Vzroki diabetične nefropatije, razvrstitev in način zdravljenja

Sladkorna bolezen je tihi morilec, redno zvišane ravni sladkorja imajo le majhen učinek na vaše počutje, zato mnogi diabetiki ne plačajo redno pozornosti precenjenim številkam na merilniku. Posledica tega je, da je zdravje večine bolnikov že deset let kasneje spodkopano zaradi učinkov visokega sladkorja. Tako je pri 40% diabetikov, ki jemljejo insulin, diagnoza ledvične okvare in zmanjšanja njihove funkcionalnosti, diabetične nefropatije, ugotovljena pri 40%, pri tistih, ki jemljejo hipoglikemična sredstva. Trenutno je ta bolezen najpogostejši vzrok invalidnosti pri sladkorni bolezni.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Vzroki nefropatije

Ledvice filtrirajo kri iz toksinov okoli dneva, čez dan pa jo večkrat očistimo. Skupna količina tekočine, ki vstopa v ledvice, ima približno 2 tisoč litrov. Ta proces je mogoč zaradi posebne strukture ledvic - vsi so prežeti z mrežo mikrokapilarij, tubulov, žil.

Predvsem iz visokega sladkorja se kopičijo kapilare, ki dobijo kri. Imenujejo se ledvični glomeruli. Pod vplivom glukoze se njihova aktivnost spremeni, tlak v glomerulih se poveča. Ledvice začnejo delovati v pospešenem načinu, beljakovine, ki nimajo časa za filtriranje, zdaj pridejo v urin. Nato se uničijo kapilare, na njihovem mestu raste vezivno tkivo, pojavi se fibroza. Kroglice bodisi popolnoma ne delujejo ali bistveno zmanjšajo produktivnost. Pojavi se ledvična odpoved, izločanje urina pade, zastrupitev telesa raste.

Poleg rasti pritiska in uničenja krvnih žil zaradi hiperglikemije, sladkor vpliva tudi na presnovne procese, kar povzroča številne biokemične motnje. Glikozilirani (reagirajo z glukozo, sladkorji) beljakovine, vključno z ledvičnimi membranami, povečajo aktivnost encimov, ki povečajo prepustnost žilnih sten, povečajo nastanek prostih radikalov. Ti procesi pospešujejo razvoj diabetične nefropatije.

Poleg glavnega vzroka nefropatije - prevelike količine glukoze v krvi, znanstveniki identificirajo druge dejavnike, ki vplivajo na verjetnost in hitrost razvoja bolezni:

  • Genetska predispozicija. Menijo, da se diabetična nefropatija pojavlja le pri osebah z genetskimi predpogoji. Pri nekaterih bolnikih ni nobenih sprememb v ledvicah, tudi pri dolgi odsotnosti nadomestila za sladkorno bolezen;
  • Povečan pritisk;
  • Nalezljive bolezni sečil;
  • Debelost;
  • Moški spol;
  • Kajenje

Simptomi NAM

Diabetična nefropatija se razvija zelo počasi, ta bolezen pa dolgo ne vpliva na življenje bolnika s sladkorno boleznijo. Simptomi so popolnoma odsotni. Spremembe v glomerulih ledvic se začnejo šele po nekaj letih življenja s sladkorno boleznijo. Prve manifestacije nefropatije povezane z blagim zastrupitve: letargija, grdo okus v ustih, slab apetit. Povečana dnevna količina urina, pogosto uriniranje, zlasti ponoči. Specifična masa urina se zmanjša, krvni test pokaže nizek hemoglobin, zvišan kreatinin in sečnino.

Na prvi znak se obrnite na strokovnjaka, da se izognete bolezni!

Simptomi diabetične nefropatije se povečujejo z naraščajočo stopnjo bolezni. Eksplicitne, izrazite klinične manifestacije se pojavijo šele po 15-20 letih, ko ireverzibilne spremembe v ledvicah dosežejo kritično raven. Izražajo se v visokem tlaku, obsežnem edemu, hudi intoksikaciji telesa.

Razvrstitev diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija se nanaša na bolezni sečil in spolovil, koda ICD-10 N08.3. Zanj je značilna ledvična odpoved, pri kateri se stopnja filtracije zmanjša v glomerulih ledvic (GFR).

GFR je osnova za razvoj diabetičnih nefropatij:

  1. Z začetno hipertrofijo postanejo glomeruli večji, količina filtrirane krvi se poveča. Včasih se lahko poveča velikost ledvic. Na tej stopnji ni zunanjih manifestacij. Analize ne kažejo povečane količine beljakovin v urinu. SCF>
  2. Pojav sprememb v glomerularnih strukturah opazimo že nekaj let po prvem nastopu sladkorne bolezni. V tem času se glomerularna membrana zgosti, razdalja med kapilarami se poveča. Po stresu in znatnem povečanju sladkorja lahko določimo beljakovine v urinu. GFR pade pod 90%.
  3. Za pojav diabetične nefropatije je značilna huda poškodba ledvičnih žil in posledično stalno povečanje količine beljakovin v urinu. Bolniki začnejo pritisniti, sprva šele po fizičnem delu ali vadbi. GFR znatno pade, včasih na 30 ml / min, kar kaže na pojav kronične odpovedi ledvic. Pred začetkom te faze vsaj 5 let. Ves ta čas se lahko spremembe v ledvicah obrnejo, ob ustreznem zdravljenju in strogem upoštevanju prehrane.
  4. Klinično huda DN je diagnosticirana, ko spremembe ledvic postanejo nepovratne, beljakovine v urinu zaznajo> 300 mg na dan, GFR 90 t

Pripravki za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni

Kaj je diabetična nefropatija in kako zdraviti proces patoloških sprememb v ledvičnih žilah pri endokrinih patologijah

Zaradi slabe kompenzacije sladkorne bolezni se pri 10–20% bolnikov razvije zapleten zaplet - diabetična nefropatija (koda ICD 10 - N08.3). Na ozadju poškodb malih in velikih žil so prizadeti številni organi, vključno z ledvicami. Dvostranska poškodba naravnih filtrov moti delovanje izločajočega sistema, povzroča stagnacijo, poslabša potek endokrine patologije.

Kdo je v nevarnosti? Kateri simptomi kažejo na razvoj nevarnega zapleta? Kako obnoviti delovanje organov za fižol? Kako preprečiti okvaro ledvic pri sladkorni bolezni? Odgovori v članku.

Vzroki

Počasi napredujoči zapleti, na podlagi katerih se razvijajo CRF, se pogosteje pojavljajo pri moških, ljudeh z dolgo zgodovino sladkorne bolezni, mladostniki z insulinom odvisno boleznijo. V odsotnosti terapije lahko pride do smrti.

Obstaja več teorij o razvoju diabetične nefropatije:

  • hemodinamično. Glavni dejavnik je intrakranialna hipertenzija, moten pretok krvi v strukturah organov v obliki fižola. V prvi fazi patološkega procesa je opaziti povečano kopičenje urina, vendar sčasoma raste vezivno tkivo, ledvice znatno zmanjšajo filtracijo tekočine;
  • presnovno. V ozadju vztrajne hiperglikemije se med presnovnimi procesi pojavijo negativne spremembe: kaže se toksični učinek povečane koncentracije glukoze, nastajajo glikirane beljakovine in povečuje se raven maščobe. V ozadju poraza kapilar je glomeruli in drugi elementi organov v obliki fižola preobremenjeni, postopoma izgubljajo svojo funkcionalnost;
  • genetsko. Glavni vzrok DN je vpliv faktorjev, ki so programirani na genetski ravni. V ozadju diabetesa je motnja presnove, spremembe v žilah.

