Kako izbrati kontracepcijske tablete za fenotip?

Kontracepcijska zdravila zanesljivo ščitijo pred neželeno nosečnostjo, vendar ne spadajo v kategorijo popolnoma varnih zdravil. Da bi zmanjšali tveganje za pojav njihovih stranskih učinkov, lahko uporabite sistem, ki pomaga pri izbiri kontracepcijskih tablet za fenotip.

Sistem kontracepcije

Najprej morate zapomniti, da ne morete kupiti te vrste zdravil na nasvet mame, dekle ali, recimo, sester, ki se jim zdi, da so »zelo primerne«. Žensko telo ima številne individualne značilnosti, zato da bi jih v čim večji meri upoštevali, morate opraviti določen zdravniški pregled, preden vzamete kontracepcijske tablete.

Praviloma ginekolog predpiše analizo za določitev ravni sladkorja v krvi, preučevanje ledvičnih encimov in ravni hormonov.

Ponuja tudi mamografijo, ultrazvok medeničnega organa in prsi. Dobro je preveriti z okulistom, ker lahko kontracepcijska zdravila prispevajo k razvoju očesnih bolezni.

Pri izbiri potrebnih sredstev je treba upoštevati tudi ustavne biološke fenotipe ženske.

Razdeljeni so v tri vrste: estrogen, progesteron in uravnoteženi ali mešani.

Estrogenski fenotip

Ta vrsta vključuje ženske srednje in nizke rasti. Imajo dobro razvite prsi. Koža in lasišče sta suha, glas je globok in ženstven. Stidne dlake - trikotne oblike. Menstruacija traja pet dni ali več, kar povzroča živčnost in stresno čustveno stanje. V tem obdobju postanejo mlečne žleze bolj gosto.

Menstrualni ciklus traja več kot 28 dni.

Njihova nosečnost poteka praktično brez simptomov, levkoroja pa je velika. Na splošno imajo predstavniki tega fenotipa občutljive fizične podatke.

Prikazana so zdravila, ki vsebujejo povečano količino progestogena - Microgenon, Miniziston in Regividon.

Tip progesterona

Visoke ženske z fantovsko figuro in precej nizkim mutacijskim glasom pripadajo fenotipu progesterona.

Imajo slabo razvite majhne mlečne žleze, sramne dlake so urejene kot človek v obliki romba.

Menstruacija se ne razlikuje posebno obilno, traja manj kot pet dni, vendar jo spremlja depresija, bolečine v ledvenem delu in spodnje okončine.

Menstrualni ciklus je krajši od tradicionalnih 28 dni. Skromna belja razrešnica. Med nosečnostjo se lahko pojavita slabost in bruhanje. Las je masten. Enako velja za kožo, ki ima lahko različne izpuščaje - akne, seboreja.

Bolje je, da se osredotočite na zdravila z antiandrogenim učinkom - Bepara, Clire, Diana, Jess, Chloe, Yarin, Midiana, Jeanine.

Mešani ali uravnoteženi fenotip

Predstavniki tega fenotipa so srednje višine, z ženskim glasom in figuro. Njihove prsi so srednje velikosti, vendar dobro razvite. Menstrualni ciklus traja 28 dni, menstruacija ne presega 5 dni in je skoraj asimptomatska. Izločanje je bolj belo - zmerno. Dobro prenašajo nosečnost. Lasje in koža so normalni. Slednji lasje so razvrščeni glede na ženski tip.

Verjetno bodo primerni za Novinet, Logest, Mersilon, Lindinet - 20 in 30, Femoden, Regulon, Three-Merci.

Pri izbiri kontracepcijskih zdravil morate upoštevati tudi starostne kazalnike.

  • Tako se mladim ženskam, ki niso rodile in zrelim ženskam v poznem obdobju rodnosti, predpisujejo predvsem zdravila iz skupine tri merci.
  • Mini-pili, ki vključujejo Exluton, Continuin, Ovret, Micronor in Femulen, se priporočajo za ženske, ki so rodile, za doječe matere in za zrelejše ženske.

Prilagoditveno obdobje za jemanje novega zdravila mora nujno potekati pod nadzorom zdravnika. Le izkušeni strokovnjak lahko popravi situacijo, pri čemer upošteva celoten seznam simptomov in naravo pritožb.

Značilnosti uživanja drog

Kontracepcijski pretisni omoti vsebujejo od 21 do 28 tablet. Sprejem je treba začeti prvi dan svojega obdobja in upoštevati naslednja pravila:

  • Bolje je postaviti škatlo na vidno mesto, tako da, ko jo ujamejo oči, opozarja na potrebo po dnevnem vnosu zdravil.
  • Hkrati se vzamejo kontracepcijske tablete.
  • Če pozabimo na zamujeni dan, morate takoj popraviti situacijo, vendar morate istočasno med seksom uporabljati kondome.
  • Če bo sredi menstrualnega cikla prišlo do krvnega izcedka, zdravila ne smete zavrniti. Takšni simptomi so značilni za prve tri mesece uporabe.
  • Po bruhanju, ki ga povzroči tabletka, morate vzeti še eno.
  • Dan splavitve je primeren za začetek uporabe kontracepcije. Če ta čas zamudite, morate počakati na menstruacijo.
  • Ni vse droge združljive s takšnimi zdravili.

Možnosti sprejema lahko prilagodi le ginekolog.

Pri izbiri farmakoloških učinkovin se moramo zavedati, da ni slabih ali dobrih zdravil. Obstajajo samo tiste, ki so primerne za določeno žensko in tiste, ki so kategorično kontraindicirane ali neučinkovite v njenem primeru.

Znaki prave izbire zdravil

Izbira kontracepcijskih tablet za fenotip je zelo preprosta. Ker pa se posamezne značilnosti organizma vedno prilagajajo, je za bolj prepričljivo potrebno upoštevati več pomembnih meril.

Zdravilo se lahko šteje za takšno, da je primerno, če se po prilagoditvi treh mesecev sprostitev krvi v sredini menstrualnega cikla popolnoma preneha.

Dobrobit ženske bi se sčasoma morala vrniti v normalno stanje, pa tudi izboljšati. Po mnenju strokovnjakov, "vaš" kontracepcijsko zdravilo lahko služi kot preprečevanje nastajanja cist in celo benignih tumorjev. Obstajajo tudi primeri izboljšanja stanja kože in las.

Progestini - kaj so ti hormoni, kaj so droge progestini

Hormonsko ozadje ima velik vpliv na žensko telo, zato prisotnost njegovega neravnovesja vodi do patoloških stanj. Pojav odstopanj od norme lahko opazimo v različnih obdobjih bolnikovega življenja, na primer na začetku regulatorja, med nošenjem otroka ali z nastopom menopavze. Progestini so eden najpomembnejših hormonov, ki so potrebni za izvajanje spočetja in celotnega poteka nosečnosti.

Progestini so steroidi in se večinoma proizvajajo v rumenem telesu in jajčnikih. V manjši meri nastanejo v posteljici in skorji nadledvične žleze.

