Biopsija vozličev ščitnice

V katerih primerih je potrebna punktacijska biopsija ščitničnih vozlišč? Kako poteka TAPB?

Kaj je nevarno pomanjkanje joda v telesu?

V zadnjih dveh desetletjih se je število ljudi z določenimi boleznimi ščitnice močno povečalo. Rezultati statističnih podatkov kažejo, da več kot 300 milijonov ljudi na svetu trpi za boleznimi, ki jih povzroča pomanjkanje joda v telesu. Po podatkih ZN pomanjkanje joda povzroča hudo duševno zaostalost v več kot 43 milijonih ljudi po vsem svetu. Vsako leto zaradi pomanjkanja joda nastane več kot 100 tisoč otrok s prirojenim kretinizmom. Pri nosečnicah pomanjkanje joda lahko vodi do smrti ploda, zgodnjega poroda, prirojenih kroničnih bolezni pri otroku in napak v njegovem razvoju. Pri odraslih lahko povzroči zobno gnilobo, napihnjene oči, golšo, zmanjšano zmogljivost, zmanjšano odpornost na okužbe in pojav kroničnih bolezni.

Biopsija mesta ščitnice - TAPB

Sodobno stališče, ki temelji na najnovejših dosežkih medicinske znanosti in prakse ter je predstavljeno v sodobnih protokolih za spremljanje in zdravljenje bolnikov z nodularno patologijo ščitnice, predlaga izvedbo punkcijskih biopsij le tistih vozlišč, katerih ultrazvočne značilnosti so "sumljive" glede na malignost. Sodobna fino-igelna aspiracijska punkcijska biopsija tiroidnih vozlov je edina morfološka metoda za ocenjevanje narave ščitnice v predoperativni fazi. TAPB - dodatna preiskava, ki je namenjena pojasnitvi predhodne diagnoze ultrazvoka, da se preučijo celice sumljivega vozlišča v ščitnici, kjer je moten pretok krvi, spremeni se struktura tkiva. Domneva se, da je biopsija potrebna, če je velikost izobraževanja več kot centimeter. Po mnenju večine raziskovalcev, minimalna velikost mesta, priporočljivo za punkcijo biopsijo pod nadzorom ultrazvoka je 5 mm. Kar ni pomembno, ni toliko velikost kot narava tumorja. Pogosto se zgodi, da oseba živi tiho z velikimi vozlišči, majhen tumor manjši od 5 mm z neenakomerno konturo in heterogeno strukturo pa je potencialno življenjsko nevarna. Po statističnih podatkih je približno 8% vozlišč malignih. Izkušen zdravnik lahko med pregledom na ultrazvoku v 70–80% primerov sumi na malignost vozlišča zaradi številnih znakov.

Kako je biopsija punkcije

Ni neposrednih kontraindikacij za zdravilo TAPB. V nekaterih primerih punktna ​​biopsija zahteva intravensko anestezijo pri majhnih otrocih in bolnikih z duševno boleznijo, boleznijo srca in ožilja. TPAP se izvaja ambulantno. Na dan postopka lahko pacienti jejo.

Punktirno biopsijo izvajamo pod ultrazvočno kontrolo in se giblje od 10 do 20 minut. Zdravnik določi natančno lokacijo igle na prednjem delu vratu. Nato se kožo prebije s tanko iglo in se pod nadzorom slike na monitorju ultrazvočnega aparata vstavi neposredno v tkivo vozlišča. Potem zdravnik naredi iglo nekaj korakov, da maksimira polnjenje svojega kanala s celicami formacije in odstrani iglo. Nastali material za punkcijo se iz igelnega kanala prenese na več stekelc. Citolog oceni kakovost citološkega materiala. Običajno iz enega vozlišča izdelamo dva ali tri vzorce materiala za punkcijo, ki je potreben za pridobitev celic iz različnih odsekov. Rezultat biopsije, odvisno od kompleksnosti patologije, lahko dobimo v enem tednu.

Punktna ​​biopsija ne spremlja nobenih resnih zapletov, vendar se lahko na mestu vboda oblikuje majhen podkožni hematom. V redkih primerih, zaradi pretiranega strahu pred postopkom med biopsijo ali pred njem, lahko pride do kratkotrajne omedlevice, ki jo povzroči psiho-emocionalni dejavnik.

TPP ščitnice

Aspiracijska biopsija s fino iglo: "zlati standard" za diagnosticiranje nodalne patologije ščitnice

Če pogledamo statistične podatke, lahko zagotovimo, da je nodularna golša precej pogosta patologija. Enkratna in včasih večkratna vozlišča v ščitnici se pojavijo pri približno 40% bolnikov v starejši starosti. Na srečo jih je le 5-6% malignih. Preostali vozlički pripadajo benignim procesom brez kancerogenega tveganja za ponovno rojstvo.

Glavna naloga endokrinologov ni v vsakem primeru odstraniti takšna vozlišča, saj je to nemogoče in nepraktično, ampak uporabljati zelo natančne diagnostične metode, ki omogočajo razlikovanje. diagnozo med benignimi, brez intervencije in malignimi, za katere je potrebno posebno zdravljenje, ščitnične mase. Edina metoda, ki to omogoča, je punkcijska biopsija punkcije.

Ko je potrebna punkcija

Metodologija

Danes vsi strokovnjaki raje TAPB, ki se izvaja pod ultrazvočno kontrolo, ne pa pod palpacijsko kontrolo (sondiranje vozlišča v debelini ščitnice). To močno poveča natančnost manipulacije in zmanjša število napačnih rezultatov.

Za samo biopsijo so uporabljene 10 ali 20 ml brizge z iglami majhnega premera (23G). Takšne tanke igle (kot pri intramuskularnih injekcijah) lahko zmanjšajo bolečine na minimum in dobijo kakovosten material brez presežne krvi.

Praviloma ni potrebna anestezija, celoten postopek traja 3-5 sekund. Včasih lahko na kožo apliciramo anestetik v obliki kreme, pri otrocih in psihično neuravnoteženih bolnikih je priporočljivo, da se zdravilo TAPB daje v splošni intravenski anesteziji.

Bolnik je nameščen na hrbtu, na posebni blazini, da doseže podaljšanje vratu, mesto injiciranja se zdravi z antiseptiki. Ultrazvočni senzor naprave je tudi sterilen (na njega so nameščeni posebni pokrovi za enkratno uporabo).

Po injiciranju in zbiranju materiala se mesto punkcije ponovno zdravi z antiseptiki in zapre s sterilno oblogo, ki jo lahko odstranimo po 30 minutah. Material se pošlje v histološki laboratorij za podrobno študijo.

Postopek biopsije asfalta s fino iglo (TAPB)

S starostjo se oblikuje 10% starejših, najpogosteje žensk po menopavzi (50 let), v vozliščih ščitnice. Večina je ne-tumorske narave, v 5% pa ima sposobnost preobrazbe v raka.

Potrebno je kirurško odstranjevanje malignih vozlišč, v nasprotju z benignimi. To prihrani življenje bolnika. Za razlikovanje narave vozlišč se uporablja diagnostična metoda - aspiracijska biopsija ščitnice.

Vrednost aspiracijske biopsije ščitnice

Punkcija tanke igle z vsebino ščitnice (TAPB) je edina nekirurška in zanesljiva metoda za diagnosticiranje raka. Citolog pod mikroskopom vidi celice in razlikuje med njimi rak.

Študija citoloških brisov iz vzorca biološkega materiala organa določa tip celične snovi snovi, po kateri zdravnik izbere smer za nadaljnje zdravljenje bolnika.

Z gotovostjo lahko rečemo, da zdravljenje ščitnice z vozliščem zagotavlja biopsija.

Metoda aspiracijske biopsije vozlišča je enostavna, saj ne zahteva posebnega treninga - ščitnica je organ, dostopen s površine.

Pomembne so tudi preostale diagnostične metode za odkrivanje raka (anamneza bolnikov in identifikacija dejavnikov tveganja, palpacija, ultrazvok, MRI in CT), toda malignost na celični ravni je mogoče določiti le z rezultati biopsije.

Diagnostične omejitve

Biopsija ščitnice ne bo dopuščala karakterizacije sprememb v tkivu, kar je pomanjkljivost metode.

Statistični podatki o raziskavah kažejo visok odstotek ne-diagnostičnih (in celo napačnih odgovorov), z vozlišči, manjšimi od 10 mm, ali biopsijo formacij, napolnjenih z gostim cističnim tkivom (cistični karcinomi, fibroza, kalcifikacija vozlišč).

Nemogoče je razlikovati (deliti) folikularne variante malignih karcinomov in benignih adenomov.

Indikacije za punkcijo

Postopek se izvaja v nekaterih primerih, ki so lahko:

V posameznih primerih se preverijo vozlički, manjši od 10 mm (do 3 mm)

  • izpostavljenost bolnikov (v vsakem življenjskem obdobju, zlasti na glavi in ​​vratu);
  • primeri raka ščitnice pri sorodnikih;
  • na priporočilo diagnostičnega ultrazvoka (če obstajajo opozorilni znaki v nodalnih novotvorbah);
  • povišane ravni kalcitonina v krvi.