Spoznajte simptome endemičnega gneva ščitnice in zdravljenje bolezni.

V tem članku so zbrani učinkoviti načini zdravljenja bolezni trebušne slinavke z uporabo tradicionalne medicine.

Skupina tveganja:

  • bolniki s sladkorno boleznijo 15 let ali več;
  • mladostniki s patologijo tipa 1;
  • osebe, ki imajo insulinsko odvisen diabetes mellitus.

Preiskovalni dejavniki:

  • obstojna arterijska hipertenzija, zlasti ob občasni uporabi zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak;
  • debelost;
  • okužba sečil in spolovil;
  • kajenje;
  • jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na ledvične strukture;
  • moški spol;
  • slaba kompenzacija sladkorne bolezni, nenadzorovana hiperglikemija že dolgo časa.

Prvi znaki in simptomi

Značilna značilnost diabetične nefropatije je postopen razvoj negativnih simptomov, počasno napredovanje patologije. V večini primerov bolniki z okvaro ledvic trpijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starih od 15 do 20 let. Provokativni dejavniki: nihanja v kazalcih glukoze, pogosto preseganje ravni sladkorja v krvi, pacientova nedisciplina, nezadosten nadzor indikatorjev sladkorja.

Faze diabetične nefropatije:

  • asimptomatsko. Odsotnost izrazite klinične slike. Analize kažejo povečanje glomerularne filtracije, mikroalbumin v urinu ne doseže 30 mg na dan. Pri nekaterih bolnikih bodo ultrazvok razkrili hipertrofijo organov v obliki fižola, povečanje hitrosti pretoka krvi v ledvicah;
  • druga stopnja je začetek strukturnih sprememb. Stanje ledvičnih glomerulov je moteno, okrepljena filtracija tekočine in kopičenje urina ostajata, testi kažejo omejeno količino beljakovin;
  • tretja faza je pred nefrotična. Koncentracija mikroalbumina se poveča (s 30 na 300 mg podnevi), proteinurija se redko razvije in pojavijo se krvni tlak. Najpogosteje so glomerularna filtracija in hitrost pretoka krvi normalne ali pa so odstopanja manjša;
  • četrta faza. Dolgotrajna proteinurija, analize kažejo stalno prisotnost beljakovin v urinu. Občasno se v urinu pojavljajo hialinske valje in kri. Trajna hipertenzija, otekanje tkiv, motnje krvnih parametrov. Dekodirna analiza je pokazala povečanje holesterola, ESR, beta in alfaglobulinov. Ravni sečnine in kreatinina se le malo spremenijo;
  • peta, najtežja faza. Pri dolgotrajni uremiji se razvoj nefroskleroze, koncentracija in filtracijska zmogljivost fižolovih organov močno zmanjša in razvije se azotermija. Beljakovina v krvi je pod normalno vrednostjo, oteklina se poveča. Rezultati specifičnih testov: prisotnost beljakovin, valjev, krvi v urinu, sladkor v urinu ni določen. Diabetiki pomembno povečajo krvni tlak: do 170–190 ali več (zgornji) s 100–120 mm Hg. Čl. (spodaj). Posebna značilnost nefrosklerotične faze je zmanjšanje izgube insulina v urinu, zmanjšanje potrebe po tvorbi eksogenih hormonov in koncentracije glukoze ter tveganje za hipoglikemijo. V petem stadiju diabetične nefropatije se pojavi nevarni zaplet - ledvična insuficienca (kronična raznolikost).

Diagnostika

Zgodnje odkrivanje ledvične okvare pri sladkorni bolezni pomaga ohranjati stabilnost izločajoče funkcije in življenje bolnika. Asimptomatska diabetična nefropatija otežuje diagnozo, vendar obstaja enostaven način za zmanjšanje tveganja nevarnih posledic - redno spremljanje zdravja. Pomembno je, da redno dajemo kri in urin, da opravimo ultrazvočni pregled ledvic, organov trebuha.

Ko se pojavijo prvi znaki DN, mora bolnik opraviti poglobljen pregled:

  • urinske in krvne preiskave (splošne in biokemične);
  • Rebergov test in Zimnitsky;
  • ultrazvočni in Dopplerni pregled ledvičnih žil;
  • specifikacija albumina v urinu;
  • urin bakposev;
  • preučevanje organov izločalnega sistema z ultrazvokom;
  • izločilna urografija;
  • določanje razmerja takih kazalnikov, kot so kreatinin in albumin, v jutranjem delu urina;
  • aspiracijska biopsija ledvičnega tkiva s hitrim razvojem nefrotskega sindroma.

Pomembno je razlikovati DN s hudimi poškodbami bobiformnih organov. Posebni znaki so podobni manifestacijam ledvične tuberkuloze, počasni obliki pielonefritisa, glomerulonefritisa. Pri potrditvi diabetične nefropatije izločanje albuminov presega 300 mg na dan ali v urinu je zaznana velika količina beljakovin. V hudi fazi DN, se koncentracija fosfatov, lipidov, kalcija, sečnine in kreatinina v urinu bistveno poveča, razvije se masivna proteinurija.

Splošna pravila in učinkovito označevanje

Odkrivanje kakršne koli količine beljakovin v urinu je razlog za poglobljeno preiskavo in začetek zdravljenja. Pomembno je stabilizirati delovanje ledvic, dokler se ne oblikujejo kritična področja fibroze.

Glavni cilji terapije:

  • zaščititi naravne filtre pred vplivi negativnih dejavnikov na ozadje diabetesa;
  • zmanjšanje krvnega tlaka, zmanjšanje obremenitve krvnih žil v ledvicah;
  • obnoviti funkcionalnost organov v obliki fižola.

Ko se odkrije mikroalbuminurija (beljakovina v urinu), kompleksno zdravljenje zagotavlja reverzibilnost patoloških procesov, vrne kazalnike na optimalne vrednosti. Ustrezna terapija obnavlja kumulativno, filtrirno, izločilno funkcijo naravnih filtrov.

Za stabilizacijo pritiska diabetik potrebuje kompleks zdravil:

  • kombinacijo zaviralcev ACE z zaviralci receptorjev angiotenzina;
  • diuretiki za odstranjevanje odvečne vode in natrija, zmanjšanje zabuhlost;
  • zaviralci beta. Z vsakim krčenjem srčne mišice znižujejo krvni tlak in krvni volumen, zmanjšujejo srčni utrip;
  • zaviralci kalcijevih kanalov. Glavni namen zdravil je olajšati pretok krvi skozi ledvice;
  • na recept, morate vzeti zdravila za redčenje krvi: kardiomagil, aspirin kardio. Pomembno je upoštevati dnevni odmerek, trajanje tečaja, pravila zdravljenja, da bi se izognili tveganju za krvavitev v želodcu.

Splošna priporočila:

  • spremljajte kazalnike sladkorja, jemljite zdravila, ki normalizirajo kazalnike glukoze, dobite optimalni odmerek insulina. Pomembno je preprečiti hiperglikemijo, proti kateri se razvije diabetična nefropatija;
  • opustitev kajenja, pitje alkohola;
  • sledijo prehrani z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ustavijo pogosto uživanje beljakovinskih živil;
  • izvaja vaje za preprečevanje debelosti, normalizacijo stanja krvnih žil;
  • manj živčen;
  • v sodelovanju z endokrinologom in kardiologom izvede zamenjavo nefrotoksičnih zdravil z bolj benignimi imeni;
  • preprečijo visok holesterol in trigliceride: porabite manj živalskih maščob, vzemite tablete za stabilizacijo lipidnega faktorja: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin;
  • prepričajte se, da merite raven glukoze skozi ves dan: hipoglikemija se pogosto razvije v poznih fazah diabetične nefropatije.