Glavni progestogen je progesteron (drugo ime je "nosečnostni hormon"), ker je zaradi vpliva na maternico pripravljen za implantacijo jajčeca po oploditvi. V ženskem telesu ti hormoni zagotavljajo:

  • Ustvarjanje pogojev v telesu ženske, ki so potrebni za spočetje in nadaljnji pravilen prehod nosečnosti.
  • Priprava na porod in prihodnje materinstvo. Ta izdelek vključuje povečan razvoj mišic rojstnega kanala, pripravo na laktacijo, stabilizacijo presnove.
  • Vpliv na endometrij maternice na celičnem nivoju, ki zagotavlja zaščito pred razvojem tumorjev ali hiperplazije.
  • Ohranite udobne pogoje za začetek tvorbe zarodka.
  • Vpliv na maternično sluznico, da se ustvari "sluznica čepa".
  • Med oblikovanjem ženskega telesa stimulira in nadzira normalen razvoj mlečnih žlez, v adolescentnem obdobju pa sekundarne spolne značilnosti.

Kako izbrati kontracepcijske tablete

Kontracepcijske tablete se predpisujejo le po posvetovanju z ginekologom, mamologom, biokemičnim krvnim testom, medeničnim ultrazvokom in razmazom na oncocitologiji. V nasprotnem primeru se ženska sooča s stranskimi učinki peroralnih kontraceptivov, vključno s hipertenzijo, depresijo, debelostjo, trombozo in drozgom. Vendar obstajajo splošna priporočila, ki jih je treba upoštevati pri izbiri kontracepcijskih tabletk.

Vrste kontracepcijskih tablet

Glede na sestavo tabletke lahko razdelimo na kombinirane progesteinske in progesteinske estrogene in kontracepcijska sredstva.

Kombinirani peroralni kontraceptivi vsebujejo dve vrsti hormonov: estrogene in progestine. Zavirajo razvoj foliklov in ne dovolijo jajčecu, da zapusti jajčnik v jajcevodu. Poleg tega COC-ji omogočajo, da so celice semen manj mobilne in jim preprečujejo, da bi dosegle maternični vrat.

Glede na vsebnost hormonov so lahko COC večfazni, dvofazni in trifazni. Monofazne tablete imajo enako količino estrogena in progestina, dvofazne tablete vsebujejo dve kombinaciji, trifazne tablete pa tri.

Trifazni COC se štejejo za najbolj fiziološke, saj se med menstrualnim ciklom vsebina hormonov v ženskem telesu spreminja v treh fazah: folikularno / menstrualno, ovulacijsko in luteinsko / sekrecijsko. Vendar to ne pomeni, da so trifazni COC najprimernejši za vas: tablete se izberejo individualno ob upoštevanju starosti, teže, višine, zgodovine rojstva in splavov, rednosti cikla in količine izcedka, prisotnosti kroničnih bolezni in drugih pomembnih dejavnikov. Na primer, mlada dekleta, ki niso rodila, so pogosto predpisana monofazni COC in po 27, dvofazni ali trifazni.

Poleg tega se COC razlikujejo v količini estrogena v sestavi:

  • Microdose kontracepcijske tablete vsebujejo minimalni odmerek estrogena, ki je primeren za mlade ženske, ki niso rodile, in za ženske, starejše od 35 let, do nastopa menopavze.
  • Zdravilne ženske v rodni dobi, ki imajo redno spolno življenje, pogosto predpisujejo nizke odmerke kontracepcijskih tablet.
  • Visoko odmerjene kontracepcijske tablete se uporabljajo za zdravljenje hormonskih motenj. Ne smejo jih jemati brez imenovanja ginekologa ali endokrinologa.

Progestogeni kontraceptivi (mini-pili) - tablete, ki vsebujejo samo mikrodoze progestogenov. Običajno se predpisujejo ženskam med dojenjem ali če obstajajo kontraindikacije za uporabo COC (sladkorna bolezen, starejša od 35 let, kajenje, bolezni srčno-žilnega sistema).

Za razliko od COC-ja, mini-pilule ne vplivajo na ovulacijo, vendar povečujejo viskoznost sluznice materničnega vratu, zato sperme ne morejo doseči jajčne celice. Tudi če spermija nekako oplodi jajčece, se zarodek ne more pritrditi na endometrij.

Priporočene kontracepcijske tablete na osnovi ženskega fenotipa

Fenotip - niz zunanjih in notranjih bioloških lastnosti in značilnosti organizma. Ginekolog vedno upošteva pri izbiri kontracepcijskih tablet. Ocenjevalna merila za ženski fenotip, odvisno od razširjenosti nekaterih hormonov, so se razvili v sedemdesetih letih.

Skupaj obstajajo tri ženske fenotipi: estrogen, uravnotežen in progesteron.

Fenotip I: estrogen

Prevladovanje estrogena naredi žensko zelo žensko. Njena višina je navadno nizka ali srednja, lasje so mehki in puhasti, koža suha, glas je visok, razvijajo se mlečne žleze srednje ali velike velikosti. Ženske pred menstruacijo postanejo nervozne, trpijo zaradi mastodinije (napihovanje dojk). Menstrualni ciklus traja 28 dni ali več, trajanje menstruacije je 5-7 dni. Menstruacija je običajno boleča, obilna.

V odsotnosti kontraindikacij za ženske tega fenotipa se priporočajo COC z okrepljeno gestageno komponento: Novinet, Mersilon, Logest, Lindinet-2, Miniziston, Mikoginon, Rigevidon, Lindinet, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest itd.

Fenotip II: Uravnotežen

Pri takih ženskah so ravni ženskih in moških spolnih hormonov uravnotežene. So ženske, imajo srednjo višino, normalno kožo in lase, razvita srednje velika prsi, simptomi predmenstrualnega sindroma (PMS) se redko pojavljajo. Trajanje cikla, praviloma ne presega 28 dni, menstruacija traja približno 5 dni, izcedek je zmeren.

Zdrave mlade ženske uravnoteženega tipa praviloma dobro prenašajo mikro- in nizkoodmerni KOO: Jarin, Jarin Plus, Midian, Tri-Mercy, Femoden, Silest, Janine, Silouet, Miniziston, Triziston, Triquilar, Tri-regol in tako naprej.

Fentip III: Progesteron (progestin)

Takšne ženske imajo pogosto fantovsko podobo in visoko rast, mastne lase in kožo, ki je nagnjena k seboreji in aknam, nizek ton glasu in majhne prsi. Pred menstruacijo postanejo običajno letargični, depresivni, pritožujejo se na bolečine v hrbtu, spodnjem delu hrbta in mišice. Cikel traja manj kot 28 dni, mesečno je skromen in neboleč.

Zdravila z ojačano estrogensko komponento so primerna za ženske gestagenskega tipa: Jazz, Yarin, Belara, Janine, Diane-35, Chloe, Kleira, Midian itd.

Če ima bolnik znake hiperandrogenizma, ji lahko predpišejo kontracepcijske tablete z visokimi odmerki za zatiranje moških hormonov: Diane-35, Chloe, Biseurin, Ovidon, Non-Ovlon itd.

Kontracepcijske tablete po porodu

Omenili smo že, da so med dojenjem COC kontraindicirani za ženske: zmanjšujejo proizvodnjo mleka in lahko popolnoma ustavijo dojenje. V tem primeru bi bila najboljša izbira tablete progestina - Laktinet, Charozetta, Exluton, Microlut, Ovret, Primolyut-Nor, Micronor itd. Uporabljajo se lahko v 1-6 mesecih po porodu, preidejo na KOC le, če je ženska že pripravljena prenehati dojiti.

Sorodne bolezni:

Kako razumeti, da vam kontracepcijske tablete ne ustrezajo

Pravilno izbrane kontracepcijske tablete običajno ne povzročajo neželenih učinkov (ali je njihova resnost minimalna in se lahko po posvetovanju z zdravnikom enostavno popravi). Vendar pa obstajajo znaki, ki kažejo na potrebo po spremembi zdravila. Med njimi so:

Tudi najšibkejši neželeni učinki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč: bolnik bo morda moral zamenjati tablete ali popolnoma ustaviti jemanje hormonskih kontraceptivov.

