Razpršena eutiroidna golša

Difuzna eutiroidna goloba je popolna difuzna širitev ščitnice, vidna s prostim očesom ali zaznajo s palpacijo, za katero je značilno ohranjanje njene funkcije. Ker proces proizvodnje in raven hormonov v ščitnici ne trpita, se imenuje tudi difuzna netoksična golša. Pri opravljanju ultrazvočnega pregleda je normalno, da moški štejejo prostornino ščitnice, ki ne presega 25 ml, za ženske pa 18 ml. V primeru prekoračitve teh indikatorjev je mogoče oceniti povečanje ščitnice.

Razvoj bolezni je povezan z nezadostnim številom joda v okolju v določenih regijah, zaradi česar populacija teh območij ne uživa dovolj joda v zadostnih količinah z vodo in hrano. Glede na to, kako razpršena je eutiroidna golšča v populaciji, so sporadične in endemične golše. Če je v regiji pri otrocih, starih od 6 do 14 let, pojavnost golšavosti večja od 5%, se šteje, da je patologija endemična. Sporadična golša se razvije zaradi prirojenih ali pridobljenih okvar tvorbe hormonov T3 in T4 in nikakor ni povezana s količino joda, ki vstopa v telo.

Difuzna eutiroidna golša je pogostejša pri mladih (do 20 let). Pri ženskah se bolezen večkrat diagnosticira. To je posledica dejstva, da ima žensko telo v določenih obdobjih (nosečnost, dojenje, adolescenca) veliko potrebo po vnosu joda.

Vzroki in mehanizem razvoja difuzne eutiroidne golše

Najpogostejši vzrok za nastanek difuzne eutiroidne golše je pomanjkanje joda, ki vstopa v telo od zunaj. Povečanje ščitnice v tem primeru je neke vrste kompenzacijska reakcija telesa, ki je namenjena ohranjanju homeostaze hormonov ščitnice v pogojih pomanjkanja vnosa joda iz okolja. Skratka, ščitnica se prilagodi pogojem pomanjkanja joda. In to se zgodi zaradi povečanja aktivnega vnosa joda s tirociti, sintetizacijo trijodotironina v večjih količinah, kar zahteva izdelavo samo 3 jodovih atomov in povečanje ponovne obdelave endogenega joda, kar poveča učinkovitost sinteze ščitničnega hormona.

Kljub temu, da so mehanizmi prilagajanja v ščitnični žlezi regulirani in nadzorovani s ščitničnim stimulirajočim hormonom, ki se proizvaja v hipofizi, z difuzno eutiroidno golšo, ga praktično ni. Vendar avtokrini dejavniki igrajo aktivno vlogo pri prilagajanju ščitničnega tkiva na pomanjkanje joda, ki spodbuja proliferacijo ščitničnih celic - epidermalnih, fibroblastičnih in transformirajočih rastnih dejavnikov.

Na začetku razvoja bolezni opazimo kompenzacijsko povečanje tirocitov, zaradi česar se razvije parenhimska golšča, v kateri se ščitnična žleza sestoji iz velikega števila majhnih foliklov, ki so praktično brez koloida. Ta oblika golše je značilna za otroke in mladostnike.

Pri starejših bolnikih in po operaciji na žlezi opazimo koloidno golšo, ki morfološko predstavlja tkivo žlez, sestavljeno iz velikih foliklov, napolnjenih s snovjo gelne konsistence. Zaradi nastajanja takšne strukture v tkivih ščitnice se v procesih sinteze in razgradnje tiroglobulina opazijo motnje, zmanjšuje pa se tudi stopnja njegove jodinacije. Poleg tega se zmanjšuje tudi proizvodnja jodotironinov in iodiplidov.

Drugi vzroki za nastanek difuzne netoksične golobe so kajenje, kronični stres, uporaba številnih zdravil, prisotnost žarišč kronične okužbe. Vloga dedne predispozicije pri razvoju bolezni, kot tudi spol in starost bolnika, ni izključena.

Simptomi difuzne eutiroidne golše

Ker difuzna eutiroidna golica ne moti delovanja ščitnice, so klinične manifestacije bolezni blage. Prvič, bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, zaspanosti, zmanjšane učinkovitosti. visoka utrujenost, glavoboli. Če je stopnja povečanja ščitnice dovolj visoka, pride do stiskanja bližnjih organov - sapnika in požiralnika, kar povzroča nastanek takih simptomov, kot je občutek grudice v grlu in kratka sapa, ki se povečuje s časom. Če ne sprejmete pravočasnih ukrepov za odpravo kompresije sapnika, lahko zasoplost povzroči zadušitev. Zaradi stiskanja bližnjih žil hiperplastična žleza razvije sindrom vene.

S povečanjem ščitnice se spreminja tudi kontura bolnikovega vratu. Da bi ocenili stopnjo hipertrofije ščitnice s palpacijsko metodo, uporabljamo klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije, ki je bila sprejeta leta 2001 in vključuje 3 stopinje golše:

- nič stopinj - golota ni prisotna. Ob palpaciji volumen vsakega režnja ščitnice ni večji od volumna končne falange palcka subjekta;

- prva stopnja - v običajnem položaju vratu, golšav ni določen vizualno, ampak je otipljiv;

- druga stopnja - goloba je jasno vidna v normalnem položaju vratu.

Metoda palpacije za oceno stopnje širitve ščitnice je precej subjektivna, zato se za natančno diagnosticiranje prisotnosti bolezni uporablja ultrazvok.

Majhna širitev ščitnice z difuzno netoksično golšo zaradi ohranjanja normalnega delovanja žleze ne vpliva na delovanje drugih organov in telesnih sistemov, zazna pa se le, če je namenoma pregledana (med zdravniškimi pregledi, zdravniškimi pregledi itd.). V odsotnosti korekcije količine joda, ki vstopa v telo, lahko ščitnična žleza doseže ogromne velikosti, difuzna eutiroidna golšica pa je otežena zaradi strumita, tiroiditisa, nodularne in toksične golše.

Diagnoza difuzne eutiroidne golše

Diagnoza difuzne eutiroidne golše je narejena na podlagi anamneze, fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave. Pri analizi anamnestičnih podatkov je posebna pozornost posvečena regiji, iz katere je prišel predmet, njegovemu odnosu do kajenja. Pregledane ženske ugotovijo tudi število nosečnosti in vrsto hranjenja novorojenčkov.

Laboratorijske študije kažejo na določitev ravni hormona za stimulacijo ščitnice, tiroglobulina in hormonov T3 in T4 v krvi. Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo ultrazvočno diagnostiko, ki omogoča določanje velikosti in oblike ščitnice, njene topografije in strukture. Ta metoda raziskovanja, kot scintigrafija, se uporablja za diagnosticiranje golše, ki je pogosta v retrosternalnem prostoru. Če imajo bolniki težave z dihanjem in grudico v grlu, se rentgenski posnetki prsnega koša sprejmejo z uvedbo kontrastnega sredstva v požiralnik.

Razlikujemo difuzno netoksično golšo z nodularno obliko golše, avtoimunsko tirotoksikozo na podlagi podatkov iz laboratorijskih študij o ravni ščitničnega hormona in ultrazvoka ščitnice.

Zdravljenje difuzne eutiroidne golše

Glede na trajanje in resnost patološkega procesa je izbrana ena od treh možnosti za konzervativno zdravljenje bolnikov z difuzno eutiroidno golšo:

1. zdravljenje z uporabo samo jodnih pripravkov;

2. monoterapija z natrijevim levotiroksinom;

3. kombinirana korekcija, ki nakazuje uporabo skupaj z jodovimi in levotiroksin natrijevimi pripravki.

Če se patološki proces odkrije v najzgodnejših fazah, se otrokom in odraslim, mlajšim od 45 let, predpisujejo jodni pripravki z odmerkom vsaj 100–200 mcg na dan. Ta režim zdravljenja lahko zavira rast tirocitov. Prednosti te sheme zdravljenja so učinek na vzročni dejavnik, odsotnost stranskih učinkov, enostavnost dajanja, ki ne zagotavlja individualne izbire odmerjanja in pogosta kontrola ravni hormonov.

