Kaj je diabetična nefropatija in kako zdraviti proces patoloških sprememb v ledvičnih žilah pri endokrinih patologijah

Zaradi slabe kompenzacije sladkorne bolezni se pri 10–20% bolnikov razvije zapleten zaplet - diabetična nefropatija (koda ICD 10 - N08.3). Na ozadju poškodb malih in velikih žil so prizadeti številni organi, vključno z ledvicami. Dvostranska poškodba naravnih filtrov moti delovanje izločajočega sistema, povzroča stagnacijo, poslabša potek endokrine patologije.

Kdo je v nevarnosti? Kateri simptomi kažejo na razvoj nevarnega zapleta? Kako obnoviti delovanje organov za fižol? Kako preprečiti okvaro ledvic pri sladkorni bolezni? Odgovori v članku.

Vzroki

Počasi napredujoči zapleti, na podlagi katerih se razvijajo CRF, se pogosteje pojavljajo pri moških, ljudeh z dolgo zgodovino sladkorne bolezni, mladostniki z insulinom odvisno boleznijo. V odsotnosti terapije lahko pride do smrti.

Obstaja več teorij o razvoju diabetične nefropatije:

  • hemodinamično. Glavni dejavnik je intrakranialna hipertenzija, moten pretok krvi v strukturah organov v obliki fižola. V prvi fazi patološkega procesa je opaziti povečano kopičenje urina, vendar sčasoma raste vezivno tkivo, ledvice znatno zmanjšajo filtracijo tekočine;
  • presnovno. V ozadju vztrajne hiperglikemije se med presnovnimi procesi pojavijo negativne spremembe: kaže se toksični učinek povečane koncentracije glukoze, nastajajo glikirane beljakovine in povečuje se raven maščobe. V ozadju poraza kapilar je glomeruli in drugi elementi organov v obliki fižola preobremenjeni, postopoma izgubljajo svojo funkcionalnost;
  • genetsko. Glavni vzrok DN je vpliv faktorjev, ki so programirani na genetski ravni. V ozadju diabetesa je motnja presnove, spremembe v žilah.

Spoznajte simptome endemičnega gneva ščitnice in zdravljenje bolezni.

V tem članku so zbrani učinkoviti načini zdravljenja bolezni trebušne slinavke z uporabo tradicionalne medicine.

Skupina tveganja:

  • bolniki s sladkorno boleznijo 15 let ali več;
  • mladostniki s patologijo tipa 1;
  • osebe, ki imajo insulinsko odvisen diabetes mellitus.

Preiskovalni dejavniki:

  • obstojna arterijska hipertenzija, zlasti ob občasni uporabi zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak;
  • debelost;
  • okužba sečil in spolovil;
  • kajenje;
  • jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na ledvične strukture;
  • moški spol;
  • slaba kompenzacija sladkorne bolezni, nenadzorovana hiperglikemija že dolgo časa.

Prvi znaki in simptomi

Značilna značilnost diabetične nefropatije je postopen razvoj negativnih simptomov, počasno napredovanje patologije. V večini primerov bolniki z okvaro ledvic trpijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starih od 15 do 20 let. Provokativni dejavniki: nihanja v kazalcih glukoze, pogosto preseganje ravni sladkorja v krvi, pacientova nedisciplina, nezadosten nadzor indikatorjev sladkorja.

Faze diabetične nefropatije:

  • asimptomatsko. Odsotnost izrazite klinične slike. Analize kažejo povečanje glomerularne filtracije, mikroalbumin v urinu ne doseže 30 mg na dan. Pri nekaterih bolnikih bodo ultrazvok razkrili hipertrofijo organov v obliki fižola, povečanje hitrosti pretoka krvi v ledvicah;
  • druga stopnja je začetek strukturnih sprememb. Stanje ledvičnih glomerulov je moteno, okrepljena filtracija tekočine in kopičenje urina ostajata, testi kažejo omejeno količino beljakovin;
  • tretja faza je pred nefrotična. Koncentracija mikroalbumina se poveča (s 30 na 300 mg podnevi), proteinurija se redko razvije in pojavijo se krvni tlak. Najpogosteje so glomerularna filtracija in hitrost pretoka krvi normalne ali pa so odstopanja manjša;
  • četrta faza. Dolgotrajna proteinurija, analize kažejo stalno prisotnost beljakovin v urinu. Občasno se v urinu pojavljajo hialinske valje in kri. Trajna hipertenzija, otekanje tkiv, motnje krvnih parametrov. Dekodirna analiza je pokazala povečanje holesterola, ESR, beta in alfaglobulinov. Ravni sečnine in kreatinina se le malo spremenijo;
  • peta, najtežja faza. Pri dolgotrajni uremiji se razvoj nefroskleroze, koncentracija in filtracijska zmogljivost fižolovih organov močno zmanjša in razvije se azotermija. Beljakovina v krvi je pod normalno vrednostjo, oteklina se poveča. Rezultati specifičnih testov: prisotnost beljakovin, valjev, krvi v urinu, sladkor v urinu ni določen. Diabetiki pomembno povečajo krvni tlak: do 170–190 ali več (zgornji) s 100–120 mm Hg. Čl. (spodaj). Posebna značilnost nefrosklerotične faze je zmanjšanje izgube insulina v urinu, zmanjšanje potrebe po tvorbi eksogenih hormonov in koncentracije glukoze ter tveganje za hipoglikemijo. V petem stadiju diabetične nefropatije se pojavi nevarni zaplet - ledvična insuficienca (kronična raznolikost).

Diagnostika

Zgodnje odkrivanje ledvične okvare pri sladkorni bolezni pomaga ohranjati stabilnost izločajoče funkcije in življenje bolnika. Asimptomatska diabetična nefropatija otežuje diagnozo, vendar obstaja enostaven način za zmanjšanje tveganja nevarnih posledic - redno spremljanje zdravja. Pomembno je, da redno dajemo kri in urin, da opravimo ultrazvočni pregled ledvic, organov trebuha.

Ko se pojavijo prvi znaki DN, mora bolnik opraviti poglobljen pregled:

  • urinske in krvne preiskave (splošne in biokemične);
  • Rebergov test in Zimnitsky;
  • ultrazvočni in Dopplerni pregled ledvičnih žil;
  • specifikacija albumina v urinu;
  • urin bakposev;
  • preučevanje organov izločalnega sistema z ultrazvokom;
  • izločilna urografija;
  • določanje razmerja takih kazalnikov, kot so kreatinin in albumin, v jutranjem delu urina;
  • aspiracijska biopsija ledvičnega tkiva s hitrim razvojem nefrotskega sindroma.

Pomembno je razlikovati DN s hudimi poškodbami bobiformnih organov. Posebni znaki so podobni manifestacijam ledvične tuberkuloze, počasni obliki pielonefritisa, glomerulonefritisa. Pri potrditvi diabetične nefropatije izločanje albuminov presega 300 mg na dan ali v urinu je zaznana velika količina beljakovin. V hudi fazi DN, se koncentracija fosfatov, lipidov, kalcija, sečnine in kreatinina v urinu bistveno poveča, razvije se masivna proteinurija.

Splošna pravila in učinkovito označevanje

Odkrivanje kakršne koli količine beljakovin v urinu je razlog za poglobljeno preiskavo in začetek zdravljenja. Pomembno je stabilizirati delovanje ledvic, dokler se ne oblikujejo kritična področja fibroze.

Glavni cilji terapije:

  • zaščititi naravne filtre pred vplivi negativnih dejavnikov na ozadje diabetesa;
  • zmanjšanje krvnega tlaka, zmanjšanje obremenitve krvnih žil v ledvicah;
  • obnoviti funkcionalnost organov v obliki fižola.

Ko se odkrije mikroalbuminurija (beljakovina v urinu), kompleksno zdravljenje zagotavlja reverzibilnost patoloških procesov, vrne kazalnike na optimalne vrednosti. Ustrezna terapija obnavlja kumulativno, filtrirno, izločilno funkcijo naravnih filtrov.

Za stabilizacijo pritiska diabetik potrebuje kompleks zdravil:

  • kombinacijo zaviralcev ACE z zaviralci receptorjev angiotenzina;
  • diuretiki za odstranjevanje odvečne vode in natrija, zmanjšanje zabuhlost;
  • zaviralci beta. Z vsakim krčenjem srčne mišice znižujejo krvni tlak in krvni volumen, zmanjšujejo srčni utrip;
  • zaviralci kalcijevih kanalov. Glavni namen zdravil je olajšati pretok krvi skozi ledvice;
  • na recept, morate vzeti zdravila za redčenje krvi: kardiomagil, aspirin kardio. Pomembno je upoštevati dnevni odmerek, trajanje tečaja, pravila zdravljenja, da bi se izognili tveganju za krvavitev v želodcu.

Splošna priporočila:

  • spremljajte kazalnike sladkorja, jemljite zdravila, ki normalizirajo kazalnike glukoze, dobite optimalni odmerek insulina. Pomembno je preprečiti hiperglikemijo, proti kateri se razvije diabetična nefropatija;
  • opustitev kajenja, pitje alkohola;
  • sledijo prehrani z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ustavijo pogosto uživanje beljakovinskih živil;
  • izvaja vaje za preprečevanje debelosti, normalizacijo stanja krvnih žil;
  • manj živčen;
  • v sodelovanju z endokrinologom in kardiologom izvede zamenjavo nefrotoksičnih zdravil z bolj benignimi imeni;
  • preprečijo visok holesterol in trigliceride: porabite manj živalskih maščob, vzemite tablete za stabilizacijo lipidnega faktorja: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin;
  • prepričajte se, da merite raven glukoze skozi ves dan: hipoglikemija se pogosto razvije v poznih fazah diabetične nefropatije.

Spoznajte vzroke cist folikularnih jajčnikov, kot tudi metode zdravljenja tumorjev.

Na tej strani so opisana pravila in značilnosti uporabe tablet metformina pri sladkorni bolezni prvega in drugega tipa.

Sledite povezavi http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html in preberite o značilnih simptomih in učinkovitem zdravljenju primarne adrenalne insuficience pri ženskah.

