»Adenoma hipofize - kaj je to? Smernice za nevarnost, simptome in zdravljenje. “

Adenom hipofize - tumorska tvorba benigne narave, ki prihaja iz žleznega tkiva sprednje hipofize. Klinično je za adenoma hipofize značilen oftalmološko-nevrološki sindrom (glavobol, okulomotorne motnje, podvojitev, zoženje vidnih polj) in sindrom endokrine izmenjave, pri katerem se lahko opazi galaktoreja, spolna funkcija, hiperkorticizem, hipo-hiper - ali hipertiroidizem, hipogonadizem. Diagnozo hipofiznega adenoma postavimo na podlagi rentgenskih in CT podatkov turškega sedla, MRI in angiografije možganov, hormonskih študij in oftalmološkega pregleda. Adenoma hipofize zdravimo z izpostavljenostjo sevanju, z radiokirurško metodo, pa tudi s transnasalnim ali transkranialnim odstranjevanjem.

Adenom hipofize

Hipofizna žleza se nahaja v jami turškega sedla na dnu lobanje. Ima 2 režnja: sprednji in zadnji. Adenoma hipofize - tumor hipofize, ki izvira v tkivih prednjega režnja. Proizvaja 6 hormonov, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez: tirotropin (TSH), somatotropin (STH), folitropin, prolaktin, lutropin in adrenokortikotropni hormon (ACTH). Po statističnih podatkih predstavlja adenoma hipofize približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev, ki jih najdemo v nevrološki praksi. Najpogostejši adenom hipofize se pojavlja pri osebah srednjih let (30-40 let).

Razvrstitev adenoma hipofize

Klinična nevrologija razdeljuje adenome hipofize v dve veliki skupini: hormonsko neaktivni in hormonsko aktivni. Adenoma hipofize prve skupine nima sposobnosti proizvajanja hormonov in zato ostaja v pristojnosti le nevrologije. Adenoma hipofize druge skupine, tako kot tkiva hipofize, proizvaja hormone hipofize in je tudi predmet študije za endokrinologijo. Glede na izločene hormone so hormonsko aktivni adenomi hipofize razvrščeni v: somatotropne (somatotropinomske), prolaktinske (prolaktinomske), kortikotropne (kortikotropinomske), tirotropične (tirotropinomske), gonadotropne (gonadotropinomske).

Odvisno od njegove velikosti se lahko adenoma hipofize nanaša na mikroadenome - tumorje s premerom do 2 cm ali makroadenome s premerom več kot 2 cm.

Vzroki adenoma hipofize

Etiologija in patogeneza hipofiznega adenoma v sodobni medicini ostaja predmet raziskovanja. Domneva se, da se adenom hipofize lahko pojavi, kadar je izpostavljen takšnim izzivalnim dejavnikom, kot so poškodbe glave, nevrološke bolezni (tuberkuloza, nevrosifilis, bruceloza, otroška paraliza, encefalitis, meningitis, možganski absces, možganska malarija itd.), Škodljive učinke na sadje. prenatalnega razvoja. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je adenom hipofize pri ženskah povezan s podaljšano uporabo peroralnih kontracepcijskih pripravkov.

Študije so pokazale, da se v nekaterih primerih adenoma hipofize pojavlja kot posledica povečane stimulacije hipotalamusa hipofize, kar je odziv na primarno zmanjšanje hormonske aktivnosti perifernih endokrinih žlez. Podoben mehanizem pojavljanja adenoma lahko opazimo npr. Pri primarnem hipogonadizmu in hipotiroidizmu.

Simptomi adenoma hipofize

Klinično se adenom hipofize manifestira s kompleksom oftalmološko-nevroloških simptomov, povezanih s pritiskom naraščajočega tumorja na intrakranialne strukture, ki se nahajajo v območju turškega sedla. Če je adenoma hipofize hormonsko aktivna, lahko sindrom endokrine izmenjave pride v ospredje v svoji klinični sliki. Hkrati pa spremembe v bolnikovem stanju pogosto niso povezane s hiperprodukcijo samega tropičnega hormona hipofize, ampak z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije endokrin-metabolnega sindroma so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa adenom hipofize lahko spremljajo simptomi panhipopituitarizma, ki se razvije zaradi uničenja tkiva hipofize z rastočim tumorjem.

Očesni nevrološki sindrom

Oftalmološko-nevrološki simptomi, ki spremljajo adenom hipofize, so v veliki meri odvisni od smeri in obsega njegove rasti. Praviloma so to glavobol, spremembe vidnih polj, diplopija in okulomotorne motnje. Glavobol je posledica pritiska, ki ga ima adenom hipofize na turškem sedlu. Ima dolgočasen značaj, ni odvisen od položaja telesa in ga ne spremlja slabost. Bolniki z adenoma hipofize se pogosto pritožujejo, da z analgetiki ne uspejo vedno odpraviti glavobolov. Glavobol, ki spremlja adenoma hipofize, je običajno lokaliziran v frontalni in časovni regiji, kot tudi za orbito. Mogoče močno povečanje glavobola, ki je povezan s krvavitvijo v tkivu tumorja ali z njegovo intenzivno rastjo.

Omejitev vidnih polj povzroča zatiranje naraščajočega adenoma optične chiasmov, ki se nahaja v območju turškega sedla pod hipofizo. Dolgo obstoječi adenom hipofize lahko vodi do razvoja atrofije vidnega živca. Če adenom hipofize raste v stranski smeri, potem sčasoma stisne veje III, IV, VI in V kranialnih živcev. Rezultat je kršitev okulomotorne funkcije (oftalmoplegija) in podvojitev (diplopija). Morda zmanjšanje ostrine vida. Če adenoma hipofize pogne dno turškega sedla in se razširi na etmoidni ali sfenoidni sinus, ima bolnik zamašen nos, ki posnema kliniko sinusitisa ali tumorjev nosu. Rast adenoma hipofize navzgor povzroča poškodbe struktur hipotalamusa in lahko vodi v razvoj oslabljene zavesti.