Levotiroksin natrij je zdravilo za supresivno zdravljenje, prekine rast tirocitov, vpliva na stimulirajoči hormon ščitnice in ohranja njegovo raven v razponu od 0,1 do 0,4 mIU / L. Slabosti te možnosti zdravljenja so velika verjetnost ponovne rasti ščitnične žleze po prekinitvi zdravljenja, možnost razvoja tirotoksikoze, ki jo povzroči zdravilo, in potreba po individualni izbiri odmerka, ki zahteva stalen nadzor nad ravnijo hormonov.

Kombinirano zdravljenje difuzne eutiroidne golše vključuje uporabo 200 μg joda na dan in 150 μg natrijevega levotiroksina na dan. Ta režim zdravljenja je najbolj ugoden, saj se obseg ščitnice hitro zmanjšuje zaradi uporabe levotiroksina. Hkrati pa ni nobene nevarnosti za ponovni razvoj golše po njeni prekinitvi, ker se jodovi pripravki dobavljajo od zunaj, kar kompenzira zmanjšano raven joda v ščitnici. Zdravila na recept se lahko postopno uvajajo. Tako, na primer, če pol leta po jemanju jodovih pripravkov na ultrazvočni študiji ni zmanjšanja velikosti ščitnične žleze, vključujejo levotiroksin natrijev v režimu zdravljenja. Po nadaljnjih 6 mesecih, odvisno od rezultatov ultrazvočne diagnoze, se to zdravilo prekliče.

Difuzna eutiroidna golušica brez stopnje zdravljenja ne zahteva zdravljenja. Vendar pa je potrebno redno spremljanje velikosti ščitnice in ravni hormonov. Če je posledica difuzne eutiroidne golše 1 stopnja pomanjkanje joda v telesu, bolnikom predpišejo jodid kot glavno zdravilo za kalij, eutiroks pa kot nadomestno zdravljenje.

Bolniki z difuzno eutiroidno golšo starejših morajo kljub rednemu vnosu joda in natrijevega levotiroksina opraviti letno opazovanje, vključno s kontrolnim ultrazvočnim pregledom ščitnice in določitvijo ravni ščitničnega hormona v krvi.

Med nosečnostjo se ženskam z regijami z pomanjkanjem joda priporoča, da zdravljenje opravijo le z jodom, pri čemer predpisujejo dnevni odmerek 250 mikrogramov. Jodirano sol je treba jesti. Zelo redko se zateka k uporabi kombinirane terapije.

Če difuzna širitev ščitnice doseže velikansko velikost, ali jo spremlja kompresija okoliških organov, se zatečejo k kirurškemu posegu in resektirajo režnjeve ščitnice.

Vsaka od možnosti za korekcijo difuzne eutiroidne golše vključuje nadaljnje preventivne ukrepe, med katerimi je uporaba jodirane soli pri kuhanju.

Subakutni tiroiditis (de Quervenov tiroiditis)

Subakutni tiroiditis je vnetna bolezen ščitnice, ki se pojavi po virusni okužbi in se pojavi z uničenjem ščitničnih celic. Najpogostejši subakutni tiroiditis se pojavi pri ženskah. Moški trpijo zaradi subakutnega tiroiditisa veliko manj pogosto kot ženske - približno petkrat.

Ščitnična vozlišča

Vozlišče ščitnice je del njenega tkiva, ki se med ultrazvokom ali palpacijo razlikuje od preostalega tkiva žleze. Občutek žleze ščitnice omogoča prepoznavanje vozlišč pri 5-7% prebivalcev našega planeta. Z razširitvijo ultrazvoka ščitnice so se organi tega organa začeli odkrivati ​​pri 20-30% ljudi. S starostjo se poveča prevalenca vozličev ščitnice, do 50. leta starosti pa se že lahko najdejo pri 50% žensk in približno 20% moških. Pri 60 letih se je število žensk s ščitničnimi vozlišči že začelo presegati število žensk, ki nimajo te patologije.

Kocka v grlu

Katere bolezni lahko povzročijo takšne občutke? V grlu se pojavi pavšal z difuzno povečavo ščitnice, pojavom ščitničnih vozlov, ščitničnih vnetij, vnetjem ščitnice (tiroiditis), tumorji prednje površine vratu, tumorji požiralnika, abscesi v vratu, osteohondroza, nevroza. V grlu se pojavi pavšal z razpršeno povečavo ščitnice, pojavljanje ščitničnih vozlov, ščitničnih tumorjev, vnetje ščitnice (tiroiditis), tumorji prednje površine vratu, tumorji požiralnika, abscesi v vratu, osteohondroza in nevroza.

Bazavčeva bolezen (Gravesova bolezen, difuzna toksična golša)

Vzrok Gravesove bolezni je nepravilno delovanje človeškega imunskega sistema, ki začne proizvajati specifična protitelesa - protitelesa proti receptorju TSH, usmerjena proti pacientovi lastni ščitnici.

Odstranitev ščitnice

Informacije o odstranitvi ščitnice v severozahodnem endokrinološkem centru (indikacije, značilnosti ravnanja, posledice vpisa v operacijo)

Avtoimunski tiroiditis (AIT, Hashimotov tiroiditis)

Avtoimunski tiroiditis (AIT) je vnetje ščitničnega tkiva, ki ga povzročajo avtoimunski vzroki, ki je zelo pogosta v Rusiji. To bolezen je odkril natanko pred 100 leti japonski znanstvenik z imenom Hashimoto in je od takrat poimenovan po njem (Hashimoto thyroiditis). Leta 2012 je globalna endokrinološka skupnost obeležila obletnico odkritja te bolezni, saj so od takrat endokrinologi imeli priložnost učinkovito pomagati milijonom bolnikov po vsem planetu.

Hipotireoza

Hipotiroidizem je stanje, za katerega je značilno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Z nadaljnjim obstojem nezdravljenega hipotiroidizma je možen razvoj miksedema ("mukoznega edema"), ki povzroči otekanje bolnikovega tkiva v kombinaciji z glavnimi znaki pomanjkanja ščitničnega hormona.

Bolezen ščitnice

Trenutno je preučevanje bolezni ščitnice tako zelo pozorno, da je bil poudarjen poseben odsek endokrinologije, tiroidologije. znanost ščitnice. Zdravniki, ki sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju bolezni ščitnice, se imenujejo tiroidologi.

Ščitnični hormoni

Ščitnični hormoni so razdeljeni v dva različna razreda: joditironine (tiroksin, trijodotironin) in kalcitonin. Od teh dveh razredov ščitničnih hormonov tiroksin in trijodtironin uravnavata bazalno hitrost presnove telesa (raven energije, ki je potrebna za ohranitev vitalne aktivnosti telesa v stanju popolnega počitka), kalcitonin pa sodeluje pri uravnavanju presnove kalcija in razvoju kostnega tkiva.

Analize v Sankt Peterburgu

Ena od najpomembnejših faz diagnostičnega procesa je izvajanje laboratorijskih testov. Najpogosteje morajo bolniki opraviti krvni test in analizo urina, pogosto pa so tudi drugi biološki materiali predmet laboratorijskih raziskav.

Analiza tiroidnega hormona

Krvni test za ščitnične hormone je eden najpomembnejših v praksi severozahodnega endokrinološkega centra. V članku boste našli vse informacije, ki jih potrebujete za seznanjanje bolnikov, ki bodo darovali kri za ščitnične hormone.

Operacija ščitnice

Severno-zahodni endokrinološki center je vodilna ustanova endokrine kirurgije v Rusiji. Trenutno opravlja več kot 4500 operacij na ščitnični žlezi, paratiroidnih žlezah in nadledvičnih žlezah. S številnimi operacijami je Severno-zahodni endokrinološki center stalno na prvem mestu v Rusiji in je med tremi vodilnimi evropskimi klinikami za endokrino kirurgijo.

Posvetovanje z endokrinologom

Specialisti severozahodnega endokrinološkega centra diagnosticirajo in zdravijo bolezni organov endokrinega sistema. Endokrinologi centra v svojem delu temeljijo na priporočilih Evropskega združenja endokrinologov in Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov. Sodobne diagnostične in terapevtske tehnologije zagotavljajo optimalen rezultat zdravljenja.

Strokovni ultrazvok ščitnice

Ultrazvok ščitnice je glavna metoda za oceno strukture tega organa. Zaradi površinske lege je žleza ščitnice lahko dostopna za ultrazvok. Sodobne ultrazvočne naprave vam omogočajo pregled vseh delov ščitnice, razen tistih, ki se nahajajo za prsnico ali sapnik.