Narava vozlišča v ščitnici kaže na benigne procese (avtoimunski tiroiditis, koloidni vozel, folikularni adenom) ali razvoj malignega (raka žleze).

V koloidnih vozlih nikoli ni raka. V majhnih vozliščih, tudi z rakavimi celicami, rak še nima prisotne agresije.

Zato so biopsijo podvrženi samo tistim vozliščem, ki so večja od 1 cm ali imajo znake onkologije.

Rak ščitnice je značilnost počasne rasti, zato ima pravočasno odkrivanje in hitro odstranitev neoplazme pozitivno prognozo.

Zaporedje manipulacije

Fitno-igelna aspiracijska biopsija ščitnice se izvaja v ambulanti, ne zahteva posebnega treninga od bolnika (ni potrebe po stradanju).

Anestezija ni izvedena, ker je postopek primerljiv z intramuskularno injekcijo. Anestetična medicina bo v punkcijski biomaterial in zmanjšala vsebino informacij v analizi.

Po presoji zdravnika opravite anestezijo z lokalno anestetično kremo ali podkožno injicirajte anestetik, ki tvori žolč v pripravku.

Za postopek bolnik leži na hrbtu, kjer položi blazino, da poravna vrat. Anestetik antiseptik razkuži mesto vboda, omeji mesto s sterilnimi robčki.

Potrebno je ležati mirno, nemogoče je narediti gibanje pri požiranju, ker bodo premaknili iglo z mesta testa.

Morda bo potrebno, da se v bližnji steni vozla izvede več vbodov, da se material lahko vzame na različnih področjih.

Vsebino vstavimo v kanal tanke posebne igle (uporabljajo se razredi 21G - 23G).

Nato se igla odstrani, mesto punkcije se stisne s sterilnim zložencem 5 do 10 minut, nanese se sterilni obliž z mesom.

Punkturni material nanesemo s tankim slojem na steklena stekelca, ki jih citolog pregleduje v postopku pod mikroskopom.

V primeru nezadostne prostornine ekstrahiranega materiala se punkcija ponovi. V laboratoriju se izvajajo nadaljnje študije brisov na stekelcih.

Izvedite biopsijo sesanja žleze ščitnice v kliniki, kjer se postopek nadzira z ultrazvočnim aparatom.

Globina punkcije, določena slepo, s palpacijo zdravnika, tudi z velikimi velikostmi vozlišč, ki jih lahko pokrijemo s prsti, je polna napačne diagnoze.

Igla morda ne bo šla tja, kjer želite. V velikih vozliščih je rak prikrit zaradi heterogene strukture njihove vsebine, kalcinatov in pogosto je nemogoče priti v parietalno tkivo vozlišča brez ultrazvočnega stroja.

Toda v praksi je izvajanje tega stanja tehnike biopsije redko.

Če obstaja več vozlišč, je po ultrazvočnih indikacijah potrebno izvesti punkcijo vseh formacij, ki imajo znake onkologije.

Če pregledate samo največje, ki se najpogosteje izvaja, potem lahko preskočite manjše sosednje hipoehojsko vozlišče, v katerem je rak skrival.

Trajanje postopka traja do 20 minut, odvisno od števila prebodenih vozlišč. Od tega časa se polovica porabi za razlago bolniku metodologijo postopka, pravila pacientovega obnašanja.

Biopsijo ščitnice običajno prenašajo pravilno nastavljeni bolniki, ni zelo boleča in manj travmatična in ne povzroča zapletov. Po posegu bolnik nadaljuje z dnevnimi aktivnostmi.

Pri bolnikih z osteohondrozo materničnega vratu je možna omotica. Takoj po punkciji ne bi smeli vstati, morali bi počasi sedeti in nato samo vstati.

Na kakovost biopsije vplivajo: izkušnje kirurga, lokacija in velikost mesta, usposobljenost citologa. Ne vsakič je mogoče za analizo vzeti samo vsebino mesta brez primesi krvi, kar vpliva na napako kot rezultat analize.

Čakalna doba za diagnozo v kliniki je do 7 dni, v specializiranih centrih za 1-2 dni, kar blaži stresno anksioznost bolnika.

Zapleti

Biopsija ščitnice običajno ne povzroča resnih težav. Na mestu vboda se lahko pojavi podkožna modrica. Redko se pojavijo intersticijske hematome, aseptično vnetje.

Ne bi smeli biti prestrašeni postopka, ki je poln čustvenih bolnikov s kratkotrajno sinkopo pred biopsijo ali punkcijo.

In vendar obstajajo takšni zapleti, kot so laringospazem, krvavitev iz punkcije, vdor sapnika, poškodba živca grla, flebitis.

Glavni razlogi so napaka ali malomarnost zdravnika.

Da bi se izognili takšnim posledicam, se v posebnih klinikah pod ultrazvočno kontrolo priporoča punkcija žleze, kjer delajo izkušeni zdravniki, ki imajo na tem področju veliko prakse.

Kontraindikacije

Ne obstaja neposredna omejitev za biopsijo ščitnice s fino iglo.

Intravenska anestezija se uporablja pri bolnikih z duševnimi boleznimi in majhnimi otroki.

Biopsija pri ljudeh s hipertenzivno krizo ali v nasprotju z ritmom krčenja srca na dan postopka je rešena individualno.

Neinformativni odziv

Naloga biopsije je dobiti jasen odgovor, ali je tvorba vozlišča maligna?

Vendar pa ti neinformativni odgovori niso izključeni, če rezultati analiz ne vsebujejo konkretnega sklepa o benigni ali maligni naravi območja.

Po prejemu takšnega odziva se pacienta pošlje na ponovno biopsijo, da izvleče zadostno količino celičnega materiala za določeno diagnozo.

Ponavljajoča punkcija je v primeru hitrega povečanja na mestu (za šest mesecev, povečanje za 2 mm ali več), s pritožbami (dihanje, požiranje, hripavost ali izginotje glasu, bolečina na mestu), ko se z kontrolnim ultrazvokom odkrijejo znaki onkologije.

Informativni dejavniki

Glavni pogoj, ki zagotavlja informativnost aspiracijske biopsije ščitničnih vozlišč, kar je znanstveno dokazano, je izkušnja zdravnika, ki je opravil postopek.

Da bi zmanjšali pogostost neinformativnih rezultatov, se v vozel oblikujejo 2-3 punkcije, ki skupaj z zadostno količino biomateriala povzročijo ostre bolečine in podaljšajo trajanje postopka. Izkušen zdravnik naredi punkcijo v vozlu.

Samo prekomerna gostota tkiva vozlišča, ki ovira vzorčenje biomateriala, zahteva dodatna predrtja.

Ugotovljeno je bilo, da majhno število neinformativnih rezultatov biopsije zagotavlja zdravnik, ki izvaja več kot 40 biopsij na teden.

Drugi dejavnik pri doseganju objektivnih informacij je ultrazvočno spremljanje postopka.

Uporaba 5-6 steklenih stekel (namesto sprejetih dveh) za izdelavo citoloških razmazov pomaga povečati vsebino informacij.

Thubb ščitnica, kaj je to

Kaj je hipoehojsko vozlišče ščitnice?

Za zdravljenje ščitnice so naši bralci uspešno uporabljali monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Pri ultrazvočnem pregledu se diagnosticira hipoehojsko vozlišče ščitnice, ki omogoča odkrivanje kršitev dela tega telesa že v najzgodnejših fazah. Njegova prisotnost lahko kaže na razvoj številnih nevarnih patologij.

Kaj je to?

Ehogenost je lastnost tkiv za prenos ultrazvočnih valov. Normalno stanje ščitnice je izo-ehogenost (tj. Testni organ ima enakomerno sivo barvo). Na sliki je za zdravo žlezo značilna enakomerna sivkasta barva z jasnimi obrisi z normalnim pretokom krvi.

Pogosto se tovrstno izobraževanje dogaja z mehkimi konturami. Prisotnost zadnjega znaka lahko kaže na primer malignosti vozlišča.

Prisotnost hipoehojske vzgoje ni stavek. Ne kaže vedno na razvoj maligne patologije pri ljudeh. Vendar pa v vsakem primeru odkrivanje patoloških sprememb v ščitnici kaže na potrebo po podrobni diagnozi in imenovanju učinkovitega zdravljenja.

Vzroki

Vozlišča v ščitnici se pojavijo kot posledica:

  • vnetni proces, zaradi katerega se cista intenzivno razvija;
  • endemična ali koloidna golšavost, ki jo povzroča pomanjkanje joda;
  • adenomi žleze;
  • razvoj benignih ali malignih novotvorb;
  • zdravljenje zaradi sevanja ali kemoterapija;
  • vnetnih procesov;
  • zmanjšana imunost;
  • jemanje določenih zdravil;
  • učinke kroničnih patologij;
  • motnje krvnega obtoka, ki se pojavijo v kateremkoli predelu žleze.