Sindrom endokrine izmenjave

Somatotropinoma - adenoma hipofize, ki proizvaja GH, pri otrocih kaže simptome gigantizma, pri odraslih - akromegalijo. Poleg značilnih sprememb v okostju se pri bolnikih lahko razvije sladkorna bolezen in debelost, poveča se ščitnica (difuzna ali nodularna golša), ki je običajno ne spremlja funkcionalna okvara. Pogosto se pojavijo hirzutizem, hiperhidroza, povečana mastnost kože in pojav bradavic, papilome in nevusa na njej. Morda razvoj polinevropatije, ki ga spremlja bolečina, parestezija in zmanjšana občutljivost perifernih delov okončin.

Prolaktinoma - adenoma hipofize, ki izloča prolaktin. Pri ženskah ga spremlja kršitev menstrualnega ciklusa, galaktoreja, amenoreja in neplodnost. Ti simptomi se lahko pojavijo v kompleksu ali pa se opazujejo izolirano. Približno 30% žensk s prolaktinomom trpi za seborejo, akne, hipertrihozo, zmerno hudo debelost, anorgazmijo. Pri moških se v ospredje pojavijo očesno-nevrološki simptomi, pri katerih opazimo galaktorejo, ginekomastijo, impotenco in zmanjšan libido.

Kortikotropinoma - adenoma hipofize, ki proizvaja ACTH, se odkrije v skoraj 100% primerov Itsenko-Cushingove bolezni. Tumor se kaže s klasičnimi simptomi hiperkortizolizma, povečano pigmentacijo kože zaradi povečane proizvodnje skupaj z ACTH in melanocitno stimulirajočim hormonom. Možne so duševne nepravilnosti. Značilnost tega tipa adenoma hipofize je nagnjenost k maligni transformaciji, ki ji sledi metastaza. Zgodnji razvoj resnih endokrinih motenj prispeva k identifikaciji tumorja pred nastopom oftalmičnih in nevroloških simptomov, povezanih z njegovo širitvijo.

Tirotropinoma je adenoma hipofize, ki izloča TSH. Če je primarne narave, se kažejo simptomi hipertiroidizma. Če se ponovno pojavi, se opazi hipotiroidizem.

Gonadotropinoma - adenoma hipofize, ki proizvaja gonadotropne hormone, ima nespecifične simptome in se odkrije predvsem s prisotnostjo značilnih očesno-nevroloških simptomov. V njeni klinični sliki se hipogonadizem lahko kombinira z galaktorejo, ki jo povzroča hiperekrecija prolaktina v hipofiznih tkivih, ki obdajajo adenom.

Diagnoza adenoma hipofize

Bolnike, ki imajo adenoma hipofize spremlja izrazit oftalmološko-nevrološki sindrom, praviloma poiščejo pomoč nevrologa ali oftalmologa. Bolniki, katerih hipofizni adenom se manifestira s sindromom endokrine izmenjave, so pogosteje pri endokrinologu. V vsakem primeru morajo bolnike s sumom hipofiznega adenoma pregledati vsi trije strokovnjaki.

Za vizualizacijo adenoma se izvede roentgenogram turškega sedla, ki razkriva kostne znake: osteoporozo z uničenjem zadnjega dela turškega sedla, značilno dvo-konturo dna. Poleg tega se uporablja pnevmatska cisterna, ki določa premik kizmatičnih cistern iz njihovega normalnega položaja. Natančnejše podatke lahko dobimo med CT-skeniranjem lobanje in MRI možganov, CT-jem turškega sedla. Vendar pa je približno 25-35% adenomov hipofize tako majhnih, da njihova vizualizacija ne uspe niti s sodobnimi zmožnostmi tomografije. Če obstaja razlog za domnevo, da adenom hipofize raste v smeri kavernoznega sinusa, je predpisana angiografija možganov.

Pomembno pri diagnozi hormonskih študij. Določanje koncentracije hormonov hipofize v krvi se proizvaja s posebno radiološko metodo. Glede na simptome so določeni tudi hormoni, ki jih proizvajajo periferne endokrine žleze: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Oftalmološke motnje, ki spremljajo adenoma hipofize, so odkrite med oftalmološkim pregledom, perimetrijo in preverjanjem ostrine vida. Če želite izključiti očesne bolezni, pripravite oftalmoskopijo.

Zdravljenje adenoma hipofize

Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja predvsem v zvezi z majhno velikostjo prolaktina. Izvajajo ga antagonisti prolaktina, npr. Bromkriptin. V primeru majhnih adenomov je mogoče uporabiti sevalne metode, ki vplivajo na tumor: gama terapija, daljinsko sevanje ali protonska terapija, stereotaktična radiokirurgija - dajanje radioaktivne snovi neposredno v tumorsko tkivo.

Bolnike, ki imajo velik hipofizni adenom in / ali jih spremljajo zapleti (krvavitev, zamegljen vid, tvorba možganske ciste), se mora posvetovati z nevrokirurgom, da bi preučili možnost kirurškega zdravljenja. Operacijo za odstranitev adenoma lahko izvedemo s transnazalno metodo z uporabo endoskopskih tehnik. Macroadenomi se odstranijo po transkranialni metodi - s trepaniranjem lobanje.

Prognoza hipofiznega adenoma

Adenoma hipofize je benigna novotvorba, vendar z večjo velikostjo, tako kot drugi možganski tumorji, zaradi kompresije anatomskih struktur, ki jo obdajajo, nastopi maligni potek. Velikost tumorja je prav tako posledica možnosti njegove popolne odstranitve. Adenom hipofize s premerom več kot 2 cm je povezan z verjetnostjo pooperativnega ponovnega pojava, ki se lahko pojavi v 5 letih po odstranitvi.

Prognoza adenoma je odvisna tudi od njene vrste. Torej pri mikrokortikotropinomih pri 85% bolnikov je po operaciji opaziti popolno okrevanje endokrinih funkcij. Pri bolnikih s somatotropinomom in prolaktinomom je ta indikator bistveno nižji - 20-25%. Po nekaterih podatkih je v povprečju po kirurškem zdravljenju okrevanje opaženo pri 67% bolnikov, število recidivov pa je okoli 12%. V nekaterih primerih, pri krvavitvi v adenomu, pride do samozdravljenja, ki se najpogosteje opazi pri prolaktinomih.