Ultrazvok vratu

Informacije o ultrazvoku vratu - v raziskavo so bile vključene, njihove značilnosti

Intraoperativni neuromonitoring

Intraoperativno neuromonitoring je tehnika za spremljanje električne aktivnosti laringealnih živcev, ki zagotavljajo mobilnost glasnice med operacijo. Med spremljanjem ima kirurg možnost, da vsako sekundo oceni stanje grla in ustrezno spremeni načrt operacije. Neuromonitoring lahko dramatično zmanjša verjetnost poslabšanja glasu po operacijah na ščitnici in obščitničnih žlezah.

Analiza glikohemoglobina

Glikohemoglobin (glikirani hemoglobin, glikozilirani hemoglobin, hemoglobin A1c) - spojina hemoglobina z glukozo, ki nastane v eritrocitih

Kaj je golka 1 stopinja?

Ščitnična žleza uravnava metabolične procese v telesu, spodbuja razvoj in krepitev kostnega tkiva. Preberite, kje se nahaja ščitnica. Vendar se zgodi, da negativni dejavniki povzročijo motnje v normalnem delovanju ščitnice. Kot rezultat, oseba razvije različne bolezni, vključno z golšo.

Kaj je goiter?

Goiter se šteje za patološko spremembo ščitnice, ki se kaže v pomembni rasti njenih tkiv, zaradi česar se poveča volumen tega organa.

Difuzna golša 1 stopnja je asimptomatska in jo lahko pregleda zdravnik. Hkrati se lahko spremeni delovanje organa in lahko ostane normalno.

Glavni razlog za nastanek golše je pomanjkanje joda v človeškem telesu. Nezadostna količina tega mikroelementa vodi do rasti ščitničnega tkiva.

Strokovnjaki razlikujejo dve možnosti za pomanjkanje joda:

  • Absolutni pomanjkanje joda. To stanje nastane zaradi nezadostnega vnosa joda v telesu. Običajno se ta problem odpravi s pomočjo prehranskega popravka (vključitev živil, bogatih z jodom v prehrani) in uporabe pripravkov, ki vsebujejo ta element v sledovih.
  • Relativni pomanjkanje joda. Pri tem stanju jod vstopi v telo v zadostnih količinah, vendar se ne absorbira v njih. Glavni razlog za to je patologija prebavnega trakta.

Težave s ščitnico in ravni hormonov TSH, T3 in T4 lahko povzročijo resne posledice, kot sta hipotireoidna koma ali tirotoksična kriza, ki so pogosto usodne.
Toda endokrinologinja Marina Vladimirovna zagotavlja, da je lahko zdravljenje ščitnice tudi doma, morate piti. Preberite več »

Klinične manifestacije

Goitost stopnje 1 je zaznamovana z zelo pomanjkljivimi simptomi, najpogosteje pa so popolnoma odsotni. Vizualno je težko določiti rast ščitničnega tkiva. Palpacija žleze sama po sebi ni določena, možno je sondo le njenega prevlake.

Da bi pravočasno zaznali golšo 1 stopinjo, je treba opraviti redne zdravniške preglede z določitvijo funkcionalnih parametrov žleze.

Vendar pa obstajajo številni simptomi, ki morajo opozoriti osebo in spodbujati obvezno zdravljenje z zdravnikom:

  • Nemotivirana utrujenost, utrujenost;
  • Šibkost mišic;
  • Prekomerna razdražljivost, pri kateri pomirjujoča zelišča ne pomagajo;
  • Čustveno neravnovesje;
  • Hiperhidroza - pretirano znojenje;
  • Pogosta driska;
  • Tahikardija (povečan srčni utrip);
  • Različne motnje menstrualnega ciklusa pri ženskah;
  • Tremor (tresenje) rok in stopal;
  • Exophthalmos - znatno zoženje zrkla iz orbite;
  • Pretiran apetit;
  • Prisotnost tjulnjev ali vozlov;
  • Nerazumna izguba teže

Razvrstitev stopenj bolezni

V skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) obstajajo naslednje stopnje golšavosti:

  • 0 stopinj - žleza ni otipljiva in ni vidna. Prostornina krp ne presega velikosti človeške falange.
  • I stopnja - žleza je palpirana, vendar vizualno praktično ni definirana.
  • Razred II - železo se palpira in določi vizualno.

Glede na razvrstitev po Nikolajevih obstajajo naslednje stopnje:

  • 0 stopinj - žleza ni otipljiva in ni vidna očesu;
  • Razred I - železo ni vidno očesu, je otipljivo;
  • Razred II - železo je vidno pri požiranju, vendar ni opaziti deformacije vratu;
  • III. Stopnja - žleza je vidna pri požiranju in deformacija prednje površine vratu;
  • IV stopnja - obstaja velika deformacija vratu;
  • Stopnja V - goloba stisne požiralnik in sapnik.

Možnosti golše

Glede na stopnjo proizvodnje ščitničnega hormona se razlikujejo:

  1. Hipertireoidizem - za katerega je značilna povečana proizvodnja hormonov. To stanje opazimo pri adenomu ščitnice (benigna neoplazma), tirotoksikozi, multinodalni golji.
  2. Za eutiroidizem je značilna normalna proizvodnja hormonov. V začetnih fazah bolezni endemične etiologije se uniči struktura organa.
  3. Hipotireoza - značilna zmanjšana proizvodnja hormonov. Opažen je pri osebah, ki živijo na območjih, ki so endemična za jod.

Vzroki golše

  • Motnje v proizvodnji hormonov hipofize;
  • Starost;
  • Vnetje;
  • Avtoimunski procesi, katerih vzrok je neravnovesje imunskih sil telesa;
  • Ekološka situacija.

Provokativni dejavniki za razvoj golše

Glavni predisponirajoči dejavniki za razvoj te bolezni so:

  • Dednost;
  • Povišane koncentracije urokroma in nitratov v vodi;
  • Nezadosten vnos elementov v sledovih, ki so pomembni tudi za normalno delovanje žleze. Na primer selen, cink, mangan;
  • Uporaba zdravil, ki vplivajo na absorpcijo joda;
  • Pogosti vnetni procesi.

Preglasne komplikacije

Glavni vzrok za nastanek zapletov je mehanski učinek naraščajoče ščitnice na bližnje organe in tkiva.

Te vključujejo:

  • Asfiksija, kašelj z razvojem razlitega bronhitisa. Razlog za to je stiskanje žleze sapnika.
  • Motnje krvnega obtoka, katerih vzrok je kompresija vaskularno-živčnega snopa.
  • Kršitev normalnih dejavnosti v bližini notranjih organov zaradi njihovega stiskanja.
  • Popolna afonija (izguba glasu) kot posledica kompresije grla in njegove atrofije.

Drugi zapleti so lahko tudi rak ščitnice, kot tudi ridelijanska golša - v tem stanju se železo strdi in njena bolečina izgine. Vendar pa ta opcija golka ne služi kot maligna bolezen.

Diagnoza golše

Pri ugotavljanju diagnoze se uporabljajo metode klinične in dodatne diagnostike.

Klinična diagnoza vključuje:

  • Zbiranje pritožb;
  • Zdravstvena anamneza, ki določa stalen kraj bivanja in delovne pogoje;
  • Pregled, ki je vizualni pregled ščitnice;
  • Palpacija, pri kateri zdravnik ugotovi mobilnost, elastičnost, kohezijo z okoliškimi tkivi, prisotnost vozlišč.

Dodatna diagnostika vključuje laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Laboratorijski testi vključujejo:

    Krvni test za določitev biokemične sestave ravni ščitničnih hormonov (T3, T4, TSH);

Instrumentalne študije vključujejo:

  • Punkcija ščitnice, ki ji sledi biopsija. Izvaja se z velikostjo pečata več kot 1 cm;
  • Radioizotopsko skeniranje ščitnice;
  • Ultrazvok ščitnice;
  • Rentgenska in računalniška tomografska preiskava žleze za diagnozo golobne golže.

Po diferencialni diagnozi lahko zdravnik dokončno postavi diagnozo in določi celotno taktiko zdravljenja.

Gojitost

Pri zdravljenju razpršene kozice stopnje 1 so v redkih primerih imenovani sintetični ščitnični hormoni. V začetnih fazah bolezni je osnova zdravljenje brez zdravil - predpisovanje posebne prehrane (živila, bogata z jodom, selenom, cinkom, manganom so vključena v prehrano), spremljanje bolnikovega splošnega stanja skozi čas.