Pomembne nianse:

  • preventivne ukrepe nadomeščamo z aktivnimi terapevtskimi metodami glede na razvoj tretje faze diabetične nefropatije. Pomembno je stabilizirati raven holesterola, drastično zmanjšati proizvodnjo živalskih beljakovin in soli. Za normalizacijo delovanja srca in krvnih žil potrebujemo zdravljenje hipertenzije, zaviralce ACE, zdravila, ki stabilizirajo krvni tlak;
  • če se je bolnik začel testirati na 4. stopnji DN, je pomembno, da sledite prehrani brez soli in nizko vsebnostjo beljakovin, da dobite zaviralce ACE, zagotovite zmanjšanje ravni trigliceridov in "škodljivega" holesterola z zgoraj navedenimi zdravili;
  • pri hudi, peti fazi NAM, zdravniki dopolnjujejo terapevtske ukrepe z drugimi vrstami terapije. Bolnik prejme vitamin D3 za preprečevanje osteoporoze, eritropoetina, za optimizacijo delovanja hemoglobina. Razvoj kronične odpovedi ledvic je razlog za imenovanje čiščenja peritonealne krvi, hemodialize ali presaditve ledvic.

Preprečevanje

Pomemben zaplet diabetesa se pojavlja manj pogosto, če bolnik upošteva priporočila zdravnika in doseže visoko stopnjo kompenzacije za endokrino patologijo. Pri prvi in ​​drugi vrsti sladkorne bolezni je pomembno izbrati optimalni odmerek insulina, da bi se izognili nenadnim nihanjem ravni glukoze. Pomembno je, da redno obiskujete endokrinologa, da opravite teste za ugotavljanje začetne faze DN.

Preberite več o značilnostih zdravljenja hudih zapletov diabetesa mellitusa na ledvicah.

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija je specifična patološka sprememba ledvičnih žil, ki izhaja iz diabetesa mellitusa obeh vrst in povzroča glomerulosklerozo, zmanjšano funkcijo ledvične filtracije in razvoj kronične ledvične odpovedi (CRF). Diabetična nefropatija se klinično manifestira z mikroalbuminurijo in proteinurijo, arterijsko hipertenzijo, nefrotskim sindromom, znaki uremije in kronično odpovedjo ledvic. Diagnoza diabetične nefropatije temelji na določanju ravni albumina v urinu, očistku endogenega kreatinina, beljakovinskem in lipidnem spektru krvi, ultrazvočnih podatkih ledvic in ultrazvoku ledvičnih žil. Pri zdravljenju diabetične nefropatije, prehrane, korekcije ogljikovih hidratov, beljakovin, presnove maščob, jemanja zaviralcev ACE in ARA, so prikazane detoksikacijske terapije, če je potrebno - hemodializa, presaditev ledvic.

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija je pozni zaplet diabetesa tipa 1 in tipa 2 in eden glavnih vzrokov smrti pri bolnikih s to boleznijo. Poškodbe velikih in majhnih krvnih žil, ki se razvijejo pri sladkorni bolezni (diabetične makroangiopatije in mikroangiopatije), prispevajo k poškodbi vseh organov in sistemov, predvsem ledvic, oči in živčnega sistema.

Diabetična nefropatija se pojavi pri 10-20% bolnikov s sladkorno boleznijo; pogosteje nefropatija oteži potek bolezni, odvisne od insulina. Diabetična nefropatija se pogosteje odkrije pri moških in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki so se razvili v puberteti. Vrhunec razvoja diabetične nefropatije (stopnja ESRD) je opažen s trajanjem sladkorne bolezni 15–20 let.

Vzroki diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je posledica patoloških sprememb v ledvičnih žilah in glomerulih kapilarnih zank (glomeruli), ki opravljajo filtracijsko funkcijo. Kljub različnim teorijam patogeneze diabetične nefropatije, ki jih obravnavamo v endokrinologiji, je hiperglikemija glavni dejavnik in začetni element njegovega razvoja. Diabetična nefropatija nastopi zaradi dolgotrajne nezadostne kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov.

Glede na presnovno teorijo diabetične nefropatije vztrajna hiperglikemija postopoma vodi v spremembe v biokemičnih procesih: neenzimatska glikozilacija beljakovinskih molekul ledvičnih glomerulov in zmanjšanje njihove funkcionalne aktivnosti; motnje homeostaze vodno-elektrolitne, metabolizma maščobnih kislin, zmanjšanja prenosa kisika; povečanje poti poliola izkoriščanja glukoze in toksičnega učinka na tkivo ledvic, s čimer se poveča prepustnost ledvičnih žil.

Hemodinamska teorija pri razvoju diabetične nefropatije ima pomembno vlogo pri arterijski hipertenziji in okvarjenem intrarenalnem pretoku krvi: neravnovesje med toni, ki prinaša arteriole in izstopa ter povečuje krvni tlak v glomerulih. Podaljšana hipertenzija vodi do strukturnih sprememb v glomerulih: najprej do hiperfiltracije s pospešenim nastajanjem primarnega urina in sproščanja beljakovin, nato do zamenjave tkiva ledvičnega glomerula s povezovalno (glomerulosklerozo) s popolno okluzijo glomerulov, zmanjšanjem njihove filtracijske sposobnosti in razvojem kronične odpovedi ledvic.

Genetska teorija temelji na prisotnosti genetsko določenih predispozicijskih faktorjev pri pacientu z diabetično nefropatijo, ki se kaže v presnovnih in hemodinamičnih motnjah. V patogenezi diabetične nefropatije so vpleteni in tesno sodelujejo med seboj vsi trije mehanizmi razvoja.

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo so arterijska hipertenzija, podaljšana nekontrolirana hiperglikemija, okužbe sečil, motnje presnove maščob in prekomerne telesne teže, moški spol, kajenje, uporaba nefrotoksičnih zdravil.

Simptomi diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je počasi napredujoča bolezen, njena klinična slika pa je odvisna od stopnje patoloških sprememb. V razvoju diabetične nefropatije se razlikujejo stopnje mikroalbuminurije, proteinurije in končne stopnje kronične ledvične odpovedi.

Diabetična nefropatija je dolgo časa asimptomatska, brez zunanjih manifestacij. V začetni fazi diabetične nefropatije se poveča velikost glomerulov ledvic (hiperfunkcionalna hipertrofija), povečan ledvični pretok krvi in ​​povečanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR). Nekaj ​​let po prvem nastopu sladkorne bolezni opazimo začetne strukturne spremembe v glomerularnem aparatu ledvic. Ohrani se velik obseg glomerularne filtracije, izločanje albumina v urinu ne presega normalnih vrednosti (

Diabetična nefropatija se začne razvijati več kot 5 let po pojavu patologije in se kaže v trajni mikroalbuminuriji (> 30-300 mg / dan ali 20–200 mg / ml v jutranjem urinu). Občasno se lahko zviša krvni tlak, zlasti med vadbo. Poslabšanje zdravja bolnikov z diabetično nefropatijo je opaziti le v poznejših fazah bolezni.

Klinično huda diabetična nefropatija se po 15–20 letih razvije z diabetesom mellitusom tipa 1, za katero je značilna trdovratna proteinurija (raven beljakovin v urinu> 300 mg / dan), kar kaže na nepovratnost lezije. Ledvični pretok in SKF se zmanjšata, arterijska hipertenzija postane trajna in težko popravljiva. Razvija se nefrotski sindrom, ki se kaže v hipoalbuminemiji, hiperholesterolemiji, perifernem in abdominalnem edemu. Kreatinina in raven sečnine v krvi sta normalni ali nekoliko povišani.

V končni fazi diabetične nefropatije se močno zmanjšajo filtrirne in koncentracijske funkcije ledvic: masivna proteinurija, nizka GFR, znatno povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvi, razvoj anemije in izrazit edem. V tej fazi se lahko znatno zmanjša hiperglikemija, glikozurija, izločanje endogenega insulina iz urina in potreba po eksogeni insulin. Nefrotski sindrom napreduje, krvni tlak dosega visoke vrednosti, dispeptični sindrom, uremija in kronična ledvična bolezen se razvija z znaki samo-zastrupitve telesa s presnovnimi produkti in poškodbami različnih organov in sistemov.

Diagnoza diabetične nefropatije

Zgodnje diagnosticiranje diabetične nefropatije je velik izziv. Za ugotavljanje diagnoze diabetične nefropatije, biokemične in popolne krvne slike, biokemične in popolne analize urina, Rebergovega testa, Zimnitskyjevega testa, se izvede USDG ledvičnih žil.

Glavni znaki zgodnjih faz diabetične nefropatije so mikroalbuminurija in hitrost glomerulne filtracije. Ob vsakoletnem presejanju bolnikov s sladkorno boleznijo preglejte dnevni izločanje albumina v urinu ali razmerje albumin / kreatinin v jutranji porciji.

Prehod diabetične nefropatije na stopnjo proteinurije je določen s prisotnostjo beljakovin v splošni analizi urina ali izločanjem albumina v urinu nad 300 mg / dan. Zvišan je krvni tlak, znaki nefrotičnega sindroma. Pozne faze diabetične nefropatije ni težko diagnosticirati: do masivne proteinurije in zmanjšanja GFR (manj kot 30 - 15 ml / min), dodamo povečanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi (azotemija), anemija, acidoza, hipokalcemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemija, oteklina obraza in celo telo.

Pomembno je, da se izvede diferencialna diagnoza diabetične nefropatije z drugimi boleznimi ledvic: kronični pijelonefritis, tuberkuloza, akutni in kronični glomerulonefritis. V ta namen lahko opravimo bakteriološko preiskavo urina na mikroflori, ultrazvok ledvic in izločilno urografijo. V nekaterih primerih (z zgodnjo razvito in hitro naraščajočo proteinurijo, nenadnim razvojem nefrotskega sindroma, persistentno hematurijo) se opravi fino-igelna aspiracijska biopsija ledvic za pojasnitev diagnoze.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Glavni cilj zdravljenja diabetične nefropatije je preprečevanje in nadaljnje upočasnitev nadaljnjega napredovanja bolezni na CRF, zmanjšanje tveganja za nastanek kardiovaskularnih zapletov (IHD, miokardni infarkt, kap). Pogost pri zdravljenju različnih faz diabetične nefropatije je strog nadzor krvnega sladkorja, krvnega tlaka, kompenzacija za kršitve mineralov, presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov.

