Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitusa tipa 1 in tipa 2, ki lahko povzroči neznosno življenje bolnika. Opekline in pekoče bolečine, plazenje, otrplost nog in šibkost mišic so glavne manifestacije okvare perifernih živcev pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Vse to bistveno omejuje polno življenje takih bolnikov. Praktično noben bolnik s to endokrino patologijo zaradi te težave ne more preprečiti neprespane noči. Prej ali slej ta problem zadeva številne izmed njih. Potem pa se ogromno prizadevajo za boj proti bolezni, saj je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin zelo težka naloga. Ko se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko pri bolniku pojavijo ireverzibilne motnje, zlasti nekroza in gangrena stopala, kar neizogibno vodi do amputacije. Prispevek bo namenjen sodobnim metodam zdravljenja diabetične polinevropatije spodnjih okončin.

Za učinkovito obvladovanje zapletov sladkorne bolezni je potrebno upoštevati kompleksnost zdravljenja, kar pomeni hkratni vpliv na vse dele patogeneze (mehanizma razvoja) bolezni. Poraz perifernih živcev nog ni izjema od tega pravila. Osnovna načela zdravljenja lezij perifernih živcev nog s to endokrino patologijo lahko formuliramo takole:

  • natančna regulacija koncentracije sladkorja v krvi, tj. ohranjanje čim bližje normi na konstantni ravni, brez velikih nihanj;
  • uporaba antioksidacijskih zdravil, ki zmanjšujejo vsebnost prostih radikalov, ki poškodujejo periferne živce;
  • uporaba presnovnih in žilnih zdravil, ki pomagajo obnoviti že poškodovana živčna vlakna in preprečijo poškodbe tistih, ki še niso prizadete;
  • zadostno lajšanje bolečin;
  • zdravljenje brez zdravil.

Oglejmo si podrobneje vsako povezavo terapevtskega procesa.

Spremljanje glukoze v krvi

Ker je zvišanje koncentracije glukoze v krvi glavni vzrok za razvoj diabetične polinevropatije spodnjih okončin, je normalizacija tega indikatorja ključnega pomena tako za upočasnitev napredovanja procesa kot za obračanje razvoja obstoječih simptomov. V primeru diabetesa mellitusa tipa 1 je za to predpisana terapija z insulinom, pri sladkorni bolezni tipa 2 pa tabletirani preparati različnih kemijskih skupin (zaviralci alfa-glukozidaze, bigvanidi in sulfonilsečnine). Izbira odmerka insulina ali tablete zdravila za zniževanje glukoze je zelo nakit, saj je potrebno doseči ne le zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi, temveč tudi zagotoviti, da pri tem indikatorju ni večjih nihanj (to je težje opraviti z insulinskim zdravljenjem). Poleg tega je ta proces dinamičen, tj. Odmerek zdravila se ves čas spreminja. Na to vplivajo številni dejavniki: prehranske želje bolnika, izkušnje bolezni, prisotnost sorodnih bolezni.

Tudi če se izkaže, da dosežejo normalno raven glukoze v krvi, žal to najpogosteje ni dovolj za odpravo simptomov poškodbe perifernih živcev. Poraz perifernih živcev se v tem primeru prekine, vendar je za odpravo obstoječih znakov treba uporabiti droge drugih kemijskih skupin. O njih bomo govorili spodaj.

Antioksidativna terapija

Zlati standard med antioksidanti, ki se uporabljajo za zdravljenje poškodb perifernih živcev pri sladkorni bolezni, so alfa-lipoične (tioktične) kisline. To so zdravila kot so Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Vse vsebujejo enako učinkovino, razlikujejo se le po proizvajalcih. Pripravki tioktične kisline se kopičijo v živčnih vlaknih, absorbirajo proste radikale, izboljšajo prehrano perifernih živcev. Potreben odmerek zdravila mora biti vsaj 600 mg. Potek zdravljenja je precej dolg in sega od 3 tednov do 6 mesecev, odvisno od resnosti simptomov bolezni. Najbolj racionalna je naslednja shema zdravljenja: prvih 10-21 dni se odmerek 600 mg intravensko daje v raztopini natrijevega klorida, nato pa se peroralno vzame enakih 600 mg pol ure pred obrokom do konca zdravljenja. Priporočljivo je redno ponavljati zdravljenje, njihovo število pa je odvisno od posameznih značilnosti poteka bolezni.

Presnovne in žilne droge

Na prvem mestu med presnovnimi zdravili pri diabetični polinevropatiji spodnjih okončin so vitamini B (B1, B6, B12). B1 spodbuja sintezo posebne snovi (acetilholina), preko katere se živčni impulz prenese iz vlakna v vlakno. B6 preprečuje kopičenje prostih radikalov, sodeluje pri sintezi več snovi, prenaša živčne impulze. B12 izboljšuje prehrano živčnega tkiva, pomaga pri obnovi poškodovane membrane perifernih živcev in ima analgetičen učinek. Ni skrivnost, da je kombinacija teh vitaminov učinkovitejša zaradi povečanja učinka drug drugega. V tem primeru je zaželeno, da uporabimo maščobno topno obliko vitamina B1 (benfotiamin), saj v tej obliki bolje prodre v območje živčnih vlaken. Na farmacevtskem trgu so kombinacije teh zdravil zelo razširjene. To so Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Običajno, ko je bolezen izrazita, začnejo zdravljenje z injekcijskimi oblikami in nato prenesejo v tablete. Skupno trajanje uporabe je 3-5 tednov.

Med drugimi presnovnimi zdravili bi rad omenil Actovegin. To zdravilo izvira iz telečje krvi, izboljšuje prehrano tkiv, spodbuja procese regeneracije, vključno z živci, prizadetimi za sladkorno bolezen. Obstajajo dokazi o podobnem učinku tega zdravila na insulin. Actovegin pomaga obnoviti občutljivost, zmanjša bolečine. Dodelite injekcije Actovegina po 5-10 ml intravensko 10-20 dni, nato pa preidite na obliko tablet (1 tableta 3-krat na dan). Potek zdravljenja je do 6 tednov.

Med žilnimi pripravki velja, da je pentoksifilin (Trental, Vazonit) najbolj učinkovit sladkorna bolezen v perifernih živcih spodnjih okončin. Zdravilo normalizira pretok krvi skozi kapilare, pospešuje širjenje krvnih žil, posredno izboljšuje prehrano perifernih živcev. Poleg antioksidantov in presnovnih zdravil je zaželeno, da pentoksifilin najprej vnesete intravensko kapljično infuzijo in nato določite učinek z uporabo tablet. Da bi zdravilo imelo zadosten terapevtski učinek, ga je treba vzeti vsaj 1 mesec.

Ustrezno lajšanje bolečine

Problem bolečine pri tej bolezni je skoraj najbolj akuten med vsemi simptomi te bolezni. Bolečine izčrpavajo bolnike, motijo ​​spanje in jih je težko zdraviti. Bolečina pri sladkorni bolezni je nevropatska, zato preprosta zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila v tem primeru nimajo učinka. Tega se ne zavedajo vsi bolniki in pogosto uporabljajo peščice tovrstnih zdravil, kar je izjemno nevarno zaradi razvoja zapletov iz želodca, dvanajstnika, črevesja, jeter in obtočnega sistema. Za lajšanje bolečin v takih primerih je priporočljivo uporabiti naslednje skupine zdravil:

  • antidepresivi;
  • antikonvulzivi;
  • dražilni in lokalni anestetiki;
  • antiaritmična zdravila;
  • analgetiki osrednjega delovanja ne-opioidnih serij;
  • opioidi.

Med antidepresivi se že več let uporablja amitriptilin. Začnite sprejem z 10-12,5 mg ponoči, nato pa se odmerek zdravila postopoma poveča za 10-12,5 mg, da se doseže učinkovitost. Največji možni dnevni odmerek je 150 mg. Če je potrebno, lahko celoten odmerek zdravila razdelimo na 2-3 odmerke ali vzamemo v celoti čez noč. Režim se določi individualno. Vzemite zdravilo ne manj kot 1,5-2 mesecev. Če amitriptilin iz nekega razloga ni primeren za bolnika, se uporabi zdravilo Imipramin, ki je pripravek iste kemijske skupine. Če so antidepresivi te kemične skupine kontraindicirani pri bolniku (npr. V nasprotju s srčnim ritmom ali z zaprtim glavkomom), se lahko uporabijo selektivni zaviralci prevzema serotonina in noradrenalina (venlafaksin od 150 do 225 mg na dan, duloksetin od 60 do 120 mg na dan).. Analgetski učinek običajno nastopi ne prej kot drugi teden od začetka jemanja. Drugi antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin itd.) Ne pomagajo pri diabetični polinevropatiji spodnjih okončin v smislu, da imajo manj izrazit analgetski učinek. Njihova uporaba je priporočljiva z izrazitejšo depresivno komponento in slabo toleranco na druge antidepresive.

