Hiperparatiroidizem - kaj je, vzroki in zdravljenje

Hiperparatiroidizem je bolezen, ki jo spremlja presežek obščitničnega hormona, ki je posledica hiperplazije paratiroidnih žlez ali tumorskih tvorb. Med hiperparatiroidizmom se količina Ca v krvi poveča, zaradi česar se pojavijo patologije na področju ledvic in kostnega tkiva.

To bolezen večinoma opazimo pri ženskah, več kot dva ali trikrat kot pri moškem delu populacije. Hiperparatiroidizem pogosto prizadene ženske od petindvajset do petdeset let. Bolezen je lahko subklinična ali mešana, visceropatska, kostna in akutna v obliki hiperkalcemične krize.

Kaj je to?

Hiperparatiroidizem je bolezen endokrinega sistema, ki jo povzroča prekomerna proizvodnja obščitničnega hormona zaradi hiperplazije paratiroidnih žlez ali njihovih tumorskih lezij, za katero je značilna izrazita okvara presnove kalcija in fosforja.

Patogeneza

Mehanizem nastanka hiperparatiroidizma je prekomerna proizvodnja obščitničnega hormona, ki je kršitev kalcijevo-fosforjeve homeostaze.

Prekomerni paratiroidni hormon poveča resorpcijo kosti in mobilizacijo kalcija in fosforja iz njih, zmanjša reabsorpcijo fosfatov v ledvicah, kar vodi do hiperkalcemije (povečanje koncentracije kalcija v krvi nad 2,57 mmol / l), hipofosfatemije, hiperkalciurije in fosfaturije. Prekomerno izločanje obščitničnega hormona povzroči sproščanje kalcija iz skladišča v kri, kar vodi do hiperkalcemije.

Te spremembe prispevajo k okvarjenemu delovanju ledvic, nastanku kamnov in kalcifikaciji ledvičnega parenhima. Hiperparatiroidizem izzove povečano produkcijo 1, 25 (OH) 2D3, ki poveča absorpcijo kalcija v črevesnem lumnu, poslabša hiperkalcemijo in prispeva k nastanku razjede želodca in dvanajstniku, pankreatitisu.

Statistika

Trenutno je primarni hiperparatiroidizem ena najpogostejših endokrinopatij, ki je na tretjem mestu po sladkorni bolezni in bolezni ščitnice. Primarni hiperparatiroidizem ima približno 1% odrasle populacije. Tveganje za njegov pojav presega 2% starejših od 55 let, ženske trpijo zaradi te bolezni 2-3 krat pogosteje kot moški (moški 1: 2000, ženske v postmenopavzi starosti 1: 500). Incidenca primarnega hiperparatiroidizma je 20–200 novih opazovanj na 100 000 prebivalcev.

V Združenih državah Amerike se letno registrira približno 100.000 primerov, kar je 15,4 na 100.000, med starejšimi pa 150 primerov na 100.000 ljudi. V Evropi je ta številka višja, v povprečju 300 primerov na 100.000 ljudi. Po poročilu Oddelka Združenih narodov za prebivalstvo iz leta 2001 je staranje prebivalstva skoraj nepovratno. Delež starejših je leta 1950 znašal 8%, leta 2000 - 10%, po napovedih pa bo do leta 2050 dosegel 21%. Tako, ko se populacija stara, se bo pogostost primarnega hiperparatiroidizma stalno povečevala.

Primarni hiperparatiroidizem

Ta bolezen je polietiološka (ima več različnih vzrokov).

Najpogostejši vzrok (80-85% primerov) je razvoj samotnega adenoma v tkivu obščitnične žleze. Adenom je benigni tumor žleznega epitela in se lahko pojavi v vseh telesnih žlezah. Njen pojav najpogosteje nima nič skupnega z zunanjimi dejavniki, temveč zaradi različnih notranjih stanj telesa (stres, zdravljenje, zmanjšanje pritiska in drugo).

Drugi vzroki primarnega hiperparatiroidizma so multipli adenom (2–4%), hiperplazija (7–12% povečanje velikosti celic) in paratiroidni karcinom (1–2%).

Sekundarni hiperparatiroidizem

Poskus organizma, da nadomesti hipokalcemijo (pomanjkanje kalcija v telesu) ali hiperfosfatemijo (presežek fosfatov), ​​vodi do razvoja sekundarnega hiperparatiroidizma.

Glavni vzroki za sekundarni hiperparatiroidizem so bolezni ledvic in prebavil. Na primer:

• ledvični rahitis
• kronično odpoved ledvic
• primarna tubulopatija (moten prevoz snovi v membranah ledvičnih kanalov),
• sindrom malabsorpcije (slaba absorpcija tankega črevesa).

Tudi bolezen kosti in fermentopatija lahko povzročita sekundarni hiperparatiroidizem pri genetskih ali sistemskih avtoimunskih boleznih. Drugi možni provokator sekundarnega hiperparatiroidizma so maligne novotvorbe v kostnem mozgu (mielomi).

Terciarni hiperparatiroidizem

Za to vrsto bolezni je značilno povečanje ravni obščitničnega hormona v krvi za 10-25 krat z normalno vsebnostjo kalcija. Takšno diagnozo naredimo z odpornostjo sekundarnega hiperparatiroidizma na stalno konzervativno zdravljenje in na pojav hiperkalcemije.

Razvrstitev

Ker povečanje koncentracije parathyhomona v krvi povzroča motnje v delovanju različnih organov in sistemov, se razlikujejo naslednje oblike primarnega hiperparatiroidizma, pri katerih prevladujejo manifestacije na delu enega od sistemov, in sicer:

1. Oblika kosti (hiperkalcemija in hipofosfatemija vodita do zmanjšanja kostne mase);
2. Oblika ledvic (prevladujejo ledvična okvara zaradi hiperkalciurije);
3. Gastrointestinalna oblika (najredkejša oblika; zvišanje vsebnosti kalcija v krvi spodbuja želodčne celice želodca, da proizvedejo več gastrina, njegov presežek pa lahko privede do nastanka razjed in razvoja razjede želodca in dvanajstnika; kalcij se lahko odlaga tudi v tkiva trebušne slinavke, kar zmanjšuje količina hormonov, ki jih proizvaja, je pankreatokalcinoza).

Simptomi hiperparatiroidizma, fotografija

Klinična slika primarnega hiperparatiroidizma je običajno svetla. Pri ženskah so simptomi še posebej izraziti v hudih primerih, za katere je značilen tudi pojav številnih znakov hiperkalcemije. Glavne manifestacije so motnje kosti in ledvic, vendar obstajajo znaki patologije drugih organov in sistemov.

Simptomi mišično-skeletnega sistema:

• kostne deformitete, bolečine v njih, pogoste zlomi, protin in pseudogout;
• slabost v mišicah, njihova atrofija;
• ciste na področju kosti;
• v hudih oblikah - plazenje, pekoč občutek, odrevenelost nekaterih delov telesa (znaki radikulopatije), paraliza medenične mišice;
• če se hiperparatiroidizem oblikuje v mladosti - prsni koš v obliki kobilice, majhna dolžina tubularnih kosti, deformacije hrbtenjače in rebra, rahljanje zob.

2. Pri ledvicah je prišlo do kršitve njihove funkcije, ponavljajoče se nefrolitiaze (urolitijaze), kalcifikacije nefronov.