Adenoma hipofize: simptomi, MRI in CT diagnostika, zdravljenje

HIPOFIZA MOŽGANOV Adenom - KAJ JE?

Hipofizna žleza je najpomembnejša žleza v telesu, ker nadzoruje večino endokrinih funkcij. Sestavljata ga dva režnja: sprednji in zadnji. Prednji del hipofize izloča 6 hormonov: ščitnični hormon (TSH), adrenokortikotropni hormon (ACTH), folikle stimulirajoči hormon (FSH), luteinizirajoči hormon (LH), somatotropni hormon (STH ali rastni hormon) in prolaktin (PL). Zgornji režnik izloča vazopresin in oksitocin. Ko tumor raste iz hormonskih celic, govorijo o adenomu hipofize.

Adenomi hipofize so skoraj vedno benigni in nimajo malignega potenciala. Glede na njihove funkcionalne lastnosti so tumorji žleze razdeljeni na tumorje, ki izločajo in izločajo, druge intracelularne tumorje in paraselarne tumorje. Slednjo skupino sestavljajo tumorji, ki se pojavijo v bližini turškega sedla in so zaradi povzročenih simptomov podobni tumorjem hipofize. Hormonsko neaktivni tumorji velikosti do nekaj milimetrov so zelo pogosti in se pojavijo pri približno 25% obdukcijskega materiala. Lahko rastejo počasi in motijo ​​normalno hormonsko funkcijo žleze (hipopituitarizem) ali pa stisnejo osnovne možganske strukture, kar povzroča nevrološke simptome.

Klinično ali hormonsko aktivni adenomi so klinično razdeljeni na več tipov, odvisno od hormonov, ki jih izločajo. Ti tumorji povzročajo specifične simptome zaradi sproščanja hormonov, vendar redko dosežejo velikosti, ki zadostujejo za stiskanje sosednjih struktur. Ko tumor raste, se normalno tkivo hipofize uniči, kar vodi do številnih hormonskih motenj. V redkih primerih opazimo spontane krvavitve v tumor ali srčne napade. Pritisk, ki ga povzročajo tumorji na sosednje strukture, lahko povzroči otrplost obraza in dvojni vid. Neposredno nad hipofizo je prekrivanje optičnih živcev (chiasm), zato lahko tumorji povzročijo progresivno izgubo vida. Izguba vida se običajno začne z obema vidnima poljima in vodi najprej v predorski vid, nato pa v slepoto.

TUMOR HIPOFIZE: SIMPTOMI ZA MUŠKE IN ŽENSKE

Simptomi, povezani s sekrecijsko aktivnostjo tumorja

Klinični znaki adenoma hipofize se močno razlikujejo glede na lokacijo in velikost ter na sposobnost tumorja za izločanje hormonov. Adenomi hipofize se običajno pojavijo v relativno mladi dobi, ne glede na spol. Hormonski aktivni adenomi so običajno majhni in ne povzročajo nevroloških simptomov ali hipopituitarizma, prav tako pa je možno tudi obratno. Simptomi hormonsko aktivnega tumorja so povezani z delovanjem specifičnega hormona, ki ga proizvaja.

Nevrološki simptomi adenomov hipofize vključujejo glavobole, diplopijo; izguba perifernega vida, ki vodi v slepoto, obrazno bolečino ali otrplost. Hipopituitarizem se kaže v hudi slabosti, izgubi teže, slabosti, bruhanju, zaprtju, amenoreji in neplodnosti, suhi koži, povečani pigmentaciji kože, povečani hladu in spremembah v duševnem stanju (npr. Zaspanost, psihoza, depresivne motnje).

Prolaktinoma je najpogostejši tumor hipofize pri ženskah. Simptomi tumorja hipofize pri ženskah zaradi prolaktinoma so amenoreja (pomanjkanje krvavitev med menstruacijo), nereden menstrualni ciklus, galaktoreja (sproščanje mleka iz bradavičk), ženska neplodnost in osteoporoza. Hipogonadizem, izguba spolne želje in impotenca pri moških so lahko povezani tudi s prolaktinomom.

Znaki adenoma hipofize pri ženskah so posledica vrste hormona, ki ga proizvajajo tumorske celice. Najpogostejša varianta je prolaktinom, ki povzroča patološko aktivnost mlečnih žlez.

Tumorji, ki izločajo presežek GH, povzročajo gigantizem pri otrocih in akromegalijo pri odraslih. Ko je akromegalija opazila povečanje lastnosti obraza, povečanje rok in stopal, bolezni srca, hipertenzijo, artritis, sindrom karpalnega kanala, amenorejo in impotenco.

Adenom hipofize - simptomi pri moškem srednjih let. Akromegalija, opažena s povečano proizvodnjo somatotropnega hormona s tumorjem hipofize. Skupaj z visoko rastjo opazimo povečanje nosu, spodnje čeljusti, nadčutne loke.

Adenomi, ki izločajo ACTH, vodijo v razvoj Cushingove bolezni, za katero je značilen zaobljen obraz z aknami in hiperemijo, maščobnimi oblogami na zadnji strani vratu, strijami in nagnjenostjo k modricam na koži, prekomerni rasti telesnih las, sladkorni bolezni, izguba mišične mase, utrujenost, depresija in psihoza.

Za tumorje, ki proizvajajo tumor, so značilni simptomi tirotoksikoze, kot so toplotna intoleranca, znojenje, tahikardija, blagi tremor in izguba telesne teže. Nekateri izločajo več kot en hormon, npr. Rastni hormon in podmornica hkrati.

Manj pogosti so tumorji, ki izločajo LH ali FSH (gonadotropini). Ko tumor začne vplivati ​​na izločajoče celice hipofize, se prvi znaki sekrecijske insuficience običajno nanašajo na funkcije gonadotropinov. Tako je lahko prvi znak adenoma hipofize pri ženskah prenehanje menstruacije. Pri moških je impotenca najpogostejši znak pomanjkanja hormonov pri gonadotropinih. Redko so opazili izolirano pomanjkanje LH ali FSH. Pri moških, izolirana pomanjkljivost LH vodi do razvoja klinične slike plodnega evnuha. V tem stanju normalna raven FSH omogoča spermatozoidom zrelost, vendar pa se zaradi pomanjkanja LH lahko razvijejo znaki hormonske kastracije. Tumorji lahko tvorijo tudi odvečno količino LH ali FSH; poleg tega so pogosti tumorji, ki izločajo samo nespecifične hormonsko neaktivne alfa podenote glikoproteinskih hormonov.