Pojav hipoekološkega vozlišča se lahko pojavi tudi pri ljudeh, ki živijo v ekološko neugodnih regijah, ki so izpostavljene močnemu radioaktivnemu sevanju. Difuzne spremembe v tkivu organa, kemična zastrupitev ali neugodno genetsko mesto lahko povzročijo njen videz.

Simptomi hipoehojskih vozlov

Pogosto oseba ne čuti znakov hipervaskularizacije (motnje cirkulacije) in nastajanja patološko spremenjenih področij v tkivih. Zaznani so v procesu ultrazvočne diagnostike, včasih z že velikimi velikostmi.

Pogosto v tem primeru začnejo stiskati okoliško tkivo. Povečanje velikosti hipoehojskega vozlišča vodi v spremembo oblike vratu. Nato vozlišče postane vidno s prostim očesom.

Obstajajo številni znaki, s katerimi lahko sumimo povečanje števila celic v enem ali drugem ščitničnem režnju:

  1. Zaspanost.
  2. Povečana utrujenost.
  3. Motnje črevesja (zaprtje, vsaj - driska).
  4. Nizki hormoni ščitnice vodijo do trajne suhe kože.
  5. Sprememba telesne teže pogosto povzroči sum na prisotnost vozlišča v žlezi.
  6. Ženske lahko razvijejo menstrualne nepravilnosti, zmanjšajo spolno željo in vnetne procese v genitalijah.
  7. V rokah in nogah je občutek toplote ali mraza.
  8. Hripavost.
  9. Motnje v postopku požiranja (disfagija).
  10. Razvoj hipoehojskega vozlišča ščitnice se kaže v pojavu kratkotrajnosti dihanja in drugih motenj dihalne funkcije.

Otrok ima pogosto motnje v apetitu, motnje dihanja in spremembo telesne teže.

Diagnostika

Videz vozlišča heterogene strukture lahko odkrijemo z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

  1. Palpacija ščitnice in zunanji pregled vratu. Z intenzivnim razvojem patologije lahko izkušeni endokrinolog sumi na žlezno boleznijo in opravi predhodno diagnozo. Med začetnim pregledom zdravnik zbira pritožbe bolnika in analizira zgodovino (številne informacije, pridobljene med zdravniškim pregledom z zaslišanjem bolnika ali ljudi, ki ga poznajo).
  2. Magnetna resonanca mesta služi kot osnova za pojasnitev predhodno postavljene diagnoze.
  3. Pri izvajanju ultrazvoka se ugotavlja narava sprememb in njihova stopnja, analizira se struktura žleznega tkiva in prisotnost tujih predmetov. Ultrazvok se pogosto uporablja s kontrastnim sredstvom v krvi.
  4. Računalniška tomografija mesta pomaga določiti njene natančne dimenzije.
  5. Skeniranje radioizotopov (scintigrafija) razkriva naravo hormonske aktivnosti organa. Čeprav je ta študija povezana z uporabo radioaktivnih elementov, velja za varno za ljudi, saj se vsi elementi izločajo z urinom.
  6. Fina igla omogoča določitev tkivne narave tvorbe v ščitnici. S pomočjo te študije je mogoče ugotoviti naravo lezije pregledanega organa.
  7. Biopsija na mestu določanja stopnje malignosti tujega telesa v organu.
  8. Krvni test za hormone, ki jih izloča žleza ščitnice, je osnova za določanje stopnje njegove hormonske aktivnosti.

Indikacije za študijo

Glavna indikacija za študijo je izločanje raka. Zdravnik pošlje bolnika na ultrazvok ali druge preglede v prisotnosti formacij, večjih od 1 cm.

Bolnika je treba pregledati pri ugotavljanju drugih motenj, kot so spremembe v sestavi krvi, količina hormonov, ki stimulirajo ščitnico, prisotnost kakršnih koli simptomov, ki kažejo, da se patološki proces razvija v žlezi.

Diagnostika TAB

TAB ali biopsija tanke igle ščitnice se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom.

To je glavni način za diagnosticiranje raka tega organa. Indikacija za TAB je zaznavanje vozlišča, katerega premer lahko presega 1 cm, včasih je predpisana biopsija s fino iglo v prisotnosti manjših nodularnih formacij, če ima oseba neugodno dednost.

Za izvajanje biopsije se uporabljajo tanke igle. Dodatna anestezija se ne izvaja. Imenovana kostna anestezija za lokalno anestezijo.

Pred pregledom bolniku ni treba stradati ali spremeniti običajnega življenjskega ritma. Trajanje biopsije je do 15 minut, igla pa je v organu le nekaj sekund. Vse manipulacije se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka, kar odpravlja tveganje zapletov.

Verjetnost pridobitve neinformativnega rezultata pri izvedbi TAB je minimalna, kar omogoča govoriti o takšni tehniki kot najbolj natančni pri diagnozi raka. Po pregledu se lahko predpišejo drugi testi.

Kako zdraviti hipoehojsko vozlišče?

Izbira zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja, njegove narave, stopnje malignosti in stanja človekovega zdravja. Konzervativno zdravljenje je indicirano le, če je velikost vozlišča manjša od 3 cm.

Če jemanje zdravil ne deluje, je kirurško zdravljenje edino učinkovito. Potrebno je tudi, če se vozlišče spremeni v rak.

Zdravila

Zdravljenje hipokemičnega vozlišča se določi glede na bolnikovo patologijo:

  1. Pri koloidni golobi je potrebno imenovanje L-tiroksina. Preprečuje hitro delitev celic.
  2. Če je pacientu diagnosticirana difuzna vozlišča, mu je prikazana tireostatika - tiamazol, karbimazol, propiltiouracil.
  3. Ko je pomanjkanje joda predpisana zdravila jod - jodomarin, Antistrum, itd
  4. Z zmanjšano aktivnostjo žleze predpisuje trijodotironin, Tirecomb, Tireotom.
  5. S povečano aktivnostjo telesa se je uporabil Tyrozol, Merkazolil.

Največ zdravil, ki nadomeščajo hormone, morajo bolniki jemati v skladu s pričevanjem endokrinologa dolgo časa, pogosto celo življenje.

Ljudsko zdravljenje

Zdravljenje z zdravilnimi sredstvi se lahko uporablja le v povezavi z zdravljenjem.

Koristni decoctions, zeliščni izvlečki. Med njimi so:

  1. Čaj iz kamilice - po obroku vzamemo v pol kozarca. Za pripravo zdravil je treba 1 žličko. l surovine za 200 g vrele vode, kuhamo 10 minut. Zdravljenje traja 2 tedna.
  2. Infuzija Hypericum. Vzemite 1 žličko. l sesekljan zelišča rastline, ga prelijemo z 1 skodelico vrele vode in kuhamo 2 uri, vztrajajo 3 ure. Po jedi vzemite 100 g tekočine 3-krat na dan. Trajanje tečaja - 3 tedne.
  3. Tinktura cvetov gloga. Za pripravo zdravila morate 1 skodelico cvetja, pour 0,5 litra vodke. Vztrajati na tednu. Za uporabo zdravila je treba razredčiti z vodo (1 del tinkture 5 delov vode), pijte 30 g pred obroki čez dan. Trajanje zdravljenja je 1 mesec.
  4. Mešanica 150 g hrastovega lubja, 100 g trnja, 50 g listov evkaliptusa. Surovine pour 0,5 litra vodke. Vztrajati za en teden. Pijte 30-40 g 3-krat na dan pred obroki. Čas zdravljenja je 3 tedne.
  5. Infuzijska detelja zdravilna. Da bi ga pripravili, morate vzeti 2 žlici. l surovine, prelijemo z 1 skodelico vrele vode, pustimo 1 uro. Pijte infuzijo je potrebno pol kozarca 3-krat na dan po obroku. Tečaj - 1 mesec.

Napoved

Prognoza hipoehojskih oblik v ščitnici je odvisna od strukture zaznanih vozlišč. Ob prisotnosti benignega procesa obstaja velika verjetnost za popolno okrevanje bolnika. Ciste so nagnjene k ponovitvi bolezni.

V rakastem procesu je prognoza odvisna od velikosti tumorja, stopnje njegovega razvoja in prisotnosti metastaz. Pri adenokarcinomu je napoved manj ugodna. V prisotnosti oddaljenih metastaz je napoved slaba.

Preprečevanje

Preprečiti razvoj mesta bo pomagalo takšna priporočila: letne preventivne preglede, zdrav način življenja, prehranske korekcije, prilagajanje dela, počitek.

Hipotiroidizem je stanje, ki ga povzroča dolgotrajno in vztrajno pomanjkanje hormonov, ki jih proizvaja ščitnica (na preprost način - ščitnica). To je nasprotna stran tirotoksikoze, ki jo povzroča produkcija istih hormonov, vendar v presežku. Bolezen je pogosta pri starejših, pojavlja se predvsem pri ženskah in tudi po odstranitvi ščitnice. Njegovi simptomi se prenašajo sami, ko se obnovi funkcija žleze, ki sodeluje pri sintezi vitalnih hormonov.

