanim izločanjem (izločanjem) kalijevih ionov skupaj z urinom. Vsi ti dejavniki izzovejo razvoj hipervolemije in zastajanja tekočine, kot tudi zmanjšanje proizvodnje in aktivnosti renina v krvni plazmi, presnovno alkalozo. Posledično se moti hemodinamika organizma in poveča občutljivost žilnih sten na učinke endogenih faktorjev tlaka, odpornost na pretok krvi s perifernimi žilami. Podaljšan in izrazit hipokalemični sindrom pri primarnem hiperaldosteronizmu povzroča distrofične spremembe v mišicah in ledvičnih tubulih.

Razvoj sekundarne oblike hiper aldosteronizma

V prisotnosti številnih bolezni srčnega sistema, jeter in ledvic, zaradi zmanjšanja pretoka krvi v ledvicah, se zdi, da je sekundarni sekundarni hiperaldosteronizem kompenzacijski. Ta oblika hiper aldosteronizma se razvije zaradi aktivacije renin-angiotenzinskega sistema, kot tudi s povečanjem proizvodnje reninskega encima z jukstaglomerularnim aparatom ledvic, ki pretirano stimulira skorjo nadledvične žleze. V sekundarni obliki hiper aldosteronizma niso izrazite izrazite elektrolitske motnje, ki so bile značilne za primarno obliko hiper aldosteronizma.

Simptomi hiper aldosteronizma

Simptomi primarnega hiper aldosteronizma

Za klinično sliko patologije primarnega hiperaldosteronizma so značilne motnje vodne in elektrolitske uravnoteženosti, ki jih je povzročila hipersekrecija hormona aldosterona. Posledično zadrževanje vode in natrija pri bolnikih s primarno obliko hiperaldosteronizma povzroča takšne simptome kot:

  • glavoboli;
  • huda ali zmerna arterijska hipertenzija;
  • kardialgija;
  • motnje srčnega ritma;
  • patološke spremembe v očesnem bazu, kar vodi do poslabšanja vidnih funkcij (angioskleroza, retinopatija, hipertenzivna angiopatija).

Prav tako diagnosticira hitro telesno utrujenost, mišično oslabelost, napade, konvulzije, parestezije, periodično psevdo-paralizo zaradi pomanjkanja kalija. V hujših primerih lahko to povzroči razvoj miokardne distrofije, nefrogeni diabetes insipidus in kalerensko nefropatijo. Ker pri primarnem hiper aldosteronizmu ni srčnega popuščanja, periferni edemi niso zaznani.

Simptomi sekundarne oblike hiper aldosteronizma

S sekundarno obliko hiper aldosteronizma lahko običajno zaznate precej visoko raven krvnega tlaka, ki postopoma vodi do ishemije tkiv in poškodb žilnih sten, pa tudi do sprememb v fundusu (nevretonopatija, krvavitev), poslabšanje ledvic. Najbolj značilen simptom sekundarne oblike hiperaldosteronizma je edem. Včasih (npr. Psevdohiperaldosteronizem v barter sindromu) se pojavlja sekundarna oblika hiper aldosteronizma brez prisotnosti arterijske hipertenzije.

Potek hiper aldosteronizma ima lahko šibek simptom, vendar v redkih primerih.

Diagnoza hiper aldosteronizma

Diagnoza hiper aldosteronizma zajema diferenciacijo možnih oblik hiper aldosteronizma in določanje njihove etiologije.

Prvi korak pri začetni diagnozi hiperaldosteronizma je analiza stanja sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Da bi to dosegli, se v mirovanju in z aktivnim fizičnim naporom določi raven renina in hormona aldosterona, kot tudi ravnotežje kalija in natrija ter ACTH, ki uravnavajo izločanje hormona aldosterona, v urinu in krvi pacienta.

Naslednji znaki so značilni za primarno obliko hiper aldosteronizma:

  • povečanje ravni aldosterona v krvi;
  • zmanjšana aktivnost renina v plazmi (ARP);
  • visoko razmerje aldosterona proti reninu, hipernatremiji in hipokalemiji;
  • relativno nizka gostota urina;
  • pomembno povečanje dnevnega izločanja aldosterona in kalija skupaj z urinom.

Glavno merilo pri diagnozi sekundarne oblike hiperaldosteronizma je visok kazalnik ARP.

Tudi za bolj temeljito diferenciacijo oblik hiperaldosteronizma, test z obremenitvijo s hipotiazidom, test "korakajo", se uporabi test z aldaktonom (spironolaktonom).

Za identifikacijo družinske oblike hiper aldosteronizma se tipizacijo genoma izvede s PCR. Pri hiperaldosteronizmu, ki ga korigiramo z glukokortikoidi, izvajamo poskusno diagnostično zdravljenje s prednizonom (deksametazon). Nato se med tem poskusnim zdravljenjem krvni tlak vrne v normalno stanje in izločijo se značilne manifestacije bolezni.

Za določitev narave lezije (na primer aldosteroma, raka, difuzne nodularne hiperplazije) se uporabljajo različne metode za lokalno diagnozo, kot so: t

  • Ultrazvok nadledvičnih žlez;
  • MRI in CT nadledvičnih žlez;
  • selektivna venografija (skupaj z določitvijo ravni kortizola, aldosterona v krvi);
  • scintigrafija;

Pomembna je tudi diagnoza bolezni, ki je povzročila razvoj sekundarne oblike hiperaldosteronizma. V ta namen se izvajajo študije o stanju ledvic, arterij ledvic, jeter in srca.

Zdravljenje hiper aldosteronizma

Taktika in metoda zdravljenja hiper aldosteronizma je popolnoma odvisna od tega, kaj je povzročilo povečano izločanje aldosterona. Za to je potrebno, da pacient opravi popoln pregled s takimi zdravniki, kot so: nefrolog, kardiolog, endokrinolog, oftalmolog.

Pri različnih oblikah hiporeninemičnega hiperaldosteronizma se izvaja zdravljenje z diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spirolakton in amilorid). Najpogosteje se to zdravljenje uporablja kot pripravljalna faza pred operacijo. Odpravlja hipokalemijo in normalizira krvni tlak. Navedeno je tudi dajanje kalijevih pripravkov in diete z nizko vsebnostjo soli ter povečanje uporabe živil, bogatih s kalijem.

Zdravljenje raka nadledvične žleze in aldosterom se izvaja kirurško. Zdravljenje vključuje predhodno normalizacijo vodnega in elektrolitskega ravnovesja ter kasnejšo adrenalektomijo (odstranitev prizadete nadledvične žleze).