Med antikonvulzivi se kot analgetik uporabljajo karbamazepin (finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) in Pregabalin (Lyricum). Karbamazepin je bolj zastarela droga v primerjavi z drugimi v tej skupini in je veliko cenejši. Standardni režim zdravljenja zanje je naslednji: 200 mg zjutraj in 400 mg zvečer, če je potrebno, 600 mg 2-krat na dan. Tako Gabapentin kot Pregabalin sta zdravilo sodobne generacije antikonvulzivov, ki se zelo učinkovito bosta spopadala z nevropatsko bolečino. Gabapentin se vzame od 300 mg ponoči, nato 300 mg zjutraj in zvečer, nato 300 mg 3-krat na dan in tako naprej s postopnim povečevanjem odmerka. Običajno opazimo zadosten analgetski učinek v odmerku 1800 mg na dan, razdeljen v tri odmerke, v hudih primerih pa lahko odmerek povečamo na 3600 mg na dan. Pregabalin se predpiše 75 mg 2-krat na dan. Najpogosteje je to dovolj za zmanjšanje bolečine, v naprednejših primerih pa lahko odmerek doseže 600 mg na dan. Značilno je, da se zmanjšanje bolečine pojavi v prvem tednu zdravljenja, po katerem se priporoča zmanjšanje odmerka na minimalno učinkovito (75 mg 2-krat na dan).

Dražilna zdravila (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) se redko uporabljajo v vsakodnevni praksi zaradi dejstva, da njihovo delovanje temelji na izumrtju impulzov bolečine. To pomeni, da najprej, ko se nanesejo na kožo, povzročijo povečanje bolečine in čez nekaj časa - zmanjšanje. Mnogi od njih povzročajo rdečico na koži, hudo pekoč občutek, ki prav tako ne prispeva k njihovi široki uporabi. Iz anestetikov je mogoče uporabiti Lidokain v obliki počasnih intravenskih infuzij v odmerku 5 mg / kg, kot tudi na koži krem, gelov in obližev Versatis s 5% vsebnostjo Lidokaina.

Med antiaritmiki za zdravljenje se zdravilo Mexiletin uporablja v odmerku 450-600 mg na dan, čeprav ta način zdravljenja ne velja za priljubljene.

Od opioidnih analgetikov s centralnim delovanjem je bil pred kratkim uporabljen katadolon (flupirtin) v odmerku 100–200 mg 3-krat na dan.

Opioidi se uporabljajo le, če zgoraj omenjena zdravila ne uspejo. V ta namen uporabite oksikodon (37-60 mg na dan) in Tramadol. Tramadol se začne uporabljati z odmerkom 25 mg 2-krat dnevno ali 50 mg enkrat na noč. Po enem tednu lahko odmerek povečamo na 100 mg na dan. Če se stanje ne izboljša, se bolečina ne zmanjša niti na joto, potem je možno nadaljnje povečanje odmerka na 100 mg 2-4-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom Tramadol traja vsaj 1 mesec. Obstaja kombinacija Tramadola z banalnim paracetamolom (Zaldiar), ki omogoča zmanjšanje odmerka opioida. Zaldiar uporablja 1 tableto 1-2 krat na dan, če je potrebno, povečati odmerek na 4 tablete na dan. Opioidi lahko razvijejo zasvojenost, ravno zato, ker se zdravilo uporablja za zadnje.

In vendar ni nobenega zdravila, ki bi ga lahko imenovali standard zdravljenja proti bolečinam za to bolezen. Pogosto so v obliki monoterapije neučinkoviti. Nato jih morate medsebojno kombinirati, da povečate učinek. Najpogostejša kombinacija je antidepresiv z antikonvulzivom ali antikonvulzivom z opioidom. Lahko rečemo, da je strategija za odpravo bolečine pri določeni bolezni celotna umetnost, saj ni standardnega pristopa zdravljenja.

Zdravljenje brez zdravil

Poleg zdravilnih metod zdravljenja diabetične polinevropatije spodnjih okončin se v procesu zdravljenja pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode (magnetna terapija, diadinamični tokovi, transkutana električna stimulacija, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarična oksigenacija in akupunktura). Za zdravljenje bolečinskega sindroma se lahko z implantacijo stimulativnih vsadkov uporablja električna stimulacija hrbtenjače. Zdravilo je indicirano za bolnike z odpornimi oblikami zdravil.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko rečemo, da je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin težka naloga tudi za izkušenega zdravnika, saj nihče ne more predvideti poteka bolezni in možnega učinka predpisanega zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja v večini primerov precej dostojno, pacienti morajo uporabljati zdravila več mesecev, da bi dosegli vsaj kakšno spremembo. In vendar je bolezen mogoče ustaviti. Individualni pristop, ki upošteva klinične značilnosti vsakega posameznega primera, omogoča, da postane zmagovalec v boju z boleznijo.

Poročilo prof. I. V. Guryeva na temo "Diagnoza in zdravljenje diabetične nevropatije":

Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija je stanje, ki je zaplet diabetesa mellitusa, za katerega je značilna postopna degeneracija perifernih senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken. Bolezen je kronična, njene manifestacije se počasi povečujejo več let, hitrost razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi. Nervna patologija je eden od dejavnikov za nastanek nevrokirculacijskih motenj pri diabetes mellitusu - diabetično stopalo, trofične razjede itd.

Vzroki in dejavniki tveganja

Neposredni vzrok diabetične polinevropatije je vztrajno zvišanje ravni sladkorja v krvi, ki se pojavi zaradi sladkorne bolezni zaradi zmanjšane proizvodnje insulina. Hkrati pa je mehanizem poškodbe živčnih vlaken v tem stanju multifaktoričen in je posledica več patoloških procesov. Vodilno vlogo ima več dejavnikov.

  1. Presnovne motnje v živčnem tkivu. Pomanjkanje insulina vodi do tega, da glukoza iz krvi ne prodre v celice, kar se kaže v hiperglikemiji. Hkrati je ta ogljikov hidrat glavni in praktično edini vir energije za živčno tkivo. Pomanjkanje energije vodi v degeneracijo vlaken in razvoj diabetične polinevropatije.
  2. Splošne presnovne motnje. Zaradi pomanjkanja glukoze v tkivih se aktivirajo preselitvene poti, da zapolnijo energetski primanjkljaj. To povzroči nastanek ketonskih teles (razgradni produkt maščob) in drugih strupenih snovi, ki lahko poškodujejo živčno tkivo.
  3. Ishemične motnje. Pri sladkorni bolezni je značilen razvoj angiopatij (vaskularnih lezij), povezanih s patološkimi procesi v žilni steni. To zmanjšuje prekrvavitev tkiv in organov, zlasti na mikrocirkulacijski ravni. Nezadosten krvni obtok poslabša pojav pomanjkanja energije v živčnih vlaknih in pospeši njihovo degeneracijo.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila. V nekaterih primerih so lahko motnje perifernih živcev prvi znak nezadostne proizvodnje insulina, vendar pogosteje nevropatija nastopi mnogo let po razvoju diabetesa. Patološke spremembe v živčnem sistemu so nepovratne.

Oblike bolezni

Za diabetično polinevropatijo so značilne različne klinične oblike, odvisno od tega, katera skupina živcev je bolj prizadeta. Razpravlja se o razvrstitvi v znanstveno skupnost.

Z razvojem okvare živcev so patološke spremembe običajno nepovratne, zato je pomembno preprečiti napredovanje bolezni.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev, je treba resnično diabetično polineuropatijo obravnavati le kot eno od oblik poškodb živčnega sistema pri sladkorni bolezni - distalni simetrični senzorimotorni nevropatiji. S tega vidika ima pogoj naslednje variante kliničnega poteka:

  • kršitev občutljivosti vibracij in posameznih refleksov kite (npr. Ahil). Je blaga oblika, ki se že vrsto let nadaljuje brez opaznega napredovanja;
  • poškodbe posameznih živcev, ki pridobijo ostro ali subakutno naravo. Najpogosteje prizadene živčne stebre okončin (ulnar, femoral, srednji živci) in glave (obrazne, trigeminalne, okulomotorne);
  • vnetje in degeneracija živcev spodnjih okončin, ki vplivajo na avtonomno inervacijo. Zanj je značilna močna bolečina in jo pogosto otežujejo trofične razjede stopal in nog, gangrena.

Drugo stališče je, da so vse vrste poškodb perifernih živcev pri sladkorni bolezni diabetična polinevropatija. V tem primeru povzroči simetrično senzorimotorično nevropatijo in avtonomno nevropatijo. Slednje vključuje zenične, gastrointestinalne, znojenje, kardiovaskularne oblike - odvisno od tega, kateri sistem ali organ je najbolj prizadet zaradi patologije. Ločeno je izolirana diabetična nevropatska kaheksija, hud sindrom, ki vključuje senzimotorično in avtonomno nevropatijo v kombinaciji z občutnim zmanjšanjem telesne teže.