Z začetkom jemanja COC je treba redno meriti krvni tlak, opraviti neodvisen pregled mlečnih žlez, spremljati težo in splošno počutje.

Opozarjamo vas, da ne morete predpisati kontracepcijskih tablet, s poudarkom na oglaševanju ali nasvetih prijateljev: to lahko povzroči resne hormonske motnje, za česar bo potrebno veliko časa in denarja.

Izbira peroralnih kontraceptivov.

Pogosto zdravniki predpisujejo kontracepcijske tablete brez posebne študije, "iz plešastih". Dodelite "trendovske" droge, ki jih oglašujejo predstavniki farmacevtskih podjetij. Torej, kako razumeti, ali zaupati zdravniku, ko predpiše zdravilo, ali celo tako, da je smiselno posvetovati še naprej.

Pravzaprav lahko izkušeni ginekolog na podlagi zgodovine, svojega videza in vaših lastnosti izbere ustrezno OC brez dodatnih analiz za hormone (če ste že opravili takšne analize).

Obstajajo monofazni, dvo- in trifazni COC.

Monofazni kontraceptivi vsebujejo konstanten odmerek estrogena in progestin v vsaki tabletki. Razlikujejo se v odmerku, vrsti estrogena in progestogena. Taka zdravila so: ovidon, rigevidon, regulon, novinet. Zagotavljajo najvišjo stopnjo kontracepcije (indeks Pearl = 0,06-0,07). Enostaven način za vsakodnevno uporabo (od 5. do 25. dneva menstrualnega cikla ponoči), možnost podvojitve dnevnega odmerka v primeru manjkajoče 1 tablete, ki so najbolj primerni in primerni za dekleta in mlade ženske.

Kombinirani dvofazni OC vsebujejo konstanten odmerek estrogena in različne doze progestogena v različnih fazah menstrualnega cikla. Namenjeni so ženskam, ki so občutljive na gestagene. Anteovin je zdravilo te vrste. Anteovin poveča vsebnost HDL za 43% in zato nima aterogenega učinka (Dubnitskaya LV, 1988). Ženske s kliničnimi manifestacijami hiperandrogenizma lahko priporočamo dvofazno OK.

Za kombinirane trifazne OC je značilna variabilna vsebnost steroidov glede na faze menstrualnega ciklusa. Zagotavljanje bolj fiziološkega učinka na parametre menstrualnega cikla je povečalo sprejemljivost pripravkov v treh fazah. Pozitivna stran uporabe trifaznih zdravil je zmanjšanje tveganja neželenih učinkov progestinov. Njihove slabosti se štejejo za pogostejše pojavljanje medmestralnih krvavitev ali krvavitev, kot tudi relativno težko pravilno dajanje.

Bolj »fiziološka« sprememba v hormonskem profilu med menstrualnim ciklusom pri jemanju trifaznega zdravila vodi do zmanjšanja škodljivih učinkov kontracepcije na razvoj endometrija. Študije so pokazale, da je zanesljivost trifaznih zdravil slabša od monofaznih zdravil. Pearlov indeks za monofazne droge je 0,05-0,18, za trifazni levonorgestrel pa do 0,34; v norgestimatu, ki je vseboval - 0,19 oziroma 0,68 (Speroff L., 1993).

Alternativa uporabi kombiniranega OC je dajanje zdravil, ki vsebujejo samo eno progestinsko komponento - čiste progestine (PE). V Združenem kraljestvu in ZDA približno 8% žensk uporablja to metodo zaščite. Izkazalo se je, da so starejše ženske, ki dojijo, kajenje, in tisti, ki so iz OK ali drugih kombinacij OK, kontraindicirani. Kontracepcijska zanesljivost te skupine zdravil je bistveno nižja kot pri kombinirani OC (Pearlov indeks je od 0,6 do 4), tako da je danes edina absolutna indikacija za mini tabletke kontracepcija med dojenjem. Sprejem se priporoča že po 21-28 dneh po dostavi.

Izbira peroralnega kontracepcijskega sredstva

Izbira peroralnega kontracepcijskega sredstva

Glavno načelo pri imenovanju OK je uporaba najnižjega odmerka steroidov, ki bi lahko zagotovil zanesljivo zaščito pred neželeno nosečnostjo. Odmerek estrogenske komponente v OC ne sme presegati 30-35 mcg etinilestradiola, ki je odmerek progestogena (sestava sodobne inteligentne uporabe vključuje noretisteron, levonorgestrel, desogestrel, gestoden in norgestimat). 1993). Poleg kvantitativnih lastnosti, ki jih priporoča OK, je treba pri izbiri zdravil v nekaterih primerih upoštevati tudi razlike v ženskem ustavnem in biološkem značaju (fenotip). Raziskovalci so razvili naslednje kriterije za ocenjevanje ženskega fenotipa glede na hormonsko dominacijo in predlagali tri vrste ženske ustavne in biološke narave (tabela 1):

Ženske tipa estrogena so prikazane z zdravili z okrepljeno gestagensko komponento (rigevidon, ovidon), gestagenskim tipom - z okrepljeno estrogensko komponento (anteovin); če obstajajo znaki androgenacije, bo koristno uporabljati zdravila z dodatnim antiandrogenim učinkom, ki vsebujejo ciproteron acetat (Diane-35) kot gestageno komponento ali 3. generacijo gestagena: norgestimat, desogestrel ali gestoden (novinet, regulon, logest, itd.).

Pri imenovanju OK je treba upoštevati kakovost menstruacije in velikost maternice. Stanje maternice in narava menstruacije je boljša od preproste ocene zunanjih znakov, odraža hormone ženske:

• dolga in obilna menstruacija, zlasti v kombinaciji s povečano velikostjo maternice, kažejo na prevlado estrogenske aktivnosti,

• kratek in skromen čas v kombinaciji z hipoplazijo maternice - o prevalenci aktivnosti progesterona.

Izbira hormonskega kontraceptiva glede na fenotip ženske

O članku

Avtorji: Tikhomirov A.L. (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije), Kholnov AI

Za citat: Tikhomirov A.L., Kholnov A.I. Izbira hormonske kontracepcije, odvisno od fenotipa ženske // BC. 2000. №18. P. 759

MMSU po N.A. Semashko


Učenje in praktična uporaba spolnih hormonov je med najpomembnejšimi dosežki sodobne medicine. Statistični podatki so pokazali, da obstaja razmerje med obratno sorazmernostjo med pogostostjo uporabe kontracepcijskih zdravil in tveganjem za razvoj zapletov v nosečnosti (materinska in / ali fetalna smrt, prezgodnji porod, itd.) Ter pogostost poslabšanja plodnosti. Zato priporočila Svetovne zdravstvene organizacije navajajo, da je razširjenost hormonske kontracepcije zelo pomembna za zdravje prebivalstva kot celote. V zadnjih 30 letih se je število parov, ki uporabljajo kontracepcijska sredstva, povečalo z 10% leta 1960 na več kot 50% leta 1995. V razvitih zahodnih državah je delež parov, ki uporabljajo kontracepcijo, več kot 70%. V 30 letih službe za načrtovanje družine na svetu se je izognilo več kot 400 milijonov rojstev (Bulatao R A., Levin A. et al., 1993).