Konzervativno zdravljenje z zdravili se običajno izvaja pri bolnikih, ki trpijo zaradi dvostranske adrenalne hiperplazije. V ta namen se uporabljajo preparati spironolakton ali amilorid, v kombinaciji z antagonisti kalcijevih kanalov in zaviralci ACE. Če je hiperaldosteronizem hiperplastičen, je desno stranska adrenalektomija skupaj s subtotalno resekcijo levega nadledvičnega žleza in popolna dvostranska adrenalektomija neučinkovita. Če se izvede eno od teh kirurških posegov, bo hipokalemija izginila, vendar bo potreben hipotenzivni učinek odsoten (arterijski tlak se normalno vrne le v 18% primerov). To je lahko glavni vzrok za akutno adrenalno insuficienco.

Kadar se hiperaldosteronizem, ki je dobro korigiran z glukokortikoidno terapijo, predpisuje deksametazon ali hidrokortizon za normalizacijo krvnega tlaka in odpravo hormonskih in presnovnih motenj.

V primeru sekundarnega hiperaldosteronizma se v povezavi s patogenetsko terapijo osnovne bolezni izvede kombinirano antihipertenzivno zdravljenje z obveznim spremljanjem ravni kalija v krvni plazmi in EKG diagnostiki.

Če je sekundarna hiperaldosteronizma nastala kot posledica stenoze ledvične arterije, se opravi perkutana rentgenska endovaskularna dilatacija balona in stentiranje ledvične arterije, da se raven splošne cirkulacije in delovanja ledvic normalizira. Pri odkrivanju ledvičnega reninoma je potrebna kirurška intervencija.

Napoved in preprečevanje hiper aldosteronizma

Prognoza takšne patologije, kot je hiperaldosteronizem, je v celoti odvisna od resnosti osnovnega vzroka bolezni, od stopnje poškodb sečil, srčno-žilnega sistema. Kompetentna terapija z zdravili in radikalna operacija zagotavljajo dokaj visoko verjetnost popolnega okrevanja. Če je bil diagnosticiran rak nadledvične žleze, potem napoved ni ugodna.

Za kakovostno preprečevanje hiper aldosteronizma je potrebno stalno spremljanje bolnikov z arterijsko hipertenzijo in boleznijo jeter in ledvic. Pomemben dejavnik je tudi upoštevanje zdravniških priporočil, ki se nanašajo na jemanje zdravil ali prehrano.

Hiperaldosteronizem

Hiperaldosteronizem je bolezen, za katero je značilna prekomerna sproščenost nadledvične skorje lastnega hormona (aldosterona).

Aldosteron deluje kot regulator razmerja kalijevih in natrijevih soli v človeški krvi. Ko prevladuje vsebnost natrijevih soli in se zmanjša količina kalijevih soli, se tudi človeški krvni tlak zmanjša, ledvice proizvajajo renin (proteolitični encim), kar povzroči kršitev ravnotežja natrija in kalija, pomanjkanje magnezija in alkalozo (povišanje pH v krvi) v telesu. Takšna motnja funkcij je primarna, sekundarna in lažno - psevdohiperaldosteronizem.

Primarni hiper aldosteronizem (Connov sindrom, Conn`sSyndrome) je klinično stanje, pri katerem čezmerni aldosteroni povzročajo zmanjšanje renina in posledično arterijsko hipertenzijo z zmanjšanjem kalija v krvi, kar vodi v tvorbo aldosterona, ki tvori neoplazme, ki proizvajajo aldosteron, v korteksu. nadledvične žleze.

Obstaja klasifikacija primarnega hiperaldosteronizma na principu nosologije, ki razlikuje oblike:

  • adenom aldosterona (aldosteroma, APA, Connov sindrom) - pojavlja se pri 65-70%;
  • idiopatski hiperaldosteronizem (IGA) - dvostranska difuzna hiperplazija glomerularnega območja ledvic - se pojavi v 30-40% primerov;
  • primarna enostranska in prirojena hiperplazija nadledvične žleze (pomanjkanje 11b-hidroksilaze, 17a-hidroksilaze in 18-ol-dehidrogenaze);
  • adenoma ali karcinom izločanja kortikosterona; obstojnost območja ploda nadledvične žleze;
  • družinski hiperaldosteronizem prvega (glukokortikoid-suprimiran hiperaldosteronizem) in tipa II (glukokortikoidni hiperaldosteronizem), ki ga povzroča okvara gena 18-hidroksilaze - v 1-3% primerov;
  • karcinom aldosterona v 0,7-1,2% primerov;
  • Cushingova bolezen in sindrom, ektopični ACTH sindrom;
  • odpornost na glukokortikoidna zdravila (GCS): okvara glukokortikoidnih receptorjev s prekomernim izločanjem adrenokortikotropnega hormona (ACTH) in deoksikortikosterona;
  • Gitelmanov sindrom (hipokalemična presnovna alkaloza, hipermagnezija in hipomagneziemija, zmanjšano izločanje kalcija);
  • Sindrom Liddle (redka dedna bolezen s klinično sliko hiper aldosteronizma, vendar z izredno nizko ravnijo aldosterona v krvi; na podlagi povečane reabsorpcije natrija v distalnih tubulih zaradi mutacije b-podenote, občutljivega na amilorid;
  • aldosteronektopični sindrom z aldosteronskimi tumorji, ki se nahajajo zunaj nadledvične žleze - v ščitnici, jajčnikih, črevesju.

Med endokrinološkimi bolniki s primarnim hiperaldosteronizmom je približno 70% žensk med 30. in 50. letom starosti, redke primere bolezni pa so našli pri otrocih.

Sekundarni hiper aldosteronizem (visoka reninovija) - povečanje proizvodnje aldosterona s skorjo nadledvične žleze med hiperaktivacijo sistema angiotenzin-aldosteron, ki je bil vzrok za motnje vodno-elektrolitskega ravnovesja zaradi pretiranega izločanja renina. Sekundarni hiper aldosteronizem posnema primarni tip bolezni, lahko povzroči srčno popuščanje, cirozo jeter z ascitesom, nefrotskim sindromom itd.

Psevdohiperaldosteronizem treh vrst je redka bolezen, za katero so značilni hipertenzivni sindrom, hipokalemična alkaloza, zmanjšana, nestimulirana aktivnost plazemskega renina in nizka vsebnost aldosterona v plazmi.

Napoved in preprečevanje hiper aldosteronizma

Prognoza hiper aldosteronizma je odvisna od resnosti patologije, temeljnih vzrokov, stopnje uničenja srčno-žilnega in sečilnega sistema, pravočasnosti diagnoze in terapije. Radikalno zdravljenje ali ustrezna terapija z zdravili zagotavlja veliko možnosti za okrevanje. Pri raku nadledvične žleze je napoved slaba.

Za preprečevanje hiper aldosteronizma so potrebni naslednji ukrepi: t

  • izjava o dispanzerski registraciji z nadzorom nad osebami z arterijsko hipertenzijo, boleznimi jeter in ledvic;
  • skladnost z zdravniškimi priporočili glede zdravil / postopkov, prehrane.