Spoznajte vzroke cist folikularnih jajčnikov, kot tudi metode zdravljenja tumorjev.

Na tej strani so opisana pravila in značilnosti uporabe tablet metformina pri sladkorni bolezni prvega in drugega tipa.

Sledite povezavi http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html in preberite o značilnih simptomih in učinkovitem zdravljenju primarne adrenalne insuficience pri ženskah.

Pomembne nianse:

  • preventivne ukrepe nadomeščamo z aktivnimi terapevtskimi metodami glede na razvoj tretje faze diabetične nefropatije. Pomembno je stabilizirati raven holesterola, drastično zmanjšati proizvodnjo živalskih beljakovin in soli. Za normalizacijo delovanja srca in krvnih žil potrebujemo zdravljenje hipertenzije, zaviralce ACE, zdravila, ki stabilizirajo krvni tlak;
  • če se je bolnik začel testirati na 4. stopnji DN, je pomembno, da sledite prehrani brez soli in nizko vsebnostjo beljakovin, da dobite zaviralce ACE, zagotovite zmanjšanje ravni trigliceridov in "škodljivega" holesterola z zgoraj navedenimi zdravili;
  • pri hudi, peti fazi NAM, zdravniki dopolnjujejo terapevtske ukrepe z drugimi vrstami terapije. Bolnik prejme vitamin D3 za preprečevanje osteoporoze, eritropoetina, za optimizacijo delovanja hemoglobina. Razvoj kronične odpovedi ledvic je razlog za imenovanje čiščenja peritonealne krvi, hemodialize ali presaditve ledvic.

Preprečevanje

Pomemben zaplet diabetesa se pojavlja manj pogosto, če bolnik upošteva priporočila zdravnika in doseže visoko stopnjo kompenzacije za endokrino patologijo. Pri prvi in ​​drugi vrsti sladkorne bolezni je pomembno izbrati optimalni odmerek insulina, da bi se izognili nenadnim nihanjem ravni glukoze. Pomembno je, da redno obiskujete endokrinologa, da opravite teste za ugotavljanje začetne faze DN.

Preberite več o značilnostih zdravljenja hudih zapletov diabetesa mellitusa na ledvicah.

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija - poškodba ledvic, značilna za bolnike s sladkorno boleznijo. Temelj bolezni je poškodba ledvičnih žil in posledično odpoved funkcijskih organov.

Približno polovica bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 ali tipa 2 z izkušnjami več kot 15 let ima klinične ali laboratorijske znake poškodbe ledvic, ki so povezani z občutnim zmanjšanjem preživetja.

Po podatkih, predstavljenih v Državnem registru bolnikov s sladkorno boleznijo, je razširjenost diabetične nefropatije med osebami, ki niso odvisne od insulina, le 8% (v evropskih državah je ta številka 40%). Kljub temu je bilo zaradi številnih obsežnih študij ugotovljeno, da je pri nekaterih osebah v Rusiji pojavnost diabetične nefropatije do 8-krat večja od navedene.

Diabetična nefropatija se nanaša na pozne zaplete sladkorne bolezni, vendar se je v zadnjem času zaradi te življenjske dobe ta patologija v razvitih državah povečala.

Do 50% vseh bolnikov, ki prejemajo nadomestno zdravljenje ledvic (ki so sestavljeni iz hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic), so bolniki z nefropatijo diabetičnega izvora.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za ledvično žilne bolezni je visoka raven glukoze v plazmi. Zaradi insolventnosti mehanizmov uporabe se presežek glukoze odlaga v žilno steno, kar povzroča patološke spremembe:

  • nastajanje produktov končne presnove glukoze v finih strukturah ledvic, ki se, kopičijo v celicah endotelija (notranja plast posode), povzročijo njen lokalni edem in strukturno reorganizacijo;
  • progresivno zvišanje krvnega tlaka pri najmanjših delih ledvic - nefroni (glomerularna hipertenzija);
  • aktiviranje sistema renin-angiotenzin (RAS), ki ima ključno vlogo pri uravnavanju sistemskega krvnega tlaka;
  • masivni albumin ali proteinurija;
  • disfunkcija podocitov (celice, ki filtrirajo snovi v ledvičnih celicah).

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo:

  • slabo spremljanje ravni glukoze v krvi;
  • zgodnje nastajanje sladkorne bolezni, odvisne od insulina;
  • stabilno povišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija);
  • hiperholesterolemija;
  • kajenje (največje tveganje za razvoj patologije je pri kajenju 30 ali več cigaret na dan);
  • anemija;
  • obremenjena družinska zgodovina;
  • moški spol.
Približno polovica bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 ali 2 z izkušnjami, več kot 15 let, ima klinične ali laboratorijske znake poškodbe ledvic.

Oblike bolezni

Diabetična nefropatija se lahko izvaja v obliki več bolezni:

  • diabetična glomeruloskleroza;
  • kronični glomerulonefritis;
  • nefritis;
  • aterosklerotična stenoza ledvične arterije;
  • tubulointersticijska fibroza; in drugi

V skladu z morfološkimi spremembami se razlikujejo naslednje stopnje poškodb ledvic (razredi):

  • razred I - posamezne spremembe ledvičnih žil, odkritih med elektronsko mikroskopijo;
  • razred IIa - mehka ekspanzija (manj kot 25% volumna) mezangialne matrice (niz struktur vezivnega tkiva, ki se nahajajo med kapilarami žilnega glomerula ledvice);
  • razred IIb - huda mezangialna ekspanzija (več kot 25% prostornine);
  • razred III - nodularna glomeruloskleroza;
  • razred IV - aterosklerotične spremembe več kot 50% ledvičnih glomerulov.

Obstaja več stopenj napredovanja nefropatije, ki temelji na kombinaciji številnih značilnosti.

1. predklinična stopnja A1 (strukturne spremembe, ki jih ne spremljajo specifični simptomi), povprečno trajanje od 2 do 5 let:

  • volumen mezangialnega matriksa je normalen ali rahlo povečan;
  • membranska membrana odebeljena;
  • velikost glomerulov se ne spremeni;
  • brez znakov glomeruloskleroze;
  • manjša albuminurija (do 29 mg / dan);
  • proteinurija ni opažena;
  • stopnja glomerularne filtracije normalna ali povečana.

2. Faza A2 (začetno zmanjšanje delovanja ledvic), trajanje do 13 let:

  • povečanje volumna mezangialnega matriksa in debeline osnovne membrane različne stopnje;
  • albuminurija doseže 30-300 mg / dan;
  • stopnja glomerularne filtracije normalna ali rahlo zmanjšana;
  • proteinurija ni.

3. Faza A3 (progresivno zmanjšanje delovanja ledvic) se ponavadi pojavi 15–20 let po začetku bolezni, za katero je značilno naslednje:

  • znatno povečanje volumna mezenhimske matrice;
  • hipertrofija bazalne membrane in glomeruli ledvic;
  • intenzivna glomeruloskleroza;
  • proteinurija.
Diabetična nefropatija je pozni zaplet diabetesa.

Poleg zgoraj navedenega se uporablja tudi klasifikacija diabetične nefropatije, ki jo je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije leta 2000:

  • diabetična nefropatija, stopnja mikroalbuminurije;
  • diabetična nefropatija, stopnja proteinurije z intaktnim delovanjem ledvic, ki izloča dušik;
  • diabetična nefropatija, stopnja kronične odpovedi ledvic.