Vrste in stopnje bolezni ↑

Hipotiroidizem ščitnice je razdeljen na štiri faze, odvisno od stopnje poškodbe:

  • Thyrogenic ali primarni, za katerega je značilna izrazita klinična slika. Za prvo fazo bolezni je značilen patološki proces, ki se pojavlja v tkivih ščitnice in vodi do zmanjšanja njegove mase. To vodi do pomanjkanja tiroksina in trijodotironina;
  • Hipofiza, povezana z izgubo funkcije hipofize in zmanjšanjem proizvodnje TSH (tirotropina), zaradi česar se razvije hipofunkcija ščitnice;
  • Hipotalamus, pri katerem je hipofunkcija ščitnice povzročena s kršitvijo aktivnosti hipotalamusa;
  • Prevoz. tkivnega hipotiroidizma, zaradi pomanjkanja občutljivosti za hormone, ki jih povzroča žleza, ali zaradi poslabšanja prevoza teh hormonov v telesu.
  • Prirojena, povzročena zaradi prirojenih motenj v strukturi ščitnice ali hipofize ali hipotalamusa. Bolezen povzroča pomanjkanje v proizvodnji endokrinih hormonov v prenatalnem obdobju razvoja, ki se odkrije šele po rojstvu, ko hormoni niso več kompenzirani s pomočjo materinskega organizma skozi placento;
  • Pridobljen, ko se je hipofunkcija ščitnice začela razvijati iz več razlogov v življenjskem ciklu. Hipotiroidizem po odstranitvi žleze spada tudi v to skupino.

Bolezen je glede na resnost razdeljena na naslednje vrste:

  • Latentne ali subklinične, za katere je značilna visoka vsebnost TSH z normalno vsebnostjo T4;
  • Manifest, za katerega je značilna visoka stopnja pomanjkanja TSH in T4, ki se klinično kaže;
  • Odškodnina, to je bolnik v postopku zdravljenja, in zaradi tega so vsi indikatorji normalni;
  • Dekompenzirana, če zdravljenje ne omogoča doseganja normalne učinkovitosti, običajno po odstranitvi organa;
  • Zapletena, ko bolezen povzroča različne zaplete (srčno popuščanje, cretinizem, myxedema). Pojavi se v naprednih primerih.

Bolezen je nevarna, ker se šibko manifestira v manj resnih fazah. Zaradi tega je težko diagnosticirati bolezen. Čim prej se začne zdravljenje, tem bolj učinkovito bo.

Vzroki bolezni

Najpogostejši vzrok za ščitnični hipotiroidizem je njegovo vnetje na ozadju imunskih motenj, ki ga spremlja nastanek avtoprotiteles.

Hipotireoidizem lahko povzročijo drugi razlogi:

  • Prirojena aplazija in hipoplazija žleze;
  • Okvara proizvodnje endokrinih hormonov (dedni faktor);
  • Strumectomy je operacija, pri kateri se odstrani del ščitnice ali celotnega tkiva. V vsakem primeru se razvije hipotiroidizem po odstranitvi ščitnice;
  • Uporaba radioaktivnega joda in ionizirajočega obsevanja žleze za zdravljenje toksične golše (imenovana tudi hipotiroidizem po sevanju);
  • Pomanjkanje joda v telesu;
  • Vpliv določenih zdravil na telo;
  • Kronične in akutne bolezni te žleze, na primer tuberkuloza, tiroiditis, aktinomikoza ali absces;
  • Tumorji;
  • po odstranitvi klina ali celotne žleze;
  • Pomanjkanje občutljivosti telesa na TSH.

Že drugič se bolezen razvije v ozadju možganske kapi, onkologije, vnetja, poškodbe ali nekroze hipofize ali hipotalamusa ali hipofize skupaj s hipotalamusom. Hipotiroidizem ščitnice je neizogiben po hipofiznem sevanju ali resekciji hipofize skozi kirurgijo zaradi odsotnosti TSH sinteze s hipofizo in tiroliberina s hipotalamusom.

Simptomi hipotiroidizma ↑

Hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, vplivajo na vse notranje organe in tkiva. To pojasnjuje, zakaj so znaki ščitničnega hipotiroidizma tako večplastni. Nespecifična narava, ki je neločljivo povezana s simptomi te bolezni, otežuje diagnozo. Lahko pa se izrazi z naslednjimi značilnostmi:

  • Slabost;
  • Zabuhlost;
  • Povečana utrujenost;
  • Hripavost;
  • Razvoj mišičnih krčev;
  • Krhki lasje;
  • Suha koža

Različni sistemi se odzivajo na pomanjkanje hormonov z naslednjimi simptomi:

  • Živčni sistem lahko doživlja naslednje simptome: slab spomin, zaspanost, težave s koncentracijo na nekaj;
  • S strani srčno-žilnega se lahko razlikujejo simptomi v obliki povečanega diastoličnega, krvnega tlaka, počasnega pulza in zasoplosti;
  • Na strani gastrointestinalnega trakta so opazili simptome v obliki povišanih ravni jetrnih encimov, pa tudi žolčne diskinezije in povečane nagnjenosti k zaprtju;
  • Reproduktivni sistem pri človeku, z nizko stopnjo hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, se odziva z moteno erektilno funkcijo pri moških in menstrualnih motenj pri ženskah, s spontanim splavom. Pri obeh spolih so simptomatični simptomi znatno zmanjšan libido, morda neplodnost.

Simptomi hipotiroidizma žleze ščitnice se navadno odkrijejo samo, če ni zdravljenja. Če zdravljenje omogoča kompenzacijo pomanjkanja hormonov T3 in T4, potem simptomi izginejo sami. Vendar pa se ob koncu zdravljenja simptomi spet pojavijo. V latentni fazi bolezni je skoraj nemogoče diagnosticirati, saj so simptomi zelo šibki in bolnik ne mudi z zdravnikom.

Diagnoza hipotiroidizma

Hipotiroidizem diagnosticira endokrinolog na podlagi pritožb bolnika, pregleda žleze ščitnice. Da bi ugotovili, ali je bolezen prisotna, mora endokrinolog ugotoviti, ali obstaja hipofunkcija ščitnice. Preden postavite diagnozo in predpišete zdravljenje, so potrebni rezultati laboratorijskih preiskav:

  • Določanje ravni hormonov T3 in T4 ter ravni TSH v bolnikovi krvi. Diagnozo potrdimo, če je vsebnost T3 pod normo in TSH odstopa od norme na obeh straneh (nižje ali višje);
    Določanje vsebnosti ščitničnih avtoprotiteles;
  • Biokemična analiza krvi, ki bo pokazala raven lipidov, vključno s holesterolom. Če obstaja hipofunkcija ščitnice zaradi napredovalega hipotiroidizma, bo raven njihove vsebnosti v krvi presegla določene norme;
  • Ultrazvočni pregled žleze za določitev strukture njenih tkiv in njegove velikosti;
  • Scintigrafija ščitnice in biopsija s fino iglo.

Zgoraj je opisan algoritem za diagnosticiranje primarne oblike hipotiroidizma. Kar zadeva prirojeno obliko bolezni, se odkrije med neonatalnim presejanjem z določitvijo ravni TSH pri novorojenčku četrtega ali petega dneva življenja dojenčka. Če raven TSH odstopa od norme, lahko trdimo, da obstaja hipofunkcija organa.

Pozor! V vseh primerih se razvije hipotiroidizem po odstranitvi žleze. V tem primeru se laboratorijski testi izvajajo samo zato, da se ugotovi, kako uspešna je izbrana metoda zdravljenja in ali je potrebna prilagoditev.

Zdravljenje hipotireoze

Obstaja več zdravil, ki se razlikujejo med seboj, odvisno od razlogov, ki so povzročili bolezen.

Danes se je človeštvo naučilo umetno sintetizirati hormon T3, kar je privedlo do odkritja učinkovite metode zdravljenja hude bolezni. Zdravljenje se izvede z zamenjavo hormonov, ki so v telesu pomanjkljivi s sintetičnim analogom, in se imenuje L-tiroksin.

Očiten hipotiroidizem, katerega zdravljenje ni odvisno od komorbidnosti ali starosti bolnika, predpiše zdravnik.

Nadomestna terapija v tem primeru vključuje določitev in nadaljnje povečanje odmerka zdravila.

Latentna oblika bolezni zahteva zdravljenje le v obdobju načrtovanja nosečnosti in obdobju nosečnosti. Drugih absolutnih indikacij za zdravljenje te oblike bolezni ni.

Za zdravljenje ščitnice so naši bralci uspešno uporabljali monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Hipotiroidizem, ki se zdravi vsaj teden dni, začne slabiti njegove manifestacije. Izboljšave so manj opazne pri starejših. Pri ljudeh s srčno-žilnimi boleznimi je treba paziti, ker prekomerna vsebnost umetnega hormona povečuje tveganje za atrijsko fibrilacijo in angino.