Zdravnik predpiše tudi sprejem zdravil, ki vsebujejo jod. Takšna zdravila jemlje bolnik dolgo časa s periodičnim spremljanjem ravni ščitničnih hormonov.

Za zdravljenje velike golše se uporablja zdravljenje z zdravili (uporaba zdravil, ki vsebujejo potrebne hormone, terapija z radioaktivnim jodom), pa tudi kirurške metode zdravljenja, kot so:

  • Lasersko uničenje;
  • Popolna ali delna tirodektomija (resekcija ščitnice).

Preprečevanje golote

  • Ohranjanje zdravega načina življenja;
  • Odsotnost slabih navad, kot so alkoholizem in kajenje;
  • Šport;
  • Redne sprehode na svežem zraku;
  • Bogata prehrana;
  • Sprejem proizvodov, ki vsebujejo jod, in multivitaminov.

Ženskam, ki načrtujejo nosečnost, je treba veliko pozornosti posvetiti delu žleze ščitnice, saj lahko razvoj golšče negativno vpliva na razvoj in zdravje nerojenega otroka.

Razpršena goloba 1. stopnje - simptomi in vzroki

Patološke spremembe v tkivih ščitnice lahko sprožijo spremembo hormonskih ravni. Ena od teh pogojev je difuzna koža stopnje 1. t Če se bolezen ujame v zgodnjih fazah, bo terapija uspešnejša, saj funkcije ščitnice še niso motene. Razvrstitev te bolezni, vzroki in načini zdravljenja so podrobno opisani v spodnjih informacijah.

Kaj je golša in zakaj je nevarna?

Hipertrofija ščitnice se imenuje skupni izraz - golga. Glede na razloge, ki aktivirajo njegovo povečanje, lahko govorimo o tveganjih za bolnika. Kljub razširjenosti takšnih bolezni in pravzaprav v endokrinologiji golše ščitnice je "častno" drugo mesto po sladkorni bolezni, narava izvora je skoraj neznana.

Značilnosti bolezni: t

  • Ženske pogosteje zbolijo. V povprečju je skoraj osemkrat več žensk kot moških.
  • Pojav golše pripisujemo avtoimunskim boleznim.
  • Starostna skupina tveganja je od 30 do 50 let. Diagnoza v otroštvu in starejših je veliko manj pogosta.
  • Izzvati bolezen lahko nezadosten vnos joda v telesu, kot tudi njegov presežek.
  • Obstaja genetska predispozicija za pojav abnormalnosti ščitnice.
  • Pri nepravilnem zdravljenju in hormonskih zdravilih se lahko pojavi pridobljena golša.
  • Vse pogosteje se pojavljajo motnje endokrinih sistemov zaradi prirojene odpovedi organov.

Kljub tako razširjeni razširjenosti zdravljenje bolezni ščitnice ni resno. Funkcije vseh notranjih organov so oslabljene, kar se postopoma pojavi, ko se bolezen razvija.

Kako golka vpliva na funkcije sistemov:

  1. Endokrine motnje. Zmanjšanje ali močno povečanje telesne mase, neuspeh v menstrualnem ciklusu pri ženskah. Moški imajo lahko težave z zmanjšanim libidom in močjo.
  2. Živčno somatske manifestacije. Sindrom kronične utrujenosti, zmanjšana učinkovitost in težave s spanjem - vse to nakazuje možne težave s ščitnico. V poznih fazah golše lahko opazimo tresenje okončin, tesnobo in motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.
  3. Težave s srčnim ritmom. Takšne težave se začnejo z nepravilno tahikardijo, ki se postopoma razvija v srčno popuščanje.
  4. Očesne motnje. Pojavlja se periorbitalni edem, ki vodi v "otekanje" zrkla (eno od značilnih znakov v poznejših fazah), kot tudi nepopolno zapiranje vek.
  5. Dihalni sistem. Ko se ščitnica poveča, se lahko pojavijo težave z dihanjem, težko dihanje in bolečine pri požiranju.

Poleg tega obstajajo motnje prebavne funkcije, pogosti zaprtje ali driska brez objektivnih sprememb v prehrani. Kožni izpuščaji, spremembe v stanju nohtov in struktura dermisa ter povečano izločanje znojnih žlez. Bolj ko je bilo telo diagnosticirano, večja je verjetnost brez težav in odpravljanje zgoraj opisanih okvar organov.

Kako napreduje bolezen

Pojav sprememb v zgodnjih fazah lahko popolnoma neopaženo. V bistvu se na profilaktičnih pregledih diagnosticira povečanje ščitnice 1. stopnje. Žal ta praksa navadno ne pomeni obveznega obiska endokrinologa. Zato je reden pregled pri specialistu pomemben in potreben, zlasti če so bližnji sorodniki že imeli tovrstne težave.

Stopnja poškodbe ščitnice:

  • Nič. Simptomi in simptomi bolezni niso prisotni. Simptomi difuzne golže se ne pojavijo in ne vplivajo na običajno življenje. O problemih v telesu lahko najdemo le po biopsiji ščitnice, ki kaže področja hipertrofije celic.
  • Prvo stopnjo bolezni določimo s palpacijo, zunaj pa spremembe niso vidne. Takšna faza ne more vplivati ​​na delovanje notranjih sistemov, vendar je vse odvisno od posameznih značilnosti organizma.
  • Za povečano ščitnično žlezo za 2 stopinji so značilna značilna vozlišča ali razširjeni organ. Z lahkoto ga je mogoče zaznati s palpacijo in postanejo vidni tudi z vizualnim pregledom.
  • Goiter 3 stopinje izzove vidne spremembe. Vrat je deformiran, zadebeli in lahko se pojavijo težave z dihalnim sistemom.
  • Četrta stopnja bolezni bo pokazala še bolj izrazito deformacijo v vratu. Kakovost življenja se slabša, zaradi bolezni pa lahko pride do motenj v delovanju vseh telesnih sistemov.
  • Pogum v peti fazi je izjemno redek pojav. Deformacija v tem primeru je dosegla groteskne velikosti. Normalno delovanje celotnega organizma, zlasti prebavnega in dihalnega sistema, je okrnjeno, opaženo pa je tudi poškodovanje bližnjih tkiv.

Stopnje bolezni so diagnosticirane tudi iz razlogov, ki so povzročili endokrine motnje. Struktura ščitnice se lahko razlikuje glede na regijo prebivališča, na primer, če se pitna voda na določenem območju ne razlikuje po kakovosti. Slaba ekologija in življenje v bližini velikih industrijskih podjetij prav tako prispevata k povečanju stopnje pojavnosti.

Značilnosti videza golše:

  • Morfološka značilnost. Povečana ščitnica se lahko vidi kot vozlišča (nodularna golša), pa tudi enotna po celotnem območju (razpršena). Kombinacija teh dveh stanj se imenuje mešana goit.
  • Endemična lastnost. Na kraju stalnega prebivališča se ugotavlja tudi nagnjenost prebivalstva k endokrinim boleznim. V določenih regijah se najpogosteje diagnosticira difuzna koža stopnje 2. t
  • Stopnja spremembe v delu žleze. Hipertireoidna golica je izolirana, ko nastane velika količina hormonov. Hipotireoid, če se hormoni izločajo manj kot je potrebno, pa tudi eutiroidni, kadar bolezen ne vpliva na ščitnico.

Če se hormonsko ozadje v telesu poveča, to vodi v toksično zastrupitev telesa. To stanje se imenuje tirotoksikoza ali toksična goloba ščitnice.

Zdravljenje bolezni

Zgodnja diagnoza vam omogoča, da se zelo uspešno soočate z negativnimi učinki bolezni ščitnice. Difuzna strupena golšavost 1 stopinje je zelo primerna za prilagoditev drog. Včasih, za stabilizacijo države, je dovolj, da revidirate pacientovo prehrano, raje uravnoteženo prehrano.

Pomembno: pri diagnosticiranju toksične golše in hiperfunkcije ščitnice je nemogoče uporabiti zdravila, ki vsebujejo jod. To bo povzročilo poslabšanje bolnikovega stanja in povzročilo hiter razvoj bolezni.