Simptomi

Klinična slika diabetične nefropatije v začetni fazi ni specifična: t

  • splošna šibkost;
  • povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
  • zmanjšanje tolerance do telesnih dejavnosti;
  • glavobol, epizode omotice;
  • občutek "zastarele" glave.

Ko bolezen napreduje, se obseg bolečih manifestacij širi:

  • motna bolečina v ledvenem delu;
  • otekanje (pogosto na obrazu, zjutraj);
  • motnje uriniranja (povečane podnevi ali ponoči, včasih skupaj z bolečino);
  • izguba apetita, slabost;
  • žeja;
  • dnevna zaspanost;
  • možne so konvulzije (ponavadi kostne mišice), mišično-skeletne bolečine, patološki zlomi;
  • zvišanje krvnega tlaka (z razvojem bolezni postane hipertenzija maligna, nenadzorovana).

V poznih fazah bolezni se razvije kronična ledvična bolezen (zgodnje ime je kronična ledvična odpoved), za katero je značilna velika sprememba v delovanju organov in invalidnost pacienta: povečanje azotemije zaradi insolventnosti izločajoče funkcije, premik v kislinsko-baznem ravnovesju s kisanjem notranjega telesa, anemija, elektrolitske motnje.

Diagnostika

Diagnoza diabetične nefropatije temelji na podatkih iz laboratorijskih in instrumentalnih študij, če ima bolnik sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2:

  • urina;
  • nadzor albuminurije, proteinurije (letno odkrivanje albuminurije več kot 30 mg na dan zahteva potrditev vsaj 2 zaporednih preskusov od 3);
  • določanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) (vsaj 1-krat na leto pri bolnikih z I-II stopnjami in vsaj 1-krat v 3 mesecih s trajno proteinurijo);
  • študije o serumskem kreatininu in sečnini;
  • test lipidov v krvi;
  • samonadzor krvnega tlaka, dnevno spremljanje krvnega tlaka;
  • Ultrazvočni pregled ledvic.

Zdravljenje

Glavne skupine zdravil (po želji, od izbranih zdravil do zdravil zadnje faze):

  • zaviralci angiotenzinske konvertaze (angiotenzinske konvertaze) (zaviralci ACE);
  • blokatorji angiotenzinskih receptorjev (ARA ali ARB);
  • tiazidni ali diuretiki zanke;
  • zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov;
  • α- in β-blokatorji;
  • osrednje delovanje drog.

Poleg tega priporočamo zdravila za zniževanje lipidov (statini), antitrombocitna zdravila in dietno terapijo.

V primeru neuspeha konzervativnih metod zdravljenja diabetične nefropatije ocenjujemo primernost nadomestnega ledvičnega zdravljenja. Če obstaja možnost presaditve ledvic, se hemodializa ali peritonealna dializa šteje za začasno fazo priprave za operativno zamenjavo funkcionalno nesolventnega organa.

Do 50% vseh bolnikov, ki prejemajo nadomestno zdravljenje ledvic (ki so sestavljeni iz hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic), so bolniki z nefropatijo diabetičnega izvora.

Možni zapleti in posledice

Diabetična nefropatija vodi v razvoj hudih zapletov:

  • kronična ledvična odpoved (kronična ledvična bolezen);
  • srčno popuščanje;
  • v komo, smrt.

Napoved

S kompleksno farmakoterapijo je prognoza relativno ugodna: doseganje ciljnega krvnega tlaka, ki ne presega 130/80 mm Hg. Čl. v kombinaciji s strogim nadzorom ravni glukoze se število nefropatij zmanjša za več kot 33%, kardiovaskularna smrtnost za 1/4 in smrtnost v vseh primerih za 18%.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji: t

  1. Sistematični nadzor in samonadzor ravni glukoze v krvi.
  2. Sistematična kontrola ravni mikroalbuminurije, proteinurije, kreatinina in sečnine v krvi, holesterola, določanje hitrosti glomerularne filtracije (pogostnost kontrol je določena glede na stopnjo bolezni).
  3. Rutinski pregledi nefrologa, nevrologa, okulista.
  4. Skladnost z zdravniškimi priporočili, jemanje zdravil v navedenih odmerkih v skladu s predpisanimi načini zdravljenja.
  5. Prenehanje kajenja, zloraba alkohola.
  6. Spreminjanje življenjskega sloga (prehrana, merjenje vadbe).

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO “Kurska državna medicinska univerza”), specialiteta “Splošna medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovno preusposabljanje, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Tudi če človeško srce ne premaga, lahko še vedno živi dolgo časa, kot nam je pokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil ob 4 uri, ko se je ribič izgubil in zaspal v snegu.

Zdravilo za kašelj "Terpinkod" je eden od najboljših prodajalcev, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, enako 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad glavo v trenutku nastanka zanimive misli ni tako daleč od resnice.

Povprečna pričakovana življenjska doba levičarjev je manj kot desničarjev.

Izobražena oseba je manj dovzetna za možganske bolezni. Intelektualna aktivnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira obolele.

Ljudje, ki so navajeni, da imajo redno zajtrk, so veliko manj verjetno, da bodo debeli.

Najredkejša bolezen je Kouroujeva bolezen. Samo predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji so bolni. Bolnik umre zaradi smeha. Domneva se, da je vzrok bolezni jesti človeške možgane.

Če bi vam jetra prenehala delovati, bi se smrt zgodila v 24 urah.

V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.

Med kihanjem naše telo popolnoma preneha delovati. Tudi srce se ustavi.

Najvišjo telesno temperaturo so zabeležili pri Willie Jones (ZDA), ki je bila sprejeta v bolnišnico s temperaturo 46,5 ° C.

Včasih je bilo, da zejanje obogati telo s kisikom. Vendar je bilo to mnenje zavrnjeno. Znanstveniki so dokazali, da z zevanjem človek ohlaja možgane in izboljša njegovo delovanje.

74-letni avstralski prebivalec James Harrison je postal donator krvi približno 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo preživeti novorojenčke s hudo anemijo. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.

Karies je najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu, s katero tudi gripa ne more tekmovati.

Do danes natančno ne vemo, koliko ljudi je okuženih s humanim papilomavirusom. Kljub temu vemo, da je vsak sedmi človek bolan.

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija je specifična patološka sprememba ledvičnih žil, ki izhaja iz diabetesa mellitusa obeh vrst in povzroča glomerulosklerozo, zmanjšano funkcijo ledvične filtracije in razvoj kronične ledvične odpovedi (CRF). Diabetična nefropatija se klinično manifestira z mikroalbuminurijo in proteinurijo, arterijsko hipertenzijo, nefrotskim sindromom, znaki uremije in kronično odpovedjo ledvic. Diagnoza diabetične nefropatije temelji na določanju ravni albumina v urinu, očistku endogenega kreatinina, beljakovinskem in lipidnem spektru krvi, ultrazvočnih podatkih ledvic in ultrazvoku ledvičnih žil. Pri zdravljenju diabetične nefropatije, prehrane, korekcije ogljikovih hidratov, beljakovin, presnove maščob, jemanja zaviralcev ACE in ARA, so prikazane detoksikacijske terapije, če je potrebno - hemodializa, presaditev ledvic.

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija je pozni zaplet diabetesa tipa 1 in tipa 2 in eden glavnih vzrokov smrti pri bolnikih s to boleznijo. Poškodbe velikih in majhnih krvnih žil, ki se razvijejo pri sladkorni bolezni (diabetične makroangiopatije in mikroangiopatije), prispevajo k poškodbi vseh organov in sistemov, predvsem ledvic, oči in živčnega sistema.