Če je bila izvedena obsevanje ali odstranitev ščitnice, potem je potrebna vseživljenjska hormonska terapija, kot v primeru hipotiroidizma, ki je nastal na podlagi avtoimunskega tiroiditisa. Uporabite obiske pri zdravniku, da redno spremljate raven hormona v krvi in ​​prilagodite odmerek zdravila.
Hipofunkcijo ščitnice, razvite bolezni, je mogoče odpraviti po zdravljenju glavne patologije. Če je bila bolezen povzročena z uporabo nekaterih zdravil, se bo funkcija odpovedi ščitnice nadaljevala.

Kadar je hipofunkcija žleze posledica nezadostne porabe živil, bogatih z jodom, bolnikom predpisujejo zdravila, ki vsebujejo jod. Priporoča se uporaba jodirane soli in vključitev morske hrane v prehrano.

Posledice zanemarjanja bolezni bolezni

Če se bolezen začne in njeno zdravljenje ni izvedeno, je možen razvoj:

  • Zamenjava hipotermičnega sindroma, ki se kaže v znižanju temperature, nestrpnosti do mraza in hladnosti, nastajanju ikterične kože;
  • Edem mikseze: otečen obraz z periorbitalnim edemom, otekle ustnice. Na jeziku vidni odtisi zob. Okončine so otekle, dihanje oteženo, sluh je zlomljen, glas je hrapav. Opazovana poliseroza;
    Naklonjenost živčnega sistema, ki se kaže v zaspanosti, pozabljivosti in izgubi koncentracije, zmanjšanih refleksih, bolečinah v mišicah, parestezijah, bradifreniji in polinevropatiji;
  • Sindrom lezije kardiovaskularnega sistema (hipotenzija, srce miksedema, poliserozitis);
  • Poraz prebavnega trakta se kaže v obliki hepatomegalije, diskinezije debelega črevesa in žolčnih kanalov. Opaženi so zmanjšani apetit in zaprtje, slabost in bruhanje, atrofija sluznice želodca;
  • Anemični sindrom, izražen v različnih oblikah anemije;
  • Sindrom hiperprolaktinemičnega hipogonadizma, izražen kot disfunkcija jajčnikov (neplodnost, amenoreja, oligomerrhea in menoragija) in galaktoreja;
  • Sindrom ektodermalnih motenj, ki kažejo spremembe v koži, ploščicah za nohte in laseh. Lasje počasi rastejo in obilno padejo iz udov, obrvi in ​​glave. Postanejo krhki in dolgočasni. Koža se osuši, nohti pa se začnejo luščiti, tanki. Pojavi se prečna ali vzdolžna razteznost;
  • Myxedema coma.

Zakaj naredim TAB ščitnico?

Biopsija ščitnice

Fina aspiracijska biopsija (TAB) vozličev ščitnice je postopek, pri katerem zdravnik odstrani celice iz ščitnice za pregled. To počne s pomočjo tankih igel, ki je dala ime postopka: premer igel za biopsijo ne sme presegati 0,1 cm, kar omogoča zmanjšanje bolečih občutkov iz postopka na minimum in čim manj poškoduje vrat (če jemljete celice z debelo iglo, rez). Izraz "aspiracija" pomeni izčrpavanje (odstranjevanje) celic iz sumljivega vozlišča ščitnice.

Navedba za biopsijo je:

  • Prisotnost enega ali več vozlišč, ki so večja od 1 cm, če je vozlišče manjše od 1 cm, običajno ni nevarno, če se rakaste celice preverijo le, če je bil pri najbližji sorodnici ugotovljen maligni tumor ščitnice. konture ali druge sumljive trenutke;
  • Če se vozlišče hitro poveča v premeru (s hitrostjo, večjo od dveh milimetrov v šestih mesecih);
  • Pri pripravi na zdravljenje z radioaktivnim jodom, če dimenzije vsaj enega vozlišča presežejo 0,5 cm.

Uporaba biopsije ni diagnoza, zato se ni treba bati postopka: v 90% primerov povečanje ščitnice ni povezano z rakom. Rakove celice najdemo pri 4-5% bolnikov, v tem primeru obstaja možnost, da se bolezen pravočasno ustavi in ​​prepreči razvoj bolezni.

Natančnost postopka

Včasih bolniki ne želijo ugotoviti razloga za povečanje števila vozličev ščitnice zaradi strahu, da lahko TAB sproži razvoj malignega tumorja. To mnenje je napačno, saj je pravočasna biopsija tista, ki lahko pojasni, zakaj je prišlo do povečanja vozlišča za 1-2 cm in za začetek zdravljenja pravočasno.

Ta strah temelji na dejstvu, da so bolniki, pri katerih testi niso pokazali raka, pokazali, da je bil rak odkrit v prihodnosti. Razlog za pregled zdravnika v tem primeru je ponavadi dejstvo, da pri pregledu velikega tumorja (2-3 cm) majhne maligne celice, ki so se pravkar rodile, niso vstopile v iglo in ostanejo neopažene.

Zanesljivost rezultatov je v veliki meri odvisna ne le od zdravnika ali pravilno opravljenih testov, temveč tudi od tega, kako je usposobljen citolog (zdravnik, ki bo opravil pregled uporabljenega materiala). Ščitnični vozel je tako natančen postopek, da rakaste celice pri izkušenem zdravniku zelo redko ostanejo neopažene. To se običajno zgodi:

  • zaradi opustitve citologa, ki je opravil analizo (v primeru dvoma mora biti zbrani material prikazan drugemu zdravniku);
  • če so bile celice za analizo vzete nepravilno;
  • če je bil v času jemanja materiala maligni tumor tako majhen, da rakaste celice niso vstopile v iglo.

Če zdravnik po pregledu povečanega benignega tumorja svetuje, da ga odstrani, je bolje, da to storite, da bi se izognili težavam v obliki razvoja neopazanih rakavih celic. Položaj je zavajajoč, ker oseba ne bo posvečala pozornosti povečanju vozlišča za 1-2 cm, saj bo domneval, da se v njegovem primeru ne bo treba bati. Medtem se bo rak razvil. Zato je treba zdravnika obvestiti, če je bilo odločeno, da se operacija ne bo izvedla, z znaki povečanih vozlišč in bolečin.

Postopek

Preden naredite TAB vozlišča, se morate pripraviti in to začeti nekaj dni pred postopkom. Najprej morate opraviti krvni test in prenehati jemati vsa protivnetna zdravila, kot tudi zdravila za redčenje krvi. Bodite prepričani, da zdravnika opozorite na alergije in druge resne bolezni, vključno s prisotnostjo nedavnih virusnih okužb.

Glede na situacijo, pred postopkom, lahko zdravnik opravi anestezijo, se lahko odloči, da ga zavrne, še posebej, če je bolnik proti anesteziji. Med TAB-om oseba leži na hrbtu, posebna blazinica se postavi pod ramena, mesto na vratu, od koder bodo celice vzete za analizo, se obriše z antiseptikom.

Nato zdravnik bolniku vstavi tanko iglo v območje vozlišča, izvrši punkcijo, hitro poveže prazno injekcijsko brizgo z iglo in posrka vsebino vozlišča. Ta postopek je nekoliko dolg in traja od deset do trideset minut. Če obstaja več vozlišč, v redkih primerih obstaja možnost, da bo potrebno narediti novo punkcijo. Po tem se mesto punkcije zapre z ometom.

Zaželeno je, da je med TAB-om zdravnik uporabil ultrazvok, če ne, se morate obrniti na drugo diagnostično središče. Takšen nadzor je potreben za natančno določitev mesta zbiranja celic in odvzem materiala ne iz središča, temveč iz stene vozla: tu so rakaste celice v primeru bolezni, medtem ko je v centru koloid, ki vsebuje ščitnične hormone ali tekočino (če obstaja cista).. Da bi to naredili, se med postopkom pred vstavitvijo igle ultrazvočni senzor napolni na ščitnično žlezo, nato pa, ne da bi jo raztrgali iz vratu, vstavimo iglo.

Ta postopek je neboleč in se zdi primerljiv s kepico na zadnjici. Toda dejstvo, da je igla vstavljena v vrat, zelo pogosto prestraši bolnika in čuti bolj boleče občutke kot v resnici.

Običajno vozlišče ščitnice preneha boleti v nekaj urah po tem, ko je TAB mogoče odstraniti povoj. Če pa smo vzeli material za analizo z debelo iglo, za katero smo naredili zarez, v naslednjih dveh dneh opazimo bolečine.

Po dnevu TAB se morate izogibati telesni aktivnosti, stresu, preprečiti vstop vode v območje vozlišč, kjer so bile celice odvzete za analizo, in strogo upoštevajte vsa navodila zdravnika. Pripraviti se morate na dejstvo, da se na mestu punkcije pojavi modrica velikosti 0,1-0,5 cm, kar je pogost pojav in hitro mine.

Zdravnik vzame material, ki ga je vzel iz ščitnice, na steklo in ga pošlje v analizo na histološki oddelek. Po statističnih podatkih je v 93% primerov izkušen citolog po temeljiti študiji sposoben natančno povedati, kaj povzroča povečanje ščitnice. Bolnik prejme popolne podatke običajno dva do tri dni po TAB. Rezultati analize lahko pokažejo:

  • odsotnost ščitničnih celic v ščitnici;
  • dvomljiva stopnja, ki ima znake, značilne za razvoj malignega tumorja;
  • prisotnost rakavih celic;
  • rezultat je lahko odsoten (to se zgodi redko, predvsem v tistih primerih, če je ščitnična vozlišča preveč gosta ali pa celice iz neznanega razloga ne morejo vstopiti v iglo v pravi količini).