3. Poškodbe žil (kalcifikacije na področju ventilov srca, koronarnih žil, očesnih in možganskih žil).

4. Na strani psihe: depresivne motnje, razdražljivost, zaspanost, motnje spomina.

5. Na delu prebavnega trakta lahko pride do takih kršitev:

• simptomi razjede želodca in dvanajstnika, pogosta ponovitev bolezni;
• kronični pankreatitis;
• kalcifikacija celic trebušne slinavke;
• nastajanje kamenca v kanalih trebušne slinavke;
• simptomi dispepsije (slabost, bruhanje, izguba apetita, motnje blata (zaprtje)) in izguba telesne mase.

6. Hipertenzija, motnje srčnega ritma.

7. S strani sklepov - znaki protina, usedline kalcija na področju sklepnega hrustanca.

8. Huda žeja, sproščanje velike količine urina, pogosto uriniranje zvečer.

Simptomi sekundarnega hiperparatiroidizma pri ženskah so odvisni od tega, kako jih povzroča bolezen. Terciarni hiperparatiroidizem se v kliničnih manifestacijah ujema s sekundarnim hiperparatiroidizmom, ki je pred tem - hudo obliko te patologije. Razlika je v tem, da koncentracija obščitničnega hormona v krvi presega meje normalnih vrednosti - presega jih za 10 ali celo 20-krat.

Diagnostika

Diagnoza hiperparatiroidizma je določena z:

• prisotnost simptomov, značilnih za bolezen;
• rentgenska paratiroidna žleza - za odkrivanje prisotnosti tumorja na žlezi;
• po preiskavi krvi: ugotovili bomo povečanje koncentracije kalcija v krvi (norma je 2,25–2,75 mmol / l), povečanje izločanja v urinu (norma je 200–400 mg na dan). Vsebnost fosforja v krvi v primerjavi z normo se zmanjša, v urinu se poveča.
• Ultrazvok ščitnice kaže na povečanje obščitničnih žlez.

Zdravljenje hiperparatiroidizma

Pri hiperparatiroidizmu bo zdravljenje nujno potrebno. Glavna intervencija bo kirurški poseg, v primeru hiperkalcemične krize pa se intervencija izvaja v nujnih primerih. Večino časa, potrebnega za iskanje tumorja, ko je operacija v teku. Če se odkrije visceropatska oblika bolezni, kar potrjuje pregled (visoka koncentracija obščitničnega hormona), se operacija izvede tudi brez topične diagnoze.

Operacija je ena glavnih metod za reševanje pacienta, če je diagnoza hiperparatiroidizem ali njegova primarna oblika.

Če so bolniki starejši od petdeset let, se operacija izvede:

• če je stopnja kreatinina iz starostne norme manjša od trideset odstotkov;
• ob odkritju progresivne osteoporoze;
• če se pojavijo zapleti zaradi primarnega hiperparatiroidizma;
• če je sestava Ca nad 3 mmol / l, če so prisotni akutni simptomi hiperkalciemije.

Ko se odločijo, da ne bodo izvedli operacije, naj bolniki uporabijo normo tekočine, ki jo potrebujejo, da se premaknejo več, da preprečijo hipodinamijo. Med zdravljenjem so kontraindicirani srčni glikozidi in tiazidni diuretiki. Prav tako morate spremljati krvni tlak, če so pri bolnikih s postmenopavzo predpisani estrogeni. Po šestih mesecih morate biti pregledani. To bo določilo sestavo kreatininske plazme, kalcija, očistka kreatinina. Vsako leto opravite pregled trebušnega dela z ultrazvočno metodo.

Hiperkalcemična kriza

Če ne zdravite in nimate stalnega nadzora kalcija in paratiroidnega hormona v telesu, se razvije redka hiperkalcemična kriza. Živčno delovanje je popolnoma moteno, krvni strdki se povečajo, kar je smrtonosno, lahko nastanejo krvni strdki ali se srce lahko ustavi. Splošno stanje osebe se hitro poslabšuje.

Hiperkalcemična kriza se zaradi podobnih simptomov pogosto zamenjuje s pankreatitisom:

• pojavijo se razjede in intrakavitarne krvavitve;
• vročina;
• moti srbečo kožo;
• telesna temperatura se dvigne nad 40 stopinj.

Pacient je v nerazumevanju tega, kar se dogaja, začne psihozo, v prihodnosti, šok. Usodni izid se pojavi, ko paraliza dihal ali ustavi glavni organ - srce.

Napoved

S pravočasno diagnozo primarnega hiperparatiroidizma in uspešno odstranitvijo tumorja, ki proizvaja obščitnice, je napoved ugodna. Obnova kostne strukture se pojavi praviloma v prvih dveh letih po operaciji. Patološki simptomi hiperparatiroidizma na delu živčnega sistema in notranjih organov izginejo v nekaj tednih.

V napredovalnih primerih lahko kostne deformacije ostanejo na mestih zlomov, ki ovirajo nadaljnje delo. Prognoza se občutno poslabša zaradi okvare ledvic, saj je nefrokalcinoza nepopravljivo stanje in razvita ledvična odpoved po operaciji lahko napreduje.

Kar zadeva prognozo sekundarnega hiperparatiroidizma, je odvisno od poteka osnovne bolezni in pravočasnega preprečevanja sprememb organov.

Kaj je hiperparatiroidizem in kako je nevarno?

Hiperparatiroidizem je motnja, pri kateri ena ali več obščitničnih žlez proizvaja preveč paratiroidnega hormona. Te majhne žleze se nahajajo prav na ščitnici. Paratiroidni hormon (ali obščitnični hormon) pomaga vzdrževati potrebno ravnovesje kalcija v krvi in ​​telesnih tkivih, katerih delo je odvisno od tega minerala.

Kakšni so simptomi hiperparatiroidizma?

Ko se pojavijo simptomi te motnje, to kaže na poškodbo ali disfunkcijo organov ali tkiv. Vzrok tega pojava je povečana koncentracija kalcija v krvi in ​​urinu ali zmanjšana koncentracija v kostni masi.

Simptomi hiperparatiroidizma so lahko tako blagi in nespecifični, da se oseba ne zaveda težav z obščitničnimi žlezami. Čeprav nekateri simptomi bolezni niso tako blagi.

Na splošno simptomi hiperparatiroidizma vključujejo:

• Krhke in zlomljene kosti (osteoporoza),
• Ledvični kamni
• Velika žeja in pogosto uriniranje,
• Bolečine v trebuhu
• Hitra utrujenost ali šibkost
• Slabost mišic
• Depresija ali pozabljivost
• Bolečine v kosteh in sklepih
• Pogoste težave s slabim počutjem brez očitnega razloga
• Slabost, bruhanje in izguba apetita
• Zaprtje.

Kaj povzroča hiperparatiroidizem?

Paratiroidne žleze ohranjajo ustrezno ravnovesje kalcija in fosforja z sproščanjem ali ustavitvijo proizvodnje obščitničnega hormona. To lahko primerjamo z delovanjem termostata, ki nadzoruje konstantno temperaturo zraka. Če pade pod zahtevano vrednost, termostat proizvede več toplote. Če je temperatura previsoka, preneha proizvajati toploto. Vitamin D sodeluje tudi pri uravnavanju ravni kalcija v krvi.

Ko raven kalcija v krvi pade pod normalno vrednost, paratiroidne žleze proizvajajo obščitnični hormon. Poveča raven kalcija zaradi sproščanja iz kosti, prav tako poveča količino kalcija, ki se absorbira v tankem črevesu iz hrane.

Če je raven kalcija v krvi previsoka, obščitnične žleze zmanjšajo svojo aktivnost. Včasih pa ena ali več žlez proizvaja preveč paratiroidnega hormona. To vodi do nenormalno visokih ravni kalcija (hiperkalcemija) in nizke ravni fosforja v krvi. V tem primeru se razvije hiperparatiroidizem.