Diabetična nefropatija se pojavi pri 10-20% bolnikov s sladkorno boleznijo; pogosteje nefropatija oteži potek bolezni, odvisne od insulina. Diabetična nefropatija se pogosteje odkrije pri moških in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki so se razvili v puberteti. Vrhunec razvoja diabetične nefropatije (stopnja ESRD) je opažen s trajanjem sladkorne bolezni 15–20 let.

Vzroki diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je posledica patoloških sprememb v ledvičnih žilah in glomerulih kapilarnih zank (glomeruli), ki opravljajo filtracijsko funkcijo. Kljub različnim teorijam patogeneze diabetične nefropatije, ki jih obravnavamo v endokrinologiji, je hiperglikemija glavni dejavnik in začetni element njegovega razvoja. Diabetična nefropatija nastopi zaradi dolgotrajne nezadostne kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov.

Glede na presnovno teorijo diabetične nefropatije vztrajna hiperglikemija postopoma vodi v spremembe v biokemičnih procesih: neenzimatska glikozilacija beljakovinskih molekul ledvičnih glomerulov in zmanjšanje njihove funkcionalne aktivnosti; motnje homeostaze vodno-elektrolitne, metabolizma maščobnih kislin, zmanjšanja prenosa kisika; povečanje poti poliola izkoriščanja glukoze in toksičnega učinka na tkivo ledvic, s čimer se poveča prepustnost ledvičnih žil.

Hemodinamska teorija pri razvoju diabetične nefropatije ima pomembno vlogo pri arterijski hipertenziji in okvarjenem intrarenalnem pretoku krvi: neravnovesje med toni, ki prinaša arteriole in izstopa ter povečuje krvni tlak v glomerulih. Podaljšana hipertenzija vodi do strukturnih sprememb v glomerulih: najprej do hiperfiltracije s pospešenim nastajanjem primarnega urina in sproščanja beljakovin, nato do zamenjave tkiva ledvičnega glomerula s povezovalno (glomerulosklerozo) s popolno okluzijo glomerulov, zmanjšanjem njihove filtracijske sposobnosti in razvojem kronične odpovedi ledvic.

Genetska teorija temelji na prisotnosti genetsko določenih predispozicijskih faktorjev pri pacientu z diabetično nefropatijo, ki se kaže v presnovnih in hemodinamičnih motnjah. V patogenezi diabetične nefropatije so vpleteni in tesno sodelujejo med seboj vsi trije mehanizmi razvoja.

Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo so arterijska hipertenzija, podaljšana nekontrolirana hiperglikemija, okužbe sečil, motnje presnove maščob in prekomerne telesne teže, moški spol, kajenje, uporaba nefrotoksičnih zdravil.

Simptomi diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je počasi napredujoča bolezen, njena klinična slika pa je odvisna od stopnje patoloških sprememb. V razvoju diabetične nefropatije se razlikujejo stopnje mikroalbuminurije, proteinurije in končne stopnje kronične ledvične odpovedi.

Diabetična nefropatija je dolgo časa asimptomatska, brez zunanjih manifestacij. V začetni fazi diabetične nefropatije se poveča velikost glomerulov ledvic (hiperfunkcionalna hipertrofija), povečan ledvični pretok krvi in ​​povečanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR). Nekaj ​​let po prvem nastopu sladkorne bolezni opazimo začetne strukturne spremembe v glomerularnem aparatu ledvic. Ohrani se velik obseg glomerularne filtracije, izločanje albumina v urinu ne presega normalnih vrednosti (

Diabetična nefropatija se začne razvijati več kot 5 let po pojavu patologije in se kaže v trajni mikroalbuminuriji (> 30-300 mg / dan ali 20–200 mg / ml v jutranjem urinu). Občasno se lahko zviša krvni tlak, zlasti med vadbo. Poslabšanje zdravja bolnikov z diabetično nefropatijo je opaziti le v poznejših fazah bolezni.

Klinično huda diabetična nefropatija se po 15–20 letih razvije z diabetesom mellitusom tipa 1, za katero je značilna trdovratna proteinurija (raven beljakovin v urinu> 300 mg / dan), kar kaže na nepovratnost lezije. Ledvični pretok in SKF se zmanjšata, arterijska hipertenzija postane trajna in težko popravljiva. Razvija se nefrotski sindrom, ki se kaže v hipoalbuminemiji, hiperholesterolemiji, perifernem in abdominalnem edemu. Kreatinina in raven sečnine v krvi sta normalni ali nekoliko povišani.

V končni fazi diabetične nefropatije se močno zmanjšajo filtrirne in koncentracijske funkcije ledvic: masivna proteinurija, nizka GFR, znatno povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvi, razvoj anemije in izrazit edem. V tej fazi se lahko znatno zmanjša hiperglikemija, glikozurija, izločanje endogenega insulina iz urina in potreba po eksogeni insulin. Nefrotski sindrom napreduje, krvni tlak dosega visoke vrednosti, dispeptični sindrom, uremija in kronična ledvična bolezen se razvija z znaki samo-zastrupitve telesa s presnovnimi produkti in poškodbami različnih organov in sistemov.

Diagnoza diabetične nefropatije

Zgodnje diagnosticiranje diabetične nefropatije je velik izziv. Za ugotavljanje diagnoze diabetične nefropatije, biokemične in popolne krvne slike, biokemične in popolne analize urina, Rebergovega testa, Zimnitskyjevega testa, se izvede USDG ledvičnih žil.

Glavni znaki zgodnjih faz diabetične nefropatije so mikroalbuminurija in hitrost glomerulne filtracije. Ob vsakoletnem presejanju bolnikov s sladkorno boleznijo preglejte dnevni izločanje albumina v urinu ali razmerje albumin / kreatinin v jutranji porciji.

Prehod diabetične nefropatije na stopnjo proteinurije je določen s prisotnostjo beljakovin v splošni analizi urina ali izločanjem albumina v urinu nad 300 mg / dan. Zvišan je krvni tlak, znaki nefrotičnega sindroma. Pozne faze diabetične nefropatije ni težko diagnosticirati: do masivne proteinurije in zmanjšanja GFR (manj kot 30 - 15 ml / min), dodamo povečanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi (azotemija), anemija, acidoza, hipokalcemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemija, oteklina obraza in celo telo.

Pomembno je, da se izvede diferencialna diagnoza diabetične nefropatije z drugimi boleznimi ledvic: kronični pijelonefritis, tuberkuloza, akutni in kronični glomerulonefritis. V ta namen lahko opravimo bakteriološko preiskavo urina na mikroflori, ultrazvok ledvic in izločilno urografijo. V nekaterih primerih (z zgodnjo razvito in hitro naraščajočo proteinurijo, nenadnim razvojem nefrotskega sindroma, persistentno hematurijo) se opravi fino-igelna aspiracijska biopsija ledvic za pojasnitev diagnoze.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Glavni cilj zdravljenja diabetične nefropatije je preprečevanje in nadaljnje upočasnitev nadaljnjega napredovanja bolezni na CRF, zmanjšanje tveganja za nastanek kardiovaskularnih zapletov (IHD, miokardni infarkt, kap). Pogost pri zdravljenju različnih faz diabetične nefropatije je strog nadzor krvnega sladkorja, krvnega tlaka, kompenzacija za kršitve mineralov, presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov.