Kirurgija za odstranitev hormonskega tumorja nadledvične žleze normalizira krvni tlak v 80% primerov, če ledvice niso doživele nepovratnih sprememb.

Kirurške metode zdravljenja pomagajo bolnikom, da se opomorejo v 50–60% primerov s preverjenim adrenskim adenomom, ki proizvaja aldosterone, vendar hiper aldosteronizma, ki jo povzroča en adenom, v kombinaciji z difuzno / difuzno nodularno hiperplazijo skorje nadledvične žleze, ni mogoče popolnoma ozdraviti. Da bi dosegli in ohranili remisijo v tem primeru, je potrebna stalna medicinska terapija.

Vzroki hiperaldosteronizma

Najpogostejši vzrok razvoja primarnega hiperaldosteronizma je en adenom, ki povzroča aldosterone. Tumorji malignega izvora, ki proizvajajo aldosterone, so veliko manj pogosti. Lahko se razvije tudi netumorski hiperalostesteronizem glede na dvostransko hiperplazijo glomerulov skorje nadledvične žleze z ali brez mikro- in makronodularnih sprememb, vendar etiologija takih transformacij ni znana.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je razvoj primarnega hiper aldosteronizma 1-2% primerov. Sekundarni hiper aldosteronizem je veliko pogostejši, vendar incidenca obolevnosti ni raziskana.

V bistvu so vzroki hiperaldosteronizma odvisni od etiološkega faktorja:

  • Connov sindrom se pojavi zaradi nastanka aldosteroma - adenoma adrenalne skorje, ki proizvaja aldosterone;
  • idiopatski hiperaldosteronizem izzove prisotnost dvostranske difuzno-nodularne hiperplazije skorje nadledvične žleze;
  • družinska oblika primarnega hiperaldosteronizma z avtosomno dominantnim tipom dedovanja se razvije kot posledica okvare encima 18-hidroksilaze, redko se pojavi pri mladih bolnikih z anamnezo hipertenzije;
  • primarni hiperaldosteronizem lahko redko povzroči rak nadledvične žleze, ki proizvaja aldosteron in deoksikortikosteron.

Vzroki sekundarnega hiperaldosterona so lahko:

  • zapleti bolezni srca in ožilja;
  • patologija ledvic in jeter;
  • maligna hipertenzija;
  • zastoj srčnega popuščanja;
  • Barter sindrom (redko);
  • displazija in stenoza ledvične arterije;
  • tumor ledvic (reninoma);
  • nefrotski sindrom;
  • odpoved ledvic;
  • zmanjšanje natrija (prehrana, driska);
  • zmanjšanje skupnega volumna krvi (v primeru izgube in dehidracije krvi);
  • prekomerni vnos pripravkov kalija;
  • dolgotrajna uporaba zdravil, kot so diuretiki, COC, laksativi.

Prirojene okvare, ki jih povzroča pomanjkanje encima 11b-hidroksisteroidne dehidrogenaze, pomanjkanje P450c11 in nekatere dedne bolezni, ko se distalni ledvični tubuli odzivajo na aldosteron in imajo visoke koncentracije v serumu, kažejo hiperkaliemijo.

Kongenitalni hiperaldosteronizem je zelo redka, na primer pri boleznih jajčnikov, ščitnice in črevesja.

Simptomi hiper aldosteronizma

Simptomi hiper aldosteronizma imajo naslednje manifestacije z zmerno kompleksnostjo poteka bolezni:

  • visoka stopnja hipertenzije (z diastoličnim krvnim tlakom> 120 mm Hg), hipertenzivnimi krizami, ki postopoma povzročajo poškodbe žilnih sten, ishemijo tkiva, hipertrofijo srca levega prekata, zmanjšano delovanje ledvic z razvojem CRF (skoraj 100% primerov) transformacije fundusa - krvavitve, nevretonopatija (v 50% primerov);
  • kršitev ravnotežja vode in elektrolitov kot posledica hipersekrecije aldosterona;
  • zvišanje krvnega tlaka različne jakosti zaradi zadrževanja natrija in vode v telesu;
  • hude bolečine v glavi s povišanim krvnim tlakom in prekomerno hidracijo v možganih;
  • kardialgija, odpoved srčnega ritma;
  • zamegljen vid v obliki hiperagiopatije, angioskleroze, retinopatije;
  • mišična oslabelost, visoka utrujenost, parestezija, mioplegija, krči v različnih mišicah (najpogosteje v spodnjih okončinah), periodična psevdo paraliza, rabdomioliza (kot najresnejši simptom) zaradi pomanjkanja kalija;
  • pogosto psiho-čustvene motnje, vključno s sindromi asteničnih, anksiozno-depresivnih in hipohondričnih-senestopatskih bolezni, ki temeljijo na neravnovesju vode in elektrolitov;
  • najdemo bradikardijo (počasen srčni utrip) in ortostatsko hipotenzijo (nezmožnost krvnih žil za vzdrževanje krvnega tlaka);
  • distrofija srčne mišice, ledvice (s pogostim uriniranjem), kalijeva nefropatija, nefrogeni diabetes - v težkih pogojih.

Pri primarnem hiperaldosteronizmu ni edema perifernih delov telesa, če ni srčnega popuščanja.

Sekundarni hiperaldosteronizem kot kompenzacijski mehanizem za različne patološke težave je značilen pri kliniki glavnega patološkega procesa. V nekaterih primerih je mogoče:

  • arterijska hipertenzija (AH):
  • edem, hipokalemija (redki);
  • alkaloza (kršitev kislinsko-baznega ravnovesja telesa);
  • odsotnost arterijske hipertenzije v barter sindromu in psevdohiperaldosteronizmu.

Malosymptomatski ali nobenih simptomov se pojavijo le v nekaterih primerih bolezni s hiperaldosteronizmom.

Psevdohiperaldosteronizem je praviloma značilen za visok krvni tlak, hipokalemijo in kršitev kislinsko-baznega ravnovesja.

Liddlin sindrom se ponavadi kaže kot zgodnji začetek problema (v starosti od 6 mesecev in 4-5 let) s hudo dehidracijo, zmanjšano koncentracijo kalija, postopnim zvišanjem krvnega tlaka, polidipsijo in opaznim zaostankom v telesnem in duševnem razvoju otroka.