Druga zdravljenja:

  1. Počasen napredek vozličaste golše ponavadi potisnemo z zdravljenjem.
  2. Pri ponovnem rojstvu nodularne strume je potrebna operacija.
  3. Če nodularna golša napreduje v toksično fazo, lahko potrebno zdravljenje obsega tečaje kemoterapije in zahteva popolno odstranitev organa.
  4. Zdravljenje difuzne toksične golše 2 stopnji medicinskih metod je verjetno. Ko bolezen napreduje, se priporoča bolj radikalna rešitev.
  5. Difuzna strupena goloba na 3 stopinje se šteje za resno patologijo, ki bistveno poslabša kakovost življenja. Potrebna je kontrola endokrinologa in različne metode zdravljenja.

Kirurški poseg je lahko nežen, ko se na ščitnici izločijo le vozlišča in tumorji. Optimalna rešitev je kombinacija zdravilne terapije z instrumentalnimi metodami. Pri ugotavljanju kakršnihkoli patologij ščitnice se priporoča stalno spremljanje hormonskega nivoja v telesu, pa tudi opažanja endokrinologa.

Kako se zaščititi pred boleznijo

Preventivni ukrepi se ne razlikujejo od izvirnosti. To je predvsem popravek prehrane, zavračanje slabih navad in redna vadba. Kljub temu, da se difuzna sprememba v tkivih ščitnice šteje za dedno bolezen, je njen razvoj popolnoma prilagodljiv. Takšnih težav ne smete obravnavati z prezirljivostjo, saj lahko kompleksne patologije povzročijo razvoj raka. Če živite na območju s slabimi pogoji, se lahko zgodi prva stopinja v skoraj vseh. V tem primeru mora biti pregled pri specialistu obvezen in reden. Zdaj obstaja veliko prehranskih dopolnil, ki stabilizirajo pretok joda v telo, zato je ta preventiva popolnoma upravičena in potrebna.

Pojav težav s ščitnico je mogoče popolnoma preprečiti, če ne govorimo o prirojenih patologijah. Takšne razmere se zlahka diagnosticirajo in jih je mogoče prilagoditi, še posebej s sodobnimi možnostmi medicine. Da bi preprečili poslabšanje kakovosti življenja in še bolj preobrazbo v raka, je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati problem in se posvetovati z endokrinologom o njegovi rešitvi. Preventivni ukrepi so prav tako zelo pomembni, zlasti za prebivalce »prikrajšanih« v smislu ekologije.

Razpršena eutiroidna golša

Difuzna eutiroidna golša (ECD) je pogosta kompenzacijska difuzna širitev ščitnice, vidna in otipljiva, ki se manifestira brez poslabšanja njene funkcije. Ker proizvodnja hormonov ščitnice ni motena, je bila bolezen dobila drugo ime - difuzno netoksično golšo, ki presega dovoljeno velikost ščitnice, ki je 25 ml za moške in 18 ml za ženske.

S pogostostjo bolezni v regiji so bile opravljene ankete pri otrocih osnovne in srednje šole, katerih starost presega 5%. Difuzna eutiroidna goloba je patologija mladega dela populacije in se v več kot 50% primerov razvije v starosti 20 let, ženske pa 2 do 3-krat pogosteje kot moški, še posebej v obdobjih povečane telesne potrebe po jodu - med puberteto rojstva in dojenja.

Difuzna nestrupena goloba se v glavnem razvija v ozadju pomanjkanja joda, ko ščitnična žleza podvrže kompenzacijsko hiperplazijo, ki kompenzira pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Autokrini dejavniki, ki stimulirajo tirocite, neposredno vplivajo na rast fibroidnega tkiva: fibroblastični, epidermalni in transformirajoči rastni dejavniki.

Poleg nezadostne količine joda v prehrani, ECD povzroča zaužitje posebnih zdravil, kajenje tobaka, prisotnost dolgotrajnega stresnega stanja in nalezljive bolezni, slabo prehrano z pomanjkanjem vitalnih elementov v sledovih, ki so odgovorni za presnovo, ter napake pri rojstvu nekaterih encimov, starost, spol in dovzetnost za določene bolezni. bolnika.

Razvrstitev difuzne eutiroidne golše

DEA v praktični medicini je najpogosteje razvrščena na podlagi makroskopskih sprememb ščitnice, ki je najbolj natančno označena v procesu ultrazvočnega pregleda ščitnice pri izračunu volumna in oceni velikosti vozličkov.

V endokrinologiji je poudarjeno:

  • razpršena golša;
  • nodularna golša;
  • multinodularna golša;
  • mešana (difuzna nodularna) netoksična golša.

Glede na etiologijo bolezni upoštevajte:

  • razpršena endemična golša - kot posledica pomanjkanja joda;
  • sporadična oblika - zaradi pomanjkanja izločanja ščitničnega hormona in ni povezana z pomanjkanjem joda.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije se v procesu palpacije ocenjuje resnost golše po merilih:

  • 0 stopnja - ni škode; velikost krp ščitnice ni večja od velikosti bolnikove distalne falange;
  • 1 stopnja - golšo je določena samo s palpacijo in ni vidna v običajnem položaju bolnikovega vratu;
  • 2 stopinjo - golo se določi vizualno in palpatorno v običajnem položaju bolnikovega vratu.

Prognoza in preprečevanje difuzne eutiroidne golše

V večini primerov se lahko s pomočjo etiotropnega zdravljenja normalizira volumen ščitnice. Pri nekaterih bolnikih se na podlagi ECD oblikujejo vozliči s funkcionalno avtonomijo.

Bolniki z difuzno eutiroidno golšo, starejšo od 45-50 let, morajo biti pod dinamičnim nadzorom endokrinologa, letno skozi ultrazvočni pregled ščitnice in spremljati raven TSH.

Preprečevanje ECD je veliko in individualno.

Masovna preventiva vključuje uživanje jodirane soli, produktov, nasičenih z jodom - morsko ohrovt, morske ribe in druge morske sadeže, orehe, Dragun in druge.

Individualna profilaksa je poseben vnos pripravkov z jodom pri posameznikih, pri katerih obstaja tveganje za nastanek difuzne eutiroidne strume: nosečnice, ki živijo v regijah z zmanjšano vsebnostjo joda, bolniki po operaciji ščitnice itd. Za preprečevanje sporadičnih primerov ECD je potrebno omejiti in izključiti strumogene dejavnike.

Vzroki difuzne eutiroidne golše

Najpomembnejši vzrok difuzne eutiroidne golše je pomanjkanje joda, ki vstopa v telo z vodo in hrano. Hiperplazija ščitnice v povezavi s tem je zaščitna reakcija telesa, katere cilj je ohraniti homeostazo ščitničnih hormonov žleze v odsotnosti joda od zunaj, se pravi, ščitnica se prilagodi pogojem pomanjkanja joda.

Zaradi povečanega aktivnega zajetja joda s tirociti se začne povečana sinteza trijodotironina, za proizvodnjo katerega so potrebni le 3 atomi joda, pospešuje se tudi ponovna obdelava endogenega joda, ki povečuje učinkovitost sinteze ščitničnega hormona. Čeprav so mehanizmi za prilagajanje ščitnice urejeni in nadzorovani s ščitničnim hormonom hipofize (TSH), z difuzno, nestrupeno golšo, je njeno povečanje skoraj zanemarljivo. Sodobni koncepti so takšni, da je zaradi pomanjkanja joda učinek TSH (ščitničnega hormona) na ščitnico tudi posledica avtokrinih rastnih faktorjev.

V začetni fazi bolezni se spremlja kompenzacijsko povečanje tirocitov in posledično se razvije parenhimska golšča (značilna za otroke in mladostnike), ko ščitnična žleza sestoji iz številnih majhnih foliklov, ki so skoraj brez koloida.

Starejši bolniki in bolniki z operirano žlezo trpijo za koloidno golšo, ki morfološko predstavlja tkivo žleze iz velikih foliklov, napolnjenih z gelno podobno snovjo. Kot rezultat te transformacije, neuspeha sinteze in razpada tiroglobulina, lahko sledimo zmanjšanju stopnje jodiranja v tkivih ščitnice. Zmanjšuje se tudi proizvodnja odtironinov in jodlipidov.

Drugi vzroki za nastanek difuzne eutiroidne golše so:

  • tobačni izdelki za kajenje;
  • kronični stres;
  • jemanje določenih zdravil;
  • prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu;
  • genetska predispozicija;
  • spol in starost bolnika.