Faza bolezni

Jasno opredeljena merila za klinične faze diabetične polinevropatije trenutno ne obstajajo. Vendar pa ima patologija izrazito progresivno naravo, stopnja povečanja simptomov je odvisna od stopnje hiperglikemije, vrste nevropatije, načina življenja bolnika. Na splošno lahko potek bolezni razdelimo na faze:

  1. Nespecifične nevrogene manifestacije. Ti vključujejo kršitve občutljivosti, občutek "gosi bumps" na koži, v nekaterih primerih - bolečina vzdolž živcev debla in na območju njihove inervacije. Takšna država lahko traja več let in ne gre v hujše oblike.
  2. Motnje gibanja. Pojavljajo se z vpletenostjo v patološki proces motoričnih vlaken, vključno z avtonomnim živčnim sistemom. Trzanje mišic, pareza se lahko razvije, zelo redko - napadi. Pri prizadetosti živčnih celic avtonomnega živčnega sistema se pojavijo motnje nastanitve, refleksi zenice, znojenje, kardiovaskularni in prebavni sistemi.
  3. Trofične motnje. Najbolj hude posledice diabetične polinevropatije se razvijejo kot posledica kombinacije patologije avtonomne inervacije in mikrocirkulacijskih motenj. Lahko so lokalne (trofične razjede, gangrena stopal) in splošno (nevropatska kaheksija).

Druga pogosta posledica diabetične polinevropatije je poraz 3. in 4. parov lobanjskih živcev, ki so odgovorni za gibanje očesnih jabolk. To spremlja znatno poslabšanje vida zaradi motenj v nastanitvenih procesih, konvergence, refleksov v zenicah, razvoja anizokorije in strabizma. Ta slika se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starejših od 50 let, ki že dolgo doživljajo druge oblike nevropatije.

Simptomi diabetične polinevropatije

Za diabetično polinevropatijo je značilna velika raznolikost manifestacij, klinična slika je odvisna od oblike patologije, stopnje njenega napredovanja, vrste živčnih vlaken (motoričnih, občutljivih, vegetativnih), ki so bili bolj prizadeti kot drugi. Najpogosteje se pojavijo motnje občutljivosti (predvsem temperatura in vibracije). Kasneje se jim lahko pridružijo motnje gibanja (šibkost mišic okončin, pareza). Če so bili prizadeti živci zrkla, se pojavijo anizokorija in strabizem.

Bolezen je kronična, njene manifestacije se počasi povečujejo več let, hitrost razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi.

Diabetično polinevropatijo skoraj vedno spremljajo vegeto-cirkulacijske motnje, predvsem v spodnjih okončinah. Na začetku se temperatura kože stopala in spodnjih nog zmanjša, možne pa so tudi nepravilnosti na koži, kot so luščenje kože in keratinizacija. Poškodbe in poškodbe nog se dolgotrajno in težko zdravijo. Z napredovanjem patologije se pojavi huda bolečina v nogah (tako v mirovanju kot pod obremenitvijo), razvijejo se trofične razjede. Sčasoma se pogosto razvije smrt posameznih delov stopal, ki se nato spremenijo v gangreno.

Diagnostika

Pri diagnozi diabetične polinevropatije se uporabljajo številne instrumentalne in laboratorijske tehnike za preučevanje funkcij perifernega živčnega sistema, stanja mišic in kože. Izbira diagnostične tehnike je odvisna od oblike patologije in resnosti njenih simptomov. Poleg tega morajo diagnostični ukrepi vključevati metode za ugotavljanje sladkorne bolezni in resnost hiperglikemije - teste krvi in ​​urina na glukozo, glikirani hemoglobin in druge študije. Opredelitev neposredno diabetične polineuropatije vključuje:

  • pregled pri nevrologu - preučevanje težav in subjektivnih simptomov, preučevanje anamneze osnovne bolezni, določanje občutljivosti kože, delovanje tetivnih refleksov in drugih nevroloških funkcij;
  • elektromiografija - omogoča oceno razmerja med živčnim in mišičnim sistemom in s tem posredno določitev stopnje poškodbe živčnih vlaken;
  • študija prevoda živcev (INP) - preučuje hitrost prehoda živčnih impulzov skozi vlakna, da se oceni obseg njihove poškodbe, ki se pogosto izvaja z elektromiografijo.

Pri diagnosticiranju diabetične polinevropatije lahko sodelujejo tudi drugi zdravstveni strokovnjaki, kot so endokrinolog, oftalmolog, urolog in gastroenterolog. To je potrebno v primerih, ko poškodbe živcev povzročijo motnje v delovanju nekaterih organov in sistemov.

Zdravljenje

Osnovno načelo zdravljenja diabetične polinevropatije je zmanjšanje negativnega učinka hiperglikemije na periferni živčni sistem. To dosežemo z ustrezno izbrano prehrano in hipoglikemično terapijo, katere pravila mora bolnik strogo upoštevati. Z razvojem okvare živcev so patološke spremembe običajno nepovratne, zato je pomembno preprečiti napredovanje bolezni.

Najhujši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremljajo izguba telesne teže, senzomotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Poleg zdravljenja osnovne bolezni so predpisana zdravila, ki izboljšajo trofizem in presnovo v živčnih tkivih, kar povečuje mikrocirkulacijo. Za lokalno izpostavljenost (npr. Za izboljšanje trofičnega tkiva stopal) lahko uporabite masaže, elektroforezo in druge fizioterapevtske postopke.

Pri zdravljenju diabetične polinevropatije se uporabljajo tudi simptomatični ukrepi - na primer, analgetiki iz skupine NSAID so predpisani za bolečino in vnetje živcev. Z razvojem venskih razjed je potrebno skrbno zdravljenje, da se prepreči okužba. V hudih primerih (z obsežnimi razjedami ali gangreno) je potrebno kirurško zdravljenje do amputacije.

Možni zapleti in posledice

Napredovanje diabetične polinevropatije lahko povzroči parezo in šibkost mišic, kar omejuje mobilnost. Poraz lobanjskih živcev vodi do paralize mišic obraza in motenj vida. Pospeševanje polineuropatije okončin vegeto-cirkulacijskih motenj je pogosto zapleteno zaradi trofičnih razjed in gangrene, kar je indikacija za amputacijo nog.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila.

Najhujši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremljajo izguba telesne teže, senzomotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Napoved

Napoved je pogojno neugodna, saj so razvite kršitve nepovratne. Vendar pa lahko pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo bistveno upočasni njeno napredovanje.

Diabetična polinevropatija: simptomi, razvrstitev in smernice zdravljenja

Diabetična polinevropatija je kompleks bolezni živčnega sistema, ki se pojavljajo počasi in so posledica prevelike količine sladkorja v telesu. Da bi razumeli, kaj je diabetična polinevropatija, je treba vedeti, da sladkorna bolezen spada v kategorijo resnih presnovnih motenj, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.

V primeru, da se ne izvaja pristojna medicinska oskrba, se poveča raven sladkorja v krvi, kar zavira življenjske procese celotnega organizma. Ne vpliva le na ledvice, jetra, krvne žile, ampak tudi na periferne živce, kar se kaže v različnih simptomih poškodbe živčnega sistema. Zaradi nihanja ravni glukoze v krvi je moten avtonomni in vegetativni živčni sistem, kar se kaže v težavah pri dihanju, motnjah srčnega ritma in omotici.

Diabetična polinevropatija se pojavlja pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, v 70% primerov jo diagnosticira. Najpogosteje se najde v poznejših fazah, vendar se z rednimi preventivnimi pregledi in skrbno obravnavo stanja telesa lahko diagnosticira v zgodnjih fazah. To omogoča zaustavitev razvoja bolezni in izogibanje zapletom. Najpogosteje se diabetična polinevropatija spodnjih okončin kaže kot kršitev občutljivosti kože in bolečine, ki se pogosto pojavi ponoči.

Mehanizem razvoja presnovnih motenj pri sladkorni bolezni

  • Zaradi presežka sladkorja v krvi se oksidativni stres poveča, kar povzroči nastanek velikega števila prostih radikalov. Imajo toksičen učinek na celice, kar moti njihovo normalno delovanje.
  • Presežek glukoze aktivira avtoimunske procese, ki zavirajo rast celic, ki tvorijo prevodna živčna vlakna, in imajo uničujoč učinek na živčno tkivo.
  • Motnje v presnovi fruktoze povzročajo presežno proizvodnjo glukoze, ki se kopiči v velikem volumnu in krši osmolarnost znotrajceličnega prostora. To pa povzroča otekanje živčnega tkiva in moteno prevodnost med nevroni.
  • Nizka vsebnost mio-inozitola v celici zavira nastajanje fosfo-inozitola, ki je najpomembnejši del živčne celice. Posledično se zmanjša aktivnost metabolizma energije in popolna kršitev procesa impulza.