Prvi peroralni kontraceptivi (OC) so vsebovali velike odmerke estrogena in progestogena, zato se je tveganje smrti zaradi tromboembolije povečalo za 40%. To tveganje je povezano predvsem z odmerkom estrogenske komponente, ker imajo estrogeni prokoagulantni učinek. To je povzročilo potrebo po zmanjšanju odmerka estrogena v pripravkih in danes velika večina sodobnih kombiniranih OA (COC) z nizkimi odmerki vsebuje 30-35 μg etinilestradiola.

V uporabljeni delovni klasifikaciji se deli OC glede na progestogeno komponento (Serov V.N., Paukov S.V. in sodelavci, 1996). 1. generacija (1962) - zdravila, ki vključujejo: noretinodrel, etinodiol diacetat, noretinodron acetat; 2. generacija (1972) - zdravila, ki imajo v svoji sestavi: noretisteron (trinovum, ortho 777, mikron, itd.); norgestrel, levonorgestrel (bisekurin, mikroginon, rigevidon, miniziston itd.); 3. generacija (1981) - zdravila, ki imajo v svoji sestavi: gestoden (triaden, minulet, triminulet, femoden, logest itd.); desogestrel (marvelon, mercilon, regulonon, novinet itd.); Norgestimate (Silest, Trisilest).

Razvoj hormonske kontracepcije je potekal tako, da je zmanjšal dnevni odmerek estrogenske komponente in uvedel nove gestagene v pripravke. Progestogeni nove generacije zaslužijo posebno pozornost: norgestimat, desogestrel, gestoden. Visoka afiniteta za receptorje progesterona jim je omogočila uporabo v nizkih odmerkih za zanesljivo kontracepcijo. Njihova glavna prednost je neznaten vpliv na spekter lipidov v krvi. To vam omogoča, da zagotovite skoraj popolno varnost modernega OK-a z nizkimi odmerki ob upoštevanju kontraindikacij za njihovo uporabo. Vendar pa se v naši državi negativni psihološki odnosi prebivalstva in zdravstvenih delavcev na škodljive učinke hormonov na žensko telo zelo počasi spreminjajo. V Evropi in ZDA je ena najpogostejših metod kontracepcije v redu, 40–60% žensk v rodni dobi jih uporablja, v naši državi le 0,5–5%.

Številne študije so pokazale, da je tveganje za OK. za žensko zdravje je 10 ali večkrat nižje od tveganja zapletov med nosečnostjo, porodom in splavom. Vsako leto od teh zapletov umre približno 500.000 žensk. Ugotovljeno je bilo, da so med eno četrtino in tretjino takšnih smrti, kot tudi milijoni primerov hudih kršitev v spolni in reproduktivni sferi, posledice slabo opravljenih splavov (N. Mahler, 1993). Število splavov v Rusiji od leta 1990 do leta 1999 se je zmanjšalo s 4 na 2,5 milijona letno, kar ustreza 70 splavom na 1000 reproduktivno sposobnih žensk. Več kot polovica v 3-5 letih po splavu povzroči izrazito funkcionalno okvaro. S povečanjem števila prenesenih splavov se povečuje tudi tveganje za ginekološke bolezni: v odsotnosti splavov je manj kot 3-4%, pri 2-3 splavih - 18-20%, pri 6-7 - 100%. Z imenovanjem visokodoznih estrogen-progestinskih zdravil od prvega dne po splavu se število zapletov zmanjša 5-krat, ker KPK blokirajo hipotalamični stres. Pri uporabi pri zdravljenju antibiotične terapije so zapleti po splavu poravnani za 100%.

Kombinirane OC sestavljajo sintetični estrogeni (predvsem etinilestradiol) in progestogeni. Progestogeni, ki se uporabljajo v OC, so v dveh razredih:

• Derivati ​​17a-hidroksiprogesterona. Sintetični derivati, predvsem kloridijev acetat, megestrol acetat in medroksiprogesteron acetat, blokirajo ovulacijo brez androgenih, anaboličnih ali estrogenih učinkov.

• Derivati ​​19-norsteroidov. Noretisteron, noretinodrel, etinol diacetat, lynestrenol so najpogosteje uporabljeni hormonski kontraceptivi. Presnova v jetrih zmanjša njihovo biološko aktivnost za 40%. Sodobni 19-norsteroidi (gestoden, desogestrel, norgestimat) imajo daljši razpolovni čas in ohranjajo svojo aktivnost 24 ur. Na metabolizem v jetrih praktično ne vpliva, zaradi česar so popolnoma biološko aktivni. Tako kot levonorgestrel imajo ti steroidi tudi preostalo androgeno aktivnost. Biološka uporabnost peroralnega desogestrela je 76-80%. DZG nima le večje sposobnosti, da se veže na progesteronske receptorje kot levonorgestrel, ampak tudi bistveno manj androgene, kar dokazujejo spremembe v krvnem lipidnem spektru.

DZG je eden najmočnejših progestogenov, ki zavirajo delovanje jajčnikov. Popolna odsotnost folikularne rasti (z ultrazvokom) je bila odkrita v 40% tečajev, opaženih pa je bilo približno 30% foliklov preovulacijske velikosti. Pri merjenju serumskih estrogenov v približno 60% tečajev so bile ugotovljene koncentracije, ki ustrezajo zgodnji folikularni fazi, v 25% primerov je bila ta raven še višja. Raven progesterona v krvi je višja kot v folikularni fazi med normalnimi menstrualnimi ciklusi in nižja kot v lutealni fazi. Prednosti CSD vključujejo pomanjkanje sposobnosti za spremembo tolerance za glukozo, slabosti - manj izrazito kontrolo menstrualnega ciklusa. Iz zgoraj navedenega sledi, da so OC, ki vsebujejo progestogene tretje generacije, bistveno bolj selektivni in manj androgeni kot OC prejšnjih generacij. Razlike v skupini progestogena tretje generacije same po sebi niso tako pomembne.

Pogostnost nosečnosti pri jemanju KOC je 0,2-1 na 100 žensk na leto.

Pozitivni vidiki uporabe OK

Sodobni OC ima lahko kontracepcijske in pozitivne učinke kontracepcije.

• Skoraj 100% zanesljiv in skoraj takojšen učinek.

Pearl Index = (število konceptov x 1200) / število mesecev opazovanja

Ta kazalnik odraža število nosečnosti pri 1000 žensk med letom brez uporabe kontracepcijskih sredstev. V Rusiji je ta številka v povprečju 67-82. Pearlov indeks se pogosto uporablja za ocenjevanje zanesljivosti metode kontracepcije - čim nižji je ta indikator, bolj zanesljiva je ta metoda. Ocenjuje se, da mladostniki pri uporabi OK v povprečju zamudijo do 3 tablete na mesec, vsaj 20% žensk pa enkrat na mesec zamudi zdravilo. Zaradi napak pri sprejemanju se lahko indeks Pearl poveča na 6,2.

• reverzibilnost metode in zagotavljanje možnosti samokontrole plodnosti ženskam.

Funkcija rojstva otroka pri nedonošenih ženskah, mlajših od 30 let, ki so jemale kombinacijo OK, se ponovno vzpostavi v 1 do 3 mesecih po prekinitvi zdravljenja v 90% primerov, kar ustreza biološki ravni plodnosti. V tem času se hitro zvišuje raven FSH in LH. Zato je priporočljivo prenehati jemati zdravilo OK 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo.

• zadostno poznavanje metode.