Simptomi difuzne eutiroidne golše

V odsotnosti disfunkcije ščitnice z difuzno eutiroidno golšo klinične manifestacije praktično niso odkrite.

Včasih lahko moti:

  • asteno-nevrotični sindrom: utrujenost, splošna šibkost, zaspanost, upad delovne sposobnosti;
  • ponavljajoč glavobol;
  • občutki pritiska v prednjem delu vratu (s pomembno hiperplazijo in vozlišči);
  • vidna kozmetična napaka (z veliko stopnjo povečanja žleze).

Zapleti difuzne eutiroidne in druge oblike golšavosti so opaženi s pomembno hipertrofijo ščitnice in so izraženi:

  • stiskanje sapnika, požiralnika, sosednjih živčnih debel in krvnih žil;
  • razvoj sindroma superiorne vene cave;
  • krvavitev v ščitnično tkivo;
  • strumite (vnetje žleze, podobno v kliničnih manifestacijah s subakutnim tiroiditisom), itd.

Pogosto se difuzna netoksična spremeni v nodularno, eutiroidno ali strupeno golšo.

Diagnoza difuzne eutiroidne golše

Za diagnosticiranje difuzne eutiroidne golše uporabljamo zelo preproste metode, ki so na voljo v široki klinični praksi, kadar je dovolj:

  • preglejte in palpirajte vrat, da ugotovite velikost ščitnice;
  • določi raven TSH;
  • uporabiti imunogram za določanje ravni imunoglobulinov, T in B-limfocitov, AT za tiroglobulin, AT do mikrosomske frakcije tirocitov;
  • opravite ultrazvok ščitnice, da pojasnite njen volumen, velikost in strukturo;
  • z ehoskopijo ugotovi prisotnost / odsotnost vozlov;
  • določite AT-TPO (za diferencialno diagnozo z avtoimunskim tiroiditisom);
  • naredite fino igelno biopsijo tkiva ščitnice (če obstajajo vozlišča), da izključite tumor žleze;
  • rentgenski požiralnik požiralnika, ko ga stisne velika golša;
  • scintigrafija, ki izključuje funkcionalno avtonomijo, kar bistveno vpliva na izbiro taktik zdravljenja (z difuzno povečavo ščitnice, scintigrafija kaže enakomerno porazdelitev izotopa, nodularna oblika pa pomeni »hladna« ali »topla« vozlišča).

Zdravljenje difuzne eutiroidne golše

Zdravljenje difuzne netoksične kozice se praviloma začne z določanjem stopnje hiperplazije ščitnice in vzroki za njeno rast.

Ob potrditvi narave bolezni zaradi pomanjkanja joda se monoterapija izvaja z jodnimi pripravki. Nadomestno zdravljenje z Levotiroksinom (Eutirox) se uporablja za zmanjšanje velikosti golše in ohranjanje eutiroidizma.

Ničija stopnja golše ne zahteva aktivnega zdravljenja, dovolj je le dinamično spremljanje stanja endokrinologa ščitnične žleze pacienta s kontrolo ravni hormonov.

Pri otrocih, mladostnikih in mlajših odraslih zdravljenje z ID z potrjenim pomanjkanjem joda se v šestih mesecih zdravi z jodovimi pripravki (kalijev jodid v dnevnem odmerku do 200 μg), nato pa se najpogosteje normalizirajo velikosti žlez zaradi zatiranja rasti tirocitov.

Če v šestih mesecih ni pozitivnih rezultatov, se nadomestna terapija z levotiroksinom (L-T4) uporablja za zmanjšanje velikosti žleze in ohranitev eutiroidizma.

Goje druge stopnje zahteva kombinirano zdravljenje 200 µg zdravil, ki vsebujejo jod, in 150 µg hormona levotiroksina (jodokom, jodotiroks, natrijev levotiroksin z kalijevim jodidom).

Ko goloba doseže veliko velikost ali se razvijejo zapleti (kompresija, krvavitev), se izvede kirurško zdravljenje.

Alternativna metoda za zdravljenje difuzne eutiroidne strasti je terapija z radioaktivnim jodom-131, ki se uporablja za zmanjšanje volumna ščitnice za 40-50% po enkratni injekciji izotopa.

Vsaka od možnosti za korekcijo ECD vključuje nadaljnje preventivne ukrepe, med katerimi je uporaba jodirane soli pri kuhanju.

Prvi zdravnik

Razpršena eutiroidna golša

Difuzna eutiroidna golša (ECD) je hipertrofija in hiperplazija ščitnice. Spremembe so po naravi kompenzacijske in ne vodijo do disfunkcije tega endokrinih organov. Proces biosinteze in ravni T3 in T4 v krvi sta normalni.

Simptomi običajno niso opaženi. Z znatnim povečanjem ščitnice lahko govorimo o kozmetični napaki. V nekaterih primerih se bolniki pritožujejo zaradi občutka konstrikcije ali grudice v grlu.

Bodite pozorni: pri moških je normalni volumen žleze 25 ml, pri ženskah pa 18 ml. Parametri se izboljšajo med ultrazvočnim pregledom. O hiperplaziji pravijo, če so kazalniki izven teh meja.

Difuzna golša je endemična in občasna. Endemična sorta je značilna za regije, kjer je v okolju nizka vsebnost joda. Sporadična oblika se razvije v ozadju normalne porabe te mikrocelice; njegovi natančni razlogi niso popolnoma razumljivi.

Razvrstitev

V klinični praksi obstaja več oblik eutiroidne golše:

razpršena; vozlišča; multisite; difuzno vozlišče ali mešano.

V skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije se upoštevajo 4 stopnje hiperplazije ščitnice:

0 - ščitnična žleza med pregledom in palpacijo ni opredeljena, velikost pa je znotraj anatomske norme; 1 - žleza je otipljiva, vendar velikost rež ni večja od pacienta; 2 - oba režnja in premostitev endokrinih organov sta otipljiva, žleza pa je vidna šele, ko je glava nagnjena nazaj; 3 - ščitnična žleza se močno poveča, tj.

Razlogi

Glavni dejavnik pri razvoju ECD (do 95% primerov) je nezadosten vnos joda z vodo in hrano, tj.

Bodite pozorni: Po statističnih raziskavah, ki jih je izvedla Svetovna zdravstvena organizacija, patologijo ščitnice, ki jo povzroča pomanjkanje joda, diagnosticiramo pri skoraj 13% svetovnega prebivalstva.

Dnevni vnos joda (v µg):

mlajši od 2 let - 50 let; 2-6 let - 90 let; 6-11 let - 120; od 12 let - 150.

Najpogosteje se pri mladih bolnikih od 20 do 35 let diagnosticira ECD. To stanje se pogosteje odkrije pri ženskah. Potreba po jodu se znatno poveča z aktivno rastjo in hormonsko prilagoditvijo (med puberteto, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem).

Kompenzacijski hipertrofični in hiperplastični procesi v ščitnici so potrebni za vzdrževanje normalne ravni proizvodnje in sproščanja tirotropnih hormonov - trijodotironina in tiroksina (T3 in T4). Glavni prilagoditveni mehanizmi so povečan zajem jodovih ionov, zmanjšana tvorba jodida v ledvicah in uporaba elementov v sledovih, prisotnih v telesu, za sintezo T3 in T4.

Pomanjkanje vitalnega elementa se tako kompenzira, vendar se razvije hipertrofija ščitničnih epitelijskih celic (tirociti).

Ob pomanjkanju joda se aktivirajo avtokrini rastni faktorji (epidermalni, fibroblastični in transformacijski). Od njih je odvisna ne samo rast tirocitov, temveč tudi učinek TSH na žlezo.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k hiperplaziji:

kronične žarišča okužbe: prekomerni psiho-čustveni stres; nikotinska odvisnost; jemanje nekaterih farmakoloških sredstev; bolezni prebavil, ki povzročajo malabsorpcijo joda; prekomerne ravni kalcija; pomanjkanje kobalta, mangana, bakra in drugih mikroelementov.

Za dedne dejavnike velja, da imajo določeno vrednost.

Kongenitalne in pridobljene motnje encimskih sistemov, ki sodelujejo pri sintezi tiroksina in trijodtironina, spadajo med verjetne vzroke sporadične ECD.

Klinični simptomi

Za difuzno eutiroidno golšo je značilen skoraj asimptomatski potek, saj ni nobene disfunkcije žleze.