Diagnoza hiper aldosteronizma

Hiperaldosteronizem, katerega diagnozo zaupajo le strokovnjaki, je treba izvesti v treh fazah:

  1. Prva faza je presejalni pregled, ki vključuje klinični pregled, laboratorijske in instrumentalne preglede, ultrazvok, funkcionalno diagnostiko, pregled različnih strokovnjakov; določanje kalija v krvi v prisotnosti hipertenzije.
  2. Druga faza je diagnoza primarnega hiperaldosteronizma s preučevanjem ravni hormonov v dnevnem urinu, v primeru dvomov v rezultate raziskave pa ne bo odveč izvajati stimulacijskega testa z natrijemom.
  3. Tretja stopnja je definicija nozološke oblike sindroma hiper aldosteronizma:
    • farmakološke preiskave aldosterona, renina in kalija v krvi v različnih pogojih;
    • oceno plazme 18-hidroksikortikosteron;
    • odkrivanje povečanega izločanja presnovkov kortizola iz sečil;
    • Ultrasonografija nadledvičnih žlez, da bi odkrili tumor v njih, njegovo lokacijo in značilnosti, kot tudi določitev adrenalne hiperplazije (do 96%);
    • CT (učinkovitost proti adenomu, ki proizvaja aldosterone - 62%) in MRI nadledvičnih žlez (do 100%);
    • adrenalna scintigrafija z uporabo radioizotopov za ugotavljanje prisotnosti tumorjev in njihovih značilnosti pri različnih oblikah hiper aldosteronizma s predhodno blokado ščitnice;
    • nadbubrežna flebografija z izvajanjem selektivnega odvzema krvi iz ust nadledvičnih žil, kar je pomembna izbira za imenovanje taktike zdravljenja.

Vzpostavitev natančne diagnoze pri družinskih oblikah hiperalodosteronizma je možna le z genetskimi raziskavami.

Najbolj natančna diagnoza posameznih oblik psevdohiperaldosteronizma je odobrena z uporabo molekularno genetskih raziskav z iskanjem značilnih mutacij ali določanjem značilne aminokislinske sekvence transformiranih proteinov.

Pri diferencialni diagnozi je treba razlikovati oblike primarnega, sekundarnega hiperaldosteronizma od psevdohiperaldosteronizma in drugih patologij.

Zdravljenje hiper aldosteronizma

Pri diagnozi »hiper aldosteronizma« se zdravljenje in njegova taktika izbereta glede na vzroke za patologijo po popolnem pregledu ozkih strokovnjakov endokrinologije, kardiologije, nefrologije in oftalmologije.

Idiopatski primarni hiperaldosteronizem: po mnenju večine zdravnikov je uporabljeno konzervativno zdravljenje z uporabo zdravila Verohspiron z zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci kalcijevih kanalov.

Različne oblike hiporeninemičnega hiperaldosteronizma, kot je hiperplazija skorje nadledvične žleze, aldosterona, se zdravijo s kalijevim diuretiki, ki varčujejo z zdravilom, da normalizirajo krvni tlak in raven kalija v krvi kot pripravo za kirurško zdravljenje. Dodana je tudi dieta z malo soli s hrano, ki vsebuje kalij, in dodatki kalija.

Dvostransko hiperplazijo skorje nadledvične žleze običajno zdravimo s konzervativnimi metodami v povezavi z zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov.

Aldosteroma, reninoma, karcinom, ki proizvaja aldosteron, hormonsko aktivni nadledvični tumorji in primarna unilateralna hiperplazija nadledvične žleze, potrebujejo operacijo za odstranitev prizadete nadledvične žleze s predhodno obnovo vodne in elektrolitske bilance.

Sekundarni hiper aldosteronizem se zdravi s kombinacijo antihipertenzivnega zdravljenja s patogenetskim zdravljenjem osnovne bolezni pod strogim nadzorom EKG in ravni kalija v krvni plazmi.

Zdravimo sekundarni hiper aldosteronizem zaradi stenoze ledvične arterije, normaliziramo krvni obtok in delovanje ledvic. Izvede se perkutana rentgenska endovaskularna dilatacija balona, ​​stentiranje prizadete ledvične arterije, odprta rekonstruktivna kirurgija.

Hiperaldosteronizem: kaj je to, vrste, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Aldosteron je eden od pomembnih hormonov s sintezo v nadledvičnih žlezah, brez katerih usklajeno delo endokrinskega sistema kot celote ne gre brez. Nihanja tega hormona (pomanjkanje, presežek) vodijo do odpovedi funkcij, razvoja celotnega kompleksa simptomov, ki so neugodni za bolnike. To je hiperaldosteronizem, mehanizem in izzivalni dejavniki, ki so lahko zelo različni.

Študija patologije, imenovanje učinkovitega zdravljenja je vključevalo zdravnika - endokrinologa. Izbira taktike je neposredno odvisna od sorte, izvora, resnosti patologije, obstoječih težav pri bolnikih z urinarnim, kardiovaskularnim sistemom.

Kaj je hiper aldosteronizem?

Hiperaldosteronizem je kombinacija sindromov z različno patogenezo in simptomi ali boleznimi, ki jih povzroča hipersekrecija, povečana produkcija (presnovna motnja) mineralokortikoida aldosteron skorje nadledvične žleze.

Bolniki imajo pogosto Connov sindrom - benigni tumor nadledvične skorje. Skupina tveganja vključuje ženske po 40 letih.

Klinično se patologija manifestira kot arterijska hipertenzija, ki predstavlja do 70% vseh znanih primerov. Z zapletenim potekom v ozadju hude hipokalemije je možen razvoj smrtne aritmije.

Glavna metoda izpostavljenosti je operacija (adrenalektomija) za odstranitev prizadete nadledvične žleze. Če se pojavijo tumorsko podobne tvorbe, ki jih proizvaja aldosteron, se izvede steniranje arterij. Pri sekundarnem hiperaldosteronizmu se izvaja endovaskularna dilatacija balona.

Če je tvorba, ki proizvaja aldosterone, benigna in rak nadledvične žleze pri diagnozi ni potrjen, je prognoza precej ugodna. Po zdravljenju se bolniki hitro okrevajo.

Vzroki

Vzroki za nastanek patologije so številni. Major:

  • adenom adrenalne skorje, ki jo povzroča hipersekrecija aldosterona;
  • dvostranska hiperplazija tkiv endokrinih žlez
  • hipertenzija;
  • ciroze zaradi povečane proizvodnje renina;
  • dehidracija;
  • zloraba številnih zdravil (laksativov, diuretikov);
  • uporaba peroralnih kontraceptivov pri ženskah, kar lahko vodi do razvoja sekundarne oblike bolezni;
  • karcinom skorje nadledvične žleze;
  • dedni dejavnik v primeru odkrivanja presežne proizvodnje aldosterona na podlagi avtosomno dominantnega dedovanja;
  • kršitev presnovnih procesov, ki vključujejo aldosteron;
  • zloraba hormonskih učinkovin v sestavi z estrogenom;
  • menopavzi pri ženskah s hormonskim neravnovesjem.