Kalcij ima ključno vlogo pri zdravih kostih in zobih. Ta mineral ima tudi druge funkcije. Pomaga prenašati signale med živčnimi celicami in sodeluje pri krčenju mišic. Fosfor pomaga ohranjati te funkcije in deluje skupaj s kalcijem.

Ta bolezen je razdeljena na dve vrsti. Vsako od njih bomo obravnavali posebej.

Primarni hiperparatiroidizem

Pri tej vrsti motnje problem vpliva na obščitnične žleze. Glavni razlogi so:

1. Adenom (benigni tumor) obščitničnih žlez je najpogostejši vzrok primarnega hiperparatiroidizma (približno 80% vseh primerov),
2. Povečanje (hiperplazija) dveh ali več žlez je drugi najpogostejši vzrok,
3. Maligni tumor žlez (karcinom) je redka, vendar se še vedno pojavlja.

Primarni hiperparatiroidizem se ponavadi pojavlja naključno. Čeprav nekateri podedujejo en gen, ki povzroča to bolezen. Tveganje za adenom ali karcinom se povečuje pri ljudeh, ki so se zdravili z obsevanjem v glavi ali vratu.

Sekundarni hiperparatiroidizem

Kršitev je v tem primeru kriva, kar znižuje raven kalcija, zaradi česar se paratiroidni hormon proizvaja v povečanih količinah. Tako povečan paratiroidni hormon poskuša nadomestiti pomanjkanje kalcija. Naslednji dejavniki so lahko krivi:

• Težave z absorpcijo kalcija v tankem črevesu. Telo lahko prejme manj tega minerala iz hrane. Pogosto je to posledica kršitev prebavnega sistema, ki iz nekega razloga ne absorbira kalcija.
• Pomanjkanje vitamina D, ki pomaga vzdrževati ustrezno raven kalcija v krvi. Prav tako spodbuja njegovo absorpcijo v tankem črevesu. Naše telo proizvaja vitamin D, ko je koža izpostavljena sončni svetlobi. Dobimo nekaj hrane tega vitamina. Če ima človek pomanjkanje vitamina D, se lahko raven kalcija v krvi spusti.
• Kronična odpoved ledvic je najpogostejši vzrok sekundarnega hiperparatiroidizma. Ledvice pretvarjajo vitamin D v obliko, ki jo telo uporablja. Če je delovanje ledvic oslabljeno, se lahko količina biološko aktivne oblike vitamina D zmanjša, kar povzroči padec ravni kalcija.

Kdo je v nevarnosti?

Skupina tveganja za razvoj primarnega hiperparatiroidizma vključuje:

• Ženske - po menopavzi,
• Osebe s podaljšanim in hudim pomanjkanjem kalcija ali vitamina D,
• Osebe z redko dedno motnjo, kot je večkratna endokrina neoplazija tipa 1,
• Ljudje, ki so bili izpostavljeni radioterapiji v vratu ali glavi,
• Osebe, ki jemljejo litij - zdravilo, ki je predpisano za zdravljenje bipolarne motnje.

Kakšni so zapleti hiperparatiroidizma?

Zapleti se ponavadi razvijejo zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kalcija v kosteh in pretirano visoke ravni kalcija v krvi. Najpogostejši zapleti so:

• Osteoporoza "Izhod" kalcija iz kosti povzroča njihovo šibkost in povečuje verjetnost zlomov.
• Ledvični kamni. Prekomerni kalcij v krvi povzroči povečano koncentracijo kalcija v urinu. To vodi v nastanek majhnih in trdnih delcev v ledvicah, ki nastanejo iz kalcija in drugih mineralov.
• Kalcifikacija roženice - ko se kalcij nabira na površini, ki pokriva roženico.
• Pankreatitis - visoka raven kalcija zaradi hiperparatiroidizma lahko povzroči vnetje trebušne slinavke.
• Razjeda na želodcu. Zaradi visoke ravni kalcija želodec proizvede več klorovodikove kisline.
• Kardiovaskularne bolezni. Čeprav ni bila ugotovljena natančna vzročna povezava, so povišane ravni kalcija v krvi povezane s kardiovaskularnimi motnjami. Ti vključujejo hipertenzijo in nekatere srčne bolezni.
• Neonatalni hipoparatiroidizem. Hudi in nezdravljeni hiperparatiroidizem pri nosečnicah lahko povzroči nevarno nizko raven kalcija pri novorojenčku.

Diagnoza hiperparatiroidizma

Prva stvar, ki jo bo zdravnik naredil, je vprašati o simptomih in se nanašati na krvne preiskave, ki določajo:

• Ravni kalcija v krvi
• Raven paratiroidnega hormona.

Včasih zdravniki predpišejo dodatno diagnozo hiperparatiroidizma. To storimo, da izključimo sekundarne vzroke, določimo resnost stanja in ugotovimo zaplete. Za dodatno diagnozo se lahko bolniku predpiše:

• Analiza urina
• Rentgenski pregled ledvic,
• Denzitometrija (določanje mineralne gostote kosti).

Kakšno je zdravljenje hiperparatiroidizma?

Zdravniki ne predpisujejo vedno zdravil in jih napotijo ​​na operacijo odstranjevanja žlez. Včasih bolnik potrebuje le redne preglede in kontrole. Ta pristop se uporablja v naslednjih primerih:

• Če je raven kalcija rahlo povišana,
• Če ledvice delujejo normalno in bolnik nima kamnov,
• Če je mineralna gostota kosti normalna ali le malo znižana.

V tem primeru mora bolnik opraviti redne preglede.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je najpogostejše in najbolj učinkovito zdravljenje primarnega hiperparatiroidizma. Kirurg odstrani samo povečane ali adenomatozne žleze. Če so prizadete vse 4 žleze, v tem primeru kirurg odstrani tri in po možnosti del četrtega. To naredimo tako, da del obščitnice še naprej opravlja svoje funkcije.

Zdravljenje hiperparatiroidizma

Zdravila, predpisana za zdravljenje te bolezni, vključujejo:

• Kalcimimetiki. Ta zdravila posnemajo kalcij, ki naj bi krožil v krvi. Kalcimimetiki v določenem smislu zavirajo paratiroidne žleze, zaradi česar slednji proizvajajo manj obščitničnega hormona.

FDA je odobrila uporabo cinakalceta za zdravljenje hiperparatiroidizma, ki ga je povzročila kronična ledvična bolezen ali obščitnični rak. Nekateri zdravniki ga predpišejo za zdravljenje primarnega hiperparatiroidizma. Zdravilo Zinalkalt jemljejo bolniki, ki jim operacija ni pomagala ali jih ni mogla izvesti.

• Hormonska zdravila Če ima ženska menopavzo in ima znake osteoporoze, bo uporaba hormonskih zdravil pomagala ohraniti kalcij v kosteh. Vendar pa je treba razumeti, da takšno zdravljenje ne pomaga odpraviti vzroka hiperparatiroidizma. Poleg tega lahko dolgoročna hormonska terapija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in raka na dojki.
• Ta zdravila preprečujejo tudi izločanje kalcija iz kosti in pomagajo zmanjšati tveganje za osteoporozo, ki jo povzroča hiperparatiroidizem.

Kaj, če se pacient odloči, da bo le opazen?