Možni dogodki so:

povečana telesna in duševna utrujenost; zaspanost; šibkost; cefalgija; disfagija (kršitev požiranja zaradi stiskanja sosednjih območij s golšo); občutek pomanjkanja zraka (s stiskanjem sapnika).

V mnogih primerih je edina pritožba bolnikov kozmetična napaka s pomembno hiperplazijo žleze.

Znatna rast tkiv lahko povzroči kompresijo požiralnika, sapnika in živcev ter krvnih žil. V nekaterih primerih ni izključen razvoj sindroma superiorne votle votline, za katerega je značilen oslabljen odtok venske krvi iz zgornjega dela telesa. Včasih se diagnosticirajo krvavitve v tkivu žleznih žlez. "Ščitnica" v nekaterih primerih, vnetih; razvija se strumite, katerega simptomi so podobni pojavom tiroiditisa v subakutni obliki.

Na osnovi ECD se lahko razvije patološka ali vozlična oblika patologije.

Opomba: s hiperplazijo v otroštvu in adolescenci se pojavi parenhimska strga. Starejše bolnike pogosteje diagnosticiramo s koloidno golšo, pri kateri se žleza sestoji iz velikih mehurčkov z vsebino, podobno gelu.

Diagnostika

Diagnoza je naloga endokrinologa. Zdravnik opravi palpacijo problemskega območja in predpiše ehoskopijo (ultrazvok).

Prikazana je tudi scintigrafija - zelo natančna diagnostična študija na posebnem tomografu po vnosu radioaktivnega izotopa. Če je hiperplazija difuzna, potem je kontrastno sredstvo enakomerno porazdeljeno v tkivih in ko se zazna nodularna oblika, se imenuje tako imenovana. "Topla" in "hladna" območja.

Če je potrebno (če ultrazvok pokaže dodatne nodule), uporabite fino igelno biopsijo žleze, med katero se vzame vzorec tkiva za patološko laboratorijsko analizo. Mikroskopija omogoča diferenciacijo hiperplazije od malignih novotvorb.

Da bi preverili diagnozo ECD, je treba oceniti stopnjo hipofize (TSH), ki stimulira ščitnični hormon, ki je odgovoren za vnos jodnih ionov iz plazme v celice ščitnice.

Zelo pomembni so indikatorji tiroglobulina, trijodotironina in tiroksina. Eutireoidno golico označujejo normalne vrednosti T3 in T4 ali rahlo povečanje ravni T3 proti zmanjšanju T4 (TSH - v normalnih mejah). Glede na pomanjkanje joda se raven serumske tiroglobulina poveča.

Če obstajajo razlogi za sum na zadušitev požiralnika z veliko golšo, je potreben rentgenski pregled območja vratu.

Zdravljenje in prognoza

Pri ugotavljanju difuzne netoksične kozice se je uporabilo konzervativno ukrepanje.

Obstajajo 3 možnosti etiotropno zdravljenje:

monoterapija kalijevega jodida; supresivno zdravljenje z levotiroksinom (L-T4); kombinirani učinki levotiroksina in joda.

Bolnikom, mlajšim od 40 let, otrokom in mladostnikom predpišejo predvsem monoterapijo z jodom. Z zgodnjo diagnozo so dnevni odmerki jodovih pripravkov vsaj 100–200 mg. Neželeni učinki niso opaženi, posamezni odmerek ni potreben, rast tirocitov je zelo učinkovita. V večini primerov se ščitnična žleza po 6 mesecih zdravljenja zmanjša na anatomsko stopnjo. Če ni pozitivne dinamike, uporabite kombinacijsko ali supresivno metodo. Levothyroxine sodium ustavi rast tirocitov zaradi njegovega učinka na TSH. Zdravilo omogoča ohranjanje vsebnosti tirotropnega hormona v fizioloških parametrih, ki segajo od 0,1 do 0,4 mIU / L. Po ukinitvi tega farmakološkega sredstva ni izključena obnovitev rasti tkiva. Nemogoče je izključiti možnost razvoja iatrogene (medicinske) tirotoksikoze z nezadostno natančno izbiro posameznih odmerkov.

Najbolj obetavna se šteje za kombinirano tehniko, ki združuje prednosti monoterapije in supresivnih učinkov. Imenovanje in odpoved zdravil lahko poteka v fazah (odvisno od dinamike).

Terapevtski ukrepi ne zahtevajo hospitalizacije bolnika; Zdravljenje poteka ambulantno z opazovanjem endokrinologa.

Pomembno: le z zelo veliko golšo, ki močno stisne sosednja tkiva, je vprašanje operacije - resekcija režnjev. Druga možnost je izpostavljenost radioaktivnemu izotopu joda (I-131). Ta tehnika omogoča zmanjšanje žleze skoraj 2-krat že po enem postopku.

Prognoza za popolno ozdravitev je zelo ugodna; praviloma konzervativno zdravljenje omogoča odpravo hipertrofije in hiperplazije.

Eden od možnih zapletov je nastanek vozlišč s funkcionalno avtonomijo. Spremlja ga povečanje izločanja T3 in T4, ki je neodvisno od ščitničnega hormona in zunanjih stimulansov.

Osebe, starejše od 45 let, ki so bile diagnosticirane z difuzno eutiroidno golšo, bi morale enkrat letno opraviti ultrazvočni pregled žleze in jih testirati na TSH. Prikazano je opazovanje pri endokrinologu v kraju stalnega prebivališča.

Ukrepi za preprečevanje difuzne eutiroidne golše

Obstajajo 3 vrste profilakse:

Masna profilaksa ECD vključuje zamenjavo navadne soli, jodirane v endemičnih regijah.

Posamezni ukrepi za preprečevanje hiperplazije ščitnice so sestavljeni iz predpisovanja jodovih pripravkov osebam, ki spadajo v rizično skupino (mladostniki pubertete, nosečnice, bolniki na kirurških posegih na žlezi).

Pomembno: Priporočljivo je, da ženske med nosečnostjo in dojenjem povečajo porabo joda na 200 mikrogramov na dan.

Pomemben preventivni ukrep je minimizacija dejavnikov, ki vodijo v razvoj difuzne golše. Potrebno je pravočasno zdraviti infekcijske in vnetne bolezni ter sanirati žarišča kronične okužbe. Kajenje je treba opustiti.

Pomembno je jesti hrano z visoko vsebnostjo joda.

Te vključujejo:

alge (npr. alg ali „morske alge“); vse vrste morskih rib; ribje olje; morski sadeži (kozice, lignji itd.); orehi; Dragun; suhe marelice; suhe slive

Vladimir Plisov, zdravnik

572 skupaj pogledov, 1 ogledov danes

Difuzna eutiroidna (drugače - netoksična) golša je bolezen, za katero je značilna razpršena širitev ščitnice brez znakov okvare njene funkcije. Povečanje lahko določimo s palpacijo (palpacijo) sprednje površine vratu in jo lahko vidimo in samo "z očesom". Polovica primerov so otroci in mladi, mlajši od 20 let. Ženske trpijo več kot moški (2-3: 1). Pogosto je ta patologija diagnosticirana pri nosečnicah in med dojenjem. O tem, zakaj obstaja difuzna netoksična golša, o simptomih, diagnostičnih značilnostih in načelih zdravljenja tega stanja boste prebrali v našem članku.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Razvoj difuzne eutiroidne strume je povezan z pomanjkanjem joda.

Vzročni dejavnik velike večine primerov te patologije je pomanjkanje joda v telesu. V takih pogojih je težko vzdrževati normalno koncentracijo ščitničnih hormonov, ker je jod potreben za njihovo sintezo. Da bi dosegli ta cilj, da bi kompenzirali pomanjkanje mikrohranil, so tirociti z večjo aktivnostjo ujeli jod iz krvi, kar v končni fazi vodi v njihovo hipertrofijo - ščitnična žleza se difuzno povečuje.

Razvoj eutiroidne golše spodbujajo tudi številni drugi dejavniki, zlasti:

psiho-čustveni stres, kajenje, kronične nalezljive bolezni, pomanjkanje v telesu številnih elementov v sledovih (cink, mangan, kobalt, selen in drugi), povečana koncentracija kalcija v krvi.

Prav tako igrajo vlogo genetska predispozicija, spol in starost osebe.