Zdravila prve izbire pri zdravljenju diabetične nefropatije so inhibitorji angiotenzina (ACE) ACE konvertaze: enalapril, ramipril, trandolapril, in antagonistov receptorjev angiotenzina (ARA): irbesartana, valsartana, losartana, Sistem normalizacijo in intraglomerular hipertenzijo in napredovanje zavlačujejo bolezni. Zdravila se predpisujejo tudi z normalnim krvnim tlakom v odmerkih, ki ne vodijo do razvoja hipotenzije.

Od stopnje mikroalbuminurije se kaže dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, brez soli: omejevanje vnosa živalskih beljakovin, kalija, fosforja in soli. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija z dislipidemijo zaradi prehrane z nizko vsebnostjo maščob in jemanja zdravil, ki normalizirajo lipidni spekter krvi (L-arginin, folna kislina, statini).

V končni fazi diabetične nefropatije je potrebna detoksikacijska terapija, popravek zdravljenja sladkorne bolezni, dajanje sorbentov, antiazotemičnih zdravil, normalizacija ravni hemoglobina, preprečevanje osteodistrofije. Pri močnem poslabšanju delovanja ledvic se postavlja vprašanje o bolnikovi hemodializi, trajni peritonealni dializi ali kirurškem zdravljenju s transplantacijo ledvic.

Prognoza in preprečevanje diabetične nefropatije

Mikroalbuminurija s pravočasno predpisanim ustreznim zdravljenjem je edina reverzibilna faza diabetične nefropatije. V fazi proteinurije je mogoče preprečiti napredovanje bolezni na CRF, medtem ko doseganje končne stopnje diabetične nefropatije vodi v stanje, ki je nezdružljivo z življenjem.

Trenutno sta diabetična nefropatija in kronična odpoved ledvic vodilni indikaciji za nadomestno zdravljenje - hemodializa ali presaditev ledvic. CKD zaradi diabetične nefropatije povzroči 15% vseh smrti med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, mlajšimi od 50 let.

Preprečevanje diabetične nefropatije je sistematično opazovanje bolnikov z diabetesom mellitusom pri diabetologu endokrinologa, pravočasno popravljanje terapije, stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, upoštevanje priporočil zdravnika.

Diabetična nefropatija: simptomi, faze in zdravljenje

Diabetična nefropatija je splošno ime za večino zapletov pri sladkorni bolezni ledvic. Ta izraz opisuje diabetične lezije filtrirnih elementov ledvic (glomeruli in tubuli) ter posode, ki jih hranijo.

Diabetična nefropatija je nevarna, saj lahko povzroči končno (terminalno) stopnjo odpovedi ledvic. V tem primeru mora bolnik opraviti dializo ali presaditev ledvic.

Diabetična nefropatija je eden od pogostih vzrokov zgodnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov. Sladkorna bolezen ni edini vzrok za težave z ledvicami. Toda med tistimi, ki so na dializi in so v vrsti za transplantacijo ledvice donorjev, so najbolj diabetiki. Eden od razlogov za to je znatno povečanje pojavnosti sladkorne bolezni tipa 2.

  • Okvare ledvic pri sladkorni bolezni, njeno zdravljenje in preprečevanje
  • Katere teste morate opraviti, da bi preverili ledvice (odpre se v posebnem oknu)
  • Pomembno je! Dietna dieta za ledvice
  • Stenoza ledvične arterije
  • Presaditev ledvice s sladkorno boleznijo

Vzroki diabetične nefropatije:

  • zvišan krvni sladkor pri bolniku;
  • nizka raven holesterola in trigliceridov v krvi;
  • visok krvni tlak (preberite naše "povezano" mesto za hipertenzijo);
  • anemija, celo relativno "blaga" (hemoglobin v krvi 6,5 mmol / l), ki je ni mogoče zmanjšati s konzervativnimi metodami zdravljenja;
  • Hudo zastajanje tekočine v telesu s tveganjem za pljučni edem;
  • Očitni simptomi propada beljakovinske energije.

Cilji za krvne preiskave pri diabetičnih bolnikih, zdravljenih z dializo:

  • Glicirani hemoglobin - manj kot 8%;
  • Krvni hemoglobin - 110-120 g / l;
  • Paratiroidni hormon - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Skupni kalcij - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = manj kot 4,44 mmol2 / l2.

Če se pri diabetikih razvije ledvična anemija, so predpisana sredstva, ki spodbujajo eritropoezo (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilenglikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa) in tudi železne pripravke v tabletah ali holesterolu. Krvni tlak poskuša ohraniti pod 140/90 mm Hg. Art., Zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II ostajajo zdravilo izbire za zdravljenje hipertenzije. Več o članku »Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2«.

Hemodializo ali peritonealno dializo je treba obravnavati le kot začasno fazo priprave na presaditev ledvic. Po presaditvi ledvic v času delovanja presadka je bolnik popolnoma ozdravljen zaradi odpovedi ledvic. Diabetična nefropatija se stabilizira, povečuje se preživetje bolnikov.

Ko načrtujejo presaditev ledvic za sladkorno bolezen, zdravniki poskušajo oceniti, kako verjetno je, da bo bolnik med operacijo ali po njej imel srčno-žilne nesreče (srčni napad ali kap). Pri tem pacient opravi različne preglede, vključno z EKG z obremenitvijo.

Rezultati teh preiskav pogosto kažejo, da so žile, ki hranijo srce in / ali možgane, preveč prizadete zaradi ateroskleroze. Za več podrobnosti glejte članek »Stenoza ledvične arterije«. V tem primeru je pred presaditvijo ledvic priporočljivo kirurško obnoviti prehodnost teh žil.

Glejte tudi:

Pozdravljeni!
Star sem 48 let, višina 170, teža 96. Pred 15 leti so mi diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2. t
Trenutno jem metformin-hidroklorid 1g eno tableto zjutraj in dva zvečer in januvia / sitagliptin / 100 mg eno tableto zvečer in insulin eno injekcijo dnevno lantus 80 ml. Januarja sem opravila dnevno analizo urina in beljakovin 98.
Prosimo, da nam poveste, katera zdravila lahko začnem jemati za ledvice. Na žalost ne morem iti k rusko govorečemu zdravniku, ker živim v tujini. Na internetu je veliko protislovnih informacij, zato bom zelo hvaležen za odgovor. S spoštovanjem, Elena.

> Prosimo, da nam sporočite, kakšno zdravilo
> Začnem jemati ledvice.

Poiščite dobrega zdravnika in se posvetujte z njim! Takšno vprašanje je mogoče poskusiti rešiti »v odsotnosti« le, če ste popolnoma utrujeni od življenja.

Dober dan! Zanima se zdravljenje ledvic. Diabetes tipa 1. Kaj morate narediti s kapalko ali terapijo? Bolan od leta 1987, 29 let. Prav tako zanima prehrana. Hvaležen bi bil. Izvedeno je bilo zdravljenje s kapalki, Milgamma in Tiogamma. Zadnjih 5 let ni bilo v bolnišnici zaradi okrožnega endokrinologa, ki se nenehno sklicuje na dejstvo, da je to težko narediti. Da bi šli v bolnišnico, naj bi se zagotovo počutili slabo. Brazen ravnodušen odnos zdravnika, ki je popolnoma enak.

> Kaj morate narediti
> ali izvajate terapijo?

Preberite članek "Dieta za ledvice" in preučite, kako je tam napisano. Glavno vprašanje je, kakšno prehrano je treba upoštevati. Kapljica je tretja stopnja.