V drugem postopku običajno ni potrebno. Dodatna analiza bo morda potrebna s hitrim povečanjem mesta (več kot 0,2 cm v šestih mesecih), kot tudi, če se bolnik še naprej pritožuje zaradi bolečih občutkov na območju mesta, težav z dihanjem ali požiranjem, hripavosti ali celo izginotja glasu. TAB mora biti ponovno opravljen, če ultrazvok pokaže znake raka ščitnice.

Zapleti

Čeprav je TAB varen postopek, so možni zapleti. Včasih imajo bolniki znake blage tirotoksikoze: rahel srčni utrip, nihanje razpoloženja, potenje. To je ponavadi posledica dejstva, da med injiciranjem majhne količine ščitničnih hormonov iz koloida v vozlišče v kri. To stanje ni nevarno in izgine po nekaj dneh.

Tudi zapleti so lahko povezani s slabo dezinfekcijo, zaradi česar je okužba vstopila v telo. Znakov okužbe ni mogoče zanemariti in se takoj posvetujte z zdravnikom, če je mesto injiciranja otečeno, bezgavke povečane, boleča, povišana telesna temperatura, vročina.

Poleg tega je treba upoštevati, da je ščitnica zelo dobro oskrbljena s krvjo, saj jo obdaja veliko število kapilar. Med punkcijo obstaja velika verjetnost, da bo eden od njih preboden. Nekaj ​​časa bo to mesto bolelo, lahko se pojavi oteklina ali modrice, vendar čez nekaj dni mine, zato se ne bojte. Če je bolečina motena, morate obiskati zdravnika, da ne bi zamudili vnetja ščitnice.

Kaj je tapb

Indikacije za punkcijsko biopsijo (TAPB) vozličev ščitnice

S. I. Matyaschuk, Yu N. Naida, E. A. Shelkova, O. Nedzelskaya

GU Inštitut za endokrinologijo in presnovo. V.P. Komissarenko z Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, 04114, Kijev

Od druge polovice sedemdesetih let je v klinično prakso vstopila metoda finoigelne aspiracijske punktirne biopsije tiroidnih vozlov (TAPB), sledila je citološka preiskava punkturnega materiala. Zaradi tehnične enostavnosti in visoke vsebine informacij pri določanju narave večine vozlišč je metoda postala vodilna pri načrtovanju nadaljnjih taktik za zdravljenje bolnikov. Po mnenju večine raziskovalcev je splošna diagnostična natančnost TAPB za nodularno patologijo ščitnice 95%. V poznih 70. letih je bila punkcijska biopsija priporočena kot primarna klinična metoda za preučevanje nodalne patologije ščitnice.

Vendar pa je razširjena uporaba TAPB razkrila številne omejitve te raziskovalne metode. Kot je bilo poudarjeno v številnih dokumentih, so povezane z dejstvom, da so s citološkimi raziskavami jasno opredeljene morfološke spremembe, ki se pojavljajo na celični ravni, vendar metoda ne omogoča natančnega določanja narave sprememb, ki se pojavljajo na tkivni ravni. Glavne pomanjkljivosti TAPB:

  • precej visok odstotek neinformativnih in napačnih rezultatov, zlasti za vozlišča majhne velikosti (do 1 cm v premeru), formacije z masivno cistično degeneracijo, vključno s cističnimi karcinomi, obsežno fibrozo in kalcifikacijo v vozlišču;
  • nezmožnost diferenciacije folikularnega adenoma in folikularnega karcinoma, vključno z B-celičnimi tumorji;
  • relativno nizka diagnostična natančnost pri folikularnem papilarnem karcinomu.

Kakovost rezultatov punktne biopsije je v veliki meri odvisna tudi od usposabljanja osebja, ki izvaja postopek, in usposobljenosti citologa.

Rezultati raziskave kažejo na prisotnost tako prednosti kot slabosti metode, povezane z določenimi omejitvami v diagnostičnih zmožnostih.

V tem delu bomo poskušali, kolikor je le mogoče, dati najbolj objektivno oceno metode TAPB, ne da bi pretiravali njene možnosti, ne da bi jih zmanjšali. Spodaj je gradivo, ki temelji predvsem na rezultatih lastnih znanstvenih raziskav in več kot 20 let izkušenj z uporabo metode v vsakodnevni klinični praksi ter podatkov iz sodobne svetovne literature.

1. Namen TAPB

Sodobna TAPB je zelo informativna in edinstvena morfološka metoda za ocenjevanje narave neoplazme ščitnice v predoperativni fazi. Namen punktne biopsije je določiti malignost ali dobro kakovost vozlišča. Od tega bo odvisno, ali je kirurško zdravljenje bolnika indicirano ali ne.

2. Metodologija

Sama manipulacija se ne razlikuje veliko od običajne intramuskularne injekcije: nizko travmatična, ne zelo boleča, izvaja se ambulantno, ne zahteva anestezije in kakršnega koli posebnega usposabljanja. Na dan postopka lahko pacienti jejo.

Punčna biopsija se izvaja na naslednji način ( glej tudi video o SITP ): pod nadzorom ultrazvočne naprave se določi točen kraj vstavitve igle na sprednjo površino vratu. Potem, tako kot pri običajnem intramuskularnem injiciranju, se koža prebije s tanko iglo (21 G) in pod nadzorom slike na monitorju naprave vstavi neposredno v tkivo vozlišča. Potem igla opravi več translacijskih premikov, kar je potrebno za maksimalno polnjenje njenega kanala s celicami formacije. Nato se igla odstrani in nastali material za punkcijo iz igelnega kanala prenesemo na več steklenih stekelc. Ocenjujejo količino in kakovost celičnega materiala, ki ga jemlje pod mikroskopom, citolog odloči, ali naj ponovi manipulacijo. Običajno se iz enega vozlišča izdelajo 2-3 več vzorcev punktirnega materiala, kar je potrebno za pridobitev celic iz različnih odsekov.

Glede na število prebodenih vozlišč traja punktacijska biopsija 10-20 minut. Nadaljnje delo s preparati se nadaljuje v citološkem laboratoriju, kjer se po posebni barvi opravi končna citološka preiskava, katere rezultat se lahko glede na kompleksnost patologije doseže v 1-7 dneh.

3. Zapleti

Praviloma punkcijska biopsija ni povezana z resnimi zapleti. Najpogosteje pride do majhne podkožne hematome (modrica) na mestu vboda. V redkih primerih imajo lahko nekateri bolniki med ali pred biopsijo kratkoročno omedlevico, ki jo povzroči psiho-emocionalni dejavnik (pretiran strah pred postopkom). Zapleti, kot so aseptično vnetje ali intersticijski hematom, so zelo redki.

4. Kontraindikacije

Ni neposrednih kontraindikacij za zdravilo TAPB. V nekaterih primerih punktna ​​biopsija zahteva intravensko anestezijo pri majhnih otrocih in bolnikih z duševno boleznijo. Vprašanje izvajanja TAPB pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi (hipertenzivna kriza, srčne aritmije na dan študije) se odloča individualno.

5. Diagnostična točnost TAPB

(za podrobnosti - glej celotno različico članka)

Retrospektivna ocena

Po rezultatih naših raziskav skupna diagnostična natančnost TAPB pri nodularni patologiji ščitnice doseže 95%, napačni rezultati so približno 4,5%, nedoločeni - do 7,5% in neinformativni - približno 9%. Kazalniki TAPB se razlikujejo pri različnih vrstah tumorjev.

Najvišjo diagnostično natančnost opazimo pri medularnih in anaplastičnih karcinomih (približno 100%), papilarnih karcinomih in nodularnih golšah (približno 98%), malo manj - z adenomatoznimi vozlišči (94%), še manj - s folikularnimi adenomi (približno 85%) in najmanjši - s folikularnimi karcinomi (50%).

Največji odstotek napačnih rezultatov je opažen pri folikularnih karcinomih (približno 25%), manj pri folikularnih adenomih (12%), še manj z adenomatoznimi vozlišči (5%), nizko s papilarnimi karcinomi (približno 2%), zelo nizko. z nodularno golšo (1%), najnižjo pa z medularnim in anaplastičnim karcinomom (manj kot 0,5%).

Najvišji odstotek negotovih rezultatov je opažen pri folikularnem karcinomu (50%), bistveno manj pri adenomatoznih vozlih in folikularnih adenomih (približno 13%), še manj z nodularno golšo (9%), zelo nizko s papilarnimi karcinomi (približno 2%). ) in se ne pojavljajo pri medularnih karcinomih.

Najvišji odstotek neinformativnih rezultatov je opazen pri benignih cističnih vozliščih: nodularna golša (27%), adenomatozna vozlišča (20%) in folikularni adenom (približno 9,5%). Pri malignih tumorjih je raven neinformativnih rezultatov le 1-2%.