Sekundarni hiper aldosteronizem se razvije zaradi:

  • zloraba drog (diuretiki, estrogenski hormoni);
  • hiperprodukcijski sindrom, ACTH;
  • srčno popuščanje (zastoj);
  • arterijska, ledvična hipertenzija;
  • hipertenzija hiperreninske oblike.

Provokativni dejavniki za razvoj države

Takšna bolezen, kot je hiperaldosteronizem, pogosto povzroča razvoj bolezni, ki so obremenjene z dednostjo, adenom nadledvične skorje, kar v 70% primerov vodi do primarnega aldosteronizma. Izzivalni dejavniki bolezni so sistemski. Praviloma gre za razvoj patologij v ščitnici, črevesju, jajčnikih pri ženskah.

Simptomi

Simptomatologija je odvisna od vrste patologije. Hiperaldosteronizem kaže znake, značilne za Connov sindrom (slika zgoraj), zlasti v zgodnji fazi nenadzorovane proizvodnje hormona aldosterona proti distrofičnim spremembam v skorji nadledvične žleze. Glavni simptomi:

  • hipertenzija;
  • stalno povišan diastolični tlak;
  • zmanjšan vid;
  • žilne lezije fundusa;
  • disfunkcija živčnega, mišičnega tkiva zaradi pomanjkanja kalija v telesu;
  • šibkost, hitro izčrpanost;
  • psevdoparalitična stanja;
  • glavobol;
  • kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja;
  • hipohondrija;
  • sindrom astenije (psiho-čustvena motnja);
  • cefalgija;
  • kardialgija;
  • tahikardija;
  • miastenija gravis;
  • parestezija, odrevenelost zgornjih okončin;
  • trzanje mišic;
  • sindrom povešene glave;
  • poliurija na ozadju sprememb v ledvičnih tubulih z urinom, ki ne presega 3 litrov na dan.

Diagnostika je razkrila:

  • nizka koncentracija kalija in precenjena koncentracija natrijevih ionov v urinu;
  • visoka raven pH zaradi kopičenja alkalnih produktov presnove v krvi;
  • visoke ravni aldosterona;
  • nizka raven renina v krvi, neurejena tudi z zdravili;
  • hipertrofijo levega prekata med EKG.

Sekundarni hiper aldosteronizem je vrsta primarne kompenzacije in pogosto se zgodi, da ni značilnih simptomov. V primeru zadrževanja tekočine in kopičenja natrija v ledvicah pri opazovanih bolnikih:

  • zabuhlost;
  • hipernatremija;
  • ponavljajoče se ponoči na stranišče;
  • povečana tesnoba;
  • potenje;
  • hipohondrija;
  • visok tlak;
  • nizka raven kalija v krvi;
  • znaki alkaloze.

Posebnost sekundarnega aldosteronizma je presežek natrija v urinarnem sistemu, ki izzove povečanje tlaka, povečanje prostornine krvnega obtoka. Medtem ko je kalij v telesu zelo pomanjkljiv. To vodi do sprostitve mišic, kroničnega zaprtja pri bolnikih.

Z razvojem primarne patologije opazili stagnacijo natrijevih ionov in tekočin v telesu. Zaradi tega se krvni tlak dvigne, bolečine v srcu, vid pade, količina urina, ki se sprosti na dan, se poveča. Občasno lahko opazimo konvulzije, psevdo-paralizo v tej mišični skupini. Epizode - psiho-emocionalna nestabilnost, srčno popuščanje. Istočasno so indikatorji pritiska stabilno visoki, lahko povzročijo kisikovo stradanje tkiv, kronično kronično pomanjkljivost.

HELP! Zgodi se, da so s hiperaldosteronizmom indikatorji tlaka popolnoma normalni. Čeprav se ta razvije sekundarno obliko - barter sindrom. Sekundarna oblika patologije velja za kompenzacijski mehanizem pod vplivom različnih vrst patologij.

Simptomi glavne provokativne bolezni so klinično izraženi: t

  • disfunkcija ledvic;
  • neuroteinopatija;
  • krvavitev iz fundusa;
  • atrofija srčne mišice;
  • nefrogeni diabetes.

Zgodi se, da so simptomi praktično odsotni ali se v primeru Barterjevega sindroma izrazi hipertenzija. Najpogosteje se pri sekundarnem hiperaldosteronizmu začnejo razvijati bolezni srca, jeter in ledvic, ki se kažejo v obliki srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije, nefrotskega sindroma, ciroze jeter.

Opomba! Sekundarni hiperaldosteronizem ne povzroči neravnotežja elektrolitov.

Vrste in stopnje bolezni

Hiperaldosteronizem se odlikuje po:

  • primarnega aldosteronizma v primeru povečane aktivnosti celičnih struktur glomerularnega območja, prekomerne proizvodnje aldosterona v skorji nadledvične žleze;
  • sekundarni aldosteronizem, ki je zapleten zaradi pretiranega izločanja proizvodnje aldosterona na podlagi bolezni, ki se pojavljajo v sosednjih organih (ledvice, jetra, srce).

Sorte primarne oblike bolezni, v skladu z razvrstitvijo:

  • difuzna fokalna hiperplazija.
  • adenom, ki proizvaja aldosteron.
  • Connov sindrom.
  • obliko, odvisno od glukokortikoida.
  • psevdo-hiperaldosteronizem v primeru ne-dojemanja aldosterona preko ledvičnih tubulov.
  • cmtindrom Itenko-Cushing.
  • družinski tip 1.2, ki ni izpostavljen izpostavljenosti glukokortikoidom.
  • karcinom, ki proizvaja aldosteron, skorje nadledvične žleze.

Redkeje se pojavi idiopatski hiper aldosteronizem.

Diagnostika

Pregled bolnikov se začne z ugotavljanjem vzrokov, ki povzročajo razvoj bolezni. V večini primerov imajo bolniki jasno pretirano eksoracijo aldosterona v krvi ali urinu, renin (komponenta sistema renin-angiotenzin) je praktično neaktiven. Čeprav to ni dejavnik pri potrditvi patologije, saj so starejši bolniki s hipertenzijo povsem sprejemljivi pojavi.

V začetni fazi se preveri stanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron, da se ugotovi koncentracija renina in aldosterona v urinu, kri po vadbi ali počitek pri bolnikih.

Raziskuje zgodovino, zgodovino bolezni, pripravlja protokol za kasnejši razvoj medicinskega programa, ki ga izvaja zdravnik - endokrinolog. Opravlja fizični pregled kožnega ovojnice, meri krvni tlak. Nato bolnike preusmerimo na oftalmologa, da preuči fundus.