Simptomi, povezani s stiskanjem okoliških struktur

Adenomi hipofize so pogojno razdeljeni na mikroadenome (do velikosti 1 cm) in makroadenome (velikost> 1 cm). Če prvič običajno ne povzroči volumskega učinka na možgane ali živce zaradi svoje majhnosti, potem ta, ko rastejo, vedno bolj stiskajo okoliška tkiva.

Vidne motnje so običajno povezane s stiskanjem struktur poti vizualnega analizatorja in vključujejo bitemporalno zoženje vidnega polja, moteno barvno vizijo, dvojni vid in oftalmoplegijo. V študiji ocesnega očesa je znak dolgotrajnega stiskanja opticne kiazme predvsem atrofija vida. Huda optična atrofija kaže slabšo napoved za ponovno vzpostavitev vida po kirurški dekompresiji. Pri nosečnicah lahko bitemporalno zoženje vidnih polj in glavobol kažejo na apopleksijo hipofize.

Hipofizična apopleksija je potencialno smrtno nevarno stanje. Nosečnice z adenoma hipofize in MRI znaki subarahnoidne krvavitve potrebujejo carski rez, da se izognejo hipofizni apopleksiji med porodom. Poporodno krvavitev lahko povzroči infarkt hipofize z nadaljnjim razvojem hipopituitarizma (Sheehan sindrom).

KAKO DIJAGNOSTIRATI PITU HIPOFIZE?

Klinična diagnoza hipofiznega adenoma temelji na kombinaciji znakov in simptomov, odvisno od velikosti tumorja in hormonov, ki jih izloča.

Na radiografiji turškega sedla v stranski projekciji bolnika z adenomom hipofize lahko vidimo povečano turško sedlo in območja kalcifikacije v adenomu (označeno s puščico).

Če je v zadnjih desetletjih glavna metoda vizualizacije hipofize bila radiografija turškega sedla, so jo v zadnjih letih popolnoma nadomestili CT in MRI, ker standardna radiografija mehkih tkiv ne kaže slabo, v nasprotju z tomografskimi metodami, ki prikazujejo človeško telo v različnih odsekih. Danes radiografija turškega sedla ne bi smela biti predpisana, saj je njena vsebina nizka, izpostavljenost sevanju je prisotna in kar je najpomembnejše, je odločitev o taktiki zdravljenja adenoma narejena na podlagi sodobnih metod, kot so CT in MRI.

Standardna enoslojna CT ima zelo omejeno uporabo pri slikanju hipofize; Pri diagnozi mikroadenomov je občutljivost metode 17-22%. Lahko se uporablja večžariščni CT s 64 detektorji, zlasti pri bolnikih, ki ne morejo opraviti MRI. CT omogoča boljši pregled nad značilnostmi kostnih struktur in kalcifikacij tumorjev, kot so germinomi, kraniofaringiomi in meningiome. CT angiografija odlično vizualizira morfologijo paraselarnih anevrizm in se lahko uporablja pri načrtovanju kirurškega posega. CT skeniranje je koristno v primerih, ko so kontraindikacije za MRI, na primer, pri bolnikih z uveljavljenimi srčnimi spodbujevalniki ali intraokularnimi / intracerebralnimi kovinskimi vsadki.

MRI je na splošno bolj zaželen kot CT pri diagnozi adenomov hipofize, saj je bolje ugotoviti prisotnost majhnih formacij v turškem sedlu in njihove anatomske značilnosti v predoperativni fazi. MRI se priporoča tudi za postoperativno spremljanje.

Rezultati MRI so pogosto vprašljivi, nezanesljivi ali sporni. V takih primerih je priporočljivo ponovno analizirati slike z diska, ki jih opravi izkušen zdravnik na strokovni ravni. Če v bližini ni takšnega zdravnika, lahko na daljavo pridobite drugo mnenje tako, da se obrnete na nacionalno teleradiološko mrežo - All-Russian posvetovalno službo diagnostičnih zdravnikov.

Angiografija se redko uporablja; če je indicirano, se standardna angiografija nadomesti z angiografijo CT ali MRI. Angiografija igra vlogo, kadar je potrebno pojasniti stanje kavernoznega sinusa ali kavernoznega dela karotidne arterije.

Scintigrafija somatostatinskega receptorja se lahko uporablja za diferencialno diagnozo ponovitve tumorja ali ostanka tumorskega tkiva v območju brazgotine ali nekroze tkiva po operaciji.

POMANJKLJIVOSTI IN OMEJITVE METOD

Standardna radiografija ne prikazuje mehkega tkiva. MRI je dražji od CT, vendar je najprimernejša metoda za pregled hipofize, saj bolje vizualizira mehka tkiva in vaskularne strukture. Tako omejitve CT skeniranja vključujejo slabše upodabljanje mehkega tkiva v primerjavi z MRI, potrebo po uporabi intravenskega kontrastnega sredstva za izboljšanje slike in obremenitev sevanja na pacienta.

Možna omejitev uporabe MRI je pnevmatizacija sprednjega dela sfenoidne kosti ali njena kalcifikacija, ki je lahko podobna značilnostim krvnega pretoka v aneurizmi. Poleg tega je MRI kontraindiciran pri bolnikih z uveljavljenimi srčnimi spodbujevalniki ali feromagnetnimi vsadki v možganih ali očeh. Glede na CT ali MRI je preostalo tkivo adenoma hipofize težko ločiti od fibroze, ki jo povzroča radioterapija, zlasti pri bolnikih z klinično neaktivnimi adenomi hipofize, ki nimajo cirkulirajočih markerjev za oceno napredovanja ali odziva na zdravljenje.

CT pri adenomih hipofize

Sodobne 64-rezinske tomografije omogočajo pridobivanje reformiranih koronalnih slik z visoko prostorsko ločljivostjo. Uporaba hitrega skeniranja na večslojnem stroju zmanjša izpostavljenost sevanju.