Zdravila prve izbire pri zdravljenju diabetične nefropatije so inhibitorji angiotenzina (ACE) ACE konvertaze: enalapril, ramipril, trandolapril, in antagonistov receptorjev angiotenzina (ARA): irbesartana, valsartana, losartana, Sistem normalizacijo in intraglomerular hipertenzijo in napredovanje zavlačujejo bolezni. Zdravila se predpisujejo tudi z normalnim krvnim tlakom v odmerkih, ki ne vodijo do razvoja hipotenzije.

Od stopnje mikroalbuminurije se kaže dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, brez soli: omejevanje vnosa živalskih beljakovin, kalija, fosforja in soli. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija z dislipidemijo zaradi prehrane z nizko vsebnostjo maščob in jemanja zdravil, ki normalizirajo lipidni spekter krvi (L-arginin, folna kislina, statini).

V končni fazi diabetične nefropatije je potrebna detoksikacijska terapija, popravek zdravljenja sladkorne bolezni, dajanje sorbentov, antiazotemičnih zdravil, normalizacija ravni hemoglobina, preprečevanje osteodistrofije. Pri močnem poslabšanju delovanja ledvic se postavlja vprašanje o bolnikovi hemodializi, trajni peritonealni dializi ali kirurškem zdravljenju s transplantacijo ledvic.

Prognoza in preprečevanje diabetične nefropatije

Mikroalbuminurija s pravočasno predpisanim ustreznim zdravljenjem je edina reverzibilna faza diabetične nefropatije. V fazi proteinurije je mogoče preprečiti napredovanje bolezni na CRF, medtem ko doseganje končne stopnje diabetične nefropatije vodi v stanje, ki je nezdružljivo z življenjem.

Trenutno sta diabetična nefropatija in kronična odpoved ledvic vodilni indikaciji za nadomestno zdravljenje - hemodializa ali presaditev ledvic. CKD zaradi diabetične nefropatije povzroči 15% vseh smrti med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, mlajšimi od 50 let.

Preprečevanje diabetične nefropatije je sistematično opazovanje bolnikov z diabetesom mellitusom pri diabetologu endokrinologa, pravočasno popravljanje terapije, stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, upoštevanje priporočil zdravnika.

Vzroki diabetične nefropatije, razvrstitev in način zdravljenja

Sladkorna bolezen je tihi morilec, redno zvišane ravni sladkorja imajo le majhen učinek na vaše počutje, zato mnogi diabetiki ne plačajo redno pozornosti precenjenim številkam na merilniku. Posledica tega je, da je zdravje večine bolnikov že deset let kasneje spodkopano zaradi učinkov visokega sladkorja. Tako je pri 40% diabetikov, ki jemljejo insulin, diagnoza ledvične okvare in zmanjšanja njihove funkcionalnosti, diabetične nefropatije, ugotovljena pri 40%, pri tistih, ki jemljejo hipoglikemična sredstva. Trenutno je ta bolezen najpogostejši vzrok invalidnosti pri sladkorni bolezni.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Vzroki nefropatije

Ledvice filtrirajo kri iz toksinov okoli dneva, čez dan pa jo večkrat očistimo. Skupna količina tekočine, ki vstopa v ledvice, ima približno 2 tisoč litrov. Ta proces je mogoč zaradi posebne strukture ledvic - vsi so prežeti z mrežo mikrokapilarij, tubulov, žil.

Predvsem iz visokega sladkorja se kopičijo kapilare, ki dobijo kri. Imenujejo se ledvični glomeruli. Pod vplivom glukoze se njihova aktivnost spremeni, tlak v glomerulih se poveča. Ledvice začnejo delovati v pospešenem načinu, beljakovine, ki nimajo časa za filtriranje, zdaj pridejo v urin. Nato se uničijo kapilare, na njihovem mestu raste vezivno tkivo, pojavi se fibroza. Kroglice bodisi popolnoma ne delujejo ali bistveno zmanjšajo produktivnost. Pojavi se ledvična odpoved, izločanje urina pade, zastrupitev telesa raste.

Poleg rasti pritiska in uničenja krvnih žil zaradi hiperglikemije, sladkor vpliva tudi na presnovne procese, kar povzroča številne biokemične motnje. Glikozilirani (reagirajo z glukozo, sladkorji) beljakovine, vključno z ledvičnimi membranami, povečajo aktivnost encimov, ki povečajo prepustnost žilnih sten, povečajo nastanek prostih radikalov. Ti procesi pospešujejo razvoj diabetične nefropatije.

Poleg glavnega vzroka nefropatije - prevelike količine glukoze v krvi, znanstveniki identificirajo druge dejavnike, ki vplivajo na verjetnost in hitrost razvoja bolezni:

  • Genetska predispozicija. Menijo, da se diabetična nefropatija pojavlja le pri osebah z genetskimi predpogoji. Pri nekaterih bolnikih ni nobenih sprememb v ledvicah, tudi pri dolgi odsotnosti nadomestila za sladkorno bolezen;
  • Povečan pritisk;
  • Nalezljive bolezni sečil;
  • Debelost;
  • Moški spol;
  • Kajenje

Simptomi NAM

Diabetična nefropatija se razvija zelo počasi, ta bolezen pa dolgo ne vpliva na življenje bolnika s sladkorno boleznijo. Simptomi so popolnoma odsotni. Spremembe v glomerulih ledvic se začnejo šele po nekaj letih življenja s sladkorno boleznijo. Prve manifestacije nefropatije povezane z blagim zastrupitve: letargija, grdo okus v ustih, slab apetit. Povečana dnevna količina urina, pogosto uriniranje, zlasti ponoči. Specifična masa urina se zmanjša, krvni test pokaže nizek hemoglobin, zvišan kreatinin in sečnino.

Na prvi znak se obrnite na strokovnjaka, da se izognete bolezni!

Simptomi diabetične nefropatije se povečujejo z naraščajočo stopnjo bolezni. Eksplicitne, izrazite klinične manifestacije se pojavijo šele po 15-20 letih, ko ireverzibilne spremembe v ledvicah dosežejo kritično raven. Izražajo se v visokem tlaku, obsežnem edemu, hudi intoksikaciji telesa.

Razvrstitev diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija se nanaša na bolezni sečil in spolovil, koda ICD-10 N08.3. Zanj je značilna ledvična odpoved, pri kateri se stopnja filtracije zmanjša v glomerulih ledvic (GFR).

GFR je osnova za razvoj diabetičnih nefropatij:

  1. Z začetno hipertrofijo postanejo glomeruli večji, količina filtrirane krvi se poveča. Včasih se lahko poveča velikost ledvic. Na tej stopnji ni zunanjih manifestacij. Analize ne kažejo povečane količine beljakovin v urinu. SCF>
  2. Pojav sprememb v glomerularnih strukturah opazimo že nekaj let po prvem nastopu sladkorne bolezni. V tem času se glomerularna membrana zgosti, razdalja med kapilarami se poveča. Po stresu in znatnem povečanju sladkorja lahko določimo beljakovine v urinu. GFR pade pod 90%.
  3. Za pojav diabetične nefropatije je značilna huda poškodba ledvičnih žil in posledično stalno povečanje količine beljakovin v urinu. Bolniki začnejo pritisniti, sprva šele po fizičnem delu ali vadbi. GFR znatno pade, včasih na 30 ml / min, kar kaže na pojav kronične odpovedi ledvic. Pred začetkom te faze vsaj 5 let. Ves ta čas se lahko spremembe v ledvicah obrnejo, ob ustreznem zdravljenju in strogem upoštevanju prehrane.
  4. Klinično huda DN je diagnosticirana, ko spremembe ledvic postanejo nepovratne, beljakovine v urinu zaznajo> 300 mg na dan, GFR 90 t

Pripravki za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni

Diabetična nefropatija: simptomi, faze in zdravljenje

Diabetična nefropatija je splošno ime za večino zapletov pri sladkorni bolezni ledvic. Ta izraz opisuje diabetične lezije filtrirnih elementov ledvic (glomeruli in tubuli) ter posode, ki jih hranijo.

Diabetična nefropatija je nevarna, saj lahko povzroči končno (terminalno) stopnjo odpovedi ledvic. V tem primeru mora bolnik opraviti dializo ali presaditev ledvic.

Diabetična nefropatija je eden od pogostih vzrokov zgodnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov. Sladkorna bolezen ni edini vzrok za težave z ledvicami. Toda med tistimi, ki so na dializi in so v vrsti za transplantacijo ledvice donorjev, so najbolj diabetiki. Eden od razlogov za to je znatno povečanje pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2.

  • Okvare ledvic pri sladkorni bolezni, njeno zdravljenje in preprečevanje
  • Katere teste morate opraviti, da bi preverili ledvice (odpre se v posebnem oknu)
  • Pomembno je! Dietna dieta za ledvice
  • Stenoza ledvične arterije
  • Presaditev ledvice s sladkorno boleznijo

Vzroki diabetične nefropatije:

  • zvišan krvni sladkor pri bolniku;
  • nizka raven holesterola in trigliceridov v krvi;
  • visok krvni tlak (preberite naše "povezano" mesto za hipertenzijo);
  • anemija, celo relativno "blaga" (hemoglobin v krvi 6,5 mmol / l), ki je ni mogoče zmanjšati s konzervativnimi metodami zdravljenja;
  • Hudo zastajanje tekočine v telesu s tveganjem za pljučni edem;
  • Očitni simptomi propada beljakovinske energije.

Cilji za krvne preiskave pri diabetičnih bolnikih, zdravljenih z dializo:

  • Glicirani hemoglobin - manj kot 8%;
  • Krvni hemoglobin - 110-120 g / l;
  • Paratiroidni hormon - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Skupni kalcij - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = manj kot 4,44 mmol2 / l2.