Diagnostika za odkrivanje primarnega hiperaldosteronizma je diferencialna, da bi omogočila etiologijo, obliko patologije. V jedru - krvni test, biokemija urina. V laboratorijskih pogojih se vzamejo vzorci:

  • spironolakton z uvedbo zdravila Spironolactone za 3 dni ali Captopril za določitev ritma aldosterona v mirovanju ali pri hoji pri bolnikih;
  • z uvedbo Doxa (10 mg) vsakih 12 ur 3 dni;
  • PCR - testi za domnevno patološko obliko družine;
  • EKG;
  • duplex vaskularno skeniranje;
  • angiografijo.

Bolnike napotimo k nevrologu, kardiologu. Če se sumi na družinsko obliko patologije, se opravi genetski pregled.

Dodatni ukrepi za ugotavljanje lokalizacije bolezni: t

  • MRI za sum na adenom;
  • CT za adenom, ki proizvaja aldosterone;
  • adrenalna scintigrafija kot informativna metoda za adenom, veliko nodularno hiperplazijo;
  • za proučevanje koncentracije renina, aldosterona.

Zdravljenje

Način zdravljenja je sestavljen na podlagi razlogov, ki so povzročili povečanje ravni aldosterona v nadledvičnih žlezah. Če patologija ni obremenjena in so skoki v krvnem tlaku povzročeni s Connovim sindromom, je zdravljenje v središču terapije. Če po zaključku terapije ni izboljšanja, bo zdravnik-endokrinolog verjetno predlagal operacijo. Glavni cilj izpostavljenosti, če se ugotovi primarni hiperaldosteronizem, je preprečiti razvoj hipertenzivne krize, manifestacije zapletov s sosednjih organov (srca, ledvic, jeter).

Pri diagnosticiranju hipotiroidizma ščitnice pri bolnikih, ne glede na to, ali je bila hiper aldosteronizem opredeljena, program obveznega zdravljenja vključuje varčno prehrano z vključitvijo živil, bogatih s kalijem. Jedo soli bo treba omejiti.

Odkrivanje povišane ravni testosterona pri ženskah mora biti stabilizirano s hormonskimi sredstvi. Če pride do zastoja v ledvicah, potem pripravite kalijeve pripravke.

  • stabilizacija tlaka;
  • obnavljanje ravnotežja med vodo in soljo.

HELP! Kirurški popravek je neizogiben v primeru neučinkovite uporabe diuretikov, ki vsebujejo kalij. Z Liddleovim sindromom ali tumorsko podobnim neoplazmom v nadledvičnih žlezah je najboljši način, da se znebite presaditve ledvic.

Zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje hiper aldosteronizma vključuje naslednje predpise:

  • diuretiki (spironolakton, amilorid);
  • glukokortikoidi (hidrokortizon, deksametazon) za odpravo znakov metabolizma, normalizacijo kazalcev krvnega tlaka;
  • Zaviralci ACE v primeru diagnoze dvostranske nadledvične hipoplazije;
  • antagonisti kalcijevih kanalov;
  • diuretiki, ki varčujejo s kalijem (injekcije) za ponovno vzpostavitev ravni kalija v telesu.

Zdravljenje sekundarnega hiperaldosteronizma je simptomatsko. Če tlak skoči, potem se za normalizacijo bolnikov za kardiovaskularno zdravljenje navede kardiovaskularna sredstva. Če je raven kalija v krvi prevladuje, potem priprave za stabilizacijo kazalcev - Triamteren.

Pri odkrivanju oblike patologije, odvisne od glukokortikoidov, se kot osnova za zdravljenje predpisujejo deksametazon in diuretiki (Spironolakton), ki imajo antiandrogene učinke, odmerek pa je 150-200 mg na dan.

HELP! Veliko zdravil povzroča neželene učinke. Pri moških, razvoj ginekomastije in zmanjšanega libida, pri ženskah, manifestacija menstrualnih motenj. Odmerke izbere izključno lečeči zdravnik. Možne kombinacije - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta + antagonisti kalcija ali imenovanje spironolaktona v majhnih odmerkih.

Kirurgija

Kirurgija za to bolezen, zlasti Connov sindrom, omogoča bolnikom, da podaljšajo življenje skoraj 5-6-krat, da preprečijo razvoj zapletov iz ciljnih organov (srca, ledvic, možganov in fundusov). To je najboljša možnost zdravljenja, še posebej, če postanejo zdravila v naprednejših primerih brez moči, tumor je dosegel velikost in stisne periferne žile v bližnjih organih.

Kirurški poseg je trda metoda, zato pred odstranitvijo tumorjev v nadledvičnih žlez potrebujemo številne pripravljalne postopke. Pomembno je za bolnike:

  • zavrnejo 3-4 dni jemanja rakotvornih, mastnih, pečenih, slanih živil;
  • Zvečer postavite klistir za čiščenje črevesja
  • vzeti odvajalo.

Glavne metode kirurgije, ob upoštevanju teže, starosti, s tem povezanih bolezni pri bolnikih:

  1. Tradicionalna možnost z odprtjem peritonealne votline, ekscizija tumorja skupaj z metastazami.
  2. Laparoskopija je metoda z majhnim učinkom z vstavljanjem laparoskopa skozi majhno punkcijo v stene peritoneuma, da se odstrani prizadeta lezija.
  3. Adrenalektomija za odstranitev nadledvične žleze pri odkrivanju dvostranskih hiperplastičnih oblik patologije, čemur sledi hipokalemija.
  4. Steniranje žariščne arterije
  5. Dilatacija endovaskularnega balona.

Če se odkrije hiperplazija nadledvične žleze, je možna dvostranska odstranitev organa, čemur sledi ponovna vzpostavitev normalne koncentracije kalija v krvi z dajanjem dodatnih zdravil, kot so Spironolakton, Amilorid, Aminoglutetimid, vendar s prevelikimi odmerki.

Po operaciji se je pokazalo, da se pacienti podvrgajo nadomestni terapiji z intravenskim hidrokortizonom (30-40 mg) vsakih 6-8 ur.

Opomba! Za vsako obliko hiperaldosteronizma ni kirurškega posega za odstranitev prizadete nadledvične žleze. Na primer, v primeru dvostranske hiperplazije je operacija predpisana samo, če so učinki zdravil neučinkoviti. V primeru karcinoma ni mogoče opraviti dodatne kemoterapije.

Če je oblika bolezni odvisna od glukokortikoida, se operacija ne izvede. Glavni cilj je slediti kliničnim smernicam za bolnike za normalizacijo tlaka z deksametazonom z intravenskim dajanjem. Potek zdravljenja je 1 mesec. Potem - obdobje prehoda in okrevanja do 5 dni pod strogim vodstvom endokrinologa z meritvami aldosterona in renina z dajanjem krvi.