V tem primeru je potrebno:

• Preverite, koliko kalcija in vitamina D dobite iz hrane. Omejevanje kalcija ni priporočljivo. Nacionalni inštitut za medicino zagotavlja naslednje standarde za vnos kalcija: za ljudi v starosti 19–50 let - 1000 mg na dan; žensk, starih 51 let in več, ter moških, starih 71 let in več - 1200 mg. Vitamin D je priporočljivo jemati v odmerku 600 ie, za ljudi, stare 71 let in več, pa 800 ie.
• Pijte veliko tekočine, večinoma vode brez plina. Urin mora biti praktično transparenten - to bo pomagalo zmanjšati tveganje za ledvične kamne.
• Redno se premikajte in vlakujte. Redna vadba, zlasti trening moči, pomaga ohranjati gostoto kosti.
• Odpustite cigarete, če kadite. Kajenje lahko poveča izgubo kosti.
• Izogibajte se zdravilom, ki zvišujejo raven kalcija v krvi. Med njimi so nekateri diuretiki in litij.

Če ste v sebi ali vaših bližnjih opazili simptome hiperparatiroidizma, je bolje, da se čim prej obrnete na endokrinologa.

Hiperparatiroidizem

Hiperparatiroidizem - endokrinopatija, ki temelji na prekomerni proizvodnji obščitničnega hormona ob obščitničnih žlezah. Hiperparatiroidizem vodi do povišanja ravni kalcija v krvi in ​​patoloških sprememb, ki se pojavljajo predvsem v kostnem tkivu in ledvicah. Pogostnost hiperparatiroidizma pri ženskah je opaziti 2 do 3-krat pogosteje kot pri moških. Hiperparatiroidizem je bolj nagnjen k ženskam od 25 do 50 let. Hiperparatiroidizem ima lahko subklinični potek, kostno, visceropatsko, mešano obliko in tudi akutni potek v obliki hiperkalcemične krize. Diagnoza vključuje določanje Ca, P in obščitničnega hormona v krvi, rentgensko slikanje in denzitometrijo.

Hiperparatiroidizem

Hiperparatiroidizem - endokrinopatija, ki temelji na prekomerni proizvodnji obščitničnega hormona ob obščitničnih žlezah. Hiperparatiroidizem vodi do povišanja ravni kalcija v krvi in ​​patoloških sprememb, ki se pojavljajo predvsem v kostnem tkivu in ledvicah. Pogostnost hiperparatiroidizma pri ženskah je opaziti 2 do 3-krat pogosteje kot pri moških. Hiperparatiroidizem je bolj nagnjen k ženskam od 25 do 50 let.

Razvrstitev in vzroki hiperparatiroidizma

Hiperparatiroidizem je primarni, sekundarni in terciarni. Klinične oblike primarnega hiperparatiroidizma so lahko različne. Primarni hiperparatiroidizem je razdeljen na tri vrste:

1. Subklinični primarni hiperparatiroidizem

• biokemijska faza;
• asimptomatska faza ("nema" oblika).

2. Klinični primarni hiperparatiroidizem. Glede na naravo najbolj izrazitih simptomov so:

• kosti (paratiroidna osteodistrofija ali Recklinghausenova bolezen). Pojavila se je deformacija udov, ki je vodila v nadaljnjo invalidnost. Zlomi se pojavijo »sami po sebi«, brez poškodb, zacelijo dolgo in trdo, zmanjšanje gostote kosti pa vodi do razvoja osteoporoze.
• visceropatska oblika:

• ledvična - s prevlado hude urolitiaze, s pogostimi napadi ledvične kolike, z razvojem ledvične odpovedi;
• gastrointestinalna oblika - z manifestacijami razjede želodca in dvanajstnika, holecistitisom, pankreatitisom;

• mešani obliki.

3. Akutni primarni hiperparatiroidizem (ali hiperkalcemična kriza).

Primarni hiperparatiroidizem se razvije v prisotnosti obščitničnih žlez:

• enega ali več adenomov (benigne tumorske tvorbe);
• difuzna hiperplazija (povečanje velikosti žleze);
• hormonsko aktivnega raka (redko v 1-1,5% primerov).

Pri 10% bolnikov je hiperparatiroidizem kombiniran z različnimi hormonskimi tumorji (tumorji hipofize, rakom ščitnice, feokromocitomom). Primarni hiperparatiroidizem vključuje tudi dedni hiperparatiroidizem, ki ga spremlja druga dedna endokrinopatija.

Sekundarni hiperparatiroidizem služi kot kompenzacijski odgovor na nizko raven Ca v krvi že dolgo časa. V tem primeru je povečana sinteza obščitničnega hormona povezana s slabšo presnovo kalcija in fosforja pri kronični odpovedi ledvic, pomanjkanjem vitamina D, sindromom malabsorpcije (oslabljeno absorpcijo Ca v tankem črevesu). Terciarni hiperparatiroidizem se razvije v primeru nezdravljenega, dolgotrajnega sekundarnega hiperapticoze in je povezan z razvojem avtonomno delujočega paratihredenoma.

Psevdo-hiperparatiroidizem (ali ektopični hiperparatiroidizem) se pojavi, ko so maligni tumorji različne lokalizacije (rak dojke, bronhogeni rak) sposobni proizvajati paratiroidno snov in večkratno endokrino adenomatozo tipa I in II.

Hiperparatiroidizem se kaže v presežku obščitničnega hormona, ki pospešuje odstranjevanje kalcija in fosforja iz kostnega tkiva. Kosti postanejo krhke, mehke, se lahko upognejo, tveganje za zlome se poveča. Hiperkalcemija (presežek Ca v krvi) vodi v razvoj mišične šibkosti, sprostitev presežka Ca v urinu. Povečano uriniranje, stalno je žeja, razvija se ledvična bolezen (nefrolitijaza), odlaganje kalcijevih soli v ledvični parenhim (nefrokalcinoza). Arterijsko hipertenzijo pri hiperparatiroidizmu povzroča učinek presežka Ca na tonus krvnih žil.

Simptomi hiperparatiroidizma

Hiperparatiroidizem je lahko med pregledom asimptomatski in se ga lahko naključno diagnosticira. Pri hiperparatiroidizmu bolnik istočasno razvije simptome poškodb različnih organov in sistemov - razjedo želodca, osteoporozo, urolitiazo, holelitiazo itd.

Zgodnje manifestacije hiperparatiroidizma vključujejo utrujenost med vadbo, šibkost mišic, glavobol, težave pri hoji (zlasti med dvigovanjem, premagovanjem dolgih razdalj) in značilen perevalivaya hoja. Večina bolnikov poroča o prizadetosti spomina, čustveni nestabilnosti, anksioznosti in depresiji. Starejši ljudje imajo lahko hude duševne motnje. Pri daljšem hiperparatiroidizmu postane koža zemeljsko siva.

V pozni fazi kostnega hiperparatiroidizma se pojavi mehčanje, ukrivljenost, patološki zlomi (z običajnimi gibi v postelji) v kosteh, pojavijo se razpršene bolečine v kosteh rok in hrbtenice. Zaradi osteoporoze postanejo čeljusti ohlapne in izpadajo zdravi zobje. Zaradi deformacije okostja lahko bolnik postane krajši. Patološki zlomi niso zelo boleči, vendar se zdravijo zelo počasi, pogosto z deformacijami uda in nastajanjem lažnih sklepov. Periartikularni kalcinati se nahajajo na rokah in nogah. Na vratu, v območju obščitničnih žlez, je mogoče palpati velik adenom.