SZO je ugotovila, da mora biti optimalni medgeneracijski interval vsaj 2 leti, optimalni interval med rojstvi pa 2,5–3,5 leta. Ta pogoj omogoča zmanjšanje smrtnosti mater in otrok za 2-krat. Pojavnost pozne gestoze, šibkosti in diskoordinacije poroda, intrauterine zastoj rasti in krvavitev med porodom se zmanjša za 2 ali večkrat.

• Nizka pogostnost neželenih učinkov.

• Primerjalna enostavnost uporabe.

• Ni vpliva na potek spolnega odnosa in partnerja.

• Nezmožnost zastrupitve zaradi prevelikega odmerka.

• Zmanjšajte pogostnost zunajmaternične nosečnosti za 90%.

• Zmanjšana incidenca vnetne bolezni medenice.

Njihova pogostost se zmanjša za 50-70% po 1 letu vnosa z zmanjšanjem števila izgubljene menstrualne krvi, kar je idealen substrat za razmnoževanje patogenov, kot tudi manjša dilatacija cervikalnega kanala med menstruacijo zaradi tega zmanjšanja izgube krvi. Zmanjšanje intenzivnosti kontrakcij maternice in peristaltične aktivnosti jajcevodov zmanjšajo verjetnost za nastanek naraščajoče okužbe. Progestogena komponenta OK ima specifičen učinek na konsistenco materničnega vratu, kar otežuje ne le spermatozoide, ampak tudi patogene patogene.

• Preprečiti razvoj benignih novotvorb jajčnikov in maternice.

E.M. Kaunitz v pregledu literature iz 80. let je pokazal, da uporaba KOC manj kot 1 leto zmanjšuje tveganje za rak jajčnikov za 40%. Možna zaščita pred rakom jajčnikov, povezana z OC, obstaja že 10 ali celo več let po prenehanju jemanja. Uporabili so OK več kot 10 let, ta številka se zmanjša za 80%.

• Pozitiven učinek na benigne bolezni dojk.

Fibrocistična mastopatija se zmanjša za 50-75%, kar je posledica gestagene komponente COC. Nerešeno je vprašanje, ali povečujejo tveganje za razvoj raka dojke pri mladih ženskah (do 35-40 let). Nekatere študije so trdile, da lahko COC pospešijo le razvoj kliničnega raka dojke, vendar se na splošno podatki zdijo spodbudni za večino žensk.

• zmanjšanje pojavnosti raka endometrija s podaljšano uporabo OK.

Tveganje se zmanjša za 20% na leto po 2 letih zaužitja. Študija raka in steroidnih hormonov, ki jo je izvedel ameriški Nacionalni inštitut za zdravje, je pokazala, da se je tveganje za rak endometrija zmanjšalo za 50%, kar je bilo povezano z uporabo OC vsaj 12 mesecev. Zaščitni učinek traja do 15 let po prekinitvi.

• lajšanje simptomov dismenoreje.

Dismenoreja in predmenstrualni sindrom se pojavljata manj pogosto (40%).

• Zmanjšanje predmenstrualnega stresa.

• Pozitiven učinek (do 50% pri jemanju 1 leto) v primeru anemije zaradi pomanjkanja železa zaradi zmanjšanja izgube menstrualne krvi.

• Pozitiven učinek na endometriozo.

Pozitivni učinek je povezan z izrazito decidualno nekrozo hiperplastičnega endometrija. Uporaba OK intermitentnih tečajev lahko bistveno izboljša stanje bolnikov s to patologijo.

• Zmanjšanje tveganja za maternične fibroide za 17% za vsakih 5 let sprejema.

• Zmanjšanje pojavnosti ovarijskih oblik (do 90% pri uporabi sodobnih hormonskih kombinacij).

• Pozitiven učinek na peptični ulkus, razjedo na dvanajstniku, revmatoidni artritis, idiopatsko trombocitopenično purpuro.

• Terapevtski učinki na kožo z aknami, hirzutizmom in seborejo (zdravila tretje generacije).

• Ohranjanje večje gostote kosti med tistimi, ki uporabljajo OC v zadnjem desetletju v rodni dobi (Baird D.T., Glasier A.F., 1993).

Odnos med COC in rakom materničnega vratu je veliko število študij.

Zaključkov teh študij ni mogoče obravnavati kot nedvoumnih. Tako Brsinton J. (1991) meni, da se tveganje za razvoj raka materničnega vratu poveča pri ženskah, ki že dolgo uporabljajo COC (več kot 10 let).

Glede na tveganje za hormonsko kontracepcijo obstajajo tri kategorije žensk:

1. Ob bolezni, pri kateri je imenovanje OK kontraindicirano: t

• maligni tumorji dojk, spolnih organov

• hude bolezni srca in ožilja

• akutne bolezni, huda disfunkcija, jetrni tumorji

• akutni tromboflebitis, tromboza ali trombembolija, ali indikacija za to v zgodovini estrogena;

• krvavitev iz genitalnega trakta neznanega izvora

2. bolezni ali stanja, ki povzročajo posebne težave pri uporabi OK:

• holelitiaza, kronična bolezen jeter, srbenje in zlatenica med nosečnostjo

• bronhialna astma, odpoved srca in ledvic

• bližnja operacija ali imobilizacija

• intoleranca za estrogen ali gestagen

• debelost, kajenje več kot 15 cigaret na dan.

3. Praktično zdrave ženske, ki nimajo težavnih pogojev za imenovanje OK.

Dejavniki, ki zmanjšujejo učinkovitost OK

Najpomembnejši med njimi so bruhanje, driska, sočasno jemanje nekaterih zdravil (antibakterijsko, antikonvulzivno, laksativno). V primeru bruhanja ali driske, ki krši absorpcijo OK, morate v 3 urah po jemanju zdravila vzeti dodatno tableto. V primeru ponavljajočih se napadov na bruhanje ali drisko, potem ko ste vzeli dodatno tableto, se morate vrniti na običajni red, ko je to mogoče, vendar ne več menite, da je ta ciklus zanesljivo zaščiten.

Odvisno od sestave se razlikuje:

Kombinirani peroralni kontraceptivi

Obstajajo monofazni, dvo- in trifazni COC.

Monofazni kontraceptivi vsebujejo konstanten odmerek estrogena in progestin v vsaki tabletki. Razlikujejo se v odmerku, vrsti estrogena in progestogena. Monofazni peroralni kontraceptivi so zelo učinkoviti pri preprečevanju in zdravljenju nekaterih oblik endometrioze. Torej, po podatkih Pshenichnikova T.Ya. (1993), je bila učinkovitost zdravljenja majhnih oblik endometrioze in adenomioze stopnje 1 58%. Poleg tega prispevajo k obnavljanju generativne funkcije pri mnogih bolnikih. Taka zdravila so: ovidon, rigevidon, regulon, novinet. Zagotavljajo najvišjo stopnjo kontracepcije (indeks Pearl = 0,06-0,07). Enostaven način za vsakodnevno uporabo (od 5. do 25. dneva menstrualnega cikla ponoči), možnost podvojitve dnevnega odmerka v primeru manjkajoče 1 tablete, ki so najbolj primerni in primerni za dekleta in mlade ženske. V starejši starostni skupini so njihove prednosti tudi možnost uporabe za kontracepcijo in hkratno zdravljenje majhnih oblik genitalne endometrioze, pa tudi po široko razširjenih intrauterinih intervencijah za zaviranje hipotalamično-hipofiznega stresa. Regulon med drugim pozitivno vpliva na potek menstrualnega cikla s prilagajanjem časa cikla in intenzivnosti krvavitve med prekinitvijo jemanja zdravila, tudi pri ženskah s podaljšano in / ali močno krvavitvijo. Primeri medmenstrualnih krvavitev pri jemanju opisanih zdravil so izjemno redki.