Ocena prihodnosti

Benigni izid TAPB se lahko šteje za besedo "nodularna golša" z vsemi svojimi variacijami ("cistično modificirano vozlišče", "lahko ustreza nodularni goloti / cistično modificiranemu vozlišču"). Verjetnost visoke kakovosti je več kot 98%.

Ne-informativni rezultati ("kri, koloid", "posamezne skupine celic folikularnega epitela", "malo podatkov za samozavestni zaključek") se lahko štejejo tudi za benigne. Verjetnost visoke kakovosti je približno 95%.

Rezultati punktne biopsije kot "težko razlikovati adenom in karcinom", "vozlišče z znaki proliferacije in atipije folikularnega epitela", "vozlišče z mikrofolikularnimi strukturami in znaki atipije folikularnega epitelija" so interpretirani kot "folikularna neoplazija". Verjetnost malignosti je približno 50%.

Z zdravili TAPB „malignosti ni mogoče izključiti“ in „sumom na ščitnični karcinom“, verjetnost malignosti je 70% oziroma 90%.

Pri pozitivnih ugotovitvah punkcijske biopsije o malignosti procesa ("medularni karcinom", "karcinom ščitnice", "elementi raka ščitnice", "papilarni karcinom ščitnice") je verjetnost malignosti 100%.

Skupna prospektivna ocena ultrazvoka in TPBI

Negotovi in ​​napačni rezultati punktalne biopsije so lahko vzrok za kirurški poseg za benigna vozlišča: "skupine nodularne strume" ( Video Atlas 3.1.1 ) v približno 10% primerov v skupini hipoehojskih cističnih vozlov ( Video Atlas 3.1.2 ) - v 25% primerov.

Če je izoehična folikularna neoplazija ( Video Atlas 3.2.1 a) punktna ​​biopsija lahko vzpostavi natančno diagnozo v več kot 80% primerov, stopnja negotovih in napačnih rezultatov teh vozlišč je manjša od 20%;

Z hipoehojskimi folikularnimi neoplazijami ( Video Atlas 3.2.1 ) natančna diagnoza TAPB je možna v približno 60% primerov, stopnja negotovih in neinformativnih rezultatov je manjša od 20%, vendar je stopnja napačne (približno enake, lažno pozitivne in lažno negativne) precej visoka in je več kot 20%.

Ko isoechogenic carcinomas ( Video Atlas 3.3.1 a) citološka preiskava omogoča vzpostavitev natančne diagnoze malignosti v večini primerov (več kot 90%). V redkih primerih lahko opazimo negotove, neinformativne in napačne rezultate (približno 7%).

Pri hipoehokemem karcinomu ( Video Atlas 3.3.3 a) citološka preiskava omogoča vzpostavitev natančne diagnoze malignosti v večini primerov (več kot 95%). V redkih primerih se lahko pojavijo negotovi in ​​neinformativni rezultati (manj kot 5%).

Pri hipoehovskih karcinomih trdnega tipa, vključno z medularnim ( Video atlas, 3.3.4 ), kot tudi "cistična varianta" papilarnega karcinoma ( Video Atlas 3.3.2 ) Citologija vam omogoča, da v vseh primerih ugotovite pravilno diagnozo malignosti.

6. Indikacije za TAPB

Indikacije za punkcijsko biopsijo ščitničnih vozlov v zadnjih letih so bile bistveno popravljene. Če so pred desetimi leti menili, da so vsa identificirana vozlišča predmet TPAP, potem sodobno stališče, ki temelji na najnovejših dosežkih medicinske znanosti in prakse in predstavljeno v sodobnih protokolih za spremljanje in zdravljenje bolnikov s patološko patologijo ščitnice, vključuje izvajanje punktalne biopsije le teh vozlišč. katerih ultrazvočne značilnosti so "sumljive" v smislu malignosti ( "Strategija in taktika zdravljenja bolnikov z vozelno patologijo ščitnice", 5. del ).

Naša nova različica protokola se od sedanjega razlikuje le v smislu predoperativne diagnoze (slika 1). Ključno vlogo v osnovi predlaganih sprememb ima ultrazvočni model benignih vozlišč K1, ki je skupaj z drugimi modeli neoplazij ščitnice podrobno obravnavana v Atlasu in Video Atlasu ( Video Atlas 3.1.1 ). Z našega zornega kota vozlišča, katerih ultrazvočne značilnosti natančno ustrezajo modelom K1-A in K1-B, opredeljenim kot „nodularna skupina golše“, ne glede na njihovo velikost, ne zahtevajo obvezne punktacijske biopsije, saj je njihov benigni značaj veliko bolj natančno določen. z moderno ehografijo.

Sl. 1. Nova različica kliničnega protokola za nodalno patologijo ščitnice na Inštitutu za endokrinologijo in presnovo Akademije medicinskih znanosti v Ukrajini

Obvezna TPB teh vozlišč mora biti izvedena v dveh primerih:

1) ko je pacient poslan na kirurško zdravljenje (v primerih simptomov stiskanja okoliških struktur);

2) za citološko potrditev dobre kakovosti vozlišča pri načrtovanju njegove kasnejše skleroterapije z etanolom (članek in video plakat »Skleroterapija z etanolom benignih vozlišč«).

Pri ugotavljanju vozlišč, ki ustrezajo drugim ultrazvočnim modelom, je treba v vseh primerih priporočiti TAPB.

Ker je ehografsko pod ščitnično žlezo predvidena osrednja sprememba ehogenosti in ehostrukture tkiva organa, katere dimenzije so 5 mm ali več, se žariščne spremembe, ki so manjše od 5 mm, ne smejo obravnavati kot vozlišče, v takih primerih se TAPB ne priporoča, priporoča se le ehografsko spremljanje teh območij ( Slika 1).

Tako so trenutno indikacije za punkcijsko biopsijo večinoma določene na podlagi rezultatov ultrazvoka, pri čemer je najboljša možnost za obravnavo potrebe po TPAP-u, z našega stališča, kolegialen prikaz ocene narave nodularne patologije izkušenega, visoko usposobljenega specialista ultrazvočne diagnostike.

7. Klinična ocena rezultatov TPAP

Vsi rezultati TAPB so razdeljeni v štiri kategorije:

1) benigna (negativna);

2) maligna ali sumljiva malignost (pozitivna);

3) nedoločen (folikularna neoplazija);

Glede na sodobne klinične protokole za opazovanje in zdravljenje bolnikov s patološko patologijo ščitnice z benignim rezultatom TAPB je priporočljivo le klinično opazovanje. Rutinsko zdravljenje benignih vozlišč z L-tiroksinom s nespremenjeno funkcijo ščitnice trenutno ni priporočljivo. Učinkovita nekirurška metoda za zdravljenje benignih, še posebej cističnih oblik je skleroterapija z etanolom. Z veliko golšo s simptomi resnične mehanske kompresije okoliških struktur se uporablja predvsem kirurško zdravljenje.

Pri malignem rezultatu TAPB ali sumu na maligniteto in nespecificiranem rezultatu (folikularna neoplazija) je potrebno kirurško zdravljenje. Trenutno je v primeru maligne punktalne biopsije priporočljivo izvajati tiroidektomijo.

Neinformativni rezultati TAPB so večinoma povezani s prisotnostjo masivnih cističnih votlin v vozliščih. Približno 95% teh lokacij je benignih, kar omogoča, da se neinformativne citološke ugotovitve ocenijo predvsem kot benigne. Natančnejše klinične podatke lahko dobimo s skupno oceno z rezultati ultrazvoka.

V skladu s sodobnimi kliničnimi protokoli za nodularno patologijo ščitnice, z neinformativnimi rezultati TAPB, priporočamo ponovitev biopsije. Pri ponovljeni punkcijski biopsiji v približno 50% primerov je možno pridobiti ustrezen celični material za citološke preiskave.

V skladu z novo različico Kliničnega protokola za nodalno patologijo ščitnice Inštituta za endokrinologijo in presnovo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine z neinformativnimi rezultati TAPB je ultrazvočna ocena vozlišča bolj optimalna. V primerih cističnih vozlišč v skupini z nodularno strmino ni potrebe po ponavljajoči se punkcijski biopsiji (slika 1).

Rast benignega vozlišča ni dokaz njegove maligne degeneracije - gre za naravni proces zaradi genetskih dejavnikov, ki so podlaga za vrsto neoplazme (benigne ali maligne), prav tako pa določajo njeno hitrost rasti in končno velikost. V času začetne diagnoze je vozlišče še vedno v procesu rasti, lahko je večje pri večkratnih študijah. Ponavljajoča punktacijska biopsija teh mest je treba izvesti le v primerih, ko ultrazvočni znaki ali klinične informacije kažejo na možno prisotnost malignega tumorja. Naraščajoča vozlišča, ki so dosledno prepričljiva, benigne značilnosti ni treba ponoviti TPAP.