Visceropatski hiperparatiroidizem je označen z nespecifičnimi simptomi in postopnim začetkom. Z razvojem hiperparatiroidizma, slabosti, bolečine v trebuhu, bruhanja, nastaja napenjanje, moten je apetit, močno se zmanjšuje teža. Bolniki imajo želodčne razjede s krvavitvami drugačne lokalizacije, ki so nagnjeni k pogostim poslabšanjem, ponovitvam, pa tudi znakov poškodb žolčnika in trebušne slinavke. Razvija se poliurija, zmanjša se gostota urina in pojavi se neugodna žeja. V poznejših fazah se odkrije nefrokalcinoza, simptomi renalne odpovedi, ki napredujejo s časom, razvije se uremija.

Hiperkalciurija in hiperkalciemija, razvoj kalcifikacije in vaskularne skleroze povzročajo podhranjenost tkiv in organov. Visoka koncentracija Ca v krvi prispeva k porazu srčnih žil in visokemu krvnemu tlaku, pojavu angine. Pri kalcifikaciji konjunktive in roženice oči opazimo sindrom rdečih oči.

Zapleti hiperparatiroidizma

Hiperkalcemična kriza je resen zaplet hiperparatiroidizma, smrtno nevarnega bolnika. Dejavniki tveganja so podaljšan počitek, nenadzorovan vnos Ca in vitamin D ter tiazidni diuretiki (zmanjšajo izločanje Ca v urinu). Kriza se pojavi nenadoma z akutno hiperkalciemijo (Ca v krvi 3,5 - 5 mmol / l, s hitrostjo 2,15 - 2,50 mmol / l) in se kaže v ostrem zaostrovanju vseh kliničnih simptomov. Za to stanje so značilne: visoka (do 39 - 40 ° C) telesna temperatura, akutna epigastrična bolečina, bruhanje, zaspanost, oslabljena zavest, komatno stanje. Slabost je močno povečana, dehidracija organizma, posebno resen zaplet je razvoj miopatije (atrofije mišic) medrebrnih mišic in trebušne prepone, proksimalnih delov telesa. Lahko se pojavi tudi pljučni edem, tromboza, krvavitev in perforacija peptičnih razjed.

Diagnoza hiperparatiroidizma

Primarni hiperparatiroidizem nima specifičnih manifestacij, zato je težko postaviti diagnozo glede na klinično sliko. Potrebno je posvetovanje z endokrinologom, pregled bolnika in interpretacija rezultatov:

Urin pridobi alkalno reakcijo, izločanje kalcija v urinu (hiperkalciurija) in določitev povečanja vsebnosti P (hiperfosfaturija). Relativna gostota se zmanjša na 1000, pogosto beljakovine v urinu (proteinurija). V sedimentu najdemo zrnje in hialinske valje.

Koncentracija celotnega in ioniziranega Ca v krvni plazmi narašča, vsebnost P je pod normalno vrednostjo, aktivnost alkalne fosfataze se poveča. Za hiperparatiroidizem je bolj značilno določanje koncentracije obščitničnega hormona v krvi (5-8 ng / ml in več pri stopnji 0,15-1 ng / ml).

Ultrazvok ščitnice je informativen le, če se paratiroidna bolezen nahaja na tipičnih mestih - v območju ščitnice.

• rentgen, CT in MRI

Rentgenske žarke lahko zaznajo osteoporozo, spremembe cističnih kosti, patološke frakture. Za oceno gostote kosti se izvaja denzitometrija. S pomočjo rentgenskega pregleda s kontrastnim sredstvom diagnosticiramo peptične razjede med hiperparatiroidizmom v prebavnem traktu. CT ledvice in sečil odkriva kamne. Rentgenska tomografija retrosternalnega prostora z ezofagealnim kontrastom z barijevo suspenzijo omogoča identifikacijo parathyroadenoma in njegove lokacije. Magnetna resonanca je bolj informativna kot CT in ultrazvok, vizualizira lokalizacijo obščitničnih žlez.

Omogoča odkrivanje lokalizacije običajno in nenormalno locenih žlez. V primeru sekundarnega hiperparatiroidizma se postavi diagnoza bolezni.

Zdravljenje hiperparatiroidizma

Celovito zdravljenje hiperparatiroidizma združuje kirurško kirurgijo in konzervativno terapijo z zdravili. Glavna metoda zdravljenja primarnega hiperparatiroidizma je operacija, ki je sestavljena iz odstranjevanja paratiradenoma ali hiperplastičnih paratiroidnih žlez. Danes ima kirurška endokrinologija minimalno invazivne kirurške posege za hiperparatiroidizem, vključno z uporabo endoskopske opreme.

Če je bolniku diagnosticirana hiperkalcemična kriza, je potrebno izvesti nujno operacijo. Pred operacijo je potrebno predpisati konzervativno zdravljenje za zmanjšanje Ca v krvi: prekomerno pitje, intravenozno - izotonično raztopino NaCl, v odsotnosti odpovedi ledvic - furosemid s KCl in 5% glukozo, ekstrakt ščitnice živine (nadzorovan s nivojem Ca v krvi), bisfosfonati (pamidronski to-that in natrijev etidronat), glukokortikoidi.

Po operaciji malignih tumorjev obščitnične žleze se izvaja radioterapija, uporablja se tudi protitumorski antibiotik, plicamicin. Po kirurškem zdravljenju večina bolnikov zmanjša količino Ca v krvi, zato so predpisani pripravki vitamina D (v težjih primerih, intravenske Ca soli).

Prognoza in preprečevanje hiperparatiroidizma

Prognoza hiperparatiroidizma je ugodna le v primeru zgodnje diagnostike in pravočasnega kirurškega zdravljenja. Obnovitev bolnikove normalne delovne sposobnosti po kirurškem zdravljenju kostnega hiperparatiroidizma je odvisna od obsega poškodbe kosti. Z blagim potekom bolezni se delovna sposobnost po kirurškem zdravljenju ponovno vzpostavi približno 3 do 4 mesece, v hudih primerih v prvih dveh letih. V napredovalnih primerih lahko ostanejo deformacije kosti.

Pri ledvičnem hiperparatiroidizmu je napoved za okrevanje manj ugodna in je odvisna od resnosti ledvične okvare v predoperativni fazi. Brez operacije bolniki običajno postanejo invalidi in umrejo zaradi progresivne kaheksije in kronične odpovedi ledvic. Z razvojem hiperkalcemične krize je napoved določena s pravočasnostjo in ustreznostjo zdravljenja, stopnja smrtnosti za ta zaplet hiperparatiroidizma je 32%.

Ob prisotnosti kronične odpovedi ledvic je pomembno preprečevanje uporabe sekundarnega hiperparatiroidizma.

Hiperparatiroidizem: simptomi in zdravljenje

Hiperparatiroidizem je endokrina patologija, za katero je značilna hiperfunkcija obščitničnih žlez. S to kršitvijo se v njih sintetizira povečana količina paratiroidnega hormona. Presežek te biološko aktivne snovi vodi v hiperkalcemijo in patološke spremembe v kostnem tkivu in ledvicah.

Pri ženskah (zlasti v starostni skupini od 25 do 50 let) je ta endokrinopatija diagnosticirana skoraj trikrat pogosteje kot pri moških. Morda subklinični hiperparatiroidizem. Glavne oblike patologije so visceropatske, kostne in mešane. V nekaterih primerih se razvije akutno stanje, imenovano "hiperkalcemična kriza". Pri postavitvi diagnoze je ključno laboratorijsko določanje ravni obščitničnega hormona, P + in Ca + v krvi.

Vrste hiperparatiroidizma

Ta endokrinopatija je primarna, sekundarna in terciarna.

V klinični praksi je običajno razlikovati med tremi vrstami primarnega hiperparatiroidizma:

• subklinična;
• klinično (razdeljeno na več vrst glede na primarno poškodbo organov in tkiv);
• ostro

Pri subkliničnem hiperparatiroidizmu so patološke spremembe odkrite le med laboratorijsko diagnostiko.