Mikroadenomi so majhni zaokroženi tumorji v parenhimu hipofize. Nezapleteno krvavitev ali nastajanje ciste mikroadenomi imajo običajno zmanjšano gostoto rentgenskih žarkov v primerjavi s sosednjim normalnim tkivom hipofize. Zato mikroadenomi hipofize morda niso vidni na CT brez kontrastnega izboljšanja. Kontrast z mikroadenimi po injiciranju kontrastnega sredstva se pojavi z zamudo v primerjavi s hitrim in močnim povečanjem nespremenjene hipofize. Za približno dve tretjini mikroadenomov je značilno zmanjšana gostota rentgenskih žarkov na dinamičnem CT s kontrastnim povečanjem, medtem ko ena tretjina mikroadenomov kaže zgodnje kopičenje kontrasta.

Veliki tumorji - makroadedenomi, se med seboj močno razlikujejo. Večina od njih ima gostoto, podobno možganski skorji v CT slikah brez kontrastnega izboljšanja in je značilna zmerno kopičenje kontrasta pri slikah z izboljšanjem kontrasta. Kalcinati so redki (1-8%). Necroze, nastajanje cist in krvavitev lahko ustrezajo tvorbam z neenakomerno gostoto rentgenskih žarkov. CT pregled tudi vizualizira spremembe kosti v stenah turškega sedla in lezije, ki segajo preko njenih meja. Hormonsko-aktivni adenomi poganjajo v kavernoznem sinusu pogosteje kot hormonsko neaktivni macroadenomi.

CT angiografija je zelo uporabna pri načrtovanju kirurškega posega v primeru macroadena. Za kirurga je izjemno pomembno, da predstavlja relativni položaj tumorja, sprednje cerebralne arterije in optičnega živca. Protokoli za vizualizacijo za CT izrezke so tudi koristni med samim postopkom.

Kljub dejstvu, da je MRI metoda izbire pri pregledu bolnikov z adenoma hipofize, CT še vedno igra določeno vlogo v primerih, ko MRI ni mogoč. Pregled CT prikazuje tudi kalcifikacije, ki lahko vplivajo na diferencialno diagnozo. CT prispeva k načrtovanju kirurških posegov, zlasti v zvezi s pnevmatizacijo in anatomskimi značilnostmi sfenoidnega sinusa. Pomanjkljivost CT je nižja kakovost vizualizacije mehkih tkiv v primerjavi z MRI. Poleg tega CT pogosto zahteva uporabo kontrastnih sredstev, bolniki pa so izpostavljeni sevanju.

MRI HIPOFIZE V NORMU

Ko analizirate rezultate MRI hipofize, morate vedeti, kako izgleda na slikah v normi. Pri otrocih je višina zdrave hipofize odvisna od starosti. Višino hipofize merimo na strogo sagitalnih T1-uteženih posnetkih, dobljenih z debelino 3-7 mm. Meritev se izvaja na točki največje višine, ki običajno ustreza sredini žleze. Običajno se višina ob rojstvu, med puberteto (6-7 mm) poveča med nosečnostjo (99 m Tc (V) DMSA je tudi informativen pri ugotavljanju večine GH in PL, ki izločajo hipofizo, kot tudi hormonsko neaktivnih adenomov z razmerjem akumulacije v tumorju in v okoliških tkivih, ki je enaka 25. Funkcionalno slikanje ostanka tumorja (večje od 10 mm) z uporabo 99 m Tc (V) DMSA razkriva vitalno preostalo tkivo adenoma hipofize.

Scintigrafija z uporabo 111 In-DTPA-oktreotida je nova metoda, ki določa receptorje somatostatina v mnogih nevroendokrinih tumorjih (npr. Pri adenomih hipofize). Ta snov ima visoko občutljivost in zlahka sledi marker pri ugotavljanju prisotnosti receptorjev somatostatina v adenomih hipofize.

Vloga scintigrafije pri 111 In-DTPA-oktreotidu pri ugotavljanju hormonsko neaktivnih tumorjev hipofize še ni bila ugotovljena. Zdravljenje z neoznačenim oktreotidom lahko verjetno prepreči, da bi tumorji hipofize zlomili oznako. Tako morajo bolniki, ki so predvideni za scintigrafijo, prekiniti zdravljenje 2-3 dni pred študijo.

HIPOFIZA MOŽGANOV Adenom - zdravljenje

Tumori hipofize, ki ne povzročajo endokrinih motenj in ne stiskajo okoliškega tkiva, ne potrebujejo zdravljenja. V takšnih primerih se omeji na opazovanje v obliki ponovitve študij MRI, po možnosti z drugim mnenjem. Ko se pojavijo simptomi, je zdravljenje odvisno od vrste tumorja, njegove velikosti in stopnje vpliva na možgane ali živce. Pomembna sta tudi starost in splošno zdravje.

Odločitev o metodah zdravljenja sprejme skupina medicinskih strokovnjakov, vključno z nevrokirurgom, endokrinologom in včasih onkologom. Zdravniki običajno uporabljajo kirurgijo, radioterapijo ali zdravljenje z zdravili, samostojno ali v kombinaciji.

DELOVANJE ZA ODSTRANITEV HIPOFIZE Adenom

Kirurško odstranjevanje tumorja hipofize je običajno potrebno, če tumor pritiska na optične živce ali če tumor pretirava določene hormone. Uspeh operacije je odvisen od vrste tumorja, njegove lokacije, velikosti in od tega, ali je tumor napadel okoliška tkiva. Pred operacijo je treba natančno oceniti spremembe na sliki MRI, medtem ko je dekodiranje MRI s strani izkušenega nevradiologa potrebno. Po odstranitvi adenoma hipofize lahko izcedek iz nosu nekaj časa moti.

Dve glavni kirurški metodi za zdravljenje tumorjev hipofize so:

Endoskopski transnasalni transfenoidni dostop. Ta tehnika je odstranitev adenoma hipofize skozi nos in paranazalnih sinusov brez zunanje reze. Istočasno ostanejo možgansko tkivo in kranialni živci nedotaknjeni. Vidna brazgotina tudi ne ostane. Velike tumorje s tem dostopom je težko odstraniti, še posebej, če je tumor napadel bližnje živce ali možgansko tkivo.