Če se pri diabetikih razvije ledvična anemija, so predpisana sredstva, ki spodbujajo eritropoezo (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilenglikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa) in tudi železne pripravke v tabletah ali holesterolu. Krvni tlak poskuša ohraniti pod 140/90 mm Hg. Art., Zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II ostajajo zdravilo izbire za zdravljenje hipertenzije. Več o članku »Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2«.

Hemodializo ali peritonealno dializo je treba obravnavati le kot začasno fazo priprave na presaditev ledvic. Po presaditvi ledvic v času delovanja presadka je bolnik popolnoma ozdravljen zaradi odpovedi ledvic. Diabetična nefropatija se stabilizira, povečuje se preživetje bolnikov.

Ko načrtujejo presaditev ledvic za sladkorno bolezen, zdravniki poskušajo oceniti, kako verjetno je, da bo bolnik med operacijo ali po njej imel srčno-žilne nesreče (srčni napad ali kap). Pri tem pacient opravi različne preglede, vključno z EKG z obremenitvijo.

Rezultati teh preiskav pogosto kažejo, da so žile, ki hranijo srce in / ali možgane, preveč prizadete zaradi ateroskleroze. Za več podrobnosti glejte članek »Stenoza ledvične arterije«. V tem primeru je pred presaditvijo ledvic priporočljivo kirurško obnoviti prehodnost teh žil.

Glejte tudi:

Pozdravljeni!
Star sem 48 let, višina 170, teža 96. Pred 15 leti so mi diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2. t
Trenutno jem metformin-hidroklorid 1g eno tableto zjutraj in dva zvečer in januvia / sitagliptin / 100 mg eno tableto zvečer in insulin eno injekcijo dnevno lantus 80 ml. Januarja sem opravila dnevno analizo urina in beljakovin 98.
Prosimo, da nam poveste, katera zdravila lahko začnem jemati za ledvice. Na žalost ne morem iti k rusko govorečemu zdravniku, ker živim v tujini. Na internetu je veliko protislovnih informacij, zato bom zelo hvaležen za odgovor. S spoštovanjem, Elena.

> Prosimo, da nam sporočite, kakšno zdravilo
> Začnem jemati ledvice.

Poiščite dobrega zdravnika in se posvetujte z njim! Takšno vprašanje je mogoče poskusiti rešiti »v odsotnosti« le, če ste popolnoma utrujeni od življenja.

Dober dan! Zanima se zdravljenje ledvic. Diabetes tipa 1. Kaj morate narediti s kapalko ali terapijo? Bolan od leta 1987, 29 let. Prav tako zanima prehrana. Hvaležen bi bil. Izvedeno je bilo zdravljenje s kapalki, Milgamma in Tiogamma. Zadnjih 5 let ni bilo v bolnišnici zaradi okrožnega endokrinologa, ki se nenehno sklicuje na dejstvo, da je to težko narediti. Da bi šli v bolnišnico, naj bi se zagotovo počutili slabo. Brazen ravnodušen odnos zdravnika, ki je popolnoma enak.

> Kaj morate narediti
> ali izvajate terapijo?

Preberite članek "Dieta za ledvice" in preučite, kako je tam napisano. Glavno vprašanje je, kakšno prehrano je treba upoštevati. Kapljica je tretja stopnja.

Pozdravljeni Prosim odgovorite.
Imam kronično otekanje obraza (lica, veke, ličnice). Zjutraj, popoldne in zvečer. Ko pritisnete prst (celo rahlo), so vdolbine, jame, ki ne gredo takoj.
Preveril ledvice, ultrazvok je pokazal pesek v ledvicah. Rekli so, da pijejo več vode. Toda iz »več vode« (ko pijem več kot 1 liter na dan) še več.
Z nastopom diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov sem začel bolj piti. Ampak sem poskusil piti 1 liter vsekakor, saj sem preveril, da po 1,6 litra močni edemi so zagotovljeni.
Na tej dieti od 17. marca. Odšel je na četrti teden. Medtem ko je oteklina na mestu, in težo je vredno. Sedel sem na to prehrano, ker sem moral izgubiti težo, se znebiti nenehnega občutka otekanja in se znebiti tresenja v želodcu po obroku z ogljikovimi hidrati.
Povejte mi, prosim, kako pravilno izračunati vaš režim pitja.

> kako pravilno izračunati način pitja

Najprej morate opraviti teste krvi in ​​urina in nato izračunati hitrost glomerulne filtracije ledvic (GFR). Več si preberite tukaj. Če je hitrost glomerulne filtracije nižja od 40 - prepovedana prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, bo le pospešila razvoj ledvične odpovedi.

Poskušam vse opozoriti - preizkusite in preverite ledvice, preden preklopite na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Niste storili tega - dobili ste ustrezen rezultat.

> Pregledali so ledvice, pokazali so ultrazvok

Najprej morate vzeti krvne in urinske teste, kasneje pa ultrazvok.

s takšno beljakovino nujno dvigniti alarm! če vaš zdravnik reče nekaj takega: - “kaj si želel, to je tvoj diabetik. in na splošno imajo diabetiki vedno beljakovine, «bežijo od takšnega zdravnika, ne da bi gledali! ne ponavljaj moje usode. beljakovin sploh ne sme biti. že imate diabetično nefropatijo. in vsi ljubimo, da jo obravnavamo kot normalno nefropatijo. diuretik v odmerkih konja. vendar so neučinkoviti, če ne celo neuporabni. veliko več škode. v mnogih učbenikih za endokrinologijo pišejo o tem. vendar so zdravniki očitno držali te učbenike med študijem, opravili izpit in pozabili. zaradi uporabe diuretikov se kreatinin in sečnina takoj povečata. poslali vas boste na plačano hemodializo. začeli boste grozno otekanje. pritisk se bo dvignil (glej Virchowovo triado). tlak znižuje izključno kaptopres / kaptopril ali druge zaviralce ACE. ali vrste. druge vrste antihipertenzivnih zdravil bodo povzročile močno poslabšanje zdravja. zelo verjetno nepopravljiva. Ne verjemite zdravnikom! kategorično! vsako nalogo preveriti in primerjati z napisano v učbenikih za endokrinologijo. in zapomni si. z diabetesom, je treba uporabljati le kompleksno zdravljenje z zdravili. s podporo ciljnih organov. vse od zdravnika, ki izvaja monoterapijo, medtem ko ste živi. enako velja za zdravnika, ki ne ve, kaj je alfa lipoična kislina za sladkorno bolezen. in nazadnje. se znajdete v internetni klasifikaciji diabetične nefropatije in neodvisno krmarite po kateri stopnji imate. Zdravniki so povsod strašno kopali v teh zadevah. za vsako diuretično (diuretično) kontraindikacijo je prisotna kakršna koli nefropatija. in vi, po vaših opisih, niste daljši od 3. stopnje. mislim samo s svojo glavo. drugače vas bodo obtožili zanemarjanja bolezni. tako, kot pravijo, odrešitev utopitvenih ljudi, vi sami naredite nekoga, ki ga delate...

Pozdravljeni Povejte mi, kaj naj storim s kazalci ketona v urinu, ki se pojavijo z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in kako nevarna so?

Hvala za vaša titanska dela in za naše razsvetljenje To je najboljša informacija za dolgo jadranje po internetu.Vsa vprašanja so bila preučena in podrobno predstavljena, vse je jasno in dostopno, in celo strahovi in ​​strahovi pred diagnozo in brezbrižnost zdravnikov so nekje izginili.))))

Pozdravljeni! Kaj pa prehrana, če obstajajo težave z ledvicami? Pozimi ena zelja in vitamini ne gre daleč

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija - poškodba ledvic, značilna za bolnike s sladkorno boleznijo. Temelj bolezni je poškodba ledvičnih žil in posledično odpoved funkcijskih organov.

Približno polovica bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 ali tipa 2 z izkušnjami več kot 15 let ima klinične ali laboratorijske znake poškodbe ledvic, ki so povezani z občutnim zmanjšanjem preživetja.

Po podatkih, predstavljenih v Državnem registru bolnikov s sladkorno boleznijo, je razširjenost diabetične nefropatije med osebami, ki niso odvisne od insulina, le 8% (v evropskih državah je ta številka 40%). Kljub temu je bilo zaradi številnih obsežnih študij ugotovljeno, da je pri nekaterih osebah v Rusiji pojavnost diabetične nefropatije do 8-krat večja od navedene.

Diabetična nefropatija se nanaša na pozne zaplete sladkorne bolezni, vendar se je v zadnjem času zaradi te življenjske dobe ta patologija v razvitih državah povečala.

Do 50% vseh bolnikov, ki prejemajo nadomestno zdravljenje ledvic (ki so sestavljeni iz hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic), so bolniki z nefropatijo diabetičnega izvora.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za ledvično žilne bolezni je visoka raven glukoze v plazmi. Zaradi insolventnosti mehanizmov uporabe se presežek glukoze odlaga v žilno steno, kar povzroča patološke spremembe:

  • nastajanje produktov končne presnove glukoze v finih strukturah ledvic, ki se, kopičijo v celicah endotelija (notranja plast posode), povzročijo njen lokalni edem in strukturno reorganizacijo;
  • progresivno zvišanje krvnega tlaka pri najmanjših delih ledvic - nefroni (glomerularna hipertenzija);
  • aktiviranje sistema renin-angiotenzin (RAS), ki ima ključno vlogo pri uravnavanju sistemskega krvnega tlaka;
  • masivni albumin ali proteinurija;
  • disfunkcija podocitov (celice, ki filtrirajo snovi v ledvičnih celicah).

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo:

  • slabo spremljanje ravni glukoze v krvi;
  • zgodnje nastajanje sladkorne bolezni, odvisne od insulina;
  • stabilno povišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija);
  • hiperholesterolemija;
  • kajenje (največje tveganje za razvoj patologije je pri kajenju 30 ali več cigaret na dan);
  • anemija;
  • obremenjena družinska zgodovina;
  • moški spol.
Približno polovica bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 ali 2 z izkušnjami, več kot 15 let, ima klinične ali laboratorijske znake poškodbe ledvic.