Kombinirani dvofazni OC vsebujejo konstanten odmerek estrogena in različne doze progestogena v različnih fazah menstrualnega cikla. Namenjeni so ženskam, ki so občutljive na gestagene. Anteovin je zdravilo te vrste. Anteovin poveča vsebnost HDL za 43% in zato nima aterogenega učinka (Dubnitskaya LV, 1988). Ženske s kliničnimi manifestacijami hiperandrogenizma lahko priporočamo dvofazno OK.

Za kombinirane trifazne OC je značilna variabilna vsebnost steroidov glede na faze menstrualnega ciklusa. Zagotavljanje bolj fiziološkega učinka na parametre menstrualnega cikla je povečalo sprejemljivost pripravkov v treh fazah. Zlasti so primerne za ženske, stare 35-40 let in mlajše od 18 let, pa tudi za kadilce in debele ljudi. Pozitivna stran uporabe trifaznih zdravil je zmanjšanje tveganja neželenih učinkov progestinov. Njihova slabost je pogostejša pojavnost medmenstrualnih krvavitev ali krvavitev, kot tudi relativna težava pravilne administracije, in končno, manjša možnost podvojitve dnevnega odmerka v primeru, da manjka tableta. Na tej osnovi se pri mladih ženskah najprej daje prednost ne trifaznim, ampak monofaznim zdravilom. V literaturi obstajajo znaki o možni cistični spremembi jajčnikov, kar kaže na nezadostno blokado sekrecije gonadotropina. Prav tako ni priporočljivo uporabljati trifaznih kombinacij za ženske z nevroendokrinimi boleznimi na podlagi disfunkcij regulativnih sistemov - endometrioze, mastopatije itd. Za takšne bolnike je bolje, če imenujemo monofazno OK.

Bolj »fiziološka« sprememba v hormonskem profilu med menstrualnim ciklusom pri jemanju trifaznega zdravila vodi do zmanjšanja škodljivih učinkov kontracepcije na razvoj endometrija. Trifazna zdravila pozitivno vplivajo na pravilnost menstrualnega ciklusa. Po porodu ali splavu je priporočljivo, da se trifazno zdravilo vzame ne prej kot prvi menstruacijski ciklus.

Študije so pokazale, da je zanesljivost trifaznih zdravil slabša od monofaznih zdravil. Pearlov indeks za monofazne droge je 0,05-0,18, za trifazni levonorgestrel pa do 0,34; v norgestimatu, ki je vseboval - 0,19 oziroma 0,68 (Speroff L., 1993).

Danes so to trifazni pripravki, ki vsebujejo progestogene druge generacije, testirane z dolgoletno praktično uporabo (Triquilar, Triziston, Tri-Regol), so prva izbira zdravil za zdravljenje motenj v delovanju jajčnikov in algodimenorrhea pri mladih, materničnih ženskah, kot tudi v sindromu poroka. Po mnenju številnih domačih raziskovalcev je učinkovitost zgoraj navedenih trifaznih hormonskih kombinacij pri zdravljenju menstrualnih motenj 95-97%.

Proučen je bil učinek tri-regolnega trifaznega pripravka na stanje materničnega vratu pri mladih ženskah brez ektopije. Razkrili so se povečani metaplastični procesi na področjih ektopije, kar je prispevalo k epitelizaciji ektopije različne jakosti pri 47,5% žensk.

Progestin peroralni kontraceptivi

Alternativa uporabi kombiniranega OC je dajanje zdravil, ki vsebujejo samo eno progestinsko komponento - čiste progestine (PE). V Združenem kraljestvu in ZDA približno 8% žensk uporablja to metodo zaščite. Izkazalo se je, da so starejše ženske, ki dojijo, kajenje, in tisti, ki so iz OK ali drugih kombinacij OK, kontraindicirani. PE ne vplivajo na strjevanje krvi ali sposobnost agregacije njenih oblikovanih elementov in so metoda izbire za ženske s hipertenzijo.

Alternativa uporabi kombiniranega OC je dajanje zdravil, ki vsebujejo samo eno progestinsko komponento - čiste progestine (PE). V Združenem kraljestvu in ZDA približno 8% žensk uporablja to metodo zaščite. Izkazalo se je, da so starejše ženske, ki dojijo, kajenje, in tisti, ki so iz OK ali drugih kombinacij OK, kontraindicirani. PE ne vplivajo na strjevanje krvi ali sposobnost agregacije njenih oblikovanih elementov in so metoda izbire za ženske s hipertenzijo.

Pred kratkim je bilo napovedano oblikovanje tablet PC (mini-pili), ki vsebuje 3 generacijo progestogena - desogestrela v odmerku 75 μg (Boen P., Hickling D.J. et al., 1992). Kontracepcijska zanesljivost te skupine zdravil je bistveno nižja kot pri kombinirani OC (Pearlov indeks je od 0,6 do 4), tako da je danes edina absolutna indikacija za nujne primere kontracepcija med dojenjem. Sprejem se priporoča že po 21-28 dneh po dostavi.

Izbira peroralnega kontracepcijskega sredstva

Glavno načelo pri imenovanju OK je uporaba najnižjega odmerka steroidov, ki bi lahko zagotovil zanesljivo zaščito pred neželeno nosečnostjo. Odmerek estrogenske komponente v OC ne sme presegati 30-35 mcg etinilestradiola, ki je odmerek progestogena (sestava sodobne inteligentne uporabe vključuje noretisteron, levonorgestrel, desogestrel, gestoden in norgestimat). 1993). Poleg kvantitativnih lastnosti, ki jih priporoča OK, je treba pri izbiri zdravil v nekaterih primerih upoštevati tudi razlike v ženskem ustavnem in biološkem značaju (fenotip). V sedemdesetih letih je celotna skupina raziskovalcev (Hirschler, Gimes, Dekov, Vilics in drugi) razvila merila za ocenjevanje ženskega fenotipa glede na hormonsko dominacijo. V zvezi s tem je bilo predlagano, da so tri vrste ženske ustavne in biološke narave (tabela 1):

• vrsta s prevladujočim deležem estrogena

• tip s prevladujočim progestogeni (androgeni).

Ženske tipa estrogena so prikazane z zdravili z okrepljeno gestagensko komponento (rigevidon, ovidon), gestagenskim tipom - z okrepljeno estrogensko komponento (anteovin); če obstajajo znaki androgenacije, bo koristno uporabljati zdravila z dodatnim antiandrogenim učinkom, ki vsebujejo ciproteron acetat (Diane-35) kot gestageno komponento ali 3. generacijo gestagena: norgestimat, desogestrel ali gestoden (novinet, regulon, logest, itd.).

Pri imenovanju OK je treba upoštevati kakovost menstruacije in velikost maternice. Stanje maternice in narava menstruacije je boljša od preproste ocene zunanjih znakov, odraža hormone ženske:

• dolga in obilna menstruacija, zlasti v kombinaciji s povečano velikostjo maternice, kažejo na prevlado estrogenske aktivnosti,

• kratek in skromen čas v kombinaciji z hipoplazijo maternice - o prevalenci aktivnosti progesterona.