Kako prepoznati diabetično polineuropatijo: začetne manifestacije

Motnje živčnega sistema, ki se razvijajo v ozadju sladkorne bolezni, se kažejo v različnih simptomih. Glede na to, katera živčna vlakna so prizadeta, oddajajo specifične simptome, ki se pojavijo, ko so poškodovana majhna živčna vlakna in so prizadeti simptomi velikih živčnih vlaken.

1. Simptomi, ki se razvijejo s porazom malih živčnih vlaken:

  • odrevenelost spodnjih in zgornjih okončin;
  • pekoč občutek in pekoč občutek v okončinah;
  • izguba občutljivosti kože na temperaturna nihanja;
  • mrzlica okončin;
  • rdečina kože stopal;
  • otekanje stopal;
  • bolečino, ki bolnika ponoči moti;
  • povečano znojenje stopal;
  • luščenje kože in suha koža na nogah;
  • videz žuljev, ran in nezdravilnih razpok v predelu stopal.

2. Simptomi, ki izvirajo iz poraza velikih živčnih vlaken:

  • neravnovesje;
  • poškodbe velikih in majhnih sklepov;
  • patološko povečana občutljivost kože spodnjih okončin;
  • bolečina, ki nastane zaradi lahnega dotika;
  • neobčutljiv na premike prstov.


Poleg teh simptomov so opazili tudi naslednje nespecifične manifestacije diabetične polinevropatije:

  • urinska inkontinenca;
  • motnje blata;
  • splošna šibkost mišic;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • konvulzivni sindrom;
  • ohlapna koža in mišice obraza in vratu;
  • motnje govora;
  • omotica;
  • motnje refleksa požiranja;
  • spolna disfunkcija: anorgazmija pri ženskah, erektilna disfunkcija pri moških.

Razvrstitev

Glede na lokacijo prizadetih živcev in simptomov se razlikujejo različne klasifikacije diabetične polinevropatije. Klasična klasifikacija temelji na tem, kateri del živčnega sistema je najbolj prizadet zaradi presnovnih motenj.

Obstajajo naslednje vrste bolezni:

  • Poraz centralnega živčnega sistema, ki vodi do razvoja encefalopatije in mielopatije.
  • Poraz perifernega živčnega sistema, ki vodi v razvoj patologij, kot so:
    - motorna oblika diabetične polinevropatije;
    - senzorična oblika diabetične polinevropatije;
    - diabetična polineuropatska senzorimotorna mešana oblika.
  • Poraz prevodnih živčnih poti, ki vodijo do razvoja diabetične mononeuropatije.
  • Diabetična polinevropatija, ki se pojavi, ko je prizadet avtonomni živčni sistem:
    - urogenitalna oblika;
    - asimptomatska glikemija;
    - kardiovaskularna oblika;
    - oblika prebavil.

Razlikujemo tudi diabetično alkoholno nevropatijo, ki se razvija na ozadju rednega pitja. Prav tako se kaže kot občutek pečenja in zbadanja, bolečine, šibkosti mišic in popolne otrplosti zgornjih in spodnjih okončin. Postopoma bolezen napreduje in osebi odvzame sposobnost prostega gibanja.

Sodobna klasifikacija diabetične polineuropatije vključuje naslednje oblike:

  • Generalizirana simetrična polinevropatija.
  • Hiperglikemična nevropatija.
  • Multifokalne in žariščne nevropatije.
  • Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
  • Diabetična polinevropatija: akutna senzorična oblika.
  • Diabetična polinevropatija: kronična senzorimotorična oblika.
  • Avtonomna nevropatija.
  • Kranialna nevropatija.
  • Žariščna nevropatija v predoru.
  • Amiotrofija.
  • Kronična vnetna demielinacijska nevropatija.

Katere oblike so najpogostejše?

Distalna diabetična polinevropatija ali mešana polinevropatija.

Ta oblika je najpogostejša in se pojavlja pri približno polovici bolnikov s kronično sladkorno boleznijo. Zaradi prevelike količine sladkorja v krvi trpi dolga živčna vlakna, kar povzroča poraz zgornjih ali spodnjih okončin.

Glavni simptomi so:

  • izguba sposobnosti občutiti pritisk na kožo;
  • nenormalna suhost kože, izrazit rdečkast ton kože;
  • motnje znojnih žlez;
  • neobčutljivost na temperaturna nihanja;
  • ni praga bolečine;
  • nezmožnost občutka spremembe položaja telesa v prostoru in vibracij.

Nevarnost te oblike bolezni je, da oseba, ki trpi zaradi bolezni, lahko resno poškoduje nogo ali se opeče, ne da bi jo čutila. Posledično se na spodnjih okončinah pojavijo rane, razpoke, odrgnine, razjede, možne so tudi hujše poškodbe spodnjih okončin - zlomi sklepov, motnje, hude modrice.

Vse to še naprej vodi do kršitev kostno-mišičnega sistema, mišične distrofije in deformacije kosti. Nevaren simptom je prisotnost razjed, ki nastanejo med prsti na nogah in na stopalih. Razjede ne povzročajo škode, ker bolnik ne doživlja bolečine, vendar pa lahko vnetna koncentracija, ki se razvija, sproži amputacijo okončin.

Čutna oblika diabetične polinevropatije.

Ta vrsta bolezni se razvija v poznih fazah sladkorne bolezni, ko so izraziti nevrološki zapleti. Praviloma se senzorične okvare pojavijo po 5-7 letih od diagnoze "sladkorna bolezen", od drugih oblik dibetične polinevropatije pa se senzorična oblika odlikuje s specifičnimi izrazitimi simptomi:

  • odporna parastezija;
  • odrevenelost kože;
  • motnje občutljivosti v kateri koli obliki;
  • simetrične bolečine v spodnjih okončinah, ki se pojavijo ponoči.

Avtonomna diabetična polinevropatija.

Vzrok avtonomnih motenj je presežek sladkorja v krvi - oseba se sooča z utrujenostjo, apatijo, glavobolom, omotičnostjo in pogosto pride do napadov tahikardije, povečanega potenja in zatemnitve v očeh med nenadno spremembo položaja telesa.

Poleg tega je za avtonomno obliko značilne prebavne motnje, ki upočasnjujejo prenos hranil v črevesje. Prebavne motnje otežujejo antidiabetično zdravljenje: težko je stabilizirati raven sladkorja v krvi. Motnje srčnega ritma, ki se pogosto pojavljajo v vegetativni obliki diabetične polinevropatije, so lahko usodne zaradi nenadnega zastoja srca.

Zdravljenje: glavne smeri zdravljenja

Zdravljenje sladkorne bolezni je vedno zapleteno in je namenjeno nadzoru ravni sladkorja v krvi in ​​nevtralizaciji simptomov sekundarnih bolezni. Sodobna kombinirana zdravila ne vplivajo le na presnovne motnje, ampak tudi na povezane bolezni. Sprva morate normalizirati raven sladkorja - včasih je to dovolj, da zaustavite nadaljnje napredovanje bolezni.

Zdravljenje diabetične polineuropatije vključuje:

  • Uporaba zdravil za stabilizacijo krvnega sladkorja.
  • Sprejem vitaminskih kompleksov, ki nujno vsebujejo vitamin E, ki izboljša prevodnost živčnih vlaken in nevtralizira negativni učinek visokih koncentracij krvnega sladkorja.
  • Jemanje vitaminov skupine B, ki blagodejno vplivajo na delovanje živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema.
  • Sprejemanje antioksidantov, zlasti lipoične in alfa kisline, ki preprečujejo kopičenje presežne glukoze v znotrajceličnem prostoru in prispevajo k obnovi prizadetih živcev.
  • Sprejemanje proti bolečinam - analgetiki in lokalni anestetiki, ki nevtralizirajo bolečine v okončinah.
  • Jemanje antibiotikov, ki so morda potrebni v primeru okužbe razjed na nogah.
  • Imenovanje magnezijevih pripravkov za konvulzije, pa tudi mišične relaksante za krče.
  • Imenovanje zdravil, ki uravnavajo srčni ritem, s trajno tahikardijo.
  • Predpisovanje minimalnega odmerka antidepresivov.
  • Imenovanje Actovegina - zdravilo, ki obnavlja energijske vire živčnih celic.
  • Lokalna sredstva za zdravljenje ran: capsicum, finalgon, apizartron itd.
  • Terapija brez zdravil: terapevtska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravočasna diagnostika, ki temelji na rednih preventivnih pregledih, izvedbi kompetentne medicinske terapije in spoštovanju preventivnih ukrepov, omogoča nemoteno odpravljanje simptomov diabetične polinevropatije in preprečuje nadaljnji razvoj bolezni. Oseba, ki trpi za tako resno presnovno motnjo, kot je diabetes mellitus, mora biti zelo pozorna na njihovo zdravje. Prisotnost začetnih nevroloških simptomov, tudi najbolj nepomembnih, je izgovor za nujno iskanje zdravniške pomoči.