Oblike bolezni

Diabetična nefropatija se lahko izvaja v obliki več bolezni:

  • diabetična glomeruloskleroza;
  • kronični glomerulonefritis;
  • nefritis;
  • aterosklerotična stenoza ledvične arterije;
  • tubulointersticijska fibroza; in drugi

V skladu z morfološkimi spremembami se razlikujejo naslednje stopnje poškodb ledvic (razredi):

  • razred I - posamezne spremembe ledvičnih žil, odkritih med elektronsko mikroskopijo;
  • razred IIa - mehka ekspanzija (manj kot 25% volumna) mezangialne matrice (niz struktur vezivnega tkiva, ki se nahajajo med kapilarami žilnega glomerula ledvice);
  • razred IIb - huda mezangialna ekspanzija (več kot 25% prostornine);
  • razred III - nodularna glomeruloskleroza;
  • razred IV - aterosklerotične spremembe več kot 50% ledvičnih glomerulov.

Obstaja več stopenj napredovanja nefropatije, ki temelji na kombinaciji številnih značilnosti.

1. predklinična stopnja A1 (strukturne spremembe, ki jih ne spremljajo specifični simptomi), povprečno trajanje od 2 do 5 let:

  • volumen mezangialnega matriksa je normalen ali rahlo povečan;
  • membranska membrana odebeljena;
  • velikost glomerulov se ne spremeni;
  • brez znakov glomeruloskleroze;
  • manjša albuminurija (do 29 mg / dan);
  • proteinurija ni opažena;
  • stopnja glomerularne filtracije normalna ali povečana.

2. Faza A2 (začetno zmanjšanje delovanja ledvic), trajanje do 13 let:

  • povečanje volumna mezangialnega matriksa in debeline osnovne membrane različne stopnje;
  • albuminurija doseže 30-300 mg / dan;
  • stopnja glomerularne filtracije normalna ali rahlo zmanjšana;
  • proteinurija ni.

3. Faza A3 (progresivno zmanjšanje delovanja ledvic) se ponavadi pojavi 15–20 let po začetku bolezni, za katero je značilno naslednje:

  • znatno povečanje volumna mezenhimske matrice;
  • hipertrofija bazalne membrane in glomeruli ledvic;
  • intenzivna glomeruloskleroza;
  • proteinurija.
Diabetična nefropatija je pozni zaplet diabetesa.

Poleg zgoraj navedenega se uporablja tudi klasifikacija diabetične nefropatije, ki jo je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije leta 2000:

  • diabetična nefropatija, stopnja mikroalbuminurije;
  • diabetična nefropatija, stopnja proteinurije z intaktnim delovanjem ledvic, ki izloča dušik;
  • diabetična nefropatija, stopnja kronične odpovedi ledvic.

Simptomi

Klinična slika diabetične nefropatije v začetni fazi ni specifična: t

  • splošna šibkost;
  • povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
  • zmanjšanje tolerance do telesnih dejavnosti;
  • glavobol, epizode omotice;
  • občutek "zastarele" glave.

Ko bolezen napreduje, se obseg bolečih manifestacij širi:

  • motna bolečina v ledvenem delu;
  • otekanje (pogosto na obrazu, zjutraj);
  • motnje uriniranja (povečane podnevi ali ponoči, včasih skupaj z bolečino);
  • izguba apetita, slabost;
  • žeja;
  • dnevna zaspanost;
  • možne so konvulzije (ponavadi kostne mišice), mišično-skeletne bolečine, patološki zlomi;
  • zvišanje krvnega tlaka (z razvojem bolezni postane hipertenzija maligna, nenadzorovana).

V poznih fazah bolezni se razvije kronična ledvična bolezen (zgodnje ime je kronična ledvična odpoved), za katero je značilna velika sprememba v delovanju organov in invalidnost pacienta: povečanje azotemije zaradi insolventnosti izločajoče funkcije, premik v kislinsko-baznem ravnovesju s kisanjem notranjega telesa, anemija, elektrolitske motnje.

Diagnostika

Diagnoza diabetične nefropatije temelji na podatkih iz laboratorijskih in instrumentalnih študij, če ima bolnik sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2:

  • urina;
  • nadzor albuminurije, proteinurije (letno odkrivanje albuminurije več kot 30 mg na dan zahteva potrditev vsaj 2 zaporednih preskusov od 3);
  • določanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) (vsaj 1-krat na leto pri bolnikih z I-II stopnjami in vsaj 1-krat v 3 mesecih s trajno proteinurijo);
  • študije o serumskem kreatininu in sečnini;
  • test lipidov v krvi;
  • samonadzor krvnega tlaka, dnevno spremljanje krvnega tlaka;
  • Ultrazvočni pregled ledvic.

Zdravljenje

Glavne skupine zdravil (po želji, od izbranih zdravil do zdravil zadnje faze):

  • zaviralci angiotenzinske konvertaze (angiotenzinske konvertaze) (zaviralci ACE);
  • blokatorji angiotenzinskih receptorjev (ARA ali ARB);
  • tiazidni ali diuretiki zanke;
  • zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov;
  • α- in β-blokatorji;
  • osrednje delovanje drog.

Poleg tega priporočamo zdravila za zniževanje lipidov (statini), antitrombocitna zdravila in dietno terapijo.

V primeru neuspeha konzervativnih metod zdravljenja diabetične nefropatije ocenjujemo primernost nadomestnega ledvičnega zdravljenja. Če obstaja možnost presaditve ledvic, se hemodializa ali peritonealna dializa šteje za začasno fazo priprave za operativno zamenjavo funkcionalno nesolventnega organa.

Do 50% vseh bolnikov, ki prejemajo nadomestno zdravljenje ledvic (ki so sestavljeni iz hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic), so bolniki z nefropatijo diabetičnega izvora.

Možni zapleti in posledice

Diabetična nefropatija vodi v razvoj hudih zapletov:

  • kronična ledvična odpoved (kronična ledvična bolezen);
  • srčno popuščanje;
  • v komo, smrt.

Napoved

S kompleksno farmakoterapijo je prognoza relativno ugodna: doseganje ciljnega krvnega tlaka, ki ne presega 130/80 mm Hg. Čl. v kombinaciji s strogim nadzorom ravni glukoze se število nefropatij zmanjša za več kot 33%, kardiovaskularna smrtnost za 1/4 in smrtnost v vseh primerih za 18%.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji: t

  1. Sistematični nadzor in samonadzor ravni glukoze v krvi.
  2. Sistematična kontrola ravni mikroalbuminurije, proteinurije, kreatinina in sečnine v krvi, holesterola, določanje hitrosti glomerularne filtracije (pogostnost kontrol je določena glede na stopnjo bolezni).
  3. Rutinski pregledi nefrologa, nevrologa, okulista.
  4. Skladnost z zdravniškimi priporočili, jemanje zdravil v navedenih odmerkih v skladu s predpisanimi načini zdravljenja.
  5. Prenehanje kajenja, zloraba alkohola.
  6. Spreminjanje življenjskega sloga (prehrana, merjenje vadbe).

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO “Kurska državna medicinska univerza”), specialiteta “Splošna medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovno preusposabljanje, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija (ali diabetična ledvična bolezen) se nanaša na kronične zaplete sladkorne bolezni. Tveganje za okvaro ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 12-17 krat večje kot pri zdravih ljudeh.

Diabetična nefropatija je strukturna in funkcionalna okvara ledvic, ki je neposredno posledica hiperglikemije (povišanega krvnega sladkorja) med diabetesom. Kot vse zaplete sladkorne bolezni je nefropatija posledica pomanjkanja kompenzacije.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov, so:

  • genetska predispozicija
  • dolgotrajno pridobivanje sladkorne bolezni
  • moški spol
  • visok krvni tlak
  • visoka koncentracija lipidov v krvi (holesterol in trigliceridi),
  • kajenje
  • prekomerno količino beljakovin v prehrani.

Presežek beljakovin lahko poveča glomerularno filtracijo in pospeši nastop diabetične nefropatije. Bolniki s sladkorno boleznijo ne smejo uporabljati prehrane, bogate z beljakovinami (kjer beljakovine presegajo 20% dnevnih potreb kalorij), kot je dieta Atkins ali South Beach.

Sladkorna bolezen povzroča spremembe v glomerulih ledvic, kar vodi v povečano prepustnost malih krvnih žil glomerulov, kar povzroči prenos albumina iz krvi v urin, kjer se pojavi v velikih količinah.

Več o poškodbah ledvic s sladkorno boleznijo preberite v materialih, ki sem jih zbral na spletu.

Kaj je diabetična nefropatija, kako se manifestira?

Diabetična nefropatija je zaplet sladkorne bolezni zaradi vaskularnih lezij v ledvicah. V zgodnjih fazah svojega razvoja ni mogoče čutiti. Najzgodnejši pokazatelj razvoja diabetične nefropatije je mikroalbuminurija - izločanje albumina v urinu v majhnih količinah, ki ni določeno z običajnimi metodami za preučevanje beljakovin v urinu.

Z napredovanjem nefropatije se vsebnost beljakovin v urinu odkrije z običajnimi diagnostičnimi metodami (analiza urina, dnevna proteinurija). Pojav proteinurije kaže na izgubo funkcionalne sposobnosti (skleroze) 50-70% ledvičnih glomerulov, s povišanjem krvnega tlaka (BP) in zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije. Zato mora vsak bolnik z diabetesom mellitusom vsaj enkrat na leto opraviti test urina, da bi odkril mikroalbuminurijo.

Kdaj se začne razvijati?

Pri diabetes mellitusu tipa 1 se prvi znak nefropatije - mikroalbuminurija ponavadi pojavi po 5-10 letih od začetka sladkorne bolezni. Pri nekaterih bolnikih se mikroalbuminurija pojavi prej. Pri 20-30% ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 je mikroalbuminurija odkrita v času diagnoze.