Odvisno od dejavnikov, ki so sprožili razvoj bolezni, so izolirane sporadične in endemične difuzne eutiroidne golše. Prva oblika je posledica napak v encimih, ki so odgovorni za sintezo tiroksina in trijodtironina, in raven joda v tem primeru ni pomembna. Primeri te patologije so redki, kar pomeni, da v določeni regiji trpi le malo ljudi. Pojav gnitja se pojavi samo zaradi pomanjkanja joda v okolju in posledično v organizmih ljudi, ki živijo na tem območju. Primeri te patologije so večkratni v določeni regiji.

Glede na stopnjo povečanja ščitnice so 3 stopnje golšavosti:

0 - ščitnična žleza ni povečana, vidno ni vidna, ni golše, I - povečanje ščitnice se ugotovi s sondiranjem, vendar v normalnem položaju vratu vozlišča, ki ne vplivajo na velikost ščitnice, niso vidno vidna ali pa se ščitnična žleza poveča vidno viden pri normalnem položaju vratu.

Simptomi

Ker funkcija ščitnice pri difuzni nestrupeni golobi ne trpi (ker se imenuje eutiroid), so klinične manifestacije te bolezni praktično in v nekaterih primerih popolnoma odsotne. Razen, če oseba posveti pozornost kozmetični napaki (žleza postane opazna "na oči"), kot tudi povečanje v vratu v volumnu (ovratnice, ki so bile prej normalne velikosti, se začnejo stiskati s strani pacienta).

V hujših primerih lahko določimo simptome kompresije povečane ščitnice v sosednjih organih - sapnika in požiralnik. Bolniku postane težje dihati, pojavljajo se težave pri požiranju hrane, še posebej trde konsistence. Stisnjeni so lahko tudi bližnji živčni in žilni stebri (sindrom vrhunske vene). Manj pogosto se žleza vname - strumite se razvije.

Glede na to patologijo, ob odsotnosti zdravstvene oskrbe, se lahko druge bolezni ščitnice pozneje razvijejo zlasti difuzne toksične vozlične strume.

Načela diagnoze

Pri diagnozi difuzne eutiroidne strasti je pomembna vsaka od štirih stopenj: podatki o bolnikih in anamnezi, ocena objektivnega stanja ter laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Oglejmo si vsakega od njih.

Pritožbe in anamneza

Na tej stopnji zdravnik pri bolniku ugotovi, kaj mu neprijetni simptomi motijo, in jih povezuje z eno ali drugo patologijo ščitnice. V primeru bolezni, ki jo opisujemo, ima bolnik najmanj pritožb ali pa so popolnoma odsotne.

Iz podatkov iz zgodovine je pomembna regija bivanja pacienta (obstajajo dokazi, ali je regija endemična za to bolezen ali ne, to pomeni, da je v njem pomanjkanje joda ali zadostuje količina elementa v sledovih v okolju). Če obstaja pomanjkanje joda, je možna diagnoza eutiroidne golše.

Pomembni so tudi podatki o bolnikovih slabih navadah (zlasti o njegovi odvisnosti od nikotina) in številu nosečnosti (kot je znano, da ima nosečnica večjo potrebo po jodu kot zunaj nosečnosti).

Ocena objektivnega statusa

Pri palpaciji in v nekaterih primerih zdravnik vizualno določi velikost ščitnice ali prisotnost nodularnih tvorb v njenem tkivu. Če se takšne spremembe odkrijejo, zdravnik priporoča, da se bolniku opravi ultrazvočni pregled.

Laboratorijski testi

Največji diagnostični interes je koncentracija hipofize v krvi, ki jo stimulira ščitnica, skrajšano TSH. Tudi pacientu lahko pripišemo analizo ravni tiroksina, trijodtironina in tirooglobulinskih beljakovin.

Pri eutiroidizmu je vsebnost ščitničnih hormonov in TSH praviloma v normalnih mejah, povečana pa je tudi raven tiroglobulina, če obstaja pomanjkanje joda.

Instrumentalna diagnostika

Prvi je ultrazvok ščitnice. Ta metoda raziskovanja nam omogoča, da ocenimo velikost organa, njegovo obliko, strukturo, odnose s sosednjimi organi na vratu, da odkrijemo in karakteriziramo, če obstajajo, vozlišča.

Za diagnozo roženice se opravi scintigrafija žleze.

Z veliko golšo se bolniku pokaže radiografija s kontrastnim požiralnikom. Metoda omogoča zaznavanje kompresije tega organa s povečano ščitnico.

Načela zdravljenja

Glede na klinično situacijo se bolniku lahko priporoči zdravljenje ali kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

pripravki joda (za izravnavo njihove pomanjkljivosti), natrijev levotiroksin (za nadzor ravni TSH na določeni ravni).

V začetni fazi zdravljenja se praviloma uporabljajo jodovi pripravki v odmerku 100–200 mcg na dan. To kmalu povzroči zmanjšanje aktivnosti ščitničnih celic in normalizacijo njihove velikosti. Ta zdravila so varna, ne zahtevajo skrbnega izbora odmerka in kontrolnega zdravljenja s pogostimi krvnimi preiskavami.

Levotiroksin natrij se običajno jemlje v odmerku 100-150 mg. Po prenehanju uporabe tega zdravila obstaja zelo velika verjetnost ponovitve bolezni in razvoja tirotoksikoze, ki jo povzroča zdravilo. Poleg tega je potrebna kontrola ravni hormonov za stimulacijo ščitnice in TSH v krvi.

Pogosto se ta dva zdravila uporabljata v kombinaciji. Prednosti te sheme zdravljenja so: hitra ponovna vzpostavitev normalne velikosti ščitnice in zmanjšanje tveganja za ponovitev golše.

Pri starejših bolnikih z golobjo I stopnje so zaželene aktivne taktike opazovanja s periodičnim določanjem ravni ščitničnega hormona v krvi in ​​ultrazvokom.

Med nosečnostjo so izbrana zdravila jodovi pripravki.

Kirurški poseg je predpisan za bolnike z velikimi velikostmi golše, prisotnost simptomov stiskanja bližnjih organov.

Zaključek

Difuzna eutiroidna golša - bolezen ščitnice, pogosta v regijah z nizko vsebnostjo joda v okolju. Hkratno povečanje ščitnice je kompenzacijska reakcija, ki zagotavlja normalno koncentracijo tiroksina in trijodotironina v krvi.

Pogosto je asimptomatska, manj pogosto se kaže le kozmetična napaka, ko ščitnica postane vidna s prostim očesom. Znatno povečana velikost, lahko stisne okoliške organe, kar se kaže v težavah pri dihanju in požiranju hrane.

Najpomembnejši pri diagnozi so palpacija ščitnice, ultrazvok tega organa in določitev ravni TSH in ščitničnih hormonov v krvi.

Pri zdravljenju je vodilna vrednost jodovih pripravkov, levotiroksin natrij se uporablja redkeje, v hudih primerih pa je bolnikom indiciran poseg kirurga.

Da bi preprečili razvoj eutiroidne golše, morajo ljudje, ki živijo na endemičnih območjih te bolezni, jesti jodirano sol in druge proizvode, ki vsebujejo ta element v sledovih. V povprečju je za otroke, stare od 0 do 5 let, dnevna potreba po jodu 90 mcg, od 6 do 12 let - 120 mcg, starejša od 12 let in odrasli - 150 mcg, za ženske med nosečnostjo in dojenjem pa 250 mcg. Osebam iz rizičnih skupin (iste nosečnice, doječe in osebe, ki so opravile operacijo na ščitnici) je priporočljivo, da pripravijo jodove pripravke za preventivne namene, po določitvi dnevnega joda - količino joda, ki se dnevno izloča z urinom. Če je ta indikator v mejah normalnih vrednosti, dodatni vnos pripravkov z jodom ni potreben.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

S povečanjem volumna vratu, težavami pri požiranju ali še bolj motenim dihanjem se je potrebno posvetovati s terapevtom. Zaznaval bo povečanje ščitnice in bolnika napotil k endokrinologu. Če je raven hormonov v krvi skoraj normalna, je zdravljenje odvisno od stopnje povečanja žleze.

O Nas

08.06.15 06:30 Odgovori na sporočilo ABVGDEIKA rak pankreasa08.06.15 10:29 Odgovori na sporočilo Re: Pancreatic cancer od uporabnika Bugs08.06.15 11:02 Odgovori na sporočilo Re: Pancreatic cancer od uporabnika ABVGDEIKA