Pozdravljeni Prosim odgovorite.
Imam kronično otekanje obraza (lica, veke, ličnice). Zjutraj, popoldne in zvečer. Ko pritisnete prst (celo rahlo), so vdolbine, jame, ki ne gredo takoj.
Preveril ledvice, ultrazvok je pokazal pesek v ledvicah. Rekli so, da pijejo več vode. Toda iz »več vode« (ko pijem več kot 1 liter na dan) še več.
Z nastopom diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov sem začel bolj piti. Ampak sem poskusil piti 1 liter vsekakor, saj sem preveril, da po 1,6 litra močni edemi so zagotovljeni.
Na tej dieti od 17. marca. Odšel je na četrti teden. Medtem ko je oteklina na mestu, in težo je vredno. Sedel sem na to prehrano, ker sem moral izgubiti težo, se znebiti nenehnega občutka otekanja in se znebiti tresenja v želodcu po obroku z ogljikovimi hidrati.
Povejte mi, prosim, kako pravilno izračunati vaš režim pitja.

> kako pravilno izračunati način pitja

Najprej morate opraviti teste krvi in ​​urina in nato izračunati hitrost glomerulne filtracije ledvic (GFR). Več si preberite tukaj. Če je hitrost glomerulne filtracije nižja od 40 - prepovedana prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, bo le pospešila razvoj ledvične odpovedi.

Poskušam vse opozoriti - preizkusite in preverite ledvice, preden preklopite na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Niste storili tega - dobili ste ustrezen rezultat.

> Pregledali so ledvice, pokazali so ultrazvok

Najprej morate vzeti krvne in urinske teste, kasneje pa ultrazvok.

s takšno beljakovino nujno dvigniti alarm! če vaš zdravnik reče nekaj takega: - “kaj si želel, to je tvoj diabetik. in na splošno imajo diabetiki vedno beljakovine, «bežijo od takšnega zdravnika, ne da bi gledali! ne ponavljaj moje usode. beljakovin sploh ne sme biti. že imate diabetično nefropatijo. in vsi ljubimo, da jo obravnavamo kot normalno nefropatijo. diuretik v odmerkih konja. vendar so neučinkoviti, če ne celo neuporabni. veliko več škode. v mnogih učbenikih za endokrinologijo pišejo o tem. vendar so zdravniki očitno držali te učbenike med študijem, opravili izpit in pozabili. zaradi uporabe diuretikov se kreatinin in sečnina takoj povečata. poslali vas boste na plačano hemodializo. začeli boste grozno otekanje. pritisk se bo dvignil (glej Virchowovo triado). tlak znižuje izključno kaptopres / kaptopril ali druge zaviralce ACE. ali vrste. druge vrste antihipertenzivnih zdravil bodo povzročile močno poslabšanje zdravja. zelo verjetno nepopravljiva. Ne verjemite zdravnikom! kategorično! vsako nalogo preveriti in primerjati z napisano v učbenikih za endokrinologijo. in zapomni si. z diabetesom, je treba uporabljati le kompleksno zdravljenje z zdravili. s podporo ciljnih organov. vse od zdravnika, ki izvaja monoterapijo, medtem ko ste živi. enako velja za zdravnika, ki ne ve, kaj je alfa lipoična kislina za sladkorno bolezen. in nazadnje. se znajdete v internetni klasifikaciji diabetične nefropatije in neodvisno krmarite po kateri stopnji imate. Zdravniki so povsod strašno kopali v teh zadevah. za vsako diuretično (diuretično) kontraindikacijo je prisotna kakršna koli nefropatija. in vi, po vaših opisih, niste daljši od 3. stopnje. mislim samo s svojo glavo. drugače vas bodo obtožili zanemarjanja bolezni. tako, kot pravijo, odrešitev utopitvenih ljudi, vi sami naredite nekoga, ki ga delate...

Pozdravljeni Povejte mi, kaj naj storim s kazalci ketona v urinu, ki se pojavijo z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in kako nevarna so?

Hvala za vaša titanska dela in za naše razsvetljenje To je najboljša informacija za dolgo jadranje po internetu.Vsa vprašanja so bila preučena in podrobno predstavljena, vse je jasno in dostopno, in celo strahovi in ​​strahovi pred diagnozo in brezbrižnost zdravnikov so nekje izginili.))))

Pozdravljeni! Kaj pa prehrana, če obstajajo težave z ledvicami? Pozimi ena zelja in vitamini ne gre daleč

Diabetična nefropatija: simptomi in zdravljenje

Diabetična nefropatija - glavni simptomi:

  • Glavobol
  • Slabost
  • Slabost
  • Pogosto uriniranje
  • Kratka sapa
  • Izguba teže
  • Izguba apetita
  • Bolečina v srcu
  • Otekanje nog
  • Kri v urinu
  • Intenzivna žeja
  • Visok krvni tlak
  • Nihanja krvnega tlaka
  • Občutek nepopolnega praznjenja mehurja
  • Kopičenje v tekočini trebušne votline
  • Bruhanje brez olajšave
  • Motnost urina
  • Otekanje obraza
  • Občutek gnusa zaradi prehranjevanja
  • Otekanje rok

Diabetična nefropatija - proces patoloških sprememb v ledvičnih žilah, ki ga povzroča diabetes mellitus. Ta bolezen vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic, obstaja veliko tveganje za smrt. Diagnozo opravimo ne le z zdravniškim pregledom pacienta, temveč tudi z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda.

V večini primerov zdravljenje diabetične nefropatije poteka s pomočjo zdravljenja z zdravili in prehrane. V bolj zapletenih primerih je bolnikom predpisana hemodializa in lahko je potrebna tudi presaditev ledvic.

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije ima diabetična nefropatija dva pomena. Tako bo koda ICD-10 E10-14.2 (diabetes mellitus z okvaro ledvic) in N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni).

Ugotovljeno je, da je razvoj takšnega zapleta najpogosteje diagnosticiran pri insulinu odvisni vrsti sladkorne bolezni. Pri 40-50% diabetične nefropatije je smrtno.

Etiologija

Diabetična nefropatija je posledica patoloških sprememb v ledvičnih žilah. Opozoriti je treba, da v medicini obstaja več teorij o mehanizmu razvoja takšnega patološkega procesa, in sicer:

  • presnovna teorija - po njem je glavni etiološki dejavnik hiperglikemija;
  • hemodinamska teorija - v tem primeru se predpostavlja, da je vzrok dejavnik arterijska hipertenzija;
  • genetska teorija - v tem primeru kliniki trdijo, da je razvoj takšnih zapletov sladkorne bolezni posledica genetske predispozicije.

Poleg tega je treba izpostaviti skupino dejavnikov, ki jih ne smemo obravnavati kot neposredno predispozicijo, vendar bistveno povečajo tveganje za razvoj takšnega zapleta pri otroku ali odraslem z diabetesom mellitusom:

  • hipertenzija;
  • nekontrolirana hiperglikemija;
  • metabolizem lipidov;
  • prekomerna telesna teža;
  • okužbe sečil in spolovil;
  • jemanje nefrotoksičnih zdravil;
  • kajenje in alkoholizem;
  • neupoštevanje vnosa s hrano, ki je potreben v primeru sladkorne bolezni.