To je posledica dejstva, da je diabetes mellitus tip 2 dolgotrajno asimptomatsko, in da se ugotovi pravi čas njegovega pojava je precej težko. Poleg tega imajo mnogi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 druga stanja, ki lahko povzročijo spremembe v ledvicah (hipertenzija, ateroskleroza, srčno popuščanje, visoka raven sečne kisline itd.).

Katera raven albumina v urinu velja za normalno? Kaj je mikro in makroalbuminurija?

Norm: vsebnost albumina v jutranjem urinu je 200 mg / l, dnevni urin> 300 mg / dan.

Kaj je hitrost glomerularne filtracije, kako se določi, za kaj je normalno?

Najpomembnejši pokazatelj delovanja ledvic je hitrost glomerularne filtracije (GFR). Pod GFR razumeti stopnjo filtracije vode in nizke molekulske mase sestavin krvne plazme skozi glomeruli ledvic na enoto časa. Določanje GFR se izvaja z uporabo formul za izračun ravni kreatinina v krvi (CKD-EPI, Cockroft-Gault, MDRD itd.).

V nekaterih primerih se za določanje GFR uporablja Rebergov test (določanje ravni kreatinina v krvi in ​​urina, zbranih v določenem časovnem obdobju). Vrednost GFR se nanaša na standardno površino telesa. Običajno je GFR ≥ 90 ml / min / 1,73 m2. Zmanjšana glomerularna filtracija kaže na zmanjšanje ledvične funkcije.

Kaj je kronična bolezen ledvic?

Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije se kaže v simptomih kronične odpovedi ledvic, ne glede na vzrok bolezni. Danes se izraz »kronična bolezen ledvic« bolj pogosto uporablja namesto izraza »odpoved ledvic«.

Kronična ledvična bolezen - znaki okvare ledvic (npr. Spremembe urinskih testov) in / ali zmanjšano delovanje ledvic tri ali več mesecev.

Obstaja 5 stopenj kronične ledvične bolezni, odvisno od stopnje GFR:

Faza kronične ledvične bolezni

GFR (ml / min / 1,73 m 2)

Katere so manifestacije kronične ledvične bolezni?

Začetne stopnje kronične bolezni ledvic se navadno ne kažejo. Pred drugimi se pojavijo pritožbe glede zmanjšanja apetita, suhosti in neprijetnega okusa v ustih, utrujenosti. Lahko se poveča izločanje urina (poliurija), pogosto nočno uriniranje. Spremembe v testih lahko razkrijejo anemijo, zmanjšanje deleža urina, povečanje ravni kreatinina, sečnine v krvi, spremembe v presnovi maščob.

V poznih fazah kronične ledvične bolezni (4. in 5.), srbeča koža, zmanjšan apetit in pogosto slabost in bruhanje. Praviloma obstajajo otekline in hude hipertenzije.

Kaj je zdravljenje?

Diagnozo in zdravljenje diabetične nefropatije izvaja endokrinolog ali splošni zdravnik. Od 3. faze kronične ledvične bolezni je potrebno posvetovanje z nefrologom. Bolnike s kronično ledvično boleznijo 4-5. Stopnjo mora stalno nadzorovati nefrolog.

Ko se odkrije mikroalbuminurija ali proteinurija, so predpisana zdravila, ki zavirajo nastanek ali delovanje angiotenzina II. Angiotenzin II ima močan vazokonstriktorski učinek, prispeva k razvoju fibroze in zmanjšuje delovanje ledvic.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci receptorjev angiotenzina II lahko zmanjšajo učinke angiotenzina II. Izbira zdravila in odmerka je v pristojnosti zdravnika. Dolgotrajna uporaba zdravila tega razreda zavira razvoj sprememb v ledvicah z diabetično nefropatijo.

Najpomembnejše zdravljenje diabetične nefropatije:

  • popravek krvnega sladkorja,
  • korekcija krvnega tlaka in lipidov (maščob) v krvi.

Ciljne koncentracije glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo z različnimi stopnjami kronične bolezni ledvic določi posamezni zdravnik.
Ciljni krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo: Vir: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabetična nefropatija - od kod prihaja?

Nefropatija je bolezen, pri kateri je okvarjeno delovanje ledvic. Diabetična nefropatija je poškodba ledvic, ki se razvije kot posledica sladkorne bolezni. Ledvična poškodba ledvic je sklerotično tkivo ledvic, ki vodi do izgube zdravja ledvic.

Značilnost diabetične nefropatije je njen postopen in skoraj asimptomatski razvoj. Prve faze razvoja bolezni ne povzročajo neprijetnih občutkov, zato najpogosteje obiščejo zdravnika že v zadnjih fazah diabetične nefropatije, ko je skoraj nemogoče zdraviti spremembe. Zato je pomembna naloga pravočasen pregled in identifikacija prvih znakov diabetične nefropatije.

Vzroki razvoja

Glavni vzrok diabetične nefropatije je dekompenzacija diabetesa mellitusa - podaljšana hiperglikemija. Hiperglikemija povzroča visok krvni tlak, kar negativno vpliva tudi na delovanje ledvic.

Pri visokem sladkorju in povišanem tlaku ledvice ne morejo normalno delovati in snovi, ki jih morajo odstraniti ledvice, se na koncu kopičijo v telesu in povzročijo zastrupitev. Poveča tveganje za diabetično nefropatijo in dedni faktor - če so starši motili delovanje ledvic, se tveganje poveča.

Stopnje

Obstaja pet glavnih stopenj razvoja diabetične nefropatije:

  1. Razvija se ob nastopu sladkorne bolezni. Zanj je značilno povečanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) za več kot 140 ml / min, povečanje ledvičnega krvnega pretoka (PC) in normoalbuminurije.
  2. Razvita z majhno izkušnjo s sladkorno boleznijo (ne več kot pet let). V tej fazi so opazili začetne spremembe v tkivu ledvic. Zanj je značilna normoalbuminurija, povečana stopnja glomerularne filtracije, odebelitev osnovnih membran in glomerularni mezangij.
  3. Razvili z izkušnjami s sladkorno boleznijo od pet do 15 let. Zanj je značilno občasno zvišanje krvnega tlaka, povečana ali normalna stopnja glomerularne filtracije in mikroalbuminurija.
  4. Stopnja huda nefropatija. Zanj je značilna normalna ali zmanjšana hitrost glomerularne filtracije, arterijska hipertenzija in proteinurija.
  5. Razvita z veliko izkušnjami s sladkorno boleznijo (več kot 20 let). Zanj je značilna zmanjšana hitrost glomerulne filtracije, arterijska hipertenzija. V tej fazi se osebi pojavijo simptomi zastrupitve.

Zelo pomembno je, da v prvih treh fazah ugotovimo razvoj diabetične nefropatije, ko je zdravljenje sprememb še možno. V prihodnosti ne bo mogoče popolnoma ozdraviti sprememb v ledvicah, le nadaljnje poslabšanje bo mogoče podpreti.

Diagnostika

Zelo pomembna je pravočasna diagnoza diabetične nefropatije. Pomembno je ugotoviti zgodnje spremembe v zgodnjih fazah. Glavno merilo za določanje stopnje spremembe v zgodnjih fazah je količina albumina, ki se izloča v urinu - albuminurijo.

  • Običajno ima oseba manj kot 30 mg albumina na dan, stanje, imenovano normoalbuminuria.
  • Z zvišanjem sproščanja albumina na 300 mg na dan se izolira mikroalbuminurija.
  • Ko se sprosti albumin, ki presega 300 mg na dan, se pojavi makroalbuminurija.

Stalna mikroalbuminurija kaže na razvoj diabetične nefropatije v naslednjih nekaj letih.

V poznejših fazah diabetične nefropatije je glavno merilo proteinurija (več kot 3 g / dan), zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije, povečanje arterijske hipertenzije. Ker bo razvoj bogate proteinurije potekal ne več kot 7-8 let pred končno fazo razvoja diabetične nefropatije.

Zdravljenje

V zgodnjih reverzibilnih fazah bolezni je mogoče odpraviti resne droge. Zelo pomembna je kompenzacija sladkorne bolezni. Ne sme se dovoliti podaljšanje sladkorja in podaljšana hiperglikemija. Potrebno je normalizirati pritisk. Sprejeti ukrepe za izboljšanje mikrocirkulacije in preprečiti aterosklerozo (zmanjšati holesterol v krvi, prenehati kaditi).

V poznejših fazah je treba jemati zdravila, ki potrebujejo posebno beljakovinsko prehrano in seveda normalizacijo sladkorja in krvnega tlaka. V poznejših fazah odpovedi ledvic se potreba po insulinu zmanjša. Morate biti zelo previdni, da se izognete hipoglikemiji.

Bolniki z insulinom neodvisnim insulinom z razvojem ledvične odpovedi se prenesejo na zdravljenje z insulinom. Razlog za to je dejstvo, da se vsa peroralna zdravila za zniževanje sladkorja presnavljajo v ledvicah (z izjemo zdravila Glurenorm, uporaba pri ledvični odpovedi je mogoča). Pri povečanem kreatininu (s 500 µmol / L in več) se pojavlja vprašanje o hemodializi ali presaditvi ledvic.

Preprečevanje

Za preprečevanje razvoja diabetične nefropatije je treba upoštevati nekatera pravila:

  • normalizacijo glukoze v krvi. Pomembno je, da se raven sladkorja stalno ohranja v normalnih mejah. V primerih s sladkorno boleznijo, ki ni odvisna od insulina, ko prehrana ne daje želenih rezultatov, je treba prevesti zdravljenje z insulinom.
  • normalizacijo krvnega tlaka s pomočjo antihipertenzivnega zdravljenja, ko tlak naraste nad 140/90 mm Hg.
  • upoštevanje prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin v prisotnosti proteinurije (zmanjšan vnos beljakovin živalskega izvora).
  • dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Nivo trigliceridov (1,7 mmol / l) in holesterola (ne več kot 5,2 mmol / l) je treba ohranjati v normalnih mejah. Z neučinkovitostjo prehrane so potrebna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo lipidne sestave krvi.