Klinična vrsta vključuje kosti (paratiroidna osteodistrofija), (ledvična ali gastrointestinalna) in mešani obliki.

S osteodistrofija obščitnice spremeni strukturo kostnega tkiva. Za to obliko hiperparatiroidizma so značilni osteoporoza in patološki zlomi, ki rastejo zelo dolgo.

V ozadju visceropatska ledvična oblika se pogosto diagnosticira urolitiaza. To je težko in ga spremljajo občasne epizode ledvične kolike. Ko proces napreduje, se pojavi odpoved ledvic.

Prebavila povzroča holecistitis, pankreatitis in peptične razjede.

Če pride do mešane oblike, se vzporedno razvijejo osteoporoza in patologije notranjih organov.

Zakaj se ta patologija pojavi?

Vzroki primarnega hiperparatiroidizma:

• adenomi žleze (posamezne ali večkratne);
• difuzna hiperplazija;
• maligna neoplazma s hormonsko aktivnostjo (zelo redko).

Bodite pozorni: približno pri vsakem desetem bolniku se hiperparatiroidizem razvije vzporedno s hormonskimi tumorji, lokaliziranimi zunaj obščitničnih žlez.

Primarna oblika endokrinopatije je lahko genetsko določena. Dedni hiperparatiroidizem se kombinira z drugimi boleznimi endokrinih žlez.

Mehanizem razvoja sekundarne vrste patološkega stanja je kompenzacijski. Izločanje paratiroidnega hormona se poveča kot odziv na podaljšano hipokalcemijo in motnje presnove kalcijevega fosforja, značilne za hipovitaminozo D, kronično odpoved ledvic in sindrom malabsorpcije.

Terciarna sorta je posledica nastanka paritetnega adenoma ščitnice, ki deluje neodvisno. Pojavi se na ozadju dolgotrajnega sekundarnega hiperparatiroidizma, če ni ustreznega zdravljenja.

Bodite pozorni: v nekaterih primerih se takšna patologija diagnosticira kot psevdo-hiperparatiroidizem. Pojavi se na ozadju rakavih tumorjev različne lokalizacije. Nekateri maligni tumorji lahko sintetizirajo snov, podobno paratiroidnemu hormonu.

Mehanizem patološkega procesa

Glavna manifestacija patologije obščitnične žleze je presežek obščitničnega hormona. Pod njenim vplivom iz fosforja izperejo fosforni in kalcijevi ioni. Njihova raven v krvi se ustrezno poveča. Visoka raven Ca + v plazmi prispeva k povečanju diureze in pojavu šibkosti mišic.

Aktivno izločanje kalcijevih soli v urinu povzroči nastanek kamnov (kamni) in odlaganje teh mineralnih elementov v parenhimsko tkivo ledvic. Tako se razvijejo urolitiaza in nefrolitijaza.

Hiperkalcemija negativno vpliva na žilne stene, kar povečuje njihovo odpornost na pretok krvi. Rezultat tega procesa je arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak).

Simptomi hiperparatiroidizma

V nekaterih primerih se ta endokrinopatija pojavi brez kakršnihkoli kliničnih znakov in se v laboratorijski diagnostiki odkrije povsem naključno.

Zgodnji simptomi hiperparatiroidizma:

• šibkost mišic;
• visoka utrujenost tudi pri majhnih naporih;
• težave pri hoji (potepanje);
• čustvena nestabilnost;
• nemotivirana anksioznost;
• depresija;
• zmožnost zapomniti.

Bodite pozorni: v ozadju dolgega poteka patologije postane pacientova koža zemeljsko siv odtenek. Pri bolnikih s starostno in senilno starostjo je možen razvoj hudih duševnih motenj.

Pogosto se bolniki vzporedno razvijajo z urolitiazo in peptično razjedo ter osteoporozo, ki jo spremlja zlasti ukrivljenost tubularnih kosti spodnjih okončin. Ko se hiperparatiroidizem zanemari, se lahko pojavijo patološki zlomi pri normalnih gibanjih. Poškodba kostnega tkiva čeljusti vodi do nenormalne mobilnosti in izgube zdravih zob. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v različnih kosteh in hrbtenici. Zlomi ne spremljajo intenzivne bolečine, ampak rastejo zelo dolgo časa; pogosto s to obliko tako imenovane. lažni sklepi. V območju sklepov okončin nastajajo usedline kalcifikacije. Med pregledom v predelu vratu je običajno palpirana tvorba pomembne velikosti - obščitnični adenom.

Bodite pozorni: patologijo pogosto spremljajo različne skeletne deformacije. Diagnosticirana je stopala, ukrivljenost hrbtenice in zmanjšana rast.

Klinične manifestacije visceropatske oblike niso specifične in se postopoma povečujejo.

Pogosti simptomi:

Med pregledom bolniki dobijo diagnozo holecistitisa, pankreatitisa in peptične razjede.

Bolniki se pritožujejo zaradi stalne boleče žeje. Dnevna diureza se izrazito poveča in v času laboratorijskih študij je pokazala zmanjšanje gostote urina. Za pozne faze hiperparatiroidizma je značilna nefrokalcinoza in odpoved ledvic, ki jo spremlja zastrupitev telesa s toksini (uremijo).

Kalcijeve usedline v stenah krvnih žil vodijo do zmanjšanja njihove elastičnosti in utrjevanja. Posledično se zmanjša trofično tkivo. Poškodbe srčnih žil pogosto postane vzrok za napade angine.

Kalcijeve soli se lahko odlagajo v roženici in veznici. Znak tega procesa je tako imenovani. "Sindrom rdečih oči" (rdečina sklerale s pojavom krvavitev).

Hiperkalcemična kriza velja za enega najhujših zapletov obščitnične žleze. Predstavlja resno grožnjo za življenje bolnika.

Dejavniki tveganja za razvoj krize:

• dolgo bivanje na počitku;
• nenadzorovano dodajanje kalcija;
• vitamin D hipervitaminoza

Razlog za zaplet je lahko tudi dolgotrajna uporaba tiazidnih diuretikov, ki zmanjšujejo izločanje kalcija v urinu.

Pri hiperkalcemični krizi je značilen oster pojav s poslabšanjem vseh prej izraženih simptomov.

Pomembno: smrtnost v krizi je več kot 30%!

Znaki akutnega stanja:

• hipertermija (39-40 ° C);
• bruhanje;
• intenzivna bolečina z lokalizacijo v epigastrični regiji;
• zaspanost;
• huda slabost;
• dehidracija (dehidracija);
• zmedena zavest;
• koma.

Najbolj resne težave v tej situaciji so miopatija prepone in medrebrne mišice, krvavitve, tromboza in možni pljučni edem. Pogosto se razvije perforacija obstoječih razjed želodca in dvanajstnika.

Bodite pozorni: Kriza se pojavi, ko se raven kalcija v krvi dvigne na 3,5–5 mmol / l (zgornja meja normale je 2,5 mmol / l).

Diagnostika

Ker primarna oblika hiperparatiroidizma nima specifičnih manifestacij, ima diagnoza določene težave.

Za odkrivanje endokrinopatije je potrebna analiza urina. V patologiji razkriva povečano raven fosforja in kalcija. Relativna gostota je nizka, pogosto se nahajajo beljakovine, v sedimentu pa so prisotne valji (hialinske in zrnate).

Kri se testira na kalcij, fosfor, alkalno fosfatazo in paratiroidni hormon. Ca in fosfataza sta se povečali, P pa znižali. Pomembno diagnostično merilo je serumska koncentracija par-hormona 5-8 ng / ml (normalno območje - 0,15-1 ng / ml).