Transkranijski dostop (kraniotomija, kraniotomija). Tumor odstranimo skozi zgornji del lobanje skozi luknjo v njenem loku. Z uporabo te tehnike je lažje odstraniti velike tumorje ali kompleksne strukture.

ZRAČNA TERAPIJA

Radioterapija uporablja visokoenergijske rentgenske žarke, ki vplivajo na tumorje. Lahko se uporablja po operaciji ali samostojno, če operacija ne reši problema korenito. Terapija L ucheba se uporablja tudi za ostanke tumorskega tkiva, za njegovo ponovitev, pa tudi za neučinkovitost zdravil. Zdravljenje z radioterapijo vključuje:

  • Gama nož - stereotaktična radiokirurgija.
  • Oddaljena gama terapija.
  • Protonska radioterapija.

OBRAVNAVA Z DROGAMI

Ali se lahko adenoma hipofize ozdravi brez operacije? Zdravljenje z zdravili lahko pomaga preprečiti izločanje presežnega hormona in včasih zmanjša velikost nekaterih vrst adenomov hipofize:

Tumorji, ki izločajo prolaktin (prolaktinomi). Zdravila kabergolin in bromokriptin zmanjšata izločanje prolaktina in zmanjšata velikost tumorja.

Tumorji, ki izločajo rastni hormon (somatotropinomas). Za te vrste formacij so na voljo dve vrsti zdravil:

  • analogi somatostatina povzročajo zmanjšanje izločanja rastnega hormona in lahko zmanjšajo otekanje
  • Pegwizomant blokira učinek presežnega rastnega hormona na telo.

Zamenjava hormonov hipofize. Če tumor hipofize ali operacija povzroči zmanjšanje proizvodnje hormonov, boste verjetno morali uporabiti hormonsko nadomestno zdravljenje.

Pri pisanju članka so bili uporabljeni naslednji materiali:

Adenom hipofize: simptomi in zdravljenje

Adenoma hipofize je benigni tumor sprednje hipofize. Hipofizna žleza je majhna možganska struktura, ki nadzoruje endokrine žleze s proizvodnjo lastnih hormonov. Adenoma hipofize je lahko hormonsko aktivna in neaktivna. Klinični simptomi bolezni so odvisni od tega, kot tudi od velikosti tumorja, smeri in hitrosti njegove rasti. Glavne manifestacije adenoma hipofize so lahko motnje vida, disfunkcija ščitnice, spolne žleze, nadledvične žleze, motnje rasti in sorazmernost posameznih delov telesa. Včasih je bolezen asimptomatska. Diagnoza adenoma hipofize temelji na slikanju z magnetno resonanco, oftalmološki preiskavi in ​​analizi vsebnosti posameznih hormonov v krvi. Zdravljenje adenoma hipofize je lahko kirurško in konzervativno. Iz tega članka lahko izveste osnovne informacije o tej bolezni, njenih simptomih in zdravljenju.

Kje je hipofiza

Hipofiza je zelo majhen, vendar zelo pomemben del živčnega sistema. Nahaja se na dnu možganov, v kostnem oblikovanju, ki se imenuje "turško sedlo". Kljub svoji majhnosti pa hipofiza proizvaja hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih organov v celotnem telesu. Zato je v primeru adenoma hipofize (ali drugih patoloških procesov na tem področju) moteno harmonično delo celotnega organizma in nastali simptomi se lahko prikrijejo kot popolnoma drugačna bolezen.

Adenoma hipofize je približno 10% skupnega števila vseh možganskih tumorjev. Bolj pogosti pri ljudeh, starih od 30 do 40 let. Bolezen enako pogosto prizadene moške in ženske. Tumor je benigen in ga zaznamuje počasna rast.

Razvrstitev adenomov hipofize

To vrsto tumorjev v medicini lahko razvrstimo po več kriterijih.

V velikosti adenomov hipofize so:

  • mikroadenome (če velikost tumorja ne presega 2 cm v premeru);
  • macroadenomas (če je premer nastanka tumorja večji od 2 cm).

Mikroadenomi pogosto ne dajejo nobenih kliničnih simptomov, zlasti če ne proizvajajo hormonov. Zaradi tega je težko diagnosticirati bolezen.

Glede na sposobnost sintetiziranja hormonov se adenomi hipofize delijo na hormonsko aktivne in nehormonske tumorje. Hormonsko aktivni tumorji proizvajajo hormone, vendar v presežku, to je bistveno več, kot to zahteva telo. Zato nehormonski tumorji ne proizvajajo hormonov.

Hormonsko aktivni adenomi hipofize so razvrščeni glede na vrsto proizvedenega hormona. To so lahko:

  • somatotropinomas (prekomerna tvorba somatotropnega hormona);
  • prolaktinom (sintetizira se veliko prolaktina);
  • kortikotropinom (presežek adrenokortikotropnega hormona);
  • tirotropinomija (povečana proizvodnja hormona, ki stimulira ščitnico);
  • gonadotropinom (presežek hormonov, ki uravnavajo aktivnost spolnih žlez).

Glede na to, kateri hormon je presežen, se pojavijo nekateri simptomi bolezni, o katerih bomo govorili malo kasneje.

Glede na turško sedlo in sosednje tvorbe adenoma hipofize delimo na:

  • v turškem sedlu (običajno mikroadenomi);
  • ki segajo čez turško sedlo navzgor ali navzdol;
  • poganja v votlino in uniči steno turškega sedla.

Zakaj se pojavlja adenoma hipofize?

Zdravilo še vedno ne pozna jasno označenega vzroka za adenoma hipofize. Zanesljivo je znano, da adenom hipofize ni dedna bolezen. Predpostavlja se, da lahko njegov videz prispeva k:

  • poškodbe možganov;
  • nalezljive bolezni s poškodbami osrednjega živčnega sistema (encefalitis, meningitis, možganski abscesi, možganske tuberkuloze, bruceloza, nevrosifilis itd.);
  • učinek škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo (vključno s kajenjem in pitjem alkohola);
  • V zadnjih letih smo ugotovili odvisnost hipomeznih adenomov od podaljšane uporabe peroralnih kontraceptivov.