Diabetična nefropatija je resen zaplet diabetesa

Diabetična nefropatija je bilateralna ledvična poškodba, ki vodi do zmanjšanja funkcionalne sposobnosti in se pojavi zaradi vpliva različnih patoloških učinkov, ki se pojavijo pri sladkorni bolezni. To je eden od najhujših zapletov sladkorne bolezni, ki v veliki meri določa prognozo osnovne bolezni.

Treba je povedati, da se diabetična nefropatija s sladkorno boleznijo tipa I razvije pogosteje kot pri sladkorni bolezni tipa II. Vendar pa je diabetes tipa II pogostejši. Značilnost je počasen razvoj patologije ledvic, pomembno vlogo pa ima tudi trajanje osnovne bolezni (diabetes).

Razlogi

Najprej je treba povedati, da razvoj DN ni neposredno povezan z ravnjo glukoze v krvi, v nekaterih primerih pa se sladkorna bolezen sploh ne razvije. Do danes ni nedvoumnega mnenja o mehanizmu razvoja NAM, vendar so glavne teorije:

  1. Metabolična teorija. Dolgotrajna hiperglikemija (visoka koncentracija glukoze v krvi) vodi do različnih biokemičnih motenj (povečana tvorba glikiranih proteinov, neposredni toksični učinki visokih koncentracij glukoze, biokemične motnje v kapilarah, poliolna pot metabolizma glukoze, hiperlipidemija), ki škodljivo vplivajo na ledvično tkivo.
  2. Hemodinamska teorija. Zaradi oslabljenega intrarenalnega pretoka krvi (intraglobularna hipertenzija) se razvije diabetična nefropatija. Hkrati se na začetku razvije hiperfiltracija (pospešena tvorba primarnega urina v ledvičnih glomerulih z sproščanjem beljakovin), nato pa se pojavi proliferacija vezivnega tkiva z zmanjšanjem filtracijske zmogljivosti.
  3. Genetska teorija. Ta teorija temelji na primarni prisotnosti genetsko določenih predisponirajočih dejavnikov, ki se aktivno manifestirajo pod vplivom presnovnih in hemodinamskih motenj, značilnih za diabetes mellitus.

Očitno se pri razvoju NAM pojavljajo vsi trije mehanizmi, poleg tega pa so med seboj povezani glede na obliko začaranega kroga.

Simptomi

Patologija počasi napreduje in simptomi so odvisni od stopnje bolezni. Razlikujejo se naslednje faze:

  • Asimptomatska faza - ni kliničnih manifestacij, vendar pa povečanje hitrosti glomerularne filtracije kaže na začetek okvarjene aktivnosti ledvičnega tkiva. Lahko pride do povečanega ledvičnega pretoka krvi in ​​ledvične hipertrofije. Raven mikroalbumina v urinu ne presega 30 mg / dan.
  • Faza začetnih strukturnih sprememb - pojavijo se prve spremembe v strukturi ledvičnih glomerulov (odebelitev kapilarne stene, ekspanzija mezangija). Raven mikroalbumina ne presega norme (30 mg / dan) in še vedno je povečan pretok krvi v ledvicah in s tem povečana glomerularna filtracija.
  • Nefrotična faza - raven mikroalbumina presega normo (30-300 mg / dan), vendar ne doseže ravni proteinurije (ali epizode proteinurije so manjše in kratke), pretok krvi in ​​glomerularna filtracija je običajno normalna, vendar se lahko poveča. Že lahko pride do povišanega krvnega tlaka.
  • Nefrotična faza - proteinurija (beljakovina v urinu) postane trajna. Hematurijo (kri v urinu) in cilindrurijo lahko občasno opazimo. Ledvični pretok krvi in ​​hitrost glomerulne filtracije se zmanjšata. Arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak) postane odporna. Edemi se združijo, pojavi se anemija, povečajo se številni krvni parametri: ESR, holesterol, alfa-2 in beta-globulini, betalipoproteidi. Koncentracije kreatinina in sečnine so nekoliko povišane ali v normalnih mejah.
  • Nefrosklerotična faza (uremic) - funkcije filtracije in koncentracije ledvic so močno zmanjšane, kar vodi do izrazitega povečanja ravni sečnine in kreatinina v krvi. Količina beljakovin v krvi se znatno zmanjša - nastane izrazita oteklina. V urinu se zazna proteinurija (beljakovina v urinu), hematurija (kri v urinu), cilindrurija. Anemija postane izrazita. Arterijska hipertenzija je obstojna in pritisk doseže veliko število. V tej fazi kljub velikemu številu glukoze v krvi sladkor v urinu ni zaznan. Presenetljivo se zniža stopnja razgradnje endogenega insulina, ko se zmanjša nefrosklerotična faza diabetične nefropatije, in izločanje insulina v urinu se prav tako ustavi. Posledično se zmanjša potreba po eksogeni insulin. Ravni glukoze v krvi se lahko zmanjšajo. Ta faza se konča s kronično odpovedjo ledvic.

Diagnostika

V idealnih razmerah je treba zgodaj odkriti diabetično nefropatijo. Zgodnja diagnoza temelji na spremljanju ravni mikroalbumina v urinu. Običajno vsebnost mikroalbumina v urinu ne sme preseči 30 mg / dan. Prekoračitev tega praga označuje začetno fazo patološkega procesa. Če postane mikroalbuminurija trajna, to kaže na razmeroma hiter razvoj izrazitega DN.

V poznih fazah diagnoza ni težavna in temelji na identifikaciji naslednjih sprememb:

  • Proteinurija (beljakovina v urinu).
  • Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije.
  • Povečana raven kreatinina in sečnine v krvi (azotemija).
  • Hipertenzija.

Morda razvoj nefrotskega sindroma, ki ga spremlja huda proteinurija (beljakovina v urinu), hipoproteinemija (zmanjšanje beljakovin v krvi), edemi. Kadar so diagnostični ukrepi za diabetično nefropatijo zelo pomembni za izvedbo diferencialne diagnostike z drugimi boleznimi, ki lahko privedejo do podobnih sprememb v analizi:

  • Kronični pielonefritis. Značilne so prisotnost značilne klinične slike, levkociturija, bakteriurija, značilne slike z ultrazvokom in izločajočo urografijo.
  • Tuberkuloza ledvic. Značilne lastnosti: pomanjkanje rasti flore v prisotnosti lecocyturia, odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v urinu, značilen vzorec pri izločilni urografiji.
  • Akutni in kronični glomerulonefritis.

V nekaterih primerih se opravi biopsija ledvic, da se pojasni diagnoza. Tukaj je nekaj indikacij za diagnostično biopsijo ledvic:

  • Razvoj proteinurije prej kot 5 let po razvoju diabetes mellitus tipa I. t
  • Hitro povečanje proteinurije ali nenaden razvoj nefrotičnega sindroma.
  • Obstojna mikro- ali bruto hematurija.
  • Pomanjkanje poškodb drugih organov in sistemov, značilnih za sladkorno bolezen.

Preprečevanje diabetične nefropatije se mora začeti čim prej, in sicer od prvega dne diagnoze sladkorne bolezni. Osnova preventive je nadzor ravni glukoze v krvi, presnovnih motenj. Pomemben kazalnik je raven glikiranega hemoglobina, ki kaže na kakovost korekcije ravni glukoze.

Kot profilaktično zdravilo je treba predpisati zaviralce ACE (nižji krvni tlak in izločanje intratubularne filtracije) tudi pri normalnih vrednostih krvnega tlaka.

Zdravljenje

Prehod iz preventive v zdravljenje se mora pojaviti med nastankom pred nefrotične faze (III faza):

  • Prehrana (omejitev porabe živalskih beljakovin).
  • Zaviralci ACE.
  • Popravek dislipidemije.

Zdravljenje diabetične nefropatije v stopnji IV (nefrotično):

  • Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin.
  • Prehrana brez soli.
  • Zaviralci ACE.
  • Korekcija hiperlipidemije (prehrana z nizko vsebnostjo maščob, zdravila, ki normalizirajo lipidni spekter krvi: simvastin, nikotinska kislina, probukol, lipoična kislina, finofibrat...)

Glede na to, da se med razvojem DN IV stopnje lahko razvije hipoglikemija (znižanje ravni glukoze v krvi), potrebno je bolj skrbno spremljanje glukoze v krvi in ​​pogosto je treba opustiti največjo kompenzacijo glukoze v krvi (zaradi verjetnosti hipoglikemije).

V peti fazi so združeni naslednji terapevtski ukrepi:

  • Normalizacija ravni hemoglobina (eritropoetin).
  • Preprečevanje osteoporoze (vitamin D3).
  • Obravnavanje vprašanja hemodialize, peritonealne dialize in presaditve ledvic.

Diabetična nefropatija - kako zdraviti?

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije je ena najpogostejših bolezni našega časa sladkorna bolezen. Danes ta bolezen pridobiva nov zagon in zmaga nad njo ni na strani medicinske znanosti. Diabetes mellitus je bolezen, za katero so verjetno vsi slišali.

Eden najhujših zapletov sladkorne bolezni je diabetična nefropatija. Seveda, sladkorna bolezen ni edini vzrok za razvoj patološkega procesa v ledvicah. Toda med ljudmi, ki čakajo na presaditev ledvice, so večinoma diabetiki.

Diabetična nefropatija je zelo nevarno stanje in vodi do končne odpovedi ledvic. Zato je za ljudi s sladkorno boleznijo pomembno redno spremljati ne le endokrinologa, ampak tudi nefrologa.

Vzroki nefropatije

Diabetična nefropatija je specifična poškodba tubulov in glomerularnega aparata ledvic (filtrirnih elementov) in posode, ki jih hranijo. To je verjetno najnevarnejši diabetični zaplet, ki je pogostejši pri sladkorni bolezni tipa 1 in ima več stopenj razvoja.

Nefropatija se ne razvije pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, in glede na to dejstvo so strokovnjaki predstavili takšne teorije o mehanizmih razvoja tega zapleta:

  • genetska predispozicija
  • motnje hemodinamike v ledvicah, t
  • presnovne motnje.