Zdravljenje diabetične spodnje okončine

Diabetična stopala

Diabetična nevropatija spodnjih okončin ali polinevropatija je precej pogoste patološko stanje, povezano z motnjami perifernega živčnega sistema in živčnih končičev na različnih področjih. Takšno stanje je nemogoče ne opaziti, saj ga spremljajo hudi simptomi in daje bolniku določeno nelagodje. Kaj povzroča nevropatijo okončin in kako se znebiti te bolezni?

Zakaj se razvija diabetična nevropatija?

Pri sladkorni bolezni to stanje ni redko in je diagnosticirano pri 65% diabetikov.

Če je nevropatija povezana z insulinom odvisnim diabetesom, lahko njegov razvoj traja približno 10 let, preden se pojavijo očitni znaki okvare. Toda z diabetesom tipa 2 (neodvisno od insulina) se nevropatija spodnjih okončin navadno odkrije hkrati z osnovno boleznijo.

Že vrsto let preučujem problem diabetesa. Grozno je, ko umre toliko ljudi, in še bolj postanejo invalidi zaradi sladkorne bolezni.

Pospešim, da sporočim dobre novice - v Endokrinološkem raziskovalnem centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma zdravi sladkorno bolezen. Trenutno se učinkovitost te droge približuje 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, ki kompenzira celotne stroške drog. V Rusiji in državah SND lahko diabetiki dobijo zdravilo BREZPLAČNO!

Ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, imajo zmanjšano odpornost in njihova telesa se težko borijo proti različnim patogenim patogenom. Zato imajo pogosto različne bolezni, vključno s tistimi, ki so povezane s patološkim stanjem nog. Poleg tega se tveganje okužbe znatno poveča, kar lahko povzroči potrebo po odstranitvi (amputaciji).

Najpogostejši vzroki za nastanek diabetične nevropatije spodnjih okončin so naslednja stanja:

  • nezadostna kontrola glikemije;
  • kajenje;
  • hipertenzivni napadi;
  • bolezni perifernih velikih žil;
  • ishemična bolezen srca;
  • starost bolnika, starejšega od 40 let.

Dlje ko ima oseba sladkorno bolezen, bolj izraženi so simptomi nevropatije. Kar se tiče fizičnih vzrokov, so zmanjšana občutljivost. Bolnik se ne počuti več boleče. Seveda so v tem primeru okončine pogosteje poškodovane, ne čutijo se toplotne obremenitve in na koži se pojavijo razjede.

Na podlagi kršitev motornih vlaken stopalo prejme prekomerno obremenitev in nastanejo anatomske napake, na primer, "Charcotova stopala"

Okužba rane lahko moti delovanje nog in celo povzroči smrtno nevarno stanje.

Kako se manifestira diabetična nevropatija?

Patologija nastane zaradi kršitev različnih funkcij - motornih, avtonomnih, občutljivih in zato simptomov v večini primerov posameznikov. Glede na resnost so razdeljene na več vrst, manifestacije so lahko:

Bodite previdni

Po podatkih WHO 2 milijona ljudi umre zaradi sladkorne bolezni in zapletov, ki jih povzroča vsako leto. V odsotnosti kvalificirane podpore telesa, sladkorna bolezen vodi do različnih vrst zapletov, postopoma uničuje človeško telo.

Od zapletov, ki se najpogosteje pojavljajo, so diabetična gangrena, nefropatija, retinopatija, trofične razjede, hipoglikemija, ketoacidoza. Sladkorna bolezen lahko povzroči tudi razvoj raka. V skoraj vseh primerih diabetik bodisi umre, se bori z bolečo boleznijo ali pa postane resnična invalidna oseba.

Kaj ljudje s sladkorno boleznijo? Endokrinološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti je uspel, da zdravilo popolnoma ozdravi diabetes mellitus.

Trenutno poteka Zvezni program "Zdrava država", v skladu s katerim se vsakemu prebivalcu Ruske federacije in SND da ta droga - BREZPLAČNO. Podrobne informacije najdete na uradni spletni strani Ministrstva za zdravje.

Tabela št. 1 Simptomi diabetične nevropatije okončin

bolečine v stopalih, dvig gležnja od palec do spodnjega dela noge;

Obstaja postopno zmanjšanje občutljivosti tkiv na spremembe temperature in bolečine.

Zvečanje simptomov se pojavi ponoči, ko je možen občutek goreče kože stopal.

Prvič, polineuropatija spodnjih okončin spremlja bolečina.

Nastanejo, ko je oseba v mirovanju,

če je preobremenjen;

mišična oslabelost;

Naši bralci pišejo

Pri 47 letih so mi diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2. t Za nekaj tednov sem pridobil skoraj 15 kg. Stalna utrujenost, zaspanost, občutek šibkosti, vid se je začel usedati.

Ko sem dopolnil 55 let, sem si nenehno injiciral insulin, vse je bilo zelo slabo. Bolezen se je še naprej razvijala, začeli so se periodični napadi, reševalno vozilo me je dobesedno vrnilo iz drugega sveta. Ves čas sem mislil, da bo ta čas zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je hči dala članek na internetu. Ne vem, kako sem ji hvaležen. Ta članek mi je pomagal odpraviti diabetes mellitus, domnevno neozdravljivo bolezen. V zadnjih dveh letih so se začeli premikati bolj, spomladi in poleti vsak dan odhajam v državo, gojim paradižnike in jih tržim na trgu. Tetke se sprašujejo, kako mi uspe, saj iz vse moje moči in energije prihajajo, ne bodo nikoli verjeli, da sem star 66 let.

Kdo želi živeti dolgo in energično življenje in za vedno pozabiti na to grozno bolezen, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

mišično tkivo atrofije spodnjih okončin;

koža stopal spremeni barvo - postane roza ali rdeča.

Možna je atrofija ploščic za nohte ali njihovo zgoščevanje.

Ponoči se bolečina poveča, kar vodi do nespečnosti, med hojo pa se občutek bolečine zmanjša.

V zadnji fazi osteoartropatije stopal se razvijejo ploske noge, gleženj pa se deformira.

Zgodbe naših bralcev

Zmagali sladkorno bolezen doma. Mesec je minil, odkar sem pozabil na sladkorne skoke in vnos insulina. Oh, kako sem trpela, stalna omedlevica, klice reševalca. Kolikokrat sem hodil k endokrinologom, vendar so tam rekli le »Vzemi insulin«. In zdaj je šel 5. teden, saj je raven krvnega sladkorja normalna, ne ena injekcija insulina, in vse zahvaljujoč temu članku. Kdor ima sladkorno bolezen - preberite!

Preberite celoten članek >>>

Kako se odkrije bolezen?

Nevropatija spodnjih okončin, ki se pojavlja pri diabetikih, ni asimptomatska, zato bolniki običajno poiščejo zdravniško pomoč na prvi stopnji razvoja.

Najprej se strokovnjak ukvarja z zbiranjem anamneze, pregledovanjem bolnikovega zdravstvenega kartona in postavljanjem vprašanj o njegovem zdravstvenem stanju:

  • Ali se mu težko premika?
  • Ali je prišlo do spremembe v hodu?
  • Ali se koža stopal oteži?
  • Ali se goska počuti? in drugi

Poleg tega zdravnik izvaja celovito testiranje, ki vključuje več dejavnosti.

Določanje občutljivosti na vibracije

Če bolnik ne čuti nihanja v 128 Hz, je to vprašanje kršitev.

Taktilno zaznavanje občutljivosti

Preizkusite z monofilamentom, pritiskajte na kožo nog na več mestih, tako da je njegova ribiška vrv obokana. Bolezen kaže na to, da bolnik ne čuti dotika instrumenta.

Odkrivanje občutljivosti na temperaturo

Uporablja se posebna naprava, katere konec je kovinski, drugi pa plastičen. Ti se izmenično naslanjajo na kožo okončin in običajno oseba čuti temperaturno spremembo.

Zaznavanje občutljivosti

Koža s topo iglo se malo vbodi, v primeru pozitivnega rezultata pa pacient čuti bolečino.

Tak preprost test pomaga pri ugotavljanju, ali ima bolnik nevropatijo, za podrobnejšo sliko bolezni pa so predpisani dodatni diagnostični pregledi:

Drugi članek: Sindrom diabetične noge in njegovi simptomi

  • elektromiografija;
  • elektrokardiografija;
  • redna kardiotokografija;
  • rentgenska slika želodca s kontrastom;
  • Ultrazvok trebuha;
  • cistoskopija itd.

Šele po prejemu rezultatov testov in pregledov zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje za diabetično nevropatijo. Ni enotnega sistema - vedno se uporablja individualni pristop.