Trenutno so prva izbira zdravil kombinirana oralna kontracepcijska sredstva z minimalno efektivno dozo vhodnih komponent. Nizke doze enofaznih in trifaznih zdravil niso v nasprotju, verjamejo, da so enako učinkovite in varne, kadar se pravilno uporabljajo. Govorimo lahko samo o prednosti enojnega ali trifaznega zdravila v določeni klinični situaciji (Smetnik VP, Tumilovich LG, 1994). Merilo za pravilno izbiro - odsotnost krvavitve "preboj", ali ponavljajoče se intermenstrualne krvavitve.

Reference najdete na spletni strani http://www.rmj.ru

Novinet (trgovsko ime)

Literatura:
1) Serov VN, Pajki SV, Oralna hormonska kontracepcija. 1998

2) Bulatao R A., Levin A. et al., Učinkoviti programi FP. Washington, DC, Svetovna banka. 103p. 1993

3) Serov V.N., Pajki S.V. et al., RAAG Bulletin, št. 1, str. 67, 1996

4) Chapdelaine A. et al. Klinični dokazi o minimalni androgeni aktivnosti NGM. Int.J.Fertil. 34 (5): 347-352, 1989, Pasquale S.A. Androgeni in ženska zdravstvena oskrba. 6.25-29, 1995

5) Vessey M.P., Smith M.A. et al. Vrnitev plodnosti po prekinitvi peroralnih kontraceptivov. Brit. J. Fam Plan., 11: 120-124, 1986

6) Lippman J. Dolgoročni profil novega progestina. 2. kongres kontracepcije., Maj 1992, Aethens, Grčija., Str

6) Becker H. Podporni evropski podatki. 1990

7) Mammen E.F., Fujii Y., stanja hiperkoagulacije., Lab.Med., 20: 611-616, 1989

8) Linjen H.R., Collen D., Prirojene in vodne pomanjkljivosti, Fibrinoliza., 3: 67-77, 1989

9) Ceregly G., Kontracepcija. str. 173, 1987

10) Klaiber E.L., Kobayashi Y. et al. Aktivnost plazemske monoamin oksidaze pri ženskah, ki redno menstruirajo., J. Clin. Endokrinol. Metab., 33, str. 630-8, 1987

11) Vessey M.P., Doll R. et al / Brit.Med. J.Nl, p.1758, 1979

12) Tietze C. Condom kot kontracepcijsko sredstvo NY. Nacionalni odbor za zdravje matere, 1976

13) Shenfield G.M. Peroralni kontraceptivi. Ali so interakcije med zdravili klinično pomembne? Drag Saf.-1993- Vol.9. str

14) Terapevtski in organizacijski vidiki uporabe kontracepcijskih sredstev. Metodično priporočeno. Taškent, str

15) Speroff L. Preživetje po ponovnem trženju novega trifaznega peroralnega kontracepcijskega sredstva, ki vsebuje NGM. Poudarki 14. svetovnega kongresa FIGO, Monreal. str. 2-10, 1993

16) Markova L.M., Perova Z.V. Izkušnje uporabe peroralnih kontraceptivov s kontracepcijskimi in terapevtskimi nameni v posvetovanju »Poroka in družina«. Sodobni problemi diagnostike in zdravljenja motenj reproduktivnega zdravja pri ženskah, Rostov / Don., P. 234, 1994

17) Landren B.M., Ditzerfalusy E. Norethysterone mini pili. Contraception., 21 (1), 87-113, 1980

18) Boen PGLH, Hickling D.J. et al. POP s desogestrelom. 2. kongres ESC, 1992

19) Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Hormonska kontracepcija, V knjigi: Inoperativna ginekologija, str.129-140 1995;

Malo endokrine ginekologije. Hormonski tip (fenotip) ženske.

Seznam objav:

Malo endokrine ginekologije. Hormonski tip (fenotip) ženske.

Hormonski tip, oziroma fenotip, je struktura ženskega telesa, odvisno od prevlade enega ali drugega spolnega hormona v telesu. Če imate te informacije, lahko bolje poznate značilnosti vašega telesa, izberete hormonsko kontracepcijo in izračunate njene stranske učinke.

Prej so izolirali 3 ženske fenotipa, vendar bi še vedno rekel, da jih je 5.
Etrogeni fentip (tip 1), uravnotežen fenotip (tip 2), fenotip progesterona (tip 3) je bil prej obravnavan kot progesteron / androgeni, vendar bi glede na klinična opazovanja ločil androgenov fenotip v ločeno obliko (tip 4). Poleg tega je hipoestrogen tip izoliran v ločeni skupini (s pomanjkanjem etrogena).

Fenotip estrogena (tj. Hiperestrogeni fenotip): znanstveni in maščobni tip, endomorfni. Prevladuje hormon estradiol.

To so ženske z "hruškastim" likom, z izrazitim razvojem stegen in mlečnih žlez, zaradi česar so nagnjene k mastopatiji in fibroadenomatozi dojk. Nagnjeni k debelosti, z nastankom holelitiaze. Za njih je značilna dobra koža, brez aken, vendar nekoliko suha, tanka, včasih kodrasta dlaka na glavi.

Hirsutizem (aktivna rast dlak na obrazu, trebuhu, hrbtu, stegnih) in hipertihoza (rast dlak je bolj aktivna na podlakti in spodnjih delih nog) ni značilna za njih - to je za ruske ženske, za ženske drugih narodnosti - odvisno od resnosti dlakavosti v družini - lahko ustavna hipertrihoza.

Ženske te vrste so srednje višine, z visokim tonom glasu in »lepega videza«. Z nagnjenostjo k PMS (vrsta "histerije" in solzavosti). Menstrualni cikel je pogosto reden ali pa zamude ne presegajo 60 dni (to je kršitev vrste pomanjkanja progestrona-hipolutinizma), cikel je lahko obilen, s težnjo do hiperplazije endometrija v perimenopavzi - v prisotnosti debelosti.

Prejemanje zdravila Duphaston je dobro prenašano (na njem so »klasični tip reakcije - z začetkom menstruacije 3-6 dni po prekinitvi zdravljenja).
Po naravi je to bolj "ženski ljubimec", aktiven (bolj holeričen), ki potrebuje stalno moško pozornost.

Nagnjeni k miomom maternice, nastanku folikularnih cist in krčnih žil. Hitro zanosijo, vendar je nosečnost lahko zapletena zaradi pomanjkanja progesterona in nevarnosti odpovedi. KOC z gestodenom, desogestrelom, levonogestrelom (Mikroginon, Lindinet-20, itd.) So lahko zelo primerni za njih, imajo lahko dolge valove po menopavzi, včasih celo življenje.

Uravnotežen fenotip, nekakšna "idealna ženska". Estradiol / progesteron sta fazno uravnoteženi.

Struktura telesa je sorazmerna, koža je čista, normalna vlaga in maščoba. Las je debel, gost. Lokacije so redne, PMS ni značilen ali rahlo izražen. Sopran glas. Hirsutizem je neobičajen, obstaja lahko majhna hipertrihoza - bolj ustavna. Nosečnost in nosečnost brez težav.

Od KOC fit - trifazni KOC z desogestrelom in gestodenom. (Tri-Merci, Marvelon, Lindinet-20 itd.)

Fenotip progesterona. Znanstveno imenujemo tudi kostno, ektomorfno. Prevladuje progesteron.

To so ženske z naslednjimi vrstami: ramena in boki so razviti enakomerno, »športni tip osebe«, porazdelitev podkožnega tkiva enakomerno, včasih z androidnim (moškim) tipom (to je z debelostjo, to je odlaganje maščobne mase v zgornjem delu trebuha in nazaj ). Koža je nagnjena k vsebnosti maščobe (mastna seboreja) obraza in lasišča. Akne so samske.