Razvrstitev

V razvoju diabetične nefropatije je 5 stopinj:

  • prva stopnja - hiperfunkcija ledvic. V zgodnji fazi se posode organov nekoliko povečajo, vendar v urinu ni beljakovin, zunanjih kliničnih znakov razvoja patološkega procesa ni;
  • druga stopnja - začetne strukturne spremembe v ledvicah. V povprečju se ta stopnja razvoja bolezni začne dve leti po začetku razvoja sladkorne bolezni. Stene ledvičnih žil se zgostijo, vendar simptomi niso prisotni;
  • tretja stopnja - začetna diabetična nefropatija. V urinu se odkrije povečana količina beljakovin, vendar zunanjih znakov razvoja bolezni ni;
  • četrta stopnja - huda diabetična nefropatija. Praviloma se ta stopnja razvoja bolezni začne po 10-15 letih. Klinična slika je izrazita, pri čemer se velika količina beljakovin izloči z urinom;
  • 5. stopnja - končna stopnja odpovedi ledvic. V tem primeru se lahko življenje osebe shrani samo s hemodializo ali presaditvijo prizadetega organa.

Treba je opozoriti, da so prve 3 stopnje razvoja bolezni predklinične, ugotoviti jih je mogoče le z diagnostičnimi postopki, saj nimajo zunanjih manifestacij. Zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo redno opraviti preventivne preglede pri zdravnikih.

Simptomatologija

Kot je navedeno zgoraj, je v začetnih fazah razvoja diabetična nefropatija asimptomatska. Edini klinični znak razvoja patologije je lahko povečana vsebnost beljakovin v urinu, ki ne bi smela biti normalna. To je v začetni fazi poseben znak diabetične nefropatije.

Na splošno je klinična slika označena na naslednji način:

  • padec krvnega tlaka, najpogosteje diagnosticiran z visokim krvnim tlakom;
  • huda izguba teže;
  • urin postane moten v barvi, kri je lahko prisotna v zadnjih fazah razvoja patološkega procesa;
  • izguba apetita, v nekaterih primerih ima bolnik popolno odpor do hrane;
  • slabost, pogosto pri bruhanju. Pomembno je omeniti, da bruhanje pacientu ne olajša;
  • moten je proces uriniranja - pogosteje se pojavlja potreba po uriniranju, lahko pa se pojavi občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
  • otekanje nog in rok, poznejše otekanje lahko opazimo v drugih delih telesa, tudi v obrazu;
  • v zadnjih fazah razvoja bolezni lahko krvni tlak doseže kritično točko;
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), ki je zelo nevarna za življenje;
  • rastoča šibkost;
  • skoraj konstanten občutek žeje;
  • zasoplost, bolečina v srcu;
  • glavobol in omotica;
  • ženske imajo lahko težave z menstruacijskim ciklom - nepravilnost ali njeno popolno odsotnost že dolgo časa.

Glede na to, da so prve tri stopnje razvoja patologije skoraj asimptomatske, je pravočasna diagnoza in predpisovanje zdravljenja zelo redka.

Diagnostika

Diagnoza diabetične nefropatije poteka v dveh fazah. Prvi je fizični pregled bolnika, med katerim mora zdravnik ugotoviti naslednje:

  • kako dolgo so se začeli pojavljati prvi klinični znaki;
  • Splošna zgodovina bolnika in družine;
  • katera zdravila trenutno jemlje bolnik;
  • ali se upoštevajo priporočila zdravnika glede prehrane, zdravil.

Poleg tega se izvajajo naslednje laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode: t

  • OVK in BAK;
  • odkrivanje urina za albumin;
  • analiza urina in analiza urina Zimnitsky;
  • Rebergov test;
  • Ultrazvok ledvic;
  • USDG posode ledvic.

Ker je klinična slika podobna drugim boleznim ledvic, bo morda potrebno opraviti diferencialno diagnozo glede teh bolezni:

Tudi med pregledom je treba nujno upoštevati zgodovino bolezni. Končno diagnozo naredimo na podlagi podatkov, pridobljenih med začetnim pregledom, in rezultatov diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje

V tem primeru se uporabljajo naslednje terapije:

  • jemanje zdravil;
  • skladnost s hrano;
  • hemodialize

V posebej težkih primerih potrebuje bolnik presaditev prizadetega organa.

Zdravljenje z drogami vključuje jemanje takšnih zdravil:

  • sorbenti;
  • antiazotemična sredstva;
  • inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
  • vitaminsko-mineralni kompleks;
  • zdravila, ki normalizirajo spekter lipidov v krvi.

Obvezna prehrana za diabetično nefropatijo, kar pomeni naslednje:

  • omejitev vnosa živalskih beljakovin;
  • količina soli, kalija in fosforja se zmanjša na največji možni minimum;
  • minimalna količina maščobe;
  • optimalni režim pitja.

Posebno prehransko tabelo določi zdravnik, odvisno od stopnje bolezni in celotne klinične slike.

Vprašanje hemodialize ali presaditve organov se poveča, če konzervativno zdravljenje ni učinkovito ali če se bolezen diagnosticira v slednjih fazah.

Prognoza je odvisna od tega, kako je zdravljenje začelo pravočasno, pa tudi od splošnih kliničnih kazalcev bolnika. Vendar je tveganje za smrt prisotno v vsakem primeru.

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične nefropatije je v skladu z vsemi zdravniškimi recepti za zdravljenje sladkorne bolezni. Poleg tega morate nadzorovati krvni tlak, preprečiti okužbo urogenitalnega sistema in redno opraviti zdravniški pregled.

Če mislite, da imate diabetično nefropatijo in simptome, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: endokrinolog, terapevt, nefrolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Nefritis v medicini imenujemo celotna skupina različnih vnetnih bolezni ledvic. Vsi imajo drugačno etiologijo, pa tudi razvojni mehanizem, simptomatske in patološke značilnosti. Kliniki v tej skupini vključujejo lokalne ali skupne procese, med katerimi ledvično tkivo raste, delno ali popolnoma uničeno.

Tumor na ledvicah je patološki proces, za katerega je značilna proliferacija tkiv organov, ki se kaže v obliki očitnih kvalitativnih sprememb v strukturi tega organa. Resnost patološkega procesa v tumorju ledvic je odvisna od vrste tumorja - malignega ali benignega. Naravo take bolezni je mogoče ugotoviti le s celovitim pregledom, ki nujno vključuje CT (računalniško tomografijo) in MRI.

Amiloidoza ledvic je kompleksna in nevarna patologija, pri kateri se v tkivih ledvic moti presnova beljakovin in ogljikovih hidratov. Posledično pride do sinteze določene snovi, amiloida. Je beljakovinsko-polisaharidna spojina, ki je v svojih osnovnih lastnostih podobna škrobu. Običajno se ta beljakovina ne proizvaja v telesu, zato je njena tvorba nenormalna za človeka in pomeni kršitev funkcij ledvic.

Prostata je odgovorna za proizvodnjo tekočega dela semenske tekočine in pomaga pri izločanju te tekočine med ejakulacijo. Glandularna hiperplazija prostate je benigna rast, ki nastane iz žleznega epitela prostate. Njen notranji del raste v velikosti, ki lahko zraste od velikosti kostanja do velikosti oranžne barve.

Alportov sindrom ali dedni nefritis je bolezen ledvic, ki je podedovana. Z drugimi besedami, bolezen zadeva le tiste, ki imajo genetsko nagnjenost. Moški so najbolj dovzetni za to bolezen, vendar se pojavljajo tudi pri ženskah. Prvi simptomi se pojavijo pri otrocih od 3 do 8 let. Bolezen je lahko sama po sebi asimptomatska. Najpogosteje diagnosticirajo med rutinskim pregledom ali diagnozo druge bolezni ozadja.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

O Nas

Kot pri odraslih se lahko znaki sladkorne bolezni pri otrocih razvijejo hitro ali postopoma. Sladkorna bolezen v otroštvu se šteje za redko bolezen, vendar se po statističnih podatkih število primerov patologije pri otrocih vsako leto poveča.