Zdravljenje diabetične nevropatije

Takšna kršitev, kot je nevropatija, nedvomno otežuje potek diabetesa in na splošno negativno vpliva na kakovost življenja pacienta. Poleg tega vedno obstaja tveganje zapletov, ki lahko vodijo do amputacije okončin. Zato je treba bolezen zdraviti z uporabo celostnega pristopa: t

  • raven sladkorja v krvi mora biti jasno urejena, tj. poskušajte jo ohranjati v normalnih mejah;
  • Jemanje zdravil z antioksidacijskim delovanjem. Zmanjšujejo število prostih radikalov in preprečujejo poškodbe perifernih živcev.
  • Predpišejo se presnovna in vaskularna zdravila, ki pomagajo obnoviti poškodovana živčna področja in preprečijo podobne učinke.
  • Sprejem protibakterijskih zdravil.

Redno spremljanje kazalnikov je pomembno.

Poleg tega se pri nevropatiji spodnjih okončin uporablja različna fizioterapija - akupunktura, elektroforeza itd.

Poleg metod uradne medicine se lahko diabetična nevropatija zdravi z ljudskimi zdravili. Zeliščarji predlagajo uporabo različnih zelišč, terpentinovih ali peščenih oblog, terapevtske masaže itd. Seveda je treba takšno zdravljenje vključiti v splošno terapijo.

Diabetična nevropatija spodnjih okončin je boleč zaplet sladkorne bolezni, zaradi česar je diabetično življenje še težje. Pomembno je, da ga pravočasno identificiramo in zdravimo.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

Dolgotrajen presežek glukoze v krvi, ki destruktivno deluje na žile, ni nič manj škodljiv za živčni sistem. Polineuropatija je hud zaplet diabetesa mellitusa, pri katerem je lahko prizadetih več velikih pleksov perifernih živcev, ki nadzorujejo delovanje spodnjih okončin.

Kaj je diabetična polinevropatija

Pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo več kot desetletje, so v 45-54% primerov opažene večkratne lezije živčnih vlaken. Vloga periferne živčne regulacije telesa je izjemno pomembna. Ta sistem nevronov nadzoruje možgane, srčni utrip, dihanje, prebavo, krčenje mišic. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin (DPN) je patologija, ki se začne v stopalih in se širi višje in višje.

Patogenetski mehanizem bolezni je zelo zapleten in ga znanstveniki ne razumejo popolnoma. Motnje v perifernem živčnem sistemu so različne. Vsaka vrsta DPN ima svojo klinično sliko. Vendar pa so vse oblike tega zapleta nevarne in zahtevajo zdravljenje bolnika, sicer lahko težava z nogo spremeni osebo v invalidno osebo. Diabetično polinevropatijo zdravniki šifrirajo pod kodo ICD-10 G63.2, ki označuje vrsto bolezni.

Vrste nevropatije

Ker je periferni živčni sistem razdeljen na somatsko in avtonomno (vegetativno), imenujemo tudi dve vrsti diabetične polinevropatije. Prva generira večkratne nezdravstvene trofične razjede spodnjih okončin, druga pa težave z uriniranjem, impotenco in kardiovaskularnimi katastrofami, pogosto smrtnimi.

Druga klasifikacija temelji na funkcijah živčnega sistema, ki so posledica razvoja patologije:

  • senzorična polinevropatija, povezana s povečanimi bolečinskimi občutki v spodnjih okončinah ali, nasprotno, z izgubo občutljivosti;
  • motorična polinevropatija, pri kateri sta značilna mišična distrofija in izguba sposobnosti gibanja;
  • senzorimotorna polinevropatija, ki združuje značilnosti teh dveh zapletov.

Izraz slednje, mešana patologija, je nevropatija peronealnega živca. Diabetiki s to boleznijo ne čutijo bolečine v nekaterih delih stopala in spodnjega dela noge. Ti deli stopal ne reagirajo na mraz ali vročino. Poleg tega bolniki izgubijo sposobnost obvladovanja stopal. Bolniki so prisiljeni hoditi, dvigovanje nog nenaravno visoko (»hooster petelin«).

Diabetična distalna polinevropatija

To je patologija, ki povzroči smrt živčnih vlaken. Bolezen vodi do popolne izgube otipne občutljivosti in ulceracije najbolj oddaljenega dela spodnjih okončin, postanka. Značilno za diabetike z distalnim stanjem DPN - neumna boleča bolečina, ki je pogosto tako močna, da oseba ne more spati. Poleg tega včasih bolečine začnejo boleti. Polineuropatija napreduje, kar vodi do mišične atrofije, deformacije kosti, ploskve, amputacije stopal.

Periferna nevropatija spodnjih okončin

Pri tej vrsti bolezni se pojavijo hude motnje senzorično-motoričnih funkcij nog. Pri diabetikih ni samo stopala, gležnjev, spodnjih nog, ampak tudi roke boleče in otrpljene. Periferna polineuropatija se pojavi predvsem, kadar zdravniki predpisujejo močna protivirusna zdravila z resnimi neželenimi učinki: Stavudin, Didanozin, Sakvinavir, Zalcitabin. Pomembno je, da to patologijo diagnosticiramo pravočasno, da se zdravilo takoj prekliče.

Senzorična polinevropatija

Glavna značilnost patologije je izguba občutljivosti spodnjih okončin, katere stopnja se lahko zelo razlikuje. Od manjših mravljinčenja do otrplosti, ki jih spremlja nastanek razjed in deformacij stopal. Hkrati pa je pomanjkanje občutljivosti paradoksalno povezano z neznosno močnimi bolečinami, ki nastanejo spontano. Bolezen najprej prizadene eno nogo, nato pa pogosto gre v drugo, višje in višje, s prsti in rokami, trupom, glavo.

Dismetabolična polinevropatija

Pojav te vrste zapletov pogosto poleg diabetesa povzroča tudi bolezni želodca, črevesja, ledvic in jeter. Morda so prizadeta številna živčna pleksusa okončin. Pri motnjah na bedreni in femoralni nevroni se pojavijo bolečine, trofične razjede, težave z gibanjem, izginjajo refleksi kolena in tetive. Pogosto so poškodovani komolci, trigeminalni, optični živci. Dismetabolična polinevropatija se lahko pojavi brez bolečin.

Zakaj bolniki s sladkorno boleznijo razvijajo nevropatijo

Glavni razlog je visoka koncentracija glukoze v krvi in ​​dolgotrajno pomanjkanje insulina. Poslabšanje celičnega metabolizma ima škodljiv učinek na periferna živčna vlakna. Poleg tega lahko diabetično polinevropatijo spodnjih okončin povzročijo:

  • endokrine motnje;
  • hude bolezni jeter ali ledvic;
  • depresija, oslabitev imunskega sistema;
  • okužbe;
  • zloraba alkohola;
  • zastrupitev s strupenimi kemikalijami;
  • tumorji.

Simptomi diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Glavne manifestacije bolezni vseh vrst:

  1. Občutljivi simptomi - bolečina, oslabitev ali poslabšanje zaznavanja temperaturnih sprememb, vibracije.
  2. Motorični simptomi - konvulzije, tremor, mišična atrofija okončin.
  3. Vegetativni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, motnje blata, impotenca.

Opekline in mravljinčenje spodnjih okončin

Občutek, kot če so podplati stopal v plamenu z ognjem, se pojavi, ko so poškodovana vlakna perifernega živca od hrbtenice do stopal. Peko stopal ni bolezen, temveč simptom, ki se kaže pri polinevropatiji pri sladkorni bolezni. Poškodovani nevroni se aktivirajo in pošljejo napačne signale bolečine v možgane, čeprav je podplat nog nedotaknjen in ni požara.

Izguba občutka stopala

Prvič, diabetik doživlja šibkost, otrplost stopal. Potem se ti občutki pojavijo v nogah, rokah. Polineuropatija spodnjih okončin napreduje, mišična atrofija se poveča in občutljivost na dotik se zmanjša. Stopala je težko nadzorovati in obesiti. Roke so otrpljene, začenši na konicah prstov. Z dolgim ​​patološkim procesom izguba občutljivosti vpliva na del telesa v prsih in trebuhu.

Diagnoza bolezni

Polineuropatija spodnjih okončin se ugotovi z naslednjimi metodami za pregled bolnika:

  • preverite brezpogojne reflekse;
  • test občutljivosti na bolečino;
  • preverite odziv na vibracije;
  • preskus toplote;
  • biopsija živčnih kož;
  • elektroneuromiografijo (ENMG), ki lahko pokaže, ali živčni impulzi prehajajo skozi mišična vlakna.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Popolnoma takšnih zapletov ni mogoče pozdraviti, vendar se njihov razvoj lahko upočasni. Kako zdraviti nevropatijo spodnjih okončin? Glavni pogoj je normalizacija glukoze v krvi. Analgetiki, ohlapni čevlji, minimalne hoje, hladne kopeli pomagajo zmanjšati bolečino. Kontrastni tuš razbremeni goreče noge. Potrebno je uporabljati zdravila, ki širijo periferne žile in vplivajo na prenos živčnih impulzov. Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin postane učinkovitejše pri jemanju vitaminov B. Potrebno je tudi popraviti presnovo ogljikovih hidratov v prehrani.