Za ponovno vzpostavitev aktivacije obrambe telesa in podporo imunosti, so vsi bolniki dodatno predpisani:

  • fizioterapija po operaciji, dokazana visoka učinkovitost v kombinaciji z zdravili za okrepitev regenerativnih procesov v tkivih, kar zagotavlja stimulativni (protivnetni) učinek;
  • UHF z učinkom toplote na telo pri različnih temperaturah za oblikovanje odpornosti telesa na nalezljive bolezni;
  • elektroforeza z učinkom različne frekvence stresa, da stimulira funkcije živčnega sistema, stabilizira proizvodnjo potrebnih hormonov z endokrinimi žlezami in normalizira vodno-elektrolitsko ravnovesje;
  • magnetna terapija z vplivom frekvence izmeničnega toka na sestavo celic in tkiv za stabilizacijo tekočega medija s sedativnim, antispazmodičnim učinkom;
  • ultrazvok s koristnimi učinki na tkiva in celične strukture.

V sekundarni obliki patologije razvoj terapije kot takega ni izveden. Pomembno je, da se neposredno izvajajo ukrepi za odpravo spodbudnih dejavnikov in osnovne bolezni.

Alternativne metode doma

Če bolezen poteka v blagi obliki, kot tudi po operaciji z dovoljenjem zdravnika, alternativne folk metode za ugoden učinek na strukturo tkiv (celic) ščitnice. Domači recepti bodo prispevali:

  • stabilizacijo krvnega tlaka;
  • obnovitev hormonskih ravni;
  • pozitivno vplivajo na nadledvične žleze;
  • izboljšanje oskrbe s krvjo;
  • regeneracija procesov v celicah in tkivih nadledvične žleze.

Najboljša sredstva:

  • sveže repinca, zdrobimo liste v mešalniku, prelijemo z vodo (3 skodelice), vztrajamo, vzamemo 1/4 skodelice 2-krat na dan;
  • medicinska medunitsa (30g) prelijemo z vrelo vodo (1 l), vztrajamo, vzemimo 1-2 žlici. pred obroki 3-krat na dan;
  • Geranium (listi), 2-3 kom. funt v kašo, pour vrelo vodo (1 skodelico), vzemite 1/3 skodelice 2-krat na dan.

Prehrana in dopolnila

Pacienti so pokazali dieto brez soli z vključitvijo v prehrano izdelkov, opremljenih s kalijem:

  • suhe slive;
  • fižol;
  • fižol;
  • pinjole;
  • gorčica;
  • rozine;
  • suhe marelice;
  • morsko ohrovt

Pomembno je omejiti zaužitje soli, iz prehrane odstraniti začinjene, maščobne in posebne hrane.

Zelišča

Za zmanjšanje izrazitih simptomov bolezni, za stabilizacijo splošnega zdravstvenega stanja se lahko uporabijo infuzije, decoctions iz zdravilnih zelišč: lungwort, geranije, repinca sveže.

Pri hiperaldosteronizmu v krvi opazimo visoko sintezo aldosterona. Če obstajajo sumi disfunkcije ščitnice, potem seveda ne morete obotavljati, da stopite v stik z endokrinologom, zato je treba diagnozo opraviti v zgodnji fazi bolezni.

Preventivni ukrepi

Vedno je bolje, da se zaščitimo pred boleznijo, kot jo zdravimo.

  • pravočasno zdravljenje hipertenzije 1-2 stopinj;
  • opraviti načrtovani fizični pregled vsaj 1-krat na leto;
  • voditi zdrav način življenja;
  • sledijo prehrani z vključitvijo živil, ki vsebujejo kalij;
  • načrtovati nosečnost za ženske, če obstaja kraj za hiperaldosteronizem v bližnjih sorodnikih, ker je pogosto podedovan.

Prognoza za bolnike

Hiperaldosteronizem - progresivna bolezen. Lahko povzroči resne posledice:

  • zmanjšanje vida do popolnega razvoja slepote;
  • diabetes;
  • srčna ishemija;
  • parestezija;
  • hipertenzija;
  • onkologija;
  • hipertrofija levega prekata, srce;
  • dvostranska hiperplazija skorje nadledvične žleze.

Če sekundarna oblika patologije pogosto izgine sama od sebe, se moramo le opomoči od osnovne bolezni, potem pa s primarno obliko, napoved je dvoumna. Neposredno bo odvisno od stopnje poškodbe pomembnih sistemov: urinarnega, kardiovaskularnega in resnega stanja osnovne bolezni.

Prognoza je neugodna za rak nadledvične žleze, karcinom. Adenom velja za benigni tumor. Uspešno zdravimo s kemoterapijo. Glavna stvar za paciente je, da ne dovolijo napredovanja patologije, ne pa začetka procesa. Če so metastaze zaznane, je težko pričakovati dolgo življenje brez nenehno bolečih simptomov, saj močno prizadeta nadledvična žleza praktično ni obnovljena. V primeru difuzne nodularne hiperplazije, da bi dosegli dolgotrajno stabilno remisijo, morajo zdravniki stalno pregledovati in zdraviti z zdravili: inhibitorji steroidogeneze, Spironolakton.

Hiperaldosteronizem

Hiperaldosteronizem je patološki sindrom, pri katerem se diagnosticira prekomerna proizvodnja aldosterona v glomerularnem območju skorje nadledvične žleze.

Aldosteron je mineralokortikosteroid, hormon, ki je odgovoren za vzdrževanje ravnotežja natrija in kalija v telesu. Njegovo povečano izločanje vodi do presnovnih motenj.

Pri ženskah je primarni hiperaldosteronizem registriran 3-krat pogosteje, manifestacija se pojavi po 30 letih.

Razlogi

Najpogosteje se primarni hiperaldosteronizem opazi pri naslednjih patoloških stanjih:

  • benigni in maligni tumorji nadledvičnih žlez (najprej adenom adrenalne skorje);
  • hiperplazija skorje nadledvične žleze.

Sekundarni hiper aldosteronizem se razvije v ozadju:

  • prekomerni vnos kalija;
  • povečana izguba natrija;
  • hipokresija renina;
  • močno zmanjšanje prostornine krožeče tekočine;
  • nosečnost;
  • prerazporeditev zunajcelične tekočine, ki vodi do zmanjšanja polnjenja velikih krvnih žil.

Obrazci

Obstajata dve glavni obliki sindroma:

  1. Primarni hiper aldosteronizem (prekomerna proizvodnja aldosterona je povezana s povečano aktivnostjo celičnih struktur glomerularnega območja skorje nadledvične žleze).
  2. Sekundarni hiper aldosteronizem (prekomerno izločanje aldosterona povzročijo motnje v drugih organih).