Simptomi adenoma hipofize

Klinične znake adenoma hipofize lahko razdelimo v dve skupini:

  • oftalmološko-nevrološki, ki je neposredno povezan z rastjo tumorja v možganih. Njihov pojav je povezan s kompresijo s tumorjem sosednjih formacij, to pa je predvsem optični živci;
  • endokrinih znakov, povezanih s proizvodnjo določenih hormonov s tumorjem. Temu znaku je treba pripisati pojav pomanjkanja posameznih hormonov, ki se lahko pojavijo, ko tumor razgradi hormonske celice hipofize. Posledično so to lahko simptomi tako povečane ravni hormonov kot tudi nizkih ravni.

O teh skupinah simptomov se pogovorimo podrobneje.

Očesni nevrološki simptomi

Ta skupina simptomov je še bolj izrazita, če je tumor večji. Mikroadenomi se sploh ne morejo manifestirati z nobenim oftalmološko-nevrološkim simptomom, ker ne presežejo meja turškega sedla in ne stiskajo okoliških struktur. Macroadenomi imajo skoraj vedno vsaj enega od oftalmološko-nevroloških znakov. Tako so lahko:

  • glavobol Je dolgočasna in boleča v naravi, ni odvisna od položaja telesa, čas dneva, ki ga ne spremlja slabost in bruhanje, je lokaliziran v čelni, časovni regiji, v orbitalni regiji, analgetiki slabo odstranjujejo. Glavobol je povezan s pritiskom naraščajočega tumorja na stene turškega sedla. Če se glavobol močno poveča, je to lahko posledica krvavitve v tumorsko tkivo ali nenadne povečane rasti tumorja;
  • spreminjanje vidnih polj. To v večini primerov pomeni izgubo stranskih polovic vida (ti bitemporalna hemianopija). Ta simptom se pojavi kot posledica kompresije zaradi naraščajočega adenoma optičnih živcev, ki prehaja pod hipofizo. Na tej točki opravljajo prehod, zato lahko izguba vidnega polja glede na stopnjo stiskanja vlaken optičnih živcev ima različne velikosti: od manjših črnih točk (točk) v vidnem polju do popolne izgube polovice vidnega polja. Pogosto bolniki opisujejo svoja čustva kot »gledajo skozi cev«. Pri dolgotrajni kompresiji vidnega živca se lahko pojavi atrofija vidnih živcev, ki se kaže v zmanjšanju ostrine vida, in tega pojava ni mogoče popraviti s pomočjo leč;
  • okulomotorne motnje. Ti simptomi so povezani s kompresijo živcev, ki povzročajo inervacijo notranjih in zunanjih očesnih mišic. Prvič, to je dvojna vizija in je lahko nestalna, vendar le na primer, če gledamo v eno smer; to je mežikanje; to omejitev gibanja z eno ali dvema očesoma na stran, navzgor ali navzdol. Takšni simptomi se običajno pojavijo v stranski smeri rasti adenoma hipofize;
  • občutek zamašen nos in izločanje cerebrospinalne tekočine iz nosnih poti. Ta simptom je značilen za makosteroidne hipofize in je povezan z razširitvijo procesa na senoidne ali etmoidne sinuse;
  • paroksizmalne motnje zavesti (sinkopa). Ta simptom se lahko pojavi, ko macosteenoma hipofize raste navzgor in stisne hipotalamus.

Endokrini znaki

Takšni simptomi so povezani s presežkom enega ali več hormonov hipofize ali s pomanjkanjem vseh hormonov pri velikih velikostih adenoma.

Macroadenomi stisnejo normalno tkivo hipofize, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje hormonov. V tem primeru se pojavijo znaki panhipopituitarizma:

  • zmanjšanje delovanja ščitnice (šibkost, letargija, otekanje telesnih tkiv, suha koža, povečanje telesne mase zaradi edema, slaba toleranca fizičnega in duševnega stresa, mraz, zmanjšanje čustvenosti);
  • zmanjšana nadledvična funkcija (znižanje krvnega tlaka, utrujenost, omotica, zmanjšan apetit, slabost in celo bruhanje);
  • zmanjšanje spolne funkcije (zmanjšanje spolne želje, impotenca, anorgazmija, menstrualne motnje, neplodnost);
  • pri otrocih in mladostnikih - displazija (zaostanek pri fizičnem razvoju).

Hormonsko aktivni tumorji, odvisno od vrste proizvedenega hormona, se lahko manifestirajo z različnimi simptomi. Oglejmo si klinične znake nekaterih izmed njih:

  • Somatotropinomi se pri otrocih in mladostnikih bolj izražajo, saj povzročajo pojav prekomerne rasti celotnega organizma (gigantizem) ali njegovih posameznih delov (kar imenujemo akromegalija). Nesorazmerno rast posameznih delov telesa (najpogosteje roke, noge, nos, spodnja čeljust) lahko spremljajo bolečine in občutljivost na teh področjih. Poleg teh znakov lahko tako otroci kot odrasli imajo debelost, povečano znojenje in mastnost kože, prekomerno rast dlak na telesu, pojav velikega števila madežev in bradavic, povečanje velikosti ščitnice brez poslabšanja njene funkcije, pojav diabetesa;
  • Kortikotropinomi vodijo do povečanja adrenokortikotropnega hormona v krvi in ​​povzročajo Itsenko-Cushingov sindrom. Glavne manifestacije tega sindroma so zvišan krvni tlak, prekomerna rast las, pigmentacija kože, debelost (s prevladujočim odlaganjem maščobe na obrazu, vratu, prsih in trebuhu), šibkost mišic, strija na trebuhu rdečkasto modrikaste barve (strije), zmanjšana imunost. Kortikotropinomi se lahko ponovno rodijo in postanejo maligni, pa tudi metastazirajo;
  • Prolaktinomi pri ženskah povzročajo menstrualne nepravilnosti do popolne odsotnosti menstruacije, neplodnosti, izločanja materinega mleka iz mlečnih žlez. Pri moških so glavni simptomi oslabljena moč, zmanjšana spolna želja, povečanje mlečnih žlez (ginekomastija). Simptomi, ki so značilni za ženski in moški spol, so akni kožni izpuščaji, seboreja, prekomerna rast las na telesu. To je morda najpogostejši tip adenoma hipofize;
  • Tirotropinomi povzročajo, da ščitnična žleza proizvaja svoje hormone v presežku. Posledično se razvije tirotoksikoza: povečano znojenje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, vročice, zvišan krvni tlak, motnje srčnega ritma, izguba telesne teže, pogosto in obilno uriniranje, ohlapna blata, čustvena nestabilnost, solzljivost;
  • gonadotropinomy povzroči kršitev vsebine spolnih hormonov. To se kaže v spremembah spolne želje, menstrualnih motnjah, vendar manj izrazito v primerjavi s takšnimi spremembami v prolaktinomih. Gonadotropinomske bolezni se redko odkrijejo na podlagi podobnih simptomov, pogosteje se pojavijo naključno ali ob sočasni očesni in nevrološki spremembi.