Parathyroadenomas s tipično lokalizacijo so odkrili med ultrazvočno skeniranje. Poleg tega se pacienta pošlje na rentgensko, računalniško in magnetno resonančno slikanje ter scintigrafijo.

Pri rentgenskih posnetkih so opazne osteoporoza in druge patološke spremembe v kostnem tkivu.

Bodite pozorni: Denzitometrija je zelo informativna strojna diagnostična metoda. To je vrsta rentgenske slike, ki je potrebna za oceno mineralne gostote kosti.

Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom (barijeve soli) razkriva ulceracije sluznice prebavil.

S pomočjo računalniške tomografije najdemo kamne v ledvicah in sečilih.

Če sumite na sekundarni hiperparatiroidizem, je glavna naloga diagnostike ugotoviti glavno patologijo.

Kako zdravimo hiperparatiroidizem?

Zdravljenje te endokrinopatije mora biti celovito. Gre za operacijo in farmakoterapijo.

Med operacijo, ki je "zlati standard" zdravljenja, se izvede resekcija tumorja, v primeru hiperplazije pa so žleze v celoti. Trenutno so razvili minimalno invazivne tehnike odstranjevanja patološko modificiranih tkiv s pomočjo endoskopskih naprav.

Hiperkalcemična kriza je brezpogojna indikacija za nujni kirurški poseg. V predoperativnem obdobju se sprejmejo ukrepi za zmanjšanje ravni hiperkalcemije. Vključujejo in / ali vnos slanice in obilo pijače. Če ni znakov odpovedi ledvic, so vzporedno predpisani diuretiki (Lasix) in 5% glukoze. Prikazana je tudi uporaba kalcitrina (s stalnim spremljanjem koncentracije kalcija v serumu). Vzporedno se izvaja hormonska terapija (glukokortikoidi se dajejo bolniku s krizo).

Pomembno: če v primeru ledvične endokrinopatije operacija ni izvedena pravočasno, bolniki umrejo od progresivne odpovedi ledvic in izčrpanosti.

Če je bil diagnosticiran rak, potem se po njegovi odstranitvi izvaja radioterapija. Vzporedno z obsevanjem je predpisano obetavno zdravilo proti raku, Plikamicin.

Bodite pozorni: ker je po operaciji pri bolnikih praviloma vsebnost kalcija v plazmi bistveno manjša, vitamin D je predpisan za njegovo boljšo absorpcijo, v nekaterih primerih pa je lahko indicirana IV injekcija kalcijevih soli.

Z zgodnjo diagnozo in pravočasno kompleksno terapijo je prognoza precej ugodna. Kako hitro se obnovi sposobnost dela, je odvisna od resnosti osteoporoze; Za normalizacijo stanja kostnega tkiva so potrebni 4 do 2 leti ali več. V hudih primerih deformacije trajajo vse življenje.

Preprečevanje hiperparatiroidizma vključuje ustrezno uživanje živil, bogatih z vitaminom D (maščobne ribe, sir, maslo) in dnevne sprehode na svežem zraku. Priporočljivo je tudi, da peroralno vzamete vodno ali oljno raztopino vitamina D (na primer zdravilo Akvadetrim).

Vladimir Plisov, zdravnik

4,504 skupno pregledi, 7 ogledov danes

Hiperparatiroidizem: simptomi in zdravljenje

Hiperparatiroidizem - glavni simptomi:

• Bolečine v sklepih
• Slabost
• Izguba teže
• Izguba apetita
• Bruhanje
• Slabost mišic
• Suha koža
• Bolečine v mišicah
• Zaprtje
• Utrujenost
• Bolečina s kostmi
• Povečana izločanje urina
• Težave pri hoji
• Konjunktivitis
• Nizko razpoloženje
• Deformacija kosti
• Izguba zob
• Patološki zlomi
• Duck sprehod
• Krhkost kosti

Hiperparatiroidizem je kronična patologija obščitničnih žlez, ki napreduje kot posledica pojava tumorjev ali povečane proliferacije njihovih tkiv. Za patologijo je značilna povečana proizvodnja paratiroidnega hormona, ki vpliva na presnovo kalcija. Njegova prekomerna vsebnost v krvi povzroči, da se kalcij izpere iz kosti, kar pa povzroči resne zaplete.

Med vsemi endokrinimi boleznimi hiperparatiroidizem zavzema 3. mesto - pogosteje kot ta bolezen najdemo le sladkorno bolezen in hipertiroidizem. Ženske pogosteje prizadenejo patologijo kot moški (zlasti ženske, starejše od 45 let). Včasih se pri otrocih pojavi hiperparatiroidizem - zaradi prirojene patologije obščitničnih žlez.

Razlogi

Bolezen se pojavi, ko obščitnične žleze proizvajajo veliko količino paratiroidnega hormona, kar vodi do povečanja koncentracije kalcija v krvi in ​​zmanjšanja ravni fosforja. Vsi vemo, da ima kalcij pomembno vlogo v našem telesu. Potreben je za normalno delovanje kostnega okostja in je pomemben del zob. Poleg tega se s svojo pomočjo prenašajo signali na mišice, ki zagotavljajo njihovo delo.

Razlogi za zvišanje ravni kalcija v krvi so lahko dedni in fiziološki. Podedovani vzroki so prirojene nepravilnosti v strukturi, količini in funkciji obščitničnih žlez. Vendar pa so takšni vzroki manj pogosti kot fiziološki, to je posledica vitalne dejavnosti organizma.

Glavni vzroki hiperparatiroidizma so naslednji:

• kronično odpoved ledvic;
• pomanjkanje vitamina D;
• tumorji različnega izvora na obščitničnih žlezah;
• črevesne bolezni, pri katerih telo razgrajuje absorpcijske procese;
• hiperplazija dveh ali več obščitničnih žlez.

Odvisno od razloga, obstaja več vrst te patologije. Torej, v medicinski praksi razlikujejo primarni, sekundarni in terciarni hiperparatiroidizem. Poleg tega obstaja tako imenovani prehranski in psevdo-hiperparatiroidizem.

Primarno povzroča neposredna patologija tega organa. Najpogosteje se ta bolezen pojavi, če je na organu benigni adenom, manj pogosto (5% primerov) pa povzroči več tumorjev. Zelo redko se primarni hiperparatiroidizem pojavi kot posledica raka na obščitnični žlezi.

Tudi ta vrsta bolezni povzroča hiperplazijo obščitničnih žlez.

Sekundarni hiperparatiroidizem se pojavlja kot posledica presnove kalcija zaradi drugih patoloških motenj v človeškem telesu. Zaradi pomanjkanja tega elementa v sledovih v krvi, zaradi nekaterih notranjih motenj, obščitnice začnejo aktivno proizvajati kalcitonin, kar vodi do razvoja hiperkalcemije.

Najpogosteje se sekundarni hiperparatiroidizem razvije kot posledica kompleksnih patologij notranjih organov, na primer patologije ledvic in patoloških motenj v črevesju. V skladu s tem je ta vrsta bolezni lahko dveh oblik:

Takšna patologija kot alimentarni hiperparatiroidizem se nanaša na sekundarno obliko in se pojavlja v ozadju podhranjenosti. Bolezen se pojavi, ko je prehrana otrok ali odraslih neuravnotežena in primanjkuje kalcija. Zdravljenje hiperparatiroidizma te oblike je najpreprostejše - potrebno je normalizirati količino kalcija, ki vstopa v telo s hrano.