Kot kaže praksa, v večini primerov diabetične nefropatije obstaja kombinacija vseh treh razlogov. Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj nefropatije, so:

  • zvišanje krvnega sladkorja,
  • zvišanje ravni trigliceridov in holesterola v krvi, t
  • arterijska hipertenzija
  • anemija,
  • kajenje

Sladkorna bolezen ima lahko uničujoč učinek na ledvice več let, ne da bi povzročala kakršne koli negativne občutke. Zelo pomembno je, da se odkrije razvoj diabetične nefropatije čim prej, tudi v asimptomatski fazi, saj če se klinični znaki bolezni začnejo kazati, to že kaže na prisotnost odpovedi ledvic, ki je veliko težje zdraviti.

Simptomi

Glavna nevarnost nefropatije je, da je bolezen dolga leta asimptomatska in se ne manifestira. Simptomi bolezni se pojavijo že v fazi razvoja ledvične odpovedi. Resnost klinične slike, laboratorijske ugotovitve in pritožbe bolnikov so popolnoma odvisni od stopnje bolezni:

  • Asimptomatska faza - oseba ne čuti nobenih fizikalnih sprememb, vendar so prve spremembe vidne v urinu - stopnja glomerularne filtracije se poveča, razvije se mikroalbuminurija (raven albumina se poveča).
  • Faza začetnih sprememb - ni fizičnih težav, začnejo se pojavljati resne spremembe v ledvicah - stene krvnih žil, glomerularni aparat se zgosti, proteinurija se razvije, raven albumina se poveča.
  • Začetek nefropatije ali pred-nefrotični stadij - krvni tlak se občasno poveča, hitrost glomerularne filtracije se večkrat poveča, zabeleži se visoka raven albumina.
  • Huda diabetična nefropatija ali nefrotska faza - pojavijo se simptomi nefrotičnega sindroma: redno zvišanje krvnega tlaka, edemi, v analizah - proteinurija (beljakovina v urinu), mikrohematurija, anemija, povečana ESR, sečnina in kreatinin nad normalno.
  • Uremična faza ali terminalna ledvična odpoved - stalno zvišanje krvnega tlaka, obstojni edemi, glavoboli, splošna šibkost, spremembe v koži. V analizah je pomembno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije, močno povečanje ravni sečnine in kreatinina v urinu - visoka raven beljakovin. Hkrati v analizah urina ni sladkorja, ker ledvice ne odstranjujejo več insulina.

Končna faza diabetične nefropatije je življenjsko nevarna in hemodializa in presaditev ledvic sta edini način zdravljenja v tej fazi.

Diagnostika

Pri diagnozi diabetične nefropatije mora specialist ugotoviti, ali je poškodba ledvic posledica diabetesa mellitusa ali drugih vzrokov, zato je treba nujno izvesti diferencialno diagnozo s kroničnim pielonefritisom, ledvično tuberkulozo in glomerulonefritisom.

Za diagnosticiranje diabetične nefropatije na Kliniki za sodobno medicino se uporabljajo vse potrebne laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja:

  • testi krvi in ​​urina;
  • Ultrazvok, MRI ledvic;
  • pregled, izločilna urografija;
  • ledvično biopsijo.

Preprosti testi ne omogočajo natančne diagnoze predklinične faze bolezni, v naši kliniki se bolnikom s sladkorno boleznijo dajo posebni testi za določitev albumina in hitrosti glomerulne filtracije. Povečana hitrost glomerularne filtracije in zvišanje ravni albumina kažejo na povečanje tlaka v ledvičnih žilah, kar je znak diabetične nefropatije.

Diabetična nefropatija - omejujemo bolezen

Pri diabetični nefropatiji pride do okvare ledvic. Ena izmed pogostih dolgotrajnih zapletov sladkorne bolezni, tipa 1 in tipa 2. Statistični podatki kažejo, da se diabetična nefropatija pojavlja pri 40% bolnikov s sladkorno boleznijo, vendar se lahko z ustreznim zdravljenjem in nadzorom glukoze in krvnega tlaka v krvi prepreči njegov razvoj.

Kot je znano, pri sladkorni bolezni, zaradi dolgotrajne nenadzorovane hiperglikemije, prizadenejo majhne arterije, vključno z arterijami, ki oskrbujejo ledvice s krvjo.

Kaj je diabetična nefropatija?

Nefropatija je izraz, ki označuje moteno delovanje ledvic. V zadnji fazi tega zapleta pride do odpovedi ledvic - stanje, pri katerem ledvice skoraj ne prenehajo izvajati svoje filtracijske funkcije. Če ima bolnik sladkorno bolezen slabo obdelano ali če ni pravilnega nadzora nad ravnijo sladkorja v krvi, se postopoma razvijajo majhne žile - mikroangiopatija.

Manifestacije

Simptomi diabetične nefropatije se običajno pojavijo v poznejših fazah. Ko se pojavi nefropatija, prodiranje beljakovin skozi ledvice v urin. Običajno se to zgodi samo pri visokih temperaturah, težkih vajah, nosečnosti ali okužbi.

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo nima nefropatije. Ledvice opravljajo filtracijsko funkcijo. V primeru nefropatije trpi njihova funkcija. Zato se v beljakovini urina zazna, poleg tega pa imajo ti bolniki visok krvni tlak in povišane ravni holesterola v krvi.

V primeru, ko nefropatija doseže pozno fazo, lahko bolnik:

  • Edem, najpogosteje na obrazu, nato pa na vseh drugih delih telesa.
  • Izguba apetita.
  • Zmanjšanje telesne teže.
  • Šibkost in utrujenost.
  • Slabost in bruhanje.
  • Motnje spanja

Pri hudi diabetični nefropatiji se lahko raven krvnega sladkorja zmanjša, ker ledvice ne morejo filtrirati insulina in drugih zdravil za zniževanje sladkorja.

Zato je za preprečevanje poznih oblik diabetične nefropatije in upočasnitev tega procesa potrebno enkrat letno z biokemičnimi analizami redno izvajati pregled delovanja ledvic.

Razlog

Statistični podatki kažejo, da razvoj diabetične nefropatije pri sladkorni bolezni najpogosteje spremljajo visoke ravni sladkorja v krvi že več let. Diabetična nefropatija je neposredno povezana z visoko stopnjo krvnega tlaka, zato diabetiki z arterijsko hipertenzijo ta zaplet razvijejo veliko hitreje.

Kako preprečiti razvoj

Ključna točka pri preprečevanju diabetične nefropatije je ustrezen nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​tudi krvnega tlaka. Bolnike s sladkorno boleznijo je treba pregledati letno, vključno z biokemičnimi preiskavami krvi in ​​urina, določanjem ravni glikiranega hemoglobina in ultrazvokom ledvic.

Rezultati raziskav kažejo, da lahko znižanje ravni glikiranega hemoglobina, kot tudi ravni holesterola in trigliceridov v krvi ter nadzor krvnega tlaka bistveno zmanjša tveganje za razvoj diabetične nefropatije.

Zdravljenje

Izbira zdravljenja za diabetično nefropatijo je odvisna od različnih dejavnikov: t

  • Starost, splošno stanje in bolezen
  • Trajanje bolezni
  • Prenosljivost zdravil in medicinskih postopkov
  • V zgodnejši fazi je diabetična nefropatija lažja in učinkovitejša. V poznejših fazah zdravljenje morda ne bo tako učinkovito.

Poudarki pri zdravljenju diabetične nefropatije:

  • Zdrava hrana
  • Redna vadba
  • Omejevanje kajenja in alkohola
  • Nadzor krvnega sladkorja, holesterola in krvnega tlaka

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila za zniževanje krvnega sladkorja, antihipertenzivna zdravila za zniževanje visokega krvnega tlaka in statine, zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi.

V pozni fazi diabetične nefropatije - odpoved ledvic - bolnikom je predpisan tak postopek kot hemodializa. Njegovo bistvo je v tem, da je pacient prisiljen redno vzpostavljati stik s specializiranim centrom za dializo, kjer se bolnik poveže s hemodializnim aparatom (umetno ledvico) s posebnim šantom, ki v nekaj urah očisti krvno plazmo iz produktov presnove. Med drugimi metodami zdravljenja nefropatije v pozni fazi se ledvična presaditev trenutno uporablja v CKD.

Diabetična nefropatija - preprečevanje bolezni

Diabetična nefropatija je trenutno glavni vzrok za visoko invalidnost in umrljivost pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Incidenca diabetične nefropatije se giblje med 40 in 50% pri bolnikih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo (IDDM) in od 15 do 30% pri bolnikih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo (NIDDM).

Nevarnost tega zapleta je v tem, da se diabetična poškodba ledvic, ki se razvija precej počasi in postopoma, dolgo časa ne opazuje, saj klinično ne povzroča nelagodja pri bolniku. In samo pri izraziti (pogosto terminalni) fazi ledvične patologije ima bolnik pritožbe, povezane z zastrupitvijo telesa z dušikovimi žlindrami, vendar na tej stopnji ni vedno možno radikalno pomagati pacientu.

Zato je glavna naloga splošnega zdravnika, endokrinologa ali nefrologa pravočasna diagnostika diabetične nefropatije in izvajanje ustrezne patogenetske terapije tega zapleta.

Stopnje razvoja

V tabeli je predstavljena sodobna klasifikacija stopenj razvoja diabetične nefropatije (glede na Mogensen S. E.).

Z zvišanjem serumskega kreatinina za več kot 500 µmol / L (ali 5,5 mg%) se odloča o pripravi bolnikov na ekstrakorporalno (HEMODIALIZO, PERITONEALNO DIALIZO) ali kirurško (TRANSPLANTACIJO BOLEČENJA) metod zdravljenja.

Indikacije za zunajtelesno in kirurško zdravljenje diabetične nefropatije:

O Nas

Ali ste vedeli, da je vzrok za moško impotenco in prekomerno telesno težo v.. ženskih hormonih?
Ženski hormoni v telesu so v moškem telesu v minimalnih količinah, izpolnjujejo svoje specifične lastnosti, pri odhodu iz lestvice estrogenov in progestogenov pa lahko poberete celo vrsto negativnih učinkov.