Tirotropinomija in gonadotropinomija sta zelo redki.

Diagnoza adenoma hipofize

Kljub tako različnim kliničnim manifestacijam lahko rečemo, da je diagnoza hipofiznega adenoma dokaj težka naloga. To je predvsem posledica nespecifičnosti številnih pritožb. Poleg tega simptomi adenoma hipofize povzročijo, da se bolniki obrnejo na različne strokovnjake (oftalmologa, ginekologa, splošnega zdravnika, pediatra, urologa, spolnega terapevta in celo psihiatra). In ne vedno lahko ozek specialist sumi to bolezen. Zato so pacienti s podobnimi nespecifičnimi in različnimi pritožbami predmet pregleda več strokovnjakov.

Poleg tega diagnoza hipofiznega adenoma pomaga pri preiskavi krvi za raven hormonov. Zmanjšanje ali povečanje števila njih v kombinaciji z obstoječimi boleznimi pomaga zdravniku ugotoviti diagnozo.

Pred tem je bila radiografija turškega sedla široko uporabljena pri diagnozi adenoma hipofize. Razkrita osteoporoza in uničenje zadnjega dela turškega sedla, dvojni obris njenega dna služijo in še vedno služijo kot zanesljivi znaki adenoma. Vendar so to že pozni simptomi adenoma hipofize, kar pomeni, da se že pojavljajo s precejšnjimi izkušnjami z obstojem adenoma.

Sodobna in natančnejša metoda instrumentalne diagnostike v primerjavi z radiografijo je magnetna resonanca možganov. Ta metoda vam omogoča, da vidite adenom in močnejšo napravo, višje so njene zmožnosti v diagnostičnem smislu. Nekateri mikroadenomi hipofize zaradi svoje majhnosti lahko ostanejo nepriznani tudi pri magnetni resonanci. Še posebej težko je diagnosticirati nehormonske počasi rastoče mikroadenome, ki morda ne kažejo nobenih simptomov.

Zdravljenje adenoma hipofize

Vse metode zdravljenja adenomov hipofize lahko razdelimo na konzervativne in operativne. Konzervativne metode vključujejo zdravljenje z zdravili in radioterapijo.

Na žalost je zdravljenje z zdravili učinkovito le, če je količina prolaktina ali somatotropina majhna. Pri prolaktinomih se daje bromokriptin (Parlodel), kar vodi do zmanjšanja proizvodnje prolaktina, pri somatotropinomih pri starejših - oktreotidu. V primeru drugih vrst adenomov hipofize ali velikih prolaktinomov je treba uporabiti druge metode zdravljenja.

Zdravljenje adenoma hipofize je še en način, da se znebite mikroadenome hipofize. To so naslednje metode:

  • oddaljeno sevanje ali protonska terapija;
  • gama terapija;
  • radiokirurška metoda.

Prednost vseh teh tehnik je neinvazivno zdravljenje. Radiokirurška metoda je morda najbolj inovativna in sodobna metoda med radioterapijo, saj omogoča obsevanje tumorskega tkiva z minimalnim vplivom na bližnja normalna tkiva, kar zmanjšuje število stranskih učinkov obsevanja. Poleg tega se lahko takšen učinek izvede celo ambulantno. Upoštevati je treba le, da se učinek sevanja razvija več mesecev.

  • transkranialna, tako da trepaning lobanje;
  • transnasal (transsphenoidal) - iz nosu.

Prva metoda dostopa je seveda bolj travmatična, saj je prizadeto možgansko tkivo. Prav tako nosi tveganje krvavitev in infekcijskih zapletov. Vendar pa je včasih na drug način nemogoče priti do tumorja. Transnazalni dostop je minimalno invazivna endoskopska tehnika, to je, ko je dostop do tumorja izveden brez rezov v sondi, vstavljeni skozi nos. Celoten postopek delovanja je viden pod povečavo na zaslonu monitorja. Ta tehnika zmanjšuje skoraj ničelno tveganje krvavitve ali infekcijskih zapletov.

Takšna klinična situacija je redka, kadar adenom hipofize postane naključna ugotovitev med pregledom za drugo bolezen. Če ob istem času tumor ne proizvaja hormonov, ne raste (kar se ugotovi s ponavljajočim se slikanjem z magnetno resonanco po nekaj mesecih), potem je to mogoče preprosto nadzorovati z zdravnikom, brez kakršnega koli posega. Če se med ponovnim pregledom odkrije rast tumorja ali začne proizvajati hormone, se priporoča obsevanje ali kirurško zdravljenje.

Včasih adenomi hipofize dajejo recidive. V takih primerih boste morda morali ponovno uporabiti.

Tako je adenom hipofize večplastna bolezen, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi njegovega obstoja. Vsak posamezen primer hipofiznega adenoma zahteva individualni pristop zdravnika. Najpomembnejša stvar, ki jo mora poznati oseba, ki je naletela na takšen problem, je, da je adenoma hipofize ozdravljiva!

Nevrokirurg, dr. Andrej Zuev govori o tem, kaj je adenoma hipofize, o njenih manifestacijah, o načelih diagnoze in zdravljenja:

O Nas

Izdelki, ki povečajo testosteron pri moških in izdelke, ki povečujejo učinkovitost, so v isti vrsti, zato testosteron neposredno vpliva na moč moških.Takoj lahko rečemo, da, če pravijo, v katerih izdelkih je vsebnost testosterona, je ta formulacija vprašanja napačna.