Terciarni hiperparatiroidizem je precej redka oblika bolezni, ki povzroča okvaro nastajanja obščitničnega hormona zaradi presaditve ledvic.

Zadnji tip psevdo-hiperparatiroidizma. To je stanje, ki se pojavi pri nekaterih onkoloških tumorjih, na primer pri tumorjih mlečnih žlez in pljuč. Pogosto se ta patološka motnja opazi zaradi dejstva, da lahko rakaste celice proizvajajo snovi, ki so po svojih lastnostih podobne paratiroidnemu hormonu.

Simptomi

Zelo pogosto je na začetku razvoja bolezen asimptomatska, zato je diagnoza težka. Simptom, ki govori o bolezni, je povišana vsebnost kalcija v krvi, ki se po naključju odkrije med pregledom bolnika o drugih zdravstvenih težavah ali opravi zdravniški pregled.

Pri večini ljudi se v začetni fazi motnje pojavijo le splošni simptomi, kot so: t

• slabo razpoloženje;
• utrujenost;
• zmanjšan apetit;
• pojav zaprtja;
• bolečine v kosteh in sklepih.

Včasih se lahko pojavi nerazumna slabost in celo bruhanje.

V fazi napredovanja bolezni postanejo simptomi bolj izraziti in so povezani z okvarjeno nevromuskularno prevodnostjo. Obstaja slabost v mišicah, bolečine v njih, nastanek težav pri hoji. Vstati s stola, oseba s takšno kršitvijo potrebuje podporo, tudi brez pomoči se ne more povzpeti po stopnicah, vstopiti v tramvaj itd.

Drugi simptomi te motnje so ohlapni sklepi in razvoj rase. Zaradi te motnje so ljudje lahko posteljni, še preden kosti postanejo krhke in pride do patoloških zlomov. To je krhkost kosti in pojav trajnih zlomov - to so pomembni simptomi napredovanja patologije. In še vedno oseba izgubi zobe in celo tisti, ki so bili popolnoma zdravi.

Poleg zgoraj navedenega so pri hiperparatiroidizmu opaženi tudi drugi simptomi, na primer močno zmanjšanje telesne teže, razvoj poliurie, ki vodi v dehidracijo, zemeljski odtenek kože in njihovo suhost, razvoj anemije. Oseba s to kršitvijo je videti utrujena in utrujena.

V hudih primerih bolezni obstajajo kršitve notranjih organov. Ti simptomi se lahko pojavijo zlasti:

• skeletne lezije (osteoporoza, hude deformitete kosti, skolioza in kifoza, patološki zlomi, napačen in resničen protin);
• razvoj ledvične odpovedi, katere narava je nepovratna;
• kršitev prebavnega trakta, kar povzroča simptome, kot so bolečina, slabost, bruhanje, driska in zaprtje itd.;
• razvoj holecistitisa in pankreatitisa.

Če govorimo o sekundarnem in terciarnem hiperparatiroidizmu, potem so njihovi simptomi običajno povezani z mišično-skeletnim sistemom. Značilna je poškodba oči, ki se kaže v trajnem konjunktivitisu.

Eden najtežjih, čeprav redkih, zapletov te patologije je hiperkalcemična kriza, za katero so značilni:

• razvoj kardiovaskularne odpovedi;
• povečano strjevanje krvi;
• močne motnje živčnega delovanja.

Takšno patološko stanje lahko povzroči trombozo ali povzroči zastoj srca, zato je z razvojem hiperkalcemične krize stopnja smrtnosti približno 60%.

Diagnostika

Pri zdravljenju patologije je pomembna diagnoza bolezni v zgodnji fazi. Pri diagnozi bolezni je najpomembnejše laboratorijske metode raziskav, ki omogočajo določanje visoke vsebnosti kalcija v krvi in ​​nezadostne vsebnosti fosforja.

Diagnoza vključuje tudi ultrazvok obščitničnih žlez, CT in MRI.

Ko je postavljena diagnoza primarnega hiperparatiroidizma, je potrebna diferencialna diagnoza te bolezni, s patologijami, kot sta hipervitaminoza D ali maligni tumorji v telesu.

Diagnoza drugih oblik te kršitve se izvede na enak način. Poleg tega morajo bolniki s katero koli vrsto te patologije diagnosticirati zaplete, ki se lahko razvijejo v ozadju.

Zdravljenje

Ko se ugotovi oblika patologije, bo njeno zdravljenje odvisno od podatkov, pridobljenih pri diagnozi. Da bi olajšali hiperkalcemično krizo, je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego in izvaja prisilno diurezo. Navedeni so tudi hemodializa in drugi nujni ukrepi.

Zdravljenje hiperparatiroidizma se v glavnem izvaja kirurško. Kirurško zdravljenje je odstraniti tumor na žlezi ali odstraniti odvečno (razširjeno) tkivo. Sekundarno obliko je mogoče zdraviti z zdravili, za to pa so predpisani pripravki vitamina D. Če konzervativno zdravljenje ne deluje, je indicirana subtotalna paratiroidektomija.

Če menite, da imate hiperparatiroidizem in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga endokrinolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Fanconijev sindrom (sladkorna bolezen glukoza-fosfat-amin, de Tony-Debre-Fanconijeva bolezen, primarno izoliran Fanconijev sindrom) je genetska bolezen, ki se je razvila kot posledica avtosomne ​​recesivne mutacije, za katero je značilno zmanjšanje prevzema vode in bioaktivnih snovi iz primarnega urina (retikulum) v primarnem urinu (reanatalna cev), ki ni redundantna ponovno vzpostavljena mutacija. zaradi poškodbe ledvičnih tubul. Spada v skupino bolezni, ki je podobna rahitisu in pri kateri pride do sistemskih presnovnih sprememb.

Kronična odpoved ledvic je patološki proces, pri katerem ledvice ne delujejo v celoti. Motnjo povzroča vrsta bolezni, katerih vzroki in lokalizacija niso vedno povezani z ledvicami. Za bolezen je značilna smrt strukturnega tkiva ledvic, ki je sestavljen iz nefronov in je odgovoren za proizvodnjo in filtracijo urina.

Piroplazmoza je bolezen, ki jo povzročajo intracelularni protozojski mikroorganizmi rodu Babesia, ki parazitirajo na živalih, psih in drugih živalih. Mikroorganizmi vstopajo v človeško telo skozi ugrize klopov in okužijo eritrocite, kar povzroči njihovo uničenje in posledično hude simptome. Zdravljenje v začetnem obdobju bolezni je običajno uspešno, če pa se ni začelo pravočasno, piroplazmoza pa je prizadela več kot 5% rdečih krvnih celic, v večini primerov umre. Zato je pomembno, da poiščejo pomoč strokovnjakov, ko se pojavijo prvi simptomi.

Klonorhoza je helmintska bolezen, ki jo sprožijo parazitski organizmi, ki so lokalizirani v človeških jetrih in trebušni slinavki, živijo v telesu nekaterih plenilskih rib (mesojedih vretenčarjev). Parazit spada v skupino trematodozov helmintov Clonorchis sinensis, imenovan tudi kitajski slučaj, ki pripada jetrnim mehurjem.

Salmoneloza je akutna nalezljiva bolezen, ki jo sprožijo učinki bakterije Salmonella, ki pravzaprav določa njeno ime. Salmoneloza, čigar simptomi pri nosilcih te okužbe niso prisotni, se kljub njeni aktivni reprodukciji prenaša predvsem s hrano, kontaminirano s salmonelo, in prek onesnažene vode. Glavne manifestacije bolezni v aktivni obliki so manifestacije zastrupitve in dehidracije.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.