B-celična vozlišča so ena od omejitev metode TAPB, takšni rezultati so razvrščeni v nedefinirano kategorijo (folikularna neoplazija). Citološko določiti njihovo naravo ni mogoče. Ponavljajoča se biopsija igel na teh mestih ni priporočljiva. Dodatne diagnostične informacije pri presoji njihove narave so lahko podane z ehografijo, saj se ultrazvočne značilnosti benignih in malignih vozlišč te vrste ne razlikujejo od tistih, ki jih imajo običajne A-celične tvorbe.

Ponavljajoča punkcijska biopsija vozlišč, manjših od 10 mm, z ultrazvočnimi znaki malignosti in prepričljivim malignim rezultatom primarne TAPB, ni priporočljiva. Pri ponavljajoči se punkcijski biopsiji teh tumorjev obstaja velika verjetnost, da bomo dobili lažno negativne rezultate.

8. Miti o TAPB

Tipični ekstremi v zvezi z metodo punktalne biopsije so jasno opredeljeni v delu našega sodelavca iz Donecka: »V klinični praksi obstajajo dve glavni težnji v zvezi s soljo tiroidnih vozlišč. Endokrinologi so praviloma imeli fizično ali ultrazvočno dokazano prisotnost ščitnične žleze in so nedvomno vztrajali pri TAPB, ne glede na velikost, hitrost rasti in ehografske značilnosti. V tem primeru dobljeni rezultat nikakor vedno nima diagnostične in prognostične vrednosti in vpliva na izbiro nadaljnje taktike za obvladovanje bolnikov. Po drugi strani pa se zaradi uveljavljene tradicije kirurgi štejejo za prisotnost palpiranega izobraževanja v ščitnici kot indikacijo za radikalno operacijo. Danes je v medicinskih zdravstvenih ustanovah določen enostranski kategorični pristop k zdravljenju žarišča žleze ščitnice, ki opravičuje operacijo za katerokoli vozlišče v ščitnici, ki je primarno usmerjen v kirurško onkološko profilakso. Absolutna kontraindikacija ne sme biti niti starost in starost, niti prisotnost hude sočasne patologije. Tako se šteje, da je TAPB vozlišča ščitnice nepotreben, saj bo bolnik še vedno operiran. «(Zubov AD» Primernost punkcijske biopsije ščitničnih vozlišč «).

Ustrezno je predstaviti mnenja na to temo enega od vodilnih svetovnih endokrinologov, avtoritativnih strokovnjakov na področju bolezni ščitnice - prof. L. Braverman (Univerza v Massachusettsu, ZDA) in prof. M. Schlumberger (Inštitut Gustav Rossi, Francija). »Verjetnost malignosti posameznega vozlišča ščitnice ne presega 10% in najverjetneje blizu 5%. Ker pa obstaja možnost raka, nekateri zdravniki, zlasti kirurgi, priporočajo odstranitev vseh vozlišč brez izjeme. Drugi, zlasti endokrinologi, uporabljajo bolj konzervativen pristop, da bi se izognili nepotrebnim operacijam. " »Opozoriti je treba, da bo kirurška odstranitev vseh klinično identificiranih vozlišč ščitnice spremljala razvoj zapletov pri določenem številu bolnikov, zlasti ker nekatere operacije izvajajo neizkušeni kirurgi, poleg tega pa bodo stroški takšnega števila kirurških posegov izjemno visoki. Hkrati pa vemo, da je raka le neznaten del ščitnice, zato je potreben strog izbor bolnikov za kirurško zdravljenje. “

Mnenja o klinični vlogi metode punkcijske biopsije vodilnih strokovnjakov naše države so jasno navedena v članku »Kirurgija ščitnice: za in proti«: »Danes je fino-igelna aspiracijska punkcijska biopsija ščitničnega vozla (TAPB) pod ultrazvočnim nadzorom naknadne citološke in po potrebi imunocitokemične analize. V zvezi s številnimi vprašanji moram poudariti, da je TAPB popolnoma neškodljiva, varna, nekomplicirajoča diagnostična metoda... Bolniki s sklenitvijo "nodularne strume" ne potrebujejo operativne terapije, temveč le pri opazovanju, ne glede na velikost vozlišča. Na žalost nekateri kirurgi, ki želijo delovati na bolnikih, se zatekajo k špekulativnim izjavam. Nekaterim od njih bom povedal: »Vaše benigno vozlišče se lahko degenerira v maligno z metastazami«; "Imate naraščajoče vozlišče in ga je treba nujno odstraniti"; "Vi ste mlada ženska, morate roditi in nosečnost lahko vodi do malignomov." Vse te in podobne izjave nimajo znanstvene in praktične utemeljitve. Pravzaprav se benigno vozlišče ne degenerira, v njem se lahko razvije tudi malignost, pa tudi ne-nodularni del ščitnice. Naraščajoče vozlišče ni indikacija za operacijo, zato ga je treba spremljati. Še enkrat poudarjam, da je treba bolnike z benignimi vozlišči ščitnice spremljati in jih ne zdraviti takoj. Dejansko operacija, ki jo opravi tudi izkušen kirurg, pogosto povzroči resne zaplete (hipotiroidizem, hipoparatiroidizem, pareza ali paraliza grla itd.). Ne smemo pozabiti na gospodarske stroške - tako javne kot zasebne paciente, «- dopisni član. AMS Ukrajine, vodja. Oddelek za radiologijo na Inštitutu za endokrinologijo in presnovo. V.P. Komissarenko AMS Ukrajine, prof. E.V. Epstein.

"... vsaj 70% bolnikov z nodularnimi tvorbami v ščitnici ne potrebuje kirurškega zdravljenja, na žalost pa v Ukrajini obstaja nerazumno izrazita kirurška aktivnost v primerjavi s temi bolniki, kar vodi do povečanja števila pooperativnih zapletov, ki so bistveno višji od primarne bolezni: hipotiroidizem, hipoparatiroidizem, pareza ali paraliza grla z izgubo glasu, itd.... je treba poudariti, da v Ukrajini od uvedbe klinične prakse finoigelne aspiracijske biopsije od ščitnice z citoloških, cytochemical in imunocitokemijski študij punctates obstaja realna možnost, da se zmanjša, tako kot v vseh državah po svetu, se je število kirurških posegov za vsaj 50-60% ", - s Aveda telitvi pogosta endokrinih bolezni Inštituta za endokrinologijo in metabolizem. V.P. Komissarenko AMS Ukrajine, prof. V. A. Oleynik.

»Na žalost nekateri zdravniki še vedno upoštevajo preveč aktivno taktiko v zvezi z bolniki z nodularno golšo, ki priporočajo kirurško zdravljenje skoraj vsem bolnikom. Druga skrajnost je, da se opravi presežek neinformativnih študij, pogosto brez zadostnih razlogov, zaradi česar je pregled bolnikov precej težak in drag... Trenutno so objektivni indikatorji za kirurško zdravljenje nodularnih strdnic na podlagi rezultatov citoloških študij... onkološka nevarnost, ”- vodja kirurškega oddelka Inštituta za endokrinologijo in presnovo. V.P. Komissarenko z Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, dr. Med. A. E. Kovalenko.

V delu "Indikacije za kirurško zdravljenje." Razprava “(Strategija in taktika zdravljenja bolnikov s patološko patologijo ščitnice”, 3. del) podrobno smo preučili različne mite, grozljive zgodbe in spekulacije, povezane z indikacijami za kirurško zdravljenje bolnikov z benigno patologijo nodularne ščitnice. Upoštevajoč neposredno povezavo teh »argumentov« z metodo punkcijske biopsije, menimo, da je najpomembnejše ponovno našteti glavne:

- »Kaj, če je še vedno rak?« (»Pred operacijo je še vedno nemogoče izključiti raka z absolutno gotovostjo«).

- »Vozlišče se lahko ponovno rodi in postane maligno« (»Ni potrebe za punkcijo, ker se vozlišče v vsakem primeru ponovno rodi«; »punkcija vodi do ponovnega rojstva benignih vozlišč«; »vi ste mlada ženska, še vedno se morate roditi ";" Torej kaj, da je benigen, ker je imel tvoj oče raka ";" tako, kaj, da je benigen, ker si iz Černobilske cone ").

- »Potrebno je delovati, ker vozlišče raste« (»... povečalo se je za 5 mm«; »... postalo je več kot 3 cm«).

"Kakorkoli že, bolje je odstraniti vozlišče, da bolnik ni onkološko usklajen in ne živčen."

Ni težko uganiti, da je glavni namen teh "argumentov" namerno ogroziti metodo TAPB, njeno odstranjevanje kot "nepotrebno povezavo" iz diagnostičnega algoritma nodalne patologije, saj je iz očitnih razlogov veliko bolj donosno izvesti operacijo, kot da bi se kar najbolj izognili.

O Nas

Kaj je hipogonadizemHipogonadizem pri ženskah je bolezen, za katero je značilno pomanjkanje delovanja spolnih žlez in težave s produkcijo spolnih hormonov. Praviloma to patologijo spremlja nezadosten razvoj organov reprodukcijskega sistema in sekundarne spolne značilnosti.