Zdravljenje z zdravili

Osnovna sredstva za celostno zdravljenje bolnikov z diagnozo polinevropatije spodnjih okončin:

  • antidepresivi amitriptilin, imipramin, duloksetin, ki zavirajo ponoven sprejem hormonov noradrenalina in serotonina;
  • antikonvulzivna zdravila Pregabalin, karbamazepin, lamotrigin;
  • analgetiki Targin, Tramadol (odmerki so strogo omejeni - zdravila!);
  • Milgamma vitaminski kompleks;
  • Berlition (tioktična ali alfa lipoična kislina), ki ima sposobnost obnovitve prizadetih živcev;
  • Actovegin, ki izboljša prekrvavitev živčnih končičev;
  • Izodibut, Olrestatin, Sorbinil, zaščita živcev pred glukozo;
  • antibiotiki - z grožnjo gangrene.

Zdravljenje nevropatije pri sladkorni bolezni brez zdravil

Upanje, da boste zdravili s pomočjo nekaterih gospodinjskih improviziranih ali ljudskih zdravil, je utopija. Potrebno je jemati zdravila in aktivno uporabljati:

  • magnetna terapija;
  • elektrostimulacija;
  • hiperbarična kisikova terapija;
  • akupunktura;
  • masaža;
  • Vadbena terapija (fizioterapija).

Video: nevropatija spodnjih okončin diabetesa

Diabetična polinevropatija je nevarna bolezen, za katero so značilne hude poškodbe fragmenta živčnega sistema, ki se nahaja zunaj robov možganov. Zadevna kršitev je resen zaplet diabetesa, za katerega je značilno počasno napredovanje. Ker se klinične manifestacije stopnjevajo, bolnik izgubi učinkovitost. Prevalenca diabetične polinevropatije je 70% med posamezniki, ki imajo sladkorno bolezen. Pogosto je opisana patologija diagnosticirana v poznejši fazi. V krvni preiskavi se trdovratne visoke ravni sladkorja štejejo za temeljni etiološki dejavnik bolezni, ki se analizira.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

Stanje, v katerem so prizadete periferne živčne strukture in se pojavi diabetična distalna polinevropatija, je neločljivo povezano s posamezniki. imajo takšno bolezen endokrine etiologije, kot je diabetes.

Znaki diabetične polinevropatije spodnjih okončin se lahko pojavijo 2-3 leta po nastopu sladkorne bolezni. Ta bolezen prizadene živčne strukture, ki so vezni element vseh obstoječih sistemov in delov telesa, vključno z možgani. Živčni sistem človeškega telesa sestavljajo centralni in ganglionski sistemi, kot tudi kranialna in spinalna živčna vlakna, pleksuse avtonomnega sistema, ki tvorijo periferni sistem, sestavljen iz dveh velikih delitev: avtonomnih in somatskih. Prvi je odgovoren za delovanje telesnih sistemov, drugi pa za zavesten nadzor telesa.

Diabetična polinevropatija, kaj je to? Ta bolezen prizadene oba dela spodnjih okončin. Pri slabšem delovanju somatskega sistema pride do hude bolečine in pri avtonomnih motnjah življenje ogroža. Nevarnost bolezni je na začetku svojega pojavljanja skoraj asimptomatska. Za pojav zadevne bolezni je potreben eden od glavnih pogojev - povišane vrednosti glukoze v krvi, ki jih telo poskuša hitreje odstraniti na kakršenkoli možen način. Posledično se struktura živčnih vlaken pretvori v transformacije. Tudi pri njih se zmanjšuje intenzivnost in zmanjšuje hitrost transporta impulzov. Zaradi visoke koncentracije glikiranega hemoglobina je gibanje kisika v celične sisteme težko. Pri trajni hiperglikemiji se pojavijo presnovne neravnovesje v živcih, ki povzročajo pomanjkanje kisika v živčnih strukturah. To povzroča pojav prvih simptomov bolezni. Posledica je diabetična distalna polinevropatija.

Če se na začetni stopnji bolezni v krvi ohrani indeks sladkorja v normalni količini, se bodo živčne strukture začele ponovno vzpostavljati in manifestacije te patologije bodo izginile. Sladkorna bolezen povzroča resne poškodbe dolgih živčnih tkiv, na primer tistih, ki inervirajo spodnje okončine.

Senzorično-motorična variacija poteka opisane bolezni vključuje naslednje simptome: bolnik popolnoma izgubi sposobnost občutiti pritisk, vibracije, bolečino in temperaturna nihanja. Nevarnost leži v možnosti poškodbe samega sebe, saj je občutljivost izgubljena. Na udih bolnikov se pogosto pojavijo rane, razjede in zlomi ali resne poškodbe sklepov. Opisana oblika diabetične polinevropatije se lahko kaže v aktivni simptomatologiji v obliki močne akutne algije, ki se pojavi v nogah in ponoči narašča.

Nadaljnjo diabetično distalno polinevropatijo spodnjih okončin spremljajo disfunkcije mišično-skeletnega sistema, v katerih se lahko kosti deformirajo in mišičje degenerira. Poleg tega je čezmerna suhost dermisa, disfunkcija znojnih žlez, povrhnjica postane rdečkasta, pojavijo se pigmentne lise.

Če je zaradi sladkorne bolezni prizadet avtonomni živčni sistem, se lahko bolnik počuti omotičen, v očeh se požre. Pogosto in omedlevica, ki jo povzroča oster dvig. Pri tej vrsti bolezni je moteno delovanje prebavnega sistema, zaradi česar je hrana v črevesju zakasnjena, kar zmanjšuje možnost stabilizacije ravni sladkorja.

Posebna grožnja diabetični polinevropatiji spodnjih okončin povzroča motnjo srčnega ritma, kar včasih vodi do nepričakovanega smrtnega izida. Urin ima tudi opisano bolezen, ki se kaže v nenadzorovanem uriniranju. Poleg tega se mehur ne izprazni v celoti. To še povečuje tveganje za okužbo. Pri moških se lahko pojavi erektilna disfunkcija, pri ženskah - motnja, pri kateri ženske ne morejo doživeti orgazma (dispareunija).

Simptomi diabetične polinevropatije

Dodeljena je v zgodnjih manifestacijah in pozni simptomatologiji polinevropatije diabetične geneze. Med prvimi so: občutek "goska" v udih, otrplost, algi v stopalih in gleženj, ponoči se poslabša, postopno zmanjšanje občutljivosti. Med kasnejšimi manifestacijami lahko izpostavimo temeljni simptom bolezni - to so algije spodnjih okončin, ki nastanejo zaradi preobremenjenosti in mirovanja, večinoma moteče ponoči, ki je glavni dejavnik nespečnosti. Algioni so okrepljeni s stresorji in pri hoji se zmanjšujejo. Sprememba položaja udov ne vpliva na intenzivnost alg.

Spodaj so navedene stopnje bolezni. Prva subklinična faza se imenuje ničla, ker je značilna odsotnost kakršnih koli simptomov. Bolniki niso moteni zaradi lastnega stanja. Diagnozo diabetične polinevropatije je mogoče v tej fazi omogočiti le z vključitvijo metod laboratorijskih preiskav.

Za klinično fazo so značilni akutni in kronični potek. Akutna oblika se pojavi v odsotnosti nadzora telesne teže in kazalcev sladkorja. Zanj je značilna akutna bolečina in motnja občutljivosti. Kronični proces se kaže v algiah, ki so ponoči intenzivnejše zaradi odsotnosti posameznih refleksov.

Poleg tega so na tej stopnji amiotrofija (mišična trofična motnja) in neboleča diabetična polinevropatija z izgubo refleksov in občutljivosti. Amiotrofija je pogostejša pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Se manifestira kot splošna šibkost mišic, nočno boleče napade v udih, temperaturno neravnotežje in izguba refleksov ter dovzetnost za različne dražljaje. V tretji fazi je opaziti pojav hudih zapletov opisane bolezni, in sicer ulkusov, nevrostoestartopatije (uničenje kosti in sklepov) in netravmatskih amputacij.

Značilni simptomi diabetične polinevropatije, ki jih povzročajo zvišane vrednosti krvnega sladkorja, so običajno razdeljeni v tri kategorije: občutljivi simptomi, motorične in avtonomne manifestacije.

Prvi znaki vključujejo naslednje simptome: algia drugačne narave (streljanje, boleče, ostre, pekoče), motnje občutljivosti (zmanjšanje ali rast, odrevenelost tistih delov okončin, ki se uporabljajo za nošenje rokavic in nogavic), pomanjkanje dovzetnosti za temperaturna nihanja in vibracije. Motorične manifestacije so šibke mišice okončin ali atrofija mišic, pomanjkanje refleksov, konvulzije, ki prizadenejo tele mišice in nevropatski tremor. Med vegetativnimi manifestacijami so možne tahikardija, zaprtje in driska, ortostatska hipotenzija (padec tlaka s hitrim spremembam položaja telesa), impotenca, poteno potenje in otekanje.