Primarni hiper aldosteronizem ima naslednje oblike:

  • idiopatski hiperaldosteronizem (IGA) - dvostranska difuzna hiperplazija glomerularnega območja;
  • aldosteroma (adenom, ki proizvaja aldosteron, APA, Connov sindrom);
  • primarna enostranska hiperplazija nadledvične žleze;
  • karcinom aldosterona;
  • družinski hiperaldosteronizem tipa I (glukokortikoid-suprimiran);
  • družinski hiperaldosteronizem tipa II (glukokortikoidno nevzdržno);
  • aldosteronektopičnega sindroma v lokalizaciji aldosterona, ki povzročajo nastanek aldosterona (v jajčnikih, ščitnici, črevesju).
Pri ženskah je primarni hiperaldosteronizem registriran 3-krat pogosteje, manifestacija se pojavi po 30 letih.

Obstaja tudi pseudoaldosteronizem - stanje, pri katerem se glavni klinični simptomi hiper aldosteronizma (visok krvni tlak, hipokalemija) odkrijejo na podlagi zmanjšanja koncentracije aldosterona v krvni plazmi.

Znaki

Za primarno hiper aldosteronizem značilnost:

  • hipertenzija (zvišan krvni tlak), ki jo spremlja glavobol različne jakosti;
  • hipokalemija (klinično se kaže v povečani utrujenosti, šibkosti mišic, napadih);
  • lezije krvnih žil;
  • poliurija (stalna žeja, pogosta želja po praznjenju mehurja ponoči, zmanjšanje gostote urina);
  • motnje psiho-čustvenega stanja (astenija, hipohondrija, anksiozna pripravljenost, depresija).

Najpogostejše klinične manifestacije sekundarnega hiperaldosteronizma so poleg simptomov osnovne patologije:

  • visok krvni tlak;
  • alkaloza;
  • znižanje ravni kalija v krvni plazmi.

Značilnosti tečaja pri otrocih

Pri otrocih se hiperaldosteronizem manifestira v obliki sindroma Liddle, ki se kaže v prvih petih letih otrokovega življenja. Zanj je značilno:

  • huda dehidracija;
  • povečanje hipertenzije;
  • zaostalost v fizičnem in psiho-čustvenem razvoju.
Glejte tudi:

Diagnostika

Rutinska metoda ugotavljanja tveganja za paciente je merjenje krvnega tlaka. Njene povišane vrednosti so indikacije za presejanje (določanje koncentracije kalija v krvni plazmi). Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi za manj kot 2,7 meq / l zahteva nadaljnje preiskave, da se pojasni klinična diagnoza.

Klinični nadzor bolnikov z visokim krvnim tlakom vam omogoča, da v zgodnjih fazah prepoznate hiperaldosteronizem in ga pravočasno popravite.

Glavna diagnostična metoda za ta sindrom je določitev ravni aldosterona v krvni plazmi in odkrivanje povečanega dnevnega izločanja njegovega presnovka (aldosteron-18-glukuronida) v urinu.

Poleg tega se uporabljajo naslednje metode vizualizacije:

  • ultrazvočni pregled nadledvičnih žlez;
  • scintigrafija nadledvične žleze;
  • računalniška ali magnetna resonanca nadledvičnih žlez.

Genetska diagnoza razkriva psevdohiperaldosteronizem in družinske oblike primarne bolezni.

Zdravljenje

Terapevtska taktika je odvisna od oblike bolezni.

Primarni hiper aldosteronizem na podlagi aldosteroma ali dvostranske hiperplazije nadledvične parenhime predlaga kirurško korekcijo in obnovo ravni kalija v telesu, če jemljemo kalijeve in kalijeve diuretične droge.

Ko je predpisana idiopatska oblika:

  • inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
  • antagonisti aldosterona;
  • diuretiki, ki varčujejo s kalijem;
  • zaviralci kalcijevih kanalov.
Pri otrocih se hiperaldosteronizem kaže v obliki sindroma Liddle, ki se kaže v prvih petih letih otrokovega življenja.

Liddleov sindrom - indikacija za presaditev ledvic.

Zdravljenje sekundarnega hiperaldosteronizma je sestavljeno iz patogenetskega in simptomatskega zdravljenja osnovne bolezni.

Merila za določanje učinkovitosti zdravljenja s hiperaldosteronizmom so:

  • normalni krvni tlak;
  • stabilizacija kalija v krvi;
  • doseganje koncentracije aldosterona v krvi, ki je primerna za starost.

Preprečevanje

Klinični nadzor bolnikov z visokim krvnim tlakom vam omogoča, da v zgodnjih fazah prepoznate hiperaldosteronizem in ga pravočasno popravite.

Posledice in zapleti

Preveliko odmerjanje zdravil, ki izvajajo blokirni učinek na sintezo nadledvičnih steroidnih hormonov, lahko povzroči nastanek adrenalne insuficience.

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Večina žensk lahko dobi več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu, kot iz seksa. Torej, ženske, stremite k harmoniji.

Štiri rezine temne čokolade vsebujejo okoli dvesto kalorij. Torej, če ne želite, da bi dobili bolje, je bolje, da ne jedo več kot dve rezini na dan.

Ljudje, ki so navajeni, da imajo redno zajtrk, so veliko manj verjetno, da bodo debeli.

Najredkejša bolezen je Kouroujeva bolezen. Samo predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji so bolni. Bolnik umre zaradi smeha. Domneva se, da je vzrok bolezni jesti človeške možgane.

Z rednim obiskom solarija se možnost za nastanek kožnega raka poveča za 60%.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.

Oseba, ki jemlje antidepresive, bo v večini primerov ponovno trpela zaradi depresije. Če se človek spopade z depresijo po lastni moči, ima vse možnosti, da za vedno pozabi na to stanje.

Če se smejete samo dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Po statističnih podatkih se tveganje za poškodbe hrbta ob ponedeljkih poveča za 25%, tveganje za srčni napad pa za 33%. Bodite previdni.

Zobozdravniki so se pojavili relativno pred kratkim. Že v 19. stoletju je bil odgovoren običajen brivec, da je izvlekel boleče zobe.

Naše ledvice lahko v eni minuti očistijo tri litre krvi.

Če bi vam jetra prenehala delovati, bi se smrt zgodila v 24 urah.

Znanstveniki z Univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ribe in meso ne izločijo iz prehrane.

Izobražena oseba je manj dovzetna za možganske bolezni. Intelektualna aktivnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira obolele.

Karies je najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu, s katero tudi gripa ne more tekmovati.

Kratkovidnost (kratkovidnost) je nenormalnost refrakcije, ki osredotoča podobo predmetov pred mrežnico, zaradi česar oseba vidi dobro, a slabo.

O Nas

Insulin ni samo hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ampak tudi zdravilo, ki je nujno potrebno za sladkorno bolezen. Diabetiki pa so zaskrbljeni, ali je insulin škodljiv in ali se ga je mogoče izogniti.