Glas je pogosto nizko-timbralen, kot je mezzosopran, ki je nagnjen k kontraltu (če je ženska visoka). Obstaja majhna hipertrihoza, zlasti pri visokih ženskah in hirzutizmu (odvisno od narodnosti).

Rast je ponavadi nadpovprečna (bolj odvisna od genetskih značilnosti), mlečne žleze so zmerno razvite, bolj s prevlado maščobnih, ne pa žleznega tkiva. Zato je malo nagnjena k mastopatiji. Menstruacija - pogosto skromna ali zelo dobra. kratka ali dolga, do 7 dni. PMS se zgodi, vendar z nagnjenostjo k melanholiji in solzljivosti, edemom.

Sprejemanje duphastona (po indikacijah) lahko poveča manifestacije PMS in zabuhlost. Odziv na Duphaston je lahko "ne-klasičen" - menstruacija se ne začne 7 dni po poteku zdravila (zaradi predhodnega pomanjkanja estrogena). Po naravi, bolj rdeča, vrsta "ženska-mati" - s potrebo po skrbi za druge.

Seksualno aktivnost pogosteje prikazuje le v prisotnosti predmeta ljubezni, v njeni odsotnosti pa je lahko spolno neaktivna, kar jo razlikuje od žensk estrogenskega tipa. Zato je menstrualni cikel pogosto pri ženskah tipa progesterona nereden, včasih obstaja tendenca, da je ob rednem spolnem odnosu menstrualni cikel reden (stimulira se proizvodnja estrogena), če ne, je cikel nepravilen. Zato ni takoj zanosila - po določenem obdobju rednih spolnih odnosov nosi brez groženj (to je seveda teoretično, temelji na aktivnosti hormona progesterona), vendar je nagnjena k velikim povečanjem telesne mase!

Nagnjeni k odpornosti proti insulinu in povečanju telesne mase, tudi po porodu. KOC z dienogestom in drospirenonom dobro deluje. (Yarin, Jess, Bonade in drugi.)

Androgenski fenotip. Mišična ali mezomorfna.
Ženska je odvisna od prevlade androgena (moških hormonov) iz jajčnikov ali nadledvičnih žlez.

Adrenalni hiperandrogenizem (v katerem prevladuje 17-OH progesteron, androstendion ali DHA-C) je visoka ženska, astenična (mišična), "mišičnega tipa", z slabo razvitim podkožnim tkivom. "Boyish tip lik", mlečne žleze so slabo razviti, koža s težnjo k maščobo, akne ni izrazito. Primer sodobnih super modelov.

Spolno zmerno aktivna, ne zanosi takoj, saj je v nevarnosti prekinitve. Menstrualni cikel je pogosto nepravilen. Glas je nizek.

Ženska s prevladujočimi jajčnimi androgeni (ali z mešanim izločanjem, ki prevladuje s celotnim / prostim testosteronom) je nizke rasti, z izrazitim ramenskim pasom, mastno kožo in aknami, hirzutizmom in hipertrihozo. Mlečne žleze so zmerno razvite. Glas ima nizko mezo-sopran. Nosečnica težko, nosi z grožnjami. Spolno zelo aktivna (testosteron - osnova spolne aktivnosti hormona). Niso nagnjeni k PMS, saj neredna ovulacija, ki je "obljuba" PMS.

Če ste debeli, pogosto s pojavom hiperinzulenizma in kršitvijo presnove ogljikovih hidratov, potem dobro izgubite težo z ustrezno izbrano telesno aktivnostjo, vendar obstaja tveganje, da se mišice "sifonirajo". Vedenje žensk kot »tvoj fant«.

Primer so ženske s sindromom PCOS. COC je zelo primeren za ciproteron acetat, drospirenon in dienogest. (Diane-35, Yarin, Kleira..., itd.).

Hipoestrogenski fenotip je ženski ali visok ali nizek (genetsko odvisen), infantilna struktura je majhne prsi, nesorazmerno dolge roke in noge, koža je tanek, "pergament", hitro utrujen. PMS ni tipičen. Menstrualni ciklus se razgradi na amenorejo - zamude do 6-12 mesecev. Menstruacija je boleča. Obnašanje "najstnice". Glas je visok in slab. Libido je močno zmanjšan ali odsoten, če je hkrati pomanjkanje androgenov. Pojav nosečnosti je problematičen. Primer so dekleta z anoreksijo.

Prikaz - hormonska nadomestna terapija, COC trifazna, COC z levonogestrelom.

Morda kombinacija več fenotipov.

Do leta 2011–2015 so poročali, da lahko v obdobju perimenopavze nastane tudi šest fenotipov: pomanjkanje androgenov (po Apetov S.S.), stopnja androgenov pade v nadledvične žleze, kar ima tudi posledice - zmanjšanje mišične moči in vzdržljivosti, pomanjkanje dlak v aksilarnih in pubičnih organih, izpadanje las na glavi, postopno nesorazmerno povečanje telesne teže v pasu. Ostro zmanjšanje libida. Popravek teh pojavov lahko zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje.

Po podatkih, pridobljenih iz klinične študije, ki je vključevala 300 žensk, prevladuje ena vrsta žensk.

* V procesu pisanja - analizirali 6 klasifikacij.

Pomembno je! Pritožba uprave spletnega mesta o vprašanjih v spletnem dnevniku:

Dragi bralci! S tem blogom smo si zastavili cilj, da ljudem posredujemo informacije o endokrinih problemih, metodah diagnoze in zdravljenja. In tudi o sorodnih vprašanjih: prehrana, telesna dejavnost, življenjski slog. Njena glavna funkcija je razsvetljenje.

Kot del spletnega dnevnika pri odgovarjanju na vprašanja ne moremo zagotoviti popolnega zdravniškega mnenja, to je posledica pomanjkanja informacij o pacientu in časa, ki ga je zdravnik porabil za študij vsakega primera. V spletnem dnevniku so možni le splošni odgovori. Toda razumemo, da se ne more vedno posvetovati z endokrinologom v kraju bivanja, včasih je pomembno, da dobimo drugo zdravniško mnenje. Za take situacije, ko potrebujete globlje potopitev, študija medicinskih dokumentov, imamo v centru obliko plačanih posvetovanj v odsotnosti na medicinski dokumentaciji.

Kako to storiti? V ceniku našega centra je korespondenčno posvetovanje o medicinski dokumentaciji, vredno 1200 rubljev. Če vam ta znesek ustreza, lahko pošljete skeniranje medicinskih dokumentov, video posnetek, podroben opis, vse, kar menite, da je potrebno za vašo težavo in vprašanja, ki jih želite dobiti odgovore na [email protected] Zdravnik bo preveril, ali je možno podati popolne zaključke in priporočila na podlagi predloženih informacij. Če je odgovor da, bomo poslali podrobnosti, plačali, zdravnik bo poslal sklep. Če po predloženih dokumentih ni mogoče dati odgovora, ki bi ga lahko obravnavali kot posvet z zdravnikom, bomo poslali pismo, v katerem bo navedeno, da v tem primeru ni možno nobeno priporočilo ali ugotovitev korespondence in seveda ne bomo plačali.

S spoštovanjem, uprava medicinskega centra "XXI stoletje"

O Nas

Pred kratkim sem prebral Littlevanove forume, vendar menim, da mi lahko pomagajo tukaj. Ob predpostavki, da nisem prvi, ki bi želel roditi z avtoimunskim tiroiditisom, sem iskal forum, vendar na žalost in na moje presenečenje nisem našel ničesar.