Poleg teh simptomov, s podaljšanim potekom obravnavane patologije, mišice spodnjih okončin atrofirajo, povrhnjica dobi rdečkast odtenek, na njem se lahko pojavijo področja zatemnitve, sprememba debeline ploščice za nohte (atrofirajo ali postanejo debele). V zadnji fazi diabetične polinevropatije se oblikuje osteoartropatija stopala, za katero je značilno povečanje njene transverzalne konfiguracije, razvija se ploskost in povečuje se deformacija gležnja.

Diagnoza diabetične polineuropatije temelji predvsem na pritožbah ljudi s sladkorno boleznijo in številnih diagnostičnih merilih, med drugim: sladkorna bolezen, za katero so značilne dolgotrajna hiperglikemija, diabetična nefropatija (poškodba ledvičnih kapilar) in retinopatija (ločljivost očesne mrežnice), visoka. rast pacienta, spol (najpogosteje moški trpijo zaradi te bolezni), starost, oslabitev Ahilovih refleksov, znižanje dovzetnosti za vibracije.

Diabetično polinevropatijo je težko diagnosticirati, saj številne starostne spremembe v organizmu kažejo klinične simptome podobne diabetični polinevropatiji. Poleg tega je ta patologija pogosto asimptomatska in se pojavi le med preiskavo.

Za diagnosticiranje obravnavane patologije se uporabljajo naslednje metode. Z senzorično vrsto bolezni:

- uporaba vilic za uravnavanje občutljivosti na vibracije;

- dotakne hladne ali vroče predmete, ki kažejo temperaturno dovzetnost;

- z mravljinčenjem z iglo, kraki merijo stopnjo občutljivosti na algies;

- opredeliti stopnjo občutljivosti na dotik;

- oceniti sposobnost bolnika, da določi položaj fragmentov trupa glede na drug drugega.

V primeru motoričnega tipa se določijo tetive refleksi in izvede elektromiografija, s pomočjo katere se preveri bioelektrična aktivnost mišic.

Z avtonomno variacijo diabetične polinevropatije:

- izmerite število kontrakcij miokarda;

- uporabiti metodo neprekinjenega zapisovanja elektrokardiograma, med katerim bolnik nosi prenosno napravo, ki beleži elektrokardiogram čez dan;

- odkriti prisotnost ortostatske hipotenzije;

- opraviti urološki pregled;

- opravljanje gastroenterološke študije.

Zdravljenje diabetične polinevropatije

Da bi učinkovito premagali zaplete sladkorne bolezni, morate upoštevati kompleksnost terapevtskih posegov. To pomeni sočasno usmerjen vpliv na patogenetske povezave bolezni, ki so vključene v njeno tvorbo.

Kako zdraviti diabetično polinevropatijo? V nadaljevanju so navedena ključna načela terapevtskih ukrepov, namenjenih popravljanju razmer, ki jih povzroča poškodba perifernih živčnih struktur okončin:

- stalno spremljanje in urejanje vsebnosti sladkorja, z drugimi besedami, ohranjanje v nespremenjenem stanju izredno blizu normalnih vrednosti sladkorja, pri čemer se je treba izogniti ostrim nihanjem;

- imenovanje antioksidacijskih farmakopejskih zdravil za zmanjšanje;

- uporaba orodij, ki spodbujajo obnovo poškodovanih živčnih struktur in preprečujejo uničenje še nedotaknjenih;

- terapije brez zdravil;

- imenovanje zaviralcev aldozne reduktaze za preprečevanje prodiranja glukoze v živčna vlakna;

- uporaba izdelkov, ki vsebujejo kalij in kalcij;

- uporaba nevrozahtev za izboljšanje oskrbe s krvjo v živčnih strukturah;

- Vitaminska terapija za izboljšanje prenosa impulzov v mišice.

Zdravljenje diabetične polinevropatije folk pravna sredstva danes je precej pogosta. Vendar pa je treba odločiti o njegovi uporabi le po posvetovanju z zdravnikom. Učinkovito zdravilo med alternativno medicino velja za infuzijo iz enega dela zdrobljenega lovorjega lista in treh delov pizhatnika. Te sestavine je treba zmešati in namestiti v posodo iz termos, kjer se doda liter vrele vode. Pijačo priporočamo, da vztrajate 180 minut. Neposredno pred zaužitjem je priporočljivo, da se infuzija napne. Med dnevnimi urami je treba infundirati infuzijo, piti v velikih gutljajih. Pripravite lahko tudi naslednjo mešanico, ki je sestavljena iz enakih delov sesekljanega ovsa, korena repinca, lanenih semen in listov fižola. Za porabo, morate pour 0,4 litra vrele vode 2 dela sestave (približno 50 g) in postavite v kopel za 10-13 minut. Terapevtski tečaj je 30 dni, med katerim morate vsakodnevno uporabiti nastalo infuzijo 130-150 ml med uživanjem hrane. Če vrednosti sladkorja ne dosežejo norme, je priporočljivo, da po 7 dneh ponovno opravite zdravljenje.

Tudi, da bi kazalnike sladkorja pripeljali do uveljavljene norme, lahko naredimo naslednjo zdravilno odkritje. Sestavljen je iz mešanice metine v količini 30g, koruznih palic in stigm v enakih odmerkih 60 g, ki jim je treba dodati 150 g zdrobljenih listov fižola in galega. Mešanico je treba previdno premešati. Po tem je potrebno vzeti približno 180 g sestavka (6 žlic), naliti v liter vrele vode in vreti približno 7-8 minut. Na koncu postopka je treba infuzijo odvzeti. Zdravilo je treba jemati pred uporabo hrane v 100 ml.

Naslednja infuzija je še dokaj učinkovito sredstvo za zniževanje sladkorja. Potrebno je vzeti 100g galega trave, listov borovnice in koprive, fižolovih listov, korenja regrata in dobro premešati. Nato morate ločiti 10 g in naliti 790 ml vrele vode. Zdravilno pijačo je treba infundirati, potem pa je pripravljena za uporabo. Priporočen odmerek štirikrat na dan na 0,2 ml.

Za delovanje antioksidantov, zeliščarji priporočajo jemanje infuzije, ki jo pripravimo na naslednji način. Potrebno je vlijte 30 g zdrobljenih klinčkov v termos in prelite 670 ml vroče vode. Piti je treba dati pivo. Po tem lahko zaužijete trikrat na dan 50 ml. Terapijski tečaj je 15 dni. Lahko ga ponovite v 10 dneh, celoten potek terapije pa je 6 mesecev.

Tako je zdravljenje diabetične polinevropatije z ljudskimi zdravili, še posebej z zdravili rastlinskega izvora, še ena učinkovita terapevtska tehnika v boju proti opisani patologiji.

Vsakodnevni boj za odpravo bolečih simptomov, ki jih povzroča ta bolezen, zahteva skrbnost, moč volje in neskončno potrpežljivost. Bodite prepričani, da sledite prehrani, ki jo sestavi terapevt, redno uporabljate predpisana zdravila za diabetično polinevropatijo in zeliščne, kot tudi za spremljanje poškodovanih okončin. Pomemben dejavnik za zdravje je stalna vadba okončin.

Zapisovanje navigacije

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Viri: http://serdec.ru/bolezni/diabeticheskaya-neyropatiya-nog, http://vrachmedik.ru/312-diabeticheskaya-polineyropatiya-nijnih-konechnostey.html, http://psihomed.com/diabeticheskaya-polineyropatiya/

Izvedite zaključke

Če berete te vrstice, lahko sklepamo, da imate vi ali vaše ljubljene sladkorno bolezen.

Opravili smo preiskavo, preučili veliko materialov in, kar je najpomembneje, preverili smo večino metod in zdravil za sladkorno bolezen. Razsodba je:

Če so se vsa zdravila dajala, potem je bil le začasen rezultat, takoj ko je bilo zdravljenje ustavljeno, se je bolezen dramatično povečala.

Edino zdravilo, ki je dalo pomemben rezultat, je Dieforth.

Trenutno je to edino zdravilo, ki lahko popolnoma ozdravi sladkorno bolezen. Posebej močan učinek Diefort se je pokazal v zgodnjih fazah sladkorne bolezni.

Ministrstvo za zdravje smo prosili:

In za bralce naše spletne strani je zdaj mogoče dobiti DiForth BREZPLAČNO!

Pozor! Obstaja več primerov prodaje ponarejenega zdravila DiFort.
Z oddajo naročila na zgornjih povezavah, boste zagotovo dobili kakovosten izdelek od uradnega proizvajalca. Poleg tega, nakup na uradni spletni strani, dobite jamstvo za povračilo (vključno s stroški prevoza), če zdravilo nima terapevtskega učinka.

O Nas

Reliefno telo z goro mišic, brutalni glas in veliko dlak na telesu so vedno povezani z moškostjo, lahko pa se poveča tudi testosterona pri moških. In veliko testosterona je prav tako slabo, kot če ga ima.